Радикальными операциями при раке толстой кишки считаются

• Удаление опухоли при колоноскопии или ректороманоскопии
• Осложнения при колоректальном раке
• Формирование колостомы
• Операция Гартмана
• Стентирование
• Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов?
• Подготовка к операции на толстой кишке
• Диета после операции и особое питание
• Обследования после успешно проведенного лечения рака толстой кишки

Лапароскопия в колоректальной хирургии

Определить возможность выполнения операции с помощью лапароскопической техники можно уже на первичном приёме. Современные технологии позволяют провести резекцию пораженного опухолью участка кишки через небольшие разрезы на коже (5 — 12 мм) при полном соблюдении правил абластики — проведения онкологических операций для защиты здоровых тканей от заражения раковыми клетками удаляемой опухоли.

Помимо выраженных эстетических преимуществ, лапароскопическая операция позволяет сократить послеоперационный период, ускорить заживление и уменьшить болевой синдром, количество послеоперационных, в т.ч. инфекционных осложнений, в том числе межкишечных спаек.

Восстановление нормальной деятельности кишечника происходит в сжатые сроки и позволяет пациентам не прерывать надолго свою привычную жизнь.

Отличительная особенность лапароскопических вмешательств при низких раках

В Европейской клинике есть все возможности для проведения уникальных по своей структуре операций с помощью лапароскопических технологий. Так при низком расположении опухоли мы можем делать операции без вывода кишки на переднюю брюшную стенку. Выполняется операция низведения вышележащих отделов ободочной кишки или в анус, или в рану промежности, для защиты данного вида оперативного пособия иногда выводится как и в других случаях временно колостома.

При удалении анального канала (экстирпация прямой кишки) можно выполнить низведение сигмовидной кишки в рану промежности – по сути та же колостома, только в привычном месте, при определённом уходе возможна относительно комфортная жизнь и сохранение работоспособности. Данное оперативное вмешательство требует отдельного обсуждения и решения совместно с пациентом.

Удаление опухоли при колоноскопии или ректороманоскопии

В некоторых случаях (при преинвазивном и микроинвазивном или внутрислизистом раке) возможно и эндоскопическое внутрипросветное удаление опухолей во время проведения колоноскопии, которую можно сочетать с электро- и аргоноплазменной коагуляцией.

Эндоскопическое лечение применяется и у пациентов в тяжёлом состоянии (преклонный возраст с полиорганной недостаточностью, тяжелые хронические сопутствующие заболевания), при невозможности традиционного хирургического лечения. В частности, при развитии кишечной непроходимости в Европейской клинике осуществляется эндоскопическая установка стента в толстую кишку. Такое лечение называется паллиативным и направлено на продление жизни и улучшение ее качества у пациентов, имеющих опухоль в далеко зашедших стадиях.

Осложнения при колоректальном раке

Рак толстой кишки – это тяжелое заболевание, приводящее к метастазированию как в ближайшие лимфоузлы, так и в отдаленные органы (печень, лёгкие, кости), кахексии, прорастание опухоли в соседние органы и ткани. Развивающееся как при метастазировании колоректального рака, так и при инвазивном росте опухоли толстой кишки в области ворот печени собственно поражение печени может приводит к формированию механической желтухи, распространение опухоли по брюшине вызывает канцероматоз брюшины, приводит к асциту, и т.д.

Однако, самыми частыми и опасными осложнениями являются ситуации, связанные непосредственно с ростом опухоли:

• обтурационная кишечная непроходимость,
• острое и хроническое кровотечение из тканей опухоли,
• перфорация кишки с развитием перитонита,
• прорастание опухоли в соседние органы и развитие межорганных свищей,
• гнойно-воспалительные процессы (параколит, паранефрит, флегмона забрюшинного пространства и брюшной стенки).

Все вышеперечисленные осложнения могут комбинироваться друг с другом в любой форме и значительно осложнять лечение пациентов с колоректальным раком.

Полная или частичная кишечная непроходимость – частое осложнение при раке толстой кишки, которое чаще развивается в левых, меньшего диаметра отделах – сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Для опухолей этих отделов характерен рост в просвет кишки (эндофитный), и здесь уже формируются более плотные и оформленные по сравнению с полужидким содержимым высоких отделов кишечника каловые массы. Поэтому даже небольшое сужение просвета кишечника вызывает нарушение прохождения каловых масс.

При развитии кишечной непроходимости в зависимости от ситуации проводятся экстренные и плановые хирургические вмешательства. В Европейской клинике проводятся все виды операций на толстой кишке как традиционным методом, так и с помощью лапароскопических технологий.

Формирование колостомы

Во-первых, нужно заметить, что колостомы не нужно бояться. Использование современных средств по уходу за пациентами, включая современные калоприемники позволяет социализировать пациента, а в ряде случаев восстановить работоспособность и таким пациентам. В целом, установка временной колостомы позволяет существенно облегчить общее состояние пациента. А затем в ряде случаев с помощью повторной операции восстанавливается нормальный пассаж пищи по кишечнику.

Во-вторых, формирование колостомы проводится не во всех случаях операций по поводу рака толстой кишки. Многое определяется расположением опухоли, её размерами, вовлеченностью окружающих тканей, общим состоянием пациента. Колостома формируется в тех случаях, когда невозможно провести радикальную операцию по удалению опухоли и сохранить нормальное функционирование кишечника.

У ряда больных мы проводим хирургическое лечение в два этапа:

1. На первом этапе удаляется кишка с первичной опухолью и формируется двуствольная колостома.
2. Через несколько месяцев участки кишки сшивают между собой, и колостому закрывают.

Это так называемые двух-, в ряде случаев и трёхэтапные операции.

При отсутствии отдаленных метастазов выполняются радикальные операции, во время которых удаляется опухоль вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами. Если позволяет клиническая ситуация, то проводятся одномоментные операции без формирования колостомы:

• право- или левосторонняя гемиколэктомия с регионарной лимфаденэктомией,
• резекция поперечно-ободочной кишки с регионарной лимфаденэктомией,
• резекция сигмовидной кишки с регионарной лимфаденэктомией,
• при раке прямой кишки — передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией или экстирпация прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией и др.

Операция Гартмана

Для лечения рака сигмовидной кишки, ректосигмоидного отдела, а также опухолевого поражения верхне-ампулярного отдела прямой кишки (при невозможности формирования анастомоза – сшивания двух участков кишки) применяется операция Гартмана: резекция пораженного опухолью участка толстой кишки и наложение одноствольной колостомы с возможностью последующего отсроченного восстановления кишечника.

Каждое из этих вмешательств может быть окончательным (обычно при раке 4-й стадии) или временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам. Эти оперативные вмешательства направлены на устранение непосредственной угрозы жизни больному. Последующие этапы выполняют в течение 4-6 месяцев после первичной операции, в это время проводится в условиях Европейской клиники адъювантная химиотерапия, а пациент находится под нашим наблюдением.

Стентирование

В тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта может достигаться эндоскопической установкой стента в толстую кишку.

Почти у 55% больных с колоректальным раком из-за особенностей венозного оттока из толстой кишки выявляются метастазы в печень. Часто, помимо опухолевой интоксикации и болевого синдрома, они утяжеляют ситуацию, вызывая сдавление желчевыводящего тракта и создавая условия для развития механической желтухи. В нашей клинике проводится удаление метастазов хирургическим путем во время проведения резекции печени, кроме того может быть использована радиочастотная аблация, химиоэмболизация сосудов печени, питающий метастатический очаг.

Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов?

Во-первых, при проведении экстренной операции взвешиваются все риски, и если лечащий врач идет на операцию, значит, другого выбора уже нет, и промедление приведет к смерти пациента.

Во-вторых, операции, как экстренные, так и плановые, проводятся со строгим соблюдением правил абластики. В частности, сначала пережимаются все кровеносные сосуды, питающие опухоль и лишь потом максимально удаляется пораженный участок кишки. Вместе со значительной частью здоровых тканей с обеих сторон пораженного кишечника кровеносными и лимфатическими сосудами и лимфоузлами в области удаляемого сегмента.

Подготовка к операции на толстой кишке

При проведении планового хирургического лечения перед операцией на толстой кишке оперирующий хирург подробно объясняет пациенту и его родственникам особенности подготовки к операции, её ход, обезболивание и ожидаемые объём и результаты. Для подготовки кишечника к операции пациенту назначают лечебное питание, очистительные клизмы за три-пять дней до вмешательства и прием слабительных средств, таких как флит, дюфалак, фортранс.

Важная часть подготовки к операции — поддержка, такт, выдержка, внимание, чуткость в общении с пациентом, возможность неограниченного общения с родственниками. Медицинская часть подготовки больного в Европейской клинике обеспечивается слаженной совместной работой специалистов-онкологов (хирургов, химиотерапевтов, радиологов), а также младшего и среднего медицинского персонала.

Диета после операции и особое питание

Питание в послеоперационный период регулируется лечащим врачом в зависимости от течения. По окончании реабилитационного периода рекомендуется включать в рацион больше фруктов и овощей, минимизировать животные жиры, в умеренном количестве употреблять легкоусвояемое мясо диетической обработки.

После резекции кишечника питательные компоненты усваиваются организмом хуже, в связи с этим следует употреблять только легкоусвояемую и качественную пищу, медленно и тщательно её пережевывая, обеспечивая достаточную обработку пищи слюной, что само по себе служит важным этапом пищеварения. Для более быстрого налаживания работы желудочно-кишечного тракта важен режим питания не реже 5 раз в сутки небольшими порциями.

При хорошей переносимости можно добавлять к рациону отруби или их отвар, другие овощи зелёного или жёлтого цвета, кисломолочные продукты, цельнозерновые каши, морепродукты. Большое количество антиоксидантов и полезных микроэлементов содержат малина, цитрусовые, финики, авокадо, овощи: томаты, все виды капусты (кольраби, цветная, брокколи, белокочанная и краснокочанная), редис, баклажаны, репа, сладкий перец, лук, имбирь, все виды орехов, тыквенные семечки, морская жирная рыба, морская капуста, зеленый чай, цельные крупы и соя, ростки пшеницы, растительное и оливковое масло. В выборе продуктов следует ориентироваться на собственные предпочтения и переносимость тех или иных продуктов. Запрет касается только тяжелой жирной пищи.

Обследования после успешно проведенного лечения рака толстой кишки

В первые два года после радикальной операции необходимо каждые 2-3 мес. сдавать анализ на уровень РЭА в крови, каждые 3-6 мес. – анализ кала на скрытую кровь и проходить ректальное исследование у онколога. Кроме того, один раз в год проводить диагностическую колоноскопию, рентген грудной клетки, гастроскопию. УЗИ брюшной полости в первый год каждые 3-4 месяца, а при необходимости компьютерное исследование органов брюшной и грудной полостей.

В дальнейшем, по согласованию с лечащим врачом, контрольные промежутки могут увеличиваться, однако наблюдение обязательно на период не менее 5 лет.

Своевременно и грамотно проведенное правильное лечение часто позволяет нашим пациентам с впервые диагностированным раком толстой кишки в короткий промежуток времени восстановить силы и трудоспособность до уровня, предшествовавшего операции. В течение 6-12 месяцев после хирургического лечения колоректального рака рекомендуется избегать тяжелого физического труда, подъема тяжестей, находится под прямыми солнечными лучами.

В случае проведения паллиативных вмешательств и при необходимости многоэтапных операций, правильный подбор в послеоперационном периоде современных средств по уходу, деликатное обучение пациентов и их родственников персоналом клиники правилам ухода за колостомой, позволяют минимизировать неудобства, связанные с ней и обеспечить сохранение образа жизни, максимально приближенного к привычному.

Задача всего медицинского персонала Европейской клиники сделать всё возможное и невозможное для продления жизни пациента. Мы стремимся к этому всеми доступными и известными на сегодняшний день средствами и методами.

• Все виды оперативных вмешательств выполняются с применением современных методик и техник выполнения.
• Во время операции используются современные сшивающие одноразовые аппараты, современный медицинский инструментарий, шовный материал.
• Операции выполняются преимущественно лапароскопическим методом, осуществляется ревизия брюшной полости, удаляется первичная опухоль.
• При необходимости выполняются различные комбинированные или сочетанные операции (на печени, селезёнке, органах малого таза, почках и мочеточниках, тонкой кишке).

Злокачественное новообразование в толстой кишке сегодня не является приговором. Это заболевание можно победить и вернуться к полноценной жизни. Главное — вовремя распознать болезнь, поставить диагноз и сразу же приступить к лечению.

Толстая кишка включает в себя слепую кишку, все ободочные кишки (восходящая, нисходящая, поперечная, сигмовидная), прямую кишку и анус. Ее длина составляет от полутора до двух метров. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом из отделов толстой кишки.

Диагноз — рак толстой кишки

Опасность заболевания заключается в том, что на начальном этапе опухоль обычно не дает о себе знать. Растет она тоже достаточно медленно: чтобы увеличиться в два раза, новообразованию требуется до трех лет. Если говорить о расположении опухоли, то в 60% зарегистрированных случаев она находится в прямой кишке, в 15–20% — в сигмовидной кишке, в 10% — в слепой кишке, остальная доля приходится на другие отделы толстой кишки. Опухоль, как правило, бывает одиночная, лишь в 2–3% случаев наблюдаются множественные новообразования.

Неутешительная статистика

Каждый год в мире диагностируют около 600 тысяч случаев образования злокачественных опухолей в кишечнике. В России зафиксировано 239 тысяч человек, имеющих этот диагноз. От этого заболевания в нашей стране умирает 36 тысяч человек в год. Часто причиной такого исхода становятся поздняя диагностика и упущенное время. Около 70% пациентов с диагнозом рак толстой кишки впервые обращается к врачу уже на последней стадии.

При подозрении на рак толстой кишки проводится целый ряд диагностических исследований.

Первичные данные могут быть получены после пальпации живота врачом на приеме, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании. К наиболее информативным методам диагностики относится колоноскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать с помощью камеры состояние всех отделов толстой кишки) и ирригоскопия (рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества). С целью оценки метастатического процесса выполняется УЗИ органов брюшной полости и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предполагает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА), мониторинг концентрации онкомаркера СА 19-9.

При типизации заболевания принято опираться на Международную классификацию опухолей кишечника, утвержденную в 1976 году.

Клеточное строение опухоли не всегда одинаково. Исходя из специфики клеток, определяют тип рака толстой кишки. Самый распространенный — аденокарцинома, она состоит из железистой ткани и встречается в 75–80% случаев. Разросшаяся ткань перекрывает просвет кишечника, вызывая непроходимость. В запущенной стадии крупная опухоль может разрушить стенку кишки и вызвать внутреннее кровотечение. При аденокарциноме диагностируют мукоидный, слизистый или коллоидный рак. В остальных 20–25% случаев фиксируют мукоцеллюлярный, или перстневидноклеточный, рак. Такое название возникло из-за сходства строения клеток с формой перстня: узкий ободок с клеточным ядром. Он часто встречается у молодых людей и склонен к быстрому метастазированию. В редких случаях отмечают недифференцированную и неклассифицируемую формы рака.

По форме выделяют следующие типы опухоли:

• Эндофитная — не имеет четких границ, растет в толще стенки кишки.
• Экзофитная — овальная или круглая, растет в просвет кишки.
• Блюдцевидная — сочетает особенности эндофитной и экзофитной опухолей и имеет форму опухоли-язвы.

Согласно Международной классификации опухолей кишечника в развитии рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

• I стадия рака толстой кишки — опухоль очень мала (размером с узелок) и локализуется в пределах слизистой и подслизистой оболочек, не выходит за пределы толстой кишки. В 74% случаев больные вылечиваются.
• II стадия — новообразование увеличивается, но еще не дает метастазов. Опухоль прорастает в стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Прогноз излечения — 60–70%.
• III стадия — опухоль значительно увеличивается и может распространиться на всю толщину стенки кишки. При этом на этапе А еще нет метастазов, возможность излечения в этот период достигает 74%. А вот на этапе В уже появляются метастазы и процент излечения снижается до 40%.
• IV стадия рака толстой кишки — опухоль имеет большие размеры и затрагивает ближайшие органы. Как правило, метастазы прорастают в печень, легкие, костную ткань, органы мочевыделительной системы. На этом этапе прогнозы плохие, выживает только около 6% пациентов.

Чаще всего рак толстой кишки метастазирует в печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печени без специфического лечения не превышает 2%.

В зависимости от размера и расположения опухоли, особенностей ее клеточного строения и общего состояния пациента подбирается метод терапии. Возможны три подхода к организации лечения. Первый — операция — к ней прибегают, если опухоль не распространилась за пределы толстой кишки. Второй — радиотерапия (если обнаружен метастаз в малом тазу). К химио- и таргетной терапии обращаются, когда опухоль вышла за пределы кишечника и дала множественные метастазы. Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Хирургическое лечение — очень эффективно на первой и второй стадиях заболевания, а также в начале третьей, когда еще нет метастазов. Если на третьей стадии есть близко расположенные метастазы, то рекомендуется радиотерапия, после которой решается вопрос о целесообразности операции.

Опухоль удаляют вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами — для предупреждения метастазирования.

При проведении операций по удалению злокачественных опухолей прямой кишки в большинстве случаев используется малоинвазивный лапароскопический метод ТЭМ (трансанальная эндоскопическая микрохирургия), обеспечивающий щадящее вторжение в организм пациента. В ходе процедуры используется специальный операционный ректоскоп. Стоит отметить, что проведение подобной операции требует высочайшей квалификации хирурга.

Преимущества данного метода операции заключаются в точном иссечении тканей опухоли, низком проценте рецидивов, быстром выздоровлении (одна ночь в больнице — относительно семи дней госпитализации при проведении операции обычным способом, то есть через переднюю брюшную стенку).

В особых случаях (если удаляется прямая кишка и сфинктер) операцию делают в несколько этапов: сначала убирают опухоль, затем формируют колостому (выводят наружу участок толстой кишки). Хирургическое лечение может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией.

Радиотерапия — это метод, при котором используется ионизирующее облучение области малого таза. К такому воздействию очень чувствительна аденокарцинома. Наиболее эффективно лечение в случаях, когда опухоль имеет четкие границы. В результате облучения клетки гибнут и опухоль уменьшается, исключается вероятность воспаления тканей и распространения опасных клеток по организму. Лучевую терапию назначают и после операции — чтобы избавить организм от оставшихся раковых клеток. Курсы облучения обычно не повторяются из-за недопустимости повторного облучения.

Химиотерапия направлена на уменьшение размера и скорости роста злокачественной опухоли. Метод также применяют перед операцией или лучевой терапией, он эффективен и для уничтожения микрометастазов, появившихся до или после удаления опухоли. Химиотерапию используют после хирургического вмешательства во избежание рецидива болезни. Чаще всего процедура представляет собой капельное введение препаратов. Химиотерапия при данном заболевании успешно проводится с помощью фторурацила. Также при раке толстой кишки назначают иринотекан, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда фторурацил не способен помочь. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с раком толстой кишки и такие действующие вещества, как капецитабин и фторафур. Подобрать нужный препарат и назначить необходимый курс лечения может только врач. Нужно быть готовыми к неизбежным последствиям терапии: тошноте, рвоте, повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит и диарея), гибели части клеток крови.

Жизнь продолжается!

После операции с выведением колостомы многим людям тяжело восстановиться — они испытывают серьезные психологические проблемы. Но нормальная жизнь с колостомой возможна. Главное — соблюдать правила ухода за ней, грамотно питаться и следовать рекомендациям врача.

После перенесенного рака прямой кишки организм пациента заметно ослабевает. Химиотерапия, лучевое лечение и хирургическое вмешательство также сказываются на общем состоянии больного. Поэтому во время восстановительного периода очень важно выполнять все предписания врача, соблюдать режим дня, диету, избегать физических и психологических нагрузок, обратить внимание на продолжительность и качество сна. Также важно принимать необходимые препараты и витамины, являться на плановые осмотры и вовремя сдавать назначенные анализы. Все это позволит как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Если же не соблюдать приведенные выше рекомендации, вероятность рецидива значительно возрастает.

Что касается профилактики рака толстой кишки, то ее методы довольно просты. Прежде всего, следует обязательно включать в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, причем необязательно экзотические — морковь, капуста, редька, репа, яблоки отлично подойдут. Они богаты витаминами, минеральными веществами и клетчаткой, что способствует очищению кишечника и предотвращает возникновение в нем застойных явлений. Также важно каждый день употреблять первые блюда, не переедать, регулярно опорожнять кишечник.

При возникновении воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов) — их нужно вовремя лечить, а полипы — удалять. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, так как болезнь может носить наследственный характер. После 50 лет рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях.

Таким образом, при внимательном отношении к состоянию кишечника патологических процессов можно избежать. Если же диагностирован рак толстой кишки — это не повод для отчаяния. Современный уровень медицины позволяет справиться с этим диагнозом.

На этот вопрос отвечает Анвар Йулдашев, врач-колопроктолог, хирург, онколог, кандидат медицинских наук:

«Эффективность лечения онкологических заболеваний зависит в первую очередь от оборудования и квалификации врачей. Высокий уровень оснащенности и качества медицинских услуг может предложить Институт онкологии Европейского медицинского центра (ЕМС).

Наше лечебное учреждение в настоящий момент является одной из крупнейших в России частных онкологических клиник. Мы выполняем лечение рака толстой кишки по европейским и американским стандартам, о чем свидетельствует наличие международной аккредитации JCI.

В штате Института онкологии — врачи России, Израиля, США и Западной Европы, имеющие большой опыт практической работы в ведущих европейских клиниках. Наши специалисты способны оказать помощь пациентам на любом этапе — при диагностировании, мониторинге и обнаружении процесса метастазирования. Решение о тактике лечения принимается совместно врачами смежных областей — онкологом, кардиологом, хирургом-онкологом, радиологом, колопроктологом, лучевым диагностом, патоморфологом. Это позволяет учесть все нюансы состояния пациента и подобрать щадящие методы лечения.

Мы оказываем весь комплекс диагностических и лечебных процедур пациентам с онкологическими заболеваниями:

• Клиническая лабораторная и инструментальная диагностика.
• Радионуклидная диагностика.
• Химиотерапия (используются новейшие противоопухолевые препараты).
• Хирургическое лечение любой сложности, включая роботассистированные операции.
• Лучевая терапия и радиохирургия опухолей толстой кишки и метастазов на новейшем оборудовании (США).
• Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию, химиотерапию, лучевую терапию.
• Паллиативная медицинская помощь.
• Патронаж на дому.

Наша клиника оснащена современной системой (производства США) для проведения лучевой терапии, она позволяет проводить лечение злокачественных новообразований любого объема и формы в короткие сроки. Высокая точность на каждом этапе лечения помогает защитить здоровые ткани и дает возможность пациенту сразу же после сеанса вернуться к привычному образу жизни.

В Институте онкологии ЕМС проводятся различные виды операций на органах брюшной полости, включая высокотехнологичные операции с применением роботической системы. Оперативные вмешательства осуществляются как в плановом порядке, так и экстренно.

Экстренная госпитализация в клинику может быть выполнена в любое время суток, перевозка обеспечивается из всех регионов России и проходит в соответствии с мировыми стандартами комфорта (при необходимости может быть задействован воздушный транспорт). Наши автомобили обеспечены современным медицинским оборудованием, что делает возможным оказание неотложной помощи и проведение реанимационных мероприятий.

Уровень оснащенности отделения реанимации и интенсивной терапии Института онкологии ЕМС позволяет принимать пациентов с самыми сложными заболеваниями и даже в критическом состоянии.

Стационар нашей клиники обеспечивает комфорт европейского уровня и питание по индивидуальному меню с учетом медицинских показаний. Предусмотрена возможность круглосуточного посещения пациентов, в том числе и находящихся в реанимации.

• медицинскую деятельность — на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
• высокотехнологичную медицинскую деятельность — на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Рак толстой кишки — это злокачественное новообразование, локализующееся в слепой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишках. Прямая кишка тоже относится к толстому кишечнику, но её рак имеет особенности течения и терапии, поэтому его считают отдельным заболеванием.

Хирургию при заболевании стали использовать много чаще, а вот приверженность химиотерапии несколько сократилась при увеличении роли таргетных препаратов. Заболевание осталось в стороне от успехов лучевой терапии — не найдено ни единой методики облучения, позволяющей хотя бы минимальный контроль процесса.

Симптомы рака толстой кишки

Толстая кишка составлена поперечно-ободочной и сигмовидной кишками, прямая кишка — тоже участок толстого кишечника. Рак прямой кишки имеет особенности течения и некоторые отличия в терапевтической стратегии, поэтому выделяется в отдельное заболевание. Злокачественное новообразование ободочной кишки даже с признаками высокой агрессивности течёт много лучше, чем аналогичное по морфологии поражение прямой кишки.

Позднее обнаружение рака обусловлено высокой растяжимостью кишечной трубки и отсутствием специфичных для заболевания клинических признаков. Отсутствие клинических признаков опухолевого поражения, позволяющее заболеванию протекать скрытно, не так уж и плохо для больного. Процесс, в начальной стадии проявляющийся клиническими симптомами, имеет худший прогноз, чем бессимптомное новообразование такого же размера у пациента с похожими антропометрическими и возрастными характеристиками. Симптомы, как правило, связаны с уменьшением просвета кишечной трубки и потерей крови из-за разрушения опухолью сосудов.

Опухолевые маркёры позволяют отслеживать течение рака и эффективность лечения, но бесполезны для его выявления, к примеру, при диспансеризации, потому что повышаются при любом кишечном заболевании и других доброкачественных процессах желудочно-кишечного тракта. Единственный метод диагностики рака — колоноскопия.

Наиболее вероятная причина рака толстой кишки

Это болезнь зрелых и пожилых людей, известно, что в большинстве случаев она развивается из полипов на фоне запоров и хронического воспаления слизистой оболочки. Полипозные образования на слизистой считаются предопухолевым состояниям, большинство злокачественных опухолей толстой кишки принципиально можно предотвратить, если вовремя выявлять и лечить полипы. Удаление полипов признано самой эффективной профилактикой рака, считается, что так можно не дать развиться восьми раковым узлам из десяти.

Полип это не вырост нормальной слизистой, а доброкачественная опухоль, состоящая из плотной соединительнотканной основы, покрытой слизистой оболочкой с измененными — дефектными железами. Только гиперпластические полипы представляют собой хронически воспаленную слизистую, поэтому не относятся к опухолевым структурам.

Потенциально к раку способны привести аденоматозные полипы, в которых активно мутируют гены, отказываясь от контроля клеточной жизнедеятельности и запуская процессы слишком частого и быстрого деления клеток, что приводит к новообразованию. Чем крупнее полип и старше, тем больше вероятность его малигнизации, примерно в каждом шестом образовании может появиться злокачественная опухоль толстой кишки.

Аденомы тоже доброкачественные опухоли, но самые нехорошие — ворсинчатые, каждая четвертая угрожает злокачественной трансформацией. Тубулярные и тубулярно-ворсинчатые аденомы более благоприятны, но невозможно гарантировать, что со временем они не станут причиной рака, поэтому крупные аденомы должны удаляться.

Причина появления кишечных полипов неизвестна, не исключается пагубная роль генов.

Генетические причины рака толстой кишки

Генетическую предрасположенность относят к факторам риска, она реализуется только с течением времени и в совокупности с другими факторами, к примеру, с сопровождающимися запорами хроническими заболеваниями кишечника.

Существует генетическая расовая предрасположенность, так у монголоидов заболевание встречается много чаще.

Питание как причина толстокишечного рака

Отмечена связь заболевания с характером питания. Несбалансированный характер питания с преимущественным употреблением мяса без овощей и растительной клетчатки приводит к медленной эвакуации каловых масс, соответственно увеличивается время экспозиции разнообразных канцерогенов со слизистой и при застое кала присутствует воспаление слизистой.

У африканцев питание растительное, поэтому объем каловых масс хоть и двукратно больше европейского, но эвакуация происходит всего за 8 часов, тогда как традиционная пища северных народов мигрирует по толстому кишечнику минимально полсуток. Поэтому у народов Африки колоректальные новообразования довольно редки.

Дополнительные причины, способствующие злокачественному перерождению

Ожирение так же является фактором риска для этой болезни. Часто опухоли развиваются у людей, постоянно контактирующих с токсическими веществами.

Аденокарцинома возникает на фоне гормонального дисбаланса, может сочетаться с раками молочной железы и яичников. Опухоль зависима от уровня эстрогенов, но в отличие от новообразований молочной железы, совершенно не чувствительная к гормональным лекарственным препаратам.

Когда злокачественное образование уже диагностировано, поздно искать его причину, надо искать клинику, где лечение проводится по российским стандартам с учетом мирового клинического опыта и научных рекомендаций, но строго индивидуально, возможно даже с генетическим картированием, определяющим чувствительность рака к лекарствам, как это делается в Клинике Медицина 24/7. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Диагностика рака толстой кишки не сильно зависит от того отдела, где находится опухоль, проверяется весь толстый кишечник, потому что в каждом 2000-м случае отмечается мультицентричность рака, когда возникает несколько новообразований в разных отделах кишечной трубки.

Диагностика рака толстой кишки

Для первичного выявления опухоли прямой кишки достаточно бывает пальцевого исследования, после которого выполняется инструментальная ректороманоскопия. Все выше находящиеся отделы кишечника полутораметровой протяженности доступны только эндоскопическому оборудованию — колоноскопии.

Иногда при УЗИ органов брюшной полости и малого таза могут увидеть опухолевое образование, исходящее из толстого кишечника, но самой кишки при ультразвуковой визуализации не видно. А совмещенная с ультразвуком колоноскопия позволяет увидеть всю толщу кишечной стенки и пристеночные соотношения в брюшной полости за пределами кишки.

В некоторых случаях опухоль сигмовидной части ободочной кишки обнаруживается при ректороманоскопии, тем не менее, во всех случаях КРР показана тотальная колоноскопия с биопсией — получением кусочка патологической ткани для исследования под микроскопом. Сегодня разрешающая способность эндоскопического исследования увеличивается возможностью локального увеличения, спектрального анализа и специальных окрашивающих методик.

Отзывы наших пациентов

Какая уточняющая диагностика потребуется?

Дальше потребуется уточнение распространения злокачественного процесса, в чем помогает рентгеноскопия с наполнением кишечника контрастным веществом — ирригоскопия. На рентгеновских снимках видна степень сужения просвета кишечной трубки, распространение опухоли в кишечной стенке и взаимоотношение с прилежащими к кишечнику тканями брюшной полости.

Ирригоскопия обязательна при невозможности выполнения тотального эндоскопического осмотра кишечника.

Лабораторная диагностика рака толстой кишки

К лабораторным методам диагностики относят исследование кала на скрытую кровь, для выявления кровотечения, и определение уровня онкомаркеров РЭА и СА 19.9. Маркеры повышаются не в 100% случаев, но в будущем по изменению их уровня можно следить за течением процесса и оценивать эффективность лечения.

В кусочке опухолевой ткани определяют мутации генов KRAS и NRAS, что позволит планировать таргетную лекарственную терапию.

Во всех случаях и неоднократно берутся анализы крови.

Выявление метастазов

При установленном раке толстой кишки УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства — метод поиска метастазов, правда, уступающий по чувствительности и точности КТ, для лучшей результативности дополняемой внутривенным введением контрастного вещества.

Излюбленный орган для развития метастазов — печень, поэтому КТ печени более чем актуально при КРР. МРТ печени необходимо для выработки тактики лечения метастатического поражения печени.

Рентгенографию грудной клетки можно заменить на КТ грудной полости, при которой видны ещё более мелкие изменения, что совсем не лишне, рак толстой кишки часто дает метастазы в легкие.

Может потребоваться лапароскопия, если есть подозрение на распространении опухолевых отсевов по брюшине.

Диагностика должна быть достаточной, но не избыточной, каждое обследование сопряжено с волнением, которого и так у онкологического больного слишком много. Специалисты Клиники Медицина 24/7 бережны с пациентами и объединены с ними одной целью — сделать жизнь каждого долгой и максимально комфортной. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Варианты хирургических вмешательств при раке толстой кишки

При большинстве злокачественных новообразований хирургическое лечение основное. При отсутствии метастазов в другие органы самый эффективный способ лечения этой локализации рака — удаление пораженного участка.

В последние годы в клиническую практику введены минимально травмирующие резекции пораженной раком слизистой оболочки, выполняемые во время колоноскопии.

Хорошие отдаленные результаты демонстрируют стандартные резекции больного участка кишечника с удалением лимфатического аппарата, позволяющие восстановление органа на протяжении с сохранением полноценности функции.

Калечащая пациента гемиколэктомия и сегодня используется при обширном поражении кишечника и неблагоприятных прогностических клеточных характеристиках. После удаления значительного участка поражённой раком кишечной трубки, концевой участок кишки выводится на брюшную стенку. К сожалению, восстановить орган уже невозможно, но сегодня существует множество способов для улучшения качества жизни, часто весьма продолжительной.

Хирургические подходы к лечению рака толстой кишки 1, 2, 3 и 4 стадии

• При минимальном раке 1 стадии без метастазов в лимфатические узлы предпочтение отдаётся эндоскопической резекции поражённого участка слизистой. Не показан данный вариант щадящей хирургии при высокой агрессивности раковых клеток, глубоком их проникновении в толщу кишечной стенки или распространении по сосудам и оболочкам нервных окончаний. При нецелесообразности ограниченного слизистой оболочкой вмешательства выполняется резекция — удаление циркулярного участка кишки с опухолью. Никакого дополнительного лекарственного воздействия не требуется, потому что и без химиотерапии результаты очень хорошие.
• Объем операции зависит от размеров ракового узла и его расположения. При локальном поражении возможна и резекция, но результаты выживаемости при удалении большего объема лучше, поэтому предпочтение отдается удалению всего отдела с относящейся к нему лимфатической системой.
• При 2 и 3 стадии рака терапия начинается с оперативного вмешательства, объём которого может быть значительным, послеоперационное воздействие дополняется профилактической — адъювантной химиотерапией (ХТ) в течение полугода.
• Операция не выполняется при технически неоперабельном процессе 3 стадии, но и в этой ситуации есть шанс на радикальность, когда на первом этапе делают разгрузочную операцию, выключающую пораженную часть из работы. После нескольких курсов лекарственного лечения возможно уменьшение ракового конгломерата, позволяющее удаление новообразования.
• Наличие отдалённых метастазов — 4 стадия при технической возможности удаления первичной опухоли не станет абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству. После каждого лечебного этапа — 4 или 6 курсов химиотерапии необходимо рассматривать вопрос об удалении первичной опухоли и всех метастазов, лучше одновременно.

Лечебные подходы к распространенному раку толстой кишки

При небольшом раке без метастазов, но прорастающем в кости таза или крупные сосуды брюшной полости, который невозможно удалить, проводится разгрузочная паллиативная операция с формированием колостомы — кишечная трубка выводится на брюшную стенку, и дальше проводится долгая химиотерапия.

Отзывы наших пациентов

Как лечится рак с метастазами?

При метастазах в другие органы и небольшом размере первичного образования, которое технически можно удалить, всё определяется возможностью удаления этих метастазов. Если их немного и технически можно убрать все метастазы с частью легкого или печени, то выполняется одномоментное хирургическое вмешательство на кишечнике и метастатических очагах. Хорошие результаты достигаются при радиочастотной абляции метастазов в печени. Дальше пациенту проводится профилактическая — адъювантная химиотерапия.

При небольшом раке, не угрожающем осложнениями — непроходимость и кровотечение, возможна иная тактика, когда хирургический этап проводится после нескольких курсов химиотерапии, дальше одномоментно или с интервалом удаляется пораженная часть толстой кишки и метастатические очаги. Послеоперационная лекарственная терапия доводится до общей продолжительности в шесть месяцев.

Когда при множественных метастазах сохраняется опасность полного перекрытия раком просвета кишечной трубки, то решается вопрос о паллиативе с формированием колостомы выше опухолевого конгломерата, что предотвратит смертельную кишечную непроходимость. Пациенту назначается цикловая химиотерапия.

Когда при раке толстой кишки нужна химиотерапия?

Лекарственная терапия не проводится только при раннем 1, 2 стадии раке толстой кишки. Профилактическое лечение после радикальной операции продолжается полгода, схем лечения несколько. Если химиотерапия проводилась до радикального хирургического вмешательства, то послеоперационное лекарственное лечение доводится до суммарных 6 месяцев.

В некоторых ситуациях помогает введение препаратов в сосуды печени — химиоэмболизация или высокодозная терапия, в обязательном порядке необходима симптоматическая терапия и нутритивная поддержка, что снижает токсичность лечения.

Таргетные препараты в лечении рака толстой кишки

Эти инновационные противоопухолевые средства нашли приложение в паллиативном лечении неоперабельного или метастатического рака толстой кишки.

На первом этапе предпочтительны моноклональные антитела (МКА), но только вместе с химиотерапией, потому что отдельно МКА практически не даёт результата, а вместе с химиотерапией увеличивает продолжительность жизни пациента. Пока неизвестны морфологические варианты рака, обещающие лучший результат от использования иммунопрепаратов, но замечено, что при прогрессировании процесса смена комбинации химиотерапии на фоне продолжения инъекций МКЕ может дать позитивный результат.

На второй линии химиотерапии рака толской кишки хорошие результаты дает применение другого иммунопрепарата, изменяющего сосуды опухоли и тем нарушающего её питание. Препарат используется параллельно с химиотерапией.

Если в раковых клетках нет мутации в генах КRAS и BRAF полезно присоединение к химиотерапии антитела к опухолевому фактору EGFR препаратов, также влияющих на кровеносную систему раковой опухоли. В данном случае таргетные средства хорошо проявляют себя и без химиотерапии. Таргетные препараты не применяются для профилактической терапии, и также имеют неприятные побочные действия.

В клинике не только выберут лучшую лекарственную комбинацию, обещающую избавление от рака или увеличение жизни больного, но и предложат программу минимизации побочных реакций и скорейшего восстановления пациента.

1. Маханьков Д. О., Важенин А. В., Cuдельников С. Ю. Тактика лечения больных злокачественными новообразованиями левой половины толстой кишки, осложненными обтурационной кишечной непроходимостью // Сибирский онкологический журнал. 2007. №1.
2. Александров Н.Н., Лыткин М.И., Петров В.П. и др. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск: Беларусь, 1980. 303 с.
3. Бондарь В.Г., Яковец Ю.И., Башеев В.Х. и др. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложнённого кишечной непроходимостью // Хирургия. 1990. № 7. С. 94-97.
4. Воробьёв Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. и др. Хирургическая тактика у больных раком толстой кишки с метастазами в печень // Колопроктология. 2002. № 2. С. 2-5.