Рак прямой кишки операция после инсульта

Результаты научных исследований, проведенных в последние годы, говорят о том, что между онкологическими заболеваниями и инсультом есть взаимосвязь. В данной статье мы попробуем разобраться, каким образом рак способствует возникновению мозгового удара, и разберем результаты некоторых научных работ, посвященных этой теме.

Онкологические заболевания возникают, когда клетки из-за генетических нарушений, вызванных теми или иными причинами, начинают бесконтрольно размножаться. Не всякую опухоль можно назвать злокачественной. В отличие от доброкачественных новообразований, как правило, не представляющих большой опасности, рак способен прорастать в соседние органы и давать метастазы.

Однако, патологические изменения не ограничиваются только местом, в котором находится злокачественная опухоль. Затрагивается весь организм. Это происходит по нескольким причинам:

• Раковые клетки выделяют в общий кровоток продукты обмена, которые могут наносить вред органам и тканям.
• На опухоль начинают реагировать иммунные клетки, они тоже выделяют некоторые биологически активные вещества.
• Свою лепту вносит системная химиотерапия. Когда химиопрепарат вводят в вену или принимают в виде таблеток, он распространяется по всему организму и атакует не только опухолевые, но и другие активно размножающиеся клетки.

Системные расстройства, которые возникают в организме из-за присутствия злокачественной опухоли, называются паранеопластическим синдромом.

Паранеопластические синдромы бывают четырех основных видов, в зависимости от того, в какой системе организма происходят нарушения:

• эндокринные;
• неврологические;
• кожно-слизистые;
• гематологические.

Нас интересует последняя группа паранеопластических синдромов – гематологические, связанные с нарушениями со стороны крови. В частности, рак способен повышать свертываемость крови, что, как известно, может привести к ишемическому инсульту.

Рак и инсульт: исследование Кристофера Шварцбаха

Команда ученых из Гейдельбергского университета в Германии под руководством доктора медицинских наук Кристофера Шварцбаха (Christopher J. Schwarzbach) в 2012 году обнаружила, что у онкологических больных имеется неизвестный фактор риска, из-за которого повышается вероятность инсульта.

У людей, которые не страдали онкозаболеваниями, к мозговому удару чаще приводили известные факторы риска, такие как артериальная гипертензия, атеросклероз. У онкобольных, перенесших инсульт, эти факторы встречались реже, но, по-видимому, играл большую роль другой, неизвестный фактор.

Сам Кристофер Шварцбах отметил:

Наше исследование является самым крупным в этой теме, включавшим сравнение с контрольной группой, и полученные данные укрепляют концепцию гиперкоагуляции [повышенной свертываемости крови], связанной с раком…

…Клиницисты должны знать об этом потенциальном риске и важном механизме возникновения инсульта, даже если речь идет о пожилых людях, у которых есть другие факторы риска, например, атеросклероз.

Ученые уже давно рассматривают онкологические заболевания как гиперкоагуляционные состояния. Однако, исследований, посвященных связи между онкозаболеваниями и риском инсульта, было проведено немного, их результаты неоднозначны.

Во время исследования в 2012 году ученые под руководством Кристофера Шварцбаха собрали данные о 140 пациентах, имевших злокачественные опухоли и перенесших инсульт, проходивших лечение с 2002 по 2011 гг. Также были проанализированы данные 140 пациентов, которые перенесли инсульт, но не страдали онкологическими заболеваниями.

Всех пациентов разделили на две группы:

Оказалось, что инсульт по неизвестным причинам значительно чаще происходил у людей, страдавших онкологическими заболеваниями (48% случаев), чем у людей, которые не имели рака (27% случаев).

Также у онкобольных чаще встречались тромбозы глубоких вен ног и тромбоэмболия легочной артерии (8% случаев против 1%).

У онкологических пациентов ишемический инсульт значительно чаще происходил в областях головного мозга, которые получают кровь из нескольких разных сосудов или из одного сосуда небольшого размера.

Эти данные подтверждают гипотезу эмболии проксимальных артерий, состояния, которое может быть связано с повышением свертываемости крови при раке.

Из исследования Кристофера Шварцбаха следуют два важных вывода:

• Онкологическим пациентам, имеющим подозрение на повышенную свертываемость крови, нужно проходить скрининг на тромбоэмболические осложнения, такие как тромбоз глубоких вен.
• Если у человека случился инсульт по неизвестным причинам (такую разновидность инсульта называют криптогенной), ему стоит пройти скрининг на онкологические заболевания.

С полным текстом исследования Кристофера Шварцбаха 2012 года в научном журнале Stroke можно ознакомиться по ссылке (статья на английском языке).

Исследование 2017 года: рак после инсульта

Исследователи обнаружили, что у всех больных, у которых диагностировали злокачественные опухоли, в крови был повышен уровень фибриногена – белка, принимающего участие в процессе свертывания.

Известно, что многие типы рака на ранних стадиях не имеют симптомов. Опухоль может расти годами и оставаться незамеченной. Ученые считают, что у участников данного исследования рак был еще до того, как произошел инсульт. Опухоль привела к повышению уровня фибриногена и мозговому удару, но сама начала проявляться существенно позже. Поэтому на первый взгляд могло показаться, что рак у этих людей возник после инсульта.

Более подробно исследование ученых из Мадрида описано в отдельной статье на нашем сайте.

milamiks 18.11.2007 - 09:39

Прошу помощь в виде консультации. У мой свекрови два года назад был геморагический инсульт . Последствия только психологические и сильное нарушение речи. После чего у нее обнаружили рак прямой кишки Т3NOMO. В течении двух лет его вообще не лечили, т.к был инсульт . В октябре этого года поместили ее на операцию брюшно-промежностная экспирпация прямой кишки. При подготовке к операции проводились тренинги аппаратно-респираторный и гелиево-кислородные ингаляции и актовегин 20% -250мл.физраствора В/а капельно , сухая углекислая ванна концентрация 15% При данном лечении отмечены головные боли на фоне нормального АД. МТР и МАГ головного мозга показали наличие острого нарушения мозгового кровообращения с геморагическим компонентом в бассейне левой средней мозговой артерии . После чего ее срочно выписали домой прекратив все лечение . В больницы ее не берут т.к. у нее диагноз рак прямой кишки. местный невролог сказал, что все лечение которое будут проводить в неврологическом отделении больницы ухудшит ее состояние во втором диагнозе(раке). Как быть что посоветуете в плане лечения неврологии чтобы не отражалось на раке ? И как вы относитесь к кортексину, нам его прописали?

Доктор 19.11.2007 - 06:46

При двух столь серьезных и столь разных диагнозах очень сложно найти специалиста одновременно в двух областях. Требуется совместное решение нейрохирурга (невролога) и онколога.
Сочетание двух таких тяжелых болезней угрожает не только здоровью, но и и жизни больного человека. Для правильного лечения этих патологий важна квалификация врача, которая подтверждается получением сертификата и присвоением категории. Одним из параметров, по которым многие пациенты выбирают клиники, является аттестация врачей на категорию. Ведь только аттестация врачей на категорию может характеризовать их высокий профессиональный уровень.

Гость_Ольга 2.01.2008 - 09:51

Здравствуйте . Моя мама перенисла 4 ишемических инсульта ,в течении года.Последний раз анализ показал геморагический (10декабря2007).Састояние тяжелое ташнота, головакружение ,головные боли.Врачи разводят руками.Ее выпесали даже неназначив лечения.тамограмма непоказала изменений,что нам делать и куда обратиться?[

Гость_FatCat 2.01.2008 - 10:41

Цитата (Гость_Ольга @ 2.01.2008 - 12:51)

что нам делать и куда обратиться?

Обращаться к врачу.
Если сумеете здесь написать значимую информацию - может быть и здесь сможем чем-то помочь. Пока же информации явно недостаточно для каких-либо рекомендаций.

Гость_Ольга 3.01.2008 - 03:41

Извените за скудную информацию ,просто я незнаю медицинские термины. А врачи еще ненаписали нам выписку (25 декабря ее выписали).Начну с ее основных заболеваний.Маме 58 лет ,7 лет назат поставели диагноз сахарный диабет 10.1 стоит на учете .помимо этого крыжи в позваночнике ,шейного отдела в сегментеС4-С5определяется задняя грыжа диска до 2.0 мм. В сегменте С5-С6 задняя грыжа диска до 3.4 мм.Пояснично-крестцовый отдел,в сегменте L5-S1 определяется заднняя грыжа диска до 5,0мм, больше слева. В сегменте L4-L5 определется протрузия диска до 3,8мм. В сегменте L3-L4протрузия диска до 5,4мм. После первого инсульта 31.09.06г.(ишемический)проводилось транскраниальная допплерография ,диагноз снижение эластичности сосуд.стенки. умеренно выраженный стеноз (дальше прочитать немогу ). Тогда врач сказала, что слевой стороны сосуд перекрыт на 70%и посоветовала ехать в Иркутск и поставить протез.Лет с 30 повышенное давление до 230на 120,конечно она не лечилась таблетку под язык и все нормально.

Guest 3.01.2008 - 05:20

последующие три были один за другим (02.10.07.,16.10.07.,10.12.07)проводилось лечение ( актовегин ,церабрализин,цитофлавин,кавентон,курантил,1/4аспирина)второй раз в пункции обноружили кровь.В последующих больше нет,но жидкость шла фонтаном.На томографе нет видимых изменений, советуют съездить на МТР,а он находится в областном центре ,Иркутске. Это 650 км. после второго инсульта у нее пролизовало правую сторону( нога вастановилась, рука нет) Четвертый произошел 10.12.07 резко начала кружится голова примерно через минуту начались судороги и рвота . В коме была 8 дней, в этот раз немогла говорить и сильные головокружениея. Речь востонавилась ,но голова попрежниму кружится и сильные боли в затылочной части ,тошнота . Лежит сесть не может . Врач выписала домой ,что с ней она незнает.?

FatCat 4.01.2008 - 15:20

Гость_Ольга
Похоже, следует предполагать 4 геморрагических инсульта в бассейне одной артерии , очевидно левой среднемозговой артерии . Очень вероятно, что это один разрыв сосуда и 4 эпизода кровотечения.
Соответственно и лечение должно быть в первую очередь гемостатическими средствами под контролем показателей свертываемости крови.
Во вторую очередь - средства способствующие реабилитации после инсульта .

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансера

Фото: Юлия КОРЧАГИНА

- Наверняка спросите, как можно избежать онкологии? А никак! Если раку быть, он будет. Вопрос в другом: как относиться к этой болезни до ее начала и что делать, если она все-таки случилась…

- Почему в онкологии абдоминальная хирургия выделена в самостоятельную область?

Анатолий Белоножка, заведующий отделением, стаж работы в отделении 25 лет:

Это не только затрудняет работу во время операции, но и создает угрозу инфицирования в послеоперационном периоде. Перед медицинской командой встает задача не просто грамотно прооперировать пациента, но и выходить его после.

Вячеслав Порунов, стаж работы в отделении 23 года:

Но знаете, как-то я пересидел, не встал и не хлопнул. Почему? Работать, понимая, что твой пациент может умереть, можно, только если есть какой-то сокровенный смысл, который стоит на порядок выше ситуации в целом. И я его увидел. Мы все когда-то умрем. Но сейчас у человека есть проблема, и ею кто-то должен заниматься. Например, я!

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансера

Фото: Юлия КОРЧАГИНА

- Что самое сложное в вашей работе?

- Наши операции бывают калечащими. Врачи же не боги, и иногда бывают ситуации, в которых наложение кишечной стомы – единственный выход для пациента (стома - это искусственное отверстие в отделе кишечника с выходом через брюшную стенку для вывода содержимого, - прим. ред.). В 90-е годы это была просто катастрофа. Тогда же ничего не было в помощь пациентам, никаких средств! Каждый выходил из ситуации как мог: вместо калоприемников приспосабливали мешочки разные, баночки из-под майонеза. Многие просто жить не хотели…

Валерий Карпов, стаж работы в диспансере 8 лет:

Лучше поздно, чем никогда

- Вспомните случаи из вашей практики, которые вам запомнились особенно.

Александр Шулбаев, стаж работы в отделении 2 года:

- А я хочу рассказать другую историю. Историю о том, как человек свою болезнь сделал примером, возможно, спасшим чью-то жизнь.

При выписке мы с ним обо всем откровенно поговорили, он спросил, сколько ему осталось. При таких ситуациях даже год-полтора считались весьма оптимистичными прогнозами…

Спустя несколько лет после того, как его не стало, я случайно узнал от другого пациента, что вернувшись в свой район, он развернул обширную профилактическую работу. В районную газету написал статью о себе: честно и подробно рассказал о том, как болел, какие были симптомы, о стоме - обо всем. Используя административный ресурс, обеспечил местную больницу колоноскопом, эндоскопом, аппаратом УЗИ.

- Что изменилось в лечении опухолей кишечника за четверть века?

- Когда я пришел в абдоминальную хирургию в 1994 году, отделением заведовала Надежда Сергеевна Братышева. Она была легендой диспансера! Этой женщине принадлежали первые шаги в хирургии кишечника на Алтае. Она просто взяла и сдвинула эту глыбу с мертвой точки.

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансера

Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Мы стали использовать гармонический скальпель и свели кровопотери до минимума. Применяем более надежные импортные сшивающие аппараты, что крайне важно для хирургии прямой кишки. Научились проводить малоинвазивные эндоскопические операции, выполнять пластику кишечника. Внедрили в практику технологию сохранения и восстановления естественной функции кишок, признанную колопроктологами всего мира как бесспорный эталон. В лечении наших пациентов мы активно используем предоперационную химиолучевую терапию, послеоперационную лекарственную терапию, в том числе современными таргетными препаратами.

- Наши пациенты стали дольше и качественнее жить. Это добавило нам оптимизма. Сейчас стома уже не воспринимается как трагедия, потому что появились очень хорошие калоприемники и средства ухода – от защитных кремов до нейтрализаторов запаха. И все это доступно онкологическим пациентам, которые при оформлении инвалидности могут получать эти средства бесплатно.

О науке и рукоделии

- Ваша работа больше наука или искусство?

Хотя, с другой стороны, если операция выполнена эстетично, она почти всегда проходит без осложнений. А если осталось ощущение, что вроде бы все по правилам сделал, но как-то шероховато получилось, - в таких ситуациях часто осложнения и бывают. Кто-то из японских хирургов говорил, что работать хирургическим инструментом нужно, как художник кистью. В этом есть доля истины.

- И совершенно напрасно. Что принято называть рукоделием? Вышивку, вязание, кружево, оригами и прочее. То есть тонкую работу, что-то очень аккуратное, эстетичное, требующее точности и терпения. А разве это не про работу хирурга?

- Дайте профессиональный совет: как жить, чтобы избежать рака кишечника?

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансера

Фото: Юлия КОРЧАГИНА

- Нет такого совета. Если раку быть, он будет. Это та область, которая нам, к сожалению, пока не подвластна. Самое главное: не надо самим ставить себе диагнозы и назначать лечение. Если появились любые симптомы, которые выбиваются из вашей привычной картины мира, идите к врачу!

- Но многие стесняются, потому и тянут до последнего.

- Но что ж делать, если болезнь завелась не в глазе, не в ухе, а именно ТАМ?! Вовремя диагностированная болезнь – это огромный шанс на благополучный исход и долгую безрецидивную жизнь.

- За время лечения мы становимся с пациентами почти как родственники – столько всего бывает пересказано и переслушано. Я заметила, что у всех наших больных была какая-то серьезная эмоциональная встряска, которая перевернула их жизнь: развод, смерть близкого человека, несчастная любовь, предательство.

Для меня среди причин возникновения рака главная – стресс и душевная боль. Нам нужно учиться жить в ладу с собой и миром.

И ни разу я не слышала про чудесное исцеление. Я не верю в это, но я верю врачам. Я вижу, как они работают. Доверяйте им! Не надо сваливать всю ответственность за свою болезнь на докторов. Активное участие и правильный настрой – залог наилучшего результата.

Опухоли, локализованные в прямой кишке, разрастаются и распространяются в просвет органа, также могут инфильтрировать толщу стенки, выходя за ее пределы и поражая окружающие ткани (матка, простата, мочеточники). При этом метастазирование возможно лимфо-, гематогенным и имплантационными путями. Заболевание развивается постепенно, начиная проявлять себя при достижении новообразованием большого размера. Поэтому важно вовремя заподозрить и устранить проблему.

Тактика лечения

В настоящее время клинические онкологи ставят основной целью лечения больных раком прямой кишки является полное выздоровление. При этом стараются сохранить функцию управляемой дефекации, поэтому важен подход со стороны больного количества специалистов, которые сочетают показанные методы противоопухолевого воздействия.

Основным методом лечения при онкологических заболеваниях конечных отделов толстого кишечника является хирургическое вмешательство. Обычно его дополняют химио- и лучевой терапией.

Радикальные вмешательства по поводу злокачественных образований прямой кишки направлены на их удаление с захватом регионарных (близрасположенных) лимфатических узлов. Выбор метода определяется стадией онкологического процесса и отдаленностью опухоли от ануса. Значение имеют также конституциональные особенности пациента, наличие и тяжесть сопутствующей патологии.

Стадирование рака

Опухоли прямой кишки распространены среди общей онкологической патологии, занимая первые места в структуре заболеваемости. В свое время постоянно увеличивающая частота их возникновения послужила причиной более пристального внимания.

В связи с этим была разработана следующая единая классификация для рака прямой кишки. Она включает не сколько появление симптомов, но анатомо-морфологические особенности опухолевого процесса.

Определение стадии заболевания по системе TNM7 (2009) служит основным способом выбора объема и вида операции. Она включает в себя следующие параметры:

1. T (tumor) характеризует особенности опухоли:
   • ТХ – невозможно оценить данные о первичной опухоли;
   • Тis – карцинома с инвазией собственной пластинки слизистой оболочки;
   • Т1 – распространение опухоли до подслизистого слоя;
   • Т2 – опухоль разрастается до мышечного слоя.
   • Т3 – рак распространяется на все слои кишечной стенки и околопрямокишечную клетчатку;
   • Т4 – опухолевый рост затрагивает окружающие органы и ткани;
   • Т4а – поражение до висцеральной брюшины;
   • Т4b– поражение других органов и окружающих структур.
2. N (nodules) характеризует метастазирование в зоне регионарных лимфоузлов:
   • NХ – невозможно оценить данные о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах;
   • N0 – поражение отсутствует;
   • N1– метастазы в 1-3 регионарных лимфоузлах:
   • N1a – поражен 1 лимфоузел;
   • N1b – поражено 2-3 лимфоузла;
   • N1c – наличие диссеминатов (опухолевого отсева) в брыжейке;
   • N2 – метастазы в более чем 3 лимфоузлах:
   • N2a – метастазы в 4-6 лимфоузлах;
   • N2b – метастазы в 7 и более лимфоузлах.
3. M (metastases) указывает на отдаленные метастазы:
   • М0 – отсутствуют;
   • М1 – имеются:
   • М1a– поражен 1 орган;
   • М1b– поражено более 1 органа и/или брюшина.

Опухоли прямой кишки принято группировать следующим образом:

Стадия	T	N	M
0	is	0	0
I	1,2	0	0
II (A,B,C)	3,4	0	0
III (A,B,C)	любая	1,2	0
IV (A,B)	любая	любая	1

Предоперационная подготовка

Планирование оперативного лечения проводится после установления диагноза в соответствии с нозологической формой по МКБ-10 (международная классификация болезней). Это возможно только при гистологическом исследовании материала, полученного при колоно- или операционной биопсии (проводят также исследование матастатического очага).

Если опухоль локализуется менее чем в 15 см от ануса (определяют с помощью ригидного ректоскопа), она классифицируется как ректальная.

В предоперационном периоде проводят обследование пациента в следующем объеме:

1. Оценка анамнестических данных, физикальный осмотр;
2. Общий и биохимических анализы крови с оценкой показателей функционирования печени, почек;
3. Определение уровней онкомаркеров РЭА, СА 19-9 и других по показанию врача;
4. Ректо-, колоно- и/или ирригоскопия с биопсией;
5. УЗИ, КТ/МРТ (не менее 1,5 Т) органов брюшной полости;
6. Рентгенография/КТ органов грудной клетки (для оценки наличия отдаленных метастазов);
7. Трансректальное УЗИ/МРТ органов малого таза (определяют глубину инвазии и вовлечение регионарных лимфатических узлов).

Чтобы правильно подготовиться к оперативному вмешательству, необходимо за 2-3 недели (при возможности) скорректировать свое питание следующим образом:

• 
  Необходимо принимать пищу в дробном режиме – небольшими порциями, через равные промежутки времени, 5-6 раз в сутки;
• Отказываются от жирных, копченых, излишне соленых, пряных, острых или приготовленных на гриле блюд;
• Ограничивают употребление молока, твердых сыров, грибов, орехов, кофе, крепкого чая, манной и рисовой каши;
• В рацион вводят различные кисломолочные продукты, овощи и фрукты в любом виде;
• Белый хлеб заменяют на отрубной или из ржаной муки;
• Ежедневно необходимо потреблять не менее 2 л воды, включая компоты, узвары, первые блюда на нежирном бульоне;
• Рекомендуют кушать каши из гречневой, перловой, овсяной круп с добавлением сухофруктов (чернослив, изюм, курага);
• Пищу готовят на пару, отваривают или запекают под фольгой.

После выполнения всех требований больного госпитализируют в стационарное отделение, где дальнейшей подготовкой займется медицинский персонал.

Разновидности оперативных вмешательств

Выполнение операции на ранней стадии позволяет продлить жизнь больного на десятки лет, достигнув полного выздоровления в большинстве случаев. Чем тяжелее опухолевая прогрессия, тем объемнее и сложнее хирургическое вмешательство.

Операция при раке прямой кишки может проходить в таких вариантах:

1. Эндоскопическая;
2. Радикальная.

Выделяют следующие показания для проведения эндоскопического лечения опухолевых заболеваний прямой кишки:

• Наличие аденом с эпителием в состоянии тяжелой дисплазии (клеточные мутации);
• При аденокарциноме прямой кишки с наличием инвазии до пределов подслизистого слоя (по заключения УЗИ/МРТ);
• Опухоль Радикальные операции

Если опухоль локализована менее чем в 6-7 см от анального прохода, проводят удаление прямой кишки брюшно-промежностным методом. При более отдаленных локализациях возможно сохранить сфинктер при выполнении резекции (частично убирают часть органа).

Операция по удалению рака прямой кишки проводится такими способами:

• Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операцию Кеню-Майлса);
• Передняя резекция прямой кишки;
• Брюшно-анальная резекция прямой кишки;
• Операция Хартмана;
• Паллиативные операции.

Такой вид вмешательства предполагает удаление всей прямой кишки с частью сигмовидной и ободочной. После этого накладывают одноствольную колостому в левой нижней части живота (подвздошная область).

Операция состоит из следующих этапов:

1. Брюшной;
2. Промежностный.

Вмешательство начинают с нижней срединной лапаротомии для мобилизации сигмовидной и прямой кишки с формированием колостомы. После этого рану на переднебоковой стенке живота ушивают. Далее удаляют прямую, оставляя дренаж в предкопчиковом (пресакральном) пространстве.

Операция рака прямой кишки в виде передней резекции выполняется также из нижней срединной лапаротомии. Проводят следующие этапы:

1. Мобилизация прямой кишки и ее пересечение на 4-5 см ниже опухоли;
2. Пресечение ободочной кишки с наложением анастомоза с культей прямой;
3. В пресакральном пространстве оставляют дренаж, в кишку через задний проход вводят зонд.

При проведении этой операции низводят сигмовидную, часть ободочной кишки после срединной лапаротомии. Далее мобилизуют прямую и выполняют такие действия:

1. Растягивают анальный канал с рассечением по заднепрямокишечно-проходной линии;
2. Отсепаровывают слизистую оболочку над анальным каналом, после чего отсекают прямую кишку;
3. Низводят прямую и сигмовидную част кишечника на показанном уровне через задний проход, а их края фиксируют по периметру анального канала.

В некоторых случаях хирурги отказываются от иссечения слизистой оболочки анального канала, делая анастомоз (сообщение) между низведенной ободочной и оставшейся частью прямой кишки.

Операция по Хартману выполняется очень похоже с предыдущими методиками. Хирурги действуют по следующему алгоритму:

1. Доступ – нижняя срединная лапаротомия;
2. Мобилизация сигмовидной, ободочной и прямой кишки;
3. Пересечение прямой кишки ниже места расположения опухоли, ушивание ее культи;
4. Отсечение пораженного отдела;
5. Наложение одноствольной колостомы в левой подвздошной области.

Такие виды операций, исходя из названия, преследуют цель временного продления жизни пациента на тяжелых стадиях онкологического заболевания, что позволит уменьшить его страдания. Паллиативные вмешательства проводят при наличии яркий симптомов кишечной непроходимости или невозможности выполнения радикального лечения. Выбор объема операции обычно остается на усмотрение хирурга-онколога. Чаще накладывают двуствольную коло- или сигмостому с ее выведением на переднебоковую стенку живота слева.

Операции при раке прямой кишки проводят соответственно установленной стадии заболевания по следующей схеме:

Прогноз и последствия

Критерием успешного радикального вмешательства является выживаемость больных в течение последующих 5-ти лет после проведения операции (и/или других видов лечения). При раке прямой кишки она составляет в среднем около 40-50%. Но следует учитывать, что пациенты обращаются уже на поздних стадиях, что значительно влияет на показатели.

Ситуация намного благоприятнее при проведении оперативного лечения на I-II стадии опухолевого заболевания, а также при экзофитном раке (растущий в просвет кишки) с высокой степенью дифференцировки (зрелости) клеток.

Проведение операции всегда сопряжено с определенными рисками. В некоторых случаях могут развиться следующие последствия:

• Присоединение вторичной инфекции (чаще в области раны или колостомы);
• Кровотечение;
• Удлинение периода репарации (восстановления) тканей у ослабленных больных, а также с множественной сопутствующей патологией;
• Расхождение послеоперационных швов;
• Перитонит;
• Различные варианты нарушения пищеварения (запор, диарея, метеоризм);
• Недержание каловых масс или мочи;
• Эректильная дисфункция вплоть до импотенции;
• Спаечный процесс в брюшной полости.

Худший прогноз следует ожидать у молодых больных, в частности при анальном раке.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

В послеоперационном периоде в зависимости от стадии онкологического заболевания больного наблюдают или проводят дополнительное лечение (химио- или лучевая терапия) для достижения эффектов полной ремиссии.

Реабилитация включает соблюдение общих принципов послеоперационного восстановления. Как правило больные признаются нетрудоспособными в течение неопределенного количества времени (зависит от объема вмешательства, возраста, стадии процесса).

Послеоперационный период предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

• Первые 1-3 дня после операции есть будет нельзя, допускается только питье минеральной негазированной воды;
• На весь период пребывания в стационаре – щадящая еда (полужидкие каши, протертые супы);
• Ношение бандажа с целью снижения нагрузки на мышцы живота (препятствует резкому повышению давления в брюшной полости);
• При наложении колостомы – следование указанием врача или специального инструктора по уходу за ней;
• После выписки диета №4 с дополнением в виде показанных медикаментозных препаратов;
• Умеренная активизация больного.

Основной целью реабилитационного периода является профилактика осложнений в условиях стационара и разъяснение больному необходимости дальнейшего диспансерного наблюдения. В некоторых случаях может потребоваться консультация психолога.

После завершения лечения рекомендуют следовать такому плану наблюдения:

1. В течение первых 2 лет регулярный физикальный осмотр у лечащего врача-онколога проводят каждые 3-6 мес. В последующие 3-5 лет – 1 раз в 6-9 мес;
2. После 5 лет с момента проведения операции наблюдаются один раз в год или при появлении характерных жалоб;
3. Периодически проходят такие обследования:

• Пальцевое исследование прямой кишки;
• Определение онкомаркеров в сыворотке крови каждые 3 месяца первые 2 года и в последующем один раз в 6 мес;
• Проведение колоноскопии через 1 и 3 года, далее – каждые 5 лет, при наличии полипов – ежегодно;
• УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес (зависит от риска прогрессирования или рецидива);
• Рентгенография органов грудной клетки ежегодно/КТ с внутривенным контрастированием однократно через 18 месяцев после операции рак прямой кишки.

Диспансерное наблюдение необходимо для раннего выявления прогрессирования онкологии с целью своевременного начала курсов полихимиотерапии или других вариантов хирургического лечения (в том числе метастатических очагов или рецидива опухоли).