Отеки после операции рак щитовидной железы

Хирургические вмешательства на щитовидной железе – радикальный способ лечения множества заболеваний, при которых медикаментозная терапия не приносит должного результата.

Обычно послеоперационный период требует соблюдения ряда ограничений, которые помогут избежать возникновения серьезных осложнений. Статистика показывает, что операции на щитовидке проводится у 20% людей с отклонениями в работе этого органа.

Обычно хирургические вмешательства проводятся в следующих случаях:

  • Рак щитовидки.
  • Крупные или быстрорастущие узлы.
  • Тиреотоксическая аденома.
  • Загрудинный зоб.
  • Тиреотоксикоз.
  • Аутоиммунный тиреоидит.

Полезно! Эффективные методы лечения щитовидки БЕЗ РАЗРЕЗОВ применяются в Белорусских клиниках

Послеоперационный период

Особенности расположения щитовидной железы вблизи сосудистых путей, питающих головной мозг, гортани и пищевода, нервных волокон, паращитовидных желез приводят к тому, что в послеоперационном периоде не исключается вероятность осложнений. Также важно наличие обильного кровоснабжения и лимфатических узлов в шейной области.

Поэтому пациентов некоторое время наблюдают в отделении для исключения осложнений операции. Наиболее распространенные последствия тиреоидэктомии (удаления железы):

  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • тиреотоксический криз с температурой, тахикардией, нарушением ритма, беспокойством, головной болью. Возникает при гипертиреозе и поступлении гормонов из щитовидной железы в кровь;
  • повреждение околощитовидных желез – покалывание, онемение конечностей, скованность движений, судорожные подергивания мышц;
  • тихий и хриплый голос при травмировании возвратного нерва. бывает полная невозможность произносить слова в 1% случаев. Часто это состояние обратимое;
  • нарушение дыхания при сдавлении трахеи отеком тканей, гематомой или соединением ослабленных стенок при длительном течении зоба;
  • проперхивание пищей и водой (если задеты мышцы мягкого неба).

Рекомендуем прочитать статью об операции узлового зоба. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению операции, способах удаления узлового зоба, проведение при диффузно-узловой форме. А здесь подробнее об операции при диффузно-токсическом зобе.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.

Тромбоз нижних конечностей.

Факт! При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.

Проблемы, которые могут возникнуть, если вырезан весь орган, доля

Если удаляется часть железы – доля или доля с перешейком, то оставшейся ткани может быть достаточно для образования нужного количества гормонов. Таким пациентам показано наблюдение у эндокринолога по месту жительства и исследование гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза, УЗИ. Обследование проводят не реже одного раза в три месяца.

При полном удалении организм лишается крайне важных гормонов. Для того, чтобы компенсировать их недостаток назначается заместительная терапия левотироксином. Этот препарат практически полностью имитирует собственную секрецию гормонов. Поэтому с его помощью больным удается вести достаточно активный образ жизни, вернуться к трудовой деятельности.

При достижении устойчивого эутиреоидного состояния (нормальный уровень тироксина и тиреотропина в крови) женщинам не противопоказана беременность.

Тем не менее необходимо соблюдать некоторые ограничения, особенно в первое полугодие. Пациентам следует избегать:

  • физических и эмоциональных перенапряжений;
  • работы в ночную смену, с командировками, в условиях высокой температуры;
  • путешествий в жаркие страны;
  • длительного пребывания на солнце, в сауне;
  • воздействия токсических веществ;
  • речевых нагрузок.

Каким будет шов

Длина разреза на шее зависит от вида операции. При частичном удалении может быть применен мини разрез (эндоскопический метод). В этом случае место операционной раны будет практически незаметным.

Если нужна полная тиреоидэктомия и осмотр прилежащей клетчатки, лимфатических узлов, так как есть подозрение на опухолевый процесс, то длина разреза может достичь 15 см. Даже в этом случае формируется достаточно аккуратный косметический шов, который по мере заживления существенно не отличается от окружающей ткани.

Операция при стенозе шейного отдела позвоночника

Под стенозом шейного отдела принято обозначать патологическое сужение просвета позвоночного канала, где располагается одна из главных структур ЦНС – спинной мозг. При данной патологии зачастую необходимо срочно вовлекать нейрохирургию, так как она опасна критическим неврологическим дефицитом и вегетативными расстройствами. Цервикальная стриктура может привести к ишемии головного и спинного мозга, параличу верхних конечностей (могут пострадать и ноги) и даже к парализации всей части тела ниже пораженной области.

Запущенные остеофиты шейного отдела.

Первопричиной стеноза шейного отдела в доминирующем количестве случаев является последней стадии остеохондроз, операция при спинальном сужении рекомендуется как спасение от тяжелой инвалидизации больного. Стоит заметить, что остеохондроз нами указан как обобщающее понятие, включающее широкий спектр заболеваний, которым положил начало именно данный дегенеративно-дистрофический патогенез. В группу патологий, которые развились на почве запущенного остеохондроза, относят межпозвоночные грыжи, краевые разрастания на позвонках, спондилоартроз, окостенения связок и многие другие.

Если клиника симптомов не поддается консервативной терапии или неинвазивные способы не могут быть задействованными ввиду сильно прогрессирующего стеноза, назначается операция. Вмешательство предполагает использование декомпрессионной ламинэктомии под общим наркозом. При комбинированной проблеме, например, вместе с грыжей, ее сочетают с микродискэктомией и спондилодезом. При спондилодезе осуществляют скрепление смежных позвонков металлическими фиксаторами (стержнями, пластинами, крючками и пр.), установку межтеловых имплантатов или вживление костного трансплантата с металлической гильзой.

Установка металлической конструкции.

Хирургическая процедура при стенозе шейного отдела относится к травматичной и долгой (до 3 часов) операции. Однако ее польза при тяжелых диагнозах неоспорима: пациенты, страдающие в дооперационном периоде от нестерпимых корешковых болей, парестезий и пареза конечностей, в большинстве случаев существенное облегчение начинают ощущать уже на следующий день. Конечно, еще какое-то время, для максимального разрешения проблемы, потребуется интенсивная послеоперационная терапия. Риск отсутствия эффекта незначителен (3%). Малоэффективной или полностью неэффективной процедура может быть в редких ситуациях, причем вероятность неудовлетворительного исхода возрастает в разы (до 15%-20%), если спинномозговая компрессия длилась годами.

Изменится ли шея

Форма шеи меняется при наличии зоба. Разросшаяся ткань щитовидной железу нарушает контуры шеи, иногда приводит к ее асимметрии. После удаления первое время бывает отечность, но к концу второй недели обычно шея приобретает естественную форму и размеры. Деформации не возникают, так как под щитовидной железой находится плотная трахея, которая и образует передние очертания шеи. Внешних признаков, помимо наличия разреза, тиреоидэктомия не дает.

Жизнь после удаления щитовидной железы

Некоторые дискомфортные ощущения больные испытывают только в первые недели после удаления органа, а необходимость приема таблеток, обследования сохраняются на всю жизнь. В некоторых случаях операция дополняется еще и лучевой терапией.

Как и после любого оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде тиреоидэктомии пациентов беспокоит боль в области раны, напряжение шейных мышц, болезненность при глотании и разговоре. Эти явления прогнозируемые и не относятся к осложнениям операции. Для уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.

При обширной операции в первые дни рекомендуют сильнодействующие препараты. По мере заживления тканей боли стихают.

После удаления органа, вырабатывающего тироксин, возникает необходимость в поступлении этого гормона извне. Левотироксин позволяет компенсировать развившийся гипотиреоз. Важно только правильно подобрать его дозу. Принимать гормоны нужно пожизненно. Если этим правилом пренебречь, то развиваются тяжелые обменные нарушения, возможен даже летальный исход при наступлении гипотиреоидной комы.

Также необходимо исключить все факторы, которые могут ухудшить усвоение препарата. Таблетки принимают строго натощак, запивают только чистой водой. Лучше это делать в одно и то же утреннее время. Кушать можно не ранее, чем через 40-60 минут.

Некоторые медикаменты несовместимы с левотироксином, а ряд лекарств препятствуют его всасыванию. Поэтому вся схема лечения должна быть согласована с эндокринологом. Это правило распространяется и на витаминные комплексы, биодобавки, народные методики. Если необходим прием других лекарственных средств, то необходим перерыв не менее 3-4 часов.

Препараты радиоактивного йода применяют для того, чтобы предупредить рецидив злокачественного новообразования и распространение метастазов рака. После того, как была удалена щитовидная железа, в организме не остается клеток, способных активно накапливать йод. Поэтому при введении радиоактивного изотопа он может попадать только в остатки не удаленных тканей и непосредственно опухолевые, которые с током крови распространились по внутренним органам.

Перед радиотерапией на время отменяют левотироксин, чтобы усилить активность клеток, захватывающих йод из крови, а из питания убирают все продукты, которые его могут содержать (морепродукты, водоросли, молоко). После того, как пациент проглатывает капсулу радиофармпрепарата, клетки опухоли начинают быстро поглощать йод и разрушаться при его накоплении.

Внимание

Отек можно считать реакцией организма на повреждение тканей. Такое явление представляет собой определенное количество жидкости, которое было накоплено тканями.

После операции на определенном участке лица проявляется скапливание лимфы в месте поврежденных тканей. Такие скопления, в свою очередь, появляются из-за усиленной работы иммунной системы, которая пытается обеспечить нормальное функционирование и полноценную деятельность организма, несмотря на недавнее хирургическое вмешательство.

Еще одной причиной появления отека на лице после операции может послужить процесс воспалительного характера.

Воспалительный процесс может возникнуть вследствие несоблюдения рекомендаций врача пациентом, а также в результате внешних факторов, к примеру, заболевание простудой или воздействие ветра на лицо. В таких случаях у пациента проявляется повышенная температура кожного покрова лица и покраснения.

После операции отек на лице проявляется почти всегда, только у каждого пациента он имеет ту или иную форму степень.

Основными факторами, которые влияют на степень отечности, являются:

  • индивидуальные характерные отличия организма пациента;
  • состояние и функционирование иммунной системы;
  • придерживание или несоблюдение рекомендационных предписаний врача;
  • общее состояние здоровья;
  • образ жизни пациента.

Уже через несколько дней при условиях правильного ухода, отечность существенно уменьшится, а ко второй неделе после хирургического вмешательства отек и вовсе исчезнет. Но, большинство пациентов зачастую интересуются самыми эффективными методами для избавления от отека после операции на лице.

Оформляют ли инвалидность

Если больному полностью удалена щитовидная железа и он нуждается в постоянной (пожизненной) терапии левотироксином, то это служит основанием для установления третьей группы инвалидности. Обычно ее присваивают без необходимости переосвидетельствования. Это означает, что положены льготы при приобретении медикаментов, направлении на санаторно-курортное лечение.

Третья группа считается рабочей, но пациенту должен быть предоставлен график без ночных смен, нормированное время, некоторые переводятся на более легкий труд.

Если операция проведена по поводу злокачественной опухоли и имеется утрата трудоспособности, то назначается экспертная комиссия, которая присваивает вторую или первую группу. Больной имеет право на социальную помощь, а льготы предоставляются не только ему, но и частично – ухаживающим родственникам.

Смотрите на видео о том, дают ли инвалидность при удалении ЩЖ:

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Удаление щитовидки – это радикальный метод, который назначается только в том случае, если нет возможности вылечить патологию другими способами:


Папиллярный рак щитовидной железы выявляется чаще всех остальных видов злокачественных опухолей данной локализации. Заболевание характеризуется относительно благоприятным течением, медленным прогрессированием и невысоким риском образования отдаленных метастазов.

  • Причины возникновения
  • Симптоматика
  • Стадии папиллярного рака щитовидной железы
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Послеоперационный период
  • Прогноз и профилактика

Причины возникновения

В настоящее время известно несколько предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность развития рака щитовидной железы. К ним относятся:

  • Влияние ионизирующего излучения (например, воздействие радиации на область головы и шеи во время лечения).
  • Недостаточное поступление с пищей йода.
  • Прием антитиреоидных лекарственных препаратов.
  • Генетический фактор.

Опухоль может начать развиваться как в нормальной ткани, так и в измененной щитовидной железе при наличии зоба. Причем риск выявления рака является более высоким даже при наличии единичных узлов.

Симптоматика

Папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев развивается в молодом возрасте и более характерен для лиц женского пола. Данная опухоль склонна к региональному метастазированию. Образование отдаленных метастазов, напротив, для этого новообразования не характерно.

На начальных стадиях папиллярного рака щитовидной железы чаще всего не наблюдается никаких клинических проявлений. Первым, а иногда и единственным симптомом болезни является увеличение и уплотнение лимфоузлов ярёмной и паратрахеальной области.

Среди других проявлений могут отмечаться:

  • Признаки, которые связаны с развитием опухоли (рост в щитовидной железе узлового образования с бугристой поверхностью).
  • Симптомы прорастания образования в ближайшие ткани и органы.
  • Проявления, которые обусловлены метастазированием рака.

При распространении опухоли за пределы железы изменяется голос пациента в результате сдавления возвратного нерва. Также новообразование большого размера может мешать больному нормально дышать и глотать. Если папиллярный рак прорастает средостение, то на груди могут определяться расширенные вены.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в нижних отделах легких. Также вторичные очаги могут выявляться в костях, плевре, головном мозге, печени.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для классификации данной опухоли по стадиям применяется международная классификация рака TNM. С ее помощью можно охарактеризовать размер первичного новообразования и его распространенность на другие органы и ткани.

Для молодых пациентов выделяют всего 2 стадии папиллярной формы рака щитовидной железы. При этом первая из них характеризуется первичным очагом любого размера, который может сопровождаться наличием регионарного метастазирования, но отсутствием отдаленных метастазов. Вторая стадия, соответственно, отличается от первой наличием отдаленного метастазирования.

При выявлении заболевания у людей старше 45 лет выделяют 4 стадии опухолевого процесса:

  • Первая стадия — размеры менее 2 см, без метастазов.
  • Для второй стадии критерии те же, но размеры составляют до 4 см.
  • На третьей стадии определяется образование больше 4 см без распространения или любого размера с поражением ближайших лимфоузлов.
  • На четвертой стадии наблюдается поражение шейных лимфоузлов (независимо от размера); прорастание и распространение образования за пределы железы; либо опухоль с любыми характеристиками, имеющая отдаленные метастазы.

Таким образом, данная классификация отражает степень распространенности опухолевого процесса. Перечисленные характеристики помогают при подборе тактики лечения каждого отдельного пациента.

Диагностика

Папиллярный рак щитовидной железы чаще диагностируют во время обследования пациента с узловым зобом. Еще часть случаев заболевания обнаруживается в связи с наличием семейного анамнеза, изменением голоса, выявлением метастазов.


После подробного опроса, осмотра пациента и пальпации щитовидной железы, онколог использует дополнительные диагностические методы:

  • В рамках проведения лабораторных исследований показано определение уровня сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина.
  • Одним из главных методов инструментальной диагностики папиллярного рака щитовидной железы сегодня является УЗИ. Это исследование при проведении с профилактической целью помогает выявить рак на ранних стадиях, когда он еще никак не проявляется клинически. Под контролем УЗИ проводится еще одно важное исследование — пункция щитовидной железы.
  • Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием полученного материала применяется для уточнения характера опухоли.
  • КТ определяет наличие прорастания папиллярного рака в трахею. Также при помощи данного исследования оценивают состояние ближайших к щитовидной железе лимфоузлов.
  • МРТ является наиболее информативным методом для определения рецидива рака. Данное исследование позволяет отличить опухолевую ткань от фиброзной.
  • Сцинтиграфия является методом, позволяющим визуализировать метастазы (при их наличии) и выявить в железе остатки опухолевой ткани после операции.

Помимо этого, всем пациентам, у которых подозревается рак щитовидной железы, рекомендуется проводить непрямую ларингоскопию с оценкой функции голосовых связок, для исключения инвазивного роста опухоли. Также используются рентгенологические методы, в частности, для оценки отклонения или сужения трахеи, метастатических очагов в легких.

Методы лечения

Лечение данного вида опухоли происходит с применением оперативного метода (который является ведущим), радиойодтерапии, гормональных лекарственных средств. Назначение химиотерапевтических и таргетных препаратов, а также лучевая терапия являются вспомогательными.

Для лечения папиллярного рака щитовидной железы применяются следующие виды операций:

  • Экстрафасциальная тиреоидэктомия. При этом щитовидная железа полностью удаляется. Такой метод лечения применяется при значительном объеме поражения.
  • Гемитиреоидэктомия с перешейком относится к органосберегающим операциям и может быть проведена только при наличии солитарного (единичного) очага размерами менее 2 см. Еще одним обязательным условием для выбора такой хирургической тактики является достоверно доказанное отсутствие метастатического распространения опухоли. Минусом данной операции является наличие вероятности рецидивирования новообразования в противоположной доле железы.

Регионарные метастазы папиллярного рака удаляются при помощи фасциально-футлярной шейной диссекции по щитовидному варианту. Часть шейной клетчатки иссекается при этом вместе с метастатическими очагами.

Терапия радиоактивным йодом может использоваться в качестве вспомогательного метода после хирургического лечения и в качестве основного метода лечения. В первом случае применение этой методики приводит к таким результатам, как:

  • Уничтожение атипичных клеток, незначительное количество которых могло остаться в железе после резекции.
  • Обнаружение микрометастазов в лимфоузлах, что значительно облегчается после удаления основного очага.

Лечение отдаленных метастазов папиллярного рака щитовидной железы с использованием радиойодтерапии проводят при их обнаружении во время сканирования. Женщинам до начала терапии обязательно следует исключить беременность.

На 4-10 день после окончания лечения выполняется контрольное сканирование для определения уровня накопления организмом радиоактивного йода. Иногда при помощи этого исследования обнаруживаются очаги, которые не выявились на этапе диагностики.

В качестве основного метода лечения лучевая терапия используется редко ввиду невысокой чувствительности папиллярного рака щитовидной железы к ионизирующему излучению. Поэтому как правило, данный метод оправдан при недостаточной эффективности хирургического лечения. Исключение составляют единичные опухолевые очаги, которые не накапливают радиоактивный йод и являются хирургически нерезектабельными. Лучевая терапия также может применяться в рамках оказания паллиативной помощи при запущенных формах рака щитовидной железы.

Проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов показано всем пациентам после операции на щитовидной железе. Суточная доза подбирается индивидуально с учетом характера вмешательства, возраста и общего состояния здоровья больного.


Супрессивную гормональную терапию назначают с целью подавления роста остаточных тканей опухоли после ее удаления. Лечение проводится левотироксином.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы химиотерапевтическими средствами показано при наличии опухолей значительного размера, оперативное удаление которых невозможно. Еще одним условием для выбора данной тактики является слабое накопление радиоактивного йода в тканях опухоли. Применяется монотерапия доксорубицином или его комбинации с другими препаратами.

Применение мультикиназных ингибиторов в качестве таргетной терапии показано в следующих ситуациях:

  • Наличие очага, который не подлежит оперативному удалению и не накапливает радиоактивный йод.
  • Если опухолевый процесс продолжает прогрессировать на фоне радиойодтерапии.
  • Очаги не регрессируют при достаточной активности применяемого радиоактивного йода.

Таргетная терапия папиллярного рака производится лекарственными средствами, которые зарегистрированы на территории России. По перечисленным показаниям разрешен к применению сорафениб.

Послеоперационный период

После хирургического удаления папиллярного рака щитовидной железы, помимо назначения заместительной терапии, врач-онколог производит постановку больного на онкологический учет. В течение всей последующей жизни пациент должен наблюдаться специалистами.

В целях динамического наблюдения необходимо периодически определять уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови, который является специфическим послеоперационным маркером папиллярного рака щитовидной железы. Впервые назначается этот анализ через 3 месяца после окончания заключительного этапа лечения.

Стойкая ремиссия (клиническое излечение) характеризуется неопределяемым уровнем ТГ и антител к нему на фоне стимуляции тиреотропным гормоном. Пациентам со стойкой ремиссией рака щитовидной железы следует контролировать уровень ТТГ, ТГ и антител к нему каждые полгода.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от распространенности папиллярного рака щитовидной железы и ответа на подобранное лечение. При условии обнаружения новообразования на ранних сроках, излечение наступает более, чем у 90% больных. Даже в случае наличия метастазов в регионарных лимфоузлах, пятилетняя выживаемость составляет 84%, если выбрана правильная тактика лечения.

Также существенное значение на дальнейший прогноз оказывает возраст больного. У молодых людей высокодифференцированные опухоли щитовидной железы характеризуются особенно медленным прогрессированием.

Меры профилактики папиллярного рака щитовидной железы заключаются в регулярной компенсации недостатка йода, поступающего с пищей. При обнаружении узловых образований органа, необходимо своевременно проводить их лечение.




Что такое рак щитовидной железы

«Различают три формы рака щитовидной железы:

Причины рака щитовидной железы

Дело в том, что в организме человека постоянно образуются новые клетки, которые замещают старые и поврежденные. Когда процесс деления нарушается, образуется опухоль – доброкачественная (аденома), или злокачественная – рак.

К причинам можно отнести:

  • Лучевая терапия. Длительное облучение рентгеновскими лучами может вызвать появление опухоли спустя десятилетия;
  • Недостаточное потребление продуктов, содержащих йод;
  • Семейная предрасположенность;
  • Профессиональные вредности – работа с тяжелыми металлами;
  • Стрессовые ситуации;
  • Вредные привычки.

Симптомы рака щитовидной железы

Стадии рака щитовидной железы

У пациентов с раком щитовидной железы стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции и морфологического исследования удаленного препарата.

Стадия выставляется на основании 3 параметров: T, N, M.

T – первичная опухоль, имеет категории (Тх, Т0, Т1, Т2, Т3, Т4a, T4b).

Тх – первичная опухоль не может быть оценена;

Т0 – отсутствие данных о первичной опухоли;

Т1 – опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой (Т1а - не более 1 см, ограничена щитовидной железой; Т1b - более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой;

Т2 – опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы;

Т3 – опухоль более 4 см. в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы или опухоль любого размера с минимальным распространением за пределы щитовидной железы (грудино-щитовидная мышца, прилежащие мягкие ткани);

Т4а – опухоль распространяется за пределы капсулы щитовидной железы или прорастает в любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв.

Т4b – опухоль прорастает в предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или окружает внутреннюю сонную артерию

N — наличие поражения регионарных лимфатических узлов шеи (с возможными значениями Nx, N0, N1a, N1b) Наличие метастазов на шее в зонах регионарного метастазирования не приравнивается к метастазам в другие органы. Регионарные метастазы удаляются во время операции единым блоком с щитовидной железой, что позволяет достичь полного излечения заболевания у большинства пациентов. Nх региональные лимфатические узлы не могут быть оценены; Nо нет метастазов в региональных лимфатических узлах; N1а метастазы на уровне VI (претрахеальные, паратрахеальные, включая окологортанные и дельфийский (Delphian) лимфатический узел; N1b метастазы в других лимфатических узлах шеи или в позадиглоточных лимфатических узлах или в лимфатических узлах верхнего средостения.

Статьи про здоровье и методы лечения болезней

  • 1 Отек после операции на щитовидной железе
  • 2 Тиреоидэктомия. Ювелирная работа хирурга. Как проводится операция на щитовидной железе.
    • 2.1 Какие важные вопросы волнуют пациента до операции.
    • 2.2 . и после операции
  • 3 Осложнения после операций на щитовидной железе
  • 4 Заболевания
  • 5 Диагностика и лечение
  • 6 Осложнения
    • 6.1 Популярные статьи:

Отек после операции на щитовидной железе

Тиреоидэктомия. Ювелирная работа хирурга. Как проводится операция на щитовидной железе.

Хирургическое лечение щитовидной железы относится к операциям повышенной сложности. Железа имеет размер с половинку маленького яблочка, а узелки, находящиеся в ней, сравнимы с семечками этого фрукта.

Чтобы прооперировать столь миниатюрный орган, хирургу необходимо иметь огромный опыт и выполнять операции как минимум 50 раз в год. О тонкостях своей профессии нам рассказал хирург-эндокринолог Северо-Западного регионального эндокринологического центра Санкт-Петербурга член Европейской ассоциации тиреоидологов Виктор Алексеевич МАКАРЬИН.

— При каких заболеваниях щитовидной железы необходима операция?

Во всех этих случаях имеется злокачественный процесс, кроме фолликулярной опухоли, где он предполагается, но более точно диагностируется только после операции (по результатам гистологического исследования).

В случае, когда узлы в щитовидной железе доброкачественны, операция может проводиться при компрессии органов шеи, косметическом дефекте (слишком большой зоб), токсической аденоме.

— Всегда щитовидную железу удаляют полностью?

— Существует несколько видов операций на щитовидной железе: тиреоидэктомия (полное удаление), гемитиреоидектомия (удаление одной части), субтотальная резекция (сохранение нескольких граммов щитовидной железы) и резекция (удаление) перешейка.

В зависимости от заболевания хирург определят объем оперативного вмешательства. Например, если у пациента выявлена карцинома, требуется операция в полном объеме — тиреоидэктомия.

При фолликулярной опухоли, тиреотоксической аденоме, диффузно-токсическом зобе возможно удаление части щитовидной железы или субтотальная резекция.

При поражении лимфоузлов шеи необходимо выполнить лимфодиссекцию (иссечение лимфоузлов).

— Как проходит предоперационная подготовка?

— Когда пациент получил заключение хирурга-эндокринолога на оперативное лечение, необходимо определиться с датой процедуры. Бытует мнение, что плохо оперироваться в летние месяцы, но на самом деле операцию можно проводить в любое время года.

Специальной подготовки к хирургическому лечению не существует, основное требование — отсутствие острых хронических заболеваний или их обострений.

— Выбор общего или местного наркоза имеет принципиальное значение?

— В основном операции на щитовидной железе проводят под общим наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли).

Часто больные спрашивают о возможности местной анестезии, но с точки зрения безопасности общий наркоз — наиболее оптимальный выбор.

— Все зависит от объема хирургического вмешательства. В среднем тиреоидэктомия проводится за 60-100 минут. Хотя иногда хирургу требуется больше времени, например, при поражении лимфоузлов шеи операция длится до 4-6 часов.

— Какие осложнения бывают при тиреоидэктомии?

— Все осложнения можно разделить на две группы: неспецифичные (характерные для любой области хирургии) и специфичные (относящиеся, например, только к операциям на щитовидной железе).

Общими последствиями могут быть кровотечения, нагноения, отеки, но встречаются они нечасто и даже если возникают, хорошо поддаются лечению.

Случается, что при тиреоидэктомии щитовидной железы происходит повреждение гортанных возвратных нервов или развивается гипопаратиреоз (болезненное состояние, связанное со снижением уровня гормонов паращитовидных желез).

Возвратные гортанные нервы (их два — правый и левый) находятся позади щитовидной железы и проходят через голосовые связки. Если нервы повреждены, больной может временно потерять голос. Риск утраты голоса составляет от 1 до 13% (все зависит от квалификации хирурга).

Гипопаратиреоз проявляется нехваткой кальция в организме, из-за чего пациент может ощущать мурашки в различных частях тела, судороги. Это осложнение встречается намного реже, чем временная потеря голоса.

Письма читателей комментирует хирург-эндокринолог Северо-Западного регионального эндокринологического центра (Санкт-Петербург) член Европейской ассоциации тиреоидологов Виктор Алексеевич МАКАРЬИН.

У меня признали нетоксический узловой зоб. Рекомендовали оперативное лечение. Результаты УЗИ: левая доля 19х23х53 мм, объем 13 куб. см; правая доля 20х16х55 мм, объем 9,2 куб. см, общий объем 22,2 куб. см. Контуры ровные, структура обычной эхогенности, неоднородная. Имеются узлы, в левой доле — 30х20 мм, в правой доле — 8х6 и 30х16 мм. Цитологическое заключение: коллоид, эритроциты, небольшое количество макрофагов. Неужели мне действительно нужно делать операцию? О. ЯНУСОВА, Архангельская область.

По результатам повторной биопсии можно будет определить дальнейшую тактику лечения. При наличии доброкачественного процесса и отсутствия жалоб вам достаточно будет делать УЗИ раз в год и контролировать уровень ТТГ. Если же со временем появится компрессия органов шеи или автономно функционирующие узлы (токсическая аденома), можно будет рассматривать вопрос о хирургическом лечении.

Мне 20 лет, 17 из них я прожил в йододефицитной Иркутской области. Эндокринолог направил меня на УЗИ щитовидной железы. Обнаружили узел размером 18 мм в правой доле. Гормоны в норме, а ответ ТАБ — фолликулярная опухоль, возможно аденома. Эндокринолог и хирург настоятельно рекомендуют делать операцию. Я в принципе готов, но все же не покидает мысль о лазерном лечение. Что посоветует специалист? М. ТАНИРОВ, Москва.

Лазерное лечение не рекомендуется, так как цитологическое исследование не исключает злокачественного процесса.

На вопросы читателей отвечает заведующий эндокринологическим отделением Нижегородской областной клинической больницы имени Н. А. Семашко заслуженный врач России Георгий Петрович РУНОВ.

Мне сделали операцию, удалили щитовидную железу. Подскажите, что я должна теперь делать: нужно ли мне соблюдать диету, существуют ли какие-либо ограничения? Как жить после удаления щитовидной железы? Е. ВОСТРОВА, Нижегородская область.

— Специальную диету соблюдать не нужно, однако следует учитывать возраст и сопутствующие заболевания. Если у вас избыточный вес, необходимо ограничить себя в жирах и углеводах.

Вы не указываете в письме, сколько щитовидной железы удалили. Возможно, оставшаяся часть органа продолжает функционировать. Функцию щитовидной железы надо исследовать хотя бы один раз в год. Вам необходимо обследоваться на гормоны: определить свободный тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ).

После удаления щитовидной железы мне поставили диагноз: послеоперационный гипопаратиреоз. Меня беспокоят судороги в ногах, руках, шее, животе, онемение пальцев ног. По назначению врача-эндокринолога первые 10 месяцев я пилатахистин по 1 капле 1 раз в сутки, постепенно увеличив до 9 капель 3 раза в сутки. Сейчас принимаю остеомол, стало немного лучше. Но по ночам все равно ноги горят огнем, пальцы не чувствую, под кожей как будто мурашки ползают. После операции прошел уже год. Подскажите, пожалуйста, насколько опасно это заболевание и как с ним бороться? Е. Ф. НОВИКОВА, Томская область.

— При послеоперационном гипопаратиреозе должна проводиться системная (без перерывов) кальцийзадерживающая терапия.

В лечении следует чаще комбинировать препараты кальция (карбонат кальция, цитрат кальция) с кальцийсохраняющими средствами (витаминами группы D, вигантолом, альфа-кальцидолом, кальцитриолом, дигидротахистеролом).

Существуют и уже готовые комбинированные лекарства, в состав которых одновременно входит и кальций, и витамин D3 (кальций D3, кальций D3-форте). Назначать эти препараты должен лечащий врач.

Нормальный уровень кальция позволит избежать судорожных приступов. Желательно, чтобы содержание кальция в крови было в пределах 2,1-2,5 ммоль/л.

Мне 31 год. Диагноз: киста щитовидной железы. Расскажите о способах лечения этого заболевания. Ю. Г. ВОРОНОВА, Нижний Новгород.

На вопрос отвечает кандидат медицинских наук Ольга Владимировна РУИНА

— Киста щитовидной железы — это узловое образование с полостью, заполненной жидким содержимым.

Кисты могут появляться в результате кровоизлияний, дистрофии (нарушении питания) железы или увеличении ее фолликулов.

За кистой менее 1 см в диаметре обычно только наблюдают. При больших образованиях проводят пункцию, в ходе которой опорожняют кисту и забирают материал для цитологического исследования.

Если в кисте снова накапливается содержимое, ставится вопрос о ее хирургическом удалении.

Примочки, разогревающие компрессы на кисты ставить нельзя, так как можно спровоцировать воспаление.

Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: « Тиреоидэктомия. Ювелирная работа хирурга. Как проводится операция на щитовидной железе. «

Осложнения после операций на щитовидной железе

Несмотря на высокий уровень медицины, квалификацию врачей и современное оборудование, операция на щитовидной железе всегда вызывает тревогу у пациентов. И опасения эти не всегда напрасны, так как после операции на щитовидной железе иногда действительно возникают осложнения различного характера.

Статистика свидетельствует, что примерно 10% пациентов в послеоперационный период страдают теми или иными осложнениями. И если даже операция прошла очень успешно, можно однозначно утверждать, что в послеоперационный период и всю дальнейшую жизнь пациенту придется принимать гормональные препараты.


Щитовидная железа в нашем организме выполняет роль хранилища йода и синтезатора гормонов Т3 и Т4. Эти гормоны выполняют очень важную роль во многих обменных процессах нашего тела – регулируют деятельность сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, и многих других. Поэтому правильная деятельность щитовидной железы так важна для нас – любые отклонения от нормы неминуемо сказываются на работоспособности других органов нашего тела.

Заболевания

Патологии щитовидной железы являются серьезной проблемой современности, и по распространенности занимают второе место после сахарного диабета. С теми или иными проблемами щитовидки столкнулась примерно каждая десятая женщина и каждый двадцатый мужчина, а в общей сложности заболеваниями щитовидной железы страдают около 1,5 миллиарда человек на планете.

Деятельность щитовидной железы регулируется головным мозгом, точнее, той его частью, которая называется гипофизом, поэтому ряд отклонений в функционировании железы может быть связана с заболеваниями гипофиза – черепно-мозговые травмы, опухоли, наследственные или генетические нарушения. Некоторые патологии щитовидки удается лечить консервативными методами, а некоторые требуют обязательного хирургического вмешательства.


Все заболевания щитовидной железы можно разделить на 3 большие условные группы.


Для каждой из этих групп заболеваний предусматриваются свои способы диагностики и лечения, но общая последовательность лабораторных исследований и принятие решения о способе лечения имеет много общего.

Диагностика и лечение

В методике диагностики заболеваний щитовидной железы за последние 2 десятилетия произошел значительный прорыв. Уже далеко позади остались времена, когда диагноз выносился лишь на основании пальпации, хоть и по сей день пальпация щитовидки всегда является обязательной при первичном осмотре, позволяя быстро оценить размеры щитовидки, наличие узлов и плотность ткани.

После пальпации пациент обычно направляется на ультразвуковое исследование области шеи, где при помощи ультразвукового сканера удается выявить точные очертания железы, и сделать заключение об однородности ткани. Именно УЗИ позволяет сделать заключение о наличии новообразований и изменениях в однородности ткани железы – диффузных изменениях.

Настоящую революцию в диагностике заболеваний щитовидки произвел метод тонкоигольчатой биопсии, который был изобретен еще в 90-е годы прошлого века, но широкое применение получил только в наши дни. Биопсия оказалась настолько эффективным методом диагностики, что позволил сократить число хирургических операций на щитовидной железе в 20 раз!

Суть метода состоит в том, что для принятия решения о необходимости удаления всей щитовидки, ее части или новообразования, необходимо знать структуру ткани. То есть можно ли лечить заболевание или следует немедленно удалить, злокачественная опухоль или доброкачественная. Для этого пациенту в проблемный участок железы вводится тонкая игла и делается забор небольшой пункции ткани для последующего лабораторного анализа.

Теплые зоны характеризуют участки с повышенной секрецией тиреоидных гормонов, а холодные – с пониженной секрецией. По результатам этих исследований можно точно диагностировать заболевание и те участки, которые поражены, а соответственно выбрать необходимый метод лечения.


На основании диагностики принимается решение о выборе метода лечения – консервативное или оперативное. Если в результате диагностики не была установлена злокачественность опухоли или размер зоба не превышает размеров, причиняющих дискомфорт для дыхания и глотания, принимается решение о применении медикаментозной терапии или облучении радиоактивным йодом. В противном случае назначается резекция ткани щитовидной железы.

Резекция щитовидки бывает 4-х основных видов:

удаление одной из долей щитовидной железы; удаление всей ткани щитовидной железы; удаление части ткани всей щитовидной железы; оперирование лимфоузлов.

Каждый вид резекции может иметь как общие, так и свои специфические осложнения в послеоперационный период.

Осложнения

Все осложнения в послеоперационный период можно разделить на 2 группы. К первой группе относятся осложнения, которые присущи любым хирургическим операциям, а ко второй группе – специфические осложнения, присущие оперативным вмешательствам в области удаления щитовидной железы.


Общие осложнения достаточно редки, состояние пациента при этом удовлетворительное и занимают они не более 3% случаев, хорошо поддаются лечению:

    кровотечение после операции; нагноение послеоперационной раны; послеоперационный отек шеи.

Если операция прошла успешно и состояние пациента не вызывает опасений, потребуется продолжительная реабилитация, диета и восстановление. Если же операция прошла не совсем гладко, то специфические последствия удаления ткани щитовидной железы могут быть следующими:

    повреждение одного или обоих возвратных нервов; шов; полная или частичная потеря голоса; гипотиреоз – уменьшение функции щитовидки по секреции гормонов.

Наиболее часто встречаемое и неприятное в послеоперационный период осложнение – это повреждение возвратного нерва. Потеря голоса при этом может быть восстановлена в 80% случаев, но существует опасность полной необратимой утраты голоса. В этом случае потребуется еще одна операция для восстановления нарушенного возвратного нерва и попытки восстановления голоса.

Шов на месте операции по удалению доли щитовидки может отразиться на изменении тембра голоса. Последствия образования шва не всегда требуют срочного вмешательства и лечения, так как по истечении небольшого времени шов может рассосаться самостоятельно за счет клеточного метаболизма на месте операции.

Послеоперационное состояние больного будут определять такие последствия, как гипотиреоз и нарушение гормонального фона, с которыми придется столкнуться каждому пациенту после операции на щитовидке и эти последствия придется учитывать всю последующую жизнь. Связано это с тем, что поскольку часть ткани или вся ткань щитовидки удалена, железа больше не сможет секретировать нужное количество гормонов.

Поэтому послеоперационная реабилитация и вся дальнейшая жизнь будет связана с препаратами гормонального замещения. Также всю дальнейшую жизнь необходимо будет придерживаться хоть и не очень строгой, но все-таки ограниченной диеты.


Очень напугало осложнение, связанное с потерей голоса. А кто делает операции по восстановлению? Тот же хирург или другой специалист?

А если операция делается через подмышечную впадину, осложнения те же самые?

А после удаления всей щитовидной железы возможно располнение или похудение

В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу. Копирование материалов сайта разрешено только в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Читайте также: