Операция винкельмана при кисте

Водянка яичка — одно из патологических состояний у мужчины, при котором требуется оперативное вмешательство. Чаще всего при таких состояниях применяется операция Винкельмана или хирургическое вмешательство по технике Бергмана. Каковы показания к обоим видам операции и как выглядит техника их проведений, изучаем ниже в материале.

1 Показания и противопоказания к операции
2 Техника операции Винкельмана
3 Операция Бергмана
4 Послеоперационный период
5 Возможные последствия

Показания и противопоказания к операции

В равной степени операция Винкельмана и Бергмана проводятся пациенту мужского пола по таким показаниям:

Крупная водянка (более 50 мл серозной жидкости в мошонке);
Наличие осложнений в виде вторичного инфицирования;
Боль в яичке и гиперемия кожи мошонки;
Постоянное чередование увеличения/уменьшения объема серозной жидкости в мошонке.

Однако, несмотря на широкий спектр показаний к выполнению такой операции, имеется и ряд противопоказаний к применению данных техник. Таковыми являются:

Хроническая недостаточность любого органа в фазе декомпенсации;
Диабет сахарный 1 и 2 типа;
ОРВИ и другие вирусные инфекции;
Проблемы со свертываемостью крови;
Формирование гнойников, фурункулов или наличие ссадин (гнойных процессов) в зоне хирургического вмешательства.

Важно: техника операции Винкельмана подразумевает рассечение тканей мошонки. Именно поэтому так важно, чтобы целостность дермы в этой зоне не была повреждена гнойными и воспалительными процессами.

Техника операции Винкельмана

Операция Винкельмана при водянке яичка длится не более 30-40 минут. Выглядит ход операции таким образом:

Первоначально пациента подготавливают, обривая зону паха и мошонки. На операционном столе кожу обрабатывают антисептиком и фиксируют мошонку в неподвижном состоянии.
В зоне скопления жидкости хирург формирует продольный рез кожи длиной 4-6 см. Также рассекаются все остальные оболочки мошонки и яичка.
Водяной мешочек обнаруживают и отделяют его от фасции.
Затем делают небольшой прокол в мешочке и удаляют скопившуюся жидкость.
Затем делают рассечение водяного мешка и его исследование на предмет имеющихся кист и пр. При необходимости все удаляют.
В последнюю очередь все ткани мошонки ушиваются в обратном порядке, параллельно выполняя электрокоагуляцию всех мелких кровеносных сосудов.
На зону вмешательства накладывают стерильную повязку.

Важно: после операции пациенту показано ношение специальной фиксирующей повязки суспензория.

Операция Бергмана

Подробное описание операции Бергмана отличается от техники Винкельмана лишь одним нюансом — полным удалением оболочки водяного мешка. Так, выглядит операция Бергмана при водянке яичка следующим образом:

На обработанной поверхности кожи мошонки хирург делает рассечение длиной 4-6 см;
Таким же образом рассекаются все нижние ткани мошонки;
Затем хирург через прокол убирает серозную жидкость и выводит пораженное водянкой яичко в раневое отверстие;
Последняя оболочка яичка удаляется;
Сам семенник погружается обратно и все ткани мошонки ушиваются;
В ране ославляют дренаж для отведения скапливающейся сукровицы.

Послеоперационный период

И операция Бергмана, и техника хирургического вмешательства по Винкельману требуют не менее недели на восстановление пациента. Первые три дня пациент обязательно носит фиксирующую повязку суспензорий. Для предотвращения воспалительных процессов больному назначают курс антибиотиков.

Через 7-10 дней швы снимают, если была использована не кетгутовая нить, которая рассасывается самостоятельно.

В послеоперационный период пациенту показано воздержание от секса на период не менее чем 1,5 месяца. Жить половой жизнью можно после полного отсутствия болевого синдрома. А на период до 3-4 месяца пациенту показано ограничение физических нагрузок с поднятием тяжестей.

Важно: после ношения суспензория важно использовать только хлопчатобумажное нижнее белье, не стесняющее движений, не трущее рану и в меру свободное.

Возможные последствия

После удаления водянки даже современная хирургия не исключает риск развития осложнений у пациента. Зависит это как от профессионализма хирурга, так и от особенностей организма больного. В целом возможные осложнения могут выглядеть так:

Формирование гематомы в зоне хирургического вмешательства;
Инфицирование раны;
Кровотечение;
Ушивание нерва или кровеносного сосуда в ходе операции, что приведет к атрофии гонады или снижению чувствительности зоны бедра;
Вторичное бесплодие;
Аллергия на лекарственные препараты;
Общая слабость как следствие перенесенного наркоза.

Однако стоит понимать, что подобные последствия в условиях современной хирургии развиваются крайне редко. Современные технологии и опыт врача позволяют пациенту быстро и навсегда избавиться от водянки яичка. Поэтому при первых же симптомах патологии стоит как можно скорее обратиться к специалисту за помощью.

Данное заболевание в медицине считается неопасным и чаще всего не причиняет особого вреда.

Однако заболевание необходимо лечить, так как его осложнения и последствия могут привести к проблемам в половой сфере ребенка.

Показания и противопоказания к операции

В равной степени операция Винкельмана и Бергмана проводятся пациенту мужского пола по таким показаниям:

Крупная водянка (более 50 мл серозной жидкости в мошонке);
Наличие осложнений в виде вторичного инфицирования;
Боль в яичке и гиперемия кожи мошонки;
Постоянное чередование увеличения/уменьшения объема серозной жидкости в мошонке.

Хроническая недостаточность любого органа в фазе декомпенсации;
Диабет сахарный 1 и 2 типа;
ОРВИ и другие вирусные инфекции;
Проблемы со свертываемостью крови;
Формирование гнойников, фурункулов или наличие ссадин (гнойных процессов) в зоне хирургического вмешательства.

Важно: техника операции Винкельмана подразумевает рассечение тканей мошонки. Именно поэтому так важно, чтобы целостность дермы в этой зоне не была повреждена гнойными и воспалительными процессами.

Техника операции Винкельмана

Эрозия на половом члене: причины, симптомы и лечение

Операция Винкельмана при водянке яичка длится не более 30-40 минут. Выглядит ход операции таким образом:

Первоначально пациента подготавливают, обривая зону паха и мошонки. На операционном столе кожу обрабатывают антисептиком и фиксируют мошонку в неподвижном состоянии.
В зоне скопления жидкости хирург формирует продольный рез кожи длиной 4-6 см. Также рассекаются все остальные оболочки мошонки и яичка.
Водяной мешочек обнаруживают и отделяют его от фасции.
Затем делают небольшой прокол в мешочке и удаляют скопившуюся жидкость.
Затем делают рассечение водяного мешка и его исследование на предмет имеющихся кист и пр. При необходимости все удаляют.
В последнюю очередь все ткани мошонки ушиваются в обратном порядке, параллельно выполняя электрокоагуляцию всех мелких кровеносных сосудов.
На зону вмешательства накладывают стерильную повязку.

Важно: после операции пациенту показано ношение специальной фиксирующей повязки суспензория.

Подготовка

В предоперационные мероприятия входит посещение уролога с подробным опросом о жизни пациента, визуальным осмотром и назначением диагностического обследования. Основными методиками является УЗИ и диафаноскопия (осуществляется в кабинете андролога) проблемной зоны.

Лабораторные проверки состояния здоровья включают тестирование на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, гепатиты. У пациента берутся клинические и биохимические анализы крови и мочи – с целью выявления скрытых процессов в организме и для оценки общего состояния.

Если у пациента в анамнезе присутствуют заболевания эндокринного отдела или соматические патологии, то он дополнительно посещает консультации эндокринолога, пульмонолога, кардиолога.

ЭКГ проводится в обязательном порядке после 35 лет, до этого возраста – при наличии подозрений на нестабильную работу сердца.

В день проведения оперативного вмешательства пациент должен воздержаться от приема пищи и воды, провести гигиену половых органов и сбрить лишние волосы в паху и низу живота. Больного госпитализируют утром, перед проведением манипуляции. В отделение ему вводится успокоительное, затем он отправляется в операционный бокс.

Операция Бергмана

На обработанной поверхности кожи мошонки хирург делает рассечение длиной 4-6 см;
Таким же образом рассекаются все нижние ткани мошонки;
Затем хирург через прокол убирает серозную жидкость и выводит пораженное водянкой яичко в раневое отверстие;
Последняя оболочка яичка удаляется;
Сам семенник погружается обратно и все ткани мошонки ушиваются;
В ране ославляют дренаж для отведения скапливающейся сукровицы.

Диагностика заболевания

При пальпации мошонки поверхность содержимого водянки ощущается как гладкая, а консистенция как плотная и эластичная. Спайки кожи мошонки с ее тканями отсутствуют и легко собираются в складки. Пальпировать яичко удается лишь при водянке небольших размеров.

Урологи используют метод диафаноскопии – просвечивания мошонки лучами света от источника, который располагают сзади нее. Если просвечивается новообразование целиком – это положительный симптом. Если же в нем выявляются утолщение оболочек мошонки, гематоцеле (содержание крови) или пиоцеле (наличие гноя), констатируют отрицательный симптом. Более подробную информацию дает ультразвуковое исследование структуры мошонки.

Необходимы также результаты лабораторных анализов крови, мочи и мазка из мочеиспускательного канала.

Врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить паховые грыжи, пиоцеле, гематоцеле, различные опухоли яичка.

Маленьким детям до 2 лет ни консервативное, ни тем более хирургическое лечение не назначается, поскольку есть шанс самоизлечения гидроцеле. Тем не менее малыша с таким отклонением следует обязательно показать детскому урологу.

Послеоперационный период

Прием у уролога: подготовка к осмотру, диагностика и лечебные мероприятия

Через 7-10 дней швы снимают, если была использована не кетгутовая нить, которая рассасывается самостоятельно.

Важно: после ношения суспензория важно использовать только хлопчатобумажное нижнее белье, не стесняющее движений, не трущее рану и в меру свободное.

Вопросы по статье

Иннокентий 20 лет

12 марта, 2020 в 12:00 дп

13 марта, 2020 в 7:29 пп

Спортом заниматься можно. Избавиться от водянки без операции невозможно (если не брать пункции — я не советую использовать этот метод). Радикально выполненная операция гарантированно избавляет от рецидивов

19 марта, 2020 в 12:00 дп

Здравствуйте. Сделал месяц назад операцию по удалению варикоцеле, появилась водянка около 5 мл, врачи говорят при такой водянке операция не делается по ее удалению, будет ли она увеличиваться? И возможно ли пройти с ней мед комиссию на военное учебное заведение? (мед комиссия через неделю)

20 марта, 2020 в 9:00 дп

Торопиться с операцией не нужно — возможно, водянка уменьшится сама. Насчет медкомиссии сказать не могу — они работают по своим приказам

22 марта, 2020 в 12:00 дп

У меня гидроцеле яичка.

На данный момент выбираю клинику и метод лечения. Помогите, пожалуйста, определиться с методом лечения. В трех разных клиниках предложили все три метода — Бергмана, Винкельмана и Лорда.

Судя по информации в интернете, если уж выбирать, то наиболее предпочтительный метод — Лорда. Это верно?

Также, есть информация об эндоскопической операции. Мол, гораздо легче переносится, меньше разрез и более быстрый период восстановления. К сожалению, не могу найти в своем городе клинику, где применяют такой метод. Действительно ли эндоскопический метод настолько хорош, что ради него стоит выбрать клинику в другом городе или разница всего-лишь в каких-то малозначимых нюансах?

23 марта, 2020 в 2:05 пп

Выбор операции зависит от размеров гидроцеле и толщины оболочек. При утолщенных оболочках выполняется их иссечение по Бергману. Если оболочки не утолщены, то делается пластика по Винкельману. Операция Лорда, действительно, наименее травматичная из вышеперечисленных, но применяется только при небольших водянках с тонкими стенками. Про эндоскопическую операцию сказать не могу, не применяю ее в своей практике

Владимир 21 год

31 марта, 2020 в 12:00 дп

Здравствуйте! Хотел поинтересоваться у меня водянка на левом яичке, определили в простой больнице сказали, что положат и через 2 дня выпустят, за операцию нужно оплатить 20.000тг(4000руб). А бабушка не особо доверяет гос учреждениям и решила проконсультироваться в частной там нам за операцию сказали 100.000тг(20.000руб). Я теперь с ней ругаюсь хочу делать в государственной. Хотел бы узнать это сложная операция и стоит ли переплачивать деньги. И бояться что могут быть последствия после операции.

31 марта, 2020 в 6:00 пп

Не важно, в какой клинике Вы будете оперироваться, важно попасть к хорошему врачу. Советую навести справки и выбрать правильного специалиста

7 мая, 2020 в 12:00 дп

Здравствуйте! В марте 2013 года была сделана операция на варикоцеле 2-3 степени. Операция прошла успешно, но спустя полгода появились признаки гидроцеле слева. Увеличилось яичко снова. Последнее УЗИ проводилось в сентябре 2020 года. Придаток 14х9 мм, незначительное увеличение, контуры ровные, эхогенность повышенная, изоэхогенный. Семенной канатик: вены расширены до 2,5 мм. Заключение: гидроцеле, варикоцеле 1 степени, признаки хронического эпидидимита слева. Опасно ли это все? Может ли возникнуть бесплодие

8 мая, 2020 в 6:32 пп

Даже невыраженное варикоцеле в сочетании с водянкой может нарушать сперматогенез и ухудшать функции сперматозоидов. Рекомендую повторную операцию по одновременному устранению гидроцеле и рецидивного варикоцеле

18 июля, 2020 в 12:00 дп

Здравствуйте. Подскажите, у меня сегодня после лечения простатита, начало болеть правое яичко. Сделал сегодня УЗИ сказали водянка, нужно делать операцию осенью. Вопрос такой, не повлияет ли операция на выработку тестостерона и снижению эрекции. У меня просто на фоне хронического простатита и так тестостерон снижен. Да, и не подскажите водянка снижает выработку тестостерона и эрекцию. Спасибо.

19 июля, 2020 в 9:12 дп

Водянка яичка не отражается (или несущественно отражается) на уровне тестостерона и эректильной функции

11 августа, 2020 в 2:45 пп

Здравствуйте, очень нужна помощь! Мне 25. 4 года назад был оперирован по поводу варикоцеле. 22.07.2016 удалили водянку (гидроцеле) 30.07 сняли швы. Сейчас рана зажила, но где ставили дренаж, пока не заживает. Каждый раз при смене повязки обнаруживаю желтые выделения не знаю это кровь или нет. И повязка всегда прикреплена рану по этому трудно заменить. А мошонка все еще не в норме. Я очень боюсь рецидива. Неужели опять все повторяется. Скажите пожалуйста: 1) Эти симптомы нормально или патология?2) Какова срок заживления? 3) Что надо делать что-бы избежать рецидива? Прошу помощи и заранее спасибо всем докторам!

11 августа, 2020 в 4:00 пп

Рецидив после операции по поводу водянки бывает крайне редко. Полное заживление раны происходит в течение 3 недель, но отек может сохраняться до трех месяцев.

11 августа, 2020 в 2:47 пп

Здравствуйте, очень нужна помощь! Мне 25. 4 года назад был оперирован по поводу варикоцеле. 22.07.2016 удалили водянку (гидроцеле) 30.07 сняли швы. Сейчас рана зажила но где ставили дренаж пока не заживает. Каждый раз при смене повязки обнаруживаю желтая выделения не знаю это кровь или нет. И повязка всегда прикреплена рану по этому трудно заменить. А мошонко все еще нетак как в норме. Я очень боюсь рецидива. Не ужели опять все повторяется. Скажите пожалуйста: 1) Эти симптомы нормально или патология?2) Какова срок заживления?3) Что надо делать что-бы избежать рецидива?Прошу помощи и заранее спасибо всем докторам!

11 августа, 2020 в 6:00 пп

Я уже отвечал на этот вопрос

Возможные последствия

Формирование гематомы в зоне хирургического вмешательства;
Инфицирование раны;
Кровотечение;
Ушивание нерва или кровеносного сосуда в ходе операции, что приведет к атрофии гонады или снижению чувствительности зоны бедра;
Вторичное бесплодие;
Аллергия на лекарственные препараты;
Общая слабость как следствие перенесенного наркоза.

Что такое водянка яичка? Причины возникновения гидроцеле

Название заболевания происходит от двух древнегреческих слов: “гидро” – “вода, жидкость” и “целе” – “вздутие, расширение”.
Водянка яичка бывает врожденной и приобретенной, эти два состояния имеют разные причины.

До рождения у ребенка яички находятся в брюшной полости. К моменту рождения они должны опуститься в мошонку. При этом вслед за яичком движется небольшой кармашек из оболочки, выстилающей брюшную полость (брюшины) – он называется влагалищным отростком. В нем находится некоторое количество жидкости, которая вырабатывается брюшиной.

Сообщающаяся водянка яичка. Возникает, когда влагалищный отросток остается полностью открытым и сообщается с брюшной полостью, при этом в нем скапливается жидкость. Если одновременно во влагалищный отросток опускается часть кишечника, сообщающееся гидроцеле сочетается с паховой грыжей. Характерной особенностью сообщающейся водянки является то, что она слабее выражена по утрам и увеличивается к вечеру. Также мошонка увеличивается во время напряжения при кашле, плаче ребенка.
Изолированная водянка яичка (киста яичка). Возникает, если верхняя часть влагалищного отростка зарастает и превращается в тяж, а нижняя остается не заросшей, и в ней сохраняется жидкость, при этом она не имеет сообщения с брюшной полостью. Так как жидкость находится в изолированной полости, размеры кисты в течение суток не меняются.
Киста семенного канатика (фуникулоцеле). Возникает, когда зарастает верхняя и нижняя часть влагалищного отростка, а средняя превращается в кисту.

Недоношенные дети имеют более высокие риски развития гидроцеле.

Причины возникновения приобретенного гидроцеле:

Травма яичка.
Воспалительный процесс в мошонке (орхит – воспаление яичка, эпидидимит – воспаление придатка яичка).
Опухоли яичка.
Инфекция яичка.
Гонорея, туберкулез яичка.
Сердечно-сосудистая недостаточность – может приводить к нарушению оттока жидкости из мошонки.
Паразитарные заболевания: филяриоз, вухерериоз.
Также отток жидкости из мошонки может нарушаться у пожилых мужчин.

В большинстве случаев приобретенное гидроцеле развивается из-за уплотнения оболочек яичка, в результате чего нарушается отток жидкости из мошонки.

Водянка яичка может возникать в качестве осложнения после операций на мошонке по поводу

Операция Винкельмана при водянке яичка – это одна из самых распространенных и эффективных методик оперативного лечения данной болезни. За счет особой техники выполнения хирургического вмешательства рецидивы практически исключены. Операция несложная и пациент может быть выписан домой уже на следующий день.

Показания к проведению

Гидроцеле малого размера неопасно и не влияет на детородную функцию и качество жизни мужчины. При больших размерах водяночного мешка происходит сдавливание сосудов и нарушение питания яичка. Это может повлечь за собой проблемы с выработкой спермы и т. д. Существуют и другие показания к оперативному лечению гидроцеле.

Записавшись на консультацию, можно получить исчерпывающий ответ о необходимости операции, ее цене и интересующих деталях.

Удаление водянки яичка по методу Винкельмана проводится в случаях:

гидроцеле малого и среднего размеров – от 100 мл серозной жидкости;
если нет сопутствующих патологий;
детям возрастом от 6 месяцев.

Оперативное лечение может проводиться как планово, так и в срочном порядке. Стоимость операции в клинике зависит от сложности хирургии и выбранного способа анестезии.

Противопоказания

Нельзя проводить операцию при наличии следующих явлений:

сахарного диабета;
плохой свертываемости крови;
декомпенсированной сердечной недостаточности и других тяжелых состояниях;
во время острых инфекций (ОРВИ, грипп, ветрянка и др.);
при наличии высыпаний или фурункулов в области будущего разреза;
воспалительные процессы и сопутствующие патологии яичка;
преклонный возраст.

При обнаружении противопоказаний к хирургии врач отсрочит оперативное вмешательство или выберет альтернативный метод. Например, пунктирование – откачка жидкости шприцом без рассечения тканей. Этот метод малотравматичен, но избавляет от водянки лишь на некоторое время (100% заканчиваются рецидивом).

При наличии воспалительного процесса и осложненном гидроцеле показана операция Бергмана.

Подготовка пациента

Пациент должен прибыть в медицинский центр за несколько дней до операции для обследования. Врач назначит комплекс анализов:

общий анализ крови и мочи;
биохимия крови, проверка уровня сахара, коагулограмма (свертываемость) и т. д.
УЗИ мошонки;
электрокардиограмма;
проверка на ВИЧ, сифилис, гепатит и т. д.

Если нет противопоказаний, врач расскажет о подготовке к процедуре. За неделю до операции стоит отказаться от сигарет и алкоголя. Также нужно исключить препараты, которые разжижают кровь, например, аспирин.

Непосредственно перед операцией пациенту предстоит обрить и провести гигиену паховой зоны. В день операции нельзя пить и употреблять пищу.

Анестезия

Обезболивающий метод выбирается в зависимости от возраста пациента. Взрослым мужчинам операция выполняется с применением местной анестезии. Препарат вводится в кожу, семенной канатик и корень мошонки. В результате пациент находится в сознании, ощущая только незначительные болезненные ощущения. Этот метод анестезии имеет минимум противопоказаний, побочных эффектов и ускоряет восстановление пациента.

Реже используется спинальная анестезия, требующая специалиста особой квалификации. Выполняется введением препарата в спинномозговую зону. Данный метод позволяет отключить все ощущения в нижней половине туловища.

Для хирургии гидроцеле у детей применяют эндотрахеальный (общий) наркоз, который исключает психологическую травму во время операции. Вначале через маску подается газообразный анестетик, а когда ребенок уснул, то ему ставят периферический катетер.

Техника выполнения

Операция Винкельмана основана на особом приеме сшивания оболочек вокруг яичка, что предотвращает возникновение рецидива в будущем. Другие методы хирургии водянки яичка не дают таких гарантий.

Поэтапное описание операции Винкельмана:

Пациент располагается лежа на спине.
Место операции обеззараживается, проводится местное обезболивание путем обкалывания области будущего хирургического вмешательства.
Выполняется разрез на передней поверхности мошонки длиной 3-4 см.
Рассекаются ткани вплоть до оболочки яичка.
Водяночный мешок выводят в рану, вскрывают и выпускают серозную жидкость или откачивают ее шприцом с иглой.
Оболочки рассекают и выворачивают наизнанку, сшивая позади яичка. Эпителий, вырабатывающий серозную жидкость, оказывается снаружи, поэтому она не накапливается в мешке, а всасывается окружающими тканями.
Яичко возвращается на место, послойно ушиваются все ткани. В современных клиниках для швов используется саморассасывающийся материал. Он ликвидируется в течение 2 недель.
В рану устанавливают резиновый дренаж.
На мошонку на 2 часа накладывается лед, который помогает избежать формирования гематомы.
Пациента отправляют в палату для наблюдения.

Длительность операции составляет около 35-40 минут. Если в ходе процесса обнаружились другие патологии, то продолжительность возрастает.

Важно, чтобы в этом способе хирургического вмешательства не был сдавлен семенной канатик и придаток.

Восстановительный период

Реабилитационный период – важная часть лечения, когда нужно неукоснительно следовать указаниям врача. При общем наркозе пациенту в течение суток показан постельный режим.

После операции нужно носить специальный бандаж для яичек (суспензорий). Он обеспечит хорошее кровообращение в мошонке и минимизирует нагрузку на семенные канатики.

Врач назначит антибиотики, обезболивающие и другие препараты, которые позволяют тканям быстро восстанавливаться после травмирования скальпелем. Необходимо ежедневно менять стерильную повязку, осматривая швы.

Рекомендации после хирургии гидроцеле:

1. В течение 2 месяцев избегать тяжелых физических нагрузок.

Около 3 недель воздерживаться от половых актов.
Не посещать бани и сауны.
Первый месяц не подвергать прооперированное место УФ-лучам, не загорать и не купаться в открытых водоемах.

При благоприятном течении послеоперационного периода пациенту снимают дренаж и выписывают. Это происходит в тот же день или на следующий день. Больничный лист при необходимости продлевают до 20 дней. Если швы накладывались нерассасывающимся материалом, то их снимают на 7-12 день после операции.

Возможные осложнения

Самый опасный период – первые 7 дней после оперативного вмешательства.

При несоблюдении режима во время реабилитации возможны следующие осложнения:

расхождение швов;
кровотечение;
формирование рубцов и спаек;
воспаление и нагноение шва;
отечность и т. д.

Осложнения возможны и по причине врачебной ошибки. В случае повреждения тестикулы и ее придатков может развиться бесплодие. При нарушении целостности важных кровеносных сосудов происходит атрофия гонады. Попадание инфекции в рану грозит воспалительными процессами разной степени.

Нежелательные последствия могут возникать по причине негативного влияния наркоза: головокружение, общая слабость, тошнота и рвота. Нельзя исключать возможность аллергической реакции на препараты (обезболивающие, анестетики, шовный материал и т. д.)

При грамотно проведенной операции и выполнении пациентом всех предписаний врача риск негативных последствий крайне мал. Поэтому важно выбрать для операции опытного хирурга и солидную клинику.

Водянка яичка у мужчин возникает при скоплении жидкости в тонком мешотчатом образовании в мошонке вокруг яичка. Заболевание проявляется безболезненным увеличением размеров мошонки на больной стороне вследствие нарушения оттока продуцируемой жидкости. Водянка, или гидроцеле, чаще развивается с одной стороны мошонки, но не исключено и двустороннее скопление жидкости. Врожденная водянка наблюдается приблизительно у 10% мальчиков и у 1% мужчин в возрасте более 40 лет. При этом у большинства из них заболевание проходит самостоятельно в течение 1 года. Вторым пиком заболеваемости у мужчин является возраст старше 40 лет. В данном случае заболевание возникает вследствие воспалительных заболеваний и травм мошонки. При отсутствии своевременного лечения гидроцеле может прогрессировать годами, принимая огромные размеры (10 см в диаметре и более).

Показания к проведению

Удаление водянки яичка по методу Винкельмана проводится в случаях:

гидроцеле малого и среднего размеров – от 100 мл серозной жидкости;
если нет сопутствующих патологий;
детям возрастом от 6 месяцев.

Хирургическое лечение гидроцеле

При гидроцеле (водянке яичка) происходит скопление избыточной жидкости между оболочками тестикулы. Характер и объём этой жидкости могут быть различными.

Заболевание может возникать у мальчиков первого года жизни или у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

Встречается при рождении у примерно 10–15% мальчиков, но проходит без лечения в первые месяцы жизни.

У подростков и мужчин при наличии гидроцеле небольших размеров применяется консервативное лечение:

медикаментозная терапия;
пункция, при которой удаляется жидкость из яичка;
применение суспензория (бандажа для мошонки).

Если консервативное лечение не помогает или даёт временный эффект, назначается хирургическая операция.

Операция по устранению гидроцеле проводится амбулаторно и не требует госпитализации.

Осложнения, при которых операция назначается в обязательном порядке:

выраженный болевой синдром в области яичка;
снижение половой функции;
наличие паховой грыжи;
вторичное гидроцеле, вызванное перекрутом или раком яичка;
водянка яичка больших размеров.

Болевой синдром в мошонке — тревожный сигнал для мужчины, при котором следует экстренно обратиться к врачу.

Если симптоматика гидроцеле не проходит у ребёнка до двух лет, применяется медикаментозная терапия в течение 3–4 месяцев. При её неэффективности рекомендуется оперативное вмешательство.

У взрослых водянка обычно самостоятельно не исчезает, имеет тенденции к прогрессированию.

Часто взрослые мужчины или родители маленьких пациентов отказываются от проведения операции, несмотря на рекомендации врача. Но следует помнить, что в запущенном состоянии гидроцеле вызывает серьёзные осложнения:

гематоцеле — накопление крови между оболочками яичка;
пиоцеле — образование гноя под влагалищной оболочкой, происходит покраснение и воспаление мошонки, появляются симптомы интоксикации организма (высокая температура, тошнота, рвота), болезнь может распространиться на здоровые органы;
разрыв гидроцеле, если между оболочками яичка скопился большой объём жидкости;
возникновение камней в скопившейся жидкости.

Своевременное хирургическое лечение сохранит пациенту здоровье и предотвратит развитие осложнений.

Операция на гидроцеле производится двумя основными способами:

при помощи разреза (классические хирургические операции);
при помощи проколов (малоинвазивные вмешательства).

Выбор метода операции осуществляется после полного медицинского обследования и зависит от факторов:

общего физического состояния пациента;
объёма скопившейся жидкости между оболочками яичка;
возраста больного;
наличия или отсутствия противопоказаний.

При проведении операции у детей применяется общая анестезия, которая влияет на работу центральной нервной системы и выключает сознание ребёнка на определённый промежуток времени. Общий наркоз бывает двух видов:

ингаляционным, при котором из специальной маски в дыхательные пути поступает смесь газов, через 30–40 секунд после начала выполнения наркоза пациент засыпает;
парентеральным, когда лекарственное средство вводится через катетер, установленный в вену.

Уколы у детей обычно вызывают панику. Чтобы не допустить стрессовой ситуации для ребёнка, часто используют комбинированный вариант анестезии:

Сначала применяют кратковременный ингаляционный наркоз.
Когда малыш засыпает, подключают внутривенную анестезию, которая делает обезболивание более эффективным.

На протяжении всего периода хирургического вмешательства производится мониторинг сердцебиения и артериального давления ребёнка.

При оперировании взрослых пациентов используется местная анестезия:

В область, где будет производиться разрез тканей, подкожно вводится обезболивающее вещество.
При помощи уколов анестетика обезболивается толща семенного канатика, боковая, передняя и задняя поверхность мошонки.

Наиболее часто для местной анестезии используют раствор Новокаина.

Хирургическое вмешательство не производится, если у пациента выявлены проблемы со здоровьем:

острые воспалительные процессы;
обострившиеся хронические заболевания;
плохая свёртываемость крови.

Если во время операции будет применяться общий наркоз, учитываются следующие отклонения от нормы:

нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
болезни лёгких;
неврологические заболевания.

Исход операции во многом зависит от правильной подготовки пациента. Для уточнения диагноза и выявления возможных патологий больной проходит тщательное медицинское обследование.

Исследования, которые выполняются перед оперативным вмешательством, включают в себя:

общий анализ крови;
биохимическое исследование крови;
общий анализ мочи;
электрокардиограмму;
рентгеновское исследование грудной клетки;
пальпаторное исследование яичек — при помощи пальпации врач может определить вид гидроцеле, фазу развития заболевания;
диафаноскопию — визуальное исследование мошонки при помощи специального фонарика, проводит врач-уролог;

магнитно-резонансную томографию наружных половых органов (проводят при подозрении на аномалии их строения).

Требования к взрослому пациенту перед операцией при использовании местной анестезии:

сбрить волосы в области паха;
на протяжении 24 часов до операции не принимать алкоголь;
за 4 часа до операции прекратить приём любой жидкости и еды;
перед началом процедуры опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка маленьких детей к операции с применением общего наркоза осуществляется следующим образом:

При нахождении ребёнка на грудном вскармливании последний приём пищи производится не позднее чем за 6 часов до операции. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, временной интервал увеличивается до восьми часов.
За 4 часа до начала операции прекращается потребление ребёнком любой жидкости.

Противопоказания

Нельзя проводить операцию при наличии следующих явлений:

сахарного диабета;
плохой свертываемости крови;
декомпенсированной сердечной недостаточности и других тяжелых состояниях;
во время острых инфекций (ОРВИ, грипп, ветрянка и др.);
при наличии высыпаний или фурункулов в области будущего разреза;
воспалительные процессы и сопутствующие патологии яичка;
преклонный возраст.

При наличии воспалительного процесса и осложненном гидроцеле показана операция Бергмана.

Осложнения

Операция Бергмана часто используется врачами, поэтому обычно проблем при ее выполнении не возникает. Осложнения после хирургического вмешательства у больных встречаются крайне редко. Наиболее частым последствием для пациента является болевой синдром, однако проходит он чаще всего достаточно быстро. Если неприятные ощущения продолжаются достаточно долго, то об этом необходимо сообщить врачу. Осложнения, которые могут возникнуть после операции Бергмана:

расхождение швов;
отечность тканей мошонки;
келоидные рубцы;
гематомы;
инфицирование раны;
повторное скопление жидкости;
атрофия яичка.

Расхождение швов может возникнуть из-за отторжения нитевого материала. В некоторых случаях причиной этого осложнения является неправильное поведение больного. Если после хирургического вмешательства возникли гематомы, то не стоит беспокоиться. Обычно они полностью исчезают через несколько недель.

Подготовка пациента

общий анализ крови и мочи;
биохимия крови, проверка уровня сахара, коагулограмма (свертываемость) и т. д.
УЗИ мошонки;
электрокардиограмма;
проверка на ВИЧ, сифилис, гепатит и т. д.

Водянка яичка у ребенка

В детском возрасте водянка яичка, как правило, носит врождённый характер и часто (в 80% случаев) проходит сама собой.

Когда отверстие влагалищного отростка зарастает, водянка яичка у ребенка исчезает самостоятельно. В остальных случаях, если водянка яичка начинает беспокоить Вашего ребенка, и у него затрудняется процесс мочеиспускания, необходимо срочно обратиться к врачу-урологу! Только специалист может отличить водянку яичка от паховой грыжи и оказать адекватную помощь.

Также у более взрослого ребенка может наблюдаться острая водянка яичка, которая появляется, например, при травмах половых органов (в этом случае в полости между яичком и его оболочками скапливается лимфатическая жидкость с примесями крови и гноя). Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.

Анестезия

Формы, причины и симптомы болезни

Врожденная водянка может быть не сообщающейся и сообщающейся (при не зарастающей связке между влагалищной оболочкой яичка и брюшной полостью). Из-за того что у новорожденных влагалищный отросток брюшной полости не зарос, серозная жидкость может поступать в оболочку яичек.

Приобретенная болезнь бывает первичной или идиопатической, если она возникла без явных на то причин, и вторичной, когда недуг развивается вследствие травмы или заболеваний. Чаще всего это орхит (воспаление яичек) либо эпидидимит (воспаление его придатка).

Встречается также реактивная водянка, быстро развивающаяся при остром воспалении мошонки и исчезающая после его ликвидации. Если жидкость заполняет и паховый канал, то диагностируют многокамерную водянку (типа песочных часов).

Симптомов при гидроцеле почти нет. Из-за постепенного скопления серозной жидкости мошонка увеличивается и отекает. Боли обычно это не вызывает, она может появиться, когда водянка достигает очень крупных размеров.

Внешне пораженная мошонка чаще всего напоминает плод груши с расширенным основанием внизу. Но иногда серозная жидкость заполняет паховый канал, и тогда полость, содержащая ее, принимает форму песочных часов. Водянка может причинять существенный дискомфорт при мочеиспускании, стуле. Слишком увеличенная мошонка мешает мужчине при половом акте.

Техника выполнения

Поэтапное описание операции Винкельмана:

Пациент располагается лежа на спине.
Место операции обеззараживается, проводится местное обезболивание путем обкалывания области будущего хирургического вмешательства.
Выполняется разрез на передней поверхности мошонки длиной 3-4 см.
Рассекаются ткани вплоть до оболочки яичка.
Водяночный мешок выводят в рану, вскрывают и выпускают серозную жидкость или откачивают ее шприцом с иглой.
Оболочки рассекают и выворачивают наизнанку, сшивая позади яичка. Эпителий, вырабатывающий серозную жидкость, оказывается снаружи, поэтому она не накапливается в мешке, а всасывается окружающими тканями.
Яичко возвращается на место, послойно ушиваются все ткани. В современных клиниках для швов используется саморассасывающийся материал. Он ликвидируется в течение 2 недель.
В рану устанавливают резиновый дренаж.
На мошонку на 2 часа накладывается лед, который помогает избежать формирования гематомы.
Пациента отправляют в палату для наблюдения.

Важно, чтобы в этом способе хирургического вмешательства не был сдавлен семенной канатик и придаток.

Отзывы об операциях

С каждым годом такая проблема, как водянка яичка, становится актуальной для очень большого числа мужчин. Однако медицина также не стоит на места – процедура хирургического лечения данного недуга, хотя и является крайне сложной и требующей больших умений хирурга, совершенствуется, и для большого количества мужчин становится все более рутинной. Вот что говорят по этому поводу отзывы:

Восстановительный период

Рекомендации после хирургии гидроцеле:

1. В течение 2 месяцев избегать тяжелых физических нагрузок.

Около 3 недель воздерживаться от половых актов.
Не посещать бани и сауны.
Первый месяц не подвергать прооперированное место УФ-лучам, не загорать и не купаться в открытых водоемах.

Реабилитация

Операция Бергмана требует не менее недели на восстановление пациента. Первые три дня пациент обязательно носит фиксирующую повязку суспензорий. Для предотвращения воспалительных процессов больному назначают курс антибиотиков.

Через 7-10 дней швы снимают, если была использована не кетгутовая нить, которая рассасывается самостоятельно.

Важно: после ношения суспензория важно использовать только хлопчатобумажное нижнее белье, не стесняющее движений, не трущее рану и в меру свободное.

Читайте также: