Наркоз при удалении кисты щитовидной железы

Киста шишковидной железы головного мозга – причины, симптомы, диагностика и лечение

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Киста шишковидной железы головного мозга: что это такое, почему она возникает, как проявляется и выявляется, а главное – чем она опасна для человеческого организма и каковы эффективные методы лечения?

Этот вопрос задают эндокринологам пациенты, страдающие от патологий органа.

Обычно новообразование не выявляется и протекает без симптомов, однако иногда его увеличение провоцирует разные нарушения.

Чтобы понимать, что же это такое киста шишковидной железы необходимо знать, где расположена данная железа и какие функции она осуществляет.

Шишковидная железа либо, как ее принято нередко называть в медицине, пинеальное тело и эпифиз, представляет отдел промежуточного мозга и выступает важной составляющей нервной и эндокринной систем.

Вместе с этим на сегодняшний день функциональная нагрузка этого органа до конца не изучена и вызывает многочисленные споры среди медиков.

Эпифиз — орган незначительных размеров серовато-красного цвета, расположенный в промежутке между полушариями головного мозга.

Снаружи он покрыт своеобразной капсулой, а внутри находится его паренхима. Орган относят к зоне эпиталамуса.

У детей шишковидная железа отличается стремительным ростом, который замедляется у подростков. У пожилых людей наблюдается кистовидная перестройка и последующая инволюция этого органа.

Основной функцией эпифиза считается эндокринная.

Около 80 % от общего количества мелатонина вырабатывается именно в этом органе. Он воспринимает уровень освещенности окружающей среды, т.е. днем (при ярком освещении) выработка мелотонина блокируется, а в ночью, наоборот, синтез гормона увеличивается.

Кровоснабжение шишковидной железы усиливается вечером и ночью, когда клетки осуществляют продуцирование и выделение гормонов.

Гормоны эпифиза выполняют следующие важные действия:

Они подавляют развитие половой системы у детей.
Ночью гормоны снижают активность работы гипоталамуса и гипофиза.
Укрепляют иммунную систему организма.
Осуществляют подавление нервного перевозбуждения.
Нормализуют кровяное давление.
Принимают участие в различных процессах работы головного мозга.
Обеспечивают баланс человеческих биоритмов, контролируя фазы сна и бодрствования.

Кроме того, гормоны шишковидной железы обладают следующими основными свойствами:

контроль тонуса стенок сосудов;
замедление процессов старения;
антиоксидантные свойства;
обеспечение адаптации во время смены поясов;
снотворный эффект;
замедление развития опухолей.

Важную роль играет эпифиз также в изменениях полового поведения и контроле над процессами полового развития.

К тому же благодаря именно этому органу происходит замедление синтеза соматотропина и усиление продуцирования альдостерона.

Киста эпифиза является новообразованием неопухолевой природы, расположенным на одной из долек органа. Как правило, размер у нее маленький, а тенденция к стремительному увеличению отсутствует.

Морфологически такое образование представляет собой маленькую полость, которая наполнена специфической жидкостью.

Кистозная трансформация шишковидной железы встречается как у детей, так и у взрослых и составляет чуть больше 1 % от различных патологий головного мозга.

Это образование доброкачественной природы обычно не оказывает влияния на работу эпифиза и крайне редко оказывает воздействие на функционирование соседних органов головного мозга.

Новообразования небольших размеров, которые встречаются чаще остальных, не превышают величину 5 мм.

Они не сопровождаются особыми симптомами и не провоцируют осложнений.

Такие кисты в основном выявляются случайно на МРТ и хорошо поддаются лечению с помощью медикаментозных средств.

Самые крупные образования органа могут достигать величины 1 см в объеме и до 2 см в длину.

Как правило, кистовидные новообразования не требуют специального лечения. При данном диагнозе в большинстве случаев необходим лишь систематический мониторинг.

Однако у части людей с такой кистой может наблюдаться ее быстрый рост и, как следствие, различные нарушения соматического и неврологического характера.

Прямые причины, способствующие появлению новообразований эпифиза, точно не установлены. Но на их развитие могут оказывать влияние определенные факторы.

Врожденная киста эпифиза у ребенка может выступать результатом следующих состояний:

болезни инфекционной природы;
травмы головного мозга при родах;
гипоксия головного мозга эмбриона;
патологии при внутриутробном развитии.

Новообразования могут возникать и на фоне нарушений течения мелатонина.

Последние бывают спровоцированы сужением либо закупоркой выводящих каналов шишковидной железы. Такие состояния развиваются вследствие следующих факторов:

нарушения гормонального фона;
черепно-мозговые повреждения;
болезни церебро-васкулярного характера;
нейроинфекции;
аутоиммунные заболевания.

Киста шишковидного тела может развиваться и на фоне паразитарного поражения эхинококком. При этом паразит внедряется в ткань эпифиза и инкапсулируется.

Подобное новообразование в капсуле, включая продукты его жизнедеятельности и выступает кистой.

Данный вариант развития наблюдается очень редко, но в таком случае риск стремительного роста кисты намного больше, чем при другой этиологии.

Симптомы новообразований эпифиза обычно включают следующие состояния:

Сильные мигрени, возникающие неожиданно и без причин. Ввиду усиления внутричерепного давления болевые ощущения имеют давящий характер. Такие боли не периодичные, однако значительно продолжительные.
Слабые головные боли, сопровождающиеся тошнотой и иногда рвотой.
Нарушения чувствительности кожных покровов.
Шум в голове и ощущение пульсации в пораженной зоне.
Судороги, обмороки и психические нарушения.
Сбой биоритмов, проявляемый преимущественно в желании бодрствовать в ночное время и спать – в дневное.
Гипер или гипотонус мышц.

У детей признаки кисты шишковидной железы включают рвоту и иногда пульсацию родничка.

Одним из основных симптомов новообразования значительных размеров выступает гидроцефалия.

Она появляется на фоне сдавливания кистой протока головного мозга, что приводит к проблемам с течением спинномозговой жидкости.

Когда образование достигает критической величины, циркуляция данной жидкости может быть полностью заблокированной, что означает очень серьезные осложнения для организма в целом.

Новообразования органа нередко провоцируют проблемы со зрительной функцией. Чаще всего отмечаются следующие состояния:

ощущение пелены перед глазами;
двоение в глазах;
ощущение нечеткости контуров предметов;
движение глаз сопровождается болезненностью в глазном яблоке.

Пинеальная киста может стать причиной осложнений координаций движения, включая следующие признаки:

потеря равновесия при ходьбе;
невозможность оценки скорости движения объектов;
шаткость;
проблемы в работе с маленькими предметами;
неустойчивость.

Увеличение новообразования, а также киста, развившаяся на фоне паразитарного поражения, могут сопровождаться следующими неврологическими проявлениями:

психические нарушения;
невозможность дать оценку реальности;
состояния бреда;
паралич конечностей;
эпилепсия;
выраженная артериальная гипертензия;
возникновение слабоумия.

Сочетание подобных проявлений связано с расположением образования и его давлением на соседние органы.

Лечение обусловлено размерами и особенностями кисты шишковидной железы, которые выявляются в первую очередь сканированием при помощи магнитно-резонансной томографии.

Однако МРТ не всегда дает полное представление о природе новообразования, в связи с чем специалист может назначить проведение биопсии.

Лабораторное исследование частичек образования требуется для установления его этиологии и подтверждения либо опровержения наличия раковых клеток в нем.

Полное обследование при наличии новообразований в области эпифиза включает следующие диагностические методы:

антиография церебральных сосудов головного мозга;
рентгенографическое обследование;
пневмоэнцефалография;
УЗДГ сосудов шеи и головы;
вентрикулография.

В отдельных случаях может быть назначена электроэнцефалография.

Перед началом лечения необходимо провести дифференцирование опухолевого процесса мозга и опухолевидного образования шишковидной железы.

Без определения этиологии патологии консервативная терапия в основном оказывается неэффективной.

Микрокисты и новообразования при паразитарных поражениях на ранних стадиях могут рассосаться при использовании медикаментозных средств.

Если же киста увеличивается в размерах, не рассасывается и особенно – вызвана эхинококком, то в большинстве случаев показано хирургическое вмешательство с целью удаления ткани образования.

После его проведения ткани непременно должны быть отправлены на гистологическое исследование.

Новообразование паразитарного происхождения опасно, поскольку в большинстве случаев приводит к различным осложнениям в процессе своего развития.

После постановки такого диагноза пациент должен находиться на диспансерном учете и проходить обследование на МРТ каждые полгода.

При этом назначается применение следующих медикаментозных средств:

Обезболивающие;
Успокоительные средства;
Мочегонные медикаменты;
Противоэпилептические средства.

С помощью лекарственных препаратов образование в этом случае не рассасывается, однако они позволяют устранить различные болезненные проявления, которыми сопровождается патология.

Важно помнить, что такой симптом как сильная головная боль, обусловленный давлением новообразования, обычно невозможно устранить с помощью даже очень сильных обезболивающих средств.

Как правило, при данном болевом синдроме бывает эффективна лишь блокада сильнейшими препаратами.

На сегодняшний день для удаления кисты в районе шишковидной железы используются нейрохирургические оперативные вмешательства.

Их проводят при следующих показаниях:

паразитарная этиология образования;
симптоматика окклюзионной гидроцефалии;
неврологический дефицит;
сдавливание новообразованием соседних структур;
провокация различных патологий сердечно-сосудистой системы.

Пинеальную кисту удаляют следующими основными методами:

Последний вид операции дает возможность снизить внутричерепное давление.

Если исключить различные осложнения и последствия проведения вмешательства, после трепанации наблюдается полная реабилитация и выздоровление.

В случаях, когда операция не может проводиться по каким-либо причинам и при наличии выраженной симптоматики, медикаментозная терапия назначается для купирования проявлений развития новообразования.

Гипотиреоз – это хроническое заболевание, при котором щитовидная железа не в состоянии выделять достаточное количество гормонов. Иногда врачу эндокринологу сложно сказать, почему у пациента начала развиваться недостаточность щитовидной железы, так как причин много. Больные гипотиреозом могут нуждаться в проведении различных операций. Какой наркоз можно использовать при этой патологии решает непосредственно врач анестезиолог, ознакомившись с результатами обследования пациента.

Выбор наркоза при проведении операции на щитовидной железе

Самая частая операция, проводимая на щитовидной железе, — удаление кисты. Киста щитовидной железы является доброкачественным новообразованием. Она крайне редко перерождается в злокачественную опухоль. Но при больших размерах оказывает негативное действие на щитовидную железу, а также мешает человеку при глотании.

Операция на щитовидной железе может проводится под местным или общим наркозом

Операция по удалению кисты щитовидной железы длится около одного часа. Она проводится под местным или общим наркозом. Возле этого органа проходит большое количество крупных кровеносных сосудов и гортанный нерв, и при их повреждении возможны осложнения или увеличение времени операции.

Перед удалением кисты пациенту необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы и сделать биопсию. Биопсия берется из здоровых тканей щитовидной железы и самой кисты.

Операция по удалению кисты проводится всегда в плановом порядке. При кисте больших размеров и значительном объеме хирургического вмешательства, выбирают комбинированный общий наркоз, при котором препараты вводятся внутривенно и поступают через маску эндотрахеально. Местный наркоз при удалении кисты на щитовидке проводят при малоинвазивных вмешательствах.

При удалении кисты, иногда щитовидная железа может удаляться полностью или частично. Объем операции зависит от количества и размеров кист.

По окончанию удаления кисты, ее отправляют на гистологическое исследование. Прооперированный пациент остается еще несколько дней в стационаре под присмотром доктора.

Какой вид анестезии противопоказан при гипотиреозе

При некомпенсированном гипотиреозе противопоказано использование спинального обезболивания. Почему больным на гипотиреоз противопоказано применение этого способа обезболивания, объяснить очень просто. При гипотиреозе у пациента наблюдается постоянное снижение уровня артериального кровяного давления, то есть гипотония. В то же время, при гипотонии противопоказано использование препаратов для спинальной анестезии.

Спинальная анестезия при данном виде операций не используется

В случае, когда пациент систематически принимает гормональную заместительную терапию при гипотиреозе, и действие тиреотропных гормонов не влияет на кровяное давление, регионарный наркоз не противопоказан.

Какой вид обезболивания можно использовать

Единственный вид наркоза, который можно использовать при гипотиреозе – общий. Он противопоказан пациентам с уровнем гормона Т4 меньше 10 микрограмм на литр. Если операция проводится планово, уровень Т4 врачи стараются максимально приблизить к норме с помощью гормональной заместительной терапии.

Также общий наркоз противопоказан при гипотиреоидной коме. Такая кома развивается вследствие критического снижения уровня тиреоидных гормонов в крови человека. При этой коме противопоказаны любые оперативные вмешательства и виды обезболивания. Такой пациент помещается в отделение интенсивной терапии.

При компенсированных формах гипотиреоза, общий наркоз не противопоказан. Успех его проведения частично зависит от правильного предоперационного периода.

Особенности подготовки больного к оперативному вмешательству

При планировании операции с применением общего наркоза у больного с гипотиреозом, необходимо сделать анализ крови на гормоны щитовидки. Если уровень гормона Т4 выше 10 микрограмм на литр, пациенту можно проводить операцию.

Перед операций обязательно нужно выполнить анализ крови

Больным на гипотиреоз не проводят мощную седативную премедикацию, она может привести к угнетению дыхания. Премедикация у таких пациентов состоит из введения таких препаратов:

Н2-гистаминоблокаторов. Эти препараты нужны для снижения секреции желудочного сока. У пациентов, со сниженной работоспособностью щитовидки, наблюдается замедление эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Перед операцией могут использоваться такие Н2-гистаминоблокаторы:

Ранитидин;
Циметидин;
Фамотидин;
Низатидин;
Роксатидин.

Противорвотных препаратов. Они нужны для профилактики рвоты во время проведения операции. Эти препараты оказывают прямое блокирующее действие на центр рвоты в головном мозге. Таким образом, пациент становится защищенным от возможности попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. Используются такие противорвотные препараты:

Метоклопромид;
Церукал;
Осетрон.

Гормональных заместительных препаратов. Утром, перед операцией, пациенту нужно принять свою стандартную дозу тиреоидного гормона, которую он принимает всегда.

Особенности послеоперационного периода

Больные, у которых наблюдается снижение выработки щитовидных гормонов, имеют некоторые особенности течения послеоперационного периода. К ним относятся:

Замедленное пробуждение после окончания введения анестетиков, по сравнению с людьми имеющими нормальный гормональный фон.
Длительное восстановление функции самостоятельного дыхания. Такие пациенты дольше остаются подключенными к аппарату искусственной вентиляции легких.
Невозможность использования наркотических обезболивающих препаратов, так как они могут угнетать дыхание. Таких больных обезболивают с помощью Кеторолака или Анальгина.

Гипотиреоз не является противопоказанием к проведению оперативных вмешательств. При его компенсированных формах возможно использование общего наркоза. Правда, у таких пациентов есть некоторые особенности в подготовке к анестезии и в послеоперационном периоде.

Хирургическое вмешательство на щитовидной железе являются процедурой повышенной сложности. Ее необходимо проводить в специализированных клиниках врачам соответствующей квалификации. Операция – это радикальный способ лечения патологий железы, он помогает осуществить устранение множественных патологий. Современная хирургия оснащена новейшими технологиями, позволяющими проводить вмешательства на железе по малоинвазивным методикам, что обеспечивает быструю, качественную деструкцию пораженного участка.

Что такое операция на щитовидке

Некоторые заболевания щитовидки при неэффективности консервативных методов терапии, требуют сложного оперативного лечения. Сложность проведения хирургических вмешательств обуславливается спецификой расположения этого органа. Щитовидка вплотную прилегает к пищеводу, голосовым связкам, возвратным гортанным нервам. Кроме того, железа окружена множеством крупных сосудов и неосторожное движение хирурга может привести к их повреждению и опасному кровотечению.

Показания к удалению щитовидной железы

При назначении хирургического лечения важно правильно оценить степень опасности протекания заболевания. Показания к операции на щитовидной железе бывают абсолютными и относительными. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению считают следующие случаи:

Узлы. Одна из самых частых патологий органа. Встречается приблизительно у 45-50% людей. Как правило, такие образования носят доброкачественный характер. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии, большом размере доброкачественных новообразований (при нарушениях глотания, дыхания, сдавливании полости пищевода) или при формировании токсического узла (диффузного токсического зоба), когда разросшаяся ткань начинает выделять большое количество гормонов.
Рак. Обнаружение злокачественного новообразования – прямое показание к срочной тотальной тиреоидэктомии. При этом удаляется сама железа, близрасположенная клетчатка и лимфоузлы.
Аутоиммунный тиреоидит. Представляет собой хроническое воспаление тканей щитовидной железы, которое ведет к нарушению секреции фолликулярного секрета и тиреоидных гормонов.

Относительными показаниями к оперативному вмешательству на щитовидке относят наличие нескольких доброкачественных новообразований, которые в диаметре не превышают 0,7-1 см, кисту щитовидной железы, отложение солей кальция в паренхиме органа или в окружающей клетчатке, загрудинный зоб, который, по данным исследований, не увеличивается в размерах, не сдавливает органы средостения.

Подготовка

Перед проведением оперативного лечения необходимо комплексное обследование пациента, по результатам которого оценивают степень развития патологий железы. Кроме того, инструментальные и лабораторные исследования помогают определить объем необходимых вмешательств, оперативный доступ, размер разреза. Обследования включают в себя:

УЗИ структуры железы;
компьютерную томографию шеи;
магнитно-резонансную томографию средостения;
общие анализы крови, мочи,
тонкоигольную аспирационную биопсию и гистологическое исследование тканей, клеток;
определение скорости кровотечения;
анализ крови на ВИЧ;
исследование уровня гормонов щитовидки.

Как проходит операция по удалению щитовидной железы

Выбор вида операции зависит от вида заболевания, стадии развития патологии, степени поражения железы, злокачественности новообразования, скорости роста диффузного зоба, наличия сопутствующих осложняющих факторов, а также возраста и пола пациента. Согласно статистике, самыми оптимальными являются методы резекции и частичного удаления пораженных тканей. Выделяют несколько видов операций на щитовидке:

гемитиреоидэктомия (удаление одной из долей железы);
тиреоидэктомия (удаление всей железы);
резекция (частичное удаление пораженных тканей).

Как исправить плохую историю кредитов
Боли в кишечнике внизу живота
Как передается ветрянка у детей и взрослых. Можно ли заразиться ветрянкой через третьих лиц

Операция по удалению щитовидки или ее части называется тиреоидэктомией. Радикальное хирургическое лечение проводится редко, как правило, только при обнаружении злокачественных новообразований в тканях органа и сопровождается удалением некоторых мышц шеи, клетчатки, лимфатического аппарата. Частичная тиреоидэктомия проводится, как правило, при диффузном токсическом зобе.

Оперативное вмешательство по удалению щитовидной железы проводится под общим наркозом. На передней поверхности шеи хирург выполняет продольный разрез кожи размером 8-10 см. Кровеносные сосуды коагулируются, пережимаются мягким зажимом или перевязываются. Часть железы, подлежащую удалению, аккуратно отсекают от здоровых тканей и извлекают из операционной раны. Разрез послойно зашивается, устанавливаются дренажи на 12-48 часов и накладывается стерильная повязка. Длительность операции составляет 2-3 часа.

В некоторых случаях хирург для проведения тиреоидэктомии применяет эндоскопический метод: с помощью небольших разрезов, оптической камеры и специальных миниатюрных инструментов производят деструкцию железы. Преимущество такого вида вмешательства заключается в отсутствии необходимости выполнения большого разреза, короткий послеоперационный период и малый риск развития послеоперационных осложнений.

Это хирургическое вмешательство, которое представляет собой удаление пораженной доли железы вместе с перешейком. Одним из самых частых показаний к проведению этой операции являются многоузловые доброкачественные новообразования. Кроме того, гемитиреоидэктомия эффективна для лечения начальной стадии онкологических поражений, при аденоме, хроническом тиреоидите. Назначается операция при больших размерах новообразований, которые деформируют шею, вызывают ощущение удушья.

На сегодняшний день операция проводится через небольшой разрез на коже: его размеры должны быть достаточными для обзора всей оперируемой области и обеспечить оптимальный косметический эффект. Данное хирургическое вмешательство проводится без пересечения коротких мышц шеи, что помогает уменьшить боли, отечность. Разрезы выполняются гармоничным скальпелем, что помогает уменьшить кровопотерю во время операции. Продолжительность вмешательства составляет около 2-х часов. Гемитиреоидэктомия состоит из следующих этапов:

Врач на шее выполняет разметку.
Пациента вводят в общий наркоз.
Хирург обеспечивает доступ к железе, выполняя разрез на коже длинной около 6-8 см, разделяет мышцы шеи без разреза.
Врач визуализирует щитовидку, оценивает характер повреждений тканей, выделяет возвратный гортанный нерв, самые крупные сосудисто-нервные пучки, затем иссекает поврежденную долю железы вместе с перешейком.
Хирург проводит гемостаз, накладывает швы и устанавливает дренаж.

Операция резекции – это удаление пораженной части железы. Показаниями к применению являются узловые образования, доброкачественные опухоли. Хирургическое вмешательство выполняют под общей анестезией. Врач выполняет небольшой поперечный разрез, размером 5-8 см на передней поверхности шеи, после чего производится отделение патологических тканей железы. При этом аккуратно перевязываются сосуды, питающие железу.

Как правило, при резекции оставляют максимально возможное количество ткани железы. На кожу и подкожную клетчатку накладывают швы. Вся операция резекции длится около 2-х часов. Неосложненная операционная рана заживает на протяжении двух-трех недель, на ее месте остается небольшой малозаметный рубец, скрывающийся в складках кожи. Через несколько дней после хирургического вмешательства начинают заместительную терапию препаратами L-тироксина для восполнения дефицита гормонов в организме.

Прививка адсм взрослым - реакция и осложнения. Когда и куда делают прививку адсм взрослым
Тыква - польза и вред для организма. Полезные рецепты приготовления тыквенного овоща
Как сделать крем для вафельных трубочек в домашних условиях

Послеоперационный период

После того как операция на щитовидке проведена, пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала не менее трех суток, при условии отсутствия осложнений. В некоторых случаях, стационарное лечение продлевают до 7-10 дней, например, при наличии обострений хронических сопутствующих заболеваний. В течение послеоперационного периода, пациенту следует защищать область шва от загрязнений и травм с помощью специального пластыря из силикона и клея. Они обеспечивают стерильность послеоперационной раны и минимизацию риска образования рубцов, спаек или шрамов.

После окончания госпитализации больному следует посетить эндокринолога, для определения дальнейшей схемы лечения и подбора пожизненной заместительной терапии, препаратов йода. Питание в течение первой недели после хирургического вмешательства должно состоять из протертой нежирной пищи: вареного мяса, рыбы, жидкие каши и овощные пюре. Необходимо исключить кисломолочные продукты, твердую пищу.

В первый месяц после операции на щитовидной железе пациент должен вести спокойный, размеренный образ жизни. Следует избегать нервных, эмоциональных перенапряжений, длительной физической работы, спортивных тренировок. Запрещено употреблять любой алкоголь и табак. Контроль над состоянием пациента включает в себя инструментальные (рентген, сцинтиграфия, УЗИ) и лабораторные исследования (анализ крови на тиреоидные гормоны).

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство может сопровождаться некоторыми осложнениями. Как правило, они встречаются нечасто, но у некоторых пациентов проявляются. Вот некоторые возможные осложнения после операции на щитовидной железе:

кровотечения;
инфекционные поражения;
повреждения возвратного нерва;
гипокальциемия;
гематома;
повреждение голосовых связок.

Последствия операции по удалению щитовидной железы

У женщин последствия операции более выражены, чем у мужчин, вследствие того, что на их фоне развивается множество других патологий репродуктивной, эндокринной систем:

дисфункция яичников;
развитие кист, доброкачественных опухолей органов малого таза;
нарушения менструального цикла (дисменорея).

Кроме того, осложнения подразумевают необходимость дополнительного инструментального или лабораторного обследования пациента, контроль за функционированием репродуктивных органов, консультации с гинекологом, эндокринологом. Если операция прошла успешно, организм быстро восстанавливается, возобновляется нормальное функционирование всех жизненно важных систем.

Читайте также: