Сколько раз в год посещать онколога после операции

Пациенты, пережившие рак, подлежат тщательному наблюдению у специалиста-онколога как минимум первые 5 лет. Динамическое отслеживание состояния здоровья преследует две цели:

График визитов к врачу и набор диагностических исследований будет зависеть в первую очередь от стадии, на которой был обнаружен рак, а также его патоморфологии и локализации.

Чем выше стадия, тем чаще и более тщательно нужно проходить обследование. Так при I и II стадиях онкозаболевания обычно достаточно динамического наблюдения у онколога с примерным графиком визитов каждые 6 мес яцев в первые 5 лет и затем раз в год. При III и IV стадиях визиты к врачу в первые 2-3 года происходят раз в 3-4 месяца, а при назначении так называемой адъювантной терапии, которая предполагает курсы профилактической химиотерапии или других видов лечения, они становятся регулярными.

То же самое касается состава диагностических процедур - чем выше стадия онкозаболевания, тем подробнее будет список лабораторных и инструментальных исследований.

В конечном итоге, и сроки, и диагностический пакет, и сопроводительное лечение - все подбирается под каждого конкретного пациента, исходя из его общего самочувствия, особенностей его заболевания и наличия сопутствующих патологий, образа жизни и других моментов.

Минимальный набор для регулярного обследования пролеченного онкопациента, как правило, включает:

  • Осмотр врача-онколога;
  • Анализ крови общий и биохимический;
  • Анализ мочи общий;
  • УЗИ или КТ брюшной полости и тщательное исследование печени для исключения метастазирования в печень;
  • Рентгенография в двух проекциях или КТ легких для исключения метастазирования в легкие;
  • УЗИ, КТ, МРТ или эндоскопия зоны операции в зависимости от вида и расположения опухоли.

После получения результатов обследования, врач принимает следующие тактики ведения пациента:

  • при отсутствии данных за прогрессирование заболевания назначается следующая дата визита к врачу и очередного обследования;
  • при недостаточности данных или сомнениях в ремиссии онкопроцесса назначаются дополнительное уточняющее обследование и повторные визиты к врачу;
  • при наличии данных за прогрессирование онкологического процесса (рецидив или метастазы) назначается новый курс противоопухолевой терапии.

Пациенту, столкнувшемуся с онкологией, нужно помнить, что половина успеха выздоровления зависит от него самого - это и стойкая вера в исцеление, и внимательное отношение к своему здоровью, наблюдение за самочувствием, ведение дневника симптомов, выполнение всех рекомендаций лечащего врача, а также соблюдение диеты и режима физических нагрузок согласно основному заболеванию.

Будьте бдительны к общим симптомам болезни: потере в весе, снижению аппетита, общей слабости, головной боли, необоснованному повышению температуры. А если заметили боль в области живота или в костях скелета, кашель, одышку, увеличение лимфатических желез и наличие крови в моче не откладывайте визит к врачу. Любое отклонение в вашем здоровье имеет значение. Лучше опровергнуть подозрение, чем пропустить болезнь.

  • Народная медицина в лечении рака
  • Методики лечения рака. Меню раздела
  • Прополис в лечении рака
  • Лечение рака ядами
  • Лечение рака по Болотову
  • Народное лечение рака
  • Лечение рака травами и растениями
  • Альтернативная онкология
  • Старинные народные средства лечения рака и других заболеваний
  • Онкология
  • Онкологические заболевания
  • Советы онкологов больным раком
  • Статьи по онкологии
  • Статьи по общей онкологии
  • Новости медицины
  • Информация для больных раком
  • Лечение рака желудка и пищевода
  • Онкология. Диагностики, лечение и профилактики рака
  • Лечение рака в Израиле

Как часто посещать онколога больным раком.

Определение периодичности наблюдения за онкологическими больными.

В этом разделе мы познакомим вас с тем, как часто надо посещать онколога, если поставлен диагноз "онкологическое заболевание", и через какой промежуток времени надо проводить профилактические осмотры после прохождения курса специфического противоопухолевого лечения.
А начнем мы с напоминания о том, какие симптомы должны насторожить человека и явиться поводом для обращения к врачу.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к онкологу.

Вот эти симптомы, которые каждый человек может самостоятельно у себя обнаружить: изменение в деятельности кишечника; необычные выделения или кровотечения; появление затруднения при глотании; изнуряющий кашель и осиплость голоса; появление припухлости в области лимфатических желез на шее, в подмышечных или паховых областях;
узлы, уплотнения и другие изменения в ткани молочной железы;
выделения при надавливании на ареолу и сосок молочной железы;
затруднения мочеиспускания (слабая струя мочи при заполненном мочевом пузыре, прерывистая струя мочи);
частое мочеиспускание небольшими порциями, особенно по ночам;
позывы к мочеиспусканию, которые невозможно сдержать;
жжение и боль при мочеиспускании; кровь в моче;
постоянная боль в спине, бедрах, животе, промежности;
увеличение площади родинки. После полового созревания размеры и количество родинок, как правило, не меняются;
изменение окраски родинки. Должно настораживать появление более темной, почти черной окраски части или всей родинки, а также исчезновение пигмента;
уплотнение родинки, появление выбухания над поверхностью кожи или возникновение быстро растущего узла на поверхности родинки; изъязвление, мокнутие или кровоточивость, появление корочки на поверхности родинки; наличие вокруг родинки плотноватого розового валика;
дискомфорт в области родинки: чувство повышенной температуры, зуд; асимметрия шеи;
припухлость на передней или боковой поверхности шеи, смещающаяся при глотании;
узлы более плотной консистенции, чем остальная часть щитовидной железы;
дискомфорт при принятии пищи;
быстрая утомляемость при продолжительном сне и отдыхе;
значительная потеря массы тела, если специально не принимались меры для того, чтобы похудеть.
Все перечисленные симптомы еще не являются признаком злокачественного опухолевого заболевания, но они являются поводом для обращения к врачу.

Если поставлен диагноз "рак", важным при выборе метода специфического лечения является гистологический вариант, то есть определение, из каких клеток образована опухоль (степень ее злокачественности), а также стадия опухолевого процесса, то есть степень распространенности опухоли. Врач-онколог учитывает при назначении лечебных мероприятий возраст больного и сопутствующие заболевания, например, наличие легочной и сердечнососудистой недостаточности, диабета, язвы желудка я др.
Итак, врач-онколог предлагает пациенту, как правило, комплексное противоопухолевое лечение. Оно состоит из различных сочетаний трех основных методов специфического лечения: хирургического, химиотерапевтического и лучевого. Еще раз напоминаем, для чего применяются различные виды противоопухолевого лечения.
Операция нацелена на удаление опухолевого узла с захватом здоровой ткани. Химиотерапия призвана уничтожить невидимые глазу хирурга опухолевые клетки. Лучевое лечение как до, так и после оперативного лечения способно предотвратить распространение опухоли по организму или применяется как самостоятельный вид лечения.

В последние годы все чаще используются комбинированные методы лечения онкологических заболеваний. Лечение онкологического больного длительное и занимает не один месяц.
В период лечения делаются перерывы для восстановления нормальных тканей (о заполнении этих перерывов мы рассказали в главе 2). Перерывы ("свободные интервалы") в лечении могут составлять от двух недель до одного месяца. Продолжительность перерыва для восстановления нормальных тканей определяется лечащим врачом на основании дополнительного обследования и результатов проведенных анализов. В этот период необходимо не перегружаться, проводить много времени на свежем воздухе и правильно питаться (о том, как питаться в зависимости от локализации опухолевого процесса, вы узнали из главы 3). Выполнение этих несложных требований позволит вам быстрее восстановить здоровье и даст возможность онкологу продолжить лечение и достичь лучших результатов. Чаще всего перерыв в лечении при проведении специфического противоопухолевого воздействия приходится делать из-за уменьшения количества форменных элементов крови (лейкопении — уменьшения количества лейкоцитов и тромбопении — уменьшения количества тромбоцитов). Тяжелым осложнением, из-за которого приходится также делать перерыв в лечении, является присоединение к ослабленному организму пневмонии с высокой температурой, болями в груди и общей слабостью. Это происходит, как правило, у больных с истощенной защитно-адаптационной системой. Существуют и другие осложнения, которые требуют временного прекращения специфического лечения.

Профилактические осмотры и регулярное посещения онколога

В данном разделе сайта мы хотим познакомить вас с тем, как часто надо проводить профилактические осмотры и чем грозит нерегулярное посещение врача-онколога. Рассмотрим ситуацию, когда лечение закончено, все страхи и волнения позади.

Внимание! В течение первых двух лет каждые 2-3 месяца переболевший онкологическим заболеванием человек должен посещать врача-онколога для профилактического осмотра, а далее делать это раз в 6 месяцев.

Посещение онколога необходимо для того, чтобы вовремя принять меры, если появятся первые признаки возврата болезни. Да, вы прошли противоопухолевое комплексное лечение, но организм у вас ослаблен борьбой с опухолью и опухолевой интоксикацией (под влиянием лечения опухоль распадалась и отравляла ваш организм). Кроме того, возможно, единичные опухолевые клетки еще не погибли и могут дать новый рост в ослабленном опухолью организме после проведенного специфического лечения. Ведь коварные опухолевые клетки не поддаются регулирующему влиянию организма, их рост можно затормозить лучевым воздействием или цитостатическими препаратами, которые повреждают и нормальные клетки и ткани организма. Вот поэтому так важно не пропустить рецидив [(возврат болезни) или появление новой опухоли, или метастазов (появление опухолевого узла, сходного по гистологическому строению с первичной опухолью). Чтобы этого не произошло, надо регулярно посещать врача-онколога.
Вот несколько случаев из врачебной практики, когда своевременное обращение к онкологу предотвратило тяжелые последствия.

У пациентки Л. 15 лет назад была обнаружена злокачественная опухоль молочной железы и произведена операция удаления опухолевого образования с подлежащими тканями. Послеоперационный период проходил гладко, женщина выполняла все предписания лечащего врача и вскоре в хорошем состоянии покинула лечебное учреждение. А через некоторое время был изготовлен эстетический протез молочной железы.
Л. регулярно, первые два года ежеквартально, посещала врача-маммолога (специалиста по молочной железе в области онкологии). В последующие годы Л. один раз в 5-6 месяцев обращалась к онкологу для профилактического осмотра. Это позволило вовремя распознать начинающиеся изменения во второй молочной железе через 5 лет после первой операции. К счастью больной, опухоль оказалась доброкачественной, и хирург-онколог удалил ее секторально (т. е. участок с новообразованием, сохранив молочную железу). Операция прошла успешно. После второй операции прошло уже более 10 лет. Сейчас женщина чувствует себя хорошо, и лишь профилактические осмотры напоминают о том, что она была дважды оперирована, один раз — по поводу рака молочной железы.

17 лет назад у пациентки Н. был обнаружен миелоидный лейкоз. После неоднократных курсов специфической терапии наступила стабилизация процесса, то есть переход болезни из очень опасной острой формы в хроническую форму. Это позволило Н. вернуться к прежней деятельности и вести полноценный образ жизни. Однако женщина не забывала, что залог ее здоровья в выполнении всех рекомендаций врача и регулярном его посещении. Она каждые полгода посещала врача на протяжении многих лет. Примерно год назад, то есть через 16 лет после постановки диагноза "миелоидный лейкоз", благодаря регулярным посещениям врача-онколога удалось вовремя обнаружить и удалить опухоль кишечника. Новообразование было в начальной стадии развития, что позволило обойтись хирургическим удалением части кишечника с опухолью. Сейчас пациентка Н. чувствует себя хорошо, вернулась к прежнему образу жизни. За прошедшее после операции время она через каждые 2 месяца проходила обследование и выполняла все предписания лечащего врача, что позволило избежать осложнений. Теперь, когда она практически избавилась от неприятностей со здоровьем, ей разрешено показываться для профилактического осмотра через 6 месяцев.

Больной Р. обратился 16 лет назад по поводу развившегося и быстро увеличивающегося новообразования на тыльной стороне стопы. Врачом-онкологом было принято решение удалить опухолевое образование с подлежащими тканями. Морфологическое исследование удаленной опухоли не выявило признаков злокачественности, тем не менее, из-за быстрого роста новообразования больной был поставлен на учет и регулярно посещает онколога. Чувствует он себя хорошо, занимается привычной работой, активно отдыхает, и лишь небольшой шрам на ноге напоминает о том страхе, который он испытал при первом посещении онколога.

Напоминаем, что после успешного лечения онкологического заболевания, первые 2 года после оперативного вмешательства, химиотерапевтического, гормонального или лучевого лечения, необходимо один раз в квартал посещать районного онколога, в дальнейшем необходимо не менее 2 раз в год посещать врача-онколога. Это позволит врачу предотвратить появление рецидивов (возврата) болезни, метастазов (распространения дремлющих опухолевых клеток по организму) или новых опухолей в других органах и тканях организма человека, перенесшего онкологическое заболевание.
Смотрите статью — Программа долечивания рака


Онкологические заболевания одна из самых распространенных причин смертности в мире. Только в 2018 году пациентов с онкологическими заболеваниями диагностировали более 18 миллионов человек. Но есть и хорошие новости: выживаемость больных после первичной постановки диагноза увеличилась в два раза. Чтобы жизнь после рака продолжалась как можно дольше и не окончилась рецидивом, надо не только вести здоровый образ жизни, но и проходить регулярные медицинские обследования.

В каких случаях может возникнуть рецидив заболевания?

Рецидивы рака бывают двух типов. Ранний, когда возобновление заболевания обнаруживается через несколько месяцев после окончания курса лечения и поздний. В этом случае ремиссия при раке продолжается не дольше 2-4 лет.

С чем связаны ранние рецидивы рака? В первую очередь, с разрастанием раковых клеток, которые остаются незамеченными после прохождения основного лечебного курса. Также они возникают в случаях неполного удаления опухоли или распространения метастазов. Поздний рецидив, как правило, связан с индивидуальной склонностью человека к развитию онкологических заболеваний. О полном выздоровлении можно говорить, если ремиссия рака продлилась 5 лет и более.

Как избежать риска повторного онкологического заболевания?

Чтобы не заболеть раком повторно, надо проходить специальное обследование у врача. Оно позволит отследить признаки возможного рецидива. Минимальный срок наблюдения у врача онколога составляет не менее 5 лет. Посещайте специалиста раз в полгода.

Что включает в себя примерный план обследования?

  • При раке молочной железы – визуальный осмотр, УЗИ молочной железы и лимфоузлов, маммографию, томографию печени и легких, сцинтиграфию костей скелета;
  • При раке легких – компьютерную томографию легких и печени, сцинтиграфию костей скелета;
  • При раке простаты – тест на онко-маркер, ПСА (простатический специфический антиген), пальцевое ректальное исследование, в некоторых случаях – биопсия простаты;
  • При раке почки – сцинтиграфия костей скелета, рентгенография легких, ультразвуковое исследование оставшейся почки и ложа удаленной;
  • При раке кишечника – анализ на раково-эмбриональный антиген, компьютерная томография брюшной полости, колоноскопия и ректоскопия.

Также при всех видах рака в обязательном порядке проводится общий анализ мочи , общий анализ крови и биохимический анализ крови. В каждом конкретном случае план обследования может иметь некоторые отличия и корректируется лечащим врачом. Особо внимательными должны быть пациенты, в анамнезе которых злокачественная опухоль легких, лейкоз или лимфома.

Ремиссия и образ жизни после лечения онкологии: зависит ли они друг от друга?

Реабилитация после онкологии – сложный процесс, требующий усилий от самого пациента. Американское онкологическое общество рекомендует сознательно относиться к состоянию своего здоровья, следить за весом, избавиться от вредных привычек.

Также для профилактики рецидива нужно регулярно заниматься физическими упражнениями и правильно питаться. Откажитесь от фаст-фуда, красного мяса, жирных и жареных блюд. Излечившимся больным не рекомендуется долго находится на солнце и посещать солярий.


Лучший способ предупредить рецидив онкологии, раз в полгода обследоваться в клинике одной из стран с развитыми медицинскими стандартами. Мы рекомендуем проходить обследование в таких медицинских центрах, как:

  • Госпиталь КОЧ (Стамбул, Турция);
  • Медицинский центр Assuta (Тель-Авив, Израиль);
  • Университетская клиника имени Людвига-Максимилиана (Мюнхен, Германия);
  • Госпиталь Samsung (Сеул, Южная Корея).

Стоимость обследования зависит от разных факторов. К ним относится выбранная страна и клиника, виды исследований и диагностических процедур. Возникли вопросы? Свяжитесь с нашими сотрудниками, и они предоставят подробную консультацию. Желаем вам долгой и полноценной жизни!

Важно: в связи с пандемией COVID-19

Для предотвращения распространения вируса COVID-19 нам всем необходимо соблюдать определенные меры: поддерживать иммунитет, соблюдать гигиену, а самое главное - оставаться дома и избегать общественных мест.
Лучшие клиники мира доступны для онлайн-консультаций и дистанционного лечения.
Запишитесь на заочный прием к ведущему доктору в любой стране.

Впервые в России принят документ, который регламентирует наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями от момента постановки диагноза и на протяжении всей жизни. Минздрав России утвердил порядок диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами с онкологическими заболеваниями приказом №548н от 4 июня 2020 года.



Документ содержит конкретные требования к организации медпомощи онкобольным, о которых важно знать пациентам. Вот некоторые пункты.

- пациент должен быть поставлен на диспансерный учет у врача-онколога по месту жительства в течение трех рабочих дней от постановки диагноза;

- далее, в зависимости от вида онкологического заболевания, пациент проходит обследования, установленные профессиональными сообществами онкологов. Сроки обследований зафиксированы в приказе Минздрава о порядке диспансерного наблюдения;

- приказ также регламентирует частоту прохождения обследований. Так, в течение первого года от постановки онкологического диагноза, пациента будут приглашать на обследование один раз в три месяца. В течение второго года - один раз в шесть месяцев, и в течение последующих лет жизни - один раз в год;

- исключение составляют пациенты с базально-клеточным раком кожи, которые снимаются с диспансерного наблюдения по истечении пяти лет от постановки диагноза, так как по прошествии этого времени считаются полностью излеченными.



Такая организация практически пожизненного наблюдения за пациентами, перенесшими онкологическое заболевание, позволит вовремя выявлять прогрессирование или рецидив заболевания и принимать соответствующие меры.

Обследование назначает врач-онколог диспансера, первичного онкологического кабинета или Центра амбулаторной онкологической помощи. Также впервые предусмотрена возможность дистанционных консультаций с помощью телемедицинских технологий.

Важное нововведение: маломобильные пациенты, нуждающиеся в диспансерном наблюдении врача-онколога, могут получить необходимые консультации на дому.

Иван Стелиди, главный внештатный специалист-онколог Минздрава России, академик РАН

- В нашей стране на учете у онколога состоит почти четыре миллиона человек. Ежегодно злокачественные образования диагностируют более чем у 600 тысяч. Все эти люди нуждаются не только в грамотном и своевременном лечении, но и в наблюдении после завершения лечения. Регламентированное диспансерное наблюдение позволит врачам вовремя обнаружить рецидив заболевания. Иными словами - спасти сотни тысяч жизней, а в перспективе снизить смертность от онкологических заболеваний.


Знать свои права и уметь их защищать – крайне важный навык, особенно в контексте тяжелой болезни. Юридическая служба “Ясного утра” подготовила материал, где освещены основные права онкологических пациентов. В первой части статьи – о праве онкобольных на своевременное лечение, на бесплатные лекарства и обезболивание, праве на больничный и на полную информацию о состоянии своего здоровья.

Как и любой другой пациент, онкологический больной имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, возможных методах лечения, их побочных эффектах и прогнозе развития заболевания. Во-первых, это означает, что пациент всегда может просить разъяснений о своем заболевании у лечащего врача. Во-вторых, больной имеет право сам или с помощью своего законного представителя знакомиться с медицинскими документами, их копиями и выписками из них (1).

Согласно закону, условием любого медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента. Перед началом лечения врач должен предоставить больному полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, риске, возможных вариантах лечения, их последствиях и предполагаемых результатах. Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения на любом из этапов, если речь не идет об оказании экстренной помощи (2).

Большой объём медицинской помощи при онкологических заболеваниях финансируется из средств ОМС. Это прием врачей различных специальностей, многие виды лечения, диагностика. Объём программ ОМС различается в разных регионах. Точный объём бесплатной помощи можно узнать в страховой компании, выдавшей полис. Если в фонде подтвердили, что получить какую-то услугу можно бесплатно, нужно обращаться в администрацию лечебного учреждения для получения направления.

Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями должны не позднее, чем через 14 календарных дней после гистологической верификации или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза, если гистология не нужна (1). Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований также регламентированы законодательством. В случае нарушения сроков можно жаловаться в вашу страховую компанию или региональный орган здравоохранения. Лечение можно получать как в региональных, так и в федеральных медицинских центрах.

Онкологические пациенты имеют право на лекарственное обеспечение из регионального перечня льготных лекарственных препаратов. Списки лекарств утверждены в Территориальной программе госгарантий и могут отличаться в зависимости от региона проживания. Пациенты с установленной инвалидностью могут получать лекарства как из регионального, так и из федерального перечня препаратов одновременно (1). При этом, онкопациенты с инвалидностью могут бесплатно получать лекарства из федерального списка при условии сохранения “соцуслуг” в любом из регионов России вне зависимости от его места проживания и прописки. Для получения рецепта достаточно обратиться в поликлинику с пакетом документов (2).

Высокая стоимость или отсутствие необходимых медикаментов в аптеках не является основанием для отказа в выписке рецепта. Если выписанного лекарства нет в наличии, аптека обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней (15 – если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии) с даты обращения обеспечить пациента выписанным препаратом (3).

Если врач отказывает в выписке лекарства, показанного пациенту, обратитесь к главному врачу больницы и в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС). Возникли проблемы с отсутствием препарата в аптеке? Обратитесь с жалобой в региональный орган здравоохранения и территориальный орган Росздравнадзора.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) включает применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, ресурсоемких методов лечения с научно-доказанной эффективностью. При наличии медицинских показаний и заключения медицинской комиссии её также можно получить бесплатно – как в федеральных медицинских центрах, так и в региональных учреждениях здравоохранения (1). Однако следует учитывать, что срок ожидания госпитализации при оказании ВМП законодательством не установлен.

Право на облегчение боли имеет каждый пациент (1). Получить обезболивающие препараты можно как амбулаторно, так и в стационаре. Выписать рецепт на обезболивающие (в том числе, содержащие наркотические вещества) может онколог, врач-терапевт, врач общей практики или фельдшер в случае, если в вашем населенном пункте нет учреждений здравоохранения, кроме фельдшерского пункта (2).

Диагностирование онкологического заболевания, равно как и установление инвалидности, не является основанием для увольнения сотрудника (1). Трудовые права онкологических пациентов не отличаются от прав других граждан, при этом онкопациенту полагается листок нетрудоспособности. Оформить больничный можно как на стадии диагностики, если состояние здоровья пациента не позволяет ему работать, так и в момент постановки диагноза и начала лечения.

Если клинический и трудовой прогноз, по заключению врача, благоприятный, и онкологический пациент в ближайший год сможет вернуться к работе, больничный разрешено продлевать на срок до 10 месяцев. Неблагоприятный прогноз лечения означает, что процесс выздоровления будет непростым и может занять более года. В этом случае лечащий врач в срок, не превышающий 4 месяцев от даты начала нетрудоспособности, должен направить пациента на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности. Присвоение инвалидности не лишает пациента права пользоваться листком нетрудоспособности (2).

Листок нетрудоспособности можно оформить и в случае, если пациент – не вы, а ваш близкий родственник – ребенок или взрослый. Листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет, за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, а также за детьми в возрасте до 18 лет при их болезни, связанной со злокачественными новообразованиями, выдается за весь период лечения. В случае болезни ребенка старше 15 лет или взрослого члена семьи больничный выдается на срок до 3 дней по каждому случаю заболевания при амбулаторном лечении. По решению врачебной комиссии срок может быть продлен до 7 дней (3).

Возникли проблемы с продлением больничного? Можно направить жалобу главному врачу поликлиники, в департамент здравоохранения региона, в Росздравнадзор или в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС).

В настоящее время онкологи исходят из концепции, что только раннее выявление злокачественной опухоли и ее адекватное лечение обеспечивают стойкий и длительный клинический эффект.

Практика онкологической службы показала, что только диспансерный метод, являющийся достижением отечественного здравоохранения, дает возможность обеспечить правильную организацию профилактики, лечения онкологических больных и последующего наблюдения за ними.

В реализации диспансерного метода часть функций возложено на общую лечебную сеть, в частности выявление ранних форм рака, предраковых заболеваний и их лечение и др. и носит название онкологического компонента диспансеризации.

Необходимо отметить, что в настоящее время он является составной и неотъемлемой частью профилактических осмотров, проводимых с целью выявления различных широко распространенных заболеваний.

После дифференцированного обследования, больные, у которых выявлено злокачественное новообразование, подлежат госпитализации и лечению в установленном порядке; больные с предопухолевыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению либо онколога, либо врачей амбулаторно-поликлинической сети и, наконец, больные хроническими процессами должны наблюдаться в амбулаторно-попиклинических учреждениях.

Многолетняя совместная работа в области организации и проведения медицинских профилактических осмотров населения дает основание рассматривать их как одно из наиболее важных звеньев системы противораковой борьбы.

Общий же принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или имеющие те или иные факторы риска, которые могут привести к развитию опухолевого или предопухолевого заболевания.

Фактором, побудившим возложить на амбулоторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения в пределах одной территории (участка).

Углубленное изучение состояния здоровья населения, преемственность сведений о характере и динамике его общей заболеваемости обеспечивается наличием в лечебной сети адекватной кадровой и материально-технической базы, располагающей средствами и возможностями для планомерного и ежегодного осуществления профилактических и противораковых мероприятий.

Сегодня очевидно, что онкологический компонент диспансеризации, предусматривающий активное выявление больных с новообразованиями на ранних стадиях, активное выявление, наблюдение и лечение больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, а также лиц, отнесенных к группам высокого риска заболевания, является одним из наиболее перспективных направлений современной онкологии.

Собственно диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкотютической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор врачом стратегии и тактики лечения бопьного, контрольные сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками.

Основные принципы диспансерной работы в онкологии:

1. Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.
2. Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями.
3. Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.
4. Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно.

Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими больными, получившими радикальное лечение по поводу рака.

Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы:

1) ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального печения;

2) выявление и коррекция расстройств, возникших после радикального противоопухолевого лечения;

3) проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения,

4) экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация;

5) диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции.

Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения.

Онкологические больные, которым проводилось радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований, подвергаются регулярному патронажному обследованию и осмотрам у онколога:

• в течение первого года после печения — 1 раз в квартал;
• в течение второго и третьего годов — 1 раз в полугодие;
• в дальнейшем — не реже 1 раза в год.

В первые 3 года после радикального лечения в особо пристальном наблюдении больные нуждаются потому, что именно в этот период возникают до 70-75% рецидивов и метастазов.

Ключевым звеном в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии является принцип разделения всех онкологических больных на клинические группы (табл. 2.2). Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий.

Таблица 2.2. Клинические группы онкологических больных.

К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.

Больные группы 1б — с предопухолевыми заболеваниями — наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкологи.

После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация — контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090/у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Кроме того, выделяют группу IIа — больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов — в IV.

К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV если специальное лечение не показано или не может быть проведено.

Больных, не подлежащих специальному лечению (IV клиническая группа) направляют для диспансерного наблюдения и симптоматической терапии к врачам общей лечебной сети.

Больным IV группы при необходимости должно быть обеспечено стационарное симптоматическое печение в лечебных учреждениях общей сети. Организационные мероприятия, тактика и принципы перемещения больных в клинических группах схематично представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3. Клинические группы онкологических больных.


Клинические группы больных

Заподозрив злокачественное новообразование, врач обязан обеспечить обследование больного в максимально короткий срок (10 дней), придерживаясь клинического минимума, позволяющего диагностировать опухоль.

При отсутствии условий для обследования и для установления окончательного диагноза больного следует направить на консультацию в онкологический кабинет или диспансер, выдав ему на руки подробную выписку с результатами проведенных исследований. При этом важно не упустить из поля зрения направленного на консультацию больного. Для чего через 5-7 дней врач обязан проверить, уехал ли больной на консультацию.

Госпитализация больных с подозрением на рак в отделения общего профиля оправдана лишь для проведения специального обследования. Динамическое наблюдение за больными в амбулаторных или стационарных условиях с целью исключения рака недопустимо.

При выявлении у больного злокачественного новообразования врач направляет его с подробной выпиской в онкологический кабинет соответствующей городской или районной поликлиники.

Допускается направление больных врачом общей сети непосредственно в онкологический диспансер или другое лечебное учреждение, где ему может быть проведено специальное лечение. Через 7-10 дней участковый врач обязан выяснить, уехал ли больной на лечение.

Одновременно врач заполняет и отправляет в онкологический кабинет извещение (или извещение и контрольную карту), указав в какое лечебное учреждение направлен больной на лечение.

В случае удовлетворительного состояния врач направляет больного на консультацию к онкологу для выработки схемы симптоматического печения. Больных в тяжелом состоянии консультирует с онкологом на дому и по согласованию с ним проводит симптоматическое лечение.

На впервые выявленных больных заполняет и отправляет в онкокабинет или диспансер извещение и протокол на запущенный случай.

Тактика врача стационара лечебно-профилактического учреждения

Установив диагноз злокачественной опухоли, врач после консультации онкологом направляет больного в онкологическое учреждение заполняет и направляет в онкологический кабинет или диспансер извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака и выписку из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием.

При обнаружении опухоли в запущенной стадии, кроме указанных документов, направляет в диспансер протокол на выявление запущенного случая рака.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Читайте также: