Nd yag лазер удаление гемангиомы

Касимова Гульнара Шахвальевна. Главный врач клиники лазерной медицинв и косметологии "Возрождение". Член ASLMS ( Американского общества лазерной медицины и хирургии).

Впервые мысль о применении лазера в лечении сосудистой патологии была высказана в 1965г, когда появился аргоновый лазер. Однако , только в середине 80-х годов, с появлением длинноимпульсного Nd:YAG лазера появилась возможность склерозировать сосудистые образования (1).

В 1994 году впервые было сообщено о 160 пациентах, пролеченных на длинноимпульсном Nd:YAG лазере. Клиническое улучшение было достигнуто у 98% пациентов и только в 10% были выявлены побочные действия.(2)

Однако лазерное лечение Nd:YAG очень болезненное и проводиться под местной или общей анестезией. Для поверхностных гемангиом используется более низкая энергия и короткое время воздействия. Для утолщенных поверхностных и смешанных гемангиом требуется более длительное время воздействия и более высокая энергия (5)

Осложнения после лечения на Nd:YAG были связаны с чрезмерным перегревом окружающих тканей из-за длительности импульса. В основном осложнения проявлялись в течении первых 6 месяцев в виде рубцов и нарушении пигментации кожных покровов в месте воздействия. Наиболее часто рубцы образовывались в области век, шеи, ушных раковин и гениталий. Поэтому применение данного лазера не рекомендовалось для лечения гемангиом, локализованных в этих местах. Однако, если сравнивать лазерное лечение на Nd: YAG гемангиом в периоральной области и полости рта с хирургическим вмешательством, то безопаснее, эффективнее и с меньшими осложнениями лечение проходит с помощью лазера (7).

В исследованиях Zhong SX эффективность длинноимпульсного Nd :YAG-лазера в лечении гемангиом у 794 новорожденных составила 87,57%. Наибольших результатов исследователи добились у детей более старшего возраста и в случаях поверхностных гемангиом. (8).



Рис.1. Формирующийся гипертрофический рубец через месяц после лазерного лечения на длинно-импульсном Nd:YAG лазере.

По сравнению с аргоновым лазером и PDL, Nd:YAG-лазер также подходит для лечения смешанных гемангиом, расположенных в ретикулярном слое.

К настоящему времени проведены исследования сочетанного применения длинноимпульсного Nd:YAG лазера и бета-блокаторов в лечении гемангиом новорожденных в пролиферативную фазу роста. (9). Эти исследования интересны тем, что через 18 недель после лечения наилучшие результаты были зафиксированы в группах сочетанного применения бета- блокаторов с Nd:YAG лазера (65%) и отдельно Nd:YAG лазера (54%) по сравнению с монотерапией бета-блокаторами (28%).

Эти данные перекликаются с данными другого исследования (4), где было показано, что комбинированное применение Nd: YAG/ PDL более эффективно в лечении гемангиом новорожденных и во многих случаях представляется более безопасной альтернативой лечения, чем использование бета-блокаторов (4,6, 11).

Хотя ряд авторов полагает (3) , что с началом применения бета-блокаторов для лечения гемангиом новорожденных, лазерная склеротерапия, в основном, стала применяться в резистентных случаях, когда системная медикаментозная терапия оказывалась неэффективной (3) или для достижения косметического результата в инволютивную фазу роста опухоли.

В исследованиях Ремловой Е с соавторами были проведены сравнение эффективности и безопасности лечения гемангиом новорожденных 4-мя различными лазерными системами: CO2, Er:YAG, PDL и александрита. Все лазерные системы, кроме александрита, показали высокую терапевтический эффект ( до 100%). Однако и процент побочного действия ( образование рубцов, депигментация) после лечения на CO2 и Er:YAG также оказался высоким. Наилучший терапевтический эффект с незначительными побочными эффектами был достигнут с помощью лазера PDL (10).

Однако, длинна волны 595 нм проникает на глубину 1-2 мм, что совсем недостаточно для склерозирования более плотных, утолщенных гемангиом.

В результате необходимо проводить несколько сеансов PDL терапии, чтобы полностью излечить пациента. Увеличение количества сеансов лазерной терапии часто приводит к образованию рубцов. (рис.2)

Также встречаются сообщения о рисках изъязвления гемангиом после PDL терапии при лечении в пролиферирующую фазу роста опухоли (13). Можно предположить, что данное осложнение может быть следствием неглубокого проникновения лазерного луча, недостаточного для полного склерозирования поверхностных гемангиом.



Рис.2. Рубцовые изменения в области подбородка после 6 сеансов PDL терапии.

Избежать подобных осложнений стало возможным благодаря появлению на рынке Nd:YAG лазера, базирующего на новой технологии длительности импульса 650-микросекунд.

Основным преимуществом данной технологии является то, что длинна импульса значительно меньше времени термической релаксации тканей, в результате чего исключается перегрев окружающих тканей. Рис.3



В нашей клинике в течение 7 лет проводилось лазерное лечение гемангиом новорожденных на Nd:YAG лазере с технологией 650-микросекунд. Всего было пролечено 380 пациентов с гемангиомой новорожденных. Лазерная терапия проводилась в пролиферативную и инволютивную фазы роста поверхностных и смешанных гемангиом. Лечение проводилось под местной анестезией с интервалом 2-4 недели.




Рис.4,5.Обширная смешанная гемангиома в области правого предплечья. Второй снимок сделан через 1 месяц после окончания лечения. Опухоль была поделена на участки по 2 см и обрабатывалась лазером каждые 2 недели по одному проходу.




Рис.6,7. На данных фотография наглядно показана разница в возможностях PDL и Nd:YAG лазера с технологией 650-микросекунд в лечении смешанных гемангиом. До обращения в нашу клинику было пройдено 4 сеанса PDL терапии ( рис.6). Родители остались недовольны косметическим результатом лечения из-за выраженного остаточного подкожного компонента смешанной гемангиомы. PDL терапия хорошо справилась только с поверхностным, ярко-красным компонентом гемангиомы. Но глубины проникновения данного лазера оказалось недостаточным для склерозирования глубже расположенных сосудов. На рис.7 — результат лечения после одного сеанса Nd:YAG лазера с технологией 650-микросекунд через один месяц. На снимке хорошо видно, что гипертрофированного подкожного компонента нет. За месяц произошла резорбция опухоли.


Эстетические дефекты внешности являются основной причиной комплексов человека, а некоторые из них могут быть не только визуально неприятными, но и опасными для здоровья. Такими, безусловно, являются гемангиомы — патологические опухоли, возникающие у человека еще в материнской утробе. Удаление гемангиомы лазером является одним из наиболее передовых и современных методов, не требующим специальной подготовки и реабилитации.

Природа образования и его особенности

Гемангиома представляет собой одну из разновидностей ангиомы, опухоли сосудистой природы. Встречаются они достаточно часто — примерно у 5 % процентов новорожденных. Точные причины их возникновения не определены. Специалисты предполагают, что образование возникает у ребенка еще в первом триместре беременности из-за перенесенной женщиной инфекции. Иногда со временем гемангиомы могут самостоятельно рассосаться, однако на практике это происходит редко.

Гемангиомы бывают нескольких видов и зачастую классифицировать их очень сложно. В настоящий момент специалисты выделяют следующие их типы:

  • Простая или капиллярная. Имеет красный или багровый цвет, четкие края и гладкую структуру. В основном расположена над поверхностью кожи и лишь незначительно углубляется во внутренние ее слои. При надавливании бледнеет.
  • Кавернозная. Расположена под кожей. Напоминает собой узелки и может иметь самые различные размеры. Цветовые изменения кожи над ней могут отсутствовать или выражаться в синюшно-багровом оттенке.
  • Комбинированная. Представляет собой сочетания двух описанных выше форм, простой и кавернозной.
  • Смешанная. Представляет собой патологические сосудистые образования, в состав которых входят опухолевые клетки соединительной или нервной ткани.

Не следует считать подобные образования полностью безобидными, в ряде случаев гемангиомы могут вызвать серьезные осложнения. Среди них: нарушение функционала прилегающих внутренних органов, кровотечение, инфицирования, а также формирование рубцов.

Видео: доктор Комаровский о гемангиомах у детей

Алгоритм выполнения процедуры

Лазерное удаление гемангиомы требует минимальной предварительной подготовки. Так, для начала следует пройти обследование у медицинского специалиста. Определить характеристики образования (структуру, объем и другие) можно при помощи УЗИ. Очень крупные в размерах образования требуют дополнительного изучения (проведения ангиографии).

Перед осуществлением воздействия специалист подбирает подходящий вид анестезии, зависит он от размеров гемангиомы. Если ее размеры минимальны, достаточно будет применения местных кремов-анестетиков, если же они превышают в размерах один сантиметр, то требуется провести обезболивающий укол. К сожалению, полностью отказаться от анестезии невозможно, ведь проводимые манипуляции весьма болезненны.

В процессе процедуры специалист запускает устройство, генерирующее необходимое количество световых вспышек (лазерных импульсов). Излучение впитывается гемоглобином, содержащимся в сосудах гемангиомы, преобразуется из света в тепло, которое и способствует их склеиванию, а образование начинает светлеть и уменьшаться в размерах.


По факту завершения манипуляций на место гемангиомы накладывается небольшое количество заживляющей мази (это может быть Бепантен или Пантенол, другие средства похожего принципа действия).

Устранить образование в полной мере за один сеанс удается редко, как правило, лазерная коррекция подразумевает курсовое проведение, состоящее из 2-10 сеансов с перерывами от 2 до 3 недель.

Удаление гемангиомы лазером у детей проводится по тому же алгоритму и часто не требует инъекционной анестезии. Лучше всего проводить подобного воздействие малышам в возрасте от 3-4 лет, если существует необходимость более раннего вмешательства требуется подробная консультация с рядом медицинских специалистов.


Побочные эффекты

Процедура переносится большинством пациентов относительно легко и не сопровождается выраженными осложнениями. Полный период реабилитации длится до 2 недель, во время него возможно мелкое кровоизлияние, покраснение кожи, слабовыраженная отечность. Специального лечения такие побочные эффекты не требуют и проходят самостоятельно.

Противопоказания

Прохождение предварительных обследований необходимо для выявления возможных противопоказаний к проведению процедуры. Специалисты не рекомендуют проводить вмешательство в следующих случаях:

  • Системные заболевания крови (лейкоз, гемофилия и другие).
  • Нарушение мозгового кровообращения.
  • Гипертония.
  • Патологии сердца и сосудов.
  • Атеросклероз.
  • Истощение.
  • Онкология.
  • Печёночная и почечная недостаточность.
  • Эпилепсия, психоз, другие нервные расстройства.
  • Лихорадка и повышенная температура тела.
  • Беременность.
Вернуться к оглавлению

Стоимость процедуры

Устранение гемангиомы при помощи лазера не требует от пациента значительных финансовых затрат. Определяющим фактором является размер гемангиомы и место её локализации, также на цену косвенно влияет тип анестезии, возраст пациента, квалификация хирурга, осуществляющего манипуляции.

Гемангиома на лице За 1 кв. см От 1500 р.
Гемангиома на теле За 1 кв. см От 1000 р.
Вернуться к оглавлению

Достоинства и недостатки процедуры

Лазерная коррекция считается самым безопасным и эффективным методом борьбы с гемангиомами, подтверждением этого служат многочисленные положительные отзывы и специалистов, и пациентов. Так, принято отмечать следующие преимущества подобного воздействия:

  • Оперативность получение результатов, видимые изменения уже после первой процедуры.
  • Отсутствие выраженных осложнений.
  • Короткий период реабилитации.
  • Доступные цены.

К сожалению, необходимо учитывать и определенные недостатки методики. Так, зачастую для получения выраженных результатов требуется прохождения нескольких процедур, а доступны они не каждому, так как к лазерной терапии имеется длительный перечень противопоказаний.

Видео: как проходит удаление гемангиомы лазером

Удаление гемангиомы лазером является безопасным и эффективным методом. Длительность процедуры составляет не более 15-20 минут и подразумевает световое воздействие на образование. Лазер запаивает сосуды, снабжающие образованию кровью, благодаря чему оно светлеет и пропадает. Для достижения положительных результатов может потребоваться прохождение курса из 2-10 сеансов.







  • Эстетическая хирургия
  • Волосы
  • Лицо
  • Губы
  • Грудь
  • Тело
  • Лазерная липосакция
  • Интимная пластика
  • Косметология
    • Лазерная косметология
    • Аппаратная косметология
    • Инъекционная косметология
    • Лазерная эпиляция
    • Косметология для подростков
    • Уход за кожей
    • Безоперационное омоложение
    • Рассасывающиеся нити
    • Татуаж
  • Гинекология и урология
    • Женщины
    • Мужчины
  • Генетические исследования
  • Флебология

    • Неодимовый лазер – это новое слово в лазерных технологиях современной косметологии. Он эффективно и безопасно борется как с мелкими, так и с крупными сосудистыми изменениями. А также успешно устраняет акне, постакне и рубцы, в следствие чего воспаления и покраснения проходят, кожа очищается и оздоравливается.

    Помимо борьбы с дефектами кожи, лазер Nd:YAG также используется для ее омоложения, позволяя устранять возрастные изменения: морщины, снижение упругости и эластичности кожи, пигментацию.



    Показания

    Коррекция неодимовым лазером позволяет решать широкий спектр проблем: удаление любых сосудистый образований (купероз, винные пятна, невусы, ангиомы, гемангиомы, капиллярные сеточки), лечение акне и устранение рубцов. Эффективно борется со следами постакне.

    Подготовка к процедуре

    Как подготовиться к процедуре? Для удаления сосудистых звездочек, акне и постакне на лазере Nd:YAG специальной подготовки не требуется.

    Преимущества

    Коррекция лазером Nd:YAG дает потрясающий эстетический эффект. Она не просто удаляет сосудистые дефекты, акне и рубцы, обладает антибактериальным действием, но еще и улучшает качество и текстуру кожи. В ходе процедуры за счет стимулирования кровотока образовываются антитела, в следствие чего повышается иммунитет кожи.

    Как проходит процедура

    Nd:YAG лазер дает отличные результаты при лечении сосудистых образований. Он убирает даже глубоко расположенные сосуды и сосуды большого диаметра. Принцип его работы заключается в тепловом воздействии на пораженную зону: прогревая, он затем склеивает сосуды, оставляя после процедуры только небольшое покраснение, которое очень быстро проходит.

    При лечении угревой сыпи он воздействует на белковую оболочку бактерий, тем самым уменьшая салоотделение и сокращая возможность формирования закрытых комедонов. Также позволяет ускорить созревание имеющихся воспалений, их скорейшее рассасывание, и предупреждает появление новых. Для получения стойкого результата обычно требуется курс из 8-10 процедур, по 2-3 процедуры в неделю, и как итог Вы быстро и навсегда избавляетесь от акне. Также неодимовый лазер очень эффективно борется с жирной кожей лица.

    Хорошо устраняет лазерная коррекция и рубцы, делает их более гладкими и менее заметными, сглаживая тон лица в целом.

    В зависимости от сложности дефекта может потребоваться одна-две процедуры или курс.



    Особенности

    • энергия 700-1100 Дж/см2;
    • запатентованная технология Тор-hat (равномерное распределение энергетического потока по всей рабочей площади и автоматическое отслеживание этой функции).

    Площадь светового пятна от 1,5 до 10 мм.

    Это дает возможность использовать его в широком диапазоне применяемых методик:

    • неаблативное омоложение кожи;
    • модификация рубцовой ткани;
    • устранение венозных патологий лица, тела, ног;
    • эпиляция волос на любых фотопипах кожи (I-VI);
    • удаление вросших волос;
    • решение дерматологических проблем лица и тела.

    Лазерные насадки

    Система Synchro с лазерным модулем LP Nd:YAG предоставляет вам широкий выбор легко заменяемых лазерных насадок с автоматически устанавливаемым размером пятна. Каждая насадка оптимизирована таким образом, чтобы создавать равномерное поверхностное воздействие независимо от диаметра пятна. Как альтернатива традиционному управлению при помощи педали, насадки оснащены переключателем для пальца, при помощи которого можно контролировать излучение лазера. Цветной сенсорный экран прибора позволяет интуитивно управлять параметрами программы, которая позволяет при помощи последовательности шагов выбрать наиболее подходящую предустановку системы.

    Излучение лазера с длиной волны 1064нм проникает глубоко при минимальном рассеивании в тканях. Благодаря этому Synchro с LP Nd:YAG модулем идеален для лечения всех типов кожи, а в особенности темных. Операционные предустановки в системе обусловлены "Ноу-хау" решениями специалистов, которые постоянно собственноручно их отрабатывают в реальных условиях.

    Держатели

    Описание

    Nd:YAG

    Длина волны 1064нм

    Сосудистые патологии

    • гемангиомы, сосудистые мальформации;
    • телеангиэктазии, розацеа;
    • вены на ногах, теле;
    • ангиомы, ангиокератомы;
    • неаблативное омоложение.

    Лазерная эпиляция

    Неодимовый лазер позволяет проводить процедуры эпиляции на всех фототипах кожи (I - VI)

    Уход после процедуры

    Противопоказания

    • беременность и период лактации;
    • онкологические заболевания;
    • заболевания крови;
    • воспалительные процессы в предполагаемой области воздействия лазера;
    • фототип кожи IV и V; свежий загар в предполагаемой области воздействия;
    • ряд косметологических процедур (проконсультируйтесь с косметологом);
    • ОРЗ;
    • склонность к появлению келоидных рубцов;
    • сахарный диабет.
    • заболевания соединительной ткани аутоиммунной этиологии;
    • судорожный синдром.
    • прием некоторых лекарственных препаратов.

    Стоимость лазерного удаления сосудистых звездочек и т.д. зависит от площади обрабатываемой поверхности. 1 вспышка стоит 800 руб., до 3 вспышек - по 700 руб. за вспышку, и так далее. Точную стоимость назовет врач на очной консультации.

    По зонам примерная стоимость следующая:
    нос - 5000 руб.
    половина лица - 15000 руб.



    Лазеры используют для лечения варикозных вен с 1970 года, однако приемлемых результатов удалось добиться после появления в 80-е годы импульсного лазера на красителях. В 90-е годы разработали лазеры с увеличенными длинами волн, благодаря чему лечение стало более безопасным и эффективным. Идеальный лазер должен иметь длину волны, необходимую для поглощения гемоглобином сосуда, способность проникать на глубину этого сосуда, не повреждать кожу и воздействовать на сосуд медленно.

    Трудность лазерной терапии вен ног в том, что вены сильно различаются по размеру, цвету и глубине расположения, поэтому при использовании одного вида лазера для всех видов сосудов не может давать хороших результатов.

    Разработка длинноимпульсных неодимовых лазеров с длиной волны 1064 нм стало многообещающим этапом в лечении вен нижних конечностей. Слабое поглощение пигментом кожи меланином снижает вероятность ожога даже на тёмной коже. Лучше всего на этот тип излучения реагируют сосуды диаметром от 0,5 до 3-х мм.

    Импульсный свет - этот тип лучей лучше воздействует на мелкие поверхностные сосуды.

    При лечении в течение трёх месяцев устранение 75% сосудов наблюдается у 88% пациентов на неодимовом лазере, 29%-на диодном, 33% - на александритовом лазере.


    Побочные явления при лазерном лечении сосудов:

    - образование новых сосудов;

    - неполное устранение сосудов;

    Гиперпигментация носит временный характер и частота её тем ниже, чем больше длина волны лазера и лучше охлаждение.

    Выбор режима лазерного воздействия определяется длительностью импульса. В настоящее время различают два метода:

    1. Селективный фототермолиз. Режим, при котором происходит очень быстрое нагревание сосуда до температуры выше 100°С при минимальном нагреве дермы. Применяются очень интенсивные лазерные импульсы (I=20 кВт/см2) длительностью меньше, чем период релаксации сосуда. Для этого используют лазер, излучающий импульсы порядка миллисекунд (0,5-1,5 мс). В крови энергия поглощенного излучения преобразуется в тепло, которое не успевает рассеиваться, вследствие чего накапливается в сосуде. Из-за этого внутри сосуда значительно повышаются температура и давление, что приводит к разрыву его стенки и к кровоизлиянию. Клинически это проявляется в виде пурпуры или микрогеморрагий.

    1. Селективная коагуляция. Режим ограниченного теплового воздействия - температура порядка 75°С вызывает коагуляцию стенки сосуда. Излучение также поглощается кровью, но в этом случае задача заключается в избирательном повышении температуры стенки сосуда. Этого можно добиться только путем передачи тепла, что требует достаточно времени. Поэтому время импульса должно быть больше, чем время релаксации сосуда, но ограниченным, иначе могут произойти значительные изменения в обширной зоне окружающей дермы.

    Обычно продолжительность импульса в 3-5 раз больше времени релаксации. Таким образом, для сосуда диаметром 150 мкм продолжительность импульса должна быть порядка 70 мс, что в 100 раз превышает значение, используемое при селективном фототермолизе. При приблизительно равном количестве потребляемой энергии в данном случае требуется более слабая интенсивность излучения (I=0,2 кВт/см2). Технически такие параметры получить гораздо проще, для этого подходит большое количество лазеров и даже импульсные лампы IPL с фильтрами. Именно этот эффект лежит в основе применения КТР-лазера в дерматологии для лечения сосудистых нарушений.

    Проблема удаления сосудов - неуниверсальность лазеров

    Практикующие врачи сталкиваются с проблемой чрезкожного удаления сосудов. А именно - сосудистые лазеры, с длиной волны 532нм, 577нм, 585нм и 590нм имеют ограниченную глубину проникновения луча, что не позволяет этим типам лазеров удалять глубокие и крупные мишени, такие как гемангиомы размером более 5мм и венозные сеточки на ногах. С другой стороны, неодимовые лазеры (Nd:YAG 1064нм) и близкие к ним по физике воздействия лазеры (диодные 930нм, 980нм, 1060нм) хорошо удаляют глубоко залегающие и крупные мишени (вены, гемангиомы), но малоэффективны при удалении сосудов мелкого калибра на лице. Обусловлено это тем, что длина волны 930нм - 1064 нм помимо воздействия на меланин и гемоглобин также поглощается водой и при высоких плотностях энергии теряют селективность воздействия на гемоглобин. Поэтому врачи при удалении мелких сосудов на лице неодимовым лазером нередко получают ожоги.

    Основное клиническое преимущество длинноимпульсных неодимовых лазеров 1064нм заключается в их глубине проникновения, способной достигать 5 – 10 мм при правильном охлаждении эпидермиса. Невидимый свет с длиной волны 1064 нм поглощается оксигемоглобином в 100 раз хуже, чем желтый свет с длиной волны 595нм, излучаемый лазерами на красителях (Baumler W, Ulrich H, Hartl A, et al. Br J Dermatol. 2006;155(2):364-371) Поэтому при работе с сосудами неодимовым лазером требуется более высокий флюэнс, нежели при использовании лазера на красителях (PDL).


    Длина волны 1064 (инфракрасный диапазон) поглощается оксигемоглобином примерно в 10 раз сильнее, чем водой, которая является самым распространенным хромофором дермы. Благодаря такой разнице в коэффициентах поглощения и принципу селективного фототермолиза, мы можем успешно применять неодимовые лазеры в косметологии. Однако длина волны Nd:YAG лазера менее селективна, чем излучение других лазеров, работающих в более коротких диапазонах.

    Необходимость повышения флюэнса и пониженная селективность вынуждают врача, использующего неодимовый лазер, подходить к процедуре с большей осторожностью, в связи с увеличенным риском нежелательных термических повреждений ткани. С этим недостатком неодимового лазера приходится мириться, так как его длина волны способна проникать в ткань глубже любая другая, что абсолютно необходимо при работе с глубокими сосудистыми поражениями и глубоко залегающими сосудами, недосягаемыми для более короткого излучения.

    Сосудистые поражения нижних конечностей, в том числе паутинообразные и варикозные, доставляют неудобства примерно сорока процентам женщин планеты. И хотя поверхностная телеангиоэктазия (диаметром менее 1мм) хорошо реагирует на коротко-волновые лазеры, большинство сосудов на ногах либо слишком большие, либо залегают слишком глубоко, чтобы коротко-волновые лазеры, вроде KTP (532нм - титанил фосфата калия) могли их коагулировать.

    Исследование, сравнивающее эффективность длины волны 532нм (КТП) и длинноимпульсного лазера с длиной волны 1064нм (неодим), показали, что неодим превзошел КТП по удалению сосудов всех диаметров. KTP лазер оказался эффективен при работе с сосудами диаметром менее 1мм, но не пригоден для работы с сосудами большего диаметра (Ozden MG, Bahсivan M, Aydin F, et al. J Dermatolog Treat. 2011; 22(3):162-166).

    Большинству синих сосудов для коагуляции требуется воздействие более глубоких длин волн, таких как 1064нм (неодим). Выбор оптимального диаметра пятна и длительности импульса зависят от диаметра сосуда. Многие считают, что диаметр пятна излучателя должен быть примерно равен диаметры сосуда. Это не верно. Чем больше диаметр пятна, тем глубже проникновение лазера. То есть диаметр излучателя подбирается по глубине залегания сосуда, а не по его толщине.

    Nd:YAG прогревает сосуд более равномерно, чем короткая волна KTP лазера. Равномерный прогрев позволяет эффективнее склеивать сосуд. Однако за счет более слабого поглощения гемоглобином, для достижения эффекта Nd:YAG лазеру требуется гораздо более высокий флюэнс (плотность потока), чем при использовании KTP (Ross EV, Domankevitz Y. Lasers Surg Med. 2005;36(2):105-116).

    Длительность импульса обычно выбирается от 10 до 100 миллисекунд. Более короткая длительность (менее 20мс), сильнее провоцирует пурпуру и чаще приводит к поствоспалительным изменениям пигментации (Baumler W, Ulrich H, Hartl A, et al. Br J Dermatol. 2006;155(2):364-371). Более короткая длительность импульса (менее 40мс) часто требуется для коагуляции мелких сосудов, тогда как большая длительность импульса используется для более толстых сосудов. Большая длительность импульса безопаснее для более темных фототипов, так как увеличение длительности импульса снижает риск повреждения эпидермиса.

    Увеличение диаметра пятна излучателя увеличивает глубину проникновения лазера, поэтому бывает полезно при работе с более глубоко расположенными сосудами. Однако, увеличение диаметра пятна увеличивает и болезненность процедуры. Охлаждение эпидермиса играет критически важную роль при работе неодимовым лазером по сосудам на ногах, так как для достижения точки коагуляции требуется высокий флюенс (плотность потока, измеряемая в J/cm2). Рабочий диапазон флюенса при удалении сосудов на ногах - от 120 до 300 Дж/см2, и зависит от диаметра пятна излучателя.

    1. Инфракрасный свет с длиной волны 1064 нм поглощается гемоглобином в 10 раз сильнее, чем водой.
    2. Неодим прогревает сосуды равномернее, чем более короткая волна КТП лазера – 532нм
    3. Чем меньше диаметр сосуда, тем короче длительность импульса (от 10мс до 100мс)
    4. Большая длительность импульса безопаснее для темной кожи
    5. Чем глубже находится сосуд, тем больше необходим диаметр излучателя (от 1.5мм до 7мм)
    6. При работе стандартными для ног диаметрами излучателей, флюенс может варьироваться от 120 до 300 J/cm2

    Читайте также: