Ринопластика после удаления опухоли

• Информация
  • Акушерство и гинекология
  • Детская хирургия
  • Гастроэнтерология
  • Колопроктология
  • Нейрохирургия
  • Онкология
  • Отоларингология
  • Пластическая хирургия
  • Сосудистая хирургия
  • Травматология и ортопедия
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Препараты
  • Пациентам
    

▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Являясь фокусной точкой лица, наружный нос несет важнейшую функцию по идентификации личности в социуме. Именно поэтому любые кос­метические дефекты носа неизбежно становятся тяжелейшим психотравмирующим фактором неза­висимо от пола и возраста пациента.

На сегодняшний день реконструктивная ри­нопластика является одним из интереснейших раз­делов пластической хирургии, имеющим, пожа­луй, наиболее длительную и красочную историю формирования. Еще в древней Индии (VII—VIII вв. до н. э.) Shasruta выполнял восстановление носа лоскутом со лба. В последующем (XVII в. н. э.) итальянским хирургом Gaspare Tagliacocci был предложен способ ринопластики за счет ис­пользования кожи и мягких тканей из отдаленных участков тела, в частности предплечья.

Вместе с тем, перемещение лоскута со лба не всегда является единственным и самодостаточным методом ринопластики. Учитывая сложное анатомическое строение, в процессе пластики должны параллельно решаться несколько задач, а именно восстановление кожного покрова, костно­хрящевого каркаса и внутренней выстилки. По­этому при комбинированной ринопластике использу­ются и другие виды локальных лоскутов, а для воссоздания костно-хрящевого каркаса — ауто­трансплантаты или имплантаты.

Целесооб­разно ли использование локальных лоскутов при выполнении ринопластики у боль­ных с раком кожи наружного носа ?

Особенностью больных с раком кожи носа явилось то, что у большинства из них оперативное лечение выпол­нялось не по поводу первичной опухоли, а по по­воду рецидивов и неизлеченности заболевания после лучевой терапии и/или криодеструкции. Данное обстоятельство привносит определенные особен­ности в алгоритм планирования операции. В част­ности, на фоне рубцовых изменений кожи и мяг­ких тканей не всегда удается четко определить границы опухоли и степень ее распространения. Постлучевые реакции в виде гиперемии, отека, перихондрита также должны быть учтены как факторы, повышающие риск возникновения по­слеоперационных осложнений.

Основными ориентирами при планировании ринопластики служили локализация опухоли и глубина дефекта. Разделение дефектов в зависимости от лока­лизации обусловлено принципами эстетической ринопластики, согласно которым поверхность на­ружного носа разделяется на субъединицы. Удале­ние новообразований в пределах эстетических субъединиц с одномоментной пластикой позволяет добиться оптимального косметического результата.

Выбор лоскута зависит от локализации дефек­та. При расположении дефекта в области крыла носа, одним из вариантов закрытия дефекта слу­жил двухлепестковый кожно-жировой лоскут. Во всех случаях раны зажили первичным натяже­нием с образованием незаметных рубцов. Допол­нительной коррекции в отдаленном послеопераци­онном периоде не потребовалось. Учитывая хоро­шие косметические результаты, в настоящее время мы считаем возможным рекомендовать хирурги­ческое лечение небольших базалиом крыла носа в качестве метода выбора.

При наличии кожного дефекта, распростра­няющегося на всё крыло носа, в качестве пласти­ческого материала используют кожно-жировой лоскут из носогубной складки. У трех пациенток в отдаленном послеоперационном периоде потребо­валась дополнительная коррекция в виде иссече­ния избытков кожи и мягких тканей основания лоскута.

При наличии кожных дефектов в области спинки и ската носа, в том числе и дефек­тов, распространяющихся более чем на одну эсте­тическую субъединицу, использовали парамедиальный лоскут со лба. Парамедиальный лоскут выкраивали по стандартной методике на питаю­щей сосудистой ножке. Рану на лбу ушивали наглухо. Осложнений со стороны донорской и реципиентной раны после перемеще­ния парамедиального лоскута отмечено не было. Вторым этапом через 1—1,5 месяца выполняли от­сечение питающей ножки и избытков кожи лоску­та, после чего лоскут укладывали на спинку носа и фиксировали к краям дефекта адаптирующими узловыми швами.

При наличии полнослойных (сквозных) де­фектов крыла носа использовали кожно-жировой лоскут из носогубной складки.

Наиболее сложные и интересные случаи связаны с местнораспрост­раненными рецидивирующими новообразования­ми кожи, распространяющимися на хрящи, кости и слизистую полости носа. После удаления подоб­ных опухолей возникали комбинированные сквоз­ные дефекты, выходящие за пределы одной эсте­тической субъединицы. Для наиболее полного восстановления резецированных структур носа использовали сочетание парамедиального лоскута и кожно-жирового лоскута из носогубной складки на кожно-подкожной питающей ножке. При этом лоскутом из носогубной складки восстанавливали внутреннюю выстилку, а лоскутом со лба — кож­ный покров наружного носа. При наличии обшир­ных дефектов внутренней выстилки использовали два лоскута из носогубных складок. Коррекцию носа в объеме иссечения избытков кожи и мягких тканей, а также отсечение питающей ножки парамедиального лоскута производили не ранее чем через 1—1,5 месяца.

При наличии тотальных и субтотальных де­фектов носа предпочтение также отдавали локаль­ным лоскутам, сочетая их с хрящевыми ауто­трансплантатами. После резекции наружного носа выкраивали два лоскута из носогубных складок, которые перемещали в проекцию дефекта кожей внутрь и сшивали между собой и с остатками внутренней выстилки. После этого выкраивали скальпированный лоскут со лба и формировали из него наружный нос. Рану на лбу закрывали полно­слойным кожным трансплантатом. На втором этапе через 1,5-2 месяца производили коррекцию носа. Избытки лоскута возвращали в область до­норской раны, что позволяло уменьшить косме­тический дефект на лбу.

Восстановление наружного носа с приме­нением локальных лоскутов у больных с раком кожи позволяет добиться хороших косметических результатов при незначительном количестве осложнений. При локализации опухолей на коже крыла носа целесообразно выполнять полнослойную экс­тирпацию крыла, поскольку сохранение хрящевой пластинки и внутренней выстилки сопровождается высокой частотой рецидивов по сравнению с другими локализациями.

Базалиома представляет собой эпителиальную злокачественную опухоль, для которой характерен медленный рост и крайне редкое метастазирование. Сегодня существует широкий выбор методик удаления базальноклеточного рака — от классического хирургического способа до криодеструкции и лазеротерапии. Выбор метода лечения зависит от характеристик самой опухоли и индивидуальных особенностей пациента.

• Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём
• Общие правила хирургического удаления
• Восстановление после операции
• Лазерное удаление опухоли

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

Хирургическое удаление базалиомы — эффективный и весьма распространенный способ лечения. Как и любой метод, он имеет показания и противопоказания.

Показания к проведению операции:

• Первичное новообразование различных размеров.
• Поверхностное расположение опухоли.
• Узелковая форма.
• Четкие границы очага.
• Локализация на коже конечностей, туловища.

• Труднодоступность новообразования для полного удаления из-за особенностей локализации (периорбитальная область, кожа ушной раковины).
• Преклонный возраст пациента.
• Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Оперативные вмешательства не проводятся и при рецидивирующей базалиоме. Пациенты, которые пожизненно принимают антикоагулянты, имеют повышенный риск развития кровотечения, поэтому для этой группы больных не рекомендовано классическое удаление опухоли.

Общие правила хирургического удаления

Хирургический метод является ведущим в лечении базалиомы и используется чаще других. Основное преимущество оперативного удаления опухоли — возможность проведения гистологического анализа иссеченной ткани. Особенное внимание уделяют изучению краев резекции. В них не должно быть опухолевого роста.

Целью операции является полная элиминация злокачественных клеток. Поэтому при иссечении новообразования, частично производят захват и здоровых тканей вокруг очага. Общепринятым является отступ в пределах 0,5 см.

При классическом хирургическом лечении опухоли происходит веретенообразное или эллиптическое иссечение участка пораженной кожи. Разрез стараются осуществить вдоль основных линий натяжения. Вмешательство проходит с применением местной анестезии.

После окончания операции накладывается косметический или обычный шов. В связи с преимущественным расположением базалиомы на коже лица, косметические швы применяются чаще.

При определенных особенностях локализации новообразования закрыть дефект может помешать повышенное натяжение кожи места поражения. В таких случаях применяют круговое иссечение с наложением кисетного шва.

Кожные лоскуты используются хирургами в случаях, когда отсутствует возможность закрытия дефекта обычным соединением краев раны. Например, этот способ часто применяют при удалении новообразования на лице, когда натяжение краев приводит к смещению ближайших участков кожи и влечет за собой неудовлетворительный результат в функциональном или косметическом плане.

Для закрытия послеоперационной раны используются как местные лоскуты, так и участки кожи отдаленных областей. При формировании местных лоскутов вблизи раны, производятся разрезы и полученные участки сшиваются таким образом, чтобы достичь наилучшего результата.

Хирурги чаще всего по возможности применяют способ закрытия дефекта простым натяжением краев. Обычно чем проще техника, тем лучше конечный результат.

Данные методы часто применяются для удаления базалиомы в связи с простотой выполнения и быстротой получения результата. Однако электродиссекция и кюретаж имеют и ряд существенных минусов: невозможность гистологического контроля, опасность повреждения сосудов и нервов, высокая степень рецидивирования (до 40%). Косметический результат процедуры часто бывает недостаточным из-за образования рубцовой ткани и появления гипопигментации.

Показаниями к применению являются:

• Первичная базалиома.
• Поверхностная форма размерами менее 2 см.
• Расположение вне зон повышенного риска рецидивирования.

При наличии инфильтративной или склеродермоподобной формы рака, рецидивирующей базалиомы, новообразования крупнее 2 см, кюретаж и электрокоагуляция противопоказаны. Не проводятся эти процедуры и при локализации опухоли на коже носогубной области, ушных раковин.

Операция Мооса представляет собой удаление новообразования с одновременным гистологическим исследованием послойных срезов. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией. С помощью скальпеля хирург-онколог снимает верхнюю часть пораженной ткани слой за слоем. Удаленные слои отправляются на срочный гистологический анализ. При обнаружении в нем злокачественных клеток, операция продолжается до тех пор, пока вся область вмешательства не будет состоять из здоровых тканей. Таким образом, происходит наиболее эффективное удаление опухоли с максимальным сохранением непораженных участков.

Показаниями к использованию методики являются:

• Размер опухоли более 2 см.
• Рецидивирующая базалиома.
• Склеродермоподобная и инфильтративная форма опухоли.
• Агрессивный рост новообразования по данным гистологии.

Также показано проведение таких операций при локализации образований в Н-зоне лица (вокруг ушей, рта, носа, глаз). Базальноклеточный рак этих областей кожи особенно склонен к рецидивированию.

Восстановление после операции

Рана после хирургического вмешательства может быть как закрыта швами, так и оставлена заживать открытым способом. Тактика ухода зависит от вида проведенной операции.

Если дефект кожи был закрыт лоскутами, то на данную область производят умеренное давление при помощи эластичных бинтов или специальных тампонов в течение первых 2 суток после операции. Для того чтобы уменьшить отечность послеоперационной области, используют холодные компрессы. И закрытую, и открытую рану ежедневно обрабатывают антисептическими растворами.

С целью формирования на поверхности открытого послеоперационного дефекта корки, которая необходима для полноценного заживления раны, используют банеоциновый порошок, линкомициновую, эритромициновую мазь 2 раза день. Если появились признаки нагноения раны, то применяются антисептические растворы, например, мирамистин. С целью ускорения заживления также назначают прием поливитаминов.

Лазерное удаление опухоли

Лазеротерапия базальноклеточного рака отличается высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами при удалении небольших очагов размером 1-2 см.

Лазерное удаление базалиомы имеет ряд преимуществ:

• Минимальный риск развития кровотечения и раневой инфекции.
• Процедура практически безболезненна.
• Хорошие косметические результаты.

Несмотря на очевидные плюсы процедуры, лазеротерапия имеет недостатки. К ним относится, в частности, отсутствие гистологического контроля и возможное развитие осложнений.

К показаниям лазеротерапии относятся:

• Опухоли размером до 2 см поверхностного типа.
• Множественная базалиома.
• Рецидивирующий базальноклеточный рак.
• Труднодоступная локализация новообразования.

Не проводится лазерное удаление базалиомы при ее локализации в периорбитальной области, а также при склонности кожи к образованию келоидных рубцов. Также процедура противопоказана при наличии у пациента сахарного диабета и острых инфекционных заболеваний.

Вопрос о возможности лечения базалиомы с помощью лазера решает онколог или онкодерматолог. Перед процедурой лечащий врач может назначить стандартное обследование с целью исключения противопоказаний.

Лазерное лечение проходит в амбулаторных условиях. Как правило, это безболезненный процесс, но, при необходимости, врач может выполнить местную анестезию.

Перед началом процедуры пациент надевает специальные очки для защиты сетчатки глаз от случайного воздействия лазером. После обработки поверхности пораженной кожи антисептиком, специалист направляет луч на новообразование. Удаляется базалиома за счет некроза ее тканей. В это же время, лазер коагулирует поврежденные сосуды.

После удаления опухоли лазером, пациент не нуждается в госпитализации, так как процедура не сопровождается кровопотерей и имеет небольшой риск бактериального инфицирования раны. В послеоперационном периоде необходимо обрабатывать место воздействия лазера любым антисептическим раствором 2 раза в сутки.

На 2-4 день на поверхности раны появляется корка, под которой происходят активные процессы заживления. Полностью ткани восстанавливаются за 2-3 недели. В течение этого времени следует избегать воздействия на кожу прямого солнечного света, запрещено посещение сауны, бани вплоть до полного заживления послеоперационного дефекта.

При использовании лазерного лечения, осложнения развиваются редко. Возможно образование рубца большого размера и глубины на месте удаления образования. В некоторых случаях наблюдается временная потеря чувствительности участка кожи, на котором было произведено вмешательство. Появление осложнений воспалительного характера чаще всего может наблюдаться при нарушении правил асептики и антисептики в процессе выполнения процедуры или во время периода реабилитации.

Учитывая то, что карциномы верхнечелюстной пазухи встречаются значительно чаще карцином других околоносовых пазух, за прошедшие 100 лет наибольшее внимание уделялось лечению заболеваний именно этой локализации. Ранние попытки удаления верхней челюсти далеко не всегда были успешны, поэтому позднее лечение часто совмещали (или замещали) с лучевой терапией. Из-за близости решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазух к глазнице и головному мозгу, а также из-за относительной редкости этих опухолей сформировалась концепция краниофациальной хирургии и междисциплинарного подхода к лечению.

Направления, в которых обычно распространяются
опухоли полости носа и околоносовых пазух.

а) Максиллэктомия. Максиллктомия, или резекция верхней челюсти, используется в первую очередь для лечения опухолей, произрастающих из верхнечелюстной пазухи или вызывающих значительное ее разрушение. В классическом варианте из тканей, расположенных кнаружи от верхней челюсти, формируется латеральный кожно-мышечный лоскут.

Наиболее распространенный вариант формирования лоскута подразумевает выполнение разреза Вебера-Фергюсона, который начинается от латерального угла глаза, продолжается горизонтально вдоль века, переходит на носолицевую борозду и далее вокруг крыла носа к губному желобку. Затем верхняя губа рассекается, разрез идет вдоль переходной складки верхней губы. После обеспечения доступа к верхней челюсти выполняются остеотомии вдоль скулового бугра, верхняя челюсть отделяется от лобной и скуловой костей. Если глаз или основание черепа не поражены, верхней границей удаления выступает дно и край орбиты.

Твердое небо разделяется вдоль средней линии (мягкое небо сохраняется), решетчатый лабиринт отделяется от верхней челюсти. Завершающими остеотомиями разделяются крыловидные отростки, которые также удаляются.

1. Медиальная максиллэктомия. Следующим шагом в развитии хирургии верхнечелюстной пазухи стало появление медиальной максиллэктомии. Ранее разрез Вебера-Фергюсона с удалением медиальной стенки верхней челюсти и латеральной стенки полости носа использовался в том числе и для доброкачественных, и нераспространенных злокачественных опухолей. Новая модификация максиллэктомии включает удаление верхней челюсти при отдельных опухолях через доступ к глубоким областям средней зоны лица посредством радиального молярного, десно-губного и десно-щечного разрезов. Мягкие ткани отсепаровываются и доступ к верхней челюсти обеспечивается из-под верхней губы.

2. Эндоскопическая медиальная максиллэктомия. Эндоскопическая медиальная максиллэктомия является последним этапом более чем столетнего развития хирургии верхней челюсти. Подобно открытым доступам к латеральной стенке полости носа, эта операция подразумевает полное ее удаление. Поскольку в ходе операции пересекается носослезный проток, для предотвращения эпифоры рекомендуется установка стента или проведение дакриоцисториностомии.
Операция приводит к излечению у большинства пациентов. Ее ограничения обусловлены трудностями при обеспечении доступа к передней стенке пазухи, а также отсутствием опыта у большинства хирургов.

Наружный подход при медиальной максиллэктомии посредством разреза
по носо-лицевой борозде обеспечивает хороший доступ к медиальной стенке верхнечелюстной пазухи.
(а) Перед радикальной максиллэктомией с экзентрацией орбиты по поводу плоскоклеточной карциномы верхнечелюстной пазухи с прорастанием в глазницу нанесены контуры разреза по Веберу-Фергюсону.
Разрез захватывает верхнее веко для необходимости полной резекции опухоли, обычно он проходит книзу от нижнего века.
(б) Интраоперационная фотография того же пациента, показаны образовавшиеся полости после удаления глазного яблока и опухоли верхнечелюстной пазухи.
N — нос; О — полость глазницы с выстилающим ее расщепленным кожным лоскутом. SG — кожный трансплантат, выстилающий образовавшийся дефект после отсепаровки лоскута по Веберу-Фергюсону.
(в) Операционный препарат, состоящий из верхнечелюстной пазухи и глазного яблока пациента. Стрелкой отмечен левый глаз; HP—твердое небо; IT — нижняя носовая раковина.
(г) Интраоперационная фотография, демонстрирующая закрытие послеоперационной раны, а также тампон в левой глазнице для фиксации выстилающего полость лоскута.

б) Краниофациальная резекция. В настоящее время разработано несколько хирургических подходов для удаления опухолей, поражающих как лицо, так и мозговой череп. При большинстве опухолей околоносовых пазух для доступа к переднему основанию черепа используется та или иная вариация лобной краниотомии. Стандартная бифронтальная краниотомия обеспечивает наилучший доступ к опухоли, но при ней осуществляется наибольшая ретракция лобной доли, и, следовательно, замедляется восстановление в послеоперационном периоде.

Способ удаления зависит от степени поражения твердой мозговой оболочки и вещества мозга, общего состояния пациента, возможности реконструкции образовавшегося дефекта. Как правило, дефекты дна передней черепной ямки закрываются перикранильным или свободным лоскутом, а дефекты лобной области тем или иным костным трансплантатом. В большинстве центров используется лучевая терапия, возможно сочетание с химиотерапией при наличии соответствующих показаний. Преодоперационная лучевая и химиотерапия могут позволить проведение органосохраняющих операций.

При некоторых эстезионейробластомах или плоскоклеточных карциномах, прилегающих к зрительному нерву, возможно проведение лучевой или химиотерапии, что позволяет сохранить зрение. Аденоидные карциномы, напротив, устойчивы к консервативной терапии и требуют радикального хирургического удаления.

в) Эндоскопическая хирургия основания черепа. Основываясь на своем опыте расширенной эндоскопической хирургии пазух, многие хирурги используют эндоскопический эндоназальный подход для удаления доброкачественных и неагрессивных злокачественных опухолей (например, эстезионейробластом). Успешность проведения операции в соответствии с базовыми принципами онкологии зависит от следующих факторов:
(1) опыта хирурга в эндоскопической медиальной максиллэктомии и других доступах для удаления новообразований;
(2) опыта хирурга в пластике ликворных фистул и энцефалоцеле, необходимого для реконструкции дефектов основания черепа;
(3) опыта хирурга в операциях на орбите и зрительном нерве и
(4) распространенности опухолевого процесса.

Но после полного удаления основания черепа его восстановление настолько сложно, что ограничивает более широкое распространение данных методик. В то же время, не поддается сомнению тот факт, что сами пациенты отдают предпочтение правильно проведенной и онкологически корректной эндоскопической операции.

Эндоскопическое удаление инвертированной папилломы с прорастанием в основание черепа. Слева показаны этапы операции.
Этап 1 — частичное удаление опухоли для лучшей визуализации краев. Этап 2 — удаление переднего края опухоли, материал отправляется на гистологическое исследование.
Этап 3 — выделяется и резецируется дистальный участок новообразования. Этап 4 — резекция переднего основания черепа.
Наиболее важный этап операции, который требует обеспечения широкого доступа. На изображении справа показана эндоскопическая резекция опухоли, в правом углу изображения видна твердая мозговая оболочка.
Пациент с плоскоклеточной карциномой правой верхнечелюстной пазухи,
длительное время не обращавшийся за медицинской помощью.
Естественная прогрессия заболевания.

г) Прогноз. Определение стадии необходимо для прогнозирования на основе клинических данных и соответствующего планирования лечения. Около 5% опухолей возникают на голове и шее, еще 5% из них — в полости носа и околоносовых пазух. Чаще они встречаются в верхнечелюстной пазухе, реже — в решетчатом лабиринте; локализация в лобной и клиновидных пазухах составляет 4-5% от всех злокачественных новообразований пазух. Прогноз ухудшается при распространении процесса за пределы носа или околоносовых пазух, при повреждении важных анатомических образований, лимфатических узлов, при наличии отдаленных метастазов.

При опухолях верхнечелюстной пазухи прогнозировать течение заболевания помогает линия Онгрена, проведенная от медиального угла глаза до угла нижней челюсти. Новообразования, расположенные выше чаще распространяются в глазницу, крылонебную и подвисочные ямки, прогноз при этом более неблагоприятный, чем при инфраструктурных опухолях (ниже линии Онгрена).

Ключевые моменты:
• Доброкачественные и злокачественные опухоли околоносовых пазух происходят из особого вида эктодермального эпителия, который назван шнейдеровским в честь своего первооткрывателя, Конрада Шнейдера.
• Инвертированные папилломы являются вариантом шнейдеровских папиллом, они характеризуются инверсией эпителиального роста в подлежащую строму. Наиболее часто они расположены на латеральной стенке полости носа и в околоносовых пазухах. Плоскоклеточные карциномы иногда встречаются при инвертированных папилломах, но их этиология неясна.
• Всем пациентам с рецидивирующими носовыми кровотечениями или затруднением носового дыхания должна быть проведена эндоскопия полости носа. Если симптомы длятся более четырех недель, предполагается наличие новообразования, которое должно быть исключено при эндоскопии.
• В диагностике опухолей полости носа, околоносовых пазух и основания черепа необходимо выполнение как КТ, так и МРТ.
• Хирургическое лечение опухолей носа и околоносовых пазух развивалось в сторону эндоназальных эндоскопических доступов. Какой бы доступ не использовался, обязательным является полная резекция опухоли; хирурги должны использовать оба подхода в зависимости от показаний.

Ринопластика — хирургическая операция, целью которой является устранение врожденных или приобретенных дефектов носа. Как проходит период реабилитации и какие рекомендации способствуют быстрому заживлению без последствий и осложнений?

1. Что такое ринопластика
2. Типичные побочные эффекты и осложнения
3. Как проходит восстановление
4. Первая неделя
5. Вторая неделя
6. До месяца
7. Месяц и дальше

1. Рекомендации в период реабилитации
2. Противопоказания
3. Показания

Отдаленные последствия

Мнение специалистов-косметологов

Отзывы пациентов

Полезные видео

Что такое ринопластика

Операция позволяет устранить функциональные и эстетические проблемы в области носа: затрудненное дыхание, следы травм, внешние несовершенства.

Существует два вида ринопластики.

• Открытая — подразумевает плотный контакт скальпеля с тканями и прямой визуальный контроль врача за производимыми действиями. Разрез выполняется в самом узком месте срединной части носа — колюмелле (кожный участок, который расположен между носовыми отверстиями).
• Закрытая — разрезы не делают на видимых зонах, они только внутри полости.

Типичные побочные эффекты и осложнения

Послеоперационные последствия возникают по разным причинам. Ринопластика должна проводиться опытным хирургом после серьезной подготовки.

Предварительный анализ органа, положение его крыльев и оценка их состояния позволят получить качественный и безопасный результат.

В противном случае, возможна деформация и потеря функциональности тканей, а также другие осложнения:

• асимметрия носовых ходов;
• смещение хряща;
• появление сосудистой сетки;
• внутричерепные осложнения;
• перфорация и абсцесс перегородки;
• длительное затрудненное дыхание;
• сильная отечность;
• обильные носовые кровотечения;
• хронический насморк;
• выраженные рубцы;
• некроз тканей;
• инфицирование раны;
• расхождение шва;
• повышенная пигментация покрова;
• атрофия носовых хрящей;
• нарушение обонятельных функций.

Существуют побочные эффекты, которые считаются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Перечисленные симптомы проходят в течение недели и не нуждаются в медикаментозном лечении:

• заложенность носа;
• тошнота;
• гематомы в области глаз;
• слабость, повышенная утомляемость;
• онемение кожного покрова;
• носовые кровотечения.

Как проходит восстановление

Обычно реабилитация не требует длительного пребывания в стационаре. Срок заживления зависит от техники проведения и опыта врача.

Например: при полном устранении дефектов с удалением горбинки пациент носит гипсовую повязку лонгет-бабочку и находится на больничном листе в течение 10 дней. После пластики кончика носа гипс нужно носить около недели.

Наружный лонгет способствует срастанию и восстановлению тканей. Повязку следует держать в сухости, не мочить. Изнутри фиксация осуществляется турундами, вставленными в проходы. Они впитывают влагу и уменьшают отечность. Вынимают марлевые тампоны через 3-5 дней.

Полное восстановление длится около полугода и дольше. Внешние дефекты устраняются на протяжении месяца. Это время считается самым тяжелым, поскольку нужно привыкнуть к ограничениям и дождаться заживления.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):

Нарушение рекомендаций врача в период реабилитации может привести к ещё более худшим последствиям, нежели послужившие показанием к оперативному вмешательству.

Условно период реабилитации после ринопластики делится на четыре основных этапа, которые различаются условиями ухода и ограничены по времени.

Первые несколько дней часто наблюдаются:

• болезненность в зоне вмешательства;
• повышение температуры тела;
• дискомфорт в носоглотке;
• ухудшение общего состояния.

Мешает повязка, а турунды в носовых проходах препятствуют дыханию.

При проведении остеотомии возможны кровоподтеки в белки глаз из-за лопнувших сосудов. Рекомендации на это время:

• соблюдать постельный режим;
• не выходить на улицу;
• не нервничать;
• не подвергаться физическим нагрузкам;
• не краситься;
• не гримасничать;
• не мыть голову и лицо;
• принимать лекарства только по назначению врача.

Период характеризуется резким улучшением самочувствия, снижением отечности, исчезновением синяков.

После снятия лонгета промываются носовые ходы, и становится возможным свободное дыхание через нос. Пациент может выходить из дома и вернуться к прежнему образу жизни.

При этом важно соблюдать следующие правила:

• избегать серьезных нагрузок;
• не сморкаться;
• спать на спине и высокой подушке;
• обрабатывать ноздри 3% перекисью водорода.

Практически отсутствуют отеки, нос заживает, но форма выглядит неестественно. Восстановление завершится позже. Кожа приобретает чувствительность и здоровый цвет.

На этом сроке запрещено:

• проводить механические косметологические процедуры около носа и вокруг него;
• посещать пляж, бассейн, сауну, баню;
• носить очки;
• проводить обработку и пить обезболивающие препараты по рекомендации врача.

Важно! Спать также нужно на спине и на высокой подушке.

Через месяц нос восстанавливает форму, поскольку уходят все отеки, но результат еще не проявляется — о нем можно судить только спустя полгода, когда кончик и ноздри примут окончательную конфигурацию.

Период показателен тем, что снимают швы и заживают места проколов кожи и слизистой оболочки. Процесс снятия абсолютно безболезненный.

По истечении года реабилитацию считают полностью законченной. При появлении побочных эффектов и неудовлетворенности итогом работы рассматривается возможность повторного вмешательства, если позволяет состояние здоровья. Чаще всего проявляется асимметрия формы, диспропорция.

Рекомендации в период реабилитации

Запрет на посещение интенсивных тренировок продолжается до трех месяцев. Это обусловлено тем, что излишние приливы крови могут вызвать отечность и механические повреждения.

Для поддержания физической формы можно остановиться на фитнесе или йоге, контролируя безопасность поз и минимальные нагрузки.

О спорте с повышенным риском травм в области носа (футбол, баскетбол, волейбол, бокс и другие единоборства) стоит забыть как минимум на полгода.

От спиртного придется отказаться на 2-3 месяца. При употреблении алкогольных напитков ухудшается обмен веществ, замедляется выведение продуктов распада, усиливается отечность, а также нарушается кровоток, поэтому заживление останавливается или проходит в замедленном темпе.

Крепкие напитки нельзя сочетать с медикаментозным лечением, которое часто необходимо в реабилитационном периоде. Ухудшение координации движений может привести к падениям и деформации носа.

Процедуру можно делать по показаниям врача. Массаж способствует быстрому заживлению рубцов и предотвращает разрастание костной ткани. Однако повышение давления и учащение сердцебиения провоцируют приток крови к лицу, что приостанавливает восстановление.

Специалист должен назначить аппаратный лимфодренажный массаж или показать, как правильно выполнять манипуляцию.

Самостоятельное массирование требует аккуратных и четких действий:

• мягко зажать кончик носа двумя пальцами;
• отпустить и повторить движение по всей переносице в течение полминуты;
• выполнять процедуру не более 15 раз в сутки.

Лечение аппаратными методиками существенно ускоряет заживление, поскольку улучшает кровообращение и отток лимфы. Почти всегда после первой восстановительной недели назначается ультразвуковая терапия, которая подразумевает механическое, физико- химическое и тепловое воздействие на ткани.

Высокочастотные волны снижают риск развития кровотечений, снимают припухлость, увеличивают скорость рассасывания рубцов и уплотнений, укрепляют сосудистые стенки. Чаще всего используют такие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез — метод, сочетающий стимулирование постоянным током малой силы, напряжения и доставку лекарственных препаратов.
• фонофорез — введение медикаментозных средств с помощью ультразвукового поля.
• дарсонвализация — воздействие импульсного тока высокого напряжения, высокой частоты и малой силы.
• микротоки — обработка тканей слабыми электрическими импульсами различной частоты.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):

Физиопроцедуры с использованием лекарственных средств применяют при воспалительных процессах, которые усугубляют заживление, усиливая отёк слизистой оболочки, вследствие которого затрудняется или даже прекращается носовое дыхание.

Облегчить время восстановления помогут лекарственные средства. Их назначение – компетенция врача, самостоятельный прием недопустим во избежание ухудшения состояния. Список препаратов, назначаемых после ринопластики:

• мочегонные (Фуросемид, Торасемид);
• жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол);
• для размягчения и рассасывания рубцов (Контратубекс);
• антигистаминные (Цитрин, Телфаст);
• противовирусные (Ацикловир, Пенцивир);
• для улучшения кровообращения (Траумель, Долобене).

Сильную отечность снимет укол Дипроспана. Инъекцию выполняют в мышцу или мягкие ткани носа. Во избежание присоединения вторичной инфекции принимают антибиотики (Амоксициллин, Гентамицин). Их обязательно сочетают с пробиотиками, которые защищают желудочно- кишечный тракт.

Прооперированные места нужно дважды в день обрабатывать любым антисептическим раствором.

Отдаленные последствия

В редких случаях осложнения проявляются после восстановительного срока. Они могут быть следствием несоблюдения послеоперационного режима или возникнуть на фоне видимого заживления.

Пристального врачебного наблюдения и принятия необходимых реабилитационных мер требуют следующие проблемы:

• полное исчезновение обоняние или искажение запахов;
• острый или хронический ринит;
• образование спаек и рубцов;
• вмятина на спинке носа;
• костная мозоль;
• появление твердых шишек на надкостнице;
• искривление перегородки;
• повреждение лицевого нерва.

Мнение специалистов-косметологов

Реабилитация после ринопластики должна проходить под контролем специалиста, при этом важно, чтобы пациент осознавал важность получаемых рекомендаций.

Специалисты категоричны в выполнении послеоперационных мер: