Нет денег на операцию по удалению опухоли

Страница 1 из 2 12

Платить или не платить за операцию ?

Понимаю, что тема скользкая. Но может мне напишут хотя бы в личку те, кто платил за операцию по удалению яичников, матки и сальника.
Собственно, а сколько платили?

Муж11,
тема сама по себе не может быть скользкой. Тема она тема и есть. Более ничего. Но появление вашего вопроса наводит на мысль, что "скользким" является не кто иной, как ваш хирург. Ибо честный, порядочный врач обязательно объявит пациенту/родственнику, что операция бесплатна (я имею в виду, что речь не идет о заведомо коммерческой операции.) Причем постарается сделать это в присутствии третьих лиц. Кроме того, такой хирург обязательно предупредит, что могут потребоваться некоторые деньги на покупку необходимых расходников, антибиотиков последнего поколения и других предметов, которыми больница не располагает, но которые будут способствовать быстрому восстановлению пациента.

Удачи вам с вашим хирургом!

Наш хирург нам четко сказал после наших намякеваний (мол сколько), что результат операции и отношение к пациенту не зависит от наличия денег и это наше дело. После операции мы его отблагодарили, но это не платить, а спасибо. Вообще наш хирург лапочка, он всех называет дорогая моя, хоть ты одинокая и без денег хоть какая, от него все выходят с улыбкой всегда и спокойными. Сейчас приходим тудаже вижу его постоянно всегда всех узнает, поздоровается, спросит как дела. Вообщем чудо-человек. Я считаю что за операцию нужно благодарить если есть возможность.

Хирурга я еще даже не знаю, но уже напуган.

Со всеми высказываниями полностью согласен. Просто хочется знать, к чему готовиться.

Муж11,
Пообщайтесь с прооперированными пациентами той больницы,где будет делать операцию Ваш близкий человек, существует негласная сумма операции.Например: 40-я больница(РМЖ) 500 баксов (после операции 6 лет жизни), я считаю, что цена очень даже приемлимая.

а здесь как повезет.. мы без "благодарностей" еще долго бы всего ждали, тем более в нашем "курорте" расценочки дай боже! А без этого - то перевязочных нет, то таблетки закончились, то операционные заняты, то доз крови нет, то очередь на КТ, рентген и т.п. на месяц-два.. Но святое - это анастезиологи! Первые люди на операции! Присоеденюсь к klena, в больнице поспрашивайте.. У нас общее: анастизия - 2-3 тыс.руб, медсестрам - по 100 за перевязку, доза крови- 2,5, операционным м/с - по 500 на единицу. а остальным - попробуйте с палатным лечащим?!

Больница в Песочном (Санкт-Петербург), если ничего не изменится.

Хирурга я еще даже не знаю, но уже напуган.

Пугаться не надо! Он такой же человек, он просто работает. И то, что для нас является спасением жизни и здоровья - для него РАБОТА.
Если Вас не пугают приведенные выше примерные расценки, то мне кажется, лучше заранее, т.е. до операции, обсудить вопрос вознаграждения. Так как, исходя из того, что врач просто работает, ощущение скорого поощрения, возможно, улучшит качество его действий. Ну или, хотя бы будет внимательней.
Если же вы боитесь, что сумма обявленная врачом будет велика - не поднимайте тему оплаты. А на возможные наводящие темы в беседе с врачом прикидывайтесь дурачком. Моя подруга в таких случаях говорит интимно" я вас отблагодарю". А размер благодарности может ведь быть разным!
Моей маме делали прошлым летом операцию на глазу. Размер "благодарности" нам объявили сразу. А делали через знакомых! Ну и заплатили, маму всю неделю только что не облизывали - эта наша сумма пошла на оплату хирургу, леч. врачу и даже медсестрам.

Так что, главное, не пугайтесь.

Муж11! Вы прекрасно сориентируетесь по ситуации, не волнуйтесь. В Песочном много отличных хирургов, и среди них достаточно порядочных людей. Теще моего хорошего знакомого удаляли там опухоль молочной железы. Так вот хирург категорически отказался от денег. Сказал просто -- "вам они еще пригодятся". К слову сказать, после удаления опухоли прошло 4 года, и пациентка т-т-т чувствует себя неплохо, рецидивов не было.

Но всё зависит от законодательства, если нет страховой медицины, то платить надо.

Присоединяюсь к Ираиде68.
Все зависит от руководителя отделения. У меня, правда, операция была не такая сложная. оперировалась по ОМС, все сделали очень хорошо, с вымогательством я не сталкивалась. "Благодарность" в конверте, правда, при выписке хирургу отдала, но можно было и не отдавать.
Везде по-разному, на кого нарвешься.

Добавлено через 3 минуты

А насчет "чем хуже врач, тем больше его отношение зависит от денег".
Человек в любой профессии либо относится к своему делу ответственно, либо нет. Если он начинает относиться к делу по-разному в зависимости от денег, то он рискует потерять способность относиться к делу ответственно вообще.

А почему Вы считаете, что медицина должна быть бесплатной? Мне, например, удобнее, когда расставлены точки над ї. Мне, например, не хочется что то требовать от медсестры с зарплатой в 50-70 баксов! Прекрасно понимаю её недовольство и даю деньги без заззрений совести.

А если у Вас нет денег, чтобы в вашей системе отблагодарить медсестру - то это уже проблемы Вашего трудоустройства, пенсионного или социального обеспечения в богатой полезными ископаемыми стране!

Юрий Николаевич во многом вы правы, камень в наш огород кинули. ладно за дело. а как быть вашим соотечественникам которые работали, заработали себе пенсии и как на эти пенсии лечить онкологию?

Это мировая проблема, в США также далеко не многие страховки покрывают стоимость лечения онкозаболеваний.

В Украине тоже те же проблемы, унаследованные от совка и её мутировавшей системы. Но мы хоть как то боремся с таким положением вещей, медицинская реформа с 1 января началась. которой совковая система упорно сопротивляется. о чём свидетельствуют баталии вокруг в украинских СМИ. но это - диспут не для онкофорума.

Насчёт пенсий, то уверен, что мы сами виноваты в том, что не уничтожили совковую систему раньше, а позволили ей десятилетиями сидеть у нас на шее, выплачивая мизерные пенсии, а не позволили людям, как в Штатах, свободно зарабатывать и свободно откладывать любую сумму и на жизнь в старости, и на пенсионное обеспечение, покрывающее затраты на лечение онкозаболеваний.

Добавлено через 59 секунд

Добавлено через 4 минуты

Добавлено через 3 минуты

В России есть понятие бесплатной медицины. Имеется в виду, что за некоторые услуги граждане ничего не должны платить из своего кошелька. Эти расходы на лечение оплачивает государство и страховые компании. Все это регулируется законами и программами, которые невозможно полностью изучить и понять обычному человеку. Поэтому иногда люди платят за то, что можно получить бесплатно, ждут дольше положенного или вообще не обращаются за помощью, хотя бюджет выделяет на это деньги.

Минздрав выпустил памятку, где собрал все важное, что людям нужно знать о лечении, деньгах и защите прав. Памятка хоть и меньше закона, но все равно большая и не очень понятная. И там не все, что желательно знать. Лет через десять они научатся говорить на человеческом, а пока что мы исполним обряд перевода.

Желтой плашки сегодня не будет

Прочитайте всю статью, чтобы быть в курсе своих прав. Как говорят, дьявол в деталях.

Какие виды медпомощи оказывают бесплатно

Россия гарантирует, что предоставит вам некоторые медицинские услуги бесплатно. На самом деле они не бесплатные, но за них платят не люди, а бюджет и фонд медицинского страхования.

Чтобы получить эти услуги, нужно иметь полис ОМС : он подтверждает, что вы застрахованы и государство выделяет деньги на ваше лечение. Иногда полис не нужен, а помощь все равно окажут всем и бесплатно.

По закону не нужно платить за такие виды помощи:

Консультации терапевтов, педиатров, врачей общей практики и узких специалистов.
Профилактика, диагностика и лечение в стационаре.
Ведение беременности и родов, даже если нужны сложные технологии, ЭКО .
Высокотехнологичная медпомощь с уникальными методами лечения, клеточными технологиями и роботами.
Скорая помощь при заболеваниях, отравлениях, травмах, несчастных случаях и острых состояниях. Если нужно — медицинская эвакуация тоже бесплатно.
Обезболивание и облегчение состояния при неизлечимых болезнях — амбулаторно и в стационаре.
Диспансеризация по графику и профилактика для взрослых и детей, включая анализы.
Медицинская реабилитация.
Химиотерапия, диализ.
Прививки по национальному календарю.
Назначение и применение лекарств в стационаре — но только из специального перечня.
Вспомогательные материалы и лечебное питание, если это нужно по показаниям.
Размещение в отдельном боксе, если это нужно из-за диагноза или эпидемии.
Питание и размещение родителей, если ребенок до 4 лет попал в больницу. Если ребенок старше, то бесплатно только по показаниям — когда ребенок не может лежать один.
Перевозка пациента в сопровождении медработника, если нужно ехать куда-то на лечение или диагностику.

Никогда не нужно платить за экстренную помощь. Даже частная медицинская организация обязана оказать ее бесплатно и без полиса. Если есть угроза жизни, можно обратиться в любое медучреждение — платное или бесплатное, по месту прописки или в другом городе. За отказ спасти человека или если за такое требуют денег — уголовная ответственность.

Кому положены бесплатные лекарства

Кроме консультаций, лечения, диагностики, скринингов и операций в некоторых случаях положены бесплатные лекарства. Но лекарства выдают не вообще при любом обращении, а, например, только в стационаре, при вызове скорой или конкретных заболеваниях. Если обращаться за амбулаторным лечением, бесплатные лекарства положены при определенных диагнозах, некоторым категориям пациентов или их можно купить со скидкой 50%.

Например, бесплатные лекарства по рецептам врачей могут получать дети из многодетных семей, больные туберкулезом, ВИЧ , сотрудники полиции. Еще есть региональные льготы.

Сколько нужно ждать, пока вам помогут

По срочности медпомощь делится на три вида:

Плановая — это профилактика или лечение, когда жизни ничего не угрожает. Например, диспансеризация или профилактический прием у стоматолога или окулиста. Если обострилось хроническое заболевание — это тоже может быть плановая помощь.
Неотложная — внезапное обострение или острое состояние, но все еще без угрозы жизни. Например, высокая температура, отравление, высокое давление или приступ панкреатита.
Экстренная — если есть угроза жизни. У человека подозрение на инфаркт, ножевое ранение или у ребенка не сбивается температура и судороги.

Для каждого вида — свои сроки ожидания. Максимальные сроки устанавливает не поликлиника и не конкретный врач, а закон. Если скорая при инфаркте едет три часа — это нарушение. А вот ждать, пока проведут томографию, можно и две недели — все по закону.

- Наверняка спросите, как можно избежать онкологии? А никак! Если раку быть, он будет. Вопрос в другом: как относиться к этой болезни до ее начала и что делать, если она все-таки случилась…

- Почему в онкологии абдоминальная хирургия выделена в самостоятельную область?

Анатолий Белоножка, заведующий отделением, стаж работы в отделении 25 лет:

Это не только затрудняет работу во время операции, но и создает угрозу инфицирования в послеоперационном периоде. Перед медицинской командой встает задача не просто грамотно прооперировать пациента, но и выходить его после.

Вячеслав Порунов, стаж работы в отделении 23 года:

Но знаете, как-то я пересидел, не встал и не хлопнул. Почему? Работать, понимая, что твой пациент может умереть, можно, только если есть какой-то сокровенный смысл, который стоит на порядок выше ситуации в целом. И я его увидел. Мы все когда-то умрем. Но сейчас у человека есть проблема, и ею кто-то должен заниматься. Например, я!

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансера Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Не хочу жить

- Что самое сложное в вашей работе?

- Наши операции бывают калечащими. Врачи же не боги, и иногда бывают ситуации, в которых наложение кишечной стомы – единственный выход для пациента (стома - это искусственное отверстие в отделе кишечника с выходом через брюшную стенку для вывода содержимого, - прим. ред.). В 90-е годы это была просто катастрофа. Тогда же ничего не было в помощь пациентам, никаких средств! Каждый выходил из ситуации как мог: вместо калоприемников приспосабливали мешочки разные, баночки из-под майонеза. Многие просто жить не хотели…

Валерий Карпов, стаж работы в диспансере 8 лет:

Лучше поздно, чем никогда

- Вспомните случаи из вашей практики, которые вам запомнились особенно.

Александр Шулбаев, стаж работы в отделении 2 года:

Вячеслав Порунов:

- А я хочу рассказать другую историю. Историю о том, как человек свою болезнь сделал примером, возможно, спасшим чью-то жизнь.

При выписке мы с ним обо всем откровенно поговорили, он спросил, сколько ему осталось. При таких ситуациях даже год-полтора считались весьма оптимистичными прогнозами…

Спустя несколько лет после того, как его не стало, я случайно узнал от другого пациента, что вернувшись в свой район, он развернул обширную профилактическую работу. В районную газету написал статью о себе: честно и подробно рассказал о том, как болел, какие были симптомы, о стоме - обо всем. Используя административный ресурс, обеспечил местную больницу колоноскопом, эндоскопом, аппаратом УЗИ .

Оптимизм профессии

- Что изменилось в лечении опухолей кишечника за четверть века?

Анатолий Белоножка:

- Когда я пришел в абдоминальную хирургию в 1994 году, отделением заведовала Надежда Сергеевна Братышева. Она была легендой диспансера! Этой женщине принадлежали первые шаги в хирургии кишечника на Алтае . Она просто взяла и сдвинула эту глыбу с мертвой точки.

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансера Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Мы стали использовать гармонический скальпель и свели кровопотери до минимума. Применяем более надежные импортные сшивающие аппараты, что крайне важно для хирургии прямой кишки. Научились проводить малоинвазивные эндоскопические операции, выполнять пластику кишечника. Внедрили в практику технологию сохранения и восстановления естественной функции кишок, признанную колопроктологами всего мира как бесспорный эталон. В лечении наших пациентов мы активно используем предоперационную химиолучевую терапию, послеоперационную лекарственную терапию, в том числе современными таргетными препаратами.

Валерий Карпов:

Вячеслав Порунов:

- Наши пациенты стали дольше и качественнее жить. Это добавило нам оптимизма. Сейчас стома уже не воспринимается как трагедия, потому что появились очень хорошие калоприемники и средства ухода – от защитных кремов до нейтрализаторов запаха. И все это доступно онкологическим пациентам, которые при оформлении инвалидности могут получать эти средства бесплатно.

О науке и рукоделии

- Ваша работа больше наука или искусство?

Валерий Карпов:

Хотя, с другой стороны, если операция выполнена эстетично, она почти всегда проходит без осложнений. А если осталось ощущение, что вроде бы все по правилам сделал, но как-то шероховато получилось, - в таких ситуациях часто осложнения и бывают. Кто-то из японских хирургов говорил, что работать хирургическим инструментом нужно, как художник кистью. В этом есть доля истины.

- И совершенно напрасно. Что принято называть рукоделием? Вышивку, вязание, кружево, оригами и прочее. То есть тонкую работу, что-то очень аккуратное, эстетичное, требующее точности и терпения. А разве это не про работу хирурга?

- Дайте профессиональный совет: как жить, чтобы избежать рака кишечника?

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансера Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Вячеслав Порунов:

- Нет такого совета. Если раку быть, он будет. Это та область, которая нам, к сожалению, пока не подвластна. Самое главное: не надо самим ставить себе диагнозы и назначать лечение. Если появились любые симптомы, которые выбиваются из вашей привычной картины мира, идите к врачу!

- Но многие стесняются, потому и тянут до последнего.

- Но что ж делать, если болезнь завелась не в глазе, не в ухе, а именно ТАМ?! Вовремя диагностированная болезнь – это огромный шанс на благополучный исход и долгую безрецидивную жизнь.

Галина Жданович:

- За время лечения мы становимся с пациентами почти как родственники – столько всего бывает пересказано и переслушано. Я заметила, что у всех наших больных была какая-то серьезная эмоциональная встряска, которая перевернула их жизнь: развод, смерть близкого человека, несчастная любовь, предательство.

Для меня среди причин возникновения рака главная – стресс и душевная боль. Нам нужно учиться жить в ладу с собой и миром.

И ни разу я не слышала про чудесное исцеление. Я не верю в это, но я верю врачам. Я вижу, как они работают. Доверяйте им! Не надо сваливать всю ответственность за свою болезнь на докторов. Активное участие и правильный настрой – залог наилучшего результата.

Кстати

Онкологические заболевания относятся к одним из наиболее распространенных тяжелых недугов, и число больных раком каждый год растет. Лечение требует масштабных расходов на оперативное вмешательство, химио- и лучевую терапию, в том числе за границей, качественные, не дающие опасных побочных эффектов лекарства. Победить опухоль во многих случаях реально, но больные и их близкие вынуждены напряженно искать средства, которые нужны срочно и, как правило, сразу крупной суммой. Рассмотрим, где можно их взять в российских условиях, как действовать, столкнувшись с болезнью.

Взрослые, страдающие онкологическими заболеваниями, крайне уязвимы по многим причинам:

из-за слабости, тяжелого течения изматывающей терапии, необходимости восстанавливаться после операций взрослые не могут работать с прежней интенсивностью;
социум, организации, к которым люди обращаются в сложных ситуациях, склонны отзываться скорее на просьбы о помощи детям, чем трудоспособным, отвечающим за себя зрелым людям, которые в состоянии отыскать средства сами;
взрослые редко обращаются к врачам в профилактических целях, и рак выявляется на поздних стадиях, требующих множественных сеансов терапии, масштабного лечения, в том числе в заграничных клиниках.

Деньги, как правило, нужны очень срочно и сразу крупной суммой — к примеру, только на поиск донора костного мозга в международном регистре понадобится не меньше 20 тысяч евро. Если прибавить сюда расходы на восстановление после операции в клинике, наблюдение врачей за процессом ремиссии, проживание за границей, можно запаниковать. Однако делать этого не следует.

Если случилась беда: как поступить, узнав о диагнозе, и где взрослому найти средства на лечение

Чтобы подсчитать, какая сумма нужна, придется выяснить, где лучше всего лечиться — в России или за рубежом. Во втором случае в плане обязательно предусматривают средства для внесения на счет выбранной клиники, деньги на проживание, авиаперелеты, дополнительные траты, неизбежно возникающие во время терапии. Врачи не могут предсказать, как долго продлится лечение, какие процедуры и лекарства понадобятся и велик риск, что собственных ресурсов не хватит. Придется искать иной вариант. Обратиться можно к:

благотворительным фондам и организациям, которые безвозмездно дают деньги онкологическим больным;
близким — родственникам, знакомым, друзьям;
социуму — организовав кампанию по сбору добровольных пожертвований в социальных сетях, в СМИ;
кредитным учреждениям — банкам, МФО;
альтернативным источникам средств.

Перед тем, как искать средства, нужно провести серьезную подготовку, собрав и упорядочив документы. Для обращения в благотворительные фонды, государственные органы, даже к пользователям соцсетей понадобится заверенное в клинике медзаключение, программа лечения, в которой прописана его стоимость, медицинские выписки, счета из аптек и больниц и так далее. Желательно заранее открыть отдельный банковский счет для перечисления пожертвований — в национальной и иностранной валюте.

Где получить деньги для лечения рака: благотворительные фонды, помогающие взрослым

При обращении в благотворительные организации проситель изучает условия, на которых предоставляется помощь, и в соответствии с ними пишет заявку. К ней нужно приложить:

документы о лечении — результаты рентгена, выписки, заключения, эпикриз, официальный счет из клиники с указанием суммы и т.д.;
справки о доходах по всем членам семьи и близким родственникам;
подписанный документ, в котором больной разрешает распространять его личную информацию;
информационное письмо, ксерокопию своего паспорта и несколько фото.

В случае положительного решения представитель фонда связывается с больным, и сбор денег начинается. Но быстрое решение проблемы не гарантировано, как и уверенность, что суммы будет достаточно для лечения. Поэтому приходится рассматривать и другие варианты.

Как собрать средства для лечения?

Если вы решили искать поддержки у близких, составьте списки тех, кто может помочь: родственников, друзей, коллег. Если на предприятии, где больной работает дольше 12 месяцев, есть профсоюзная организация, она может выдать матпомощь. Заявление рассматривают до 10 дней, выделяя сумму из общей кассы.

подготовить подтверждающие диагноз документы, фото — практически так же, как в случае с благотворительными фондами для больных раком;
открыть банковский счет, оформить электронные кошельки, чтобы сообщать их реквизиты для перечисления денег;
создать группу в соцсетях или одностраничный интернет-сайт, разместить максимально развернутое объявление на личной странице, в тематических сообществах;
в ходе лечения регулярно публиковать отчеты и рассказывать, как идут дела — при рецидиве рака, необходимости во внеплановой терапии можно будет оперативно найти дополнительные средства.

Также обратиться можно к широкой аудитории — СМИ, посетителям крупных городских, тематических форумов, известным блогерам, знаменитостям, у которых много поклонников. Неравнодушные люди, живущие в разных уголках РФ и зарубежья, готовы помогать незнакомцам, ничего не прося взамен.

Однако нужно быть готовым к тому, что жертвователи потребуют отчетов о расходовании средств, которые придется оперативно предоставлять по запросу. К тому же информацией, которая находится в открытом доступе, могут воспользоваться мошенники, испортив репутацию больному, а гарантий полноты и скорости сбора нужной суммы никто не даст. Энтузиазм жертвователей иногда заканчивается в самый неподходящий момент.

Кредиты на лечение и альтернативные источники средств

Российские банки иногда выдают целевые займы на лечение, у них можно оформить и стандартный потребительский кредит — в экстренной ситуации. Получить их могут российские граждане, у которых есть постоянная регистрация, источник стабильного дохода и место официального трудоустройства. В случае с целевым кредитованием банки выдвигают и дополнительные требования:

оформление страховки — для взрослых, к тому же страдающих от онкологического заболевания, он может быть очень дорог (если страховая компания вообще согласится сотрудничать);
предоставление залога — недвижимости, автотранспорта, ценностей;
положительная кредитная история;
наличие поручителей и так далее.

Даже под поручительство или с передачей имущества под залог больным нередко отказывают в средствах. Заявки рассматривают подолгу, тогда как с лечением новообразований затягивать нельзя. Если из-за расходов пациент и его близкие не возвращают ссуды вовремя, банк начисляет пени за просрочку, штрафы и начинает преследовать должника, ухудшая его и так не лучшее эмоциональное состояние. При обращении в МФО собирать объемный пакет документов не нужно, но финансовые риски такие же, если не большие.

Альтернативой при поиске средств на лечение становится передача под залог высоколиквидных активов — автотранспорта. Специализированный автоломбард выдает до 10 000 000 рублей единым платежом, не требуя предоставления справок о доходах, трудоустройстве или регистрации. Заемщик получает деньги уже в день обращения, оставив в залог автомобиль или, если машина ему нужна, ПТС. Сразу после погашения займа они возвращаются владельцу.

Оперблок и реанимация — самые важные отделения любой больницы

Фото: Олег Каргаполов

— Алексей Борисович, есть какое-то принципиальное отличие общей — в привычном понимании — хирургии и хирургии при онкологических заболеваниях?

— Отличие, прежде всего, в тяжести операционных вмешательств, их объёме. В онкологии существует понятие радикальных и паллиативных операций. Это совершенно другие принципы и подходы при их проведении. Всегда перед онкологом-хирургом стоит главная задача по возможности провести радикальную операцию, когда удаляется не только опухоль из организма — широко, с запасом, чтобы в края резекции не попали никакие опухолевые клетки. Одновременно убираются и области потенциального регионарного метастазирования, другими словами — перекрываются все возможные пути для дальнейшего распространения опухоли. Только в этом случае операция может считаться радикальной и дать шанс на исцеление. Они больше, тяжелее, чем где бы то ни было. Требуют от хирурга-онколога высокого мастерства, повышенной внимательности, скрупулёзности, ювелирной точности, большей ответственности. Опухоль очень коварна. Она может распространять свою экспансию на соседние органы, прорастать в ткани, сосуды. Малейшая неточность может привести к катастрофическим последствиям — например, профузному кровотечению, повреждению сосудов, органов и так далее. Перед онкохирургом задача стоит гораздо шире, масштабнее, ответственность выше, тяжесть вмешательства как для хирурга, так и для самого пациента, тоже больше. Поэтому такие операции должны выполняться в специализированном медучреждении, где хирурги-онкологи обладают нужным опытом и знаниями.

От слаженных действий всей хирургической бригады зависит успех операции

Фото: Олег Каргаполов

— А зачем удалять с запасом? Почему нужно убрать ещё и здоровую ткань вокруг опухоли?

— Сама биология злокачественной опухоли такова, что не всегда можно её увидеть всю целиком: очень часто бывает скрытое течение, срытое распространение процесса. Поэтому в ход идут абластика и антибластика, которые предотвращают распространение опухолевых клеток на соседние органы и ткани и уничтожают их во время операции.

— Возможны ли при онкологических заболеваниях операции с сохранением органов? Или это принципиально невозможно, раз уж нужно удалить больше, чем занимает сама опухоль?

— Там, где орган и его функцию сохранить возможно без риска повторного рецидива и метастазирования, онкохирург будет обязан это сделать. При выборе объема резекции (удаления) учитываются многие параметры: как показания, так и противопоказания, состояние самого пациента, локализация опухоли и так далее. В приоритете — радикальное удаление всей опухолевой ткани, не органа, чтобы дать больному шанс на выздоровление. Поэтому органосохраняющие операции выполняются и при онкозаболеваниях. Например, при раке щитовидной железы, если поражение не задело весь орган, то можно удалить не всю железу, а только одну её долю. При раке кишечника, если опухоль располагается в каком-то одном отделе, не задевая соседние, то можно удалить только эту часть, а не весь орган, и лимфогенные пути регионарного метастазирования, выполнить так называемую лимфаденэктомию.

Важна такая точность движений, что за операционным столом все понимают друг друга без слов

Фото: Олег Каргаполов

— А зачем удалять ещё и лимфоузлы?

— Чаще всего опухоль дает метастазы именно по лимфатическим путям. Хирург-онколог перекрывает эти пути, убирая регионарные, наиболее близко расположенные к опухоли лимфоузлы, минимизируя риск рецидива и повторного опухолевого процесса.

— Что такое паллиативные операции?

— Радикальная операция позволяет удалить всю опухолевую ткань полностью. А когда это невозможно в силу многих причин, тогда выполняется паллиативное вмешательство, с помощью которого либо уменьшается объём опухоли, либо снимается какой-то симптом, облегчая состояние больного. Паллиативные операции бывают двух типов. Первый, когда в саму опухоль не вмешиваются — при генерализованном (распространенном) процессе, при истощённом состоянии больного и так далее. А корректируют какой-то симптом, например, острая непроходимость при раке кишечника. Если этого не сделать, то больной может погибнуть не от самой опухоли, а от этого симптома. Такого допускать нельзя.

У нас в онкоцентре используются современные методики выполнения паллиативных операций. Например, при раке пищевода можно не стомировать (вывести трубку через стенку желудка) пациента, а стентировать (установить специальный стент), чтобы дать возможность принимать пищу. Это эндоскопическая операция, которая позволит восстановить просвет в пищеводе и облегчить состояние больного.

Бывают ещё варианты паллиативных циторедуктивных операций, когда удаляется не вся опухоль, но её наиболее возможный объем. А дальше пациент идёт на адьювантное лечение (химиотерапию). Это улучшает результат, продлевает больному жизнь, улучшает её качество и дарит время.

Фото: Олег Каргаполов

— Сколько в онкоцентре операционных? Сколько всего выполняется операций в день, в год?

— Говорят, вам предстоит большой ремонт. А как же операции? Где будете делать?

— Да, нам предстоит очень большой ремонт, даже реконструкция. Пока идут проектные работы, согласования. Лечение останавливать нельзя, поэтому во втором оперблоке второго корпуса дополнительно отремонтируем две операционные и временно переедем туда. После реконструкции получим самый современный, оборудованный по последнему слову техники оперблок. И для больных это будет более высокий уровень безопасности, комфорта, и для персонала. Думаем, к концу 2018 года мы справимся с этой задачей уже полностью.

Операционная сестра в день отрабатывает минимум три-четыре операции

Фото: Олег Каргаполов

— Ещё одна важная составляющая любой операции — анестезиологическое пособие. Дмитрий Геннадьевич, какие виды наркоза используются при операциях при онкологических заболеваниях? Есть какие-то особенности?

— Да, наше отделение состоит из двух равнозначных частей — анестезиологии и реанимации. Одна часть работы проходит в оперблоке, вторая — в палатах реанимации. В нашем онкоцентре выполняются все виды анестезий: общая, различные виды периферических — эпидуральная, спинномозговая, проводниковая — на верхние конечности, в области головы-шеи, а также эндотрахеальный наркоз и комбинированный. Выбор вида анестезии зависит, прежде всего, от объёма операции и состояния пациента. Задача анестезиологов — дать возможность пациенту перенести операцию без ухудшения состояния, поэтому основное наше направление — это мультимодальная анальгезия, или многокомпонентная. Она позволяет добиваться хорошего результата малыми нагрузками.

Анестезиологи-реаниматологи под руководством Дмитрия Ворошина и усыпят, и разбудят, и выходят

Фото: Олег Каргаполов

— Значит пациент сам не может выбрать, какой вид анестезии он бы хотел получить?

— Только в тех случаях, когда в рамках лечебного пособия это возможно. Например, во время большой полостной операции оставить пациента даже в минимальном сознании нельзя. Другая ситуация — операция на нижней конечности, например. В этом случае возможны варианты, и их нужно обговаривать. Если пациент настроен оптимистично, не боится самого процесса, тогда можно не усыплять его полностью, а оставить в легкой дреме и провести проводниковую анестезию. В любом случае при выборе вида анестезиологического пособия решающим будет мнение докторов, а не самого пациента.

— Какие препараты используются? Старые добрые, проверенные временем или новейшие современные?

— Все препараты, которые мы используем как для общей, так и для местной анестезии, самые новейшие, одни из самых передовых.

Пока пациент спит, над ним колдуют специалисты

Фото: Олег Каргаполов

— Есть ли какая-то связь между тем, какая использовалась анестезия и тем, как быстро человек очнётся и будет чувствовать себя после операции? Как долго ему придётся пробыть в реанимации?

— Анестезиолог-реаниматолог — это одна специальность. Все анестезиологические преимущества сказываются и в оперблоке, и в реанимации, поскольку наш онкоцентр — плановый. Имея современные препараты, мы стараемся экстубировать — привести в сознание, разбудить пациента — ещё на операционном столе и вывезти в реанимацию уже в сознании. Это так называемый fast trаck, быстрый путь к реабилитации. Человеку лучше дышать самому, чем находиться на искусственной вентиляции лёгких.

Однако может случиться так, что после операции пациента не будут будить совсем. Например, выполненный объём операции окажется настолько большим, что после неё не останется шансов адекватно обезболить пациента. Поэтому какое-то время после операции он ещё поспит: сначала специалисты проведут все необходимые дообследования, убедятся в том, что с ним всё в порядке, а потом уже приведут в сознание. Это случается редко. Чаще всего сразу после операции пациента будят. В любом случае выбор методики анестезиологического пособия происходит совместно с хирургами.

Насколько крепким будет сон пациента, зависит от анестезиологов

Фото: Олег Каргаполов

— На сколько пациентов рассчитана реанимация?

— Наша реанимация рассчитана на 14 коек. Из них две — это отдельный бокс для тех пациентов, которые нуждаются в изоляции по разного рода инфекционным причинам.

— О чём вас пациенты спрашивают чаще всего?

— Спрашивают, какие препараты мы используем.

— Чего они опасаются? Боятся не проснуться?

— Нет, как правило, этого не боятся.

— Как долго в среднем пациент может находиться в реанимации?

— Чаще всего пациенты уже на следующий день переводятся в общую палату. Кроме тех случаев, когда есть сопутствующие патологии или когда объём операции был слишком большим. Тогда пациент требует не только энтерального (специальными смесями), но и парентерального питания (с помощью внутривенной инфузии). Это могут быть операции на желудке, кишечнике, большие полостные, реконструктивные операции и так далее. Сначала нужно восстановить возможность принимать пищу, восстановить водно-солевой баланс в организме. Удобнее и целесообразнее это сделать в реанимации под контролем специалистов.

Бояться реанимации или паниковать не нужно. Всё это делается в интересах больного. Кроме того, при необходимости к пациенту могут прийти родственники. Однако следует помнить, что, во-первых, это можно сделать только согласно внутрибольничному распорядку в часы приёма. Во-вторых, относиться с пониманием, если в посещении будет отказано, когда самому пациенту, либо кому-то другому больному в реанимации оказываются любого вида лечебные пособия, например, при ухудшении самочувствия. В-третьих, посещения больного в реанимации разрешены только тем родственникам, которые получили это право от самого пациента. Кого-то постороннего к нему, конечно, не пустят, сохраняя врачебную тайну и защищая персональные данные, гарантированные законом. По этой же причине мы не можем давать информацию о состоянии пациента, находящегося в реанимации, по телефону. К этому следует относиться с пониманием. Мы защищаем интересы пациента, который в данный момент нуждается в нашей помощи.

В реанимации борьба за жизнь пациента продолжается

Фото: Олег Каргаполов

— Что самое ценное в реанимации?

— Это люди — врачи, медсёстры, операционные сёстры, санитары, которые каждый день приходят в онкоцентр и делают свою работу. Здесь у нас — особая атмосфера. Её особенно замечают те специалисты, которые поработали в других местах, и им есть с чем сравнивать. Средний возраст — около сорока лет: есть и молодёжь после училищ и институтов, а есть и ветераны, которые работают не один десяток лет. Кроме того, большую часть времени занимает и научно-практическая работа — анализ, систематизация тех результатов лечения, которые мы получаем ежедневно. Она придает драйв нашим будням, позволяет быть в курсе тех новинок, которые появляются в отрасли, и применять их в своей практике.

Читайте также: