Ошибочной является применение при кисте холедоха операции

Киста холедоха является патологически растянутым участком желчного протока, напоминающим мешочек. Является ли данная патология только врожденной (первичной) или может иметь приобретенную форму – однозначного мнения по этому поводу нет до сих пор.

Данная разновидность патологического новообразования встречается не очень часто, однако исключить ее как причину возникновения неприятных симптомов у взрослых и детей не стоит, так же, как и подвергать себя вероятности развития осложнений, среди которых – воспаление поджелудочной железы и разрыв кистозной полости.


Виды и факторы развития данной патологии

Классификация кист холедоха у взрослых и детей на приобретенные и врожденные считается спорной, поскольку ряд научных исследователей относят все такие новообразования к первичным, другие - допускают приобретенные виды кист. Общепризнанной является следующая дифференциация патологических новообразований, опирающаяся на их локализацию и форму:

  • тип 1 – киста характеризуется расширением общего протока (диффузным), либо одного из его сегментов (сегментарным, как правило, в месте перегиба), в целом имеющим веретенообразную форму;
  • тип 2 - дивертикул холедоха, который имеет вид отдельного пузырька;
  • тип 3 - дивертикул дистальных отделов общего протока;
  • тип 4 – идентичен первому, однако дополнен кистозными формированиями внутри печеночных протоков;
  • тип 5 - общие протоки почти неизменны, внутрипеченочные имеют некоторые кистозные аномалии;
  • FF – тип, который характеризуется малосущественным изменением холедоха и кистозными внутрипеченочными поражениями.

Наиболее распространенные кисты

Наиболее распространены кисты 1 и 4 типов. Стенки патологического формирования образованы соединительной (фиброзной) тканью. Клеток гладких мышц и эпителия она не имеет. Изнутри такая полость заполнена коричневатой жидкостью, первоначально стерильной. Существует также так называемая гигантская киста холедоха, которая имеет веретонообразную форму и очень большие размеры.


Основные причины данной патологии

Среди множества предположений о причинах возникновения кист холедоха можно выделить две главных:

  • Все кисты 1 и 4 типов обусловлены проникновением в холедох панкреатических ферментов, которые вызывают воспаление и слабость стенок, а повышенное давление в протоке усугубляет ситуацию.
  • Киста холедоха в детском возрасте может быть врожденной или приобретенной (круглой или веретенообразной), у взрослых пациентов вторичный характер носят все патологические формирования.

Таким образом, кисты во взрослом возрасте могут развиваться на фоне:

  • аномального соединения протоков;
  • повреждения путей при холелитиазе;
  • дисфункциях сфинктера Одди.

В пользу врожденного характера возникновения кист свидетельствуют сопутствующие кисты общего протока, атрезии двенадцатиперстной кишки и иные патологии, возникающие во внутриутробном периоде.


Клинические симптомы при этом недуге

Киста холедоха в 70% диагностируется у детей до 12 лет. Также данное заболевание в несколько раз чаще наблюдается у женщин.

У младенцев вариативность проявлений патологии заметна сильнее. Иногда признаки заболевания могут отсутствовать, а в некоторых случаях можно обнаружить признаки продолжительного застоя желчи и пальпируемое новообразование. К другим признакам относятся:

  • желтушность кожных и слизистых покровов;
  • светлый стул;
  • моча темного цвета;
  • тяжесть или боли в правом подреберье, которые могут усиливаться до колики и отдавать в правую часть туловища.

У детей при кисте холедоха в старшем возрасте могут появляться следующие симптомы:

  • желтуха – в виде приступов или постоянная;
  • боли в животе;
  • пальпируемое новообразование в брюшной полости.


Проявления кист у взрослых людей

У взрослых симптоматика зачастую сочетается с некоторыми осложнениями патологического процесса (застои желчи, конкременты в желчном пузыре, инфекции и воспалительные явления). Она включает:

  • постоянную или эпизодическую боль в животе;
  • лихорадку;
  • тошноту и рвоту;
  • механическую желтуху.

Такие же признаки, которые часто дополняются потерей веса, могут говорить о злокачественной трансформации кисты.

Методы диагностики данной патологии

Основанием для выявления кисты служат жалобы больного или приступы панкреатита невыясненного происхождения. При осмотре доктор может заметить желтушность кожного покрова и склер и пальпировать опухолевидное новообразование в правом подреберье. Далее необходимо дифференцировать кистозное формирование холедоха от холелитиаза, стриктуры, кист поджелудочной или онкологической опухоли протока.


Это осуществляется при помощи следующих диагностических исследований:

  1. УЗИ (трансабдоминальная ультрасонография), которая эффективна, однако не всегда позволяет с точностью определить размер кисты;
  2. эндоскопическая ультрасонография, которая дает возможность визуализировать протоки желчного пузыря и не имеет чувствительности к помехам в форме подкожного жира или газообразования;
  3. динамическая холесцинтиграфия, которая проводится с помощью радиофармпрепарата, и имеет 100%-ную эффективность при кистах первого типа, однако не в состоянии визуализировать внутрипеченочные деформации. Показана младенцам для выявления первичных нарушений протоков;
  4. КТ, которая опережает УЗИ по информативности и дает возможность исключить злокачественные процессы;
  5. Чрезкожная, интраоперационная и ретроградная эндоскопическая холангиография – помогают получить информацию о структуре желчных путей, в том числе перед хирургическим вмешательством. Минусами данного исследования являются инвазивность, противопоказания и осложнения, а также необходимость в проведении общей анестезии (при обследовании у ребенка);
  6. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография – наиболее эффективна в выявлении новообразований холедоха, проста в проведении, неинвазивна, в чувствительности несколько уступает ЭРХПГ.

В целом, начинаются диагностические мероприятия с УЗИ, а далее обследование зависит от разновидности кисты, технического оснащения медицинского учреждения и сложности предстоящего оперативного лечения.


Терапия недуга

Нужна ли операция при кисте холедоха у детей и взрослых?

Нормализовать отток желчи при формировании патологии возможно исключительно хирургическим путем. Существуют три варианта оперативных вмешательств:

  1. Создание искусственного анастомоза патологического образования с двенадцатиперстной кишкой, без резекции кистозной полости – наименее радикальная методика, минусами которой являются вероятность развития послеоперационных осложнений, обострений и онкологического перерождения тканей.
  2. Полное иссечение новообразования с последующим соединением с тонкой кишкой. Такая операция может проводиться полостным или лапароскопическим методом.
  3. Наружный желчный дренаж, который используется только в исключительных случаях и является дополнительной мерой, улучшающей самочувствие больного перед оперативным вмешательством.

Какой бы метод операции при кисте холедоха не был избран, возникновение осложнений зависит главным образом от выявленной стадии патологического процесса. Поэтому при наличии симптоматики с диагностикой кисты и оперативным лечением медлить не стоит.

Осложнения

Даже если киста не доставляет особых беспокойств, она нарушает процессы оттока желчи, становясь причиной развития воспаления и образования конкрементов, что проявляется следующими патологиями:


Удаление кисты холедоха может также иметь ряд отрицательных последствий. Это касается в большинстве случаев хирургических операций без резекции или манипуляций у новорожденных.

Профилактика

Профилактические меры состоит во внимательном отношении к проблемам пищеварительного процесса и современных осмотрах у специалиста.

Очень важно также обеспечить лечение патологий ЖКТ, признаки которых могут маскировать кистозное новообразование.

Операцией выбора при наличии кист общего желчного протока I типа по Alonso-Lej является резекция кисты вместе с удалением желчного пузыря и восстановление пассажа желчи анастомозированием общего желчного протока с петлей тощей кишки, мобилизованной по Roux-en-Y. Брюшную полость вскрывают трансректальным или правым парамедианным разрезом. Некоторые хирурги используют расширенный субкостальный разрез. Интраопе-рационная диагностика кист общего желчного протока обычно не вызывает затруднений, потому что к моменту появления симптоматики киста чаще всего хорошо развита. В течение бессимптомной фазы желчные протоки проходимы. Когда пассаж желчи нарушается, начинается декомпенсация. При ревизии обычно выявляется ограниченное расширение с очень четкими границами, отличное от остальных желчных протоков. Установлено, что голубоватый мешок, обычно распространяющийся латеральнее и несколько кзади, позади верхней горизонтальной и нисходящей частей двенадцатиперстной кишки, легко обнаружить, если он внезапно заканчивается в общем желчном протоке малого калибра. Для исследования всей поверхности кисты необходимо произвести мобилизацию по Vautrin-Kocher.

При ревизии нужно уделять особое внимание степени фиксации кисты к соседним структурам, особенно по ее задней поверхности. Для получения полной картины желчного дерева крайне важно выполнить холангиографию путем пункции желчного пузыря и введения достаточного количества рентгеноконтрастного вещества для контрастирования кисты и остальных желчных путей. Это помогает выбрать метод оперативного вмешательства. Для получения адекватной картины всего желчного дерева необходимо наклонять операционный стол, потому что кистозный мешок, наполненный рентгеноконтрастным веществом, затрудняет визуализацию некоторых сегментов желчных протоков. Первым шагом во время операции должно быть удаление желчного пузыря, как показано на рисунке. Холецистэктомию выполняют, начиная от пузырного протока к дну желчного пузыря. Культя пузырного протока видна на внешней поверхности кистозного расширения.

Ложе желчного пузыря ушито. Мобилизация по Vautrin-Kocher позволила выделить латеральный сегмент и нижнюю часть кистозного расширения вместе с началом общего желчного протока нормального калибра. Ножницами разделяют сращения, соединяющие переднюю поверхность кисты со стенкой верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка. После разделения этих сращений необходимо рассечь брюшину над кистой.


Выделятся нижний полюс кисты, и сразу под ним найден общий желчный проток. Не следует выделять общий желчный проток слишком далеко за кистозным расширением, потому что возникает риск повредить место соединения панкреатического и общего желчного протоков, которое у 90% пациентов с кистами общего желчного протока имеет аномально высокое расположение. Общий желчный проток пережимают ниже кисты, и под зажимом накладывают два шва-держалки. Затем скальпелем пересекают общий желчный проток, который обычно несколько сужен. Дистальную культю общего желчного протока закрывают узловыми швами синтетическим рассасывающимся материалом 4-0.

После пересечения общего желчного протока его оттягивают зажимом вверх, а затем с помощью ножниц выделяют заднюю поверхность кисты. Обычно она выделяется легко, но у некоторых пациентов задняя стенка кисты плотно сращена с соседними структурами, что делает ее освобождение трудным или невозможным. В таком случае операцию завершают формированием анастомоза передней поверхности кисты с тощей кишкой.


Низведение хилиарнои пластинки завершено, и за счет левого печеночного протока увеличен диаметр общего печеночного протока. Чреспеченочным доступом проведены две силастиковые трубки с множеством перфорационных отверстий. Петля тощей кишки мобилизована по Roux-en-Y, и на анастомозируемом участке выполнен разрез, соответствующий диаметру желчного протока. На фая культи желчного протока и по углам разреза тощей кишки наложены несколько швов-держалок.

Наложен задний ряд узловых швов (между желчным протоком и тощей кишкой) синтетическим нерассасывающимся материалом 3-0. Концы силастиковых транспеченочных трубок введены в тощую кишку. Продолжают наложение переднего ряда швов.

Передний ряд швов билиодигестивного анастомоза почти завершен. На вставке показана фиксация анастомозируемого участка тощей кишки несколькими швами к глиссоновои капсуле для уменьшения натяжения линии шва. Перед закрытием брюшной полости в подпеченочное пространство помещают дренажную трубку для продолжительного дренирования.

Иногда невозможно выполнить резекцию кисты из-за тяжелого общего состояния пациента или фиксации кисты к соседним структурам. В таких случаях накладывают анастомоз между самой нижней частью кисты и тощей кишкой узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3-0, как изображено на рисунке. В некоторых случаях возможно, выполняя этот анастомоз, наложить два ряда швов: внутренний — через всю толщину, синтетической рассасывающейся нитью 3-0, и наружный, включающий, с одной стороны, брюшину, покрывающую кисту, а с другой стороны — серозно-мышечный слой тощей кишки. Второй ряд швов накладывают хлопком или шелком. Этот анастомоз может быть постоянным или временным. После улучшения общего состояния возможна вторая операция — резекция кисты. На рисунке можно видеть, что желчный пузырь удален и его ложе ушито. Всем пациентам, которым показано наложение цистоеюноанастомоза, необходимо удалять желчный пузырь. Было доказано, что если желчный пузырь оставить, то в послеоперационном периоде развивается холецистит. Нужно заметить, что цистоинтестинальный анастомоз способствует развитию различных осложнений, в том числе рака кисты или других отделов желчевыводящих путей.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста общего жёлчного протока представляет собой его расширение. Жёлчный пузырь, пузырный проток и печёночные протоки выше кисты не расширены в отличие от стриктур, при которых расширяется всё билиарное дерево выше стриктуры. Возможно сочетание кисты общего жёлчного протока с болезнью Кароли. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена фиброзной тканью, не содержащей эпителия и гладких мышц. У больных с кистой общего жёлчного протока описана аномалия слияния его с панкреатическим протоком (длинный общий сегмент). Предполагают, что образование кисты обусловлено рефлюксом ферментов поджелудочной железы в жёлчные пути.

Кисты общего жёлчного протока классифицируют следующим образом:

  • Тип I - сегментарная или диффузная веретенообразная дилатация.
  • Тип II - дивертикул.
  • Тип III - холедохоцеле дистальной части общего жёлчного протока, преимущественно внутри стенки двенадцатиперстной кишки.
  • Тип IV - анатомические изменения, свойственные типу I, сочетаются с кистой внутрипеченочных жёлчных протоков (IVa; тип Кароли) или с холедохоцеле (IVб). Если выделяют тип V, под ним понимают болезнь Кароли.

Наиболее часто встречается веретенообразная внепеченочная киста (тип I), следующая по частоте форма - сочетание внутри- и внепеченочных изменений (тип IVa). По-прежнему нет единого мнения о том, следует ли рассматривать холедохоцеле (тип III) как кисту.

Изредка наблюдается изолированная кистевидная дилатация внутрипеченочных жёлчных протоков.

Киста типа I выявляется как частично забрюшинное кистозное опухолевидное образование, размеры которого подвержены значительным колебаниям: от 2-3 см до достигающих объёма 8 л. Киста содержит тёмно-коричневую жидкость. Она стерильна, но может вторично инфицироваться. Киста может разрываться.

На поздних стадиях заболевание может осложняться билиарным циррозом. Кисты холедоха могут сдавливать воротную вену, что приводит к портальной гипертензии. Возможно развитие в кисте или в жёлчных протоках злокачественных опухолей. Описан билиарный папилломатоз с мутацией гена K-ras.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы кисты общего жёлчного протока

Желтуха носит перемежающийся характер, относится к холестатическому типу и сопровождается лихорадкой. Боль коликообразная, локализуется в основном в правом верхнем квадранте живота. Объёмное образование обусловлено кистой, выявляется в правом верхнем квадранте живота, имеет разные размеры и плотность.

Кисты общего жёлчного протока могут сочетаться с врождённым фиброзом печени или болезнью Кароли. Важное значение имеют нарушения дренажа жёлчи и секрета поджелудочной железы, особенно если протоки соединяются под прямым или острым углом.

Микрогамартома (комплексы фон Мейенберга)

Обычно микрогамартомы не проявляются клинически и выявляются случайно или при аутопсии. Изредка они могут сочетаться с портальной гипертензией. Возможно сочетание микрогамартомы с медуллярными губчатыми почками, а также с поликистозом.

Гистологически микрогамартома состоит из скопления жёлчных протоков, выстланных кубическим эпителием, в просвете которых часто содержится сгущённая жёлчь. Эти билиарные структуры окружены стромой, состоящей из зрелого коллагена. Обычно они локализуются внутри портальных трактов или поблизости от них. Гистологическая картина напоминает врождённый фиброз печени, но имеющий локализованный характер.

На артериограммах печени при множественных микрогамартомах артерии выглядят растянутыми, сосудистый рисунок в венозной фазе усилен.

Опухоли могут развиваться при микрогамартомах, врождённом фиброзе печени, болезни Кароли, кисте общего жёлчного протока. При непаразитарных кистах и поликистозе печени карцинома развивается редко. Вероятность злокачественного перерождения повышается в участках, где эпителий контактирует с жёлчью.


[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика кисты общего жёлчного протока

При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют мягкотканное образование. У младенцев при сканировании с производными иминодиацетата или при УЗИ кисту иногда можно выявить in utero или в послеродовом периоде. У детей более старшего возраста и взрослых кисту выявляют при УЗИ или КТ. Все методы диагностики могут давать ложноотрицательный результат. Диагноз подтверждают при чрескожной или эндоскопической холангиографии.


[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Людям с болезнями желчного пузыря и поджелудочной железы рано или поздно могут поставить диагноз – киста холедоха. Это довольно опасное доброкачественное образование, которое может трансформироваться в злокачественное. Но это не единственная проблема. Киста еще и закупоривает желчные протоки, провоцируя механическую желтуху и вызывая боли.


Как образуется

Если в других органах кисты могут вырасти как самостоятельные опухоли, то это образование получается в результате расширения стенок самого желчного протока. Они растягиваются, и образуется мешочек, который наполняется патологической жидкостью (желчь, отмершие клетки и т.д.). Поэтому новообразование иногда называют псевдокистой.

Киста холедоха так названа, потому что образуется в общем желчном протоке. Пузырный (который ведет от желчного пузыря) и общий (обособленный) желчевыводящие пути соединяются в один крупный проток – холедох. Он расположен недалеко от печени, поэтому очень большая киста может к ней присоединиться. А это чревато печеночной недостаточностью и сопутствующими болезнями органа, вплоть до рака.

Откуда берется

В основной группе риска люди, у которых изначально было что-то неладно с желчным пузырем. Это пациенты с холециститом и желчнокаменной болезнью. И из-за схожести симптомов человек может не понять, что к его заболеванию добавилась еще и киста.


Также причиной появления кисты холедоха может быть описторхоз. Это паразитарная болезнь, связанная с наличием в организме глистов-описторхов, которые проникают в него через употребленную сырую рыбу. Другие способы заражения: через животных (достаточно погладить бродячую кошку и не помыть руки).

Кстати! Риск образования кисты холедоха у людей с болезнями желчного пузыря или с описторхозом составляет 50%.

Симптоматика

Даже если человек прислушивается к своим ощущениям и к самочувствию, ему сложно будет определить, что в холедохе образовалась киста. Эта опухоль вызывает почти те же симптомы, что и желчнокаменная болезнь:

  • боли в правом подреберье;
  • пожелтение кожи и глаз;
  • болезненные ощущения при наклоне тела вперед или вправо;
  • ощущение инородного тела при пальпации;
  • дискомфорт после употребление жирной пищи;
  • снижение веса;
  • осветление кала (бело-серый цвет);
  • заметное потемнение мочи (до темно-коричневого).

Такая симптоматика объясняется просто и логично. В норме желчь по желчевыводящим путям выходит в двенадцатиперстную кишку и способствует пищеварению. Она же впоследствии придает калу коричневый цвет. Если же киста перекрывает проток, желчь накапливается в нем и со временем начинает всасываться в кровь. Отсюда желтоватый цвет кожи и глазных склер, а также темный цвет мочи. А боли провоцируются надавливанием кисты холедоха на расположенные рядом внутренние органы.


Если при холецистите какого-либо симптома не было, либо он проявлялся слабо, а потом внезапно стал более острым, велика вероятность кисты холедоха. Необходимо внеплановое обращение к врачу.

Важно! Нельзя пускать все на самотек! Промедление чревато риском развития онкологического заболевания и другими осложнениями.

Диагностика

Даже терапевт может провести первичное обследование, чтобы заподозрить если не кисту холедоха, то, как минимум, болезнь желчнокаменных путей. Это делается путем пальпации правого подреберья в различных положениях тела. Затем терапевт отправляет пациента к хирургу, чтобы тот провел более тщательную диагностику.

Обязательное исследование, назначающееся людям с жалобами на боль в правом подреберье или с одним из других перечисленных ранее симптомов. УЗИ позволяет определить состояние желчных протоков, наличие кисты холедоха и ее размеры.

Дополнительное исследование, которое назначают, если УЗИ показало неполную картину. Также МРТ позволяет выявить, успела ли киста принять злокачественную форму.

Лечение

Киста либо остается такого же размера, либо растет. Уменьшится или исчезнуть она не может. Поэтому лечение обязательно. Если пациент обратился вовремя, и киста в холедохе совсем маленькая, есть возможность лечиться консервативно. Врач назначает препараты и рекомендует диету, соблюдая которую человек сможет предупредить рост новообразования и исключить неприятную симптоматику.

Диета предполагает ограничение или исключение (в зависимости от тяжести состояния пациента и от самочувствия) следующей пищи:

Если после употребления какого-то продукта в малом количестве возникает тяжесть в боку или боль, следует от него отказаться. Препараты при кисте холедоха прописывает врач.

Если киста слишком крупная, приходится делать операцию и удалять ее. Это классическое вмешательство по иссечению кистозного образования проводится полостным или лапароскопическим способом. Все зависит от противопоказаний у пациента, от возможностей клиники и от квалификации врача.


Рецидив после удаления кисты холедоха может развиться с высокой вероятностью, если человек будет продолжать неправильно питаться. Риски сохранятся и в том случае, если он не будет лечить имеющееся заболевание, вызвавшее патологию. Поэтому после операции пациентам рекомендуют медикаментозное лечение, а также диету.

Иногда при крупной кисте холедоха выбирают альтернативный вид хирургического лечения – операцию по установке стента. Это небольшой цилиндрический каркас из металлической сетки, который вставляется в зажатый кистой желчный проток для расширения его изнутри. Аналогичные операции проводят при сердечной недостаточности, устанавливая стент в аорту.

Для проведения такого вмешательства нужно более серьезное оборудование и квалифицированные врачи, поэтому стентирование редко выполняется бесплатно (только по квоте, если она есть в конкретном регионе). Примерная цена операции: 20 тысяч рублей без учета стоимости стента и проведения диагностических исследований.

Осложнения

Если вовремя не заняться удалением кисты холедоха или остановкой ее роста, можно серьезно пострадать. Самое страшное – это, конечно, рак. Но есть и другие опасные осложнения, которые могут развиться на фоне стремительного роста кистозного образования.

  • Атрезия желчевыводящих путей. Или нарушение проходимости печеночных протоков. Лечится только оперативно.
  • Печеночный фиброз (если киста срослась с печенью). Клетки органа замещаются соединительной тканью, и печень перестает выполнять свои функции в полной мере. Это хроническая патология, которая может потребовать иссечения части печени или полной ее пересадки.
  • Формирование камней в желчных протоках (если, конечно, на момент созревания кисты их еще не было). Не только вызывают болезненные приступы, но и провоцируют закупорку протоков.
  • Перитонит вследствие разрыва кисты. Острый воспалительный процесс с заражением гнойным содержимым близлежащих внутренних органов. Без немедленной госпитализации возможен летальный исход.
  • Дуоденальная непроходимость. Или непроходимость двенадцатиперстной кишки. Пища задерживается в ней надолго, растягивая орган и приводя к дискомфорту, нарушению стула и забросу пищи из желудка в пищевод (рефлюкс).

Избавляться от кисты холедоха нужно вовремя. Еще лучше своевременно лечить заболевания желчных протоков. Но вообще идеально – это следить за питанием и за здоровьем в целом, чтобы не допускать развития подобных ситуаций.

Киста желчного пузыря (или водянка) – это одиночное или множественное доброкачественное образование, которое представляет собой капсулу, содержащую экссудат. При данном заболевании происходит увеличение стандартных размеров органа, появляется боль и ощущение тяжести в области ребер с правой стороны. Встречается патология как у мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных).

Кистозные образования в желчном пузыре достаточно часто сопровождаются желчнокаменной болезнью.

Причины развития заболевания

Причинами образования кисты в желчном пузыре могут выступать следующие факторы:


  1. Сбои в работе органов желудочно-кишечного тракта. Чаще всего провоцирующим фактором является неправильное питание, когда в рационе преобладает вредная пища или между приемами еды имеются большие перерывы. Также негативное воздействие может быть связано с перееданием.
  2. Застой желчи. Такая патология в большинстве случаев наблюдается при наличии врожденных пороков в строении желчных протоков.
  3. Паразиты. Часто гельминты закупоривают протоки, из-за этого риск развития кисты желчного пузыря увеличивается.
  4. Прием антибактериальных препаратов. Длительный и бесконтрольный прием антибиотиков приводит к нарушению физиологических процессов в организме, что влечет за собой нарушение функциональности органов.
  5. Частые простудные и вирусные заболевания. При простуде первым делом поражаются лимфатические узлы, которые расположены по всему организму человека. Если иммунная система работает со сбоями, то они постоянно увеличиваются. В результате пораженный орган и протоки сдавливаются, что нарушает отток желчи.
  6. Опухолевые и воспалительные процессы в органах, которые расположены в непосредственной близости. Такие процессы, как правило, сопровождаются увеличением размера органов, в результате чего давление и пережатие желчного пузыря усиливается.
  7. Беременность. В этот период матка увеличивается в размере и начинает давить на все органы, которые расположены поблизости, включая желчный пузырь.

Киста в желчном пузыре – это вторичная патология, которая формируется на фоне других болезней.


Начинается образование кисты с накапливания желчи в самом пузыре. Если она через какое-то время не находит выхода, то эпителиальные клетки ее всасывают. Но такой процесс для клеток эпителия, выстилающего орган, не является типичным, поэтому в их структуре происходит сбой. Таким образом и формируется кистозное образование.

Процесс образования кисты желчного пузыря длительный, поскольку слизь, образованная эпителиальным клетками, частично изливается в кишечник. Причем сам процесс образования клиническими симптомами не сопровождается. В этом кроется опасность – человек может узнать о наличии новообразования только тогда, когда возникают осложнения.

Длительное существование кисты в желчном пузыре отрицательно влияет на стенки органа – они становятся более толстыми, а слизистая разрыхляется и на ней появляются складки. Такие явления могут стать предпосылками для возникновения в органе воспаления.

Симптомы

Как уже было сказано, начальные этапы развития кистозного образования никак не беспокоят человека. Наиболее часто патологию обнаруживают случайно в ходе КТ, МРТ или УЗИ. Даже если какие-то жалобы у пациента и есть, назвать их специфичными нельзя, поскольку схожая симптоматика сопровождает и другие заболевания органов пищеварительной системы.


Симптом кисты желчного пузыря, который должен насторожить человека – это правосторонняя боль под ребрами и дискомфортное ощущение. Интенсивность боли может быть разной. В некоторых случаях она отдает в область спины, что часто сбивает с толку. Многие пациенты жалуются на чувство тошноты, рвоту, которая возникает после приема жирной или копченой пищи.

Иногда слизистые оболочки и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет, но такое явление наблюдается не всегда, а лишь в тех случаях, когда киста желчного пузыря закупоривает протоки в месте их соединения с кишечником.

Воспалительный процесс – явление редкое. При этом у больного поднимается температура.

Диагностика и дифференциация

Поскольку киста желчного пузыря не проявляется яркой клинической картиной, поставить диагноз, основываясь только на жалобах пациента, невозможно. Гастроэнтеролог может предположить наличие патологии в том случае, если при пальпации через переднюю брюшную стенку наблюдается существенное увеличение органа. Причем лабораторные анализы в этом случае могут быть неизменными.

Диагностика кистозного образования в большинстве случаев проводится при помощи УЗИ. Данное исследование позволяет определить размеры кисты, оценить состояние стенок органа, а также визуализировать имеющиеся конкременты.


При рентгенографии органов брюшины видна тень пузыря и контрастные конкременты. При ретроградной холангиопанкреатографии в ходе заполнения потоковой системы, пузырь не контрастируется.

Чтобы получить более подробную информацию, рекомендуется проведение КТ или МРТ. В этом случае можно визуализировать увеличенный желчный пузырь, рубцы и прочие патологии, которые могут сдавливать проток.

Диагностическая лапароскопия – это один из самых информативных методов исследования. Также в ходе данного исследования врач может сразу же провести холецистэктомию.

Очень важно дифференцировать кисту желчного пузыря от поликистоза печени, склерозирующего холангита, сдавливания холедоха поджелудочной и от обструкции сосочка пораженного органа конкрементом или опухолью.

Киста холедоха

Если киста образуется в области общего желчного протока (холедоха), ее так и называют кистой холедоха. Наиболее часто развивается мешковидное расширение в результате слабости мышечных структур протока. Киста холедоха может поражать весь проток или локализоваться в зоне перегибов.


Кистозное образование холедоха может быть врожденной или появляться в течение жизни, как сопутствующая патология при склерозе дуоденального соска или при язвенном холангите.

Признаки кисты холедоха:

  • болезненные ощущения в области пораженного протока;
  • эпизодическая или постоянная желтуха;
  • обесцвечивание стула и потемнение мочи.

Лечат кисту холедоха исключительно с помощью операции по удалению.

Чем опасно заболевание

Главной опасностью затрудненного оттока желчи, которая происходит в связи с закупоркой протока, является разрыв стенок органа. Желчь в этом случае попадет в брюшную полость и сразу же спровоцирует воспаление.

Также орган, увеличиваясь в размерах, будет пережимать 12-перстную кишку, а это будет затруднять перистальтику и может стать причиной обструкции.

Нарушения в желчном пузыре приводят к сбою в кровоснабжении пораженного органа. В этом случае возможно развитие гангрены. При таком развитии событий необходимо как можно скорее удалить желчный пузырь. В противном случае начнется инфицирование близлежащих органов, что приведет к летальному исходу.

Методы лечения и удаления

Лечение кисты в желчном пузыре может проводиться двумя способами – с помощью медикаментов или с помощью хирургии.


Консервативное лечение целесообразно в тех случаях, когда кисту диагностируют на начальных этапах развития. Назначаются медикаментозные средства, которые устраняют причины затрудненного оттока желчи. При бактериальной природе патологии это могут быть антибактериальные средства, при паразитарном факторе – антигельминтные. Кроме того, может потребоваться дробление камней в протоках при помощи ультразвука, либо инъекционное разрушение конкрементов.

После диагностики кисты в желчном пузыре, пациент должен все время находиться под наблюдением врача. Если новообразование будет активно расти, то обойтись без хирургического вмешательства не получится.

Если был диагностирован поликистоз желчного пузыря (или множественные новообразования), то врачи рекомендуют удалять пораженный орган, чтобы избежать осложнений.

В настоящее время эту процедуру специалисты проводят следующими способами:

  1. Лапароскопическое удаление. В районе печени делается несколько проколов, в которые вводят специальные инструменты, с помощью которых осуществляют удаление. Такая операция считается самой распространенной и менее травматичной.
  2. Полостная операция по удалению кисты желчного пузыря. Если новообразование имеет очень большие размеры, или же произошел разрыв стенок органа и желчь начинает вытекать в брюшину, проводят классическую операцию.

Для лечения кисты холедоха возможно стентирование или удаление части протока, который для восстановления целостности ушивается.

После удаления кисты и желчного пузыря, пищеварительный тракт снабжается желчью напрямую из печени, поэтому соблюдать режим питания очень важно. Также необходимо полностью отказаться от вредных привычек, правильно питаться, придерживаясь диетических правил.

Что касается народных средств и методов лечения, то они в случае с кистой желчного пузыря совершенно неэффективны. Но в послеоперационный период возможно использование настоев из лекарственных растений, которые помогают нормализовать отток желчи и оказывают противовоспалительный эффект. Это может быть ромашка, расторопша, бессмертник, девясил, мята.

Профилактика

Каких-то специфичных мер профилактики заболевания нет. Предупредить патологию можно только поддерживая орган в рабочем состоянии. Для этого необходимо:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться и грамотно распределять нагрузку на органы пищеварительного тракта;
  • не злоупотреблять жирными, острыми и солеными блюдами, отказаться от фастфудов;
  • регулярно проходить обследование на наличие конкрементов в органе;
  • периодически консультироваться с гастроэнтерологом.

Прогноз при правильном и своевременном лечении кисты в желчном пузыре вполне благоприятный. Важно понимать, что болезнь может прогрессировать при отсутствии симптомов, но при этом истончение стенок органа все равно будет происходить, а это значит, что развитие перитонита вполне возможно. Поэтому при возникновении даже незначительных болей в области ребер справа, а также при диспепсических явлениях, нужно обязательно проконсультироваться с квалифицированным гастроэнтерологом.

Киста желчного пузыря – это очень серьезное и достаточно опасное заболевание и избежать осложнений и хирургического вмешательства можно только при своевременной диагностике.

Читайте также: