Реконструктивные операции при раке молочной железы лактионов

При лечении рака молочной железы существует возможность сохранения и реконструкции молочной железы. Данный вид оперативных вмешательств называется реконструктивно-пластической хирургией. Существует множество вариантов восстановления молочной железы и задача врача рассказать пациенту обо всех вариантах реконструкции молочной железы и ответить на все интересующие ее вопросы.

Вместе с аспирантом отделения опухолей молочной железы Емельяновым Александром Сергеевичем и клиническим ординатором Песоцким Романом Сергеевичем мы разобрали ряд вопросов, которые помогут пациентке принять серьезное решение о реконструкции молочной железы.

От чего зависит вид операционного вмешательства?

В первую очередь нужно разделить виды операций молочной железы на две группы:

1. Операции при которых сохраняется ткань молочной железы – органосохраняющие операции

v Операции без пластического компонента, когда нам не нужно перемещать ткань молочной железы,

v Операции по типу маммоопластики, в которых онкологическая операция выполняется с элементами пластической хирургии.

2. Мастэктомия – полное удаление ткани молочной железы.

v Мастэктомия по Мадену – с удалением соска и сосково-ареолярного комплекса, но с сохранением большой и малой грудных мышц, оставляющая гладкий линейный рубец на грудной стенке.

v Подкожная мастэктомия – удаление только ткани молочной железы с сохранением сосково-ареолярного комплекса. В данном случае реконструкция молочной железы может производится как имплантами, так и собственными тканями пациентки.

Вопрос о том, какую операцию делать, зависит от стадии заболевания, от размера опухоли, от локализации опухоли (где она находится в молочной железе).

Основываясь на данных характеристика опухоли и с учетом пожеланий пациентки, врач определяет вид хирургического вмешательства.

Когда можно провести реконструктивно-пластическую операцию?

Реконструктивно – пластические операции также разделяют по времени проведения.

Одномоментные операции выполняют вместе с онкологическим этапом хирургического вмешательства. Отсроченные – после выполнения онкологического этапа. Время проведения реконструкции зависит от распространенности заболевания, необходимости послеоперационного лечения.

Как будет различаться результат одномоментной реконструкции и отложенной?

В первую очередь мы лечимся от онкологического заболевания, а дальше мы возвращаемся к моменту реконструкции. Но также возможно, провести одномоментную реконструкцию.

Говоря об эстетической составляющей, одномоментная реконструкция является предпочтительной. С психологической точки зрения пациенты переносят данные операции гораздо легче, но мы должны помнить, что в первую очередь больной лечится от онкологического заболевания и реконструкция не должна препятствовать терапии.

Влияет ли решение о реконструкции молочной железы на процесс лечения?

Скорее, наоборот, процесс лечения влияет на реконструкцию груди. Любое хирургическое вмешательство сопряжено с осложнениями, в особенности у онкологических пациентов, получающих системное лечение или лучевую терапию. Регенеративные способности организма снижаются как на фоне самого онкологического процесса, так и на фоне системного лечения, лучевой терапии. Поэтому вопрос реконструкции молочной железы является комплексным и должен решаться мультидисциплинарной командой в составе хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта.

От чего зависит выбор реконструкции молочной железы?

У каждого вида реконструкций существуют чёткие показания, которые зависят от стадии заболевания, размера и расположения опухоли, необходимости послеоперационного лечения. Пациентки всегда могут узнать о всех вариантах проведения операции.

Откуда берется донорская ткань?

Есть так называемые пластика-местные ткани – это места, близкорасположенные к молочной железе. Они используются, чтобы заменить часть молочной железы при органосохраняющих операциях. Чтобы сформировать новую молочную железу – используются ткани живота. Если мы забираем откуда-то ткань, то об этой области мы естественно не забываем, она маскируется.

Сколько операций данного типа вы сделали?

За прошлый год на нашем отделении было выполнено свыше 740 операций на молочной железе и порядка 40 % приходится на реконструктивно-пластические операции.

Какова стоимость операции? За что плачу я, а за что государство?

Все операции, связанные с онкологическим заболеванием для граждан Российской Федерации в нашем центре, проводятся бесплатно. В стоимость уже будет включено и использование имплантов (сама стоимость имплантов), других расходных материалов материалов. Все, что начинается с этапа лечения является бесплатным. К сожалению, диагностику центр бесплатно предоставить не может.

Можете ли вы показать фотографии типичных результатов? Могу ли я поговорить с другими женщинами, у которых была такая операция?

Могу ли я получить психологическую помощь в процессе лечения?

Пациенты на отделении получают психологическую помощь совершенно свободно.

Будет ли восстановленная грудь соответствовать моей здоровой груди?

Что будет, если я наберу вес или похудею?

Следует разделить реконструкцию молочной железы на несколько видов:

1) Реконструкция с использованием собственных тканей пациентки: лоскут широчайшей мышцы спины (ТДЛ), лоскут прямой мышцы живота (TRAM), лоскут с живота на сосудистом анастамозе (DIEP);

2) Реконструкция с использованием синтетических имплантов.

3) Комбинация данных методов

Если говорим об имплантх, то это инородное тело, которое, не будет изменяться вследствие набора веса или похудения.

Где еще можно провести реконструктивно-пластическую операцию в России?

Помимо Москвы и Санкт-Петербурга, по всей России сейчас стало много центров, которые занимаются реконструкцией. Любой большой онкологический диспансер занимается реконструкцией молочной железы. За примерами далеко ходить не надо, это и Казань, и Томск, и Нижний Новгород.

В первую очередь от своих больных мы ждем заинтересованности. Пациент должен активно участвовать в собственном лечении. И без желания пациента выздороветь, без его стремления избавиться от заболевания, даже врачи бессильны.

И, если пациента, что - то беспокоит, если он чего-то не понимает – не надо стесняться спрашивать и выяснять.

Лекомцева София,
студент 1 курса магистратуры по научной коммуникации ИТМО

Несмотря на то что рак груди остается самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин в большинстве развитых стран, сегодня этот диагноз уже не звучит как страшный приговор. Современные технологии позволяют успешно лечить заболевание на ранней стадии и сохранять качество жизни даже при распространенных формах рака.

Калечащие операции, навсегда изменяющие облик женщины, уходят в прошлое. Благодаря развитию диагностики, лекарственных и лучевых

методов лечения все чаще проводятся органосохраняющие операции. При необходимости радикальной мастэктомии (удаления всей молочной железы) есть возможность одномоментно провести реконструкцию груди, подобрав размеры и форму по желанию пациентки.

Онкопластический подход, объединяющий возможности современной онкологии и пластической хирургии, получивший широкое распространение в Европе и США, сегодня активно применяется и в ведущих онкологических центрах России.

Что изменилось в хирургии РМЖ в последние годы?

Лет десять-пятнадцать назад в нашей стране было только два варианта операций при раке молочной железы – это мастэктомия, когда полностью удалялась молочная железа, и в крупных клиниках страны делалась органосохраняющая операция - так называемая радикальная резекция.

В единичных случаях в Москве в ведущих онкоцентрах проводилась реконструкция молочной железы с использованием мышц живота – это травмирующая большая операция, которая длилась по 6-8 часов и тяжело переносилась пациентками.

Сегодня благодаря объединению новейших методов пластической хирургии с методами лечения онкологических заболеваний, мы можем одновременно радикально удалить опухоль и во многих случаях воссоздать форму железы, которая в некоторых случаях выглядит даже более эстетично, чем до операции.

Если говорить, например, о мастэктомии, сегодня выполняется несколько разновидной этой операции: подкожная мастэктомия, кожесохранная мастэктомия, мастэктомия с сохранением сосково-альвеолярного комплекса, которые предполагают в обязательном порядке проведение реконструкции.

При использовании органосохраняющих методик производится не только удаление опухоли, но и ремоделирование - воссоздание формы, размера, позиции молочной железы.

Насколько распространены онкопластические операции за рубежом?

Во всем мире онкопластический подход применяется порядка 10-15 лет. Его впервые описали австрийские ученые. В России онкопластические операции начали активно выполняться с 2008-2009 года в ведущих онкоцентрах.

Во всем мире доля онкопластических операций составляет порядка 60-70%. При выполнении мастэктомии в крупнейших клиниках в 80% случаев проводится одномоментная реконструкция.

Какие материалы используются для реконструкции?

Реконструкция может выполняться с помощью экхзогенных материалов - силиконовых имплантатов и экспандеров, либо с использованием собственных тканей со спины, живота или ягодицы. Иногда применяется комбинированный метод – собственные ткани и имплантат.

Возможности для реконструкции сегодня колоссальные. Например, мы можем использовать комбинацию силиконовых имплантатов с сетчатыми имплантатами либо ацеллюлярными дермальными матриксами. Это упрощает методику, сокращает время операции. Если стандартная операция длится полтора часа, то вместе с реконструкцией она может занять два часа. На второй-третий день пациентка уже уходит домой.

От чего зависит выбор метода реконструкции?

Есть определенные международные стандарты, на которые опирается хирург при выборе метода реконструкции. Учитывается локализация, размер опухоли, соотношение размера опухоли и молочной железы и, конечно, желание самой пациентки. Мы в своей практике придерживаемся в основном использования экспнадеров и эндопротезов, как максимально безопасной и щадящей методики.

Случается ли, что женщина отказывается от одномоментной реконструкции из-за опасения рецидива заболевания?

К сожалению, женщины в нашей стране не информированы и боятся операций по поводу рака молочной железы вообще, и тем более операций с реконструкцией. Хотя исследованиями неоднократно подтверждена безопасность и эффективность онкопластического подхода. Женщины должны понимать, что реконструкция груди не усугубляет основное заболевание, наоборот, она положительно влияет на психоэмоциональное состояние пациентки, повышает тонус, позволяет быстрее реабилитироваться и вернуться к нормальной жизни.

Как обеспечивается онкологическая безопасность операций?

Во-первых, опухоль должна быть полностью удалена в пределах здоровых тканей. Также удаляются лимфатические узлы, в некоторых случаях делается биопсия сигнального лимфатического узла, которая позволяет судить о распространении опухоли. Если мы говорим об органосохранении, всегда делается интраоперационное морфологическое исследование - края резекции должны быть 100% чистые, свободные от опухоли – это мы называем онкологической безопасностью.

Важно отметить, что реконструктивные операции и онкопластические резекции не являются препятствием для последующей химиотерапии, гормонотерапии или лучевой терапии.

Есть ли ограничения по возрасту для проведения реконструкции молочных желез?

Самая пожилая пациентка, которую мы оперировали, женщина 78 лет, сделала реконструкцию по собственному желанию. Возраст не имеет значения, важно желание пациента и те возможности, которые мы можем применить в каждом конкретном случае.


Лидер в разработке и выполнении одномоментных и отсроченных реконструктивно-пластических операций на молочной железе при злокачественных новообразованиях.


Оптимизация методов лечения

Достижение идеальных форм


Заведующий отделением, врач–онколог,
Азизжон Дильшодович Зикиряходждаев

Задать вопрос врачу

Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

Основные направления деятельности отделения


С 1968 г. основной научной тематикой отделения стало лечение больных с опухолями молочной железы, злокачественными опухолями мягких тканей и кожи различной локализации. В отделении регулярно проводятся кооперированные исследования с другими онкологическими учреждениями России и зарубежных стран для выработки оптимальных методов лечения злокачественных опухолей данных локализаций.
В настоящее время отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена является ведущим в Российской Федерации по разработке первичных реконструктивных операций у больных раком молочной железы, главная задача которых – сохранение и воссоздание символа женственности!
Отделение обладает самым большим опытом и материалом (более 2000 пациентов) реконструкции молочной железы при раке, лечения больных меланомой кожи.

Результаты исследований по разработке новых высокотехнологичных способов лечения и реабилитации, больных раком молочной железы, меланомой кожи, саркомой мягких тканей имеют большое практическое значение, так как позволяют осуществлять лечение пациентов, которым ранее отказывали в помощи, сократить срок хирургического лечения и реабилитации, добиться восстановления их трудоспособности.

1.Клинический осмотр;
2. Цифровая рентгеновская маммография;
3. Ультразвуковое исследование;
4. Стереотаксическая биопсия непальпируемых образований в молочной железе под рентгенологическим контролем;
5. Пункционная и трепан-биопсия под контролем УЗИ;
6. Дуктография цитологическое исследование пунктатов;
7. Гистологическое исследование трепан-биоптатов;
8. Иммуногистохимическое исследование трепан-биоптатов образований.
1. УЗИ регионарных зон и органов брюшной полости;
2. Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
3. Компьютерная томография;
4. Сцинтиграфия костей скелета;
5. Магниторезонансная томография;
6. ЭКГ и ЭхоКГ;
7. Генетический анализ на наличие мутаций генов BRCA-1, BRCA-2, CHEK-2;
8. Клинико-лабораторные исследования.

В арсенале отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи имеется инновационный прибор для осуществления водоструйной липосакции и липофилинга.

Липофилинг – безопасная методика коррекции формы и объема груди с минимальным хирургическим вмешательством. Эстетика женской груди зависит от распределения жировой ткани, которая окружает молочную железу и заполняет объем между ее долями. При резком снижении веса, после беременности и лактации, в период менопаузы слой подкожно-жировой клетчатки истончается - в результате бюст теряет форму и упругость.

Липофилинг позволяет заново моделировать утраченный объем с помощью собственных жировых клеток пациента. Методика позволяет вернуть красивую форму груди, сохранив ее естественную мягкость и пропорциональный размер.

Липофилинг также позволяет откорригировать имеющиеся косметические недостатки в области реконструированной молочной железы, операционные дефекты, подготовить ткани передней грудной стенки для отсроченной реконструкции, улучшить состояние кожно-подкожных лоскутов после лучевой терапии.

До настоящего времени основной операцией при раке молочной железы являлось полное удаление груди с регионарными лимфатическими узлами и нередко - подлежащими грудными мышцами, однако такое вмешательство приводит к инвалидизации пациента, деформируя фигуру и лишая привлекательности, что способствует психологическому стрессу и ряду социальных и семейных проблем.

Чтобы помочь пациентам избежать этого в отделении на протяжении последних лет разработаны и внедрены новые типы операций, которые позволяют сохранить молочную железу за счет экономных органосохраняющих вмешательств, онкопластических или реконструктивно-пластических операций.

Рандомизированные исследования во всем мире показали, что при соблюдении показаний применение одномоментной реконструктивно-пластической или органосохраняющей операции не ухудшает прогноз, но способствует хорошим или отличным эстетическим результатам, возвращая женщину к полноценной жизни сразу после завершения хирургического этапа лечения.

При наличии противопоказаний к органосохраняющей или кожесохранной радикальной мастэктомии с одномоментной реконструкцией и желании пациентки восстановить молочную железу в отделении применяют двухэтапные реконструктивно-пластические операции:

I этап – радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером;

II этап – замена экспандера на эндопротез с возможным применением аутологичных тканей или применение аутологичных трансплантатов (собственных тканей) без силиконового имплантата или отсроченная реконструкция после завершения комбинированного/комплексного лечения рака молочной железы.

В случае наличия противопоказаний для одномоментных реконструкций тканевым экспандером, выполняют радикальную мастэктомию, и при желании пациентки восстановить молочную железу после завершения комплексного лечения рака молочной железы (полихимиотерапии, таргетной, лучевой терапии) выполняют отсроченную одноэтапную или двухэтапную реконструкцию в зависимости от объема молочной железы и состояния собственных тканей.

При всех реконструктивно-пластических операциях по поводу рака молочной железы или при эстетической коррекции мы стремимся к достижению идеальных форм.

При радикальной операции по поводу рака молочной железы при органосохраняющих операциях или подкожных/ кожесохранных радикальных мастэктомиях бывают ситуации (при необходимости удалить большой объем тканей, птозированных молочных железах, больших или малых размерах молочных желез), когда невозможно воссоздать прежний объем, в таких случаях необходима коррекция размера и положения контралатеральной молочной железы, что также будет предложено пациентке при ее желании сохранить красивые формы или откорригировать имеющиеся косметические недостатки.

Возможности хирургического лечения рака молочной железы

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет. Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях. Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области. Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было. Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют другими методами лечения рака грудных желез.

МАСТЭКТОМИЯ

Или полное удаление молочной железы. К сожалению, эта методика до сих пор востребована: она применяется, если пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях развития рака. Но в отличие от радикального подхода прошлых времен, когда железистые ткани удалялись вместе с кожей, подлежащими мышцами и лимфоузлами, сейчас непораженные опухолью мышцы не затрагивают. Также стараются сохранить кожу и даже сосково-альвеолярный комплекс – с прицелом на протезирование, в том числе и одномоментное, прямо в ходе операции мастэктомии.

Показания к мастэктомии:
1. Инфильтративная карцинома.
2. Мультицентричный рост опухоли.
3. Рак вызван генетической мутацией BRCA 1,2.
4. Имеющиеся противопоказания к лучевой терапии.
5. Местный рецидив опухоли после органосохраняющей операции.
6. Возраст моложе 35, при котором высока вероятность местного рецидива вне зависимости от стадии опухоли.

Кожесохраняющую мастэктомию, дающую лучшие косметические результаты, можно делать, если:
1. При раке молочной железы 0-II стадии есть противопоказания к органосохраняющей операции.
2. Местные рецидивы после органосохраняющей терапии не связаны с кожей.
3. Профилактическая мастэктомия при мутациях BRCA.
Если в процесс не вовлечен сосково-альвеолярный комплекс, оставляют и его.

ВЫВОДЫ

Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы. Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом. Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.


Реконструкция

Основным этапом лечения рака молочной железы является модифицированная радикальная мастэктомия по Madden или Patey.

При радикальной мастэктомии происходит удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы, а так же удаление грудных мышц (в зависимости от типа мастэктомии).
Зачастую, после такого вмешательства у пациентки могут возникнуть психологические проблемы, влияющие на адаптацию женщины в обществе.
У 90% пациенток после мастэктомии возникает ощущение неполноценности , более 30% пациенток испытывают проблемы в половой жизни, у 22% возникают проблемы в личностно-семейных отношениях.
Современный подход к лечению онкологических заболеваний включает в себя не только увеличение продолжительности жизни, но и улучшение качества жизни пациента. Наша цель – вернуть пациенту тот образ жизни, который он вел до развития заболевания.
Одним из самых эффективных методов реабилитации после мастэктомии считается реконструкция молочной железы.

Целью реконструктивной операции является

восстановление контуров и объемов молочной железы,

достижение симметрии по отношению ко второй,

не подверженной вмешательству, груди.

Операция по восстановлению молочной железы выполняется одномоментно или отсрочено относительно мастэктомии. При этом, реконструктивный этап совершенно не оказывает влияние ни на эффективность радикального хирургического лечения, ни на объем удаляемых тканей. Так же, реконструктивный этап не влияет на дальнейшее адъювантное лечение пациентки.

В многочисленных исследованиях было показано, что проведение реконструктивной операции не влияет на частоту рецидивов, продолжительность общей выживаемости и эффективность общего противоракового лечения.

Методы проведения реконструкции груди

Для проведения реконструктивных операций используются различные материалы. Таким образом, операции можно разделить на нескольно типов, в зависимости от используемых материалов:

· реконструкции с применением эндопротезов молочных желез, метод экспандер-имплант;

· реконструкции молочной железы с использованием только собственных тканей пациентов (ТРАМ лоскут, свободный реваскуляризированный лоскут;

· комбинированные реконструктивные операции (торако-дорзальный лоскут с установкой импланта).

Методику проведения операции определяет специалист, в зависимости от индивидуальных показаний.



Большинство реконструктивных операций, выполняемых в нашей клинике, проводится методом экспандер-импант.

При использовании этой методики реконструкция производится в несколько этапов.

Экспадер (тканевой расширитель) хирург устанавливает под большую грудную мышцу, в зону постмастэктомического дефекта.

Через некоторое время с помощью специального порта в экспандер вводится физиологический раствор. За счет этого объем экспандера возрастает, кожа и большая грудная мышца растягиваются. При наличии показаний, во время этого этапа пациентам проводится курс лучевой или лекарственной терапии.

Замена заполненного физиологическим раствором экспандера на постоянный эндопротез молочной железы - имплантат. Нередко возникает необходимость коррекции (подтяжки, увеличения, удаления с одномоментным эндопротезированием. ) второй молочной железы для достижения симметрии и получения хорошего эстетического результата. Коррекция второй молочной железы проводится одномоментно с установкой или заменой экспандера.

Сколько времени проходит между этапами? Между этапами проходит от 1,5 до 6 месяцев, в зависимости от проведенного ранее лечения, тканей пациентки и поставленных задач.

Преимущества метода Экспандер-имплант

К преимуществам этого метода можно отнести небольшое количество рубцов после операции, малотравматичность, короткий период госпитализации (1-2 суток). К недостаткам – проведение нескольких хирургических вмешательств.

Основные преимущства такой методики – одноэтапность и небольшая тавматичность. К недостаткам такого метода относится дополнительный рубец на спине в зоне изъятия лосута.

Собственные ткани (ТРАМ-лоскут)



Такая методика является более сложной, при проведении операции хирург выполняет перенос кожи и подкожно-жировой клетчатки из зоны живота (гипогастральный лоскут) на одной или двух прямых мышцах живота, обеспечивающих кровоснабжение лоскута. Реконструируемая молочная железа в этом случае формируется из трансплантированных тканей.

К преимущствам данной методики относится возможность сформировать умеренно птозированную грудь, кроме того, при заборе лоскута из зоны живота (гипогастрального лоскута) выполняется абдоминопластика, и после операции пациентки получают ровный подтянутый живот.

Однако, реконструкция груди с использованием ТРАМ-лоскута – более долгое и сложное хирургическое вешательство, требует более длительного пребывания в стационаре.

В нашей клинике работают специалисты с многолетним опытом в проведении реконструктивных операций. Самое современное оборудование, большой опыт работы позволяет минимизировать количество послеоперационных осложнений и позволяет предложить каждой пациентке оптимальный метод реконструкции груди.

Раком молочной железы чаще болеют женщины в возрасте 35-60 лет. Еще молодой и активной женщине потеря груди часто наносит не только физическую, но и серьезную психологическую травму. К сожалению, в нашей стране большинство пациенток попадают к врачам на той стадии развития болезни, когда органосохраняющие операции уже невозможны, и единственный способ сохранить больной жизнь – радикальная мастэктомия. Поэтому реконструкция молочной железы после мастэктомии становится важной частью реабилитации пациентки. Независимо от прогноза, восстановительная операция не ухудшает перспективы выздоровления, но психологическое состояние женщины улучшается в разы. Некоторые исследователи считают, что если пациентка настаивает на реконструкции молочной железы, ее нужно сделать независимо от прогноза выживаемости.

Общие представления о реконструктивных операциях


Есть два принципиально разных подхода к восстановлению груди после мастэктомии:

  1. Одномоментная маммопластика: реконструкция может быть сделана в ходе того же вмешательства, во время которого удалялась опухоль;
  2. Отсроченная реконструкция молочной железы: спустя некоторое время после мастэктомии, проводят повторную операцию.

Одномоментная реконструкция более предпочтительна.

  • менее выражена психологическая травма;
  • отсутствуют рубцовые изменения тканей;
  • во время мастэктомии возможно сохранить кожу и складку под железой, что дает лучший косметический результат;
  • менее длительный срок пребывания в стационаре;
  • не требуется повторная операция.

Для восстановления груди используются:

  1. собственные ткани пациентки;
  2. искусственные материалы (грудной силиконовый имплант или эспандер);
  3. комбинация тканевого лоскута и имплантата.

Главное, чего пытаются добиться при восстановлении молочной железы – ее симметричность с противоположной. Иногда для этого приходится оперировать и здоровую грудь, изменяя ее размеры и форму.

Варианты восстановления за счет собственных тканей пациентки

Операции, при которых для создания груди используются лоскуты собственных тканей более травматична и сложнее технически. Но после них грудь выглядит естественней.

  • Использование лоскута с широчайшей мышцы спины (другие названия: LDM-лоскут, ТДЛ-лоскут). Из широчайшей мышцы спины и кожи над ней выкраивают лоскут на сосудистой ножке, из которого формируют грудь. Поскольку взять со спины большой объем тканей невозможно, их дополняют силиконовым имплантатом. Железа получается более естественной по сравнению с простой имплантацией силиконового протеза, но на спине часто заметны рубцы после разрезов.



  • Свободный лоскут с живота (DIEP-лоскут). В него входят только кожа и жировая ткань, а сосуды соединяются с питающими грудную клетку (сосуды, огибающие лопатку, торакодорсальные, внутренние маммарные) с помощью микрохирургических методов. Эта операция технически сложнее, но не повреждает мышечную стенку живота.
  • Существуют методики реконструкции молочной железы с помощью лоскутов, взятых с ягодиц, или повздошной области, но в нашей стране они практически не используются в восстановительной хирургии.

Самое частое осложнение при реконструкции молочной железы собственными тканями – некроз (омертвление) пересаженного лоскута. Это происходит, когда не восстанавливается кровоснабжение перемещенных тканей. Химиотерапия не влияет на приживаемость лоскутов, но лучевая терапия ее ухудшает, так как при ней поражаются сосуды. Кроме того, вероятность некроза выше при таких состояниях как сахарный диабет, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также у курящих пациенток.

Эндопротезирование

Протезирование силиконовым имплантатом считается достаточно простым и делается одномоментно в ходе операции. Но силиконовая грудь не может имитировать птозированную (опустившуюся) молочную железу. Поэтому у возрастных дам либо используют другой способ восстановления, либо приходится протезировать и вторую грудь. Имплантат обычно помещают под большую грудную мышцу.

  • Одномоментное протезирование с помощью экспандера-имплантата до некоторой степени может имитировать птозированную железу. В этом случае имплант состоит из двух камер: одна заполнена силиконовым гелем, а во вторую можно добавлять (и удалять) физиологический раствор. Сперва эту камеру постепенно наполняют изотоническим раствором, а через несколько месяцев жидкость удаляют, что придает груди более естественную форму.
  • Двухэтапное протезирование. Во время операции мастэктомии на место будущего имплантата помещают тканевой экспандер – временный протез, задача которого – добиться постепенного растяжения тканей для того, чтобы создать пространство под большой грудной мышцей, куда потом будет помещен силиконовый имплантат. Это силиконовый баллон, который стерильным физраствором через специальный порт. Обычно на этот процесс требуется 4-6 месяцев. Далее экспандер удаляют, а на его место помещают постоянный имплантат. Если нужно, формируют новую субмаммарную (подгрудную) складку, имитируют сосок и ареолу. Вместе с этим корректируют и вторую железу, чтобы грудь была симметричной.

Татуаж

Как при пластике с помощью собственных тканей, так и после эндопротезирования, нужны дополнительные процедуры – реконструкция соска и ареолы. Обычно их производят через полгода спустя первой операции. Сосок формируют из кожи паховой области, после чего делают татуировку, создавая ареолы.

Другие идут еще дальше – и после мастэктомии, особенно двухсторонней, просто отказываются от восстановительных операций, вместо них покрывая кожу татуировкой. И если учесть, что традиционные представления о женственности и жертвах ради красоты постепенно уступают место практичности и удобству, возможно это и не такой экстремальный вариант, как кажется на первый взгляд. Ведь известны случаи, когда и здоровые женщины, выйдя из репродуктивного возраста, удаляли слишком большую, причиняющую массу неудобств грудь.


В любом случае, если еще относительно недавно мастэктомия не оставляла женщине выбора, то после появления реконструктивных операций пациентка в праве решать сама, как ей выглядеть, победив болезнь.

Читайте также: