Наблюдение после операции раке шейки матки

Пациентки, которые проходили лечение по поводу цервикальной интраэпителиальной дисплазии, должны наблюдаться чаще, чем один раз в год. Первый контрольный осмотр с цитологическим обследованием обычно производится приблизительно через 3 месяца после операции. К этому времени завершается процесс заживления и исчезают воспалительные и восстановительные изменения в генерации новых клеток в области ППЦ, вызванные лечебными манипуляциям.

Если выполнить цитологическое исследование в ранние сроки после операции, связанной с разрушением или удалением тканей, то его результаты могут быть неверно интерпретированы, поскольку в процессе заживления наблюдается патологическая клеточная архитектоника. Цитологические обследования обычно проводятся каждые 3 месяца в течение первого года, а затем 2 раза с интервалом в 6 месяцев — в течение второго года. Если результаты обследований нормальны, то начиная с третьего года, пациентку можно вернуть к стандартной схеме обследования, 1 раз в год.

Однако таких пациенток следует предупреждать, что для них существует больший риск рецидива патологии, и поэтому они обязательно должны ежегодно проходить профилактические осмотры и цитологическое скрининговое обследование.

Еще 10 лет назад рак шейки матки был наиболее частым гинекологическим злокачественный заболеванием, соотношение с раком эндометрия составляло 2:1. Сейчас это соотношение стало противоположным и рак эндометрия встречается в 2 раза чаще, чем инвазивный рак шейки матки. Ежегодно диагностируется примерно 16000 новых случаев инвазивного рака шейки матки.


Средний возраст, в котором диагностируется рак шейки матки, составляет примерно 50 лет, хотя это заболевание может наблюдаться как у молодых, так и у пожилых пациенток. При обследовании женщин с прогрессирующей цервикальной интраэпителиальной дисплазией установлено, что это поражение возникает примерно на 10 лет раньше инвазивного рака. Однако у некоторых пациенток этот промежуток времени может быть значительно короче, а в ряде случаев рак возникает вообще без предшествующей ЦИН.

Этиология рака шейки матки неизвестна. Имеются, однако, веские доказательства того, что выраженная цервикальная интраэпителиальная дисплазия, возникающая в многослойном плоском эпителии зоны трансформации, часто прогрессирует в инвазивный плоскоклеточный рак. Фактором, способствующим возникновению рака шейки матки, считается также вирус папилломы человека. Генетические исследования идентифицировали фрагменты вирусной ДНК в клетках инвазивного рака. Другие этиологические аспекты сходны с таковыми для цервикальной интраэпителиальной дисплазии и включают факторы мужского эякулята, незрелость зоны трансформации, частую смену сексуальных партнеров и курение.

Пациентки с ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации органов или ВИЧ-инфицированные) составляют особую группу, которая более восприимчива к данному заболеванию.

Около 85% рака шейки матки является плоскоклеточным. Примерно 15% составляют аденокарциномы, возникающие из железистого эпителия цервикального канала.

Следует помнить о трех редких видах рака шейки матки: светлоклеточной карциноме, связанной с воздействием диэтилстилбестрола (ДЭС) во внутриутробном периоде, саркоме и лимфоме. В целом, диагностика и лечение плоскоклеточной и железистой карцином являются аналогичными. Эти два наиболее часто встречающиеся вида рака шейки матки имеют сходную клиническую картину, что и обусловливает аналогичную тактику лечения.

Уровень выживаемости при раке шейки матки зависит от распространенности поражения к моменту обнаружения. При первой стадии 5-летняя выживаемость составляет более 91%, в то же время для стадий IIА, IIIA и IV этот показатель равен 83, 45 и 14% соответственно.

В 1945 г. смертность от рака шейки матки в США составляла 15 случаев на 100 000 женщин; к 1986 г. она снизилась до 4,6, а в 1991 г. — до 3,4 случая. Остается неясным, произошло ли снижение смертности благодаря цитологическому скринингу и лечению на стадии рака in situ или же скрининг позволил диагностировать больше случаев рака шейки матки ранних стадий.

После окончания лечения инвазивного рака этой локализации ведущая роль в ранней диагностике рецидивов заболевания, несомненно, принадлежит тщательному наблюдению. Эффективность экскреторной урографии, КТ и рентгенографии грудной клетки, применяемых для выявления рецидивов после лечения начальных стадий рака шейки матки (I—IIа), настолько низкая, что многие врачи отказались от их рутинного использования. Для этих целей рекомендуют регулярно проводить цитологическое исследование мазков из культи влагалища или с шейки матки с окраской по Папаниколау.

График контрольных обследований после лечения рака шейки матки:
- 1-й год:
3 мес. Гинекологическое исследование, Пап-мазок
6 мес. Рентгенография грудной клетки, общий анализ крови, азот мочевины крови, креатинин
1 год Экскреторная урография или КТ с контрастированием

- 2-й год:
4 мес. Гинекологическое исследование, Пап-мазок
1 год Рентгенография грудной клетки, общий анализ крови, азот мочевины крови, креатинин, экскреторная урография или КТс контрастированием

- 3-5-й год: 6 мес. Гинекологическое исследование, Пап-мазок


West изучал возраст больных во время постановки диагноза и смерти от рака шейки матки в Южном Уэльсе. Он обратил внимание, что смерть наступала ближе к 59 годам независимо от стадии и возраста на момент установления диагноза. 5-летняя выживаемость женщин с локальным (ранние стадии) раком шейки матки была значительно выше, чем больных с распространенным (поздние стадии) процессом. Первые были несколько моложе, чем вторые. Расчеты ожидаемого возраста смерти в целой популяции наводят на мысль, что преимущество в выживаемости женщин с ранними стадиями рака шейки матки более чем на 50 % — результат диагностики заболевания в более молодом возрасте.

Christopherson и соавт. сообщили, что с 1953 по 1965 г. количество больных раком шейки матки I стадии увеличилось на 78 %. Этот рост был наиболее заметным среди молодых женщин. Авторы пришли к выводу, что основная проблема профилактики и лечения рака шейки матки заключается в неполноценном скрининге пожилых женщин. Заболеваемость последних раком шейки матки была выше; процент больных с I стадией уменьшался с каждой декадой жизни, достигая уровня 15 % среди 70-летних и старше.

Пожилые женщины редко подвергаются скринингу и весьма существенно ухудшают показатель смертности от рака шейки матки.

Больные с первично установленными распространенными стадиями рака шейки матки резко увеличивают показатели рецидивирования заболевания. Следовательно, эти больные заслуживают самого тщательного наблюдения, чтобы как можно раньше выявить рецидив рака. Доказано, что примерно у 35 % больных инвазивным раком шейки матки заболевание сохраняется или развивается рецидив после лечения. Нередко очень трудно установить диагноз рецидивного рака шейки матки. После полного курса ЛТ сложно интерпретировать изменения в Пап-мазках при цитологическом исследовании. Особенно трудно это сделать сразу после окончания облучения.

Suit на модели рака молочной железы у мышей линии С3Н показал, что наличие гистологически интактных раковых клеток в облученной ткани не служило признаком, свидетельствующим о повторном росте опухоли. С точки зрения радиобиологии живая клетка способна поддерживать постоянную пролиферацию. Если клетка теряет репродуктивную функцию, ее классифицируют как потерявшую жизнеспособность, несмотря на то что она еще может проявлять различные виды метаболической активности. В экспериментах на мышах репродуктивную сохранность изучают путем взятия жизнеспособных, согласно гистологическим критериям, клеток и пересадки их подходящему реципиенту с последующим подсчетом клеток, проявивших пролиферативную активность.

Самым важным фактором при выборе лечения является стадия рака шейки матки. Однако на решение о терапии влияют и другие обстоятельства: точная локализация опухоли в шейке, тип рака, возраст пациентки, общее состояние здоровья и желание в дальнейшем иметь детей.

Стадия 0 (карцинома in situ)

Скрининг рака шейки матки. Цель этих встреч - установить руководящие принципы для диагностики и лечения цервикальных поражений. Уже согласовано, что сбор колпоцитологии рекомендуется женщинам, имеющим половую жизнь, или в возрасте 25 лет или старше 20 лет, с повторением в течение одного года, если результат является нормальным, а затем трехлетним.

Для оптимизации эффективности колпоцитологии принципиально важно понять результаты, полученные в цитологических отчетах. Были введены новые структурные и морфологические концепции, которые способствуют улучшению лабораторных характеристик и служат посредником в связи между цитологией и клинической практикой. Цитологию можно собирать в обычных или жидких средах. В коллекции цитологии в жидкой среде отшелушенные клетки шейки матки переносятся в фиксирующую жидкость и обрабатываются в лабораториях. Стоимость цитологии жидкой среды значительно выше, чем у обычной цитологии, но имеет преимущество большей репрезентативности собранных клеток, переносимых на слайд, уменьшение неудовлетворительной цитологии, возможность использования оставшегося материала для проведения тестов на молекулярную биологию и большей чувствительности к обнаружение высокосортных поражений 22.

Также вариантом лечения плоскоклеточной карциномы in situ является обычная гистерэктомия. Она также проводится при рецидиве опухоли после завершения какой-либо терапии. Справиться со всеми случаями КИС позволяет соответствующее лечение. Но, предопухолевые изменения могут возникать вновь во влагалище или шейке матки. Тщательное врачебное наблюдение так важно именно поэтому. Оно включает в себя регулярный влагалищный осмотр с взятием мазков на онкоцитологию и, в некоторых случаях, кольпоскопию.

Бразильская номенклатура требует, чтобы тип образца был идентифицирован как из жидких, так и для обычных сред, поскольку адекватность материала оценивается по-разному для каждого метода. При сборке в жидкой среде необходимо указать, какая система использовалась, из-за изменений, обнаруженных в каждой системе, связанных с растворами, используемыми для сохранения материала и способа обработки образцов 23.

Предварительная оценка включает в себя идентификацию конкретных образцов, подлежащих отклонению, образцы, которые неправильно идентифицированы, повреждены или отсутствуют. Если образец не может считаться подходящим для чтения по другим причинам, эта информация должна быть указана. Неадекватные образцы предполагают новую коллекцию цитологического обследования как можно скорее.

Стадия IA подразделяется на стадию IA1 и IA2

Существует три варианта лечения

  • Проводится конизация шейки матки с удалением патологического участка и последующее тщательное наблюдение на предмет рецидива опухоли, если женщина в дальнейшем планирует беременность.
  • Удаление матки проводится, если с помощью конизации нельзя полностью иссечь патологический участок, или женщина больше не планирует беременность.
  • Требуется радикальная гистерэктомия совместно с иссечением лимфатических узлов малого таза, если раковая опухоль проникла в кровеносные или лимфатические сосуды.

  • Радикальная гистерэктомия совместно с удалением лимфатических узлов малого таза
  • Наружная радиотерапия в сочетании с брахитерапией
  • Радикальная трахелэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза.

После проведения операции, на предмет распространения раковых клеток, в лаборатории будет исследована полученная ткань. Радиотерапия рекомендуется, если опухоль распространяется на ткани, расположенные рядом с маткой, или лимфатические узлы. Химиотерапия нередко назначается параллельно с радиотерапией. Если хирург не смог удалить все раковые клетки, назначается лучевая терапия на малый таз в сочетании с химиотерапией препаратом цисплатин. Кроие этого, врач может рекомендовать проведение брахитерапии.

Адекватные образцы могут быть классифицированы как удовлетворительные или неудовлетворительные. Эта неудовлетворенность может быть оправдана бесклеточным или гипоклериальным материалом или нарушенным чтением из-за крови, пиоцитов, сухих артефактов, внешних загрязнителей, интенсивного клеточного перекрытия или другого. Среди аспектов, которые следует учитывать при адекватности выборки, важно также проверить наличие элементов плоского, железистого и метапластического эпителия. Так же, как и неадекватные образцы, неудовлетворительные образцы подразумевают новую коллекцию.

Стадия IВ подразделяется на стадию IB1 и IB2

Подразумевает три варианта лечения

  • Стандартный подход включает в себя радикальную гистерэктомию с иссечением лимфатических узлов малого таза. Так же удаляются некоторые вышерасположенные лимфоузлы брюшной полости для определения наличия в них метастазов. Радиотерапия после хирургического лечения, иногда в сочетании с химиотерапией, назначается если в ходе операции раковые клетки обнаруживаются в краях полученных тканей или в лимфатических узлах.
  • В применении наружной или внутренней лучевой терапии высокими дозами заключается второй вариант лечения.
  • При желании женщины в дальнейшем иметь детей проводится радикальная трахелэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов.

Подразумевает три варианта лечения

  • Стандартный подход включает в себя сочетание химиотерапии препаратом цисплатин, брахитерапии и лучевой терапии на малый таз.
  • Радикальная гистерэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов является другим вариантом лечения. После хирургического лечения назначается радиотерапия, иногда в сочетании с химиотерапией, если раковые клетки обнаруживаются в краях полученных тканей или в лимфатических узлах.
  • Начинать лечение с радио- и химиотерапии, а лишь затем проводить гистерэктомию рекомендуют некоторые врачи.

Стадия II подразделяется на стадию IIA и IIB

Лечение зависит от размера опухоли

Связь цитологии и молекулярной биологии может повысить чувствительность и отрицательную прогностическую ценность до примерно 100%, что говорит о том, что женщины с обоими отрицательными тестами могут повторно проходить скрининг с более длительными интервалами.

  • Одним из вариантов является сочетание наружного лучевого лечения и брахитерапии. При опухолях размером более 4 см используется такой подход. Химиотерапия препаратом цисплатин назначается параллельно с радиотерапией.
  • После завершения лучевого лечения некоторые специалисты рекомендуют гистерэктомию.
  • Радикальная гистерэктомия с иссечением лимфатических узлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов проводится, если размер опухоли не превышает 4 см в диаметре. Если в ходе операции в краях полученных тканей или в лимфатических узлах обнаруживаются раковые клетки, то назначается радиотерапия на малый таз в сочетании с химиотерапией. Также возможно применение брахитерапии.

Стандартный подход включает в себя комбинацию наружной и внутренней лучевой терапии. Радиотерапия назначается совместно с химиотерапией препаратом цисплатин. В некоторых случаях назначаются другие химиопрепараты наряду с цисплатином.

Атипия гландулярной клетки также может быть описана как возможное неопластическое или полноценное внутриэпителиальное поражение, не исключаемое. Это необычный диагноз, но более 50% женщин имеют значительное гистологическое поражение 34. В целом, каждая женщина с атипиями железистых клеток должна быть немедленно отправлена ​​на кольпоскопию с биопсией аномальных областей. Многие женщины с нормальной или неудовлетворительной кольпоскопией будут проходить диагностическую конизацию и оценку эндометрия, если сохраняется цитологическая аномалия 27.


Стадия III и IVA

О метастазировании опухоли и в другие органы может говорить распространение раковой опухоли на лимфатические узлы. Некоторые специалисты рекомендуют оценить наличие раковых клеток в лимфатических узлах до назначения лучевой терапии. Операция является одним из возможных способов сделать это. Другой вариант заключается в проведении КТ или МРТ для оценки размеров лимфоузлов. Нередко о присутствии опухоли говорит увеличение размеров лимфатических узлов. В таком случае биопсия данного лимфоузла покажет наличие раковых клеток. Врач назначает дополнительное обследование для выявления метастазов опухоли в другие органы, если злокачественные клетки обнаруживаются в лимфатических узлах верхних отделов брюшной полости.

С другой стороны, многие женщины, чье цитологическое обследование показало низкосортное внутриэпителиальное поражение, имеют удовлетворительную и нормальную кольпоскопию. Очевидно, кольпоскопия с биопсией повышает затраты на уход, кроме того, подвергая женщин тревоге и дискомфорту 29.

С другой стороны, важно отметить, что большее количество вирусов, переведенных на более высокие значения вирусной нагрузки, не адекватно дифференцировало более тяжелые гистологические поражения, позволяя лишь определенное увеличение специфичности теста за счет аналогичной потери чувствительности 41.

Стадия IVВ

На данной стадии опухоль распространяется на отдаленные органы за пределы малого таза. Обычно рак шейки матки стадии IVB считается неизлечимым. Как правило назначается лучевое лечение, для облечения симптомов распространения раковой опухоли на отдаленные органы. Также рекомендовано проведение химиотерапии. В большинство стандартных схем входят препараты на основе платины в сочетании с другими лекарствами, такими как винорелбин (Навельбин), гемцитабин (Гемзар), топотекан или паклитаксел (Таксол). Сейчас изучаются в клинических исследованиях другие комбинации химиотерапевтических препаратов, а также некоторые другие экспериментальные методы лечения,.

Критерии, используемые для идентификации цитологических аномалий, классифицированных как высокосортные внутриэпителиальные поражения, более четкие и более согласованные. Эти поражения более редки, что соответствует примерно 1% - 2% мазков 10 и ассоциируется с гистологическими поражениями более чем в 70% случаев, и в итоге обнаруживается инвазивный рак. Все женщины с высокосортными внутриэпителиальными поражениями должны быть немедленно отправлены на кольпоскопию. 27 Бразильская номенклатура цитопатологии предполагает, что в случае мазка, указывающего на микроинвазию, это подозрение записывается в отчете.

Рецидив рака шейки матки

Рецидивирующей называется опухоль, которая после проведенного лечения появляется вновь. Опухоль может рецидивировать в месте своего первичного возникновения или в отдаленных участках куда раковые клетки распространяются с током крови или лимфы.

В некоторых случаях используется обширная операция, такая как экзентерация органов малого таза, при рецидивировании в пределах малого таза. У 40-50% пациенток данное лечение оказывается успешным. Радио- или химиотерапия используется в качестве паллиативного лечения, которые лишь облегчает симптомы, но не устраняет опухоль.

Наконец, хотя гораздо реже цитологические мазки могут также выявлять железистые поражения. Несмотря на более сложное разрешение, цитология представляет критерии признания этого объекта. При выдаче инвазивного отчета о аденокарциноме можно предположить возможное происхождение новообразования, будь то шейный, эндометриальный или без других спецификаций.

Категория без каких-либо других спецификаций относится исключительно к аденокарциномам маточного происхождения, и, когда выявляются поражения внематочного железистого происхождения, его следует помещать в рамки других злокачественных новообразований, указывая тип в дополнительной заметке. Лечение гистологически подтвержденных повреждений.

Для устранения или облегчения специфических симптомов применяются радио- или химиотерапия при рецидивировании опухоли в отдаленных органах. В некоторых случаях данное лечение помогает улучшить качество жизни, тогда как в других ситуациях – лишь ухудшает ее. Данный вопрос необходимо обсудить с врачом. У 15-25% пациенток на химиотерапию отмечается временный ответ.

Кроме того, существует большая вариация межобсердия, даже среди опытных патологов 44. Спонтанная регрессия поражений ожидается у более чем двух третей женщин. Через 24 месяца индекс регрессии снижается, а постоянные поражения следует лечить. К сожалению, пока еще нет идеального маркера, чтобы идентифицировать женщину с наибольшим риском развития. Когда зона трансформации не полностью видима, абляционные процедуры неприемлемы и требуется конизация с удалением всего поражения. В случаях, когда подростки, беременные женщины или женщины с ослабленным иммунитетом, даже перед лицом неудовлетворительной кольпоскопии, рекомендуется повторное наблюдение за новой цитологией и кольпоскопия 45.

Кченые изучают новые методы лечения, которые помогли бы пациенткам с рецидивами рака шейки матки в отдаленных органах, в клинических исследованиях. Возможно, что вам стоит задуматься об участии в подобных экспериментальных работах.

Рак шейки матки и беременность

У беременных женщин рак шейки матки обнаруживается довольно редко. Врачи полагают, что если опухоль выявлена на ранних стадиях, таких как стадия IA, беременность можно безопасно вести до конца. Рекомендуется провести гистерэктомию или конизацию шейки матки через несколько недель после родов.

При гистологически подтвержденных поражениях высокого класса необходимо удалить всю зону трансформации. Аблятивное лечение не рекомендуется, так как оно не позволяет провести гистологическую оценку и будет иметь свои указания для женщин с удовлетворительной кольпоскопией, соответствия между результатами цитологии и гистологическим исследованием и отсутствием расширения железистой оболочки. Конизацию можно выполнять холодным скальпелем или лазером, а в последнее время и широко - диатермической ручкой.

Многие исследования подтверждают, что конизация с диатермической петлей столь же эффективна, как и консистенция холодного ножа 46. Кольпоскопия имеет важное значение в показании конизации, и ее результат мешает даже при использовании метода. Когда кольпоскопия неудовлетворительна, метод, который будет использоваться, часто будет связан с результатом цитологии 45.

Вопрос о целесообразности сохранения беременности вы должны решить совместно с врачом при обнаружении опухоли стадии IB и выше. Следует начать лечить немедленно, не дожидаясь окончания беременности, рак шейки матки на более распространенных стадиях.

In situ, или интраэпителиальный рак, или преинвазивный рак, относится к свое­образной форме изменений эпителия, характерных для рака, но без признаков инфильтративного роста. Опухоль возникает в плоском эпителии у места перехода его в цилиндрический и характеризуется нарушением строения слоев эпителия, дискомплексацией его; клетки атипичны, различны по величине и форме, ядра их крупные, гиперхромные, много фигур атипичных митозов, распо­ложенных во всех слоях эпителия. При раке in situ базальная мем­брана не разрушается. Нет единого взгляда на определение сущности понятия рака in situ. Большинство авторов относят это состояние эпителия к истинному раку в стадии его внутриэпителиального развития.

Около 10% женщин, получавших конизацию, получат гистологически доказанный рецидив. Наличие рецидива или стойкости заболевания напрямую не связано с состоянием конусных полей, и более 70% женщин со скомпрометированной маржи не проявляют остаточного заболевания при представлении гистерэктомии.

Таким образом, классическое последующее последующее наблюдение должно выполняться примерно пять лет, каждые шесть месяцев, с цитологией и кольпоскопией. Почти у всех женщин с рецидивирующим или остаточным заболеванием имеются цитологические аномалии. Нет консенсуса относительно полезности прекращения внутриэпителиальных гландульных поражений. Оценка полей конуса имеет решающее значение для сохранения матки. Женщины с определенным потомством или менопаузой могут пройти полную гистерэктомию как окончательное лечение.

Симптомы

Средний возраст пациенток с составляет 40 лет. Заболевание чаще обнаруживается у женщин, которые раньше рожали, причем число родов не влияет на частоту опухоли. Клиническая картина заболе­вания нечеткая. Основными симптомами есть бели и кро­вянистые выделения из влагалища. Бессимптомное течение бывает у 15-25% больных. Патологические изменения слизистой оболочки макроскопически чаще всего определяются при эрозии или цервиците (50%), в 30% случаев высказывается подозрение на рак шейки мат­ки, а в 20% шейка матки представляется неизмененной.

В заключение, хотя рак шейки матки является заболеванием, теоретически восприимчивым к первичной профилактике, обнаружение и надлежащее лечение поражений прекурсоров в настоящее время является основой для борьбы с болезнями. По-прежнему необходимы усилия для повышения чувствительности, специфики и положительных и отрицательных прогностических значений диагностических тестов, а также повышения информированности женщин о приверженности программам контроля.

Оценка мазков Папаниколау и гистерэктомии среди женщин в Соединенных Штатах. Папилломавирусные инфекции при патологии человека. Координация профилактики и эпиднадзора. Эпидемиология инфекций папилломавируса человека: новые варианты профилактики рака шейки матки.

Диагностика

Применение вспомогательных методов диагностики - кольпоскопии и цитологии - значительно улучшило распознавание рака шейки матки in situ. Окончательно диагноз устанавливают при проведении .

Лечение

При выборе метода лечения рака шейки матки in situ придается ведущее значение тому фону, на котором возник процесс, при строгой индивидуализации и с учетом ряда факторов (возраст, общее со­стояние больной, сопутствующие заболевания женских половых органов).

Отчет о консенсусной конференции по скринингу и управлению раком шейки матки. Скрининг рака шейки матки в развивающихся странах. Рак шейки матки в Латинской Америке. Рекомендации по программам скрининга рака шейки матки в развивающихся странах. Необходимость в справедливости и технологическом развитии.

Глава 18: Статистические вопросы при разработке и анализе исследований вируса папилломы человека и цервикальной неоплазии. Папилломавирусные вакцины в клинических испытаниях. Ядерные изменения клеток и атипичные метапластические клетки в мазках шейки матки предсказывают полноценную цервикальную интраэпителиальную неоплазию.

При обнаружении опухоли у молодой женщины допустимо ограничение лечения электрокоагуляцией, конизацией или ампу­тацией шейки матки с цитологическим контролем. Больным старшего возраста предпочтительно производить экстирпа­цию матки. Обязательным является предварительное тщательное обследование больной, включающее выскабливание шеечного канала, для исключения сосуществования наряду с преинвазивным и инва­зивного рака.

Женщины, лечившиеся по поводу рака шейки матки, должны по возможности наблюдаться в медицинском учреждении, где они лечились. Выписка из ста­ционара и наблюдение должны быть обсуждены на встрече всех, кто участво­вал в лечении, самой больной и членов ее семьи.

Если наблюдение придется осуществлять вдалеке от места лечения, врач, оказывающий первичную медицинскую помощь (предпочтительно гинеколог), должен получить обстоя­тельный выписной эпикриз, в котором указаны стадия, проведенное лечение, прогноз и ожидаемые проблемы. Выписной эпикриз должен включать сведе­ния о том, как поддерживать связь с учреждением, где проводилось лечение (номер телефона, факса, адрес электронной почты и почтовый адрес) ,и прось­бу о регулярной обратной связи.

Следует рекомендовать врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь, обращаться за советом, если у больной появятся неожиданные симптомы. Сейчас общедоступными есть мобильные телефоны, с помощью которых можно поддерживать связь между лечащим врачом и больной или членами ее семьи.

Наблюдение после хирургического лечения рака шейки матки

Женщин, которым проведено только хирургическое лечение рака шейки матки, следует обсле­довать каждые 3 месяца в течение 2 лет. Во время обследования необходимо тщательно регистрировать жалобы, обращая особое внимание на кровянистые и другие выделения, а также боль внизу живота и пояснице.

Во время каждой консультации во время наблюдения после лечения необходимо выполнить следующие мероприятия:

1) осмотр влагалища в зеркалах;
2) цитологическое исследование мазков из влагалища и с любых подо­зрительных участков;
3) бимануальное исследование (в том числе ректовагинальное) для исключе­ния рецидивной опухоли;
4) другие исследования в зависимости от результатов предыдущего исследо­вания и имеющихся возможностей.

При прогрессировании заболевания этим больным может быть проведена лучевая терапия.

Наблюдение после лучевой терапии рака шейки матки

Женщин, которым проведена лучевая терапия, следует наблюдать также, как тех, кому проведено хирургическое лечение. Однако роль цитологического ис­следования мазков с шейки матки в этом случае менее ясна, а обследование труднее из-за пострадиационного фиброза. Один из поводов для регулярного наблюдения — выявление осложнений лучевой терапии, которые могут быть ошибочно приняты за прогрессирование рака шейки матки.

Возможности ле­чения женщин при рецидивировании рака шейки матки после лучевой терапии в некоторой степени ограничены, так как им больше нельзя проводить лучевую терапию. При наличии хирургического опыта и возможностей этим женщинам можно выполнить экстирпацию матки. Маловероятно, что это вмешательство повлияет на продолжительность жизни, но может увеличить безрецидивный период и, возможно, улучшить качество жизни. Возможным вариантом лечения при рецидивировании рака шейки матки после лучевой терапии может быть также химиотерапия. Наконец, лучевая терапия может применяться для лечения отдаленных метастазов вне таза, например в костях, легких или других органах.

Регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций врача позволить вовремя обнаружить возможный рецидив рака, увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.

Задать вопрос врачу онкологу

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.

Читайте также: