Опухоль костная операции детям


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Опухоли костей составляют 5-9% всех злокачественных новообразований детского возраста.

Гистологически кости состоят из нескольких видов тканей: костной, хрящевой, фиброзной и кроветворной костномозговой. Соответственно этому опухоли костей могут иметь различное происхождение и отличаться значительным разнообразием.

Классификация опухолей костей у детей

Ниже приведена современная гистологическая классификация. Она охватывает все доброкачественные и злокачественные опухоли костей у детей и взрослых.

  • Доброкачественные:
    • остеома;
    • остеоид-остеома и остеобластома.
  • Промежуточные:
    • агрессивная остеобластома.
  • Злокачественные:
    • остеосаркома.

  • Доброкачественные:
    • хондрома;
    • энхондрома;
    • остеохондрома;
    • хондробластома;
    • хондромиксоидная фиброма.
  • Злокачественные:
    • хондросаркома
  • Гигантоклеточная (остеокластома).
  • Круглоклеточные опухоли.
    • Саркома Юинга.
    • Примитивная нейроэктодермальная опухоль.
    • Злокачественная лимфома кости.
  • Сосудистые опухоли.
  • Другие соединительнотканные опухоли.
  • Другие опухоли.
  • Опухолеподобные процессы.
    • Солитарная костная киста.
    • Аневризмальная костная киста.
    • Метафизарный фиброзный дефект.
    • Эозинофильная гранулёма.
    • Фиброзная дисплазия.
    • Коричневая опухоль при гиперпаратиреоидизме.
    • Гигантоклеточная (репаративная) гранулёма.

Биология опухолей костей имеет характерные особенности, которые учитывают при стадировании и выборе тактики лечения.

Веретеновидноклеточные саркомы образуют солидные структуры с цснтрифугальным характером роста. Периферические отделы - наиболее незрелая часть этих опухолей. Опухолевые клетки и компоненты окружающих тканей могут формировать псевдокапсулу. Важный признак злокачественности - способность опухолевых клеток проникать через псевдокапсулу и образовывать новые очаги в окружающих тканях. Высокозлокачественные саркомы могут формировать очаги, не связанные с основной опухолью.

Существует три способа местного роста костных опухолей:

  • рост с компрессией нормальной ткани;
  • непосредственная деструкция нормальной ткани;
  • резорбция кости реактивными остеокластами.

К наиболее частым злокачественным опухолям костей относят остеосаркому и саркому Юинга.

Принципы реабилитации детей

Реабилитация детей, оперированных по поводу опухоли или опухолеподобного процесса, проводится методом диспансеризации.

При систематическом клиническом наблюдении и лечении диспансеризация позволяет решить следующие задачи:

1) выявить продолжающийся рост опухоли и опухолеподобный процесс, или рецидив заболевания;

2) при злокачественных опухолях выявить регионарные и отдаленные метастазы;

3) провести ортодонтическое лечение;

4) осуществить протезирование зубных рядов или челюстное протезирование;

5) устранить послеоперационный дефект мягких тканей или кости методами восстановительной хирургии.

Диспансерное обеспечение детей должно проводиться в том лечебном учреждении, в котором ребенок был оперирован и где хранится первичная документация. В редких случаях после удаления ограниченных доброкачественных новообразований мягких тканей или альвеолярного отростка ребенка направляют для наблюдения или ортодонтического лечения по месту жительства. Клиники кафедр детской стоматологии должны выполнять роль центров, в которых проводится диспансеризация онкологических больных после удаления доброкачественных новообразований.

В детских стоматологических учреждениях проводится лишь диагностика злокачественной опухоли. Как правило, такие дети находятся на лечении и под диспансерным наблюдением в онкологических центрах.

Частота обследования зависит от характера и степени распространенности новообразования, возраста ребенка, объема оперативного вмешательства. Так, при обширных сосудистых новообразованиях лечение можно проводить в несколько этапов на протяжении нескольких лет, а между этапами лечения выполнять корригирующие пластические операции.

Многие доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы склонны к рецидивам или продолжающемуся росту.

Например, все сосудистые новообразования мягких тканей растут вместе с ребенком и с возрастом могут появляться новые очаги гемангиомы или лимфангиомы. Как показывает наш опыт, цементомы и цементодисплазии способны к неограниченному росту и распространению в костях лицевого скелета и нередко переходят на кости основания черепа (возможно, так проявляются мультицентрический рост новообразования в процессе роста скелета).

После удаления злокачественных новообразований требуется тщательное и систематическое обследование детей. Метастазирование костных злокачественных опухолей происходит, как правило, на ранних стадиях развития опухоли гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы могут быть выявлены в регионарных и отдаленных лимфатических узлах, а также в легких и различных отделах скелета, чаще в области позвоночника, ребер. Приводим одно из наших наблюдений.

Больная А., 4 лет, поступила в клинику в 1965 г. Диагноз: эпулис альвеолярного отростка нижней челюсти. Новообразование размером 2X3 см было удалено вместе с тремя молочными зубами и их зачатками. Гистологическое заключение: ангиоматозный эпулис.

Через 8 мес после операции ребенка привезли в клинику с жалобами на острые боли в животе. Внешне ребенок выглядел удовлетворительно. Снижения массы тела не отмечено. Кожные покровы бледные. При пальпации в брюшной полости выявлены множественные крупные, плотные болезненные новообразования, что расценено как метастазы в лимфатический аппарат брыжейки. Местно в послеоперационной области патологии не обнаружено. Лимфатические узлы шеи, надключичной и подмышечной области не пальпировались.

С подозрением на наличие метастазов опухоли в брюшную полость ребенок вместе с гистологическими препаратами направлен в онкологический институт. Повторное исследование препаратов: ангиосаркома нижней челюсти, метастазы опухоли в лимфатические узлы брыжейки. Проведена лучевая и химиотерапия. Через год после операции девочка умерла.

В ортодонтическом лечении нуждаются многие онкологические больные. Обширные мягкотканные опухоли (особенно лимфангиомы) вызывают вторичную деформацию лицевого скелета. При локализации их в мягких тканях щеки, губ, языка сильно деформируется нижняя челюсть, нарушается физиологический прикус. Ортодонтические мероприятия начинают одновременно с лечением новообразования и продолжают до излечения лимфангиомы или до возрастной остановки роста челюстных костей.

Удаление костных доброкачественных опухолей или опухолеподобных новообразований, как правило, приводит к появлению дефекта зубного ряда или челюстной кости. Дефекты верхней челюсти замещаются съемным челюстным аппаратом, а зубного ряда — съемными протезами. По мере роста ребенка меняют конструкцию и методы фиксации протезов. В детском возрасте послеоперационный протез имеет две функции: восполняет дефект и предупреждает развитие вторичной деформации оперированной и противоположной челюсти в период роста лицевого скелета. Таким образом, послеоперационный протез одновременно является функционально действующим ортодонтическим аппаратом.

Послеоперационные дефекты или рубцовую деформацию мягких тканей (например, после лечения гемангиом) устраняют пластическими операциями. Требования к пластическим операциям в детском возрасте такие же, как у взрослых, но особое внимание обращают на характер послеоперационных рубцов. Нехватка мягких тканей, их натяжение, грубые рубцы вызывают вторичную деформацию растущих костей лица.

В нашей клинике накоплен большой опыт костнопластических восстановительных операций на нижней челюсти. В связи с этим мы считаем целесообразным поделиться имеющимися данными.

Костная пластика нижней челюсти как метод реабилитации детей после удаления костных новообразований

После успешного удаления костного новообразования челюстных костей ребенка нельзя считать здоровым, так как удаление любого костного новообразования связано с образованием дефекта растущей кости. Успешно леченного ребенка с онкологическим заболеванием переводят в другую группу больных — детей с дефектами челюстных костей, которым необходимо длительное комплексное лечение.

В этом разделе обобщен наш многолетний опыт использования костнопластического материала при восстановительных операциях нижней челюсти после удаления опухолей и опухолеподобных образований у детей.

Показаниями к костной пластике нижней челюсти у ребенка являются послеоперационные дефекты с нарушением непрерывности кости.

При наличии костного дефекта в процессе роста лицевого скелета оставшаяся часть нижней челюсти как бы распрямляется под действием жевательных мышц и теряет свойственный ей изгиб в подбородочном отделе. Кроме того, вторично деформируется верхняя челюсть за счет развития зубоальвеолярного удлинения в месте, противоположном дефекту нижней челюсти.

Альвеолярный отросток растет вниз до соприкосновения с мягкими тканями дна рта. Если реконструктивное вмешательство не проводится в течение нескольких лет, то на стороне дефекта нижней челюсти меняет свое положение и деформируется скуловая кость. Изменение костных деформаций лицевого скелета, развиваются стойкая дисфункция жевательных и мышц, атрофия мягких тканей лица и шеи в областей рубца, устранить которые после отсроченной пластинки оказывается невозможным.

Нарушаются функции жевания и артикуляция звуков речи, внешнего облика ребенка вырабатывает у него чувство собственной неполноценнности, что приводит к патологической реакции поведения в детском коллективе. Эти обстоятельства способствуют расширению показаний и реконструктивным операциям на нижней челюсти в детском возрасте. Наш опыт подтверждает, что костная пластика нижней челюсти должна быть проведена ребеку независимо от возраста.

С 1954 по 1963 г. в клинике кафедры хирургической стоматологии ММСИ детям проведено 5 восстановительных операций аутотрансплантатом (ребром во всю толщу или гребнем подвздошной кости). Основной причиной малого числа таких операций было несогласие родителей на дополнительную тяжелую операцию, проводившуюся под местной анестезией, поскольку в то время в практике хирургичесиких стоматологических клиник (даже ведущих) общее обезболивание не применялось, а также не было опыта использования и возможностей получения консервированной аллокости.

После организации кафедры детской стооматологии с 1964 по 1986 г., т. е. в течение 22 лет, по поводу заболеваний и повреждений нижней челюсти нами произведено детям 186 аллопластических операций с применением костных аллотрансплантатов, из них 86 после удаления опухолей и опухолеподобных образований нижней челюсти. Клинически и экспериментально установлено, что пересаженная аллокость всегда рассасывается, замещаясь новой костной тканью.

Интенсивность процесса зависит от свойств пересаживаемой кости и условий, в которые она попадает, и общей реакции организма на аллотрансплантацию. Активная перестройка костной ткани при явном преобладании процессов костеобразования над резорбцией обеспечивает успешный исход при использовании аллотрансплантатов для костной пластики у детей [Волков М. В., Бизер В. А., 1969]. В детском возрасте аллотрансплантаты перестраиваются медленнее, чем аутотрансплантаты, и не рассасываются до появления новообразованной кости (регенерат).

Об использовании аллокости в детской стоматологической клинике сообщается в ряде работ отечественных авторов [Плотников Н. А., Колесов А. А., 1964; Колесов А. А. и др., 1968; Колесов А. А. и др., 1975; Сысолятин П. Г, 1976; Плотников Н. А., 1979; Соловьев М. М. и др., 1979].

Относительно сроков проведения костной пластики нет единого мнения. В нашей клинике пластику называют первичной или одномоментной, если ее проводят сразу после удаления опухоли, отсроченной — через 1 год и более после удаления опухоли, вторичной, или повторной, — после первичной или отсроченной операции, которая была безуспешной вследствие отторжения или рассасывания ранее пересаженного трансплантата.

Первичная, или одномоментная, костная пластика нижней челюсти имеет преимущества перед отсроченной, ибо при ней ребенок избавлен от дополнительной травмы — повторной oперации.

Воспринимающее ложе трансплантата имеет достаточное количество хорошо васкуляризованных мягких тканей, способствующих приживлению и перестройке аллотрансплантата. Создаются благоприятные условия для раннего протезирования, а следовательно, и функциональной нагрузки. Все это сокращает сроки перестройки трансплантата и лечения больного.

Первичная костная пластика в детском возрасте показана после резекции нижней челюсти по поводу доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований, т. е. в тех случаях, когда отсутствует опасность рецидива опухоли и имеется достаточно мягких тканей и слизистой оболочки рта для свободного (без натяжения) укрытия трансплантата. При недостатке мягких тканей и особенно слизистой оболочки рта лучше выполнить отсроченную костную пластику.

При значительном дефиците мягких тканей после удаления обширных доброкачественных или злокачественных опухолей для создания ложа трансплантата приходится использовать филатовский стебель.

Отсроченная костная пластика проводится после удаления обширных доброкачественных новообразований, иссечение которых связано с образованием дефицита слизистой оболочки рта, и злокачественных опухолей. В отдельных случаях отсроченная костная пластика проводилась детям, направленным в клинику из других лечебных учреждений, где была произведена резекция нижней челюсти без замещения дефекта кости трансплантатом.

При отсроченной костной пластике биологические условия для приживления трансплантата менее благоприятны. Трансплантат помещают в рубцовый массив между склерозированными концами фрагментов челюсти. Если при одномоментной пластике неизбежно возникает сообщение ложа трансплантата с полостью рта, то при отсроченной такое сообщение крайне нежелательно.

Оптимальные сроки для отсроченной костной пластики следующие:

1) после удаления доброкачественных опухолей — через 3-4 мес, в период наиболее активных репаративных процессов, когда еще нет грубых Рубцовых изменений в мягких тканях и склерозирования концевых фрагментов челюсти;

2) после удаления злокачественных опухолей — не ранее 1,5-2 лет (в отсутствие рецидива и метастазов). При необходимости подготовки воспринимающего ложа для трансплантата за счет местных тканей или филатовского стебля указанные сроки следует увеличить.

Вторичная (повторная) костная пластика осуществляется в тех случаях, когда ранее произведена первичная или отсроченная костная пластика, закончившаяся отторжением трансплантата или его рассасыванием. После отторжения трансплантата пластика показана через 6-8 мес, когда снижается иммунологическая активность, вызванная трансплантацией аллокости. При вторичном (повторном) замещении дефектов нижнечелюстной кости у детей создаются особенно тяжелые условия, существенно влияющие на исход операции.

При первичной, отсроченной и вторичной костной пластике дефектов нижней челюсти у детей аллотрансплантат выполняет следующие функции:

1) анатомическую — восстанавливает непрерывность нижней челюсти и ее форму, что улучшает функцию жевательного аппарата и эстетический вид больного;

2) механическую — удерживает костные фрагменты в правильном анатомо-физиологическом взаимоотношении, предупреждая деформацию прикуса и костей всего лицевого скелета;

3) биологическую — стимулирует остеопластические процессы, способствуя более быстрой консолидации его с воспринимающим ложем, а также образованию регенерата в области дефекта.

В период с 1964 по 1986 г. костная пластика дефектов нижней челюсти после удаления доброкачественных опухолей и опухолеподобных процессов произведена у 81 ребенка, злокачественных — у 5 детей: по поводу фиброзной дисплазии — у 13, гигантоклеточной опухоли — у 30, фибром — у 21, амелобластомы (адамантиномы) — у 3, миксомы — у 2, обширных костных кист — у 4, ангиофибромы — у одного, костной формы гемангиомы — у 4, гемангиоэндотелиомы — у 4, саркомы — у 5 детей.

По возрасту больные распределялись следующим образом: от 1 года до 4 лет — 11, от 4 до 7 лет — 9, от 7 до 12 лет — 39, от 12 до 15 лет — 27 детей. Большинство больных были в возрасте 7-12 и 12-15 лет, что совпадает с наиболее высокой частотой костных опухолей в детском возрасте.

Первичная костная пластика произведена 68 детям, отсроченная — 18, вторичная — 9 (из них у одного 3 раза, у одного — дважды). Всего выполнено 98 трансплантаций.

В качестве пластического материала использовали 29 лиофилизированных трансплантатов, полученных в лаборатории консервации тканей МОНИКИ, 51 трансплантат, консервированный методом глубокого замораживания, заготовленный нами и полученный в лаборатории консервации тканей ЦИТО, 27 трансплантатов, консервированных другими методами (в слабых растворах формалина и полиэфирных смолах), один костно-пластмассовый эндопротез. При замещении дефектов нижней челюсти использовано 37 ортотопических трансплататов, 58 — кортикальной кости, 2 — гребня подвздошной кости и один костно-пластмассовый эндопротез.

Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н.

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии


Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Зав. ортопедическим отделением МБУЗ «ГБ №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)


Шамик Виктор Борисович


Винников Сергей Владимирович


Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии


Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач травматолог-ортопед

  1. Первичные опухоли остеогенного происхождения.

— доброкачественные (остеома, хондрома, остеохондрома).

— злокачественные (остеогенная саркома, хондросаркома).

  1. Первичные опухоли неостеогенного происхождения.

— доброкачественные (фиброма, липома)

— злокачественные (саркома Юинга)

— параоссальные – растет в мягких тканях и прорастает в кость


Опухоли костей у детей — понятие, клиника, диагностика, лечение

  1. Доброкачественные. У данного вида опухолей отсутствует болевой синдром, они достаточно медленно растут, раздвигают ткани, клетки опухоли высокодифференцированные, у них низкая митотическая активность. Они не дают метастазов, могут малигнизироваться.
  2. Злокачественные. У данных опухолей имеются ночные интенсивные боли, они быстро инфильтрируют ткани, имеют резкий полиморфизм, расстройство дифференцировки и созревания клеток, а также обширные поля некрозов.

При формировании опухоли могут возникать боли, если боль располагается внутрикостно, так как идет рост внутрикостного давления.

  1. ОАК
  2. Биохимический анализ крови – уровень щелочной фосфатазы, сиаловых кислот
  3. Цитогенетическое и молекулярно-биологическое исследования опухоли

Из дополнительных методов диагностики применим рентген, КТ, МРТ, УЗИ, ангиография, остеосцинтиграфия, биопсия.

Виды хирургических вмешательств.

  1. Органосохраняющие – резекция – краевая и сегментарная, субтотальная, тотальная. Также выполняют экскохлеацию.
  2. Ампутация и экзартикуляция с протезированием.

Первичная доброкачественная, остеогенного происхождения. По строению – локальные, губчатые, смешанные. Представлена нормальной костной тканью. В качестве лечебных мероприятий – краевая резекция.

При данном виде опухолей имеется хрящевой колпачок. 2 типа остеохондром

Энхондрома – эндоссальный рост (облигатный предрак). Хондрома, имеющая экзоссальный рост – кость приобретает бугристую поверхность.


Опухоли костей у детей — понятие, клиника, диагностика, лечение

Литическая форма опухоли, формируется козырьковый периостит, развивается разрушение кортикального слоя. При пролиферативной форме – игольчатый периостит, разрушение кортикального слоя.

Рост опухоли-внутрь костномозгового канала. Луковичный периостит. В начале заболевания – утолщение кортикального слоя.

Опухоли костей у детей — понятие, клиника, диагностика, лечение

Опухоль кости – рост патологических клеток в кости. Опухоль кости может быть доброкачественной или злокачественной.


Доброкачественные опухоли кости относительно широко распространены, злокачественные встречаются редко. Доброкачественные или злокачественные опухоли могут быть первичными, если они исходят непосредственно из клеток кости, или вторичными (метастатическими), когда злокачественные опухоли из другого органа (например, молочной железы или предстательной железы) распространяются на кости. У детей злокачественные опухоли кости чаще первичные; у взрослых – как правило, метастатические.

Наиболее частый симптом опухолей костей – боль в кости. Кроме того, иногда заметны увеличение кости в объеме или припухлость. Нередко опухоль, особенно если она злокачественная, ослабляет кость, в результате чего при малой нагрузке или даже в покое может возникнуть перелом (патологический перелом).

При постоянных болях в суставе или конечности больному необходимо назначить рентгенологическое исследование. Однако рентгенография показывает только наличие опухоли и обычно не позволяет определить, доброкачественная она или злокачественная. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) часто помогают установить точное расположение и размер опухоли, но тоже не дают возможности поставить окончательный диагноз.

Для точной диагностики, как правило, требуется взятие образца ткани опухоли для исследования под микроскопом (биопсия). При многих опухолях кусочек ткани можно получить, введя иглу в опухоль (аспирационная биопсия); однако нередко это возможно сделать только хирургическим путем (открытая инцизионная биопсия). При выявлении злокачественной опухоли чрезвычайно важно срочно начать лечение, которое может включать лекарственную терапию, операцию и лучевую терапию.

Доброкачественные опухоли костей

Остеохондромы (костно-хрящевые экзостозы) – наиболее широко распространенный тип доброкачественных опухолей кости. Чаще всего остеохондромы встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Эти опухоли растут на поверхности кости и представляют собой твердые выросты. У больного может быть одна или несколько опухолей; тенденция к развитию нескольких опухолей иногда наследуется. Примерно у 10% людей, имеющих более одной остеохондромы, в течение жизни развивается злокачественная опухоль кости, называемая хондросаркомой. У людей, имеющих только одну остеохондрому, развитие хондросаркомы маловероятно.

Доброкачественные хондромы чаще всего встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет и развиваются в центральной части кости. Эти опухоли часто обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, назначенном по другим поводам. На рентгенограмме они имеют характерный внешний вид, что нередко позволяет поставить точный диагноз. Некоторые хондромы сопровождаются болями. Если боли отсутствуют, хондрому не требуется удалять или лечить. Однако следует периодически повторять рентгенологическое исследование, чтобы контролировать рост опухоли. Если опухоль невозможно точно диагностировать по рентгенограмме или если она сопровождается болью, может быть необходима биопсия, чтобы определить, доброкачественным или злокачественным является данное новообразование.

Хондробластомы – редкие опухоли, которые развиваются в конечных отделах костей. Они чаще возникают у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Эти опухоли могут вызывать боли, благодаря чему их и обнаруживают. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли; иногда опухоли рецидивируют после операции.

Хондромиксоидные фибромы – очень редкие опухоли, которые возникают у людей моложе 30 лет и, как правило, сопровождаются болью. Хондромиксоидные фибромы имеют характерный внешний вид на рентгенограмме. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли.

Остеоидные остеомы – очень маленькие опухоли, которые обычно развиваются в костях рук или ног, но могут возникать и в других костях. Они, как правило, сопровождаются болью, которая усиливается ночью и отчасти снимается небольшими дозами аспирина. Иногда атрофируются мышцы, окружающие опухоль; это состояние нередко проходит после удаления опухоли. Для определения точного расположения опухоли назначают сканирование костей с использованием радиоактивных изотопов. Иногда для определения локализации опухоли могут потребоваться дополнительные исследования, например КТ и специальные рентгенологические методы. Хирургическое удаление опухоли – единственный способ радикально устранить боль. Некоторые люди не соглашаются на операцию и предпочитают постоянно принимать аспирин.

Гигантоклеточные опухоли чаще всего встречаются у людей после 20-30 лет. Эти опухоли обычно начинают развиваться в конечных отделах костей и могут прорастать в смежные ткани. Как правило, опухоли сопровождаются болью. Лечение зависит от размера опухоли. При хирургическом удалении опухоли образовавшийся дефект заполняют костным трансплантатом или синтетическим костным цементом, чтобы сохранить структуру кости. Иногда при очень крупных опухолях требуется удаление всего пораженного сегмента кости. Примерно у 10% людей опухоли рецидивируют после операции. Иногда гигантоклеточные опухоли перерождаются в злокачественные.


Первичные злокачественные опухоли костей

Множественная миелома, наиболее широко распространенный вид первичной злокачественной опухоли кости, исходит из клеток костного мозга, вырабатывающих клетки крови. Чаще всего она возникает у людей пожилого возраста. Эта опухоль может поражать одну или несколько костей; соответственно боль возникает или в одном месте, или одновременно в нескольких местах. Лечение должно быть комплексным и часто включает химиотерапию, лучевую терапию и хирургическую операцию.

Остеосаркома (остеогенная саркома) – вторая по распространенности первичная злокачественная опухоль костей. Остеогенная саркома наиболее часто встречается у людей в возрасте от 10 до 20 лет, но может возникать в любом возрасте. Этот тип опухоли иногда развивается у пожилых людей, страдающих болезнью Педжета. Около половины остеосарком развивается в области коленного сустава, а вообще они могут исходить из любой кости. Эти опухоли имеют тенденцию к метастазированию в легкие. Обычно остеосаркомы вызывают боль и припухлость ткани (отек). Диагноз ставится на основании результатов биопсии.

Лечение остеогенных сарком обычно включает химиотерапию и операцию. Сначала, как правило, назначается химиотерапия; часто боль стихает уже на этом этапе лечения. Затем опухоль удаляют хирургическим путем. Около 75% оперированных больных живут по крайней мере 5 лет после установления диагноза. Поскольку хирургические методы постоянно совершенствуются, в настоящее время обычно удается сохранить пораженную конечность, в прошлом же ее часто приходилось ампутировать.

Фибросаркомы и злокачественные фиброзные гистиоцитомы похожи на остеогенные саркомы по внешнему виду, локализации и симптомам. Лечение аналогично.

Хондросаркомы – опухоли, состоящие из злокачественных хрящевых клеток. Многие хондросаркомы растут очень медленно и часто радикально излечиваются оперативным путем. Однако некоторые из них – высокозлокачественные и имеют тенденцию к быстрому метастазированию (распространению). Диагноз ставится на основании результатов биопсии. Хондросаркома должна быть удалена полностью, поскольку химиотерапия и лучевая терапия при данной опухоли неэффективны. Необходимость в ампутации конечности возникает редко. Если вся опухоль удалена, более 75% больных полностью излечиваются.

Опухоль Юинга (саркома Юинга) поражает чаще мужчин, чем женщин, в основном в возрасте от 10 до 20 лет. Большинство этих опухолей развивается в костях рук или ног, но они могут возникать в любой кости. Боль и припухлость (отек) – наиболее частые симптомы. Опухоль достигает иногда весьма больших размеров и порой поражает кость по всей длине. КТ и МРТ нередко помогают определить размеры опухоли, но для точной диагностики требуется биопсия. Лечение включает хирургическую операцию, химиотерапию и лучевую терапию, что позволяет вылечивать более 60% пациентов с саркомой Юинга.

Злокачественная лимфома кости (ретикулярноклеточная саркома) чаще всего поражает людей в возрасте 40-60 лет. Она может исходить из любой кости или из другого органа и затем метастазировать в кости. Обычно эта опухоль вызывает боль и припухлость, а поврежденная кость легко ломается. Лечение заключается в сочетанном проведении химиотерапии и лучевой терапии, что не менее эффективно, чем хирургическое удаление опухоли. Ампутация требуется редко.

Метастатические опухоли кости

Метастатические опухоли кости – злокачественные опухоли, которые распространились в кость из первичного очага, расположенного в другом органе.

Наиболее часто метастазируют в кости злокачественные опухоли молочной железы, легких, предстательной железы, почек и щитовидной железы. Метастазы могут распространяться на любую кость, но обычно поражаются кости в области локтя и колена. Если у человека, который лечится или лечился раньше по поводу злокачественной опухоли, появляется боль или припухлость кости, врач обычно назначает обследование для выявления метастатической опухоли. Эти опухоли обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, а также при сканировании с использованием радиоактивных изотопов. Бывает, что симптомы метастатической опухоли кости появляются раньше, чем обнаруживается первичный очаг опухоли. Обычно это боли или перелом кости в месте поражения опухолью. Определить расположение первичной злокачественной опухоли позволяют результаты биопсии.

Лечение зависит от вида злокачественной опухоли. Иногда эффективна химиотерапия, иногда – лучевая терапия, в некоторых случаях применяется их комбинация, а иногда ни одно из этих средств не помогает.

Читайте также: