Онкологически оправданной операцией при раке
Какие бывают операции в онкологии? Чем радикальные вмешательства отличаются от паллиативных? Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия при онкологических заболеваниях. Хирургическое лечение злокачественных опухолей пищеварительной системы. Операции в онкогинекологии.
Хирургия — старейший метод борьбы со злокачественными опухолями. Она входит в классическую триаду лечения рака, вместе с химиотерапией и лучевой терапией. Хирургические техники постоянно совершенствуются. Всё более широкое распространение получают малоинвазивные вмешательства, при которых минимальна травма тканей и кровопотеря, пациент может быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни.
В составе Европейской онкологической клиники функционирует хирургическое отделение с превосходно оснащенной операционной. Опытные хирурги-онкологи выполняют открытые и малоинвазивные операции при доброкачественных и злокачественных опухолях пищеварительной, мочеполовой и других систем. Наши доктора руководствуются современными российскими и международными стандартами лечения.
В Европейской онкологической клинике регулярно проводятся сложные хирургические вмешательства при запущенных стадиях рака. Они помогают улучшить состояние больного, продлить жизнь.
Разновидности операций в онкологии
Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую можно провести радикальную операцию. Хирург удаляет новообразование, захватывая часть окружающих тканей, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток.
Радикальное хирургическое лечение нередко дополняют курсом лучевой терапии или химиотерапии. Перед операцией они нужны для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, а после операции помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки.
Паллиативная хирургия опухоли
К паллиативным хирургическим вмешательствам прибегают при раке с метастазами. Они помогают справиться с различными симптомами и улучшить самочувствие пациента. Онкологи применяют паллиативные вмешательства с разными целями:
- Восстановление проходимости органов (например, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей).
- Остановка кровотечения.
- Устранение сдавления внутренних органов, нервов, сосудов.
Циторедуктивная хирургия опухоли
Одна из отличительных особенностей злокачественных опухолей — способность к инвазивному росту. Иногда они прорастают в соседние органы настолько, что удалить их полностью становится невозможно. В таких случаях прибегают к циторедуктивным операциям. Их цель — удалить максимально возможный объем опухолевой ткани. После циторедуктивного вмешательства размеры опухоли сильно уменьшаются, повышается эффективность химиотерапии, лучевой, таргетной, гормональной терапии.
Лечебная резекция при опухолях
Зачастую, если орган поражен опухолью, его приходится удалять полностью. Но в ряде случаев, как правило, на ранних стадиях, удается сохранить орган, удалив лишь его пораженную часть. Такая операция называется резекцией. Например, если в печени обнаружена одна небольшая опухоль, не прорастающая в соседние органы и не успевшая дать метастазы, можно провести резекцию. За счет своей способности к регенерации печень может восстановить прежний объем примерно в течение 6 месяцев.
Диагностические операции в онкологии
К диагностическим хирургическим вмешательствам прибегают, когда в тканях обнаружено новообразование, но непонятно, является ли оно раком. В таких случаях его удаляют и отправляют в лабораторию, где изучают под микроскопом структуру ткани и строение клеток. Такие операции называют инцизионной (забор части патологического образования) или эксцизионной (забор патологического образования целиком) биопсией.
Удаление лимфатических узлов
Если есть подозрение на поражение опухолевой тканью ближайших к органу (регионарных) лимфоузлов, их также удаляют и отправляют на биопсию. Такая операция называется лимфодиссекцией.
Если врач сомневается в том, успели ли раковые клетки распространиться в лимфатические узлы, во время удаления опухоли проводят сентинель-биопсию или биопсию сторожевого лимфатического узла. В место локализации опухоли вводят специальный краситель, который проникает в лимфатическую систему, и смотрят, в какой лимфатический узел он в первую очередь попадает. Этот лимфоузел называется сторожевым — именно в него в первую очередь должны были попасть раковые клетки, если они начали распространяться лимфогенным путем.
Сторожевой лимфоузел удаляют, проводят его биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию.
Хирургическое лечение метастазов
Иногда, если обнаружены единичные метастазы, их можно удалить хирургическим путем. Но такая ситуация встречается редко. Чаще всего метастазы мелкие, их много, и они находятся в разных органах. В таких случаях хирургия бессильна. С метастатическим раком борются с помощью химиотерапии, лучевой, таргетной терапии.
При метастазах в печени иногда применяют особые методы: радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию.
Реконструктивная хирургия в онкологии
Реконструктивные вмешательства помогают восстановить функцию и внешний вид органа, после того как была удалена опухоль. Иногда их выполняют сразу после основной операции, а иногда спустя некоторое время. Примеры реконструктивных вмешательств в онкологии: протезирование молочной железы у женщин, яичка у мужчин.
Превентивная хирургия в онкологии
Превентивные хирургические вмешательства помогают предотвратить рак, если риск его развития очень высок. Например, если в толстой кишке во время колоноскопии обнаруживают полипы, их удаляют.
Ампутации в онкологии
При некоторых онкологических заболеваниях приходится прибегать к ампутации конечностей и их частей. В частности, такие вмешательства выполняются при злокачественных опухолях костей, меланоме.
Сколько длится операция по удалению рака?
Продолжительность хирургического вмешательства бывает разной. Удалить полип желудка, в котором, возможно, есть раковые клетки, и оперировать опухоль печени — задачи совершенно разного уровня сложности. Перед лечением врач подробно расскажет о том, насколько сложная операция предстоит в конкретном случае, сколько она может занять времени, каковы риски и возможные осложнения.
Миниинвазивная хирургия в онкологии
В настоящее время хирургам-онкологам все еще приходится прибегать к классическим открытым операциям, при которых делают большой разрез. Бывают ситуации, когда альтернатив нет.
Тем не менее, в последние десятилетия расширились показания к миниинвазивным хирургическим вмешательствам. Их основные достоинства: минимизация травмирования тканей и кровопотери, сокращение реабилитационного периода.
При лапароскопических операциях вместо разреза делают несколько проколов. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света (лапароскоп), через остальные — специальные хирургические инструменты.
Эндоскопические вмешательства выполняют без разрезов и проколов. Эндоскоп и хирургические инструменты вводят через естественные отверстия: рот, прямую кишку, мочеиспускательный канал, влагалище. Показания к эндоскопическим операциям
достаточно ограничены. Можно удалить фрагмент подозрительной ткани, доброкачественные новообразования или рак на ранних стадиях, который не успел прорасти вглубь.
В Европейской онкологической клинике работает отделение интервенционной хирургии. Здесь проводят эмболизации (введение в сосуды, питающие опухоль, особых микросфер, которые перекрывают кровоток), установку венозных порт-систем, кава-фильтров, интраартериальное введение химиопрепаратов.
При некоторых новообразованиях прибегают к лазерной хирургии, криохирургии (уничтожение опухоли низкой температурой), радиоволновой хирургии и другим современным методам.
Хирургическое лечение при раке органов пищеварительной системы
Гастроинтестинальный рак — одна из самых распространенных групп злокачественных опухолей. Врачи Европейской онкологической клиники выполняют хирургические вмешательства при раке пищевода, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкой и ободочной, прямой кишки.
Помимо сложных открытых и лапароскопических операций, в Европейской онкологической клинике проводятся следующие виды вмешательств:
- Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки, рака на начальных стадиях. Обычно выполняется во время диагностической гастроскопии или колоноскопии.
- Стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, желчных протоков. Нашими докторами проведены сотни таких вмешательств. Стент представляет собой металлический или полимерный полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет органа и восстанавливает его проходимость.
- Химиоэмболизация, радиоэмболизация, радиочастотная аблация при опухолях печени.
- Лапароцентез и миниинвазивные операции, направленные на устранение асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
- Установка инфузионных порт-систем. Порт-система — небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. Он сильно упрощает инъекции химиопрепаратов и снижает риск местных осложнений.
Операции в онкогинекологии
На начальных стадиях рака женской репродуктивной системы хирурги Европейской онкологической клиники выполняют различные миниинвазивные вмешательства: конизацию (иссечение патологических тканей в виде конуса) и ампутацию шейки матки, гистерорезектоскопическую аблацию, резекцию и удаление яичников и придатков матки, лапароскопическую транспозицию (перемещение с целью защиты от лучевой терапии) яичников.
В нашем хирургическом отделении выполняются открытые и лапароскопические операции на любой стадии рака: экстирпация (удаление) матки, в том числе расширенная, в сочетании с транспозицией яичников, тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов, пораженных опухолевыми клетками).
В случаях, когда это возможно, наши хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям, особенно если речь идет о нерожавших пациентках, которые хотели бы в будущем иметь детей.
Что такое абластика и антибластика?
Для того чтобы предотвратить рецидив рака после операции, хирурги должны соблюдать правила абластики и антибластики. Абластика — это комплекс мер, которых помогает предотвратить оставление раковых клеток в ране и их распространение по организму:
Антибластика — это комплекс мер, направленный на уничтожение и удаление раковых клеток. Рану промывают разными растворами, лазером, во время операции пациенту вводят противоопухолевые препараты, назначают курс адъювантной химиотерапии.
Сколько живут больные люди после операции по удалению рака?
После радикальных хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний, при успешном исходе, наступает ремиссия. У пациента нет симптомов, злокачественная опухоль не обнаруживается клинически и по результатам исследований. Но в будущем возможен рецидив. Если радикальное лечение невозможно, врачи стараются максимально продлить жизнь онкобольного.
Прогноз после лечения определяется пятилетней выживаемостью — процентом пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Этот показатель в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли. Прогноз после операции при раке 1 и 2 стадии всегда намного лучше, чем при 3 и 4 стадии.
О том, на какой результат после лечения можно рассчитывать в конкретном случае, расскажет лечащий врач.
Жизнь после операции по поводу рака
После лечения пациент находится под наблюдением. Нужно периодически являться на осмотры к онкологу, проходить исследования, сдавать анализы. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить осложнения, рецидив. Программа наблюдения разрабатывается индивидуально, в зависимости от типа и стадии рака.
Питание после операций в онкологии
В восстановительном периоде после лечения онкологических заболеваний для пациента важно полноценно питаться. Но пищеварительная система не сразу восстанавливается после хирургического вмешательства, особенно если оно было выполнено по поводу рака органов пищеварительной системы.
Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациенту разрешают пить воду, затем назначают жидкую диету. Постепенно можно вернуться к привычной пище. Диета после операции по поводу рака должна быть щадящей и в то же время обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.
В восстановительном периоде врач оценивает нутритивный статус пациента. Некоторые больные не могут питаться самостоятельно, в таких случаях питательные растворы вводят внутривенно. После операций на пищеводе и желудке может быть выведена гастростома или еюностома — отверстие, соединяющее кожу с желудком или толстой кишкой. Больной может получать питание после операции по поводу рака через это отверстие с помощью катетера, временно или постоянно.
Терапия после операций в онкологии
Даже если опухоль удалена полностью, в ряде случаев есть вероятность того, что некоторые раковые клетки сохранились в организме. В будущем они могут стать причиной рецидива. Для того чтобы его предотвратить, назначают адъювантное лечение. Оно может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии, терапии таргетными препаратами.
Осложнения после операции по поводу рака
В целом после хирургических вмешательств в онкологии характерны те же осложнения, что и после других операций: боли, кровотечения, плохое заживление раны, инфекции, повреждения нервных стволов с последующим нарушением их функций (движений, чувствительности). Если была удалена большая часть органа, нарушается его функция.
В послеоперационном периоде большое значение имеет адекватное обезболивание. С болями после операции по поводу рака в онкологии борются с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков.
Повышенная температура после операции по поводу рака может свидетельствовать об инфекции. При этом в области операционной раны появляется отек, покраснение, из нее может выделяться гной. В таких случаях проводят лечение антибиотиками, если сформировался абсцесс — его вскрывают и дренируют.
После удаления лимфатических узлов может нарушаться отток лимфы с образованием отека — лимфедемы. Чем больше лимфоузлов удалено в ходе операции, тем выше риск этого осложнения.
После хирургического вмешательства у онкологических больных нередко сохраняются стойкие нарушения здоровья, которые ограничивают их трудоспособность. В таких случаях врач направляет пациента на МСЭ, после операции в онкологии устанавливают группу инвалидности.
Сколько стоит операция по удалению рака?
Цены на операции при раке в онкологии зависят от многих факторов: типа и стадии онкологического заболевания, размера и расположения опухоли, характера хирургического вмешательства, необходимости в дополнительных методах лечения.
Для того чтобы более точно узнать, сколько будет стоить операция при онкологии в вашем случае, свяжитесь с нами и запишитесь на консультацию к врачу в Европейской онкологической клинике.
В Европейской онкологической клинике проводится комплексное лечение рака, включающее хирургические вмешательства любой сложности, персонализированную химиотерапию по современным протоколам, эффективную поддерживающую терапию. Мы уверены: помочь можно любому пациенту, даже если в другой клинике сказали, что он безнадежен. Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о возможностях лечения в вашем случае.
Радикальными называют операции, во время которых полностью удаляют злокачественную опухоль. После этого наступает ремиссия: по результатам контрольных обследований в организме пациента больше не обнаруживаются опухолевые очаги.
Радикальные операции обычно возможны на ранних стадиях рака — I и II. На III стадии, когда опухоль вторглась в окружающие ткани и/или распространилась в регионарные лимфатические узлы, в ряде случаев её всё еще возможно удалить. При IV стадии рака с метастазами радикальное хирургическое лечение, как правило, невозможно. Иногда встречаются случаи, когда в организме больного есть лишь единичные метастатические очаги в одном органе, и их можно удалить, так же, как первичную опухоль. Но такие случаи, к сожалению, очень редки.
В клинике Медицина 24/7 выполняются практически все виды хирургических вмешательств при онкологических заболеваниях любой сложности. У нас работают ведущие хирурги-онкологи, торакальные хирурги, нейрохирурги и другие врачи-специалисты. Вмешательства выполняются в операционных, оснащенных современным оборудованием. При необходимости наши врачи дополняют радикальную операцию другими видами лечения, например, химиотерапией, таргетной терапией. Современные реабилитационные программы помогают нашим пациентам в кратчайшие сроки восстанавливаться после хирургических вмешательств и возвращаться к полноценной жизни.
Оставьте свой номер телефона
Виды радикальных операций в онкологии
Типичный объем радикальной операции при раке — когда удаляют часть органа, пораженную злокачественной опухолью, или весь орган целиком, а также некоторое количество регионарных лимфатических узлов. В некоторых случаях, когда есть подозрение, что рак успел сильно распространиться в организме, приходится удалять большее число лимфатических узлов. Такая радикальная операция называется расширенной.
Основные виды радикальных операций:
- Резекция — удаление части органа. Такие вмешательства еще называют органосохраняющими. Причем, хирург может сохранить орган не только того, что он выполняет жизненно важные функции (например, легкое), но и в случаях, когда важен косметический результат. Так, при раке молочной железы по возможности стараются сохранить грудь и восстановить ее естественную форму. Доказано, что на ранних стадиях рака молочной железы после органосохраняющих операций с последующим курсом лучевой терапии риск рецидива не выше, чем после мастэктомии (полного удаления молочной железы).
- Ампутация — удаление дистальной, то есть расположенной дальше по отношению к телу части органа. Например, при некоторых онкологических заболеваниях приходится ампутировать часть руки или ноги.
- Экстирпация — удаление всего органа.
- Комбинированные операции предусматривают удаление пораженного органа, регионарных лимфатических узлов, а также соседних органов — частично или полностью. Яркий пример — операция Уиппла при раке головке поджелудочной железы. Во время нее удаляют головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, часть общего желчного протока, желчный пузырь, иногда часть желудка.
- Радикальные операции с одномоментной реконструкцией. Сразу после удаления злокачественной опухоли хирург восстанавливает внешний вид органа. Например, к такой тактике прибегают при раке молочной железы.
Принципы выполнения радикальных операций при раке
Важная особенность операций в онкологии в том, что хирург должен принять некоторые специальные меры, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток и не допустить их распространения. Необходимо придерживаться принципов абластики и антибластики.
Абластика ¬направлена на то, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток в тканях, окружающих операционную рану. Если это произойдет, в дальнейшем развиваются имплантационные метастазы. Антибластика направлена на то, чтобы в ране не осталось раковых клеток, на предотвращение имплантационных метастазов и рецидива.
Принципы абластики и антибластики:
1. с несостоятельностью швов гастроэнтероанастомоза
2. с послеоперационным панкреатитом
3. с послеоперационным перитонитом
4. с несостоятельностью швов малой кривизны
Прикрытой перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной
1. малый диаметр прободного отверстия
2. незначительное наполнение желудка
3. топографическая близость соседних органов
4. большой диаметр прободного отверстия
5. хорошо развитый большой сальник
При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется
1. резекция желудка
2. различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией
3. ушивание прободной язвы
4. ушивание и гастроэнтероанастомоз
5. резекция желудка на выключение
Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны
1. при калезной язве
2. при пенетрирующей язве
3. при поверхностных эрозиях слизистой
4. при тромбированном сосуде в дне язвы более 0.1 см
Рак желудка всегда метастазирует
3. в регионарные лимфоузлы
Ранним признаком рака желудка следует считать
2. отвращение к мясным блюдам
3. увеличение СОЭ
4. ни один из перечисленных признаков
Онкологически оправданной операцией при раке дистального
отдела желудка Т1NхМо является
1. наложение гастроэнтероанастомоза
2. резекция 2/3 желудка
3. субтотальная резекция желудка
4. субтотальная резекция желудка с удалением большого и малого
сальника либо гастрэктомия
К предраковым заболеваниям желудка относятся
1. хронический атрофический гастрит
2. хроническая калезная язва желудка
3. полипоз желудка
Симптомами входящими в синдром малых признаков при раке желудка
являются все перечисленные кроме
1. диспептических явлений
3. нарастающей слабости
4. повышенного аппетита
6. отвращения к мясной пище
Онкологически оправданной операцией при раке проксимального
отдела желудка с явлениями дисфагии является
1. субтотальная проксимальная резекция желудка
3. расширенная или комбинированная гастрэктомия
Операция гастростомии показана
1. при неоперабельном раке тела желудка
2. при неоперабельном раке антрального отдела желудка
3. при стенозе кардиального отдела вызванного опухолью
При ущемленной грыже во время операции необходимо
1. вначале рассечь ущемляющее кольцо
2. вначале рассечь грыжевой мешок
3. можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых
4. выполнить резекцию ущемленных образований
5. сделать лапаротомию
Ранними признаками ущемления грыжи являются все перечисленные
1. острого начала
2. невправимости грыжи
3. болезненности грыжевого выпячивания
5. высокой температуры
Противопоказанием к операции при ущемленной грыже являются
1. гигантский размер грыжи
2. беременность во второй ее половине
3. флегмона грыжевого мешка
4. недавно перенесенный инфаркт миокарда
5. ни один из перечисленных
Факторами предрасполагающими к возникновению брюшных грыж
1. особенности анатомического строения передней брюшной стенки
2. пожилой возраст
3. заболевания вызывающие повышение внутрибрюшного давления
4. тяжелая физическая работа
При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика
1. лапаротомию с ревизией органов брюшной полости
2. тщательное наблюдение за больным в условиях стационара
3. поставить очистительную клизму
4. отпустить больного домой с повторным осмотром
При ущемлении грыжи у больного недавно перенесшего инфаркт
миокарда тактика предусматривает
1. вправление грыжи
2. назначение анальгетиков и спазмолитиков
3. назначение наркотиков
4. немедленную операцию
5. проведение кардиальной терапии не обращая внимание на
Стенками пахового канала являются все перечисленные
1. апоневроза наружной мышцы живота
2. подвздошно-гребешковой связки
3. паховой связки
4. нижнего края внутренней косой и поперечных мышц
Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области тянущие
боли в надлобковой области учащенные позывы на мочеиспускание.
Наиболее вероятно у больного
1. грыжа запирательного отверстия
2. прямая паховая грыжа
3. бедренная грыжа
4. косая паховая грыжа
5. скользящая грыжа
Невправимость грыжи зависит от
1. спаек грыжевого мешка с окружающими тканями
2. спаек между грыжевым мешком и органами находящимися в нем
3. сужения грыжевых ворот
4. выхождения в нее мочевого пузыря
5. выхождения в нее слепой кишки
Для хирургического лечения прямой паховой грыжи целесообразно
1. Бассини и Постемпского
При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время
грыжесечения отводящий отрезок должен быть резецирован
отступя от видимой границы некроза на расстояние
При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское
ущемление необходимо провести
1. наблюдение в течение 2 часов затем операцию
2. выполнение срочной операции
4. консервативное лечение
5. вправление грыжи
Паховую грыжу следует дифференцировать
1. с водянкой яичка
2. с паховым лимфаденитом
3. с варикозным расширением вен семенного канатика
4. с водянкой семенного канатика
Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать
2. с холодным натечником
3. с ущемленной паховой грыжей
4. с острым тромбофлебитом варикозного узла
При проведении дифференциальной диагностики между
пахово-мошоночной грыжей и водянкой оболочек яичка следует
1. к трансиллюминации и пальпации
4. к аускультации
5. к пальцевому исследованию прямой кишки
Бедренные грыжи чаще встречаются
1. у мужчин пожилого возраста
2. у многорожавших женщин
3. у женщин нерожавших
К образованию послеоперационной грыжи предрасполагают
1. раневая инфекция
2. послеоперационный парез
3. срединный разрез
4. неправильная техника ушивания раны
Шейка мешка бедренной грыжи расположена
1. впереди круглой связки матки
2. медиальнее бедренных сосудов
3. латеральнее бедренных сосудов
4. позади бедренных сосудов
5. медиальнее купферовской связки
Внутренние органы могут составлять часть стенки мешка при
1. рихтеровской грыже
2. косой паховой грыже
3. скользящей грыже
4. прямой паховой грыже
При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые
ворота закрывают кисетным швом при операции
К оперативным методам лечения прямой паховой грыжи
Ущемленная диафрагмальная грыжа у взрослого пациента имеет все
следующие характерные симптомы кроме
1. затрудненного дыхания
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать
1. дисфагические явления
2. нарушение ритма сердца
3. псевдостенокардиальные явления
Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи
возможны следующие осложнения
1. повреждения сосудов
2. ранение нервов брюшной стенки
3. пересечение семявыносящего протока
4. ранение кишки и мочевого пузыря
Для скользящей паховой грыжи мочевого пузыря характерно
все перечисленное кроме
1. наличия болей в надлобковой области
2. наличия грыжевого выпячивания в паховой области
3. учащенного мочеиспускания и прерывистость его
4. наличия положительного симптома Мейо-Робсона
При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут
оказаться все перечисленные органы кроме
1. тонкой кишки и меккелева дивертикула
2. сигмовидной кишки и сальника
3. слепой кишки и червеобразного отростка
4. маточной трубы и яичника
5. желчного пузыря и желудка
К грыжам требующими первоочередной профилактической операции
в связи с частыми ущемлениями относятся
2. косые паховые
4. грыжи белой линии живота
5. прямые паховые
Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются
1. внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого
2. увеличение в размерах резкое напряжение грыжевого
3. невправимость грыжи
4. отрицательный симптом кашлевого толчка
Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны
1. с бедренной артерией
2. с бедренной веной
3. с куперовой связкой
4. с бедренным нервом
5. с пупартовой связкой
При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие
патологические изменения происходят
1. в приводящей петле
2. в отводящей петле
3. в обеих петлях в равной степени
4. в брыжжейке ущемленной кишки
При высокой обтурации желчных протоков на первый план
выступают все симптомы кроме
1. выраженной лихорадки
2. быстрого появления желтухи
3. быстрого похудания
4. сильного кожного зуда
5. диспептических расстройств
Инфильтративная форма рака большого дуоденального соска
может вызвать все перечисленное кроме
1. обширной инфильтрации стенки двенадцатиперстной кишки
2. деформации двенадцатиперстной кишки
3. стеноза двенадцатиперстной кишки
4. стойкого пареза кишечника
5. прорастания опухоли в поджелудочную железу
Оперативное лечение при остром панкреатите показано при
всех перечисленных состояниях кроме
1. нарастания интоксикации
2. осложнения гнойным перитонитом
3. безуспешности консервативной терапии в течение
4. сочетания с деструктивной формой холецистита
5. резкого вздутия живота
Причинами развития острого панкреатита могут быть все
2. стеноза сфинктера Одди
3. проявления аллергии
4. заброса желчи в панкреатический проток
5. инфекционных заболеваний
Острый панкреатит может развиться под влиянием всех
1. лекарственных препаратов
2. травмы поджелудочной железы
3. хирургических вмешательств на большом дуоденальном соске
4. хирургических вмешательств на органах брюшной полости
При остром панкреатите возможны все осложнения кроме
1. абсцесса поджелудочной железы
2. флегмоны забрюшинной клетчатки
3. ферментативного перитонита
4. острой сердечной недостаточности
5. обтурационной кишечной непроходимости
При лечении острого панкреатита не должны применяться
1. отсасывание содержимого из желудка
2. введение глюконата кальция
5. препараты опия
Абдоминизация поджелудочной железы способствует всему
1. ограничения патологического процесса в брюшной полости
2. прекращения поступления ферментов в забрюшинную клетчатку
3. прекращения поступления ферментов в брыжжейку тонкой
и толстой кишок
4. улучшения кровоснабжения железы
5. уменьшения активности протеолитических ферментов
1. тормозят прротеолитическую активность ферментов
2. блокируют аутокаталитическое активирование трипсиногена
3. тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови
4. купируют процессы кининообразования
При выведении больного из панкреатогенного шока должны
осуществляться все мероприятия кроме
1. необходимости купировать болевой синдром
2. восполнения объема циркулирующей крови
3. назначения больших доз антибиотиков
4. проведения комплексной детоксикации
В отдаленном периоде болезни исходом острого панкреатита
могут быть все указанные заболевания кроме
1. образования ложной кисты
2. развития хронического панкреатита
3. появления сахарного диабета
4. развития фиброза железы
5. возникновения инсуломы
Эффективность применения ингибиторов протеаз при остром
панкреатите характеризуется всем кроме
1. стихания болей
2. исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии
3. повышения активности калликреин-кининовой системы
4. снижения лейкоцитоза
При остром панкреатите наибольшее количество активизированных
1. в артериальной крови
2. в венозной крови
3. в эксудате брюшной полости
Наиболее частой причиной острого панкреатита у женщин является
2. хронический холецистит
4. травма живота
5. применение кортикостероидов
Уровень амилазы мочи считается патологическим если составляет
Для течения жирового панкреонекроза характерно все кроме
1. образования постнекротического инфильтрата
2. изолированного пневматоза поперечно-ободочной кишки
3. наличия в большом количестве геморрагической жидкости в
4. положительного симптома Воскресенского
К наиболее часто встречаемым осложнениям острого панкреатита
относятся все кроме
1. абсцесса сальниковой сумки
2. абсцесов забрюшинной клетчатки и брюшной полости
3. флегмоны забрюшинной клетчатки
5. септического эндокардита
Неотложный лечебный комплекс при остром панкреатите должен
обеспечить все кроме
1. купирования болевого синдрома
2. снятия спазма сфинктера Одди
3. ускорения секвестрации ткани поджелудочной железы
4. уменьшения секреторной активности поджелудочной железы
5. инактивации протеаз в крови
В патогенезе острого панкреатита могут играть роль
1. операционная травма
3. пенетрирующая пептическая язва
Наиболее частой причиной острого панкреатита у мужчин
1. травма живота
2. применение кортикостероидов
4. хронический холецистит
5. цирроз печени
Развитие токсемии при остром панкреатите обуславливается
1. попадания в кровь и лимфу токсогенных пептидов
2. попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов
3. попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов
4. активирования килликреин-кининовой системы
5. наличия высокого лейкоцитоза
Причинами развития свищей слепой кишки после аппендэктомии
1. масштабы деструктивных изменений в отростке
2. диагностические ошибки
3. технические ошибки во время операции
4. ошибки в тактике лечения и ведения послеоперационного
Тактика лечения неполных несформированных свищей толстой
кишки открывающихся в гнойную полость включает
1. вскрытие и дренирование гнойных затеков
2. активную аспирацию из раны
3. срочную радикальную операцию
4. интенсивную терапию
5. отключение свища при помощи наложения противоестественного
У больных с перитонитом среди перечисленных осложнений
наиболее часто встречаются
2. образование кишечных свищей
3. тромбоэмболия легочной артерии
4. формирование гнойников брюшной полости
Ведущим в лечении больных перитонитом является
1. хирургическое вмешательство
2. дезинтоксикационная терапия
3. рациональная антибиотикотерапия
4. борьба с парезом кишечника
5. устранение причин приводящих к нарушению внешнего
Перфорация любого полого органа брюшной полости
характеризуется всеми перечисленными симптомами кроме
1. появления резкой боли
2. напряжения мышц передней брюшной стенки
5. симптома Мейо-Робсона
Тяжесть течения перитонита в наибольшей степени зависит
1. массы тела больного
2. характера микрофлоры
3. степени выраженности интоксикации
5. степени нарушения белкогового обмена
Непосредственными причинами повреждения магистральных
желчных протоков могут быть все кроме
1. врожденных аномалий и вариабельности топографии протоков
2. воспалительно-инфильтративных изменений
3. технических и тактических ошибок хирургов
4. исследования протоков инструментами
5. пальпаторного исследования протоков
Незамеченные ранения холедоха могут привести в
послеоперационном периоде ко всему кроме
1. ограниченного или разлитого желчного перитонита
2. образования подпеченочных гнойников
3. развития наружного желчного свища
4. тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии
5. развития поддиафрагмального абсцесса
Ликвидировать повреждение желчных протоков можно
1. ушив место повреждения протока отдельными швами
2. сшив проток на Т-образном дренаже
3. сшив проток на Г-образном дренаже
4. наложив билиодигестивный анастомоз
Для холангита характерными являются
2. потрясающие ознобы
3. повышение потливости
4. увеличение селезенки
К симптомам характерным для обтурационной желтухи
возникшей на почве калькулезного холецистита относятся
1. приступообразных болей типа печеночной колики
2. быстрого развития желтухи после болевого приступа
3. желчный пузырь чаще не пальпируется резко болезненный
5. неинтенсивного зуда кожи
При ущемленном камне в области большого дуоденального соска
1. сделать дуоденотомию извлечь камень и ушить кишку
2. наложить холедоходуоденоанастомоз
3. вскрыть холедох и попытаться удалить камень
4. наложить холедохоэнтероанастомоз
Рациональным лечением желчнокаменной болезни является
5. лечение минеральными водами
Перемежающуюся желтуху можно объяснить
1. камнем пузырного протока
2. камнями в желчном пузыре
3. вклиненным камнем большого дуоденального соска
Читайте также: