Рак желудка операция разрезали и зашили

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Главная причина возникновения всех опухолей - нарушение обмена веществ, которое происходит от незнания правильного образа жизни, правил питания и половой жизни. Одна из основных причин возникновения опухолей - недостаточное количество в рационе питания сырых овощей, ягод и фруктов.

Причина возникновения опухолей у женщин - незнание правил половой жизни: ее позднее начало (после 25 лет), аборты, противозачаточные средства, отсутствие половой жизни длительное время в репродуктивном возрасте (от 20 до 45 лет), уклонение от кормления ребенка грудью, длительные кровотечения после родов и т. д.

Но сильнее всего в конце:

Теперь о врачах-онкологах.

Не бывает онкохирургов плохих, как не бывает и хороших. Онкооперация в некотором роде протекает как бы наугад, оттого, что онкоклетки вокруг опухоли очень трудно уловимы для человеческого глаза (даже вооруженного).

При удалении онкоопухоли хирургическим путем нет гарантий, что ни одной онкоклетки не останется, а если хоть одна онкоклетка останется в организме неудаленной, то шрам после операции станет благодатной почвой для ее развития. Когда эта клетка соединяется со шрамом, то полоса шрама становится тоже своего рода онкоклеткой, от которой, как петли при вязании, размножаются следующие онкоклетки и рак продолжает "съедать" человека. Это и является одной из причин того, что после операции одни люди живут долго, а другие быстро умирают, т.е. у одних при операции онкоклетки удалены полностью, а у других нет. Врачам-онкологам и особенно онкохирургам это, конечно, вряд ли понравится. Правда, от самого хирурга это не всегда зависит. Да и потом, это же не аксиома , а частное мнение, на которое все имеют право.

Возмущает безнаказанность. Вскрывать раковую опухоль можно только тогда, если уверен, что она расположена так, что при вскрытии ее можно удалить. Разрезать и зашить, ничего не сделав - это преступление. Оперативное вмешательство - это очень серьезно. А у нас как-то запросто: онкобольного можно разрезать, посмотреть и зашить. И таких случаев тысячи. Это в то время, когда мы знаем, что в онкоопухоль нельзя допускать попадания воздуха, это оказывает неблагоприятное воздействие на больного, и болезнь прогрессирует. Опять борьба двух противоречий: делают рентген, чтобы уточнить диагноз, и в то же время оперируют наугад. А анализы? Опухоль нельзя трогать, нельзя даже массаж наружный применять. А у нас цитология ("цито" - быстро): мазок-отпечаток, гистология - тканевый анализ, биопсия и т.д.

Лаборанты и врачи онкологических диспансеров меня поймут правильно. Хватит ли мужества согласиться вслух?

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Елена Скор › 09.10.2012, 18:03

#1

Помогите, ради Бога, справиться с раком желудка 4 стадии! Умоляю о помощи! Безумно хочу помочь мужу, который болеет этой заразой. По словам врачей, онкология его одолевает уже полтора года, но узнали мы об этом лишь 3 месяца назад. Врачи отказались от него — говорят, поможет только химия, но мы же знаем, что химия лишь притупляет боль и ослабляет организм. Думали, что операция поможет, но мужа разрезали и зашили обратно, сказав лишь, что метастазы пошли по всей брюшной полости. Может, кто-то вылечился от этой беды, или знакомые боролись успешно с ней. Подскажите, помогите советом, только, пожалуйста, реальным, не выдуманным! Посоветуйте, что нам можно есть, что пить, что принимать, чтобы вылечиться. Если знаете кого-то, то расскажите о нем, чтобы у нас появилась надежда! Буду благодарна за любую помощь! Я очень хочу, чтобы мой муж жил.

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

r111av › 09.10.2012, 20:15

#2

Елена, не в коем случае не отказывайтесь от химии, только она сможет продлить жизнь вашему мужу…к сожалению, чудес не бывает ( и рак 4 стадии не лечится…

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

len4ik › 09.10.2012, 20:24

#3

Поблагодарили 1 раз в 1 сообщении

Marina-Marina › 09.10.2012, 20:55

#4

К комментарию Лены нечего и добавить.Все так и есть.

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Zhanna@ › 09.10.2012, 22:56

#5

У моего мужа рак желудка, аденокарцинома, 4 стадия, неоперабельный,
нам врачи сказали, что проживет не более 6 месяцев.
Прошли 18 хт и сейчас ремиссия — 4 месяца и живем 1 год 7 месяцев.
Если хотите продлить жизнь вашего мужа, соглашайтесь на химиотерапию.
Мы сейчас не лечимся, просто на жесткой диете!!

Мой вам совет — не теряйте времени, соглашайтесь на хт

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

tana000 › 07.01.2013, 21:28

#6

Zhanna@ Моему мужу(55лет) в ноябре2012г поставили диагноз рак желудка 4ст неоперабелен.Предложили ХТ.Прошли первый курс. Похудели,потеряли аппетит,слабость.Немного восстановились.9 января вторая ХТ.Прочитала ваше сообщение. немного стало легче, что и с такой болезнью можно бороться.Вы не посоветуете мне как нам бороться?Как здоровье Вашего мужа? Напишите мне на емайл:tana000@mail.ru.С уважением Татьяна

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Zhanna@ › 08.01.2013, 00:10

#7

Zhanna@ Моему мужу(55лет) в ноябре2012г поставили диагноз рак желудка 4ст неоперабелен.Предложили ХТ.Прошли первый курс. Похудели,потеряли аппетит,слабость.Немного восстановились.9 января вторая ХТ.Прочитала ваше сообщение. немного стало легче, что и с такой болезнью можно бороться.Вы не посоветуете мне как нам бороться?Как здоровье Вашего мужа? Напишите мне на емайл:tana000@mail.ru.С уважением Татьяна

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Евгения1987-29 › 17.10.2013, 14:17

#8

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

maxim161 › 19.10.2013, 01:21

#9

Zhanna@ Моему папе 50 лет, вчера сделали операцию , вскрыли и зашили, сказали не операбелен, сказали максимум год и что нет смысла делать химию!!но мы настроены бороться!!Посоветуйте нам, как бороться и что вообще делать!! Очень хотим продлить ему жизнь!! Напишите мне на емайл:*** .С уважением Евгения

Чтобы что-то советовать, нужна информация (выписка и пр.). А так получается гадание на кофейной гуще.

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Zhanna@ › 19.10.2013, 11:35

#10

Чтобы что-то советовать, нужна информация (выписка и пр.). А так получается гадание на кофейной гуще.

Здесь речь идет не о чудо таблеток, а о том делать химиотерапию или нет.

Поблагодарили 110 раз(а) в 79 сообщениях

VLV65 › 19.10.2013, 12:45

#11

Zhanna@ Моему папе 50 лет

Евгения, мне кажется, что если дают один год, то учитывая возраст папы, х/т должна продлить жизнь. Или вам не сказали все как есть на самом деле.
А общее самочувствие у папы как?
Как вам и говорили, потратьте время, создайте тему для консультации, разместив в ней свои вопросы, предварительно разместив все что у вас есть, последние анализы, выписку из стационара. И тогда доктора смогут что-то сказать.
Давайте Евгения, пока есть шанс что-то сделать для продления жизни, им нужно пользоваться.

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация — новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

• Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
• Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.

• На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации — не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
• В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

При диагностировании у пациента онкологической патологии применяются различные методы лечения тяжёлой и опасной для жизни болезни. Первоначально проводится полная, всесторонняя диагностика патологического состояния. При формировании способа стараются применять лечение неинвазивными и малоинвазивными способами. К таковым относятся химиотерапия (остановка жизнедеятельности онкологических клеток с помощью применения фармакологических препаратов, вводимых через вену в организм больного) или радиотерапия (применение радиационных импульсов для разрушения мутировавших клеток, из которых формируется опухоль в желудке).

Если вышеприведённые методы не обеспечили необходимый результат, применяется хирургический (оперативный) метод вмешательства в лечение пациента. Удаление желудка при раке позволяет максимально сократить развитие онкологии и при благоприятных факторах полностью победить болезнь. Но подобный метод не проходит без последствий для пациента. И до конца жизни человек будет вынужден соблюдать свод строгих правил по питанию, чтобы избежать интоксикации или переедания, которые при отсутствии органа желудка грозят риском летального исхода.

В редких случаях осуществляется трансплантология (пересадка) желудка. Это тоже сложнейшая операция, способная привести к отторжению пересаженного органа.

В настоящее время проводятся исследования по созданию искусственного желудочно-кишечного тракта. Больному раком порой устанавливают искусственный желудок, полностью функциональный.

Противопоказания к применению хирургического вмешательства

В ряде случаев, применение операции не позволяет добиться желаемых результатов. Вмешательство не проводят в связи с отсутствием шансов на значительное улучшение состояния пациента.

Подобная ситуация может сложиться в результате распространения опухоли по отдалённым органам через систему метастазов. В данном случае удаление первоисточника онкологического процесса не даст требуемого улучшения в связи с тем, что заболевание будет распространяться из других очагов патологии. Операция производится только при опухоли без метастазов. В излишней травматизации организма смысла нет.

Дополнительными противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства будут:

• пониженная свёртываемость крови;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• тяжёлая недостаточность сердца и сосудов;
• увеличение желудка в размерах;
• злокачественный перитонит.

При подобных состояниях удаление желудка принесёт больше вреда, чем пользы либо окажется бесполезным. Для пациента подбираются иные виды лечения онкологии, не связанные с полостными видами оперативного вмешательства.

Варианты оперативного вмешательства

В зависимости от показаний возможно оперативное вмешательство в трёх вариантах:

1. Резекция желудка.
2. Гастрэктомия.
3. Лимфодиссекция.

Операция по удалению подразумевает ампутацию повреждённой части органа. При малой распространённости по органу опухоли применяется только удаление части желудка, где происходит непосредственное развитие онкологического процесса.

При проведении частичной ампутации оставшиеся отделы сшиваются и соединяются с кишечником. Сохраняется частичная функциональность желудка, что позволяет обеспечить пациенту возможность полного восстановления нормального образа жизни после операции.

При тотальной ампутации желудка производится формирование культи из тканей кишечника, принимающей на себя функции желудка. Функционал крайне ограничен. Желудочный сок вырабатываться не будет. Поэтому система пищеварения представлена в усечённом варианте.

Существует вариант резекции с применением специального оборудования – эндоскопа. Такой вид называется эндоскопической резекцией.

Данный вид оперативного вмешательства представляет собой соединение пищевода и двенадцатиперстной кишки через тонкий кишечник. Продолжительность операции длительна по времени (не менее 5 часов) и чревата осложнениями.

После операции пациента держат в стационаре в течение 2-3 недель, после чего его допустимо выписать под диспансерное наблюдение. В течение первых 24-48 часов пациента не кормят перорально. Внутривенно вводится поддерживающий раствор.

Если место соединения пищевода и прямой кишки недостаточно хорошо закреплено, присутствует вероятность осложнений, приводящих к смерти пациента. Чтобы убедиться в крепости соединения, перед первым приёмом питьевой воды проводится рентгеновское исследование. В течение первого месяца после проведённой гастрэктомии вероятны болевые ощущения и сложности при употреблении пищевых продуктов.

К сожалению, устранить эти негативные последствия невозможно. По истечении месяца после удаления желудка организм максимально восстановит функции по перевариванию пищи с учётом новых обстоятельств.

При лимфодиссекции происходит ампутация не только части желудка, поражённого опухолью, но и ближайшие лимфатические узлы, если при визуальном осмотре в них обнаружены следы жизнедеятельности опухолевых клеток (метастазы).

Во время операции хирург определяет пострадавшие лимфатические узлы с помощью визуального осмотра. Благодаря их иссечению значительно снижается риск распространения онкологических очагов.

Распространение метастазов в лимфоузлы

Подготовительный этап к проведению операции

Подготовка пациента к проведению оперативного вмешательства – залог успешного выполнения процедуры по удалению пострадавшего от рака органа. Процесс подготовки может занять до месяца.

Пациент обязан строго соблюдать предписания врачей относительно диеты в подготовительный период. Обязателен отказ от употребления алкоголя и табака. Запрещено употребление тяжёлой, острой пищи.

Больной проходит исследования с целью определить состояние здоровья, стадию развития онкологической патологии.

На анализ берут биоматериалы крови, мочи и кала. Кровь проверяется в двух анализах – общий клинический и биохимический. Дополнительно проводится проверка на наличие соответствующих онкомаркеров. Моча проходит клинический анализ, кал проверяют на присутствие скрытой крови.

Проводится электрокардиография сердечных показателей. Грудная клетка подвергается рентгенологическому исследованию в двух проекциях.

Для выявления точного места локализации новообразования производятся следующие исследования:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости (кишечника, селезёнки, органов малого таза).
2. Компьютерная томография.
3. Магнитно-резонансная томография.

Пищевод и двенадцатиперстная кишка исследуются при помощи гастроскопа. Производится визуальный осмотр и сбор материала для гистологического исследования. Эта процедура носит название гастроскопия.

Производится визуальное исследование толстого кишечника с применением эндоскопа (колоноскопия).

При наличии показаний производится диагностическая операция с целью проверить наличие метастазов и иных поражений органов брюшной полости, которые являются противопоказанием к проведению оперативного вмешательства для лечения онкологии.

Для устранения риска развития инфекционных патологий назначается курс антибиотиков. Пациент проходит дополнительные консультации и исследования в соответствии с показаниями. Подбираются соответствующий режим питания и дозировка разового приёма пищи. Питание должно осуществляться 5-6 раз в течения дня небольшими порциями.

За 10 дней до оперативного вмешательства отменяется приём антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов нестероидного вида.

Важным моментом подготовки является психологическая поддержка родных и друзей пациента. Положительные эмоции в борьбе с такой болезнью, как онкология, играют заметную роль.

Лучевая (радиотерапия) и химиотерапия назначаются до операции с целью облегчить проведение самой процедуры. В день самой операции проводится промывание желудка и внутривенное вливание плазмы крови в случае выявления анемии у пациента.

Вероятные осложнения после удаления желудка

Оперативное вмешательство такого рода, как удаление важного органа пищеварительной системы, сложно и опасно. Вероятны многочисленные осложнения после удаления желудка. К таковым относятся:

• появление внутреннего кровотечения;
• резкая потеря в весе тела;
• вероятность рецидива злокачественной опухоли;
• воспалительные процессы в брюшине;
• падение уровня железа в крови (анемия);
• воспалительный процесс на слизистой оболочке пищевода;
• ускорение процесса вывода каловых масс из организма без переваривания поступившей пищи.

Остаётся вероятность появления и других осложнений, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента, перенёсшего операцию по удалению желудка.

Реабилитация

Реабилитация после рака займет длительный период времени. Но точный срок восстановления зависит от многих факторов, большая часть которых относится к особенностям строения организма больного. Сюда относят:

• возраст пациента;
• пол пациента;
• наличие сопутствующих патологических процессов в организме;
• психологическое состояние больного.

Непосредственное влияние оказывает и вид проведённой операции, качество оказания медицинской услуги, объём удалённого желудка.

В среднем реабилитационный период составляет не менее трёх месяцев. Но часто достигает временного интервала в 2 года. В течение этого периода необходимо строго соблюдать все предписания лечащего врача относительно приёма медикаментозных препаратов, соблюдение диеты.

Физические нагрузки под запретом, особенно тяжёлые виды спорта. Необходимо следить за температурным режимом и не допускать перегрева или переохлаждения организма.

Выживаемость

Выживаемость после проведённой операции зависит от того, насколько вовремя оперативное вмешательство было произведено. При осуществлении процедуры на первой и второй стадиях развития патологии смертность в течение 5 лет не превышает 20%.

Также выполнение операции на первых стадиях снижает риск повторного возникновения онкологии. Наличие своевременного вмешательства напрямую влияет на продолжительность жизни после проведённой операции. Упомянутый фактор гарантирует благоприятный прогноз на полное избавление от патологии. Большинство больных живут долго и пересекают рубеж 10-летней выживаемости.

Удаление желудка или гастрэктомия — травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.

• Показания для операции удаления желудка при раке
• Как удаляют желудок при раке?
• Какой оперативный доступ при удалении лучше
• Этапы удаления желудка
• Восстановление после операции
• Осложнения после операции при раке
• Реабилитация после удаления желудка при раке
• Прогноз после удаления желудка

До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.

Показания для операции удаления желудка при раке

Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.

Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства — наличие отдалённых метастазов рака.

Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия — это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.

Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии — метастазирование в яичник. Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой. Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.

Как удаляют желудок при раке?

Подход к желудку через брюшную стенку — оперативный доступ - зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5–7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.

Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:

• Классический разрез проходит по средней линии живота — это срединная лапаротомия.
• В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку — это тораколапоротомия.
• При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
• К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри — через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.

Какой оперативный доступ при удалении лучше

Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.

Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.

Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.

Этапы удаления желудка

Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.

1. Сначала проводится мобилизация — отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
2. Второй этап — собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
3. Третий этап — восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.

Восстановление после операции

Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.

Главное для больного — не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.

Осложнения после операции при раке

Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.

Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное — вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.

Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.

Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.

Реабилитация после удаления желудка при раке

Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно — просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.

Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.

Прогноз после удаления желудка

Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии. Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток — дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.

Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.

Одного не может онкология — дать конкретному пациенту рецепт оптимального лечения с точным расписанием необходимых ему манипуляций и процедур. Но это могут сделать и делают опытные онкологи Европейской клиники.

1. Показания к удалению желудка
2. Противопоказания к удалению желудка
3. Подготовка к операции гастрэктомии
4. Предоперационная терапия
5. Виды операций по удалению желудка
6. Виды хирургии при гастрэктомии
7. Порядок удаления желудка
8. Основные этапы операции
9. Ход операции при онкологии
10. Операция при язве и неонкологических поражениях
11. Рукавное удаление желудка
12. Восстановление и диета в послеоперационный период
13. Реабилитационный период

Гастрэктомия или удаление желудка – это высокотравматичная операция, которая требует тщательной подготовки.

Вмешательство проводят только по строгим показаниям и при условии стабильного состояния пациента.

Показания к удалению желудка

Наиболее распространенным показанием к удалению органа является рак желудка. Если человек наследует мутацию гена CDH1, у него может развиться диффузная онкология, т.е. атипичные клетки распространились по всей полости желудка.

Данную форму рака сложно выявить на ранней стадии. Поэтому в запущенных случаях и для предупреждения агрессивной формы выполняют тотальное удаление желудка.

В числе прочих показаний к операции числятся:

• диффузные полипы;
• хронические язвы с кровотечением ;
• крайняя, угрожающая жизни пациента, степень ожирения;
• перфорация органа.

Если очаги полипоза рассеяны по всему органу, невозможно удалить каждый полип.

Болезнь может завершиться злокачественной мутацией, и единственным действенным методом лечения является гастрэктомия.

Перфорация стенок желудка возникает как в результате прогрессирующей язвенной болезни, разъедающей ткани, так и на фоне травм.

Отдельно стоит выделить пациентов, которые страдают крайней формой ожирения. Единственным способом взять аппетит под контроль является частичное иссечение желудка.

Для людей, наследующих ген CDH1 с признаками мутации, вмешательство может носить профилактический характер. Т.е. желудок удаляют еще до того, как произошло образование диффузной онкологии.

Противопоказания к удалению желудка

Удаление жизненно важного органа – это операция, сопряженная с высокими рисками.

Длительный наркоз и обширная операционная травма могут привести к летальному исходу.

Поэтому вмешательство имеет строгие противопоказания:

• неоперабельная онкология – метастазы, проникающие в лимфатическую систему или соседние органы;
• асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• неудовлетворительное общее состояние пациента – организм не справится с нагрузкой во время операции или в ходе реабилитационного периода;
• патологии в стадии декомпенсации;
• кахексия при раке;
• заболевания кроветворного аппарата – нарушения свертываемости крови.

Если противопоказаний не выявлено, операция проводится без учета возраста пациента.

Подготовка к операции гастрэктомии

При подготовке к гастрэктомии пациент сдает ряд анализов:

• кровь: общий анализ и биохимия;
• анализ мочи;
• исследование кала на скрытую кровь;
• флюорографию или рентген грудного отдела;
• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ и КТ желудка;
• фиброгастроскопию для уточнения поставленного диагноза;
• биопсию внутренней оболочки желудка.

Пациент в обязательном порядке проходит консультацию у терапевта. Если больной имеет в анамнезе хронические патологии или патологии в острой стадии, то его направляют к узким специалистам для коррекции состояния и назначения терапии.

Пациенты, которым предписан прием антикоагулянтов, аспирина и нестероидных противовоспалительных средств, должны сообщить об этому своему лечащему врачу.

Схема приема препаратов корректируется на усмотрение специалиста, а за неделю до плановой гастрэктомии прием данных средств прекращается.

Перед удалением желудка больной переходит на мягкую диету, исключающую:

• острое;
• соленое;
• жареное;
• спиртные напитки.

Рацион больного состоит из протертых, жидких, легко усваиваемых блюд. Необходимо составлять меню так, чтобы на каждый прием пищи приходилось как можно больше витаминов и минералов.

Отказ от курения – это профилактика осложнений в период реабилитации. Поэтому курильщикам лучше отказаться от пагубной привычки до гастрэктомии.

Предоперационная терапия

Необходимая предоперационная терапия:

• средства, стабилизирующие работу ЖКТ;
• поливитамины;
• препараты седативного назначения;
• протеины и плазма – для предупреждения анемии;
• антибиотики – для купирования очагов воспаления;
• средства, направленные на стимуляцию работы печени, почек и сердца;
• кровоостанавливающие – по показаниям;
• промывание желудка – раствор марганцовки, фурацилина или соляной кислоты;
• химиотерапия – при злокачественных опухолях в целях предотвращения метастазирования.

Важна психологическая подготовка, так как после операции человеку придется кардинальным образом изменить свою жизнь и ввести множество ограничений.

Эмоциональная реабилитация пройдет легче, если больной будет посещать психолога и получит поддержку со стороны родных.

После того, как пациент сдал все необходимые анализы, а его состояние можно классифицировать как стабильное, больного помещают в стационар.

За сутки до вмешательства питание должно быть легким и преимущественно жидким.

Накануне операции разрешен последний прием пищи и воды.

Виды операций по удалению желудка

Гастрэктомия подразумевает полное или частичное удаление желудка, в зависимости от избранной стратегии вмешательства:

1. Дистальная субтотальная операция – иссекается большая часть органа, переходящая в кишечник.
2. Проксимальная субтотальная операция – такой тип гастрэктомии применяют в случае локализации опухоли в верхней трети желудка.

Хирург удаляет проксимальный отдел, два сальника и лимфатический отдел.

3. Тотальная операция – орган удаляют полностью, затем сшивая конец пищевода с тонкой кишкой. В некоторых случаях, например у пациентов с раковой опухолью, удаляют также фрагмент пищевода или кишечника.

4. Рукавная операция – проводится при ожирении и удаляется лишь часть желудка.

Виды хирургии при гастрэктомии

Чаще всего гастрэктомия проводится открытым методом:

• субтотальная гастрэктомия через разрез в брюшной стенке;
• общая гастрэктомия с последующей реконструкцией – выполняется через единственный разрез в брюшной стенке хирург удаляет желудок и сальники, затем сшивая кишку и пищевод;
• торакоабдоминальная гастрэктомия, при корортой врач иссекает желудок и пищевод, создавая хирургические доступы через разрез на груди и в животе.

Но иногда используют лапараскопический метод. Он наименее травматичен, так как весь инструментарий вводят через 4–6 маленьких проколов в брюшной стенке.

Порядок удаления желудка

Во время операции пациент находится под общим наркозом. После того, как больному вводят эндотрахеальный наркоз и миорелаксанты, врач обрабатывает операционное поле в местах будущих разрезов антисептическими средствами.

1. Формирование разреза – трансабдоминально, трансторакально или торакоабдоминально.
2. Осмотр органов брюшной полости с определением локализации патологии и состояния тканей.
3. Мобилизация тела желудка – рассечение связок, сальников, отсечение и наложение шва на тонкую кишку, рассечение желудочно-поджелудочной связки с пересечением и перевязкой поврежденных сосудов.
4. Реставрация путем соединения пищевода и тонкого кишечника методом объединения двух концов или конца пищевода с боковой поверхностью кинки.

Операция на желудок при наличии раковой опухоли подразумевает удаление желудка полностью.

Если злокачественное новообразование пустило метастазы, удалению подлежат и некоторые смежные структуры.

Больному ставят катетер для выведения мочи и зонд.

На первом этапе хирург формирует разрез в передней стенке брюшной полости. Затем он расширяет доступ, в зависимости от локализации опухоли.

Если образование затрагивает среднюю или верхнюю долю органа с пищеводом или без, надрез уводят в левую сторону и одновременно с этим рассекают диафрагму.

В ходе операции хирург общим блоком удаляет желудок, сальники, жировую клетчатку, связки желудка и лимфоузлы. Объем удаляемых структур зависит от степени поражения раковыми клетками.

При необходимости может быть удалена поджелудочная железа, часть пищевода, печени и селезенки.

При хронической язве и других патологиях желудка, например диффузном полипозе и т.д., удаление сальников, лимфатической системы и сообщенным с желудком органов не проводят.

Врач старается подобрать менее травмирующий способ гастрэктомии, ограничиваясь резекцией или субтотальной операцией.

Для контроля потребляемого объема пищи пациентам с ожирением назначают рукавную гастрэктомию.

Врач удаляет лишь часть желудка, к которой относится тело и дно. Ограниченный по площади канал по линии малой кривизны органа остается нетронутым.

Восстановление и диета в послеоперационный период

Последствием гастрэктомии является нарушение деятельности ЖКТ. Человек больше не может перерабатывать поступающую в организм пищу. Некоторые пациенты страдают от того, что потребляемая пища выплескивается в пищевод.

Пациенты, перенесшие операцию, страдают от анемии, поскольку процесс выделения веществ, способствующих выработке крови, нарушается.

У таких больных наблюдается сильный авитаминоз и дефицит питательных веществ, приводящий к упадку сил, резкому снижению ИМТ и сонливости.

Другие возможные осложнения:

• рефлюкс-эзофагит – частично переработанная пища из кишечного тракта попадает в пищевод, провоцируя воспалительный процесс;
• демпинг-эффект – пациент не может контролировать объем поглощаемой пищи, что приводит к рвоте, слабости, головокружению и тахикардии;
• кровотечения;
• перитонит;
• рецидивирующие опухолевые процессы в культе.

Самым опасным, часто приводящим к летальному исходу осложнением, является несостоятельность шва между кишкой и пищеводом.

В таком случае больной имеет минимальные шансы на выживание.

Сразу после операции пациенту устанавливают зонд для введения питательных смесей. Водно-солевой баланс организма восстанавливают с помощью внутривенных растворов.

Через 48–72 часа после операции больной начинает самостоятельно употреблять жидкости.

Если отторжения не происходит, пациент может медленно расширять меню до жидких блюд, легких каш и пюре.

Диета после удаления желудка имеет гипонатриевую направленность – минимум жиров и углеводов, преобладание протеинов и витаминов.

Необходимо кушать от 6 до 8 раз в день, маленькими порциями.

Все продукты надо медленно и тщательно разжевывать. За один раз нельзя выпивать более 200 мл жидкости. Количество пищи, допустимого для одного приема, определяется индивидуально, исходя из ощущений пациента.

Еда не должна быть слишком холодной или горячей.

Диета подразумевает полный отказ от:

• спиртных напитков;
• специй;
• острой пищи;
• жареного;
• соленого;
• копченого;
• сладостей.

Так как организм больше не получает витаминов, которые ранее всасывались через стенки желудка, больной должен перейти на синтетические заменители.

Для стимуляции органов пищеварения пациент должен как можно раньше начать двигательную деятельность. Нагрузки на мышцы живота необходимо избегать.

Нельзя посещать баню, сауну и горячие источники.

Важную роль играет эмоциональное состояние пациента. Страх перед потреблением пищи приводит к недостатку питательных веществ и понижению защитных функций организма, что в свою очередь замедляет процесс восстановления.

В среднем реабилитация длится 1–1,5 года.

Прогнозы и продолжительность жизни зависят от диагноза, при котором была проведена гастрэктомия.

Если больной соблюдает все рекомендации врача, придерживается диеты и проходит профилактическое лечение, прогноз будет положительным.