Операция по удалению лимфоузла при раке языка

Необходимо отметить, что в последнее время в отечественной литературе появились сообщения о первичном замещении обширных послеоперационных дефектов слизистой оболочки полости рта шейным и дельто-пекторальным кожными лоскутами на питающей ножке. Так, первичную кожную пластику шейным лоскутом на ножке при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей полости рта у 76 больных осуществил Г. Г. Матякии (1977). Автор пришел к выводу, что при этом значительно улучшаются функциональные и косметические результаты, а также расширяются возможности проведения радикальных хирургических вмешательств. Из 22 пациентов в сроки свыше 5 лет прожили 9 (40,9%) человек.

К. И. Клим (1979), использовав дельто-пекторальный лоскут при пластике послеопухолевых изъянов у 78 больных с местнораспростра-ненными злокачественными опухолями головы и шеи, считает, что этот вид пластики дает высокий процент (68,7) заживлений первичным натяжением, обеспечивает надежную профилактику аррозивных кровотечений и способствует ранней реабилитации больных. Кроме того, хирургическое удаление местнораспространенных новообразований головы и шеи с первичной пластикой дефекта дельто-пекторальным лоскутом позволяет избавить больных от больших распадающихся опухолей, а у 52,1% —продлить жизнь до 3 лет и более.

Успех лечения больных с распространенными формами рака органов полости рта зависит не только от излечения первичной опухоли, но и от регионарного метастазирования. В нашей стране исследованиями многих ведущих онкологических учреждений показано, что лучевая терапия для лечения регионарных метастазов неэффективна. Поэтому общепринятым методом лечения считается удаление регионарных метастазов. В то же время данная проблема далеко не разрешена, поскольку имеется немало спорных вопросов. Прежде всего остается нерешенным вопрос о сроках удаления шейных регионарных метастазов.

Некоторые авторы являются сторонниками удаления метастазов одновременно с первичным очагом. Такой же тактики придерживаются многие хирурги, производящие расширенные операции по поводу первичного опухолевого очага (Rossberg G., 1965). Другие исследователи предлагают второй этап комбинированной терапии осуществлять через две недели после операции в полости рта. Наконец, большая группа онкологов считает, что операции на шее нужно делать только тогда, когда имеется уверенность в непосредственном излечении рака органов полости рта.

Необходимо отметить, что по вопросу удаления регионарных лимфатических узлов шеи, если в них клинически не определяются метастазы, также нет единого мнения. Многие считают, что после излечения первичной опухоли при отсутствии шейных лимфатических узлов непременно нужно удалить шейную клетчатку (Петров Н. Н., 1962; Раков А. И., 1971). Авторы обосновывают такую точку зрения тем, что нет надежных критериев точной диагностики метастазов при раке слизистой оболочки органов полости рта. Для подтверждения данного положения производилось микроскопическое изучение удаленных лимфатических узлов, которые при клиническом обследовании не определялись. Метастазы встречались довольно часто: от 20 до 40% случаев. Пятилетняя выживаемость после профилактических операций увеличивалась до 45%, т. е. эффективность лечения повысилась.

Перечисленные доводы сторонников превентивного удаления регионарных лимфатических узлов не нашли поддержки у многих исследователей. Противники превентивных вмешательств обосновывают свою точку зрения многими известными факторами. Так, В. А. Гремилов и Р. И. Вагнер (1964) считают, что операции на регионарном лимфатическом аппарате травматичны, сопровождаются значительной летальностью (от 3,6 до 12%), дают неудовлетворительные косметические и функциональные результаты, особенно при двусторонних хирургических вмешательствах.

Онкологи зачастую рекомендуют удаление лимфатических узлов после того, как поставлен диагноз рак. Удаление лимфоузлов происходит при различных видах рака: раке груди, раке простаты, раке шейки матки, раке толстой кишки, меланоме, раке яичников, а также многих других.

Следуя традиционной точке зрения, медики полагают, что в лимфатических узлах накапливаются раковые клетки, и поэтому их необходимо удалять. В то же время, рак является системным заболеванием, поэтому удаление отдельных органов не является оптимальным решением. Другими словами, проблемой являются не распухшие лимфоузлы и даже не сама опухоль, которую также часто устраняют хирургическим путем. Опухоль и/или распухшие лимфатические узлы являются следствием проблемы.

Хирургия не обращает внимания на изначальную причину: в первую очередь, почему кто-то заболел раком, точно так же, как к анализу этой проблемы не обращается ни химиотерапия, ни облучение. Очень важно усвоить эту мысль!

Более того, когда лимфатические узлы накапливают раковые клетки, разве не выполняют они при этом свою прямую функцию? А если так, действительно ли этот процесс является метастазированием, как многие часто утверждают?

Удаление лимфатических узлов у пациентов, страдающих раком груди

Моника Морроу, доктор медицины, широко известный клинический исследователь и врач, практикующий традиционную медицину, изучает ткани организма пациентов, переживших рак груди, в лимфатических узлах у которых наблюдается малое количество раковых клеток, называемых микро-метастазами. В настоящее время, даже небольшое скопление раковых клеток, как в исследованных случаях, аллопатическая медицина считает смертельным.

Но открытия доктора Морроу говорят о том, что такие малые количества раковых клеток не влияют на коэффициент выживаемости. Другие профессионалы в сфере медицины только начинают задаваться вопросом, является ли необходимой общепринятая практика удаления лимфоузлов.

Удаление лимфатических узлов с помощью хирургического вмешательства, как способ сокращения метастазов, в действительности может принести больше вреда, чем пользы, ввиду потенциальных пожизненных осложнений, которые приносит лимфедема.

В 1981 году в Европе проводилось исследование, в ходе которого наблюдали 716 женщин, страдающих от рака груди, и в итоге не было обнаружено никакой взаимосвязи между удалением лимфоузлов и уровнем выживаемости пациентов.

Исследования относительно необходимости удаления лимфатических узлов

Примерно 70 лет спустя европейские хирурги начали предлагать лампэктомию (секторальную резекцию молочной железы) – менее агрессивное частичное удаление ткани груди в ходе хирургического вмешательства, и обнаружили, что доля выживших пациентов осталась без изменений. Кроме того, крупное клиническое исследование, проведенное в США, в ходе которого проводилось наблюдение за пациентами в течение 10 лет после операции, подтвердило этот факт в официальном отчете, опубликованном в 1985 году. Фактически, это исследование позволило сравнить мастэктомию и лампэктомию с применением радиационного облучения и без применения облучения, и демонстрировало примерно одинаковый уровень продолжительности жизни пациентов после операции в каждом сегменте исследования.

Область, которая к сожалению, осталась тогда без дополнительных исследований – удаление подмышечных лимфоузлов. По этой причине удаление лимфатических узлов во время хирургической операции продолжает оставаться частью традиционного лечения, хотя иногда удаляют всё же меньшее количество лимфоузлов.

По итогам проведения клинических исследований так и остался не прояснённым вопрос, влияет ли удаление лимфоузлов непосредственно на выживаемость пациентов. А вот что эта процедура явно гарантирует, так это потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в любой момент в жизни пациента после подобной операции.

В ходе предварительных исследований не удалось подтвердить непосредственное влияние операции по удалению лимфоузлов на выживаемость пациентов.

Итак, выходит, люди с поврежденными лимфатическими узлами имеют дело с более сложным заболеванием, которое современные медицинские технологии не могут даже определить?

А теперь представьте: что если бы дополнительная или альтернативная виды терапии были бы включены в работу, направленную на увеличение числа выживших пациентов, вместо предлагаемых сейчас исключительных подходов: облучение и/или хирургическое вмешательство?

В ходе таких агрессивных видов лечения, как хирургия и/или облучение, часто пациенту наносится вред, не говоря уже о болевом синдроме, который сопровождает человека до конца жизни. Если лимфатическая система повреждена, то человек будет гораздо больше подвержен различным заболеваниям и травмам, так как в норме именно лимфатическая система помогает телу исцеляться быстрее и лучше. Очень мало исследований любого типа рака (если такие в принципе проводились) изучали долгосрочные последствия от удаления лимфоузлов/повреждения лимфатической системы с точки зрения тяжелых для человека последствий.

Люди с лимфедемой нижних конечностей или нижней части тела могут испытывать трудности или боли при ходьбе. Некоторые физически не могут поднять на руки своих детей или внуков из-за слабости и отечности рук. Со временем чувствительность пораженных зон может снижаться. Любой человек с удаленными лимфоузлами подвержен более высокому риску серьезных инфекций, например, таких как воспаление рыхлой клетчатки, что может привести к заражению крови.

Кроме того, лимфедема может проявиться в любой момент. Не существует временных ограничений по развитию лимфедемы (отёчность и другие явные признаки повреждения лимфатической системы). Современные виды лечения – лишь вариации временного снижения отёчности.

Если у вас рак, то удаление лимфоузлов в ходе хирургического вмешательства является крайне важной темой для обсуждения с лечащим врачом. Многие доктора проводят то или иное лечение только потому, что оно является общепринятой практикой или стандартным способом лечения, при этом они не особо задумываются о последствиях. Но Вы – уникальный человек, и типы рака отличаются один от другого. Поэтому Вам следует соразмерить Ваши личные риски и положительные последствия лечения.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, практикующим альтернативную медицину и специализирующимся на раковых заболеваниях, чтобы выяснить, какие еще возможности существуют лично для Вас. Иногда хорошо просто взять паузу и не спешить с решением. Если Вы готовы к роли информированного пациента, важно, чтобы Вы проводили собственные исследования и занимали проактивную позицию в выборе способов исцеления.

Краткое содержание статьи

Внимание! Предоставленная информация не является официально признанным методом лечения и несёт общеобразовательный и ознакомительный характер. Мнения, выраженные здесь, могут не совпадать с точкой зрения авторов или сотрудников МедАльтернатива.инфо. Данная информация не может подменить собой советы и назначение врачей. Авторы МедАльтернатива.инфо не отвечают за возможные негативные последствия употребления каких-либо препаратов или применения процедур, описанных в статье/видео. Вопрос о возможности применения описанных средств или методов к своим индивидуальным проблемам читатели/зрители должны решить сами после консультации с лечащим врачом.

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу "Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию"

Выполненные исследования позволили уточнить ряд особенностей клинического проявления местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта.

Так, при раке подвижной части языка (36 больных) опухоль распространялась на слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти с прорастанием в кость у 20 (55,5%) больных.

Расширенная электрооперация

Это дает нам основание при данной локализации рекомендовать расширенную электрооперацию — субтотальную резекцию языка, тканей дна полости рта и резекцию горизонтальной ветви нижней челюсти с экзартикуляцией (рис. 14).

Рис. 14. Объем иссекаемых тканей при местнораспространенном раке языка с инфильтрацией дна полости рта и горизонтальной ветви нижней челюсти

В процессе исследования рассматривались различные по объему операции. У 5 больных были выполнены операции с краевой и сегментарной резекцией нижней челюсти. В 4 случаях отмечен рецидив опухоли в области прилегания оставшейся части языка к горизонтальной ветви нижней челюсти.

Поэтому, даже если опухоль не прорастает в тело нижней челюсти, а только к ней интимно прилегает, необходимо в блок удаленных тканей включать и соответствующую половину нижней челюсти с экзартикуляцией. Это значительно увеличивает радикальность операции.

Из 47 больных, оперированных нами по поводу местнораспространенного рака языка, расширенные операции выполнены у 29, комбинированные — у 17. Одновременное удаление первичного очага с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи осуществлено у 12 и операцией Крайла — у 6 больных.

Наилучшим из всех использованных нами доступов при данной локализации рака оказался наружный с рассечением щеки (Пачес А. И., 1971, 1983) (рис. 15). После иссечения кожи, подкожной клетчатки и мышцы слизистую оболочку щеки рассекаем в направлении от угла рта до альвеолярного края нижней челюсти, а затем — горизонтально, вдоль нижней челюсти по переходной складке до ретромолярной области. Рассекаем надкостницу, после чего широко обнажается нижняя челюсть.

Рис. 15. Разрез кожи, применяемый при расширенных операциях по поводу местнораспространенного рака языка

Затем осуществляем широкое электроиссечение в едином блоке тканей языка, дна полости рта и резекцию нижней челюсти с экзартикуляцией, отступив от краев опухоли на 4-5 см. Экзартикуляция всегда сопровождается значительным кровотечением, которое останавливаем путем прошивания мягких тканей и тугой тампонадой области височно-челюстного сустава. Оставшуюся часть языка подшиваем ко дну полости рта и краю слизистой оболочки щеки. Этим восстанавливаем целостность полости рта.

Линию кетгутовых швов прикрываем жевательной мышцей, последнюю фиксируем к окружающим тканям узловатыми швами. Затем накладываем швы на подкожную клетчатку и кожу. Оставшийся фрагмент нижней челюсти назубными шинами не фиксируем. Это позволяет лучше санировать полость рта в ранний послеоперационный период.

Ни в одном случае не отмечено рубцовой контрактуры и значительного смещения фрагмента нижней челюсти, что создавало благоприятные условия для последующего изготовления протезов. Операционные вмешательства такого типа были осуществлены у 31 больного. Примером может служить следующее клиническое наблюдение.

Больной М., 59 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии с 26.11-1974 ,г. по 28.01.1975 г. по поводу рака языка с распространением на альвеолярный край нижней челюсти слева и метастазами в лимфоузлы шеи слева, IIIб стадии, T4N2M0.

С 11.07.1974 г. получил курс близкофокусной рентгенотерапии в дозе 67,4 Гр. Опухоль незначительно уменьшилась в размерах. В октябре была предложена операция, от которой больной категорически отказался. В начале ноября появились сильные боли в области языка и нижней челюсти слева, отдающие в висок и левую половину головы. Боли особенно усиливались ночью. Кроме того, наблюдалось увеличение лимфатических узлов на шее справа.

При поступлении у больного открывание рта несколько ограничено, тризм I степени. В полости рта опухоль с изъязвлением и некрозом охватывает боковую поверхность языка, инфильтрирует ткани дна полости рта, альвеолярный край нижней челюсти в пределах 3-6 зубов. Отмечается также подвижность III степени 3-6 зубов вместе с мостовидным протезом.

На шее слева — увеличенные лимфатические узлы, плотные, смещаемые, но спаянные с кожей, безболезненные, размером до 2 см в диаметре. 24.12.1974 г. проведена операция — широкое электроиссечение языка, тканей дна полости рта, а также гемирезекция нижней челюсти слева с экзартикуляцией и фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева. Язык и дно полости рта сформированы местными тканями (рис. 16).

Рис. 16. Макропрепарат языка больного М.: обширная опухоль языка с изъязвлением, охватывающая мягкие ткани дна полости рта и левой половины нижней челюсти. Клетчатка шеи слева с увеличенными лимфатическими узлами

В послеоперационный период — частичное расхождение швов с образованием слюнного свища, который закрылся самостоятельно к 37-му дню после операции. В настоящее время признаков рецидива и метастазов нет.

Исключительные сложности возникают при хирургическом лечении больных раком корня языка. Одной из первостепенных задач является хороший доступ к корню языка. Опыт позволяет утверждать, что существующие доступы через рот с рассечением нижней челюсти в области центральных резцов являются неудобными, травматичными и не дают достаточного обзора корня языка.

Поэтому при хирургическом лечении больных раком корня языка нами разработан и применен у 11 пациентов новый доступ через боковую фаринготомию с резекцией сегмента горизонтальной ветви нижней челюсти (Способ хирургической операции рака корня языка. Рационализаторское предложение № 106 от 28.06.1980 г.).

Методика хирургические вмешательства в области корня языка

Хирургические вмешательства в области корня языка мы всегда осуществляем под общим обезболиванием через ранее наложенную трахеостому. Затем производим кожный разрез параллельпо нижнему краю нижней челюсти с выкраиванием на боковой поверхности шеи кожного лоскута на питающей ножке (рис. 18, а).

После отсспаровкп кожных лоскутов освобождаем от мягких тканей и надкостницы горизонтальную ветвь нижней челюсти и осуществляем сквозную резекцию ее сегмента между клыком и углом нижней челюсти (рис. 18, б). Удаленный сегмент горизонтальной ветви нижней челюсти обрабатываем в течение 30 мин в 0,5% растворе новокаина с антибиотиками (пенициллин, мономицин), а затем пересаживаем в подкожную клетчатку передней поверхности средней трети бедра (рис. 18,в).

Рис. 18. Методика операции с разрабатываемым доступом к корню языка: а — предполагаемый разрез кожи с выкраиванием кожного лоскута на питающем ножке на боковом поверхности шеи; б — отсепаровка кожных лоскутов. Пунктиром показан резецируемый сегмент горизонтальной ветви нижней челюсти; в — удаленный сегмент горизонтальной ветви нижней челюсти, пересаженным в подкожную клетчатку передней поверхности средней трети правого бедра; г — подтягивание языка через боковую фаринготомию. Пунктиром показан объем удаляемых тканей корня языка и боковой стенки глотки; д — положение кожных лоскутов после окончательного ушивания дефекта тканей с формированием плановой оростомы и подчелюстной области

После этого через образовавшийся доступ (боковую фаринготомию) свободно подтягиваем язык вместе с корнем и осуществляем широкое электроиссечение тканей корня языка, боковой стенки глотки (рис. 18, г).

Образовавшийся дефект корня языка и боковой стенки глотки пластически возмещаем при помощи кожного лоскута на питающей ножке, сформированного на боковой поверхности шеи. По окончании ушивания лоскута в подчелюстной области формируем плановую оростому (рис. 18, д).

Спустя три-четыре недели после заживления раны в полости рта под местной анестезией, проведенной при помощи 40,0 мл 0,5% раствора новокаина, закрываем оростому. Через три месяца пересаженный сегмент нижней челюсти возвращаем к костному дефекту нижней челюсти и осуществляем металлический остеосинтез.

Предложенный доступ дает возможность хорошего обозрения корня языка, способствуя тем самым радикальности операции, а последующая костная пластика ускоряет реабилитацию этой тяжелой категории больных. Примером широкого удаления корня языка посредством такого доступа может служить следующее клиническое наблюдение.

На втором этапе лечения больному предложена операция, от которой он категорически отказался и был выписан под наблюдение врачей по месту жительства. Однако в конце июля у больного появились сильнейшие боли постоянного характера, отдающие в оба уха, височные области. Вновь обратился в НИИО.

При поступлении в отделение в области корня языка имеется инфильтрат с изъязвлением, распространяющийся на слизистую оболочку глотки слева. Движение языка резко ограничено из-за болей, прием пищи затруднен. На боковой поверхности шеи слева определяются увеличенные лимфатические узлы, плотные, смещаемые, безболезненные, размером от 1 до 2,5 см в диаметре.

5.07.1979 г. под интратрахеальным ГОМК-морфиновым наркозом произведены широкое электроиссечение опухоли кормя языка с резекцией сегмента нижней челюсти и пересадкой его под кожу верхней трети правого бедра и пластикой дефекта шейным лоскутом, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева, трахеостома.

Описание операции

На боковой поверхности шеи слева выкроен кожный лоскут на питающей ножке с основанием в области угла нижней челюсти; в лоскут для лучшего оттока включена наружная яремная вена (рис. 19, а). Далее разрез продлен с отступлением от края нижней челюсти на 1,5 см до подбородочной области. Отсепарованы в стороны кожные лоскуты.

После этого приступили к выполнению фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи слева. Отсепарована из футляра грудиноключично-сосцевидная мышца. Острым и тупым путем выделена клетчатка с увеличенными лимфатическими узлами из бокового треугольника шеи по ходу сосудисто-нервного пучка. При этом в области сонного треугольника отмечены плотные лимфатические узлы до 1,5 см в диаметре.

После резекции нижнего полюса околоушной слюнной железы питательная мышца оттянута латерально и выделена клетчатка акцессорном зоны. Добавочный нерв прослежен и сохранен. Далее перевязана лицевая артерия, проток подчелюстной слюнной железы взят па зажим, пересечен, перевязан кетгутом после обработки культи йодом.

Содержимое подчелюстного и подбородочного треугольников вместе с подчелюстной слюнной железой включено в блок удаляемых тканей. Клетчатка с увеличенными лимфатическими узлами шеи слева удалена.

В надключичной области оставлен активный резиновый дренаж. Рана послойно наглухо ушита, за исключением подчелюстной области. Сегмент челюсти обработан антибиотиками и пересажен под кожу верхней трети правого бедра.

Затем вскрыта полость рта путем рассечения слизистой оболочки левой щеки по переходном складке до 10 см. Через образовавшийся дефект свободно подтянут язык и осуществлено широкое электроиссечение тканей корня языка и боковой поверхности глотки слева. С противоположной стороны сохранен подъязычный нерв.

Тщательный гемостаз. Образовавшийся дефект языка, частично слизистой дна полости рта, передней дужки глотки замещен путем перемещения выкроенного кожного лоскута на шее слева. Дистальный участок лоскута укладывается таким образом, чтобы кожная поверхность его полностью замещала образовавшийся дефект слизистой оболочки.

В области основания питающей ножки сформирована оростома, в которую введен марлевый тампон с ксероформом, на рану послойно наложены швы. В области щеки оставлены резиновые выпускники. После наложения асептической повязки больному произведена трахеостома. Дыхание свободное. Для питания введен носопищеводный зонд.

Результат гистологического исследования послеоперационного материала № 219820-825: в области корня языка — плоскоклеточный ороговевающий рак. В одном из удаленных лимфатических узлов — метастазы рака. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны как в полости рта, так и на шее — первичным натяжением. Выписан домой в удовлетворительном состоянии с рекомендацией явиться через три месяца для закрытия оростомы. 29.10.1979 г. произведена операция пластики оростомы местными тканями.

Через семь месяцев после удаления первичного очага, 22.02.1980 г., больному выполнена реабилитирующая операция — вторичная костная пластика нижней челюсти слева при помощи аутотрансплантата, который был пересажен в подкожную клетчатку средней трети правого бедра.

Описание операции

После обработки операционного поля слева в подчелюстной области произведен дугообразный кожный разрез с иссечением старого послеоперационного рубца, начиная от подбородочной области до проекции височно-челюстного сустава (рис. 20, а).

После отсепаровки кожных лоскутов осторожно острым и тупым путем выделены мягкие ткани и сформировано ложе для сегмента нижней челюсти с обнажением подбородочного фрагмента и суставного отростка без вскрытия полости рта (рис. 20, б). Затем сегмент нижней челюсти, пересаженный 6 мес назад в подкожную клетчатку средней трети правого бедра (рис. 20, в), возвращен на место дефекта горизонтальной ветви нижней челюсти н восстановлена непрерывность последней.

Рис. 20. Методика хирургического вмешательства: а — линия предполагаемого кожного разреза для вторичной костной пластики нижней челюсти; б — операционная рана, после формирования ложа для пересадки сегмента челюсти. Виден выделенный от мягких тканей подбородочный и суставной фрагменты нижней челюсти; в — в мягких тканях средней трети правого бедра определяется костный сегмент (трансплантат) с четкими контурами и неизменной костной структурой; г — восстановление непрерывности нижней челюсти с использованием аутотрансплантата и его фиксация с помощью металлических проволок; е — рентгенограмма нижней челюсти. Отмечается полное приживление аутотрансплантата

После тщательной припасовки осуществлен металлический остеосинтез четырьмя проволочными швами (рис. 20, г). Пересаженный сегмент нижней челюсти тщательно укрыт мягкими тканями и передней ножкой кивательной мышцы.

На кожу наложены узловатые шелковые швы, оставлен резиновый выпускник. Рана обработана 1% раствором йода, наложена асептическая давящая повязка. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 27-е сутки после операции. В настоящее время здоров (рис. 20, е).

Разработанная нами методика расширенных хирургических вмешательств при распространенном раке корня языка, примененная у 11 больных, показывает, что предложенный доступ к корню языка способствуст радикальному выполнению операции, а первичная пластика кожным лоскутом на питающей ножке и отсроченная костная пластика обеспечивают гладкое течение послеоперационного периода и реабилитацию больных. Без рецидива и метастазов в сроки от 0,5 года до 6 лет живут 7 из 11 оперированных больных.

В ранний послеоперационный период умерли 7 больных от различных причин (острая сердечная недостаточность — 2, сепсис — 1, абсцедирующая пневмония — 2, кровотечение из сонных артерий — 1, обострение туберкулеза легких — 1, послеоперационная летальность — 14,8%.

Наши наблюдения показывают, что больные после расширенного оперативного вмешательства от прогрессирования заболевания умирали, в основном, в первые три года. Обращает на себя внимание то, что из 25 умерших в 12 случаях имели место рецидивы в области первичного очага и в 3 — рецидив регионарных метастазов.

Изучение причин возникновения рецидивов позволило выявить, что последние, как правило, развивались при распространении опухоли за среднюю линию и на гортаноглотку. Поэтому одними из местных противопоказаний к выполнению расширенных и комбинированных операций на языке являются именно эти факторы, а также тотальное поражение органа.

Наряду с изучением особенностей радикальных операций на первичном очаге, аналогичные исследования выполнялись в отношении зон регионарного метастазирования. Одновременно с широким удалением первичного очага 19 больным было произведено и фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи.

Из них только у 7 до операции определялись метастазы на шее. Пяти больным удаление клетчатки шеи выполнено с профилактической целью и лишь в одном случае были найдены метастазы в лимфатических узлах у больного со злокачественной опухолью корня языка.

Наибольшая частота метастазирования в верхнюю группу глубоких лимфатических узлов яремной цепи (в 9 случаях из 11) наблюдалась при раке корня языка. Полученные данные позволяют говорить о том, что при раке корня языка следует осуществлять одновременное удаление первичного очага и клетчатки с лимфатическими узлами шеи, независимо от наличия клинически определяемых метастазов, тогда как при раке подвижной части языка можно придерживаться двухэтапной тактики хирургического лечения: на первом этапе осуществлять расширенную операцию на первичном очаге, а на втором этапе, спустя 3-4 недели, — фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи.

Из 47 оперированных нами больных 8 прожили пять лет и более, что по отношению к наблюдаемым больным составляет 34,8%. Эти данные совпадают с результатами других авторов (Пачес А. И., 1971; Любаев В. Л., 1977; Рудявский Б. А., Фалилеев Г. В., 1979). Результаты исследования позволяют считать расширенные и комбинированные операции по поводу местнораспространенного рака языка вполне оправданными хирургическими вмешательствами при условии соблюдения местных и общих показаний и противопоказаний.