Операция по удалению смешанной опухоли

Опухоль молочной железы является одной из распространённых болезней среди женского населения. Но не стоит сразу поднимать панику. В первую очередь необходима консультация специалиста, который правильно поставит диагноз, определит степень развития заболевания и назначит адекватное лечение. Операция по удалению опухоли молочной железы – это метод лечения не только злокачественных, но и доброкачественных образований. Хирургическое вмешательство предполагает удаление жировых тканей с лимфоузлами, а в некоторых случаях и грудных мышц.

Операция по удалению опухоли молочной железы

На данный момент врачами используются два основных типа хирургического вмешательства:

Органосохраняющая операция — предусматривает удаление опухоли молочной железы у женщин с небольшой частью здоровой ткани, при этом орган, в котором развивается опухоль, сохраняется. Как правило, пациентки затем назначается лучевая терапия.
Мастэктомия – это операция, при которой с целью лечения рака удаляется весь пораженный орган. Различается полная (простая) и модифицированная радикальная мастэктомия. В первом случае удаляется весь орган вместе с соском. В этом случае риск перерождения клеток в раковые очень низок. Во втором случае удаляются также подмышечные лимфатические узлы и выстилку над грудными мышцами. Такое вмешательство необходимо, когда раковые клетки обнаружены более чем в одном участке, или когда опухоль очень велика относительно размера молочной железы.

При правильном подходе с точки зрения рисков возникновения рецидива и органосохраняющие операции с последующей лучевой терапией и мастэктомия не отличаются. Однако с косметической точки зрения первый тип хирургического вмешательства обладает явными преимуществами.

Только после проведения диагностики, которая включает в себя общие и биохимические анализы крови и мочи, УЗИ, ЭКГ, обязательную биопсию и маммографию, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Большинство профессионалов настаивают на проведении операции, если существуют следующие осложнения:

Есть воспаление;
У женщины наблюдаются многочисленные опухоли;
Есть гнойное поражение органа;
Имеется множественное кисты;
Прогрессирующий рак молочной железы и другое.

Подготовка начинается за две недели: обязательно нужно прекратить прием антикоагулянтов; антибиотики водятся в организм накануне вечером, за 12 часов не рекомендуется есть, и необходимо очистить кишечник. Пациенту вводят общий наркоз в специализированной палате. Хирург наносит на кожу разметку и делает надрезы скальпелем. Постепенно отслаивается кожа от молочной железы, а затем она отделяется от мышц. После завершения этапа удаления опухоли останавливается кровотечение, устанавливается дренажная трубка, накладывается стерильная повязка.

Реабилитационный период полностью зависит от состояния организма пациентки. Через полтора часа уже разрешается ходить, однако болевые ощущения остаются на протяжении нескольких дней. Противопоказаны физические нагрузки, резкие движения, а также нельзя поднимать руки вверх. Дренаж удаляется через примерно пять суток. В течение первых дней врач контролирует скопление крови и лимфатической жидкости, а также следит за общим состоянием организма. Швы снимают на 10-12 сутки. Затем вокруг грудной клетки накладывается плотная повязка, которую нужно носить в течение месяца. Через два месяца, если нет никаких осложнений, то женщина возвращается к привычному для нее ритму жизни.

После операции по удалению опухоли молочной железы

В первые дни в области шеи и спины появляется чувство дискомфорта. Часто у пациенток наблюдается онемение рук, груди, плеч и подмышек. Но такие симптомы постепенно проходят через несколько дней. Помогает также избавиться от неприятных ощущений специальные лечебные упражнения.

В первую неделю может развиться нагноение раны, которое сопровождается покраснением кожи, отеком и повышением температуры тела. В такой ситуации необходимо сразу же известить врача, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Если же лимфостаз образовался через несколько месяцев, то это может свидетельствовать о появление метастазов или о рецидиве. В этом случае назначается или лечение, или повторное вмешательство хирурга.

Проблемы психологического плана также встречаются у женщин в послеоперационный период: депрессия, развитие комплекса неполноценности и другое. Чтобы предотвратить такое состояние рекомендуется пройти психологическую подготовку. Седативные, антидепрессанты и психокоррекция назначаются специалистом в реабилитационный период.

Рак молочной железы
Лечение рака молочной железы
Гормонотерапия при раке молочной железы
Химиотерапия при раке молочной железы
Опухоль молочной железы
Рак молочной железы 1 стадия
Рак молочной железы 2 стадии
Рак молочной железы 3 стадии
Рак молочной железы 4 стадии
Симптомы рака молочной железы
Народные методы лечения рака молочной железы

Смешанная опухоль

Особую группу доброкачественных новообразований составляют опухоли слюнных желез — так называемые смешанные опухоли. Такое название эти опухоли получили в результате наличия в них тканей как эпителиальной, так и соединительной природы. Обычно в составе смешанной опухоли обнаруживается жировая, миксоматозная, хрящевая, мышечная, железистая и даже костная ткань.

Наиболее часто смешанные опухоли поражают околоушные слюнные железы, хотя иногда встречаются и в других отделах челюстно-лицевой области, но только там, где имеются железистые элементы (подчелюстная слюнная железа, область неба, щек и др.).

Причину возникновения смешанных опухолей усматривают в задержке эмбриональных клеток, развитие и рост которых вдруг происходят под влиянием неизвестных в настоящее время причин. Некоторые авторы это мнение отвергают. Другие полагают, что все тканевые разновидности, составляющие строму смешанной опухоли, являются продуктом видоизменения эпителия слюнной или слизистой железы.

Характерной особенностью смешанной опухоли является то, что она иногда длительное время (годы и даже десятилетия) не проявляет признаков роста. Однако в какой-то период вдруг начинается бурный рост опухоли, которая приобретает черты злокачественной (прорастание своей оболочки и окружающих тканей, метастазирование клеток опухоли). В зависимости от преобладания соединительнотканных или эпителиальных элементов опухоль развивается как саркома или рак.

Клинически смешанная опухоль в 80—90% случаев обнаруживается в области околоушных слюнных желез (рис. 123).

Опухоль, сохранившая черты доброкачественной, определяется как плотное, с четкими контурами, безболезненное и легкосмещаемое новообразование. Чаще у больных обнаруживается смешанная опухоль диаметром от 1 до 3—4 см. Однако смешанная опухоль может быть значительно больших Размеров, достигая величины кулака и даже детской головы.

Рост смешанной опухоли обычно не вызывает болевых ощущений, поэтому больные чаще обращаются к врачу в связи с появлением асимметрии лица. Однако смешанная опухоль может разиться и области твердого и мягкого неба, когда даже при небольшой величине может вызвать затруднения при разговоре и приеме пищи (рис. 124).

В отличие от атеромы смешанная опухоль не связана с кожей, а по сравнению с липомой имеет более четкие контуры. Достоверные сведения о характере опухоли могут быть получены после пункционной биопсии. Учитывая возможность озлокачествления смешанной опухоли, в случаях, когда подвижность ее отсутствует, что указывает на наличие инфильтративного роста, пункцию необходимо произвести после 2—3 сеансов лучевой терапии.

Лечение хирургическое. При отсутствии подозрений на малигнизацию опухоль удаляют без предварительной лучевой терапии, обычно с частичной резекцией околоушной или удалением подчелюстной слюнной железы в зависимости от локализации опухоли. Послеоперационное лечение определяется в зависимости от результатов гистологического исследования. Однако некоторые онкологи считают проведение лучевой терапии в пред- и послеоперационном периоде обязательным.

При озлокачествлении смешанной опухоли объем оперативного вмешательства расширяется. При поражении околоушной слюнной железы производят экстирпацию всей железы, при вовлечении в процесс твердого неба — резекцию (полную или частичную) верхней челюсти. Больные, у которых обнаружена смешанная опухоль, должны быть проконсультированы у онколога и находятся на специальном учете.

Какие бывают операции в онкологии? Чем радикальные вмешательства отличаются от паллиативных? Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия при онкологических заболеваниях. Хирургическое лечение злокачественных опухолей пищеварительной системы. Операции в онкогинекологии.

Хирургия — старейший метод борьбы со злокачественными опухолями. Она входит в классическую триаду лечения рака, вместе с химиотерапией и лучевой терапией. Хирургические техники постоянно совершенствуются. Всё более широкое распространение получают малоинвазивные вмешательства, при которых минимальна травма тканей и кровопотеря, пациент может быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни.

В составе Европейской онкологической клиники функционирует хирургическое отделение с превосходно оснащенной операционной. Опытные хирурги-онкологи выполняют открытые и малоинвазивные операции при доброкачественных и злокачественных опухолях пищеварительной, мочеполовой и других систем. Наши доктора руководствуются современными российскими и международными стандартами лечения.

В Европейской онкологической клинике регулярно проводятся сложные хирургические вмешательства при запущенных стадиях рака. Они помогают улучшить состояние больного, продлить жизнь.

Разновидности операций в онкологии

Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую можно провести радикальную операцию. Хирург удаляет новообразование, захватывая часть окружающих тканей, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток.

Радикальное хирургическое лечение нередко дополняют курсом лучевой терапии или химиотерапии. Перед операцией они нужны для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, а после операции помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Паллиативная хирургия опухоли

К паллиативным хирургическим вмешательствам прибегают при раке с метастазами. Они помогают справиться с различными симптомами и улучшить самочувствие пациента. Онкологи применяют паллиативные вмешательства с разными целями:

Восстановление проходимости органов (например, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей).
Остановка кровотечения.
Устранение сдавления внутренних органов, нервов, сосудов.

Циторедуктивная хирургия опухоли

Одна из отличительных особенностей злокачественных опухолей — способность к инвазивному росту. Иногда они прорастают в соседние органы настолько, что удалить их полностью становится невозможно. В таких случаях прибегают к циторедуктивным операциям. Их цель — удалить максимально возможный объем опухолевой ткани. После циторедуктивного вмешательства размеры опухоли сильно уменьшаются, повышается эффективность химиотерапии, лучевой, таргетной, гормональной терапии.

Лечебная резекция при опухолях

Зачастую, если орган поражен опухолью, его приходится удалять полностью. Но в ряде случаев, как правило, на ранних стадиях, удается сохранить орган, удалив лишь его пораженную часть. Такая операция называется резекцией. Например, если в печени обнаружена одна небольшая опухоль, не прорастающая в соседние органы и не успевшая дать метастазы, можно провести резекцию. За счет своей способности к регенерации печень может восстановить прежний объем примерно в течение 6 месяцев.

Диагностические операции в онкологии

К диагностическим хирургическим вмешательствам прибегают, когда в тканях обнаружено новообразование, но непонятно, является ли оно раком. В таких случаях его удаляют и отправляют в лабораторию, где изучают под микроскопом структуру ткани и строение клеток. Такие операции называют инцизионной (забор части патологического образования) или эксцизионной (забор патологического образования целиком) биопсией.

Удаление лимфатических узлов

Если есть подозрение на поражение опухолевой тканью ближайших к органу (регионарных) лимфоузлов, их также удаляют и отправляют на биопсию. Такая операция называется лимфодиссекцией.

Если врач сомневается в том, успели ли раковые клетки распространиться в лимфатические узлы, во время удаления опухоли проводят сентинель-биопсию или биопсию сторожевого лимфатического узла. В место локализации опухоли вводят специальный краситель, который проникает в лимфатическую систему, и смотрят, в какой лимфатический узел он в первую очередь попадает. Этот лимфоузел называется сторожевым — именно в него в первую очередь должны были попасть раковые клетки, если они начали распространяться лимфогенным путем.

Сторожевой лимфоузел удаляют, проводят его биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию.

Хирургическое лечение метастазов

Иногда, если обнаружены единичные метастазы, их можно удалить хирургическим путем. Но такая ситуация встречается редко. Чаще всего метастазы мелкие, их много, и они находятся в разных органах. В таких случаях хирургия бессильна. С метастатическим раком борются с помощью химиотерапии, лучевой, таргетной терапии.

При метастазах в печени иногда применяют особые методы: радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию.

Реконструктивная хирургия в онкологии

Реконструктивные вмешательства помогают восстановить функцию и внешний вид органа, после того как была удалена опухоль. Иногда их выполняют сразу после основной операции, а иногда спустя некоторое время. Примеры реконструктивных вмешательств в онкологии: протезирование молочной железы у женщин, яичка у мужчин.

Превентивная хирургия в онкологии

Превентивные хирургические вмешательства помогают предотвратить рак, если риск его развития очень высок. Например, если в толстой кишке во время колоноскопии обнаруживают полипы, их удаляют.

Ампутации в онкологии

При некоторых онкологических заболеваниях приходится прибегать к ампутации конечностей и их частей. В частности, такие вмешательства выполняются при злокачественных опухолях костей, меланоме.

Сколько длится операция по удалению рака?

Продолжительность хирургического вмешательства бывает разной. Удалить полип желудка, в котором, возможно, есть раковые клетки, и оперировать опухоль печени — задачи совершенно разного уровня сложности. Перед лечением врач подробно расскажет о том, насколько сложная операция предстоит в конкретном случае, сколько она может занять времени, каковы риски и возможные осложнения.

Миниинвазивная хирургия в онкологии

В настоящее время хирургам-онкологам все еще приходится прибегать к классическим открытым операциям, при которых делают большой разрез. Бывают ситуации, когда альтернатив нет.

Тем не менее, в последние десятилетия расширились показания к миниинвазивным хирургическим вмешательствам. Их основные достоинства: минимизация травмирования тканей и кровопотери, сокращение реабилитационного периода.

При лапароскопических операциях вместо разреза делают несколько проколов. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света (лапароскоп), через остальные — специальные хирургические инструменты.

Эндоскопические вмешательства выполняют без разрезов и проколов. Эндоскоп и хирургические инструменты вводят через естественные отверстия: рот, прямую кишку, мочеиспускательный канал, влагалище. Показания к эндоскопическим операциям

достаточно ограничены. Можно удалить фрагмент подозрительной ткани, доброкачественные новообразования или рак на ранних стадиях, который не успел прорасти вглубь.

В Европейской онкологической клинике работает отделение интервенционной хирургии. Здесь проводят эмболизации (введение в сосуды, питающие опухоль, особых микросфер, которые перекрывают кровоток), установку венозных порт-систем, кава-фильтров, интраартериальное введение химиопрепаратов.

При некоторых новообразованиях прибегают к лазерной хирургии, криохирургии (уничтожение опухоли низкой температурой), радиоволновой хирургии и другим современным методам.

Хирургическое лечение при раке органов пищеварительной системы

Гастроинтестинальный рак — одна из самых распространенных групп злокачественных опухолей. Врачи Европейской онкологической клиники выполняют хирургические вмешательства при раке пищевода, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкой и ободочной, прямой кишки.

Помимо сложных открытых и лапароскопических операций, в Европейской онкологической клинике проводятся следующие виды вмешательств:

Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки, рака на начальных стадиях. Обычно выполняется во время диагностической гастроскопии или колоноскопии.
Стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, желчных протоков. Нашими докторами проведены сотни таких вмешательств. Стент представляет собой металлический или полимерный полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет органа и восстанавливает его проходимость.
Химиоэмболизация, радиоэмболизация, радиочастотная аблация при опухолях печени.
Лапароцентез и миниинвазивные операции, направленные на устранение асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
Установка инфузионных порт-систем. Порт-система — небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. Он сильно упрощает инъекции химиопрепаратов и снижает риск местных осложнений.

Операции в онкогинекологии

На начальных стадиях рака женской репродуктивной системы хирурги Европейской онкологической клиники выполняют различные миниинвазивные вмешательства: конизацию (иссечение патологических тканей в виде конуса) и ампутацию шейки матки, гистерорезектоскопическую аблацию, резекцию и удаление яичников и придатков матки, лапароскопическую транспозицию (перемещение с целью защиты от лучевой терапии) яичников.

В нашем хирургическом отделении выполняются открытые и лапароскопические операции на любой стадии рака: экстирпация (удаление) матки, в том числе расширенная, в сочетании с транспозицией яичников, тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов, пораженных опухолевыми клетками).

В случаях, когда это возможно, наши хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям, особенно если речь идет о нерожавших пациентках, которые хотели бы в будущем иметь детей.

Что такое абластика и антибластика?

Для того чтобы предотвратить рецидив рака после операции, хирурги должны соблюдать правила абластики и антибластики. Абластика — это комплекс мер, которых помогает предотвратить оставление раковых клеток в ране и их распространение по организму:

Антибластика — это комплекс мер, направленный на уничтожение и удаление раковых клеток. Рану промывают разными растворами, лазером, во время операции пациенту вводят противоопухолевые препараты, назначают курс адъювантной химиотерапии.

Сколько живут больные люди после операции по удалению рака?

После радикальных хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний, при успешном исходе, наступает ремиссия. У пациента нет симптомов, злокачественная опухоль не обнаруживается клинически и по результатам исследований. Но в будущем возможен рецидив. Если радикальное лечение невозможно, врачи стараются максимально продлить жизнь онкобольного.

Прогноз после лечения определяется пятилетней выживаемостью — процентом пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Этот показатель в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли. Прогноз после операции при раке 1 и 2 стадии всегда намного лучше, чем при 3 и 4 стадии.

О том, на какой результат после лечения можно рассчитывать в конкретном случае, расскажет лечащий врач.

Жизнь после операции по поводу рака

После лечения пациент находится под наблюдением. Нужно периодически являться на осмотры к онкологу, проходить исследования, сдавать анализы. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить осложнения, рецидив. Программа наблюдения разрабатывается индивидуально, в зависимости от типа и стадии рака.

Питание после операций в онкологии

В восстановительном периоде после лечения онкологических заболеваний для пациента важно полноценно питаться. Но пищеварительная система не сразу восстанавливается после хирургического вмешательства, особенно если оно было выполнено по поводу рака органов пищеварительной системы.

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациенту разрешают пить воду, затем назначают жидкую диету. Постепенно можно вернуться к привычной пище. Диета после операции по поводу рака должна быть щадящей и в то же время обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.

В восстановительном периоде врач оценивает нутритивный статус пациента. Некоторые больные не могут питаться самостоятельно, в таких случаях питательные растворы вводят внутривенно. После операций на пищеводе и желудке может быть выведена гастростома или еюностома — отверстие, соединяющее кожу с желудком или толстой кишкой. Больной может получать питание после операции по поводу рака через это отверстие с помощью катетера, временно или постоянно.

Терапия после операций в онкологии

Даже если опухоль удалена полностью, в ряде случаев есть вероятность того, что некоторые раковые клетки сохранились в организме. В будущем они могут стать причиной рецидива. Для того чтобы его предотвратить, назначают адъювантное лечение. Оно может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии, терапии таргетными препаратами.

Осложнения после операции по поводу рака

В целом после хирургических вмешательств в онкологии характерны те же осложнения, что и после других операций: боли, кровотечения, плохое заживление раны, инфекции, повреждения нервных стволов с последующим нарушением их функций (движений, чувствительности). Если была удалена большая часть органа, нарушается его функция.

В послеоперационном периоде большое значение имеет адекватное обезболивание. С болями после операции по поводу рака в онкологии борются с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Повышенная температура после операции по поводу рака может свидетельствовать об инфекции. При этом в области операционной раны появляется отек, покраснение, из нее может выделяться гной. В таких случаях проводят лечение антибиотиками, если сформировался абсцесс — его вскрывают и дренируют.

После удаления лимфатических узлов может нарушаться отток лимфы с образованием отека — лимфедемы. Чем больше лимфоузлов удалено в ходе операции, тем выше риск этого осложнения.

После хирургического вмешательства у онкологических больных нередко сохраняются стойкие нарушения здоровья, которые ограничивают их трудоспособность. В таких случаях врач направляет пациента на МСЭ, после операции в онкологии устанавливают группу инвалидности.

Сколько стоит операция по удалению рака?

Цены на операции при раке в онкологии зависят от многих факторов: типа и стадии онкологического заболевания, размера и расположения опухоли, характера хирургического вмешательства, необходимости в дополнительных методах лечения.

Для того чтобы более точно узнать, сколько будет стоить операция при онкологии в вашем случае, свяжитесь с нами и запишитесь на консультацию к врачу в Европейской онкологической клинике.

В Европейской онкологической клинике проводится комплексное лечение рака, включающее хирургические вмешательства любой сложности, персонализированную химиотерапию по современным протоколам, эффективную поддерживающую терапию. Мы уверены: помочь можно любому пациенту, даже если в другой клинике сказали, что он безнадежен. Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о возможностях лечения в вашем случае.

Если образование не болит, отграничено от окружающих тканей, безболезненное при надавливании и находится ниже или спереди от мочки уха, то, в первую очередь, следует думать об опухоли околоушной железы. Положение опухоли может немного различаться. Диффузное одностороннее увеличение околоушной железы обычно указывает на обструкцию ее протока, постоянную или временную, связанную с наличием камня в главном протоке.

С другой стороны, причиной двустороннего диффузного увеличения могут быть различные заболевания, начиная с эпидемического паротита или жировой инфильтрации.

Наиболее вероятно, что это увеличенный околоушный лимфатический узел, хотя иногда здесь могут находиться и опухоли околоушной железы. Если у больного загорелая кожа и на лице множество очагов кератоза и/или ранее был рак кожи верхней части лица, то необходимо исключить метастаз рака кожи.

Наиболее часто в околоушной железе развивается смешанная опухоль (80%). Термин доброкачественная смешанная опухоль сейчас не используют, поскольку это образование, гистологически доброкачественное, может давать местные рецидивы и распространяться местно по типу злокачественного. Приблизительно 60% опухолей околоушной железы являются доброкачественными. Оставшиеся 40% представлены раком околоушной железы различной степени злокачественности.

• Наиболее частой является смешанная опухоль, хотя она может характеризоваться местным злокачественным ростом. Истинную злокачественную форму именуют злокачественной смешанной опухолью
• Аденолимфомы (cystadenoma-lymphomatosa): 14%
• Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль: 1%
• Оксифильная аденома, онкоцитома и другие редкие опухоли:
Гистологические характеристики опухолей слюнных желез и выживаемость больных

Эти случаи очень редки и всего описано 43 случая. Метастазы обнаруживали в легких и других органах, всегда с классическими микроскопическими признаками смешанной опухоли. Можно было бы предположить, что происходили скрытые злокачественные изменения, однако ничем такое предположение подтвердить не удалось. Известно, что и другие так называемые доброкачественные опухоли различных органов могут давать отдаленные метастазы.

• Мукоэпидермоидный рак: 44% (ранняя стадия этой опухоли "почти доброкачественная")
• Злокачественная смешанная опухоль: 17%
• Ацинарноклеточный рак: 17%
• Аденокарцинома: 10%
• Аденокистозный рак: 9%
• Эпидермоидный рак: 7%

а) Микроскопическая периневральная инвазия, иногда вызывает обесцвечивание нерва; ее следует считать зловещим явлением.

б) Частые, обычно отсроченные рецидивы, местные или системные. Появление опухоли после того, как в течение 10 лет не было признаков болезни, не является чем-то необычным.

Ранее считалось, что показания к дооперационной биопсии встречаются редко. Многие хирурги выполняют аспирационную биопсию опухоли при наличии признаков злокачественности (быстрый рост, паралич нерва, очень твердое образование), по в общем, если опухоль подвижна и напоминает доброкачественную, то биопсию до операции не делают. Обычно выполняют удаление доли околоушной железы, выделяя и сохраняя лицевой нерв, после чего проводят гистологическое экспресс-исследование.

Если до операции при аспирационной биопсии установлено, что опухоль злокачественная, то выполняют полную лобэктомию, учитывая, что рак может распространяться на одну или более ветвей нерва. Решение о резекции ветви нерва принимают, если есть достоверные признаки периневральной инвазии. Диагностика с помощью аспирационной биопсии устраняет необходимость выполнять во время операции биопсию любого тина, которая может привести к распространению опухоли.

Большинство авторитетных авторов рекомендуют также удалять соседние верхние шейные лимфатические узлы. Конечно, если очевидно вовлечение лимфатических узлов, то показана модифицированная шейная лимфодиссекция. Heller с соавторами в последнее время советуют выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию всех опухолей околоушной железы. В их исследованиях у 35% больных на основании результата биопсии была изменена клиническая тактика. Такой подход поддерживают не все авторы.

Опухоли глубокой доли встречаются нечасто, поскольку глубокая доля составляет лишь 1/5 от всего вещества околоушной железы и расположена под первом. Вначале выполняют поверхностную лобэктомию, нерв выделяют и сохраняют, а затем — удаление всей глубокой доли с опухолью.

Если паралич развивается постепенно, то вероятность рака составляет 98-100%. Внезапное одностороннее нарушение функции VII черепного нерва говорит о параличе Белла (Bell), вызванном воспалительным процессом, который часто бывает обратим. Смешанные опухоли редко проявляются таким образом, однако подобные случаи описаны. Прогноз при раке околоушной железы, сопровождаемом параличом VII черепного нерва, плохой. В этих редких случаях эффективным может быть сочетание радикальной операции с лучевой терапией.

МРТ позволяет легко обнаружить патологические изменения глубоко в околоушной железе, в том числе распространившиеся в ротоглотку или полость рта. С помощью МРТ можно выявить инфильтрацию или снижение резкости краев злокачественной опухоли околоушной железы; другим образом различить доброкачественные и злокачественные образования невозможно. МРТ не входит в число обязательных исследований при подвижной, расположенной поверхностно опухоли околоушной железы.

У детей опухоли околоушной железы встречаются редко, но их структура и характер примерно такие же, как и у взрослых.

У больных, ранее получавших лечение но поводу доброкачественных заболеваний лица и шеи, могут развиться большие или меньшие новообразования железы. Не доказано, что воспалительное заболевание околоушной железы или камни в ее протоке являются причиной опухоли. В одном недавнем сообщении говорится о том, что курение может играть роль в образовании аденолимфомы.

Исключение можно сделать для давно существующих опухолей околоушной железы, очевидно доброкачественных, развившихся у пожилых или ослабленных больных. Аспирационная биопсия позволяет подтвердить диагноз смешанной опухоли или другого доброкачественного заболевания в случаях, когда операция может быть опасной для жизни. Средством выбора является наблюдение.

У ВИЧ-носителей наиболее вероятным является лимфоэпителиальпое образование. Если аспирационная биопсия подтверждает этот диагноз, то операция не показана в связи с доброкачественной природой процесса и ввиду перспективы развития СПИДа. Если образование представляет собой кисту, то аспирация содержимого позволяет уменьшить или ликвидировать его.

Обычно рекомендуется удалить оставшуюся ткань слюнной железы, включая глубокую долю. Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности не требует радикального удаления. Конечно, для определения типа злокачественной опухоли крайне важно тщательное гистологическое исследование. Если подтверждается рак, то рекомендуют выполнять ограниченную верхнюю шейную лимфодиссекцию. Классическую шейную лимфодиссекцию при раке околоушной железы не выполняют, если нет признаков поражения лимфатических узлов.

При выполнении резекции в пределах ткани, макроскопически не содержащей опухоли, рецидив наблюдали крайне редко (если вообще наблюдали).

Когда удаление опухоли требует пересечения ветви лицевого нерва, эту ветвь можно реконструировать, если в замороженных срезах с концов резецированного нерва не обнаружено опухолевых клеток. Обычно в качестве трансплантата выбирают участок большого ушного нерва с противоположной стороны шеи. Трансплантат обычно вшивают с помощью увеличительной техники.

Нерв следует выделять почти во всех случаях. Некоторые авторы считают, что поскольку местный рецидив после удаления аденолимфомы околоушной железы (типичное расположение — нижняя часть железы) наблюдают редко, то данную опухоль достаточно просто тщательно иссечь. При редкой передней локализации смешанной опухоли обычно достаточно простого ее иссечения без выделения нерва. Возможны местный рецидив и повреждение периферического участка нерва; следует попытаться найти и сохранить ветвь нерва.

Наиболее часто повреждается ветвь, идущая к краю нижней челюсти — самая нижняя ветвь нерва, иннервирующая мышцы, опускающие нижнюю губу. Обратите на эту ветвь особое внимание. Если повреждения нерва нет, то паралич нижней губы (частое осложнение даже при аккуратной технике операции) проходит через 4-6 недель.

Если выделение нерва выполняется с большой осторожностью, то послеоперационный паралич должен быть минимальным. При коагуляции кровоточащих сосудов поблизости от нерва, небрежной аспирации крови вокруг нерва, ненужном потягивании и растяжении нерва его паралич может продлиться несколько недель. Временный паралич у некоторых больных развивается, несмотря на работу с большой осторожностью.

Заднюю ветвь большого ушного нерва при паротидэктомии можно сохранить, если она не вовлечена в опухоль и не прилежит к ней.

Многие авторы рекомендуют проводить лучевую терапию после тотальной паротидэктомии и удаления прилежащих шейных лимфатических узлов во всех случаях рака, исключая опухоли низкой степени злокачественности. Радикальную шейную лимфодиссекцию без признаков поражения лимфатических узлов не выполняют. По данным клиник M.D. Anderson Hospital и Memorial Sloan-Kettering, хорошие результаты при лечении рака околоушной железы дает агрессивная хирургическая тактика, включающая удаление верхних шейных лимфатических узлов в сочетании с лучевой терапией.

При раке низкой степени злокачественности до 90% больных могут быть излечены. В одном большом исследовании 5-, 10- и 15-летняя выживаемость для всех типов рака составила примерно 62%, 54% и 47%, соответственно.

Sprio и Huvos показали, что стадия опухоли важнее, чем степень злокачественности. Прогноз при ранней стадии опухоли, даже если гистологически она соответствует высокой степени злокачественности, относительно благоприятный.

Если большинство фрагментов поверхностной доли удалены аккуратно, то свищ не развивается. Сама по себе глубокая доля после удаления поверхностной бывает источником выделения слюны крайне редко (если вообще бывает).

Синдром Фрея также называют "вкусовым потением". Примерно у 20% больных, перенесших удаление доли околоушной железы, во время еды область спереди от уха может неприятно потеть. Некоторые больные в этом месте ощущают холод. Эти явления объясняются регенерацией парасимпатических волокон в ушно-височном нерве, которая в отсутствии околоушной железы приводит к стимуляции потовых желез.

Химиотерапия не влияет на выживаемость. По данным M.D. Anderson Hospital химиотерапия дает определенный эффект, однако обычно он длится недолго.

Большинство авторов считают, что опухоль доброкачественного типа за много лет может превратиться в истинную злокачественную смешанную опухоль, однако этот феномен, конечно, встречается нечасто.

Хоть и редко, но в отдельных случаях отмечено спонтанное возвращение функции лицевого нерва.

У некоторых больных раком околоушной железы находят ген-сунрессор, известный как р53. Обычно опухоли у таких больных имеют большее распространение и размер.

Читайте также: