Лимфостаз после удаления паховых лимфоузлов при онкологии

Так, при удалении молочной железы при оперативном лечении рака удаляют весь пакет подмышечных лимфоузлов. При удалении рака матки или других органов малого таза удаляется паховая группа лимфоузлов.

Разумеется, изъятие части лимфатической системы (в первую очередь лимфоузлов, а также местных лимфатических сосудов) ухудшает её дренажные функции; отток лимфы нарушается и начинается скопление жидкости в межклеточном тканевом пространстве. Отёк ткани сдавливает как лимфатические, так и венозные сосуды, что еще больше нарушает процессы оттока по обеим дренажным системам. Формируется патологический замкнутый круг: накопление жикости в тканях сдавливает сосуды, а сдавление сосудов способствует накоплению жидкости и отёку тканей. В результате формируется стойкий хронический отёк конечности: после оперативного лечения рака молочной железы – отекает рука со стороны удаленной железы; после операций в области малого таза – развивается лимфостаз нижней конечности. Чем дольше сохраняется эта ситуация, тем глубже развивается гипоксия, местный ацидоз тканей, приводящий к пролиферации (избыточному развитию) соединительной ткани, или фиброзу. Фиброз формирует уже необратимые изменения в тканях, глубоко нарушая работу дренажных систем на уровне микроциркуляции.

Развитие послеоперационного лимфостаза – весьма растространенная проблема среди онкологических больных, получавших хирургическое лечение. Вместе с тем данная ситуация поддается вполне успешному разрешению методами йогатерапии.

Улучшение венозного и лимфатического оттока достигается по сути включением одних и тех же механизмов; подробнее о йогатерапии варикозной болезни можно прочитать здесь. Та же методика, значительно улучшающая венозный отток с помощью техник, включающих мышечный насос конечностей (динамическая практика, задействующая периферические мышечные группы, исключение из практики длительных фиксаций в стоячих асанах и асанах, повышающих давление в брюшной полости), а также увеличивающих присасывающее действие грудной клетки на вдохе (развитие механизмов полного дыхания, уджайи на вдохе и т.д.), может успешно применяться и при развитии послеоперационного лимфостаза.

Чем ранее начинается практика йогатерапии, направленная на улучшение работы лимфатической и венозной системы, тем лучше будут результаты. При развитии тканевого фиброза (обычно в течение нескольких лет после хирургического вмешательства) успехи йогатерапии будут уже значительно скромнее.

В качестве иллюстрации привожу практический случай.

Женщина 60 лет. Диагноз: состояние после мастэктомии справа по поводу рака молочной железы (2006 г.), экстирпации матки, овариэктомии по поводу рака эндометрия (2010 г.).

Послеоперационный лимфостаз правой верхней конечности, левой нижней конечности.

В возрасте 55 лет проходила комплексное лечение по поводу рака молочной железы (мастэктомия, химиотерапия). После оперативного лечения развился лимфостаз правой верхней конечности (со стороны удаленной железы и регионарных лимфоузлов).

В возрасте 59 лет диагностирован рак матки, по поводу чего проведена операция по удалению матки и яичников, проведены курсы химиотерапии. В отдаленном послеоперационном периоде развился лимфостаз левой ноги – значительный отёк стопы и голени, приём венотоников (детралекс) давал незначительный эффект.

Практика йогатерапии с февраля 2011 года. Практика ориентирована на улучшение венозного возврата из конечностей – динамическая работа мышцами голеней, стоп, кистей; существенное место в практике имели дыхательные техники, также направленные на улучшение венозного возврата – уджайи на вдохе, суставные въяямы на грудную клетку, полное дыхание. Уджайи на выдохе исключалось. Варианты навасаны применялись только в динамических режимах. Также применялись положения тела с возвышенным положением конечностей в сочетании с динамической работой периферических мышечных групп.

В течение первого же месяца занятий отмечена положительная динамика – уменьшился отёк левой нижней конечности, несмотря на прекращение приема венотоников. Пациентка стала использовать предметы гардероба — обувь, брюки – которые в последний год не могла носить из-за отёка ноги.

В дальнейшем – прогрессирование положительного эффекта. В жаркий сезон летом – относительное транзиторное ухудшение, однако состояние нижней конечности и степень отёка всё равно лучше, чем до начала занятий, причем без приема венотоников.

На протяжении всего периода занятий положительная динамика наблюдалась только с стороны нижней конечности. Со стороны правой руки существенного улучшения добиться не удалось.

Возможности йогатерапии при нарушениях венозного и лимфатического оттока многократно подтверждены практикой. Данный случай демонстрирует эффективность метода при существенных изменениях со стороны лимфодренажной системы, в том числе и после удаления всех регионарных лимфоузлов.

Сегодня возможно удаление небольших опухолей молочной железы с частью органа, но частично сохраняющая орган операция всё так же требует удаления поражённых метастазами лимфатических узлов и обязательного послеоперационного облучения. Серьёзно повреждённые мягкие ткани становятся гораздо плотнее с формированием рубцов, и опять лимфатическая жидкость застаивается в сосудах, потому как двигаться ей некуда — нет лимфоузлов. И так бывает не только при операции на молочной железе, а при облучении матки или удалении лимфоузлов паховой и забрюшинной областей при опухолях яичка, саркомах и меланомах нижних конечностей.

Как возникает лимфостаз?

После операции на подмышечных, паховых, бедренных, забрюшинных лимфатических узлах отёк — неизбежность, но выраженность его зависит не только от объёма операции, но и индивидуальных особенностей тканей. Как правило, нежные и чувствительные ткани откликаются на травмирование большими рубцами. Послеоперационное рубцевание затрагивает крупные кровеносные сосуды, замедляя кровоток в них, что дополняет выраженность отёка. Особенно сложно бороться с патологическим состоянием при исходной варикозной болезни нижних конечностей.

После лучевого лечения рака шейки или тела матки, на месте уничтоженной опухоли растёт рубцовая ткань, и с каждым годом она становится всё плотнее, вовлекая в процесс всё большую площадь, вплоть до костей таза. С одной стороны, рубец доброкачественный, но возникающие нарушения слишком существенны. Развитие соединительной ткани в зоне операции и облучения вовлекает нервные стволы, что вызывает боль и нарушения движений в крупных суставах.

Свою лепту вносит и химиотерапия, поскольку лекарства преимущественно вводятся внутривенно, повреждается внутренняя оболочка сосуда, сосуд частично или полностью облитерируется — просвет его сужается рубцовыми изменениями эндотелиальной оболочки. Венозный кровоток нарушен, что откликается отёком нижележащих анатомических областей. Противоопухолевые гормональные препараты, принимаемые годами, способствуют образованию тромбов. Сама раковая опухоль инициирует повышение вязкости крови. Повод для развития лимфостаза есть, и далеко не единственный, каждая из этих причин дополняет и усугубляет лимфатический отёк.

Лимфатический отёк начинается почти сразу же после операции, при лучевой терапии он нарастает постепенно в течение нескольких недель и даже месяцев. Сначала отекает кисть или стопа, они похожи на водяную подушку, как правило, пальцы меньше затронуты, нежели тыльная сторона ладони или стопы. Пальцы двигаются, и жидкость незначительно оттекает, помогает и разветвлённая сосудистая сеть. Потом отёчность распространяется на предплечье до локтя или голень. Распространение отёка на плечо или бедро — это уже III степень лимфостаза.

Распространение отёка болезненно из-за растяжения тканей и сдавления избыточной жидкостью мелких нервных окончаний. Возникает ощущение, что при неловком движении кожа может лопнуть, поэтому пациенты стараются не двигать конечностью, что отнюдь не помогает, а даже может усилить отёк. Опускание конечности способствует притоку крови, но если руку можно носить высоко, то нога не может бесконечно лежать на подушке. Первое время после отдыха в возвышенном положении отёчность уменьшается, но со временем это действует всё меньше.

Постепенно происходит прорастание воспалённой кожи и подкожной клетчатки соединительной тканью с замещением их рубцовой структурой. Небольшая травма кожи постоянно сочится прозрачной лимфой, из-за чего раны заживает неделями. Местный иммунитет снижен, поэтому часто развивается стафилококковая инфекция — рожистое воспаление, существенно усугубляющее имеющийся лимфостаз. Стафилококк поселяется на годы, и каждый рецидив рожистого воспаления дополняет дефекты мягких тканей конечности.

Лимфостаз - не только косметический дефект, это сосудистые и нервные повреждения, приводящие к ограничению функциональных возможностей. Сначала, когда только появляется лимфатический отёк конечности, её оберегают, чтобы не усилить приток крови к тканям и за счёт этого нарастание боли. Постепенно анатомические нарушения и охранительный режим с ограничением движений приводит к прогрессивному снижению мышечной силы, вплоть до атонии и последующей атрофии мышц. И если нога вынуждена кое-как ходить, то руку берегут, поэтому атрофия верхней конечности появляется быстрее и выражена больше.

Несмотря на настоятельные рекомендации хирурга-онколога сразу же после операции начинать разрабатывать конечность, этого не делают. Почему? Во-первых, страшно, вдруг что-то повредиться, операция же была недавно. Во-вторых, необходима консультация и обучение специалистом по лечебной физкультуре, которого нет в штате государственного онкологического учреждения. В этот ранний период формирования лимфостаза, когда отёк ещё уменьшается после отдыха, нет доступа к необходимой профилактической помощи и ранней реабилитации.

В-третьих, пациент психологически совсем не готов к самостоятельным активным действиям, эмоциональное состояние не соответствует, из-за стресса невозможно запомнить порядок упражнений. Необходима помощь специалиста ЛФК — лечебной физкультуры, который каждый день будет помогать делать зарядку, преодолевая боль и страх. Только так можно сформировать стереотипное поведение, помогающее минимизировать проявления лимфатического отёка.

Что делать при лимфостазе?

Начинать надо с консультации по подбору компрессионного белья, создающего наружное давление и препятствующее усилению отёка конечности. Эластичное бинтование — прошлый век, невозможно самостоятельно оптимально забинтовать себе ногу, а про руку и говорить нечего. Давление бинтом неравномерное, тогда как должен быть определённый градиент: большее давление в нижней части и меньшее в верхней, чтобы жидкость могла оттекать, а не застаиваться. Сегодня доступны специальные перчатки и чулки, майки и колготки, создающие оптимальное давление.

Не стоит понимать лечение лимфостаза только как упражнения и горсть таблеток, улучшающих циркуляцию жидкостей. Существуют разнообразные аппаратные методики, каждая имеет свою терапевтическую нишу и своё оптимальное время: пневмомассаж, светодиодная терапия, гидрокинезотерапия, мануальный лимфодренаж и многое другое. На отёчность конечности влияет проводимое лечение, социальная и физическая активность, психологическое состояние, профессия, сопутствующие заболевания сосудов, эндокринные нарушения, и даже время года.

Лимфостаз - это нетрудоспособность, а в перспективе - невозможность самостоятельного обслуживания или движения. Конечность есть, она на месте, но она не работает — это функциональная ампутация конечности. Чтобы этого не случилось, необходимо сразу после операции начинать активную профилактику сохранения руки или ноги. Позвоните нам, чтобы узнать о возможностях Юсуповской больницы в борьбе с лимфостазом и максимальном сохранении функции конечности.

Человек, который испытывает проблемы с оттоком лимфы становиться тучным, у него нарушается обмен веществ, падает иммунитет и происходит замедление работы опорно-двигательной системы. Такое состояние не является смертельно опасным, но допускает потерю работоспособности человека и снижает качество жизни. Лечение лимфостаза необходимо начать как можно раньше, чтобы избежать неприятных последствий.

1. Формы и стадии лимфедемы
2. Почему возникает застой лимфы
3. Как распознать отек лимфы
4. Какой врач лечит лимфостаз
5. Что делать и как вылечить недуг
6. Диагностика недуга
7. Лекарственная терапия
8. Физиотерапия
9. Хирургическое вмешательство
10. Народные методы
11. Профилактика и прогноз

Формы и стадии лимфедемы

Лимфедема возникает из-за воспаления лимфоузлов, которые проникает инфекция или вредные микроорганизмы.

Различают несколько стадий:

Латентная. Видимые признаки отсутствуют, но человек испытывает тяжесть, повышенную утомляемость. В этот период в узлах развивается воспаление из-за нарушается лимфоотток.

Первая стадия проявляется отечностью руки, шеи, груди, ноги или туловища. Опухоль возникает из-за большого скопления белка. Но она обратима и может исчезнуть при поднятии отекшей конечности. В этот период человек не всегда обращает внимание на симптом, считая что это явление временное и пройдет самостоятельно.

Вторая стадия считается умеренной. Отекшая конечность увеличивается и опухоль уже не спадает. При нажатии на увеличенный участок тела остается след. На данном этапе заболевание еще поддается лечению. Из осложнений очень часто наблюдается фиброз.

Третья стадия встречается редко и определяется также термином слоновость. Пораженная часть тела значительно увеличивается в размерах и становится бесформенной, кожа твердеет и возникают бородавчатые разрастания. Состояние опасно не только своей необратимостью, но и повышено предрасположенностью пораженной кожи к травмам и порезам, которые долгое время не заживают.

Отсутствие лечения на легкой степени лимфедемы повышает риск развития болезни до третьей стадии. То же касается и повторного лимфостаза, когда болезнь может развиться высокими темпами.

Застой лимфы может поразить различные части тела, так как данная система обволакивает весь организм. Часто опухшие лимфоузлы возникают рядом с местом локализации основной причины заболевания.

Лимфостаз классифицируется на два типа:

1. первичная форма — врожденный лимфостаз, который проявляется у детей;
2. вторичная форма — приобретенная впоследствии травмирования или других патологий, влияющих на лимфатическую систему.

Почему возникает застой лимфы

В зависимости от типа лимфостаза различаются и причины застоя лимфы. Первичная лимфедема возникает из-за сбоя в работе лимфатических сосудов, которая усугубляется инфекциями.

Приобретенный лимфостаз возникает по следующим причинам:

• последствие мастэктомии;
• последствие инфекционных заболеваний;
• венозная недостаточность;
• онкологические заболевания;
• воспаление лимфоузлов может быть последствием тонзиллита или ангины;
• травмирование поверхности, которое приводит к инфицированию стрептококком или стафилококком;
• избыточный вес;
• операции по удалению лимфоузлов;
• непроходимость лимфатических узлов.
• развитие туберкулеза, спида.

Отдельно нужно отметить причину, почему опухают лимфоузлы груди при онкологии или после удаления молочной железы. Такая ситуация возникает из-за перегрузки лимфатической системы и нарушению оттока жидкости. Важно своевременно определить развитие лимфостаза, в этом случае можно снять все симптомы и наладить работ лимфатической системы.

Нередко лимфостаз встречается и у ребенка. Увеличение лимфоузлов происходит из-за механических повреждений, нарушения сердечно-сосудистой системы, опухолевых заболеваний, патологии почек или из-за наследственности. Лечение лимфостаза у детей проходит сложно, поэтому при первых признаках необходимо обратиться к врачу, чтобы выявить причину недуга.

Как распознать отек лимфы

На нулевой стадии практически невозможно определить лимфостаз, так как присутствуют общие недомогания, которые можно спутать с простудными заболеваниями.

Первая и последующие стадии проявляют общие симптомы застоя лимфы:

• опухоль лимфоузлов;
• дискомфорт и покалывание в нездоровой части тела;
• уменьшение гибкости;
• чувство тяжести;
• отечность, которая не позволяет увидеть вены и сухожилия;
• небольшое покраснение кожи;
• зуд и высыпания;
• частые головные боли;
• общая слабость, потливость и признаки простуды;
• повышение температуры в больном месте.

Отдельно существуют специфические признаки для каждой стадии лимфостаза:

1. первая стадия проявляется периодической отечностью, которая за ночь проходит;
2. вторая стадия наступает, когда отечность не спадает и кожа натягивается, происходит ослабление больной части тела и периодические боли;
3. третья стадия характерна необратимостью — отек увеличивается и ограничивает функциональность пораженного участка, возникают язвы и экзема.

Локализация распухших лимфоузлов зависит от узла поражения лимфатической системы. Выявляют шейный лимфостаз, который проявляется опухшей околоушной железой, опухолями на лице или ушными раковинами. Лимфостаз нижних конечностей поражает ноги и паховую область, верхних конечностей — руки.

Последний вид часто встречается у женщин с опухолью в грудной железе.

Какой врач лечит лимфостаз

Застой лимфы — заболевание, которое известно врачам практически всех направлений деятельности. Чтобы понять к какому доктору идти, нужно определить в каком месте воспалился лимфоузел. Если увеличился подчелюстной узел, то обращаться нужно к стоматологу, нередко это связана с инфекцией в районе зубов, воспалением десен или полости рта.

Лечение лимфостаза в паховой области занимается гинеколог у женщин или уролог у мужчин. Часто это может быть связано с венерическими или опухолевыми заболеваниями.

Лимфостаз в области шеи лечит врач-отоларинголог, часто такое состояние связано с ангиной, тонзиллитом, или фарингитом.

Развитие лимфостаза на руках, ногах или в области подмышек имеет множество вероятных причин, поэтому требуется консультация не только терапевта, но и хирурга.

Что делать и как вылечить недуг

Лечение лимфостаза проводится исходя из его причин. Если застой лимфы возник из-за онкологического заболевания то, проводится химиотерапия и проводится операция по удалению опухоли, а также воспаленных лимфоузлов. Инфекционные причины лимфостаза требуют терапии антибиотиками и противовоспалительными средствами. Иногда сбой в лимфатической системе происходит из-за избыточной массы тела, тогда пациенту назначают диету и физические нагрузки для нормализации веса.

Для выявления причин проводится комплексная диагностика, которая включает в себя:

• анализы крови и мочи;
• рентген области воспаления;
• анализы на инфекции, передаваемые половым путем;
• магнитно-резонансная томография;
• УЗИ;
• биопсия воспаленного лимфоузла.

Для восстановления оттока при лимфостазе врачи назначают массаж и физиотерапию.
Точно определить форму лечения могут только медики исходя из результатов диагностики, самолечение полностью исключено, так как может привести к осложнению и необратимым процессам.

Воспаление лимфоузлов может иметь различную этиологию, чаще всего используют: антибиотики; противовирусные средства; противогрибковые препараты; антигистаминные средства, если причиной является аллергия.

Для лечения симптомов лимфостаза также используют жаропонижающие и обезболивающие средства. А так как застой лимфы значительно уменьшает сопротивляемость организма, необходима стимуляция иммунной системы витаминными комплексами.

Считается, что легкую степень лимфостаза можно остановить с помощью медикаментозной терапии, поэтому важно своевременно обращаться к врачу.

Для улучшения оттока лимфы требуются локальные процедуры, которые включают в себя:

• массаж, выполняемый ручным методом или с помощью аппаратов, к примеру, лимфодренажный массаж;
• магнитотерапия, благодаря воздействую постоянного и переменного магнитного поля, снимаются болевые ощущения и уменьшается отечность;
• лазеротерапия — проводится с помощью оптического лазера, процедура обладает противовоспалительным действием.

Массаж при лимфостазе позволяем улучшить двигательную способность больной части тела.

Отток лимфы может нарушаться из-за опухолевых новообразований, в этом случае требуется операция. К примеру, если диагностирован рак груди, женщине требуется не только удаление молочной железы, но и ближайших опухших лимфоузлов, так как высока вероятность развития метастаз.

Операция часто назначается на последней стадии лимфостаза. Из-за серьезной опухоли, отток жидкости практически невозможен, для этого проводится туннелирование, которое частично восстанавливает данную функцию.

Также часто проводится липосакция и фасциолипэктомия

Лечение лимфостаза народными методами может давать эффект на первой стадии или при легких инфекционных заболеваниях, но чаще всего такую терапию рекомендуют совмещать с медикаментозным лечением.

Наиболее популярные методы традиционной медицины:

• Травяной сбор из мяты, ромашки и календулы принимают в виде отвара внутрь или для полоскания полости рта.
• Настойка эхинацеи хорошо снимает воспаление лимфы, так как обладает антисептическим и тонизирующим свойством. Она продается в аптеке и принимается по 12 капель. разбавленных в 50 мл. воды.
• Сок алоэ принимают в свежевыжатом виде по одной столовой ложке один раз в день.

Для предупреждения развития лимфостаза нужно придерживаться здорового образа жизни: соблюдать диету; заниматься гимнастикой; избегать переохлаждений; не вступать в сомнительные половые связи.

Отдельно стоит обращать внимание на профилактику лимфостаза после проведения мастэктомии. Женщине нужно придерживаться диетического рациона и проводить массирование руки со стороны проведения операции.

Не всегда можно уберечься от лимфостаза благодаря здоровому образу жизни. Поэтому при первых симптомах нужно обращаться к врачу, а игнорирование состояния может привести к инвалидности.

Лимфостаз — отек мягких тканей, наиболее часто развивающийся в конечностях. Заболеванием можно управлять с помощью комбинированной противозастойной терапии.

Что такое лимфостаз?

Лимфостаз — отек мягких тканей в результате накопления богатой белком жидкости в лимфатических сосудах. Наиболее часто встречается в руке и ноге, но может также коснуться головы, шеи, груди, живота и половых органов. Лимфостаз может быть значительно сокращен, и управляется с помощью ручного лимфодренажного массажа и комбинированной противозастойной терапии. Терапия включает в себя сжимающие повязки, уход за кожей и упражнения. Большинство пациентов видят значительные результаты в течение первых двух недель терапии.

Проблема лимфостаза

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, возможно, это лимфостаз. Помните, раннее обнаружение является ключом к предотвращению и минимизации последствий заболевания:

• Отек ног,
• Обувь стала тесной,
• Припухлость в основания пальцев,
• Онемение и покалывание,
• Ощущение тепла в пораженной конечности.

• Отек или твердость груди после удаления опухоли,
• Бюстгальтер стал тесным,
• Отек, давление, тяжесть в руке,
• Кольца или браслеты стали давить,
• Ощущение тепла в руке.

Что вызывает лимфостаз?

Одной из причин лимфостаза является операция по удалению лимфатических узлов, как правило, во время лечения рака.Лимфатические узлы фильтруют жидкость, протекающую через них, захватывая бактерии, вирусы и других инородные вещества, которые затем разрушаются белыми кровяными клетками. Без нормального оттока лимфы, жидкость может накапливаться в поврежденной руке или ноге, что приводит к развитию лимфостаза.

Лекарственные средства, лучевая терапия, и травмы лимфатических узлов могут также вызвать заболевание. Этот тип называют вторичным лимфостазом.

Первичный лимфостаз проявляется при рождении или развивается в период полового созревания. Причина его не известна.

Что можно сделать?

Лечение лимфостаза зависит от его причин и включает в себя компрессионную терапию, массаж, правильное питание и уход за кожей. Кроме того, вы тоже учавствуете в процессе и можете помогать себе сами, усиливая эффект лечения, а также для профилактики.

Поднимая руку или ногу, которая отекает, можно помочь облегчить дренаж лимфатической жидкости. Всякий раз, когда это возможно, поднимайте конечность выше уровня сердца. Не давите на подмышки или область паха, и не держат конечности без поддержки очень долго, так как это может увеличить отек. Легкие упражнения могут помочь уменьшить отек. Использование мышц во время физических упражнений, помогает лимфатической жидкости естественно циркулировать. Но упражнения также увеличивают приток крови к мышцам. Если у вас есть отек, важно правильно бинтовать пораженную конечность во время занятий.

После операции или лучевой терапии

Если вы имели операцию по удалению некоторых лимфатических узлов, используйте пораженную руку или ногу насколько это возможно. Большинство людей выздоравливают через 4 - 6 недель после операции, и в состоянии вернуться к своей обычной деятельности. Профилактику лимфостаза пациенты могут начать сразу после операции, химиотерапии, лучевой терапии или после завершения лечения рака.

Лечение лимфостаза руки после удаления лимфоузлов или лучевой терапии, как части лечения рака, заключается в первую очередь в контроле за своим состоянием, даже через несколько лет после операции. Обратитесь к врачу немедленно, если симптомы инфекции, такие как покраснение, боль или припухлость увеличились.

Не делайте анализов крови и не измеряйте кровяное давление на пораженной конечности. Всегда говорите об этом медработникам.

Надевайте перчатки, работая в саду или делая другую домашнюю работу.

Мойте ноги ежедневно в теплой, но не горячей, воде. Используйте мягкое мыло, предпочтительно то, которой имеет увлажняющие свойства. Регулярно используйте увлажняющий крем.

Носите удобную обувь.

Носите компрессионные чулки.

Обрабатывайте любые порезы, царапины, укусы насекомых или другие травмы.

Используйте солнцезащитный крем и средство от насекомых, чтобы защитить кожу от солнечных ожогов и укусов насекомых.

Лимфаденэктомия – это операция, во время которой удаляются лимфатические узлы. Данный вид хирургического вмешательства не является самостоятельной операцией и проводится в рамках хирургического противоопухолевого лечения. Собственно лимфаденэктомия является одним из главных критериев, который отличает обычную хирургическую операцию от онкологической.

• Показания к лимфаденэктомии
• Противопоказания к лимфаденэктомии
• Виды операции
• Подготовка к операции
• Методика проведения лимфаденэктомии
• Реабилитация после лимфаденэктомии
• После лимфаденэктомии
• Прогноз

Показания к лимфаденэктомии

Особенностью злокачественной опухоли является способность к метастазированию – распространению за пределы очага первичной локализации. Большинство злокачественных опухолей эпителиального происхождения распространяются с током лимфы, перемещаясь по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие узлы, их называют лимфоузлами первого порядка. Затем процесс распространяется дальше, захватывая более отдаленные коллекторы.

Удаление лимфатических узлов позволяет сдержать или даже предотвратить метастатическое распространение рака, поэтому такие вмешательства проводятся в рамках радикальных хирургических операций. Это очень кропотливая и скурпулезная работа, которая может занять больше времени, чем непосредственное удаление первичного опухолевого очага.

Все удаленные лимфоузлы направляются в лабораторию, где подвергаются морфологическому исследованию на предмет наличия метастазов. Эти данные необходимы для окончательного определения стадии заболевания, поскольку от этого может зависеть план дальнейшего лечения.

Противопоказания к лимфаденэктомии

Лимфаденэктомия – это обширная травматичная операция, которая может привести к тяжелым осложнениям. Поэтому ведутся исследования, которые позволят более избирательно подходить к отбору пациентов, которым она показана в обязательном порядке.

Одной из таких разработок является биопсия сторожевого лимфатического узла. Сторожевой узел – это лимфатический узел, который первым оказывается на пути распространения опухоли. Его определяют с помощью процедуры картирования, например, вводя пораженные ткани красящее вещество или меченные изотопы. Выявленный сторожевой узел удаляют и отправляют на морфологическое исследование. Если данных о его злокачественном поражении не обнаружено,
то вероятность наличия метастазов минимальна, и лимфодисекция не показана. В противном случае проводят операцию в полном объеме.

Виды операции

Лимфаденэктомии классифицируются в зависимости от локализации первичного опухолевого очага:

• При раке молочной железы проводится подмышечная лимфодиссекция.
• При раке половых органов удаляют тазовые лимфоузлы.
• При раке наружных половых органов удаляют паховые.
• Медиастинальные ЛУ удаляются при раке легких или раке пищевода.
• Парааортальные лимфоузлы удаляются при раке кишечника и половых органов.

Подготовка к операции

Лимфаденэктомии редко проводятся как самостоятельное хирургическое вмешательство, традиционно она является этапом радикального хирургического удаления опухоли. В рамках подготовки к операции пациент проходит обследование, направленное на определение стадии заболевания. Как правило, для этого используются лучевые методы визуализации — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ КТ. Также может применяться биопсия сторожевого лимфоузла. Кроме того, необходимо стандартное обследование, как перед любой операцией — анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов.

Методика проведения лимфаденэктомии

Лимфаденэктомии могут выполняться открытым и эндоскопическим доступом. При открытом способе рассекаются ткани, удаляются лимфоузлы с окружающей их жировой клетчаткой, и полученный материал отправляется для морфологического исследования. Рану послойно ушивают. При эндоскопической технике все манипуляции производятся через небольшие проколы, в которые вставляются видеокамера и манипуляционные инструменты.

При удалении лимфоузлов используются следующие принципы:

• Принцип зональности — лимфатические узлы удаляются в пределах одной анатомической зоны.
• Принцип футлярности — узлы удаляются в пределах анатомических футляров. Это предотвращает метастазирование.
• Принцип моноблочности — лимфоузлы удаляются совместно с окружающими тканями. Это предотвращает интраоперационное метастазирование.

Реабилитация после лимфаденэктомии

Главными функциями лимфатической системы является борьба с чужеродными для организма агентами и выведение лишней жидкости. При удалении лимфатических узлов могут возникнуть проблемы с удалением жидкости, что приводит к развитию лимфедемы — лимфатическому отеку или лимфостазу.

Чтобы этого избежать, пациентам дается ряд рекомендаций, которых следует неукоснительно придерживаться:

• Выполнять лечебную гимнастику в соответствии с полученными инструкциями.
• Приподнимать конечность со стороны которой была выполнена лимфаденэктомия во время сна.
• Избегать повреждения кожи.
• Возвращаться к повседневной активности постепенно, по мере восстановления работоспособности.

После лимфаденэктомии

Главным осложнением после удаления лимфатических узлов является лимфедема — лимфатический отек. Он может образоваться на конечностях или туловище с той стороны, где выполнялось удаление лимфатических узлов.

При этом в пораженном сегменте возникает чувство тяжести, ломота, нарушение подвижности, изменение кожи (отечность, появление вдавлений и ямок). В тяжелых случаях возможно образование слоновости конечности.

К сожалению, не существует правил, которые могли бы полностью предотвратить развитие лимфедемы, но есть рекомендации, которые уменьшают такую вероятность:

• Предотвращение развития инфекций. При инфекционных процессах происходит активация иммунной системы и увеличение продуцирования лейкоцитов и лимфатической жидкости, соответственно важно не допускать развития таких событий. Нужно следить за состоянием кожи, избегать порезов, проколов, ожогов, не использовать обрезной маникюр, травматичные методы эпиляции.
• Регулярное выполнение физических упражнений.
• Поддержание здорового веса тела.
• Отказ от использования ювелирных украшений на стороне поражения, часов и других предметов, которые могут повредить кожу.

При развитии отечности, покраснения и локальном повышении температуры необходимо обратиться к врачу.

Прогноз

Удаление лимфатических узлов проводится по жизненным показаниям. Это позволяет снизить вероятность распространения злокачественной опухоли и провести радикальное хирургическое вмешательство. Для многих пациентов это единственный способ избавиться от рака.

Врачи Европейской клиники проводят лимфаденэктомию в соответствии с современными стандартами лечения с учетом особенностей конкретного клинического случая.