Операция по удалению саркомы мозга

Саркома головного мозга (ГМ) – это злокачественное агрессивное новообразование, разрастающееся из соединительной ткани, которая в головном мозгу в наибольшем количестве находится в мозговых оболочках. Опухоль развивается в тканях мозга, так и за их пределами. Эта патология встречается в 2% среди всех других новообразований центральной нервной системы. Пациенты, у которых саркома располагается за пределами мозга и сдавливают его извне, имеют среднюю выживаемость до 2 лет.

Саркома характеризуется быстрым и агрессивным развитием, прорастая в ткани ГМ и вызывая психические и неврологические расстройства. Внешне саркома выглядит как плотный узел без четких границ. Внутренняя структура опухоли рыхлая.

Разновидности саркомы мозга:

  • Менингосаркома. Новообразование происходит из клеток оболочек ГМ, состоящее из деформированных сосудов. Менингосаркома склонна к инфильтративному росту – она прорастает нейроны мозга и разрушает их. Не имеет внешней оболочки.
  • Ангиоретикулосаркома. Эта разновидность берет начало в стенке сосудов, которая состоит из соединительной ткани. Метастазируется в другие отделы ГМ током крови.
  • Фибросаркома. Опухоль состоит из тяжей фиброзной ткани. Она медленно растет.

Причины

Саркома мозга развивается вследствие следующих причин:

  1. Наследственные факторы. Есть повышенный риск возникновения саркомы у человека, если один из его родителей страдал этим заболеванием.
  2. Длительное пребывание в поле ионизирующего излучения.
  3. Вирусные инфекции, поражающие ГМ.
  4. Мутации вследствие повреждения клеток ГМ после черепно-мозговой травмы и нейроинфекций.
  5. Перенесенная лучевая или химиотерапия.


Симптомы

Любая опухоль ГМ вызывает общемозговые и очаговые. Общемозговые симптомы саркомы мозга:

  • Головная боль. Носит преимущественно распирающих характер за счет повышение внутричерепного давления. Боли постоянны и интенсивны, трудно снимается обезболивающими.
  • Тошнота и рвота. Рвотная реакция не зависит от приема пищи. Явление возникает вследствие раздражения среднего мозга, где располагается центр, отвечающий за рвоту. Из-за частой рвоты больной теряет массу тела и истощается.
  • Головокружение. Возникает вследствие раздражения мозжечка. Также возникает нистагм – колебательные движения глаз в одну сторону.
  • Нарушение сознания.
  • Речевые расстройства.
  • Эпилептические припадки.

Очаговая симптоматика зависит от локализации саркомы. Чаще всего это оболочки ГМ, из-за чего появляется клиническая картина их раздражения:

  1. Спастичность мышц шеи: больной принимает позу лягавой собаки.
  2. Появляются патологические рефлексы, некоторые физиологические рефлексы либо понижаются, либо повышаются.

Диагностика и лечение

В диагностике в первую очередь важны методы нейровизуализации: магнитно-резонансная и компьютерная томография. Второстепенное значение – объективным осмотр невролога: он изучает рефлекторную сферу, ясность сознание, наличие неврологического дефицита, например, расстройства речи.

Основной метод лечения – удаление саркомы в головном мозге. В ходе операции врачи получают доступ к ГМ путем произведения нескольких отверстий. Опухоль иссекается. После операции проводится химио- или лучевая терапия, которая снижает вероятность рецидива и вероятность метастазирования саркомы.

Если больной преклонного возраста, у него сердечная недостаточность или опухоль располагается в труднодоступном месте – операция противопоказана, и назначается только медикаментозные способы лечения.

Саркома мозга – это злокачественное онкологическое заболевание, развивающееся из малодифференцированных клеток соединительной ткани. Новообразование проникает в соседние ткани и органы и относится к метастазированным формам рака. Саркома головного мозга диагностируется всего у 2% пациентов. Заболевание может манифестировать в любом возрасте. Опасность заключается в том, что опухоль обнаруживают на поздних стадиях, когда не помогает даже хирургическое вмешательство.


Что такое саркома головного мозга

После постановки смертельного диагноза пациенты пытаются узнать, почему появляется саркома головного мозга и что это такое. Опухоль развивается из соединительной ткани мозга и его оболочек. Внешне саркома напоминает небольшие узелки. Отличительный признак данной разновидности рака – это инфильтрация в соседние ткани. При саркоме наблюдается рост клеток эндотелия (клетки, выстилающие кровеносные сосуды).


Саркомам свойственны рецидивы и распространение опухолевых клеток из первичной опухоли. Поражаются мышечная ткань, подкожно-жировую клетчатку, нервы, сухожилия и синовиальные оболочки суставов. Нередко наблюдается поражение слизистых оболочек, саркома может затронуть практически все внутренние органы и лимфатическую и кровеносную системы.

Саркомы бывают внутримозговыми и внемозговыми. Внутримозговым саркомам свойственны отсутствие чётких границ, стремительный рост, задействование соседних здоровых тканей. Внемозговые саркомы отличает чёткость границ.


Стремительный рост и нарушения гормонального фона. В период полового созревания клетки начинают делиться с высокой скоростью, что нередко становится причиной развития новообразований.

Вирусы и общее состояние иммунной системы пациента. Например, саркома Капоши зачастую диагностируется с лиц с вирусом иммунодефицита.

Генетическая предрасположенность. Однако около 10% случаев заболевания раком носят наследственный характер.


Канцерогены. Нитраты, пищевые добавки, бензол, формальдегиды, мышьяк и т.д. провоцируют мутацию в клеточной ДНК.

Механические повреждения. Сюда относят ушибы, сотрясения, попадание инородного тела, черепно-мозговые травмы.

Предраковые состояния. Спровоцировать активное деление клеток способны такие заболевания и патологии, как гастрит, колит, полипы и эрозии.

Радиация. Лучевая болезнь почти всегда оборачивается мутацией здоровых клеток.


В ходе клинических испытаний было установлено, что развитию опухоли способствует ультрафиолетовое и радиоактивное излучение. Лица, имеющие доброкачественные новообразования, нуждаются в регулярных обследованиях.

Если говорить о саркоме Юинга, лечение которой включает многокомпонентную химиотерапию, то на её прогрессирование влияет состояние эндокринной системы и скорость роста костей. К факторам риска развития саркомы мягких тканей, головного мозга, глиобластом, врачи клиник относят табакокурение, работу на вредных производствах, наличие аутоиммунных заболеваний.

Симптомы и проявление болезни


Клиническая картина при саркоме головного мозга:

  • нарушение координации движений;
  • рвота;
  • головокружение;
  • эпилептические судороги;
  • развитие психических расстройств;
  • высокое внутричерепное давление;
  • обмороки;
  • зрительная дисфункция;
  • полная или частичная парализация.

Практически у всех пациентов появляется боль. Примечательно, что по симптомам можно определить локализацию новообразования. Опухоль, расположенная в затылочной области влияет на зрительный анализатор. При поражении височной доли страдает слух больного. У пациентов с новообразованиями в лобной и теменной долях притупляется тактильная чувствительность, наблюдаются нарушения памяти и внимания. При саркоме, локализованной в гипофизе, расположенном у основания головного мозга и оказывающем влияние на рост, развитие, обмен веществ организма, нарушается гормональный фон.


Диагностика

Наличие одного или более симптомов – это повод незамедлительно обратиться к врачу-неврологу. При саркоме диагностика бывает инвазивной и неинвазивной. Больным назначают прохождение следующих неинвазивных методов диагностики: ультразвуковое исследование, компьютерной томография и сцинтиграфия. Самые точные результаты дает магнитно-резонансная томография. С помощью нее можно определить локализацию новообразования, а также площадь поражённых тканей.


К инвазивным типам относят измерение давления спинномозговой жидкости, а также ее цитологическое исследование. Для точной постановки диагноза может понадобиться иммунохимическое исследование крови и ангиография (рентгеноскопическое обследование сосудов). При диагностировании саркомы производится забор пункции.

Лечение

Добиться полного выздоровления и регрессии онкологического злокачественного рака можно лишь при комплексном лечении, которое включает оперативное вмешательство, лучевую терапию и прием химиотерапевтических препаратов.


Хирургический способ подразумевает под собой иссечение опухоли. Сложная операция включает в себя трепанацию черепа. К сожалению, добиться полного удаления саркомы невозможно, так как она не имеет чётких очертаний и буквально срастается с окружающими тканями. Добиться ремиссии и предотвратить рецидив помогает дополнительная химиотерапия и облучение. Химические препараты и радиотерапия призваны полностью уничтожить раковые клетки. Их проводят как до оперативного вмешательства, так и после него: в первом случае такая тактика лечения помогает уменьшить первичную опухоль.

В случае невозможности проведения операции (труднодоступное место, большая площадь поражения, тяжелое состояние больного, который может не выдержать общий наркоз), прибегают к радиационной онкологии. Радиационная терапия включает в себя курс, состоящий из нескольких сеансов. После лучевой терапии пациентов беспокоят головные боли, рвота и тошнота.

В лечении неоперабельных опухолей применяется гипофракционная стереотаксическая лучевая терапия. Специальное оборудование выполняет точнейший расчёт направления и мощности ионизирующего излучения и создает тонкий пучок радиации. Такая избирательность позволяет сохранить здоровые ткани.


Химиотерапевтические препараты уничтожают активно делящиеся клетки. Основной недостаток химиотерапии – это серьезные побочные эффекты. Иммунитет больного ослабевает, развивается интоксикация, поражается эпителий органов желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и даже клетки костного мозга, участвующие в кроветворении. Пациенты жалуются на тошноту, рвоту, нарушения стула, выпадение волос и слабость. Наблюдается снижение количества лейкоцитов и дефицит гемоглобина.

Профилактика


Профилактические мероприятия позволяют предотвратить развитие заболевания. Ни в коем случае нельзя подвергать организм даже излучению, проводимому в лечебных целях.

Не стоит забывать о плановой магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, которые позволяют выявить саркому на ранних стадиях. Превентивные меры включают в себя:

  • Ведение дневника, в котором отмечаются продолжительность, время начала и интенсивность головных болей, если таковые стали беспокоить. Эти сведения помогут неврологу.
  • Соблюдение противораковой диеты, которая включает в себя большое количество свежих овощей и отсутствие канцерогенный продуктов (бекон, копченая рыба, соленое мясо).
  • Отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, полноценный восьмичасовой сон, отсутствие стрессов, регулярный отдых.

Сколько живут пациенты при саркоме мозга


Прогноз зависит от локализации опухоли, стадии её развития, наличия метастазов и сопутствующих заболеваний, возраста пациента и общего состояния его организма. При раннем диагностировании саркомы прогноз весьма благоприятен: проводится оперативное вмешательство, после которого возможно полное выздоровление.

Выживаемость при раке головного мозга остается низкой. 5-30 % пациентов живут не более двух лет. При этом отмечается грубая инвалидизация (потеря зрения, слуха, снижение двигательной активности).

Малонекротизированная опухоль, состоящая из высокодифференцированных клеток, растёт достаточно медленно, поэтому можно рассчитывать положительный исход лечения. Опасность заключается в том, что злокачественным новообразованиям свойственны рецидивы даже спустя десятилетия и образование метастазов, которые проникают в самые дальние органы и поражают весь организм.


  1. Показания и противопоказания к операции
  2. Разновидности операции по удалению опухоли
  3. Трепанация черепа
  4. Эндоскопия
  5. Стереотаксическая трепанация
  6. Иссечение отдельных костей черепа
  7. Подготовка к операции
  8. Проведение операции
  9. Открытая операция
  10. Эндоскопия
  11. Стереохирургия
  12. Послеоперационный период
  13. Возможные осложнения

Доброкачесвенные или злокачественные новообразования могут локализоваться в различных отделах головного мозга. Приоритетным методом лечения патологии является удаление опухоли головного мозга проведением операции на мозг. Так как опухоль ограничена соседними тканями, ее развитие приводит к сдавливанию мозговых центров и функциональным нарушениям в соответствующих структурах. В 2% случаев новообразование становится причиной летального исхода.


Показания и противопоказания к операции

Операция показана в следующих случаях:

  • активно развивающаяся опухоль;
  • опухоль, не имеющая тенденций к росту, но негативно влияющая на отделы мозга, т. е. сдавливает и блокирует сосуды, нервные стволы, рецепторы;
  • новообразование расположено в легкодоступном сегменте мозга и вероятность развития осложнений после операции минимальна;
  • доброкачественная опухоль, при развитии которой повышается шанс ее перерождения в злокачественную форму.

Несмотря на то, что только консервативное лечение практически в 100% случаев заканчивается летально, иногда врачи отказывают пациенту в операции.

Такое решение принимают в случаях, когда хирургическое вмешательство опасно из-за наличия фоновых патологий:

  • пожилого возраста пациента;
  • общего истощения организма;
  • метастазов в окружающие ткани;
  • опухоль находится в труднодоступном месте;
  • прогноз выживаемости после удаления ниже, чем прогноз выживаемости с новообразованием.

Разновидности операции по удалению опухоли

При наличии опухоли в головном мозге требуется ее радикальное удаление. Из-за чего хирургическое вмешательство становится травматичным и, зачастую, невозможным. В особенности если рядом с новообразованием расположены жизненно важные отделы.

Но даже при условии максимального иссечения тела опухоли хирург должен провести процедуру не задев здоровые ткани.

Методы удаления опухолей головного мозга:

  • трепанация черепной коробки;
  • эндоскопия;
  • стереотаксическая трепанация;
  • иссечение отдельных костей черепа.


Трепанация черепа или краниотомия – это операция, при которой хирургический доступ к рабочей области формируют непосредственно на черепной коробке, создавая отверстие.

При создании прямого доступа для инструментов специалист удаляет часть костных тканей вместе с надкостницей.

Трепанация является классической методикой. Общая длительность процедуры составляет от 2 до 4 часов.

По завершении операции отверстие в черепе перекрывают ранее удаленным костным фрагментом и фиксируют при помощи титановых пластин и винтов.

ВНИМАНИЕ! Особенно опасны операции краниотомии с доступом в основании черепа — части черепа, поддерживающей нижние отделы головного мозга.

Эндоскопическая трепанация проводится при помощи эндоскопа, вводимого внутрь черепной коробки через небольшое отверстие.

Он оснащен микрооптическим оборудованием, подающим изображение на монитор и позволяющим контролировать ход операции.

По завершении основных манипуляций на головном мозге удаленные ткани вынимают из черепной коробки при помощи микронасоса или электропинцета.

Иссечение новообразования путем стереотаксической операции не требует открытого вмешательства.

Вместо привычного хирургического скальпеля используется луч гамма-излучения, фотонов или протонов. Этот световой пучок излучения разрушает опухоль.

Метод широко применяют при раке головного мозга.

ВНИМАНИЕ! Стереотаксическая операция безболезненна и не требует наркоза.

Операция является разновидностью краниотомии.

Во время хирургического вмешательства удаляют некоторые кости черепа для организации доступа к опухоли.

Но по завершении манипуляций костный лоскут не возвращают на место, а удаляют навсегда.


Подготовка к операции

Важнейший этап подготовки к операции – изучение опухоли и места ее локализации. А также разработка стратегии удаления опухоли головного мозга.

В медицине существуют две противоположные стратегии:

  • иссечение тканей новообразования с полным сохранением функций мозга — чревато рецидивами;
  • иссечение тканей новообразования в полном объеме, вплоть до здоровых тканей — высокий риск повреждения здоровых тканей мозга.

При наличии показаний перед хирургическим вмешательством проводят подготавливающие процедуры:

  • понижение внутричерепного давления при помощи препаратов или уже на операционном столе, в ходе операции;
  • стабилизация организма — действия, направленные на восстановление нормальных показателей давления, сердечной и легочной деятельности;
  • биопсия — забор тканей новообразования с целью провести предварительные исследования изъятого материала.

В обязательном порядке все пациенты проходят следующие обследования:

  • КТ;
  • МРТ;
  • флюорографию;
  • ангиографию;
  • анализы крови и мочи.

Проведение операции

В большинстве случаев удаление опухоли головного мозга требует операции с использованием общего наркоза.

Исключение составляет только стереотаксическое вмешательство.

Но иногда хирургу требуется, чтобы пациент не был погружен в сон и мог взаимодействовать с врачом. Специалист задает вопросы и проверяет, как функционируют центры, отвечающие за речь, восприятие, память и т.д.

С помощью йода врач наносит на голову пациента разметку. Обозначается линия, соединяющая уши и перпендикуляр от переносицы до черепного основания.

Полученные квадраты делятся на еще более мелкие сектора. В месте разреза также наносится разметка.

Когда приготовления завершены врач совершает надрез мягких тканей и запаивает кровоточащие сосуды посредством электрического тока. Затем костные ткани подлежат трепанации.

Когда костный фрагмент удален, хирург может удалить новообразование тупым методом. Сосуды, сообщенные с новообразованием, пересекаются и прижигаются.

Если опухоль оказалась слишком обширной или доступ был рассчитан неверно, врач может прибегнуть к вторичной резекции кости.

Если опухоль проросла в костную ткань, перед возвращением костного лоскута хирург пытается удалить с него ткани новообразования.

ВНИМАНИЕ! Если костный фрагмент поражен раковыми клетками, вместо иссеченной кости пациенту устанавливают титановый протез.

На финальном этапе операции титановый барьер или костный фрагмент закрепляются на черепе, а мягкие ткани сшиваются.


Техника проведение процедуры отличается от открытой методики.

Больной также находится под наркозом. В операционном зале находятся ЛОР и хирург.

Исходя из места расположения опухоли, хирургический доступ организуют через носовую полость или через искусственно сформированный ход в ротовой/носовой полости.

К опухоли поводят эндоскоп, передающий изображение на экран монитора. Аппараты УЗИ, рентген и МРТ обеспечивают дополнительный контроль.

ВНИМАНИЕ! Иногда введение или удаление эндоскопа приводит к развитию кровотечений. В таком случае, чтобы спасти пациента, врач может перейти к открытой операции.

На подготовительном этапе для пациента изготавливают индивидуальные иммобилизирующие элементы.

Затем создается трехмерная копия опухоли, которая позволяет рассчитать параметры облучения.

Лечение длится от трех до пяти дней. Один лечебный сеанс занимает от получаса до полутора часов. Наркоз и реабилитация не требуются.

Послеоперационный период

После операции больной минимум 24 часа находится в палате интенсивной терапии, где его состояние подвергается непрерывному мониторингу. Затем пациент поступает в отделение нейрохирургии.

Если в результате операции некоторые функции мозга были нарушены, пациент проходит социальную адаптацию и обучение различным навыкам.

В процессе реабилитации пациент должен придерживаться рекомендаций врача:

  • регулярно менять повязки;
  • не мочить волосистую часть головы до удаления скоб;
  • не мыть волосы раньше чем через 2 недели после операции;
  • минимум 3 месяца не летать самолетами;
  • в течение года не заниматься спортом, подразумевающим получение и нанесение ударов;
  • избегать ситуаций, провоцирующих стрессовые состояния;
  • не контактировать с химикатами;
  • не употреблять спиртные напитки.

Если была удалена доброкачественная опухоль, послеоперационная терапия сводится к приему лекарственных препаратов.

После удаления злокачественной больному может понадобиться лучевая или химиотерапия.


Возможные осложнения

Распространенными последствиями хирургических вмешательств на головном мозге считаются:

  • эпилептические приступы;
  • частичное нарушение функций мозга в отдельных сферах жизнедеятельности;
  • падение зрения.

Такие симптомы связаны с нарушением связей в нервных волокнах. С помощью длительной медикаментозной и физиотерапевтической коррекции можно добиться полного восстановления функций ЦНС.

  • паралич;
  • расстройство работы ЖКТ;
  • инфекционные поражения прооперированного участка;
  • расстройство работы вестибулярного аппарата;
  • нарушение речевой функции и памяти.

Расстройство высшей мозговой деятельности наблюдается лишь у 6% пациентов, перенесших операцию.

Удаление опухоли головного мозга может повлечь у пациентов рецидивирующие новообразования.

Шансы повторного развития опухоли выше при неполном удалении атипичных тканей.


Саркомами называют опухоли, которые развиваются из клеток предшественниц соединительной ткани — мезодермы. Как и рак, они представляют собой злокачественные новообразования, но с той разницей, что источником раковой опухоли является эпителий, выстилающий внутренние органы и тело человека. Поэтому эти опухоли имеют привязку к конкретному органу, например, рак предстательной железы, рак молочной железы и др. Саркомы же развиваются из соединительной ткани и могут возникнуть в любом органе, где есть такие клетки, то есть фактически везде.

  • Виды сарком мягких тканей
  • Стадии развития
  • Факторы риска
  • Симптомы саркомы мягких тканей
  • Диагностика саркомы мягких тканей
  • Лечение саркомы мягких тканей
  • Прогноз выживаемости при саркоме мягких тканей

Виды сарком мягких тканей

Саркома мягких тканей — это собирательный термин, который объединяет большое количество злокачественных опухолей, среди которых наиболее часто встречаются следующие:

  • Лейомиосаркома — опухоль из гладкомышечных клеток.
  • Рабдомиосаркома — опухоль из поперечно-полосатой мускулатуры.
  • Липосаркома — злокачественная опухоль из жировой ткани.
  • Ангиосаркома — злокачественное новообразование, произрастающее из ткани кровеносных сосудов.
  • Фибросаркома — опухоль из фиброзной ткани.

Также саркомы мягких тканей принято разделять по степени злокачественности. Низкозлокачественные новообразования редко метастазируют, но склонны к упорному рецидивированию. Высокозлокачественные опухоли склонны давать метастазы гематогенным путем (с током крови), лимфатические узлы поражаются реже.

Стадии развития

Стадия саркомы мягких тканей определяется степенью злокачественности опухоли, ее размером и наличием метастазов.

  • К 1 А стадии относят новообразования низкой степени злокачественности, размером менее 5 см, без метастазов в регионарных лимфатических узлы и отдаленных органах.
  • 1 В стадия — опухоли низкой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
  • 2А стадия — новообразования средней степени злокачественности, менее 5 см без метастазов.
  • 2В стадия — новообразования средней степени злокачественности, более 5 см в наибольшем измерении, без метастазов.
  • 3А стадия — саркомы высокой степени злокачественности, менее 5 см без поражения лимфатических узлов и внутренних органов.
  • 3В стадия — саркомы высокой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
  • 4 стадия — саркома любой степени злокачественности, любого размера при наличии поражения лимфатических узлов или метастазов во внутренних органах.


Факторы риска

В большинстве случаев, саркомы мягких тканей развиваются спонтанно, т. е. без видимых причин. Однако есть определенные обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития данного заболевания:

  • Воздействие химических канцерогенов, в частности гербицидов, хрорфенолов.
  • Генетическая предрасположенность — нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени, синдром Гарднера.
  • Воздействие ионизирующего излучения, например, прохождение лучевой терапии.
  • Иммунодефицитные состояния — иммуносупрессия после трансплантации органов, прохождение химиотерапии, СПИД.
  • Некоторые виды сарком мягких тканей могут развиваться на фоне лимфостаза конечности.

Симптомы саркомы мягких тканей

На начальных этапах, саркома мягких тканей проявляется как безболезненная опухоль, которая медленно увеличивается в размерах. Может иметь капсулу, которая, впрочем, не мешает метастазированию. Также опухоль может иметь инфильтративный рост, в этом случае определить ее края проблематично.

При дальнейшем росте, симптоматика будет зависеть от локализации опухоли. Например, при саркомах матки будут кровотечения, при поверхностной локализации опухоль вызывает отечность и боли, при этом нарушается функция пораженного органа, например, руки или ноги.

Диагностика саркомы мягких тканей

В рамках диагностики саркомы мягких тканей проводится физикальное обследование, используются методы медицинской визуализации с последующим проведением биопсии и морфологического исследования полученного материала.

Обязательно проводится КТ или МРТ пораженной области. Во-первых, исследование помогает обнаружить опухоль, а во-вторых проконтролировать радикальность излечения.

Для постановки диагноза обязательно проводится морфологическое исследование фрагмента опухоли. Чтобы его получить, выполняют трепанбиопсию с помощью специальной толстой иглы под контролем УЗИ, или инцизионную биопсию, которая подразумевает хирургическое иссечение фрагмента новообразования. В ряде случаев, для уточнения типа саркомы необходимо более детальное исследование, тогда проводят иммуногистохимические и молекулярно-генетические анализы.

Для того чтобы установить степень распространения опухоли, проводят КТ грудной клетки, брюшной полости, а также ультразвуковое исследование лимфатических узлов.

Лечение саркомы мягких тканей

Выбор метода лечения саркомы определяется степенью ее злокачественности, местом расположения и наличием метастазов. Для лечения низкозлокачественных опухолей, лечение преимущественно хирургическое, в остальных случаях используются комбинированные методы, включающие облучение и химиотерапию.

При хирургическом лечении сарком используются следующие виды операций:

  • Широкая местная резекция. Таким способом удаляются низкозлокачественные небольшие новообразования, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке.
  • Широкое иссечение. При таком вмешательстве саркома удаляется в пределах анатомической зоны, отступая от края новообразования не менее чем на 4-6 см.
  • Радикальная органосохраняющая операция. При таком объеме вмешательства удаляется опухоль совместно с мышечными фасциями и неизмененными мышцами, которые отсекаются в месте их прикрепления. При вовлечении в процесс кровеносных сосудов, нервных стволов и костей, производят их резекцию с одномоментной пластикой кожным или кожно-мышечным лоскутом.
  • Ампутации или экзартикуляции — удаление конечности или ее вычленение по линии суставной щели. Такие вмешательства проводятся при обширных местно-распространенных высокозлокачественных процессах с вовлечением магистральных кровеносных и нервных стволов на большом протяжении, а также костных структур и мышц.

Во время операции обязательно проводится интраоперационное срочное гистологическое исследование. При наличии злокачественных клеток в краях отсечения и при потенциальной возможности радикального удаления опухоли, выполняют реоперацию.

Лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения в предоперационном и/или послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель — уменьшение размера саркомы и создание условий для проведения радикального вмешательства. Во втором — уничтожение оставшихся злокачественных клеток. Чтобы воздействие на опухоль было равномерным, используются многопольные методики облучения.


Предоперационная лучевая терапия

При предоперационной ЛТ, границы полей облучения (ПО) должны выходить за размеры ткани опухоли минимум на 3-4 см. Если опухоль имеет большие размеры, производят облучение в пределах 10 см от ее края до достижения суммарной очаговой дозы 45-50Гр. Затем ПО сокращают до размеров новообразования.

Если опухоль располагается на конечности, есть вероятность развития остеолучевого некроза, мышечных контрактур и отеков. Чтобы этого избежать, рекомендуется облучать не более 2/3 окружности конечности, если это возможно. Минимальная толщина необлучаемых тканей в зоне предплечья составляет 2 см, на бедре 4 см, и на голени — 3 см.

Послеоперационная лучевая терапия

Послеоперационная лучевая терапия показана в следующих случаях:

  • Высокая степень злокачественности саркомы по данным гистологического исследования.
  • Нерадикально проведенная операция — наличие злокачественных клеток в краях отсечения при невозможности проведения реоперации.
  • Вскрытие капсулы саркомы во время хирургического вмешательства.

Послеоперационную ЛТ начинают выполнять не позднее, чем через 4 недели после окончания хирургического лечения.

Если предоперацинная ЛТ не выполнялась, поля облучения включают в себя следующие области:

  1. Ложе опухоли.
  2. Ткани, которые располагаются на расстоянии 2 см от удаленной опухоли.
  3. Послеоперационный рубец.

Облучение проводят в суммарной очаговой дозе 60 Гр. Если была проведена нерадикальная операция, дозу увеличивают до 70 Гр. В аналогичном режиме проводят лучевую терапию при невозможности оперативного лечения.

Химиотерапия широко используется для лечения высокозлокачественных сарком мягких тканей. Как и при лучевой терапии, ее могут назначать на дооперационном и/или послеоперационном этапе. Неоадъювантная (предоперационная) ХТ призвана воздействовать на очаг опухоли, уничтожать микрометастазы и создать условия для органосохраняющего хирургического лечения. С этой целью проводят 2-3 курса химиотерапии с перерывом в 3-4 недели.

Послеоперационная ХТ может проводиться для уничтожения микрометастазов или уже визуализируемых метастазов. С этой целью выполняют 3-4 курса лечения. При химиотерапевтическом лечении сарком применяют различные комбинации следующих препаратов:

  • Доксорубицин.
  • Этопозид.
  • Винкристин.
  • Ифосфамид.
  • Дакарбазин.
  • Цисплатин и др.

Схема химиотерапии будет определяться морфологическим вариантом опухоли и ее чувствительностью к ранее проводимому лечению.

Прогноз выживаемости при саркоме мягких тканей

Прогноз выживаемости зависит от многих факторов:

  • Степень злокачественности саркомы. Наиболее благоприятное течение у низкозлокачественных сарком без метастазов во внутренних органах и лимфоузлах.
  • Размеры опухоли.
  • Возможность проведения радикального лечения.
  • Возраст больного. Наиболее благоприятные прогнозы у детей. У них полного выздоровления удается достичь в 60% случаев. Наименее благоприятные прогнозы у людей старше 60 лет.

При своевременном лечении начальных стадий низкозлокачественных сарком мягких тканей, удается достичь 5-летней выживаемости у половины больных. При 4 стадии процесса, этот показатель не превышает 10%.

Эффективных методов профилактики саркомы мягких тканей нет. Общие рекомендации являются стандартными — отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни.

Читайте также: