Рак пилорического отдела желудка операция

Желудок — основной орган в желудочно-кишечном тракте, находящийся в верхней левой части брюшины и отвечающий за переработку поступающей в него пищи. Желудок анатомически разделяют на отделы. Самым нижним является пилорический отдел. О нем мы и поговорим в данной статье.

Опухоль в пилорическом отделе желудка

Пилорический отдел желудка является самым нижним, выходным отделом. Он включает в себя антральную и привратниковую часть, которая с одной стороны соединяется с двенадцатиперстной кишкой, а с другой — межует с антральным отделом.

Развитие опухоли желудка происходит из клеток его слизистой оболочки, затем рак проникает в остальные слои стенок и распространяется во всех направлениях.

Интересный факт! Рак желудка по распространённости в мире занимает второе место, после злокачественной опухоли в лёгких.

Первичный рак привратника считается редкой формой локализации злокачественной опухоли в желудке. При этом антральная часть, соединяющаяся с выходной зоной, поражается новообразованием чаще остальных, на её долю выпадает 60-70% от всех случаев диагностирования рака желудка. За счёт этого привратник подвержен развитию вторичных образований, которые изначально возникают в антральном отделе или 12-перстной кишке.

Опухоли пилорической части рассматривают как одну группу из-за их общих клинических проявлений. Новообразования даже небольших размеров на ранних стадиях приводят к возникновению обструктивных симптомов.

Виды рака выходного отдела желудка

Развитие рака в желудке происходит 2 путями: экзофитно, когда опухоль из стенки органа растет в его просвет, и эндофитно, когда рост происходит по стенке. Последняя форма чаще развивается на фоне предраковых заболеваний, таких как гастрит и язва.

Экзофитные новообразования растут отграничено от окружающей ткани, а эндофитные характеризуются диффузным распространением, поэтому их тяжелее удалить хирургическим путем.

По гистологии различают такие виды злокачественных опухолей желудка:

• аденокарцинома (папиллярная, тубулярная, муцинозная, перстневидно-клеточный рак);
• плоскоклеточный рак;
• железисто-плоскоклеточный (смешанный).

Также есть недифференцированные формы, которые являются самыми опасными, но встречаются они редко.

Симптомы рака привратниковой зоны желудка

Симптомы рака выходного отдела появляются раньше, чем при опухолях, расположенных на стенках или на большой кривизне желудка. Главная особенность локализации новообразования в привратнике – это раннее развитие стеноза (невозможность эвакуации пищи из желудка), который в свою очередь вызывает ряд специфических признаков, отличающих рак этой зоны от других.

А именно:

• мучащая изжога, возникшая на фоне гастроэзофагеальнного рефлюкса;
• отрыжка воздухом с неприятным, тухлым запахом, спровоцированная длительным нахождением и гниением пищи в желудке;
• боль и распирание желудка после приёма даже незначительного количества пищи;
• частая рвота, приносящая облегчение больному;
• постоянное чувство жажды (наступает в результате обезвоживание организма из-за рвоты);
• судороги из-за недостатка в организме хлора, кальция и калия (как результат не усвояемости пищи);
• потеря аппетита, вплоть до полного отказа от пищи;
• истощение, обусловленное резкой потерей веса;
• иногда встречается потеря веса на фоне постоянного голода.

Важно! Непроходимость желудка при раке привратника испытывает больше 80% больных.

К общим симптомам рака привратника можно добавить:

• беспричинную слабость;
• апатию;
• психоэмоциональные расстройства;
• анемию.

Все признаки с прогрессированием заболевания нарастают, усугубляя состояние больного.

Причины возникновения рака привратника

Рак выходного отдела желудка возникает по таким причинам:

1. Пристрастия в питании. Все заболевания ЖКТ зачастую напрямую или косвенно связаны с привычками питания. Пристрастия к солёной, жирной, жареной пищи, а также продукты, содержащие нитриты и нитраты, приводят к обострениям заболеваний, особенно таких, как гастрит и язва. Они в свою очередь, создают благоприятную атмосферу для развития атипичных клеток. Гастрит и язва считаются предраковыми заболеваниями. Также в эту группу относятся полипы желудка, пернициозная анемия.
2. Вредные привычки. О вреде алкоголя и табакокурения сказано немало многими авторами, естественно не беспричинно. Канцерогены, находящиеся в сигаретном дыму и этиловом спирте, который содержится в алкогольных напитках, методично приводят к интоксикации и потере работоспособности организма в целом. Органы ЖКТ, лёгкие и печень больше остальных подвержены накоплению этих химических, отравляющих элементов, провоцирующих развитие онкологии.
3. Helicobacter pylori является особым видом патогенных бактерий, который локализуется в ЖКТ и инфицирует желудок и двенадцатипёрстную кишку. Её опасность заключается в сильной токсичности и повреждении слизистых покровов органов, что несёт за собой развитие различных заболеваний, в том числе и рака.

У людей, чьи близкие родственники болеют или болели раком желудка, есть большая вероятность возникновения данного недуга.

Есть наследственные болезни, которые предрасполагают развитию онкологии желудка:

• синдром Гарднера (риск малигнизации доходит до 100%);
• синдром Линга II (рак может возникнуть одновременно в некоторых органах).

Кроме того, в зоне риска находятся металлурги, работники шахт, угольной и резиновой промышленности.

Стадии злокачественного процесса

Стадии рака желудка по системе TNM:

№ стадии	Т (первичная опухоль)	N (метастазы в лимфоузлах)	М (отдаленные метастазы)
1А	Т1	N0	М0
1Б	Т1, Т2	N1, N0	М0, М0
2	Т1, Т2	N2, N1	М0
3А	Т2, Т3, Т4	N2, N1, N0	М0, М0, М0
3Б	Т3, Т4	N2, N1	М0, М0
4	Т4, Любое Т	N2, Любое N	М0, М1

Расшифровка:

Показатели Т (первичная опухоль):

1. Т1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя.
2. Т2 – наблюдается инфильтрация до субсерозной оболочки. Может быть прорастание мышечного слоя, с вовлечением желудочно-кишечной или желудочно-почечной связки, большого или малого сальника, без прорастания висцеральной брюшины.
3. Т3 – рак распространяется за пределы серозной оболочки (висцеральной брюшины), но нет поражения соседних структур (селезенки, поперечно-ободочной кишки, брюшная стенка и забрюшинное пространство, тонкий кишечник, надпочечники, почки).
4. Т4 – прорастание в соседние структуры, указанные выше.

N (метастазы в лимфоузлах):

1. N0 – нет метастазов в ЛУ.
2. N1 – есть метастазы в перигастральных ЛУ не далее 3 см от края первичной опухоли.
3. N2 – обширные метастазы в перигастральных лимфоузлах или поражение узлов, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерии.

М (вторичные опухоли в органах):

1. М0 – нет метастазов.
2. М1 – есть метастазы в отдаленных органах.

Диагностика рака привратника

По клинической симптоматике рак желудка на ранней стадии заподозрить тяжело, так как он маскируется за другими воспалительными заболеваниями. Анатомически зона выходного отдела хорошо прощупывается, что позволяет использовать для диагностики метод пальпации (ощупывания). Даже небольшое образование в желудке может быть выявлено при правильном проведении данной процедуры.

После первого обследования врач может назначить:

1. Исследование содержимого желудка, которое позволяет увидеть определённую картину происходящего. Должны насторожить наличие брожения, остатки непереваренной пищи, которая была принята более 12 часов назад, резкий стаз.
2. Лабораторные исследования крови (для выявления анемии, воспаления и других отклонений).
3. Рентгенографическое исследование. Оно занимает ведущее место в диагностике рака желудка. Рентген позволяет подтвердить наличие опухоли и её локализацию. К рентгенологическим признакам опухоли относится неровность контура пораженного участка, сужение просвета антрального отдела. Образуется раковый канал с неровными контурами. При выраженном стенозе на рентгене можно увидеть увеличение объёма желудка, за счёт растягивания мышц стенок органа непреходящей пищей.
4. Эндоскопические исследования (гастроскопия) насчитывает большое количество разнообразных методов, позволяющих произвести осмотр органа изнутри и взять пробу на биопсию. Проводят эндоскопию при помощи устройства, которое вводят через рот. Во время гастроскопии определяют, как выглядит новообразование, какая у него поверхность, контуры, есть ли кровоизлиянии, изъязвления, участки гастрита.
5. КТ брюшной полости. Применяется для выявления метастазов.

Решающим этапом диагностики рака желудка является биопсия. Во время такой процедуры врач берет частичку опухоли для гистологического и цитологического исследования.

Помимо описанных исследований, часто для постановки и подтверждения диагноза назначают УЗИ, КТ, МРТ и ряд других анализов.

Лечение рака выходного отдела желудка

При раке привратника основным методом лечения считается оперативное вмешательство. Только при помощи радикальной терапии можно спасти жизнь человеку. Чаще всего операцию проводят в комплексе с лучевой или химиотерапией, что позволяет улучшить качество проводимой операции и сократить возможность рецидива болезни.

Дистальные опухоли необходимо лечить субтотальной гастроэктомией. Также подвергаются удалению пораженные лимфатические узлы. Селезенку и поджелудочную железу удаляют только, если есть прямая инвазия данных органов. Хирургическое лечение является важнейшим прогностическим фактором. Без него у человека нет шансов дожить до 5 лет.

В то же время радикальные операции при раке желудка связаны с большим риском, особенно в запущенных случаях, с выраженным стенозом. Еще одним минусом является отсутствие четких показаний для проведения субтотальной гастроэктомии.

Хирургическому лечению поддаются только опухоли 1, 2 и 3 стадии. Стоит отметить, что из-за незаметного течения болезни и позднего обращения к врачу большинство больных поступают с далеко зашедшим раком. Поэтому операции проводят только 50-60%. Из них радикальные резекции доступны для 40%.

Частичная резекция желудка не оказывает должного результата на продолжительность жизни больных, но помогает облегчить их тяжелое состояние. Такой подход применяют только в качестве паллиативной помощи и для пожилых людей. Также для устранения симптомов проводят формирование обходного гастроэнтероанастомоза.

Наиболее эффективным видом химиотерапии при раке желудка является интраперитонеальная химиотерапия. Реже используют пред- и послеоперационную цитостатическую терапию. Из химиопрепаратов чаще используют 5-фторурацил, Цисплатин и Эпирубицин. Назначают около 4 курсов, между которыми делают интервал в несколько недель.

Паллиативное лечение химиопрепаратами может сделать возможной резекцию ранее нерезектабельных опухолей.

Применение лучевой терапии при раке желудка мало описано в литературе, так как она не существенно влияет на отдаленные результаты. Облучения могут назначить нерезектабельным больным для уменьшения новообразования и снятия болевого синдрома.

Симптоматическая терапия включает устранение боли, тошноты, запоров, а также уход за полостью рта.

Метастазы и рецидив при раке привратника желудка

Местное распространение злокачественной опухоли происходит по типу инфильтрации ткани. Вначале поражается окружающая ткань, а затем процесс может перейти на соседние органы. При раке выходного отдела желудка инфильтрация обычно переходит на 12-перстную кишку.

На соседние органы онкопроцесс распространяется после прорастания стенки желудка. Чаще страдает поджелудочная железа, диафрагма, печень, брюшина.

Метастазы при раке желудка распространяются по обширной сети лимфатических узлов. Как лимфогенным, так и гематогенным путем часто возникают отдаленные метастазы в печени.

Рецидивы после операции случаются довольно часто. Их лечение проводится хирургическим путем и дополняется химиотерапией второго курса, то есть применяют более мощные препараты, которые ранее не назначали.

Прогноз при раке выходного отдела желудка

Так как данную болезнь обнаруживают поздно, то прогнозы в основном неутешительные. Большинство больных после радикального лечения погибают в первые 3 года. До 5 лет доживают 20-30%.

Если операция была произведена на ранних стадиях, то 5-летняя выживаемость составит 80%.

Кроме стадии на прогноз негативно влияют такие факторы:

• отдаленные метастазы в печени;
• невозможность радикального лечения;
• диффузный тип рака.

В настоящее время профилактика рака выходного отдела желудка направлена на улучшения качества ранней диагностики, так как результат терапии напрямую зависит от стадии распространённости процесса. В целях профилактики онкологии рекомендуется прохождения ежегодного медицинского обследования, а также исключение употребления алкоголя и отказ от курения.

Информативное видео:

Рак пилорического отдела желудка. Наиболее часто проявляется различными симптомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушением эвакуации его содержимого. Наиболее частыми симптомами являются тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области после приема пищи. По мере сужения просвета выходного отдела желудка тяжесть и распирание в верхней части живота становятся постоянными и усиливаются после еды. Характерно также чувство быстрого насыщения после приема пищи. Довольно быстро присоединяется отрыжка воздухом, а впоследствии пищей. При выраженном нарушении эвакуации содержимого из желудка и брожении пищи возникает отрыжка "тухлым", появляется рвота непереваренной пищей, съеденной за много часов (иногда за 2 - 3 сут) до рвоты. После рвоты за счет эвакуации большого количества растягивающего желудок содержимого больные ощущают некоторое облегчение. При многократной рвоте вследствие потери значительного объема воды и электролитов развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса и КОС (обезвоживание, снижение ОЦК, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз), требующие проведения адекватной инфузионной терапии.

Нередким симптомом рака пилорического отдела желудка является боль, которая обычно бывает постоянной, усиливающейся после еды вследствие увеличения перистальтической активности. В этих случаях боли принимают схваткообразный характер, достигая максимальной интенсивности вскоре после приема пищи. При пилорической локализации рака отмечается довольно быстрое прогрессирование как местных, так и общих симптомов заболевания; больные обезвоживаются, худеют. В редких случаях при инфильтративной форме роста опухоли привратника больные отмечают отсутствие чувства насыщения после еды (булимия). Это связано с поражением опухолью сфинктера привратника, который становится ригидным и перестает сокращаться, появляется зияние привратника, и пища быстро покидает желудок. В течение некоторого времени больные могут даже прибавлять в массе тела. Позднее, несмотря на довольно большой объем принимаемой пищи, больные прогрессивно худеют, у них нарастают общие симптомы ракового процесса.

Различают радикальные и паллиативные операции. В настоящее время радикальными считают такие операции, при которых желудок единым бло­ком удаляется вместе с большим и малым сальником, с одновременным уда­лением регионарных лимфатических узлов (лимфаденэктомией). При одно­временном поражении раковым процессом соседних органов, если позволя­ют условия, их удаляют вместе с желудком (например, с селезенкой, левой долей печени или пораженным сегментом ее, хвостом поджелудочной же­лезы, поперечной ободочной кишкой). Такие операции называют расши­ренными.

Основными типами стандартных радикальных операций при раке явля­ются субтотальная резекция и гастрэктомия.

При поражении антрального и пилорического отделов желудка производят резекцию дистального отдела желудка с удалением регионарных лимфатических узлов в пределах D2—D3. (D2 — предусматривает резекцию желудка, удаление не только указанных лимфатических узлов (в пределах D1), но и регионарных узлов, располо­женных по ходу артерий желудка в зоне оперативного вмешательства. D3 — удаляются лимфатические узлы, как при D2, плюс лимфатические узлы, расположенные по ходу чревного ствола.)

При локализации опухоли в теле желудка выше угла его рекомендуется производить гастрэктомию с лимфаденэктомией в пределах D3—Dn.( включает удаление узлов, как при D3, плюс удаление парааорталь-ных лимфатических узлов. Dn — означает резекцию желудка с удалением всех регионарных лимфа­тических узлов, резекцию других органов, вовлеченных в опухоль.)

В случае прорастания опухоли в окружающие органы и ткани производят резекцию рядом расположенных органов и расширенную лимфаденэк-томию.

Наиболее благоприятные результаты оперативного лечения рака могут быть получены только при ранних формах (поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя), ранней операции с расширенной лимфаденэктомией.

Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта после дис-тальной резекции желудка производят чаще по Бильрот-И в мо­дификации Гофмейстера—Финстерера или Бильрот-I.

Паллиативные операции можно разделить на 2 группы: 1) паллиативные резекции желудка; 2) паллиативные шунтирующие операции, когда не уда­ется удалить желудок. В этих крайних по тяжести поражения случаях опе­рация сводится лишь к гастроэнтеростомии, гастростомии или еюностомии, для того чтобы избавить больного от голодания, тягостных симптомов (дис-фагии, рвоты), обеспечить кормление пациента, минуя препятствие, вы­званное разрастанием опухоли.

Больных с множественными метастазами в брюшную полость, в надклю­чичные и паховые области, с тяжелыми метаболическими нарушениями, рез­ким похуданием, при отсутствии непроходимости или кровотечении не сле­дует подвергать лапаротомии.

Рак желудка — это диагноз, который пугает каждого человека. С современной экологией и принципами образа жизни, количество людей с подобным диагнозом растет с каждым годом. В 90% случаев — причина развития злокачественного процесса – хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter Pylori.

Как любая онкологическая патология, заболевание имеет 3 типа лечебного воздействия:

3. Симптоматическое лечение – лечение направленно на устранение симптомов заболевания, без удаления первичной опухоли. Выполняется пациентам с 4 стадией заболевания, либо при больших местнораспространённых опухолях.

Выбор оперативного вмешательства всегда решается индивидуально для каждого пациента, исходя из множества факторов.

Радикальные хирургические вмешательства

Эндоскопические методики – это одни из самых современных направлений в желудочной хирургии рака, которые впервые совершили прорыв в лечении в Японии. Суть метода заключается в том, что врач — эндоскопист во время проведения ФГДС иссекает опухоль в пределах жизнеспособных тканей. И пациент без выполнения больших и травматичных операций продолжает жить дальше! Но у данного метода существуют значительные ограничения: он показан пациентам только с самым ранним раком желудка, на том этапе, пока опухоль локализуется только в поверхностных слоях эпителия. К сожалению, на данной стадии рак абсолютно не имеет никаких симптомов, а подобные операции в России носят скорее казуистический характер.

Резекция (удаление части органа) – является органосохраняющей операцией. Суть состоит в удалении части органа с опухолью и окружающими опухоль лимфоузлами (лимфодиссекция). Резекции желудка бывают двух видов: дистальная и проксимальная. Выбор вида резекции зависит от того в какой части органа растёт опухоль.

Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта при помощи подшивания тонкой кишки к стенке резецированного органа с формированием анастомоза (искусственного соустья).

Самая объёмная операция на желудке при раке — гастрэктомия. Она заключается в полном удалении органа. Эту операцию выполняют, при наличии хотя бы одного из следующих условий:

1. рак тела желудка;
2. диффузно-инфильтративный характер роста опухоли;
3. недифференцированные формы рака (перстневидноклеточный).

Восстановление непрерывности желудочного – кишечного тракта после удаления органа заключается в подшивании к пищеводу тонкой кишки.

Резекцию желудка и гастрэктомию выполняют также и в качестве паллиативных операций при развитии жизнеугрожающих состояниях для пациента.

Симптоматические хирургические вмешательства

Как уже было сказано, основная цель симптоматического лечения – это повышение качества жизни пациента, вылечить которого уже по тем или иным причинам невозможно. Опухоль на этом этапе разрастается настолько сильно, что перекрывает просвет органа, делая невозможным питание пациента. Наиболее частые жалобы: тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приёме незначительного количества пищи, рвота съеденной едой. Главная миссия врачей – восстановить возможность питания.

Итак, рассмотрим наиболее типовые операции.

Гастростомия – операция, суть которой сводится к формированию соустья (гастростома) между желудком и внешней средой. Показанием для такого вида лечения являются неудалимые опухоли пищеводно-желудочного перехода. Гастростома позволяет пациенту принимать пищу не через рот, а сразу в желудок, что спасает его от истощения.

Гастроэнтероанастомоз – это обходной анастомоз, который формируется между непоражённой частью органа и тонкой кишкой при больших опухолях выходного отдела. Таким образом, пища сначала попадает в желудок, затем эвакуируется сразу в тонкую кишку, минуя опухоль.

Этот вид симптоматической операции является наиболее физиологичным для пациента.

Это, пожалуй, самый последний предел хирургического лечения, применяемый при тотальном поражении желудка раковой опухолью, когда стенка проросла новообразованием во всех отделах, и нет возможности выполнить какую-либо другую операцию. В таком случае начальный участок тонкой кишки подшивается к передней брюшной стенке и формируется соустье между кишкой и внешней средой (еюностома). Питание пациент получает непосредственно в кишку, что позволяет ему не умереть от мучительной голодной смерти.

Одним из самых современных видов симптоматического лечения является расширение опухолевого стеноза. При этом методе врач — эндоскопист раздвигает участок ракового сужения при помощи стента (своеобразная каркасная распорка), позволяя пациенту питаться через рот достаточно длительное время. К сожалению, в настоящее время метод практикуется не во всех лечебных учреждениях.

Консультации врача при появлении первых жалоб и ежегодный скрининг органов ЖКТ помогут выявить рак на начальной стадии. Это сэкономит потраченное на лечение время, деньги, здоровье. И нужно всегда помнить, что рак излечим при своевременном обращении. Необходимость удаления всего органа (или другая операция при раке желудка) и срок жизни после операции напрямую зависит от стадии процесса, когда началось лечение. Рак желудка после операции требует от пациента особого подхода, который заключается в радикальном изменении образа жизни, принципов питания и трудового режима.

Эта часть лечения является основной и заключается в устранении главного проявления болезни путем резекции желудка. В настоящее время все операции на желудке выполняют под интубационным обезболиванием с применением мио-релаксантов. Для обезболивания чаще всего используют смесь эфира с кислородом, фторотан или нейролептаналгезию (НЛА). Последняя находит все более широкое применение. Заботясь о снижении отрицательного влияния обезболивания на больного и не имея сведений о реакции на различные виды современного обезболивания поджелудочной железы, я поручил заняться разрешением этих двух вопросов А. И. Парсиевой. Она установила, что фторотановый наркоз значительно повышает активность всех ферментов поджелудочной железы, эфирный наркоз угнетает, а НЛА оказывает незначительное влияние на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Основываясь на этом, мы для устранения отрицательного влияния фторотана стали применять в течение всей операции внутривенное вливание 0,5%-ного раствора метилурацила на 5%-ном растворе глюкозы из расчета 50 мг на 1 кг веса больного и получили выразительные данные (табл. 5 и табл. 6).

Как видно из табл. (5 и 6), при внутривенном вливании раствора метилурацила активность амилазы и липазы сыворотки крови к концу наркоза не повышается, а активность трипсина повышается в три раза меньше, чем при проведении наркоза фторотаново-кислородной смесью без применения метилурацила. Активность ингибитора не снижается. Активность ферментов несколько повышается лишь в первый день после операции, но к третьему дню остается на уровне исходных цифр, что свидетельствует о снижении стрессового влияния не только обезболивания, но и операционной травмы. Результаты этих исследований использованы нами для усовершенствования обезболивания.

Основным доступом к желудку является трансабдоминальный — широкая верхнесрединная лапаротомия. При локализации рака в кардиилапаротомный разрез иногда приходится продолжать кверху и делать продольнуюстернотомию, а при вовлечении в процесс абдоминального отдела пищевода целесообразно пользоваться левосторонним трансторакальным доступом по 7-му пли 8-му межреберью (рис. 34).

Операции при раке пилорического отдела желудка

Резекция желудка при локализации рака в пилорическом отделе представляет наименьшие трудности. Верхним срединным разрезом широко вскрывают брюшную полость. При малом расстоянии между мечевидным отростком и пупком разрез надо продолжить книзу, обходя пупок слева настолько, чтобы ревизия брюшной полости и операция проходили без затруднений. Перед ревизией необходимо инфильтрировать рефлексогенные зоны (корень брыжейки поперечной ободочной кишки, малый сальник, блуждающие нервы) гемоновокаином или 0,5%-ным раствором новокаина. Рану расширяют крючками и производят тщательную ревизию брюшной полости. Этот этап операции нельзя опускать. Ревизия должна быть направлена па определение величины опухоли, ее локализации, подвижности, прорастания в соседние органы, распространения по стенкам желудка, на выявление метастазов в лимфатических узлах, в воротах печени и селезенки, в забрюшинных лимфатических узлах, в дугласовом кармане, в яичниках, в печени, селезенке, почках и надпочечниках. Только после ревизии можно приступить к выполнению резекции желудка.

Основная задача операции заключается в радикальном удалении опухоли вместе с регионарными лимфатическими узлами и широким захватыванием стенок желудка, в которых могут быть раковые клетки при отсутствии каких-либо макроскопических изменений. Микроскопические исследования стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, показавшие, что раковые клетки распространяются от экзофитных опухолей на I—2 см, а от края инфильтрирующих — на 5—7 см, казалось бы, определяют место пересечения желудка (уровень резекции), а известные пути оттока лимфы (пути распространения метастазов) ориентируют на особенно тщательное удаление соответствующей группы лимфатических узлов. Все это, конечно, правильно, но имеет больше теоретический интерес.

Широкое п теснейшее анастомозирование лимфатических сосудов различных отделов желудка при наличии неисчислимых индивидуальных особенностей делает эти выводы в значительной степени относительными и понятным вывод К. П. Сапожкова (1946), который считал, что при раке желудка любой локализации для обеспечения радикальности необходимо полное Удаление желудка (гастрэктомия). Как известно, вывод К. П. Сапожкова, так же как и предложение Allison, Borne

С каждым годом количество людей, которые болеют заболеваниями пищеварительной системы, стремительно растет. Это связано с неправильным питанием, которому подвергается практически каждый человек. Большинство заболеваний ЖКТ остаются долгое время незамеченными, что приводит к переходу их в хронические формы. Хронические формы недугов пищеварительной системы способствуют развитию смертельного недуга рак желудка. Операция при раке желудка назначается специалистом после выявления патологии, методика проведения которой зависит от стадии патологии.

1. Показания к проведению операции
2. Противопоказания
3. Какие виды операций бывают
4. Как проводится гастроэктомия
5. Резекция при раке желудка
6. Лимфодиссекция и паллиативные операции
7. Особенности подготовки к операции
8. Диагностика
9. Возможные осложнения
10. Прогнозы
11. Образ жизни после операции

Показания к проведению операции

Операции при раке желудка являются единственным способом спасти жизнь человеку. Для проведения хирургического вмешательства требуются соответствующие показания, к которым относятся:

1. Крупные размеры опухоли, которые препятствуют нормальному функционированию пищеварительной системы. Как правило, проблемы с нормальным питанием возникают уже тогда, когда опухоль переходит во вторую стадию.
2. Если злокачественное новообразование имеет большие поражения окружающих лимфоузлов.
3. При сложных локализациях злокачественных образований. К сложным локализациям относятся: кардиальный и пилорический отделы, а также средняя треть желудка.
4. Наличие множественного количества опухолей.
5. Прочие причины, связанные с поражением органа пищеварения новообразованиями больших размеров.

Важно знать! Операции желудка проводятся только по решению специалиста. Предварительно проводится ряд диагностических процедур, после чего принимается решение о том, какой способ оперативного вмешательства применить.

Противопоказания

В большинстве случаев хирургическое вмешательство может не оправдать ожидания, а наоборот, только навредить. Такие случаи хотя и являются редкостными, однако уместными. Когда нельзя проводить гастроэктомию, должен знать каждый хирург. Противопоказано выполнять операцию рака желудка в таковых случаях:

1. Если уместно наличие отдаленных метастазов. Операция в такой ситуации не только неоправданная, но еще и не имеет никакого смысла, что обусловлено тяжелым состоянием пациента.
2. Если у пациента помимо раковой опухоли, имеются другие тяжелые заболевания. Проводить вмешательство крайне нежелательно, так как человек может умереть на операционном столе.
3. Если возраст пациента превышает 60 лет. В некоторых ситуациях, решение о невозможности проведения вмешательства в зависимости от возраста принимается специалистом.
4. Если уместны проблемы с плохой свертываемостью крови.

Проводить операцию при таких противопоказаниях опасно, так как пациент попросту может умереть на операционном столе. Если провести операцию невозможно по причине наличия противопоказаний, то принимается решение о выполнении травматической операции или паллиативной помощи.

Какие виды операций бывают

Операции по устранению патологий подразделяются на резекцию полную и частичную. Первый вариант предусматривает полное удаление органа, а второй только частичное. Важную роль играет стадия осложнения патологии. Полный способ удаления проводится следующими способами:

• Рукавная гастроэктомия.
• Тотальная гастроэктомия. Предусматривает полное удаление желудка, соединяя при этом пищевод с тонкой кишкой.

Частичная резекция предусматривает проведение следующих процедур:

• Субтотально-дистальная резекция. Удаляется преимущественная большая часть желудка.
• Проксимальная гастроэктомия. Происходит удаление проксимального отдела желудка.

О том, полностью удалять желудок или только опухоль, все зависит от стадии патологии. Соответствующее решение принимает специалист, после получения анализов и проведения ряда диагностических процедур. Иногда операцию может заменить такой способ лечения, как лапароскопия. Такой способ является менее травматичным и не менее эффективным, чем хирургическое вмешательство.

Как проводится гастроэктомия

Ход операции при гастроэктомии предусматривает выполнение разреза на нижнем конце двенадцатиперстной кишки, а также ее удлинение навстречу к пищеводу. Окончание 12-перстной кишки соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Продолжительность операции обычно не превышает 5 часов, а после резекции желудка требуется пребывать в стационаре на протяжении не менее 2 недель.

Реабилитация после рака желудка основывается на воздержании от употребления продуктов питания и напитков на протяжении 3-5 дней. Обновленная пищеварительная система может представлять собой смертельную опасность, если произойдет утечка соединения прямой кишки с пищеводом.

Важно знать! Для проверки на утечки прибегают к такому методу, как рентгеновское облучение. Последствия могут быть самыми разнообразными, поэтому следует воздержаться от употребления пищи и воды.

Резекция при раке желудка

Принцип резекции заключается в удалении органа, который был поражен онкологией. Совместно с желудком, удалению также подлежат такие органы, как лимфоузлы, селезенка, поджелудочная железа, брюшная полость. После такой операции выживаемость зависит от точности соблюдения диеты.

Выборочное удаление опухоли назначается в редких случаях, так ка для этого новообразование должно иметь четкие контуры, а его размеры не должны быть более 40 мм. Опухоль при этом должна располагаться на верхней части поверхности стенок желудка. Принцип резекции заключается в отсекании пораженного участка сверху. После этого выполняется процесс формирования каналов, соединяющих пищевод и прооперированный желудок между собой.

Лимфодиссекция и паллиативные операции

Такие способы лечения являются дополнительными мерами. Они предусматривают отсечение жировых тканей, а также сосудов и ближайших лимфатических узлов. Характер вмешательства зависит от такого фактора, как степень поражения. Такой метод лечения хотя и является сложным, но при этом достаточно эффективным.

Паллиативная хирургия нужна для того, чтобы улучшить состояние пациента. При показаниях к удалению желудка, пролонгировать срок жизни пациенту помогут именно паллиативные операции. Это позволит уменьшить размеры опухолей, повысить эффективность облучения, а также снизить интоксикацию.

Паллиативные операции обычно показаны для той категории пациентов, которые имеют последнюю стадию онкозаболевания. К ряду противопоказаний по проведению паллиативного вмешательства относятся: наличие рака костного и головного мозга.

Особенности подготовки к операции

Перед тем, как лечь на операционный стол, каждый пациент в обязательном порядке подвергается подготовке. Подготовка основывается на физической и психологической настройке. Врачом назначается специальное питание и диета, в основу которой входит употребление пищи в перетертом виде. В основу психологической подготовки входит настраивание пациента на операцию по поводу язвы желудка. Пациенту не извещается, что он болен раком, так как это может стать причиной сильного морального расстройства, которое повлечет за собой серьезные осложнения.

Перед проведением операции пациенту следует промыть желудок с применением раствора марганцовки. Кроме того, назначаются поливитамины, седативные препараты, а также протеины и плазма. Немаловажно уделить внимание химиотерапии, так как с ее помощью можно предупредить возникновение метастаз, а также снизить величину образования.

Диагностика

Чтобы определить стадию онкологии, место локализации опухоли, а также работоспособность органов и систем, обязательно проводится ряд диагностических процедур. Диагностика основывается на следующих методиках:

• Гастроскопия и биопсия. Эти процедуры позволят специалисту определить степень онкологического заболевания.
• Компьютерная томография. Этот метод позволит определить размеры и распространенность опухоли.
• УЗИ. Методика эффективна, если необходимо определить наличие вторичных очагов.
• ЭКГ.
• Рентген легких.
• Лабораторные анализы: кровь, моча, биохимия.

Диагностика является очень важным этапом подготовки к операции. От точности диагностических процедур будет зависеть эффективность проводимого лечения.

Возможные осложнения

Осложнения после операции рак желудка могут быть самыми разнообразными. Одними из наиболее частых осложнений после операции являются:

1. Анемия или малокровие. Причин для возникновения малокровия боле, чем достаточно. Чтобы исключить возникновение анемии, назначаются железосодержащие средства.
2. Анастомозит. Патология, представляющая собой возникновение воспаления в месте соединения пищевода с тонкой кишкой. При возникновении воспалительных процессов, требуется проводить лечение.
3. Послеоперационное кровотечение. Такие осложнения возникают достаточно часто, поэтому очень важно пациенту находится в стационаре под наблюдением некоторый промежуток времени.
4. Перитонит.
5. Изжога после удаления желудка.
6. Переполнение кишечника при переедании.
7. Рецидивы после операции.

Период реабилитации является одним из наиболее ответственных, и именно в это время решается, сколько сможет прожить пациент после операции.

Прогнозы

Большинство пациентов интересует не то, какие симптомы проявления у данного заболевания, а сколько живут люди после удаления желудка. Жизнь после операции значительно изменяется, особенно на протяжении первых несколько месяцев, когда человеку придется привыкнуть к новому рациону. Отсутствие желудка не влияет на продолжительность жизни человека, поэтому очень важно удалить опухоль полностью. Выживаемость у пациентов после проведения операций на желудок следующая:

1. При раке на первой стадии выживаемость на протяжении 5 лет составляет 90%. Выживаемость на протяжении 10 лет – 85%.
2. Если рак достиг второй стадии, но при этом не имеет метастазов, то пятилетняя выживаемость будет составлять 80%, а 10-летняя – 75%.
3. На третьей степени рака желудка выживаемость будет составлять 65%. Если на третьей стадии возникают метастазы, то выживаемость не будет превышать 35-45%.
4. На четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет не более 15%.

Важно знать! Именно поэтому очень важно не медлить при возникновении патологии. Чем раньше будет выявлена патология, и приняты соответствующие меры по ее устранению, тем выше вероятность прожить как можно дольше.

Образ жизни после операции

Реабилитация после карциномы длится от полугода до года. Питание после удаления желудка через 3-5 дней производится непосредственно с помощью зонда или внутривенно. Жидкость в организме также восстанавливается через вену.

Как только пациент становится на ноги, то особое внимание уделяется правильности питания. Принцип правильного питания заключается в следующем:

• Питаться нужно маленькими порциями. Это позволит избежать перегрузки кишечника.
• В сутки нужно питаться по 6-9 раз. Это позволит восполнять недостаток пищи.
• В пищу рекомендуется употреблять фрукты, овощи, каши и даже супы, но только в перетертом виде.

В завершении следует отметить, что процесс восстановления пищеварительной системы может длиться долго и с возникновением болевых ощущений. Это нормально для людей, которые пережили операцию на желудок. В обязательном порядке пациентам следует регулярно посещать диетолога или гастроэнтеролога.