Рак молочной железы обследование для операции
Анализы на операц ию при раке молочной железы
N.B. Биопсию опухоли нужно делать после маммографии или МРТ и КТ, а не сразу после УЗИ.
От биопсии может появиться отёк опухоли, или возникнуть кровоизлияние рядом с ней - тогда она при маммографии, МРТ, КТ станет выглядеть хуже, чем в действительности, усугубив стадию болезни и будет требовать более "агрессивного" лечения.
Анализы на рак молочной железы
Какого-то одного анализа, который бы всё выявил - не существует. Есть правильный алгоритм обследований и лечения, которые позволяют достичь максимальных шансов на выздоровление
Рак молочных желёз УЗИ
УЗИ при раке молочной железы - вспомогательный метод, дополняющий маммографию. Вероятность того, что рак молочной железы найдут случайно по УЗИ - крайне низка: видят только то, куда ставят датчик и вероятность такой находки при непальпируемой опухоли - минимальна.
Если Вы сами нашли опухоль в груди, и Вам больше 35 лет, то
кроме УЗИ Вам необходимо сделать и МАММОГРАФИЮ
Рак молочной железы на УЗИ
Рак молочных желёз фото УЗИ
На фото видно, что только при раке УЗИ размер опухоли в высоту равен размеру в ширину. Это самый достоверный признак рака молочной железы по УЗИ. Нечёткий контур - второй признак рака груди.
По УЗИ при раке опытный специалист опишет не только опухоль, но и оценит толщину неизменённых тканей над ней, опишет её лимфатические узлы в сравнении с противоположной стороной.
Часто "за рак" на УЗИ принимают то, что раком не является. Чтобы этого избежать рекомендую обследоваться у ПРОВЕРЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ.
Рак молочной железы маммография
Маммография - основной метод обнаружения рака молочной железы, поэтому используется с профилактической целью (для диспансеризации).
- Первую маммографию необходимо сделать в 35-40 лет, даже при отсутствии жалоб: с этой маммографией будут сравнивать все последующие. Это и позволит найти рак на ранней стадии.
- В 40-50 лет маммографию необходимо делать каждые 2 года
- С 50 до 60 лет - каждый год
- После 60 лет - каждые 2 года.
Рак молочных желёз на маммографии
Маммография покажет рак молочной железы ещё до того, как он станет определяться "на ощупь".
Если Вы уже нашли у себя опухоль, а Вам больше 35 лет - обязательно сделайте маммографию
Маммография при раке молочной железы поможет выявить вторую опухоль (если её не нашли руками). По размеру опухоли при маммографии стадируют рак молочной железы:
- до 2 см - I стадия
- от 2 до 5 см - II стадия
- более 5 см - III стадия
Как выглядит рак молочных желёз на маммографии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
МРТ при раке молочной железы
МРТ при уже выявленном раке груди - более точный метод визуализации опухоли, чем маммография и УЗИ, но настоящих специалистов в Санкт-Петербурге по МРТ молочных желёз - единицы.
Рутинно для выявления рака молочных желёз МРТ "страдает" гипердиагностикой (находят там, где его нет).
В отличии от маммографии МРТ при раке "видит" не только грудь, но и лимфатические узлы, но (в отличии от КТ) "не видит" лёгкие. К тому же МРТ гораздо дороже, чем КТ.
Метастазы при раке молочной железы
Раковая опухоль может прорастать в свои кровеносные и лимфатические сосуды, и с током крови или лимфы опухолевые клетки могут отрываться и улетать на новое место. Там они могут прижиться и расти на расстоянии от родоначальной опухоли, разрушая те органы, в которые прилетели. Это и есть метастазы.
Нужно проверять органы на метастазы перед началом лечения.
Рак молочной железы метастазы
Если обнаружили один метастаз - значит их ещё много, просто они ещё себя не проявили.
При наличии метастазов начинать лечение с операции нельзя - результаты такого лечения хуже, чем у тех, кому перед операцией провели химиотерапию или гормонотерапию.
Обследование на метастазы
Для поиска метастазов при раке молочной железы перед началом лечения необходимо проверить: лёгкие, печень, кости и лимфатические узлы.
Проверять их можно "по отдельности" и при помощи ПЭТ КТ все сразу .
КТ при раке молочной железы
КТ грудной клетки при раке молочной железы (с контрастом) позволит оценить лёгкие, кости, сами молочные железы (точнее чем маммография на предмет второй опухоли) и лимфатические узлы не только в подмышке - сравнивая узлы между собой со стороны поражения и противоположными - но и парастернальные лимфатические узлы (за хрящами рёбер возле грудины).
Если по КТ (или МРТ или ПЭТ - КТ) нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов - пациенту можно предлагать операцию С БИОПСИЕЙ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.
Рак молочной железы биопсия
При раке молочной железы положено делать трепанобиопсию, а не тонкоигольныю биопсию шприцем.
Делать биопсию нужно только после того, как состояние опухоли будет "зафиксировано" по маммографии, УЗИ и КТ или МРТ.
Из-за биопсии может возникнуть отёк, гематома, реакция лимфатических узлов, и тогда картина болезни при обследованиях станет "хуже", чем в действительности).
Биопсию делают под контролем УЗИ, маммографии, МРТ, КТ и "на ощупь". Подробнее про биопсию молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости при раке молочной железе назначается для поиска метастазов в печень. Попутно оценивается состояние почек и органов малого таза: иногда рак молочной железы сочетается с раком яичников.
Остеосцинтиграфия
Остеосцинтиграфия (ОСГ) или сканирование костей назначается для поиска метастазов в кости. Но ОСГ показывает накопление радиофармпрепарата во всех "проблемных" костях: при артрите, старых переломах, метастазах.
Если по ОСГ обнаружилось накопление РФП - необходимо сделать прицельно рентгеновский снимок этих костей или КТ. МРТ для обнаружения метастазов в кости делать слишком дорого: нужен современный аппарат со специальной программой.
Качество любого обследований зависит от опыта специалиста и оборудования.
Рекомендую обследоваться у ПРОВЕРЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ.
ПЭТ КТ при раке молочной железы
Метод хорош, но дорог. Он может заменить УЗИ живота, КТ грудной клетки и ОСГ все вместе. Но после него пациент "подвязан" к ПЭТ КТ. То есть, при необходимости повторного обследования в динамике придётся делать снова дорогостоящий ПЭТ-КТ. Экономически выгоднее делать обследования по-отдельности.
Анализы при раке молочных желез
Анализы крови рекомендую делать уже под назначенную дату госпитализации. Срок годности этих анализов - короткий. Если Вы их сдадите раньше - к моменту назначенной госпитализации они могут устареть и их придётся делать повторно.
Сначала согласуйте дату своей госпитализации со своим врачом, а потом
ПОД ЭТУ ДАТУ сдавайте анализы.
Анализы на госпитализацию при раке молочной железы
- Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой + тромбоциты) – действителен 2 недели.
- Биохимические показатели крови: билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, кальций (общ), щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – действительны 2 недели.
- Глюкоза крови; при повышенном результате, либо сахарном диабете +заключение эндокринолога – действительно 2 недели.
- Коагулограмма: АПТВ, фибриноген, МНО, протромбин, – действительна 2 недели.
- Эпид минимум (при положительном результате – заключение инфекциониста и эпид-номер) на ВИЧ (форма 50), на гепатит В (HbsAg), на сифилис (RW)и на гепатит С (HCV)– действительны 3 месяца; (обязательно все 4 показателя).
- Группа крови, резус фактор – любой давности.
- Общий анализ мочи – действителен 2 недели.
- Электрокардиограмма – ЭКГ (заключение и лента) – действительны 2 недели.
- Заключение терапевта по результатам всех анализов о возможности плановой операции и/или лучевого/лекарственного лечения – действительно 2 недели
- На операцию после инфаркта или при явной сердечной недостаточности – ЭХО сердца; после химиотерапии – ФГДС (действительны 2 недели).
Анализ крови на рак молочной железы
Таких анализов не существует. Онкомаркеры - не работают. Не тратте своё время и деньги.
Лечение иногордних
Жителям СПб направление на лечение не требуется. Иногородним (для лечения по ОМС или квоте) необходимо направление на госпитализацию с печатью поликлиники в Первый Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова.
Если направление не дают - заполните ДАННОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ и зарегистрируйте его у секретаря главного врача своей поликлиники, попросите снять с него копию с входящим номером и сообщите, что перешлёте его в прокуратуру и Мин.Здрав. Направление выдадут сразу.
П ри раке молочной железы есть операции с её удалением и одномоментной реконструкцией. Для таких операций (по квоте ОМС) нужно ждать квоту около 2 недель. Для подачи документов на квоту необходимо лично приехать с документами и обследованиями (кроме направления - для иногородних):
Обследования при раке молочной железы:
Страховой медицинский полис и паспорт.
Ксерокопия пенсионного страхового свидетельства (СНИЛС).
Для операций по сохранению груди при раке, онкопластике и восстановления груди после удаления квота ОМС оформляется в день госпитализации. Лучше, конечно, увидеть пациента заранее, чтобы представлять: какая операция для него оптимальна.
Иногородние могут самостоятельно записаться на операцию по телефону 8(921) 939-18-00, но приехать на несколько дней раньше: чтобы прийти на консультацию, доделать недостающие обследования и анализы, дождаться заказа импланта для реконструкции. Вариант госпитализации без предварительного осмотра - не надёжный. Вам могут отказать.
Даже один просроченный анализ не позволит Вас прооперировать.
Онкологическая комиссия
На онкологической комиссии утверждается тактика лечения онкологических больных (согласно приказу МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. №915н). В комиссию входят хирург, химиотерапевт, радиолог (а в зарубежных и некоторых наших частных онкологических центрах - ещё и гистолог). Цель комиссии - консилиумом врачей определить оптимальную тактику лечения пациента. Иногда комиссии проводятся заочно (без пациента) - по представлению документов лечащим врачом. Для комиссии нужны те же документы, что и на квоту.
| Обследования ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ и до начала лечения смотрите ЗДЕСЬ |
Вам выполнили онкологическую операцию на молочной железе (при раке): сохранили грудь или удалили её полностью. Теперь нужно сделать так, чтобы Ваша болезнь не вернулась, а если это всё-же случится - "поймать" этот момент на ранней стадии.
N.B. Не делайте никаких обследований раньше 3-6 месяцев после операции! Обследования раньше этого срока - в 100% случаев - выявят у Вас остаточные явления в зоне операции - отёк, нерассосавшиеся нити, очаговые уплотненеия - которые не очень опытные специалисты будут трактовать как "подозрение на рецидив" и будут отнимать Ваше время и нервы напрасными биопсиями.
Первое обследование разумно выполнить через 3-6 месяцев после завершения всей химиотерапии и всей лучевой терапии.
Наблюдение после операции рака молочной железы
До операции Вы прошли обследования для обнаружения возможных метастазов: проверяли лёгкие, печень, кости. Но метастазы могли быть очень малы и остаться незамеченными.
Качество исследований зависит от оборудования, подготовки специалиста и от его мотивации делать свою работу максимально качественно.
Мы рекомендуем обследоваться у НАШИХ ПАРТНЁРОВ
Затем Вы получили дополнительное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетное лечение, лучевая терапия). Все эти меры были направлены - чтобы убить возможные метастазы. Но гарантировать успех лечения на 100% невозможно. Могли остаться непогибшие опухолевые клетки.
Если они остались - они будут расти. Сначала они могут быть выявлены только по результатам обследований и никак себя не проявляют. Если их не искали или не заметили - они станут разрушать те органы - в которых находятся, и тогда станут проявляться признаки болезни этих органов.
Для пациента лучше выявить возврат болезни по результатам обследований, а не при появлении жалоб - когда метастаз опухоли ещё не разрушил орган. Тогда лечение будет более эффективным.
Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Когда обследоваться после операции РМЖ
Если же Вы не прошли полноценного обследования до начала лечения - пройдите его хотя бы в процессе лечения: разумеется, кое-что уже могут и не заметить (стало невидимым на фоне лечения), но у Вас хотя бы появятся результаты правильных обследований, с которыми можно будет сравнивать последующие, а если что-то и выявится - то мы хотя бы будем иметь чёткое понимание об истинном состоянии Вашей болезни и (при необходимости) скорректируем дальнейшее лечение.
Подробнее о том, как Вас следовало бы обследовать до операции смотрите ЗДЕСЬ
Первый раз обследования желательно выполнить через 6 месяцев после завершения химиотерапии и\или лучевой терапии: маловероятно, что метастазы будут расти на фоне лечения этими методами: они достаточно эффективны. Далее выполняйте их в указанном ниже ритме.
Обследования после онкологической операции на молочной железе (груди)
Либо чередуя маммографию с МРТ – для раннего выявления возможного рецидива опухоли в сохранённой молочной железе выполняются:
- Пременопаузальным женщинам (оперированной молочной железы) каждые 6 - 12 месяцев первые 3 года, затем – ежегодно. Здоровую м/железу - ежегодно;
- Женщинам в постменопаузе (обе молочные железы) – 1 раз в 12 мес.
Пациентам, которые оперировались в нашем Центре мы устанавливаем специальные титановые метки в ложе удалённой опухоли, чтобы видеть это место при контрольных маммографиях (КТ) и обращать на него более пристальное внимание на предмет рецидива (только при органсохранных операциях). Данные метки не мешают выполнять МРТ.
Маммограммы с метками (скобами, клипсами) в ложе удалённой опухоли. При контрольных исследованиях (по этим меткам) более пристальное внимание уделяется зоне удалённой опухоли. Кроме того, по этим меткам проводится фокусировка аппарата для лучевой терапии - при проведении облучения после операции удаления опухоли рака молочной железы.
Или компьютерная томография грудной клетки, как более информативный метод диагностики – для выявления метастазов в лёгкие и кости выполняется:
- В течении первых 3-х лет – 1 раз в 9 -12 месяцев;
- Последующие годы – 1 раз в год.
Для выявления метатазов в кости – 1 раз в год. При выявлении очагов накопления РФП (радиофармпрепарата) – необходимо сделать прицельные рентгеновские снимки этих костей или их компьютерная томография.
Надключичных, шейных, подмышечных, сравнивая сторону операции с противоположной - для выявления рецидива опухоли в зоне операции и появления метастазов в лимфатических узлах (или МРТ, КТ этих зон - как более информативные методы):
- В течении первых 2-х лет – 1 раз в 6 месяцев;
- Последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
- Последующие годы – 1 раз в год.
На: общий кальций (повышается при метастазах в кости), лактат-дегидрогеназу (лдг) и щелочную фосфотазу – повышаются при отдалённых метастазах
- В течении первых 2-х лет – 1 раз в 6 месяцев;
- Последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
- Последующие годы – 1 раз в год.
Они не является стандартом обследования при раке молочной железы, равно как и для диагностики этого заболевания: так как при уже доказанных признаках прогрессии заболевания они реагируют только у 1 из 5 пациенток с запущенным раком молочной железы: РЭА и СА15-3:
- первые 2 года – 1 раз в 6 месяца;
- последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
- последующие годы – 1 раз в год.
Подробнее про онкомаркеры можно прочитать ЗДЕСЬ
Если позволяют Ваши возможности, вместо УЗИ печени и зоны операции на молочной железе, рентгенографии лёгких и сцинтиграфии костей скелета - можно выполнять более информативные исследования (разумеется, если делать их у грамотных и мотивированных специалистов на современном оборудовании):
КТ (компьютерная томография) зоны операции, лёгких и печени, костей скелета (прицельно, после ОСГ);
Обследования перед операцией по восстановлению груди
Восстанавливать грудь после удаления можно не ранее чем через 4 месяца после завершения лучевой терапии и не ранее чем через 2 месяца после завершения химиотерапии (таргетного лечения). В нашем учреждении мы делаем такие операции по квотам в рамках полиса ОМС (для жителей всех регионов РФ) и платно.
Перед такой операцией необходимо доказать, что Ваша болезнь Вас оставила: КТ грудной клетки, ОСГ, УЗИ печени. С результатами этих обследований можете обращаться к нам для решения вопроса о реконструктивно-восстановительной операции.
Осмотр и контроль обследований у онколога после РМЖ
Демонстрация результатов обследований (если было выявлено что-либо новое, чего не было в предыдущих обследованиях), обращая особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, в частности проявления остеопороза:
- каждые 3-6 мес. в течение первых 3 лет;
- каждые 6-12 мес. - в течение последующих 2 лет;
- далее – ежегодно.
| Профилактика (лечение) отёка руки после операции на груди смотрите ЗДЕСЬ. |
Тесты ONCOTYPE DX и MAMMA PRINT
Эти тесты - молекулярный анализ рака молочной железы - делают в развитых странах всем пациентам по страховке. По результатам теста предсказывается эффективность от планируемой химиотерапии или гормонотерапии.
При дуктальной карциноме in situ (DCIS) и инвазивном раке молочной железы (РМЖ) результат теста предстаёт в виде шкалы с баллами, где отмечается риск местного рецидива (чем меньше балл, тем ниже риски). Исходя из этого, иногда можно отказаться от запланированной по традиционным канонам химиотерапии (при низком балле) или наоборот назначить её пациентке, когда ей планировалось проведение только гормонотерапии (при высоком балле).
Низкий балл теста демонстрирует невысокую перспективу от добавления химиотерапии к гормональному лечению конкретного больного, тогда как высокое значение счёта говорит о потенциальных преимуществах химиотерапии.
По результатам теста у 37% оперированных пациенток с раком молочной железы традиционное последующее запланированное лечение было изменено (на основании персонифицированных данных о биологических свойствах опухоли).
Его рекомендуют к использованию American Society of Clinical Oncology® (ASCO®) and the National Comprehensive Cancer Network®(NCCN®).
Недавно компания Genext открыла свой офис в Санкт-Петербурге. Она предлагает аналогичный тест - EndoPredict (Эндо-Предикт). Тест выполняется в Мюнхене (Германия). Для этого необходимо предоставить парафиновые блоки опухоли (рака молочной железы) и заключить договор. Цена - 140 т. р. Тел. сотрудника: 8(965)080-72-77, Андрей Вдовин.
Тесты ONCOTYPE DX и MAMMA PRINT оправданы только:
Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint смотрите ЗДЕСЬ. Для граждан нашей страны анализ может быть выполнен только на платной основе (около 4.100 USD). Мы можем оказать содействие в организации данных анализов.
Иногда рак МЖ обусловлен мутацией генов. Чаще это бывает в следующих случаях:
Если в указанном списке Вы нашли свой "случай" - рекомендуется сделать анализ на мутацию.
При обнаружении мутации Ваш риск снова заболеть составляет 50%. Поэтому (некоторые учёные считают) - что при мутации нежелательно выполнять операцию с сохранением молочной железы. Хотя "риск не заболеть" - тоже 50%.
Только при наличии мутации у Вас - желательно проверить Ваших кровных родственников по женской линии на предмет наличия мутации у них. Если мутацию у них нашли - они должны для профилактики выполнять МРТ молочных желёз на 10 лет раньше того возраста, в котором было выявлено Ваше онкологическое заболевание.
В ряде случаев рассматривается вопрос о профилактическом удалении молочных желёз (как у Анжелины Джоли) и их одномоментном протезировании (мы делаем такие операции).
Анализы на мутацию можно выполнить в специализированной лаборатории, руководителем которой является Имянитов Евгений Наумович - генетик и ведущий специалист по наследственному раку в нашей стране. Тел. лаборатории: 8(812)439-95-28. По данному телефону можно согласовать и консультацию Имянитова Е.Н.
Жировая ткань - источник синтеза женских половых гормонов:
регулярная физическая нагрузка (не противопоказан спорт, аэробика)
| Гимнастика (упражнения, ЛФК) после операции на молочной железе смотрите ЗДЕСЬ. |
Где проходить обследования после операции на груди
На странице "Где обследоваться" откроются координаты специалистов, которые зарекомендовали себя как добросовестные в СПб.
Формально обследования должны проводиться онкологами в поликлиниках по месту жительства. Но тут есть проблемы:
- Сумма (компенсация из страховых компаний за обследования) не покрывает их себестоимость. Поэтому врачи поликлиник могут назначать только то, что регламентировано им для пациентов. Например, если выделено денег для обеспечения УЗИ, а пациенту необходимо выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, или ПЭТ (как более информативные методы диагностики) - то смогут обеспечить только УЗИ.
- Если онкологу регламентировано, например, 3 компьютерные томографии всем его пациентам на пол-года, то он не назначит это обследование четвёртой пациентке, даже если сам знает, что ей "очень нужно".
- Если выполненное обследование не выявило патологии (не нашли метастазы), то это трактуется как "назначение не по показаниям". За это врач получает порицание, а страховая компания может отказать поликлинике в оплате труда врача и возмещении средств за выполненное "не по показаниям" обследование.
- Некоторые обследования не являются стандартными в странах с низким уровнем финансирования здравоохранения, поэтому, например, про ОСГ, КТ или ПЭТ нередко пациентам даже не говорят.
- Жалобы пациентов приводят к увольнению их врача, так как администрация мед. учреждений трактует информирование пациентов о недостатке чего-либо для их лечения и обследования - только как спровоцированная врачами акция против администрации. Поэтому врачи предпочитают не говорить, что чего-то нет, а объяснять это тем, что "Вам не надо" или "у нас есть чем заменить".
Поэтому (чаще всего) обследования назначают только тогда - когда ранние признаки возврата болезни уже пропущены, и проявляются признаки нарушения работы поражённых органов.
Ещё один нюанс - проходите ли Вы обследования у опытных специалистов или нет, на современном оборудовании или устаревшем.
Вы должны знать, что сегодня в стране отсутствует легальный механизм поощрения хорошо работающих медиков. Труд врача, который принимает Вас в поликлинике по полису ОМС оценён государством в сумму 50 рублей (около 1 USD): именно столько ему платит государство за факт Вашего приёма (вашу консультацию). Качество работы не оценивается. Уйти врачу - некуда, везде одинаковые правила работы. Чтобы заработать - он берёт больше консультаций, неся потери в качестве. Будьте готовы, что для качественного современного обследования у хороших специалистов Вам придётся нести затраты, либо как-то выделяться на общем фоне других пациентов (с целью обращения его внимания на Ваши проблемы и появления заинтересованности сделать для Вас больше, чем регламентировано). Либо Ваше наблюдение и обследование - как в лотерее, во многом будет зависеть от случайности.
Если информация нашего сайта была Вам полезна - пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Какие анализы сдают на рак груди — актуальный вопрос, который волнует многих женщин. Ведь злокачественные новообразования молочных желез занимают первое место в структуре общей онкологической заболеваемости женского населения. Несмотря на то, что данная локализация считается наружной, раковые опухоли нередко диагностируют на 4 стадии, когда имеются отдалённые метастазы, и лечение носит лишь паллиативный характер.
С чего начинается диагностика рака молочных желез
Обнаружить и подтвердить онкологический диагноз может только врач-онколог. Поэтому при подозрении на злокачественный процесс в молочных железах, женщина направляется к данному специалисту. Доктор проводит стандартный опрос, чтобы выявить возможные причины заболевания и ранние симптомы. Подробно собирается гинекологический анамнез (сколько было беременностей и родов, как проходил лактационный период и т. д.) и семейный онкоанамнез (сколько родственников имели онкологические диагнозы и какой локализации).
Далее следует осмотр, когда врач тщательно пальпирует грудные железы и регионарные лимфатические узлы (подмышечные, под- и надключичные). При начальных стадиях новообразование может не определяться. Если опухоль прощупывается, доктор её подробно описывает (размер, плотность, подвижность) и выставляет предварительный диагноз 3 . Обязательно определяется наличие выделений из сосков, их количество, цвет и консистенция. Далее пациентке назначается обследование и даются необходимые рекомендации.
Лабораторные исследования при раке молочных желез
Исследование мочи, биохимия, коагулограмма и общий анализ крови при раке груди отображают общее состояние пациентки и наличие сопутствующих заболеваний. Каждая женщина обязательно их сдаёт на этапе первичной диагностики и регулярно в процессе специфического лечения. Также изучается гормональный статус (уровень эстрогенов, ФСГ, пролактина и т. д.).
Анализ крови при раке груди на онкомаркеры имеет значение только в комплексной оценке с другими методами. Он приобретает большую значимость в процессе контроля во время и после специфического лечения. Именно повышение онкологических маркеров будет являться ранним признаком рецидива в период ремиссии.
Для мониторинга рака молочной железы преимущественно используют СА 15-3 (муциноподобный гликопротеин). Его повышение, как правило, указывает на злокачественный процесс. Он обладает относительно высокой специфичностью (порядка 95%) в отношении карциномы молочной железы. Также в крови определяют уровень РЭА, реже используют другие онкомаркеры.
Генетический анализ на рак груди будет положительным примерно у 10% женщин, имеющих наследственную предрасположенность к данной патологии. Доказана связь злокачественных новообразований этой локализации с мутациями в следующих генах:
- BRCA1;
- BRCA2;
- CHECK;
- NBS1;
- TP53.
Даже один показатель будет указывать на наследственный тип рака. Согласно официальным клиническим рекомендациям, в обязательном порядке генетическое тестирование проводится в следующих случаях:
- у женщин, страдающих раком молочной железы моложе 45 лет;
- при первично-множественном злокачественном поражении молочных желез;
- у пациенток моложе 60 лет с тройным негативным фенотипом;
- у мужчин с опухолями молочных желез;
- при наличии отягощённого семейного онкологического анамнеза (были злокачественные образования у трёх и более кровных родственников) 1 .
Если женщина имеет наследственную предрасположенность, и в ходе профилактического генетического тестирования были выявлены мутации в определённых генах, она подлежит зачислению в группу риска и врачебному контролю. В ряде случаев решается вопрос об удалении яичников с целью предупреждения роста гормонально зависимых опухолей в молочных железах.
Функциональные методы диагностики
Всем женщинам с подозрением на злокачественные опухоли в молочных железах обязательно назначается ультразвуковое исследование (многие современные аппараты создают 3D-модель новообразования) и маммография (рентгенологическое обследование). С 2011 года стали выпускаться новые маммографы, позволяющие получать послойные изображения с интервалом в 1 мм 2 . По показаниям выполняется МРТ (магнитно-резонансная томография) и дуктография (исследование млечных протоков).
При обнаружении образований и любых измененных участков в тканях железы или области соска, проводится прицельная биопсия. Забор материала может выполняться под визуальным контролем, когда опухоль имеет наружную локализацию или с помощью ультразвукового аппарата при внутреннем расположении патологического процесса. Также обязательно проводится цитологический анализ выделений из сосков и пунктируются все изменённые лимфоузлы, доступные для биопсии.
Биоптаты, полученные из основного очага (или очагов) и из всех лимфатических узлов, отправляются на морфологическое исследование и иммуногистохимический анализ. По результатам данных тестов назначается соответствующее лечение с учётом конкретного вида опухоли. В заключении обязательно указывается гистологический тип новообразования, степень его дифференцировки и результат определения экспрессии белков HER-2, Ki-67 и РЭ (рецепторов к эстрогену) и РП (рецепторов к прогестерону).
При подозрении на отдалённые метастазы комплекс диагностических мероприятий может быть дополнен другими методами (КТ лёгких, рентгенография костей, сцинтиграфия скелета и т. д.). Какие именно исследования нужны конкретной пациентке решает врач. Поэтому на вопрос какой анализ показывает рак груди, ответ может быть один — комплексное обследование у онколога.
Читайте также: