Опухоль после операции на нижней челюсти

Одним из радикальных способов реставрации сильно разрушенного зуба является установка импланта. После проведения процедуры вживления в костную ткань штифта иногда возникают разного рода осложнения. В статье речь пойдёт об отёчности после имплантации зубов верхней и нижней челюсти.

Является ли появление отёка после имплантации нормой ↓
Какой отёк щеки является нормальным и сколько он держится ↓
Рекомендации для скорейшего восстановления после операции ↓
Как снять отёк после установки имплантов ↓
Возможные осложнения ↓
В каких случаях необходимо обращаться к врачу ↓
Уход ↓
Профилактические меры ↓
Отзывы ↓

Является ли появление отёка после имплантации нормой

Имплантация – травматичная процедура, поэтому отек после неё является норной.

Отёк после манипуляции по вживлению штифта (искусственного корня зуба) является нормой. Дентин в области установки импланта увеличивается в объёмах из-за повреждения кости, в результате чего активизируется прилив крови.

К тому же так проявляется реакция организма на вживление инородного тела. Приостановить процесс отторжения импланта поможет холодный компресс, приложенный к той стороне щеки, на которой производились манипуляции. Сделать это лучше на стадии нарастания отёчности.

Совет! Процедуры охлаждения должны быть кратковременными (не более 10-15 минут), чтобы не вызвать воспаление. Между компрессами нужно выдерживать интервал 30-40 минут.

Какой отёк щеки является нормальным и сколько он держится

В норме отек держится 2-3 дня.

Отёк лица (щеки, губы) достигает максимального объёма на третьи сутки после проведения операции по вживлению импланта. Обычно симптом держится не долго и спадает на 2-3 день. Если припухлость не сходит на протяжении недели, беспокоиться не стоит, по динамике развития опухоли на четвёртые сутки можно судить о состоянии пациента.

Забить тревогу нужно в том случае, когда отёчность не сходит спустя 8 и более дней. При наличии каких-либо проблем к этому времени начинают проявляться другие признаки осложнения. Медлить с визитом к врачу не стоит.

В норме отёчность нарастает на протяжении 3-х суток, после чего постепенно начинает уменьшаться. Данный факт является подтверждением того, что восстановительный период по вживлению импланта проходит без осложнений.

Как снять отёк после установки имплантов

Снять отек помогут полоскания противовоспалительными отварами трав.

Снять отёк после вживления импланта помогут лекарственные нестероидные препараты, обладающие противовоспалительным действием. Имплантация всегда травмирует ткани, устранить болевой синдром и предупредить развитие воспаления помогут такие медикаменты:

Метамизол натрия;
Нимесулид;
Диклофенак натрия;
Найз и др.

Принимать препараты следует не систематически, а при необходимости, если врач не рекомендовал другую схему.

В случае обнаружения признаков, указывающих на начало воспалительного процесса, врач назначает антибиотики (Ампиокс, Аугментин, Эритромицин).

С отёчностью хорошо справляются ополаскивания. В качестве растворов используются:

Хлоргексидин;
разведённая в воде таблетка Фурацилина;
отвар лекарственных растений, обладающих противовоспалительным эффектом (ромашка, календула, шалфей, дубовая кора и др.).

Важно! При полоскании рта не стоит делать активных движений, чтобы дополнительно не травмировать дентин и исключить воздействие на имплант.

Возможные осложнения

Перед проведением операции ортодонт предупреждает пациента о существующих осложнениях и даёт советы по устранению неприятной симптоматики. Также указывает на случаи, которые требуют немедленного посещения клиники.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу

Отторжение зубного импланта

Проявление отёчности, боли и небольшого кровотечения считается нормой после хирургического вмешательства. Но всё же есть случаи, когда обратиться за квалифицированной помощью нужно без промедления, чтобы попытаться сохранить имплант.

Если поднялась температура, превышающая показатель 37,3°. Допускается только повышение до 37-37,2° на протяжении 1-2 дней.
Когда из раны вокруг импланта довольно интенсивно выделяется кровь, не помогают прикладывания тампонов из стерильной марли. Допустимая норма – скудное кровотечение, сходящее на нет на 2-3 день.
В случае посинения мягких тканей или образования гематомы.
Если болевой синдром не проходит, а наоборот усиливается.
Когда на оперируемом участке десны вокруг импланта появляются гнойные выделения.
Если спустя 4-5 дней отёк не уменьшается.

Эти и другие проявления свидетельствуют о том, что процесс заживления происходит с осложнениями. Чем быстрее приступить к лечению, тем больше шансов на вживление импланта.

По назначению врача принимайте противовоспалительные препараты

После операции мягкие ткани вокруг импланта становятся очень чувствительными, поэтому уход за полостью рта осуществляется специально подобранными пастой и щёточкой, имеющую нежную на прикосновение щетину.

Завершать гигиеническую процедуру нужно ополаскиванием рта антисептиком. Согласно рекомендациям специалиста следует вовремя принимать медикаменты, дающие противовоспалительный и антисептический эффект, что предупреждает отторжение импланта.

Спровоцировать воспаление и отторжение импланта может ненадлежащая гигиена ротовой полости либо отсутствие таковой. Из-за скопления остатков пищи и размножения болезнетворных микробов создаётся благоприятная среда для воспаления, которое зачастую приводит к отторжению вживлённого импланта.

Профилактические меры

Чтобы избежать осложнений после хирургического вмешательства, которые провоцируют отторжение импланта, рекомендуется придерживаться простых правил.

Ежедневно следить за гигиеной ротовой полости. Для чистки зубов нужно подобрать специальные средства и щётку. После каждого приёма пищи ополаскивать рот антисептическим составом. Нитью в период заживления раны пользоваться не стоит, можно причинить вред тканям и импланту.
Не употреблять в пищу твёрдых продуктов, чтобы не перегружать штифт. До окончания его вживления в кость существует много рисков отторжения инородного тела.
С целью повышения иммунитета принимать витаминный комплекс. Это способствует быстрому восстановлению после операции.
В первые дни после операции от употребления кофе нужно отказаться. Напиток повышает давление, что может спровоцировать кровотечение.
Включать в рацион питания продукты, богатые кальцием. Он необходим для восстановления костной ткани после вживления в неё импланта.

До и после имплантации зубов (полностью заживший имплант зуба)

Отзывы

Под статьёй размещены отзывы пользователей, из которых можно почерпнуть интересную и полезную информацию о восстановительном процессе после вживления импланта, мерах борьбы с отёчностью и ошибками.

Отекание нижней челюсти вызывает массу дискомфорта. Человек испытывает болевые ощущения, возникает трудность с пережевыванием пищи, возникает дискомфорт при употреблении горячих или холодных напитков. Если возникла такая проблема, то следует незамедлительно обратиться к врачу, который определит причину того, что опухла нижняя челюсть и назначит лечение.

Инфекция

Боль и отек в районе нижней челюсти может появиться из-за дентального абсцесса. Такая опухоль увеличивается, а боль постепенно приобретает пульсирующий эффект. Это заболевание вызывает общее ухудшение самочувствия человека, а также снижает аппетит.

Иногда после некачественного удаления зуба развивается острый остеомиелит. В качестве основных симптомов этого заболевания отмечают:

пульсирующую боль в челюсти;
трудности во время открывания рта;
затруднения в процессе глотания, которые вызвал отек мышц.

Вяло развивающийся процесс воспаления, сопровождающийся припухлостью в верхней или нижней области щеки характерен для актиномикоза. Существуют и другие болезни, вызванные инфекцией, которые обязательно необходимо лечить под контролем врача, чтобы появившийся отек не привел к дальнейшим осложнениям.

Что делать, если опухла нижняя челюсть: применение средств народной медицины

В домашних условиях можно попытаться снять отечность и избавиться от болевого синдрома, но стоит помнить, что такие методы помогают справиться только с симптоматикой. Истинная причина, вызвавшая недуг, устранена не будет и спустя некоторый период времени может снова проявиться. Такой метод терапии рекомендуется использовать в комплексе с традиционным способом излечения. Перед использованием любого рецепта народной медицины необходимо получить консультацию специалиста. В противном случае можно усугубить сложившуюся ситуацию и спровоцировать осложнения. Наиболее эффективны рецепты:

1. При воспаленной нижней челюсти, отечности и болевых ощущениях рекомендуется перед сном к пораженному участку прикладывать марлевые повязки, смоченные в спиртовой настойке эхинацеи. Также дозволен прием внутрь. Для этого развести состав в жидкости в пропорции 30 капель на половину стакана кипяченой воды. Также рекомендуется употреблять теплый черничный напиток, имбирный чай, чесночный настой.

2. Приготовить солевой раствор для полоскания ротовой полости. На стакан жидкости добавить маленькую ложку соли, половину маленькой ложки соды, а для увеличения эффективности капнуть пару капель йода. Составом полоскать рот до 7 раз в сутки.

3. К больному месту прикладывать на четверть часа кубики льда. Лед можно готовить из отвара ромашки.

4. На помощь придет ромашковая настойка. Она поможет устранить припухлость, болевой синдром, красноту. Для приготовления целебной настойки большая ложка высушенной травы должна быть залита литром кипятка. Оставить состав на четверть часа, после чего отфильтровать и использовать в качестве средства для полоскания рта.

5. На начальной стадии на помощь придет свекольный сок. Свеклу брать только свежую. Натереть овощ на мелкой терке после чего через марлю отжать сок. Состав поставить в холодильник. Для получения большего эффекта сок можно развести морковным в соотношении 1 к 1. Употреблять средство по утрам перед приемом пищи.

6. Чесночная настойка. 2 головки чеснока потребуется измельчить и залить теплой жидкостью. Состав оставить не менее, чем на трое суток. Пить по 2 маленькие ложки в перерывах между приемами пищи.

7. Если причиной опухлости стал инфекционный процесс, то рекомендуется употреблять как можно больше жидкости, что поможет вывести быстрее из организма инфекцию.

Повреждение височно-нижнечелюстного сустава

Существуют различные причины развития патологии этого сустава. Например, его может вызвать шлифование и фиксация зубов.

Также такая патология развивается из-за болезней, вызванных стрессом. Обычно они проявляются щелчками за ухом при жевании или открытии рта, болезненными ощущениями в месте, где располагается височно-нижнечелюстной сустав. Иногда боль отдает в ухо. В запущенных случаях нередко появляется отечность на верхней области щеки.

Этот сустав может быть поражен ревматоидным артритом. Это заболевание характеризуется сложностью движений челюстью, появлением боли при попытке открыть рот, а также опухолью в области щеки.

Другие причины

Инфекции, занесенные извне. Самостоятельно определить, какая именно инфекция (вирусная или бактериальная) вызвала отек и что делать для ее лечения, невозможно, поэтому необходимо срочное обращение к доктору.
Киста сальной железы. При этом отек выглядит как округлый припухлый участок. Образуется киста при закупорке фолликулов, которые выделяют кожное сало. Лечение опухлости требует обязательного вмешательства стоматолога-хирурга, возможно, понадобится делать операцию.
Онкологические заболевания. В этой ситуации необходимо обращаться к специалисту-онкологу, который проведет удаление опухоли и назначит последующее восстанавливающее лечение.

Патологическое новообразование

Безболезненные отеки, которые постоянно растут, могут оказаться гигантоклеточной гранулемой. Такое новообразование неизбежно разрушает челюстную кость, а также атакует мягкие ткани. Характерный симптом, по которому можно распознать эту болезнь, является приобретение десной багрово-синюшного цвета с очевидной припухлостью.

Особо опасным новообразованием, сопровождающимся опуханием верхней части щеки, является остеогенная саркома. Она, развиваясь, может создать причины для подвижности в зубах, и переместиться в легкие, вызвав кашель.

Дети до 12 лет могут страдать от злокачественной опухоли Беркитта, которая представляет собой безболезненную быстро разрастающуюся опухоль в области нижней челюстной кости. Но стоит учесть, что такое заболевание распространено лишь в отдельных африканских странах и на Новой Гвинее.

Классификация ушибов

В большинстве случаев организм восстанавливается самостоятельно. В течение нескольких дней сходит припухлость, рассасывается образовавшаяся шишка. Травматологи классифицируют травмы мягких тканей по степени тяжести. От повреждений зависит лечение, возможные осложнения. Виды ушибов описаны в таблице:

Степень	Симптоматика	Необходимость врачебного вмешательства
1	Повреждена подкожно-жировая клетчатка. Незначительное посинение. Боль терпима.	Проходит самостоятельно в течение 3-5 дней.
2	Ушиблена мышечная ткань. Видна гематома, отек. Острая, резкая боль.	Необходима фармакологическая терапия.
3	Затронуты мышцы, надкостница. Иногда нарушена целостность кожи.	Обязательно посещение травмпункта. Высокий риск осложнений.
4	Место удара парализуется. Затронут лицевой скелет. Возможна потеря сознания.	Тяжелое состояние пострадавшего. Требуется медицинская помощь, госпитализация.

Стоматологические процедуры

Удаление зуба всегда сопровождается появлением отечности, так как во время проведения этой процедуры неизбежно травмируется слизистая рта. Однако опухоль щеки после удаления может символизировать собой не только обычную реакцию на проведение операции, но и патологическую.

Если после хирургического удаления зуба человек долго мучился от боли, но не посещал стоматолога, может начаться воспалительный процесс в области десны.

При сложной операции, во время которой врачу приходится разрезать слизистую рта, всегда появляется отек щеки.

После вынужденного удаления зуба мудрости у каждого человека появляется припухлость либо на нижней, либо на верхней поверхности щеки. Она локализуется в зависимости от расположения удаленного зуба. Такие операции всегда сложные, так как восьмерка находится в очень неудобном для удаления месте.

Если во время операции стоматолог обнаруживает абсцесс, ему необходимо сделать надрез десны. После такого вмешательства появляется небольшая отечность.

Если у пациента повышенно давление, ему будет сложно перенести даже самые легкие операции в стоматологическом кабинете. Такие причины обычно помимо припухлости вызывают долгое кровотечение.

Если опухание щеки не вызвано патологией, этот процесс будет сопровождаться следующими симптомами:

отек не разрастается или постепенно уменьшается;
температура у человека в норме либо слегка повышена до 37 градусов в первые дни после операции;
терпимая боль в области лунки от удаленного зуба, после операции на протяжении 4 дней всегда есть болезненные ощущения ноющего характера, при сложных операциях она может наблюдаться до 14 дней;
отсутствует запах изо рта;
наблюдается стабильное хорошее самочувствие, в этих случаях опухшая щека в области челюстной кости – стандартная реакция организма на проведенные операции.

Существуют ситуации, когда отек на щеке после посещения стоматолога указывает на развивающуюся опасную патологию. Обычно этот процесс сопровождается следующими симптомами:

щека сильно опухла, но в зубах отсутствует боль, очень часто таким эффектом сопровождается плохо вылеченный пульпит, такое состояние срочно нужно лечить, так как невычищенные зубные каналы могут спровоцировать появление кисты;
аллергическая реакция на анестезию может проявиться не только отечностью в верхней области щек, но и трудным дыханием, отдышкой;
сильные болезненные ощущения в лунке после удаления становятся еще сильнее;
заметное повышение температуры свыше 37 градусов, ухудшение самочувствия;
гнилостный запах изо рта;
появление дискомфорта при движениях челюстью и болезненного глотания, такой симптом считается нормой только при удалении зубов мудрости;
появление припухлости спустя 3 суток, это обычно происходит из-за причины отмирания тканей, такой процесс называется альвеолит, и требует обязательного лечения у стоматолога.

При регулярном ухудшении состояния из-за удаления зуба, необходимо срочно обратиться к врачу.

Опухла нижняя челюсть: что делать и какие лечебные мероприятия понадобятся

Что делать, если опухлая нижняя челюсть? Терапия будет полностью зависеть от причины, которая провоцирует припухлость челюсти и болевой синдром. Для установления причины потребуется сделать обследование. Обязательно делают рентген черепа, анализ мочи и крови. Вместе с этими процедурами врачи могут прибегнуть к МРТ и КТ. Терапевт отправит больного к узкоспециализированному специалисту, чтобы исключить риск прогрессирования невралгии.

Если у больного наблюдается перелом черепа, то не исключается хирургическое вмешательство. При ушибах показаны холодные компрессы, наложение фиксирующей повязки. При вывихе челюсть обязательно должна быт вправлена, но только специалистом. Обращаться к стоматологу либо травматологу. Только после этого мероприятия накладывается повязка.

Каротидиния предполагает терапию обезболивающими препаратами в сочетании с антидепрессантами. При острых гнойных недугах лечение должно проводиться строго в стационаре. Главный способ терапии – это антибиотикотерапия. Абсцессы вскрываются и устраняется весь гной. В случае появляется припухлости и болевого синдрома по причине инфаркта миокарда излечение предполагает:

· вызов скорой помощи;

· постоянное проветривание помещения;

Помощь врачей направлена на назначение тромболитиков, антикоагулянтов, бета-аденоблокаторов. Также врачи должны привести в норму давление и избавить пациента от болевого синдрома. для того чтобы справиться с болевым синдромом назначаются наркотические анальгетики. Если боли имеют одонтогенный характер, то потребуется полная санация ротовой полости.

В более тяжелых случаях при новообразованиях и опухолях потребуется хирургическое вмешательство, так как справиться дома попросту не представляется возможности.

Как избавиться от припухлости

Если отек возник после имплантации или удаления зуба на нижней челюсти, то необходимо приложить к проблемному участку холодный компресс. Многие специалисты также рекомендуют улучшить кровообращение травмированного участка. Это ускорит заживление и устранит большинство неприятных симптомов. Травматические опухоли обычно проходят сами без медикаментозного лечения.

Доброкачественные и злокачественные новообразования удаляются хирургически. К сожалению для того, чтобы уменьшить риск рецидива оперативное иссечение затрагивает не только мягкие ткани, но и зубы, челюстную кость. После проведения лабораторных исследований образца и выявления онкологии, дополнительно назначается лучевая терапия. Прогноз при диагностировании рака челюсти на ранних стадиях в большинстве случаев благоприятный.

Воспаление тройничного нерва

Заболевание сопровождается сильной болью одной из половин лица, искажением выражения, отечностью щеки, подергиванием мышц в области пораженного нерва и т. д. Лечение воспаления тройничного нерва должно начаться без промедлений под контролем опытного специалиста.

Лечебная терапия включает в себя назначение различных групп препаратов: противовирусные, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, глюкокортикоиды, спазмолитики, витамины. Также врач может рекомендовать физиотерапевтические процедуры – электрофорез, магнитотерапию, УВЧ, парафин-озокерит.

Аллергический отек

Опухоль губы без следов укуса насекомого сообщает о возникновении аллергии. Отечность образуется через несколько минут после контакта питомца с аллергеном. Сложное течение аллергических реакций приводит к опуханию всей морды животного и требуют визита к ветеринару. Проблема легкой припухлости решается при помощи антигистаминных препаратов.

Вне зависимости от уровня аллергической реакции поход в ветеринарную лечебницу откладывать не стоит: врачи определят причину заболевания, порекомендуют лучшее средство на будущее. У отдельных питомцев отечность на подбородке связана с эозинофильной гранулемой – воспалительным процессом, напоминающим обычную аллергию. Источники ее возникновения неизвестны, существует теория о гиперчувствительности организма, которая провоцирует развитие патологии.

Что необходимо предпринять после удара

Гематома на лице после удара пройдет быстро, если лечение начато вовремя.

Что нужно делать: сразу же после удара на лицо прикладывают к поврежденному месту холод (под действием холода сосуды сужаются, быстрее спадает отек). Это может быть лед из холодильника или просто замороженные продукты. Важно: лед необходимо завернуть в ткань. В противном случае существуют риски получить обморожение кожи.

Очень важный момент — сколько держать холод при ушибе, травме лица?

Ледяной компресс выдерживают в течение двадцати минут. Если достичь положительного эффекта первой помощи не удалось, лечение продолжают с использованием медикаментов.

Опухоль как реакция на укус насекомого

Постоянные прогулки на свежем воздухе приводят к контактам с насекомыми. Признаком укуса служит резкое распухание губы, попытки животного чесать пораженный участок, привлечение внимание хозяина протяжным мяуканьем. Первая помощь заключается в использовании Супрастина, Лоратадина. Успешное лечение приводит к уменьшению припухлости через несколько часов.

Кожные патологии у кошки

К распространенным причинам опухолевидных образований относят подкожные прыщи (акне). Основное место их локализации – уголки рта. Дерматологическое новообразование не причиняет дискомфорта животному, но становится источником проблем с нормальным приемом пищи.

Если у питомца опухла нижняя челюсть, это может объясняться:

усиленной выработкой секрета сальными железами;
недостаточным уходом за ротовой полостью питомца;
использованием посуды, изготовленной из пластика низкого качества;
нарушением гормонального баланса.

Для избавление от прыщей область подбородка моют с антибактериальным мылом. Затем на место поражения наносят мазь, в состав которой входит бензоилпероксид. Во избежание слизывания лекарственного препарата владельцу рекомендуется держать питомца в течение 5–7 минут.

После терапевтических процедур подбородок и пострадавшую губу обрабатывают слабоконцентрированным раствором хлоргексидина. В качестве профилактики акне рекомендуется кормить питомца из керамической или стеклянной посуды, тщательно обрабатывая ее после очередного приема пищи.

Общие сведения о реабилитации

В настоящее время реабилитация онкологических больных приобретает все большее значение в связи с увеличивающимся числом излеченных больных (Герасименко В. Н., 1977).

Необходимо отметить, что выживаемость больных при раке далеко не равноценна полному выздоровлению.

Обширные хирургические операции, интенсивная лучевая, цитостатическая и гормональная терапия, используемые в онкологической практике, приводят к серьезным нарушениям различных функций организма.

Больной может считать себя здоровым только в том случае, если он сохраняет способность к нормальной жизни и работе. Конечной целью лечения является оказание помощи больному с тем, чтобы он снова мог занять свое прежнее положение в семье и обществе. Реабилитация онкологического больного должна рассматриваться как итог, достигнутый в области профилактики, диагностики и лечения злокачественного заболевания.

За последнее десятилетие накоплен значительный опыт в лечении больных злокачественными опухолями головы и шеи. Развитие методов комбинированного лечения привело к продлению жизни больных на многие годы. Как уже было отмечено, основным методом лечения больных с местнораспространенными злокачественными опухолями головы и шеи является комбинированный, где расширенное хирургическое вмешательство занимает ведущее положение.

Расширенные и комбинированные оперативные вмешательства в хирургии рака головы и шеи связаны с определенными трудностями, обусловленными прежде всего образованием послеоперационных дефектов, возможность закрытия которых местными тканями ограничена.

Кроме того, после расширенных операций по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи возникают обезображивающие изъяны, ведущие к нарушению ряда важных функций, в частности, акта глотания, жевания, речи, дыхания. Поэтому удаление местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи — это только один из этапов лечения больных.

Другой, не менее важной и ответственной задачей, является реабилитация этих больных, возвращение их к обычному образу жизни и труду, что достигается различными путями. С одной стороны, разрабатываются способы устранения послеоперационных дефектов с помощью лицевого (эктопротезы) и зубного протезирования (Чуйков В. М., 1976).

Это в известной мере позволяет уменьшить степень наносимых операцией функциональных и косметических нарушений. С другой стороны, имеются попытки устранения дефектов посредством косметических и функциональных пластических операций (Матякин Г. Г., 1977; Клим К. И., 1979).

Большинство авторов при удалении злокачественных новообразований считают целесообразным производить пластические операции, включающие наименьшее число этапов. В пользу преимущества первичных восстановительных операций высказываются Н. Н. Блохин (1956), Н. М. Михельсон (1962), П. В. Наумов (1966), А. Т. Аббасов (1967), И. А. Сорочан (1971), Б. М. Втюрин, К. И. Клим (1976), Н. Н. Блохин, Б. Е. Петерсон (1979).

В настоящее время продолжается поиск наиболее эффективных методов первичной пластики дефектов кожи и слизистой оболочки после расширенных и комбинированных операций в области головы и шеи.

Это ключ к хирургической реабилитации больных после расширенных операций. В этом плане мы на протяжении нескольких лет изучали возможность реабилитации больных с опухолями головы и шеи.

Поскольку расширенные и комбинированные операции по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта, гортани и щитовидной железы приводят не только к обезображивающим дефектам, но и к нарушению функции глотания, дыхания, жевания и речи, мы решили осветить вопросы медицинской реабилитации больных с указанной локализацией опухоли.

Операции на слизистой оболочке органов полости рта

Первичная пластика послеоперационных дефектов слизистой оболочки органов полости рта

Первичную пластику послеоперационных дефектов слизистой оболочки органов полости рта мы выполняли при помощи шейного и дельто-пекторального кожно-фасциальных лоскутов на питающей сосудистой ножке. Первичная пластика шейным лоскутом применена у 22 больных, дельто-пекторальным лоскутом — у 7.

Шейный кожный лоскут на ножке выкраивается на боковой поверхности шеи в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы с основанием в зачелюстной области. Такое расположение лоскута позволяет включить в него наиболее крупные артериальные сосуды кожи шеи, что обеспечивает хорошее кровоснабжение, высокую жизнеспособность его тканей, а непосредственная близость к ожидаемому дефекту позволяет восстановить поверхность образовавшегося изъяна в самых оптимальных условиях.

В отличие от других авторов, мы в подкожную клетчатку лоскута включаем и наружную яремную вену. Это значительно увеличивает жизнеспособность шейного лоскута. Заготовленный кожный лоскут имеет удлиненную языкообразную форму с округленными краями на конце. Ширина ножки лоскута составляет 5-7 см, длина — 10-14 см (рис. 64, а).

Рис. 64. Первичная пластика послеоперационных дефектов слизистой оболочки полости рта: а — разрез кожи и выкраивание шейного лоскута: б — этап перемещения шейного лоскута к дефекту; в — окончательный вид послеоперационной рамы. Формирование оростомы в зачелюстной области

Опрокидывание кверху выкроенного лоскута и широкая мобилизация кожи обеспечивают хороший обзор операционного поля, а также создают оптимальные условия для проведения операции на лимфатических путях шеи.

Наряду с этим опрокидывание лоскута и перегиб его питающем ножки на 180° на время выполнения основного этапа операции — удаления первичной опухоли и клетчатки шеи — позволяют оценить состояние его кровоснабжения. При адекватном кровоснабжении мы перемещали лоскут и пришивали его к краям дефекта тканей (рис. 64, б). В области основания питающей ножки формировали временную оростому (рис. 64, в).

Изучение особенностей заживления ран после 22 подобных операций (табл. 35) показывает, что полное приживление перемещенного лоскута отмечено у 10 больных. Некоторое натяжение трансплантата, которое наблюдалось при закрытии дефекта бокового отдела дна полости рта и языка, при закрытии изъянов, расположенных в области переднего отдела дна полости рта, привело к расстройству кровообращения с последующим краевым или более распространенным некрозом лоскутов.

При заживлении ран первичным натяжением с полным приживлением шейного лоскута реабилитация функций глотания и дыхания наступала в среднем в течение 1,5 месяца. В противном случае лечение затягивалось на более продолжительное время (в среднем 0,5 года).

На основании собственных наблюдений мы считаем, что показанием к использованию шейного лоскута на ножке являются дефекты слизистой оболочки отделов средней, задней трети и корня языка, дна полости рта, щек и ретромолярного пространства, а также большие кожные изъяны околоушно-жевательной, щечной, подчелюстной областей и сонного треугольника шеи.

Опыт показывает, что не следует использовать этот лоскут для замещения дефектов тканей переднего отдела дна полости рта, нижней губы и подбородка при сохранении непрерывности нижней челюсти, так как в результате натяжения тканей и перегиба питающей ножки возникает нарушение кровообращения в дистальном отделе лоскута.

Нецелесообразно использование шейного лоскута для пластики изъянов, если его питающая ножка до операции попадала в зону облучения. Примером успешной пластики шейным лоскутом может служить следующее клиническое наблюдение.

Больная П., 56 лет, находилась в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии с 5.11.1977 г. по 12.01.1978 г. по поводу рака слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти справа, IIIа стадии, T3N0M0. Биопсия № 180097 — плоскоклеточный ороговевающий рак.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. 4.10.1977 г. под местным обезболиванием с помощью 20,0 мл 0,25% раствора новокаина произведено закрытие оростомы. В настоящее время здорова. Срок наблюдения — 8 лет.

Пластика дельто-пекторальным лоскутом

Возмещение послеоперационных дефектов слизистой оболочки дна полости рта, значительной части языка может быть успешно проведено дельто-пекторальным кожным лоскутом на медиальной питающей ножке.

После радикального удаления злокачественной опухоли с резекцией переднего сегмента нижней челюсти дистальный участок выкроенного лоскута вводят в полость рта через разрез тканей в подчелюстной области и помещают так, чтобы кожная поверхность его восполняла дефект слизистой оболочки дна полости рта и языка (рис. 66, а).

Рис. 66. Методика пластики дефектов мягких тканей слизистой оболочки дна полости рта и языка дельто-пекторальным лоскутом: а — раневая поверхность и дефекты тканей после удаления злокачественной опухоли; б — замещение дефекта мягких тканей слизистой оболочки дна полости рта кожей — дистальным участком дельто-пекторального лоскута на медиальном основании; в — окончательный вид послеоперационной раны. Формирование оростомы в подчелюстном треугольнике и застебление питающей ножки лоскута

Подкожную клетчатку лоскута по краям и среднюю часть его фиксируют несколькими узловатыми кетгутовыми швами к мышцам языка и жировой клетчатки кожи подчелюстной области. Затем накладывают узловатые шелковые швы между краями лоскута и дефекта слизистой оболочки полости рта, формируя культю языка, дно полости рта и подбородочную область (рис. 66, б).

В подчелюстном треугольнике у места введения дельто-пекторального лоскута в полость рта формируют оростому путем сворачивания лоскута в форме трубки эпидермисом внутрь. У основания лоскуту придается вид круглого кожного стебля (рис. 66, в).

Наши наблюдения позволяют говорить о том, что с целью создания контура дна полости рта следует использовать формирующие тампоны из быстротвердеющей пластмассы, покрытые йодоформной марлей. Ими закрывают участок кожного лоскута, восполняющий дефект тканей между слизистой оболочкой нижней губы и нижней поверхностью культи языка.

Тампон фиксируют лигатурами. Оростому закрывают турундой с ксероформом на ближайшие 2-3 недели, до полного приживления кожного трансплантата. После приживления лоскута в полости рта питающую ножку отсекают под местной анестезией.

Необходимо отметить, что, несмотря на благоприятное расположение сосудов в лоскуте, протяженность застебленной питающей ножки следует сократить до минимума, с тем чтобы предупредить перегибы, отрицательно отражающиеся на кровоснабжении трансплантата. Недопустимо также натяжение ножки. Избежать этих ошибок можно путем тщательного планирования пластической операции.

Описанный метод пластики послеоперационных дефектов мягких тканей переднего отдела слизистой оболочки дна полости рта и языка нами был использован у 7 больных (табл. 36) и у 2 — с дефектами щеки. Полное приживление лоскута имело место в четырех наблюдениях (рис. 67, а-в). Нарушение кровообращения в виде краевого некроза отмечено у трех больных.

Таблица 36. Непосредственные результаты пластики дельто-пекторальным лоскутом на медиальном основании

Рис. 67. Больной Л. со злокачественной опухолью дна полости рта. Блок удаленных тканей. Кратерообразная опухолевая язва охватывает ткани дна полости рта. языка, фронтальной и горизонтальной ветви нижней челюсти

В двух случаях — частичный некроз лоскута из-за присоединения банальной инфекции в подлоскутном пространстве. Иссечение некротизированных участков лоскута производили на 8-10-е сутки. К этому времени жизнеспособный участок лоскута срастался с подлежащими тканями и тем самым уменьшались возможность попадания слюны и инфекции под лоскут и его дальнейшее отторжение.

Следует отметить, что из двух больных, которым дефект слизистой щеки был возмещен дельто-пекторальным лоскутом, в обоих случаях было нарушение кровообращения в виде краевого и частичного некроза лоскута. Поэтому мы считаем, что дельто-пекторальный лоскут может с успехом применяться только при первичной пластике дефектов переднего отдела слизистой дна полости рта и языка.

Таким образом, наши наблюдения показали, что применение дельто-пекторального лоскута расширяет показания к хирургическому лечению и способствует реабилитации утраченных функций дыхания, глотания и речи в среднем в течение 1,5-2 мес у больных с местнораспространенными опухолями слизистой оболочки дна полости рта.

Из 30 больных, подвергшихся расширенным и комбинированным операциям по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта, которые жили 3 года и более, 13 занимались умственным трудом, 5 — физическим. Остальные 12 пациентов находились на II группе инвалидности.

Читайте также: