Лимфорея после операции дюкена оперативная онкология
В статье представлена классическая и модифицированная автором операция Дюкена. Приведены сравнительные результаты этих операций и показаны преимущества новой комбинированной хирургической технологии лимфатической диссекции при метастазах в пахово-бедренные лимфатические узлы.
Методика паховой лимфаденэктомии, описанная Дюкеном, стала классической [1, 5, 8]. Операция Дюкена состоит в удалении лимфатического аппарата пахово-бедренной области вместе с клетчаткой, фасцией и частью большой подкожной вены бедра. Вертикальным разрезом выше середины паховой связки и ниже ее рассекают кожу до подкожной жировой клетчатки. Кожные лоскуты отсепаровывают на уровне поверхностной подкожной фасции. Подкожный жировой слой иссекают с таким расчетом, чтобы обнажить подвздошную часть брюшной стенки и весь бедренный треугольник. Разрез продолжают до подлежащих мышц. Следующим этапом являются выделение, перевязка и пересечение большой подкожной вены в нижнем углу раны (вершина бедренного треугольника). После пересечения большой подкожной вены блок клетчатки с лимфатическими узлами оттесняют внутрь, а портняжную мышцу отводят крючками кнаружи, что позволяет легко обнаружить ложе бедренных сосудов. Постепенно весь удаляемый блок тканей вместе с наружной стенкой сосудистого влагалища отделяют от бедренных сосудов и поднимают кверху к месту впадения большой подкожной вены бедра в бедренную. Выделенный препарат удаляют [8].
Нами приведены основные этапы классической операции Дюкена, которые именно так и реализуются на практике. Какие принципиальные вопросы можно сформулировать при анализе классической операции Дюкена и всех известных модификаций[5, 8]?
Вопросы следующие:
1. Могут ли быть микрометастазы рака в лимфатических сосудах и узлах оперируемой зоны?
3. Каково состояние клапанов лимфатических сосудов в зоне регионарного метастазирования при частичной или полной блокаде лимфатического коллектора?
Чаще наблюдается несостоятельность клапанов[6, 7].
4. Меняется ли распределение лимфатического дренажа между поверхностными и глубокими лимфатическими коллекторами на бедре при метастазах в бедренные лимфатические узлы?
При блокаде поверхностного лимфатического коллектора происходит компенсация дренажа через глубокий коллектор [4, 7].
5. Локальный лимфостаз на бедре — фактор прогноза?
6. Могут ли однозональные операции лимфатической диссекции при операции Дюкена рассматриваться как радикальные операции?
Это не полный перечень вопросов, который возникает при оценке возможностей хирургического лечения метастазов в лимфатические узлы. В данной статье мы хотели остановиться только на видимых и очевидных недостатках операции Дюкена, которые, к сожалению, снижают ее радикализм и не могут быть сегодня стандартом операции при раке гениталий, анального канала прямой кишки, кожи конечностей и др.
На наш взгляд, важнейшим этапом операции Дюкена после мобилизации фасциально-жирового комплекса (уровень лимфатических капилляров) является разобщение поверхностного магистрального лимфоотока (звено оттока), который осуществляется через лимфатические сосуды, связанные с большой подкожной веной и глубокими — бедренно-подвздошным коллектором. Поэтому именно этот этап является ключевым — выделение пахово-бедренных лимфатических узлов и большой подкожной вены создает условия препятствующие миграции метастатических клеток в вышележащий коллектор — подвздошный, пароаортальный, грудной и т.д. Затем необходимо разобщить поверхностные и глубокие лимфатические коллекторы бедра (звено сброса). С учетом полного или частичного блока поверхностного коллектора, возрастает объем дренажа лимфы в систему глубокого лимфатического коллектора бедра. При развитии патологического процесса капилляры расширяются, клапаны крупных сосудов становятся несостоятельными. Лимфатические сосуды в этой зоне выражены достаточно хорошо, а протяженность этого участка достигает 25-30 см.
После разобщения двух основных зон лимфатического сброса разобщается третья — пересекается большая подкожная вена и лимфатические сосуды, дренирующие зону колена и голени (звено притока).
Это основные и принципиальные отличия классической операции Дюкена от операции, которая нами усовершенствована.
Затем приступали к селективной мобилизации пахово-бедренных лимфатических узлов острым путем и с помощью сонодеструктора. Жировая эмульсия удалялась с помощью электрического отсоса. Полная и анатомическая мобилизация пахово-бедренной области позволяет выделить все лимфатические узлы, лимфатические сосуды и коллатерали. На этом этапе маркируется и верифицируется сторожевой лимфатический узел.
В дальнейшем все лимфатические сосуды в пределах анатомической зоны под контролем зрения пересекаются, часть из них перевязывается, более мелкие — коагулируются. Большая подкожная вена перевязывается у места впадения в бедренную вену. На этом первый этап считается завершенным.
Кожно-жировой лоскут у основания бедренного треугольника подтягивается кверху. Этот прием облегчает дальнейшее освобождение коллатералей между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами. На этапах сонолиподеструкции необходима инфильтрация раствора Кляйна.
После завершения данного этапа мобилизации проводится тщательная ревизия глубокого сосудистого пучка (бедренной артерии и вены), лимфатических сосудов. При необходимости проводится иссечение глубокого лимфатического коллектора зоны бедра.
Следующий этап — выделение, перевязка и пересечение большой подкожной вены бедра в нижнем углу раны (вершина скарповского треугольника). Этот этап нами выполняется также с использованием технологии сонолиподеструкции. Обязательным условием этого этапа является тщательное лигирование тканей с многочисленными разного калибра лимфатическими сосудами, что позволяет предотвратить избыточное истечение лимфы в рану в послеоперационном периоде.
Операция завершается удалением блока тканей с лимфатическими узлами, дренированием и ушиванием раны.
По вышеописанной технологии нами оперировано 10 больных, из них 7 операций носило моноблочный характер с удалением первичной опухоли (рак вульвы, плоскоклеточный рак кожи). В таблице представлены некоторые результаты двух типов операций.
Сравнительная оценка двух типов лимфатической диссекции
Показатели
Стандартная операция Дюкена (50 больных)
Усовершенствованная
операция (10 больных)
Данные, представленные в таблице, убедительно показывают преимущества новой комбинированной хирургической технологии лимфатической диссекции при метастазах в пахово-бедренные лимфатические узлы. Эти преимущества формируются, прежде всего, в повышении радикальности, адекватности, анатомической и онкологической целесообразности. Накопление опыта этих операций, изучение отдаленных результатов, позволят уточнить показания и противопоказания к различным вариантам хирургических вмешательств на путях лимфатического оттока.
Ш.Х. Ганцев
Башкирский государственный медицинский университет
Ганцев Шамиль Ханафиевич, доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой хирургии и онкологии с курсами ИПО
1. Ганцев Ш.Х., Пухов А.Г., Леонтьева О.С. и др. Ультразвуковая диссекция и липодеструкция в онкохирургии. Челябинск: Издательство Татьяны Лурье, 2007. 92с.
2. Давыдов И.И. Онкохирургия: эвалюция и перспективы. Врач 2004; 11: 4-7.
3. Давыдов М.И. Этюды онкохирургии. М., 2007. 54с.
4. Майбородин И.В., Нимаев В.В., Шевела А.И. и др. Морфология кожи при лимфостазе и лимфорее. Бюллетень Сибирского отделения РАМН 2005; 1: 132-137.
6. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Габуния З.Р.и др. Поиск сторожевого лимфатического узла — путь к оптимизации объема лимфодиссекции при опухолях различной локализации. Вестник хирургии им. И.И.Грекова 2002; 1: 120-123.
7. Любарский М.С. Отеки конечностей (очерки по клинической лимфологии). Новосибирск: СО РАМН, 2004. 188с.
8. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. М.: Медицина, 1987. 536с.
Операция Дюкена представляет собой удаление поверхностных и глубоких лимфоузлов пахово-бедренного района единым блоком с подкожной клетчаткой, участком широкой фасции бедра и резекцией большой подкожной вены.
Данное название хирургическое вмешательство получило по имени французского хирурга, который в 1934 году впервые применил этот метод. Произошло это почти 80 лет назад. Современные хирурги-онкологи проводят данную операцию более щадящими методами благодаря новейшим технологиям и аппаратуре. Операции Дюкена, Мельникова и других видных врачей, внесли большой вклад в развитие современной хирургии.
Показания
Данный метод терапии может быть назначен в случае развития злокачественной опухоли в половых органах, когда болезнь дошла до такой стадии, при которой появляются метастазы в лимфоузлах. Не стоит полагать, что хирургическое вмешательство не нужно, если при пальпации лимфоузлы остаются в своем естественном состоянии. Операция Дюкена и в этом случае необходима. Она назначается при раке вульвы, мошонки, полового члена, участков тела в области заднего прохода.
Кроме того, показаниями к операции Дюкена являются:
- Необходимость не допустить прогрессивного распространения метастаз на другие внутренние органы. Она назначается даже при небольших по размерам злокачественных опухолях на половых органах.
- Если нет возможности другими методами провести обследование опухоли на наличие метастаз, может назначаться операция Дюкена.
- Если после диагностики раковой опухоли в области половых органов были обнаружены увеличенные в размерах лимфоузлы.
Необходимость хирургического лечения при поражении пахово-бедренных и подвздошных лимфатических узлов метастазами
При хирургических лечебных процедурах при онкологии всегда необходимо удаление первичного новообразования вместе с регионарной лимфатической основой.
Для раковых опухолей внешних половых органов, ног, кожи живота, поясничной и ягодичной области регионарными лимфоузлами считаются пахово-бедренные, после чего процесс может переходить на тазовые. Бороться с поражением метастазами этого лимфатического коллектора нужно путем его удаления фасциально-футлярным способом в области подкожной жировой клетчатки с находящимися в ней лимфатическими узлами.
Если говорить о профилактической направленности техники операции Дюкена, то здесь все индивидуально. Необходимо учитывать следующие моменты:
- Непосредственная близость первичной опухоли и паховых лимфатических узлов.
- Наличие большой изъязвленной опухоли на ножке или широком основании.
- Наличие микроскопических показателей глубокой инвазии новообразования.
Противопоказания
Конкретных противопоказаний к данной методике нет. Чтобы снизить негативные последствия от операции Дюкена, необходимо строго придерживаться таких рекомендаций:
- Если показана основная операция по удалению опухоли, то иссечение лимфатической системы проводится не позднее двух недель после первичного хирургического вмешательства.
- На момент операции важна стабильность состояния больного, отсутствие у него простудных или других инфекционных заболеваний.
Подготовка к хирургическому вмешательству по методу Дюкена
Чтобы дать разрешение на хирургическое вмешательство, врач должен направить пациента на полное обследование и поставить предварительный или точный диагноз.
Перед пахово-бедренной лимфаденэктомией проводится такое обследование:
- Сдается общий и биохимический анализ крови.
- Выполняется электрокардиограмма.
- Проводится аллергенная проба.
- Определяется группа крови.
За неделю до операции Дюкена следует прекратить прием медикаментов с кроворазжижающим действием. Также нужно убрать из рациона продукты питания, которые могут вызвать повышенное газообразование или аллергические реакции. Всю неделю, предшествующую хирургическому вмешательству, желательно употреблять легкую пищу (основу рациона должны составлять полужидкие блюда).
Ход операции
Так как предстоит обширное хирургическое вмешательство, все действия врача осуществляются под общим наркозом.
Описание операции Дюкена:
- Разрез кожи первоначально делают на 3—4 см выше связки паховой области. Его ведут по ходу проекции пучка сосудов вниз к вершине бедренного треугольника (на 13—15 см ниже паховой связки).
- Кожу в совокупности с подкожной клетчаткой отделяют от внешнего края разреза до медиальной области портняжной мышцы, а от внутреннего — до медиального края продолговатой приводящей мышцы.
- При этом проводят тщательное удаление поверхностных лимфоузлов в бедренной области. А вот избыточное удаление подкожной клетчатки не делают, так как это вызывает некроз тканей.
- После рассечения жировой клетчатки и фасции в нижней угловой части раны определяют крупную подкожную вену бедра, перевязывают ее и пересекают. То же самое проделывают с большой подкожной веной. После этого все разрезы сшиваются, рана дренируется, на место оперативного вмешательства накладывается широкая давящая повязка.
Послеоперационный период
Восстановительный период длится в среднем 2-3 месяца, но многое будет зависеть от самого пациента. Важно соблюдать все рекомендации доктора. Основу их составляют такие правила:
- Конечность, через которую осуществлялся доступ к лимфатическим узлам, должна в течение 4-6 суток пребывать в полусогнутом положении.
- После операции определенное время необходимо провести в лежачем положении, совершать все движения плавно, без резких рывков.
- Вся пища пациента должна быть термически обработанной, воду нужно пить в ограниченном количестве.
- Опорожнение мочевого пузыря должно осуществляться сразу же после первых позывов.
- Если развился запор, допустимо принять легкое слабительное средство.
- При возникновении осложнений следует в срочном порядке оповестить об этом лечащего врача.
Возможные осложнения
Мы рассмотрели показания к операции Дюкена. Последствия такого вмешательства могут быть разные. Пациент должен понимать всю сложность операции и осознавать, что осложнения могут развиться даже при благоприятном исходе вмешательства. Поэтому не стоит нарушать правила, прописанные врачом в реабилитационный период.
Осложнения могут проявиться такими последствиями:
- Отек на месте проведения хирургического вмешательства.
- Даже после проведенного дренажа может скапливаться лимфа.
- Наличие подкожных гематом.
- Надрывы тонких капилляров (обычно они возникают из-за резких движений пациента).
- Нагноение в месте удаления лимфатических узлов.
- В месте иссечения тканей возможно нарушение кровообращения.
- Нарушение координации движения в нижних конечностях.
- Болезненность в паховой области и ногах.
Недостатки метода
Несмотря на огромную важность для жизни пациента, операция Дюкена имеет ряд недостатков:
- В передней стороне бедра и брюшной стенки чаще всего возникает нарушение кровообращения. Это происходит за счет вертикального разреза в проекции сосудов бедра. Они расположены перпендикулярно силовым кожным линиям.
- Вертикальный рубец значительно ограничивает движения больного, что проявляется болями тянущего характера и дискомфортными ощущениями.
- Крупный продольный разрез в 50% случаев приводит к нагноению раны с длительным ее заживлением. Это может наблюдаться еще и за счет вторичного напряжения мышц.
- Развитие обширных краевых некрозов кожи. Происходит это от недостаточного ее питания за счет скальпирования кожи, которое необходимо для того, чтобы удалить пораженные метастазами лимфоузлы.
- Послеоперационное отслоение кожных лоскутов, а иногда и нагноение лимфатических затеков. После операции образуются полости, в которых скапливается лимфа. Чаще всего ее нагноение обусловлено лишним весом пациента, так как данный показатель встречается у большинства больных.
Именно эти негативные моменты приводят к последующим осложнениям.
Операция Дюкена, несмотря на то, что успела стать классикой в хирургическом мире, имеет множество негативных последствий. Но если соблюдать все предписания врача, то осложнения будут незначительными. Сейчас операцию несколько модифицировали, чтобы исключить диссеминацию метастазов выше или ниже места поражения. Для этого не только удаляют лимфоузлы и часть большой вены, но и проводят разобщение глубоких и поверхностных лимфатических протоков, пересекают лимфососуды в ногах ниже места поражения.
-
5 минут на чтение
Операция Дюкена – это вид хирургического вмешательства, в ходе которого удалению подвергаются поверхностные и глубокие лимфоузлы в области паха или бедра одновременно с большой подкожной веной, клетчаткой и бедренной фасцией. Данная операция проводится на завершающем этапе в том случае, когда обнаруживаются признаки распространения метастазов в лимфатическую систему при поражении вульвы, мошонки, анального отверстия, полового члена.
- Что такое
- Показания
- Противопоказания
- Подготовка
- Ход операции
- Осложнения
- Реабилитационный период
- Плюсы и минусы
Когда отмечается изъязвление неоплазии, то данная разновидность оперативной манипуляции применяется в профилактических целях.
Что такое
Операция Дюкена представляет собой процедуру, метод которой заключается в иссечении лимфатических узлов, расположенных на поверхности или глубоко в анатомических структурах, одновременно с другими тканями, окружающими пораженный орган.
В настоящее время для проведения хирургического вмешательства применяются более щадящие методики и новейшее оборудование.
При диагностировании онкологического заболевания во время операции обязательно должно производиться иссечение первичного очага поражения и региональных лимфоузлов.
- Онкогематология
Наталья Геннадьевна Буцык- 6 декабря 2019 г.
При раковом поражении половых органов, нижних конечностей, кожного покрова в области живота к региональным относятся лимфоузлы пахово-бедренной зоны. По мере прогрессирования патологического процесса не исключается его переход на тазовую область.
Для борьбы с метастазированием данного коллектора узлов применяется фасциально-футлярный метод в зоне подкожной жировой клетчатки с располагающимися в ней метастазами.
Если речь идет о технике операции Дюкена в целях профилактики, то данный вопрос в каждом случае рассматривается в индивидуальном порядке. При этом необходимо принимать во внимание такие моменты, насколько близко злокачественное новообразование располагается по отношению к паховым лимфоузлам, размеры опухоли, имеет ли она ножку или широкое основание.
Кроме того, важно учитывать микроскопические показатели при глубокой инвазии уплотнения.
Показания
Операция Дюкена в большинстве случаев назначается при развитии онкологического процесса, поражающего половые органы, когда болезнь уже находится на стадии распространения метастазирования в лимфатические узлы.
Ошибочным является мнение, что в проведении оперативного вмешательства нет необходимости, если при пальпировании лимфоузлы не меняют своего первоначального состояния. Даже в таких ситуациях требуется выполнение хирургической манипуляции.
Показанием к назначению операции является онкозаболевание мужского полового органа, вульвы, мошонки, а также зоны анального отверстия.
- Онкогематология
Ольга Владимировна Хазова- 5 декабря 2019 г.
Кроме этого, процедура применяется в том случае, когда необходимо предотвратить процесс распространения метастазов на рядом расположенные и отдаленные анатомические структуры. Проводить ее можно даже при незначительных размерах злокачественного новообразования.
Также оперативное вмешательство возможно, когда нельзя применить другие методики, чтобы обследовать опухоль на наличие метастазов.
Не исключением является и выявление в ходе диагностического обследования увеличенных лимфатических узлов.
Противопоказания
Как правило, каких-либо конкретных ограничений к применению операции Дюкена специалисты не выделяют.
Однако есть ряд относительных состояний, при которых хирургическое вмешательство нежелательно. В первую очередь если есть показания к проведению основной операции по иссечению онкообразования, то удалять лимфоузлы можно не позже 14 дней после того, как было осуществлено первичное оперативное вмешательство.
Не назначается манипуляция и при тяжелом состоянии больного, во время наличия простуды или патологий инфекционной природы происхождения.
Подготовка
Перед оперативным вмешательством необходимо соблюдение определенных подготовительных правил. Прежде всего пациента направляют на прохождение диагностического обследования, которое включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Это, как правило, анализ крови общий и на биохимию, на группу и резус-фактор, электрокардиограмма, тест на определение аллергенов.
Кроме того, в обязательном порядке требуется консультация у анестезиолога, который принимает окончательное решение об использовании анестезии. Поскольку наркоз может быть общим и местным, необходимо определиться, какой именно тип подойдет в конкретном случае.
Также важно запомнить, что примерно за семь дней до хирургического вмешательства нужно исключить прием препаратов, действие которых направлено на разжижение кровяной жидкости. Из рациона исключаются продукты, которые могут спровоцировать развитие аллергии или повышенное газообразование.
В идеальном состоянии в течение этой недели необходимо придерживаться специальной диеты, основанной на употреблении полужидких легких блюд.
Ход операции
Прежде чем начинать операцию, больному за несколько часов дают медикаментозные средства седативной группы. Данные препараты направлены на купирование волнения, что может негативным образом отразиться на введении наркоза или на ходе оперативного вмешательства.
Перед тем как пациента переводить в операционную, ему в области паха удаляют волосяной покров, что позволит обеспечить беспрепятственный доступ к необходимому участку.
Операция Дюкена подразумевает выполнение нескольких последовательных этапов.
Показания к операции
Операция Дюкена назначается больным с метастазами злокачественных опухолей наружных половых органов (полового члена или влагалища) в качестве лечебного и профилактического метода. Пахово-бедренную лимфаденэктомию осуществляют либо одновременно с операцией на первичном очаге опухоли, либо на втором этапе, через 4-5 месяцев после её проведения, если лимфатические узлы не становятся меньше в размере, и, следовательно, их увеличение имеет не воспалительную, а опухолевую природу.
При назначении лимфаденэктомии пациентам, у которых лимфатические узлы не пальпируются, берется в учет степень риска регионарного метастазирования. Операция может быть назначена в следующих случаях:
при низкой степени риска у больных на стадии Tis.a G1-2 либо Т1G1 (возможна наблюдательная тактика);
при промежуточной степени риска у больных на стадии Т1G2 (учитывается наличие лимфатической или сосудистой инвазии и характер роста опухоли);
при высокой степени риска у больных на стадии Т2-4 либо Т1GЗ (лимфаденэктомию проводят обязательно).
Техника проведения операции
Разрез кожи выполняют по ходу бедренных сосудов, от места выше паховой связки до угла бедренного треугольника. Кожа отделяется от подкожной клетчатки в верхнем отделе раны от передневерхней подвздошной ости до вершины скарповского треугольника. Отсепарированная кожа удаляется одним блоком ткани пахово-бедренной области, одновременно с фасцией бедра в форме треугольника: с основанием – линией, на которой соединяются передневздошная кость и середина лобка, наружной границей – портняжной мышцей и внутренней границей – линией, которая соединяет бугорок лобковой кости и вершину скарповского треугольника. Большая подкожная вена лигируется и пересекается в верхней области её впадения в бедренную вену и в нижнем углу раны. Особая осторожность соблюдается при отделении от бедренных сосудов удаляемого блока тканей с лимфатическими узлами и окружающей клетчаткой, участком широкой фасции бедра, большой подкожной вены. В последнюю очередь лигируется и пересекается так называемая бедренная ножка, которую составляют лимфатические узлы, жировая клетчатка и сосуды, проходящие по бедренному каналу.
Для ушивания бедренного канала используются шелковые швы, после того как был проведен тщательный гемостаз, дренаж раны, редкие швы накладываются на кожу, по краям раны в некоторых случаях делаются надсечки кожи, которые предотвращают скопление лимфы в ране. Аналогичная операция выполняется на другой стороне.
В последнее время хирурги рекомендуют удалять регионарные лимфатические узлы пациентам с раком полового члена более расширенно, вместе с подвздошными узлами. С этой целью передняя брюшная стенка рассекается над пуартовой связкой, брюшинный мешок отодвигается в медиальном направлении, благодаря чему подвздошные сосуды обнажаются.
В послеоперационный период проводится лечение осложнений местного характера (лимфорея, некрозы кожных краев раны). Рану дренируют, скопления лимфы удаляют с помощью пункций.
Послеоперационные осложнения
Наиболее часто в послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения:
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано при лечении лимфореи после пахово-бедренной лимфаденэктомии по поводу меланомы кожи.
Традиционную пахово-бедренную лимфаденэктомию (ЛАЭ) осуществляют стандартным методом по Дюкену (см. Общая онкология: Руководство для врачей / Под ред. Напалкова Н.П. - Л.: Медицина, 1989. - 648 с.), сутью которой является удаление клетчатки и лимфоузлов пахово-бедренной области.
Для профилактики лимфореи во время операции производят превентивную перевязку клетчатки вокруг серповидной связки, в проекции большой подкожной вены и крупных лимфатических узлов, так как эта зона является основным лимфоколлектором, обеспечивающим лимфоотток с нижней конечности.
Несмотря на это, в послеоперационном периоде в большинстве случаев у больных развивается длительная лимфорея, затрудняющая заживление раны, увеличивается вероятность инфицирования раны, что удлиняет время пребывания больного в стационаре и отодвигает сроки начала адьювантного лечения.
Проведенная в предоперационном периоде лучевая или полихимиотерапия еще более усугубляют течение раневого процесса, при этом процент раневых осложнений увеличивается в 2-3 раза.
Важным фактором, способствующим успешному заживлению раны, является создание условий для ее адекватного дренирования в послеоперационном периоде (Баллюзек Ф.В., Ачба З.И. Муминов Ш.М. Тезисы докладов II съезда лимфологов России. СПб, 2005. С. 19-21).
Техническим результатом предлагаемого нами способа лечения лимфореи после пахово-бедренной лимфаденэктомии является повышение эффективности лечения лимфореи и улучшение качества жизни больных за счет сокращения сроков заживления послеоперационной раны, малых материальных затрат и сокращения сроков пребывания в стационаре.
Приводим клинический пример применения предлагаемого нами способа.
Больной Г., 40 лет. Амбулаторная карта №4218/в. Диагноз: Меланома кожи левого бедра T2aN1bMo, stIIIb, кл.гр.2.
29.03.2013 выполнена операция - широкое иссечение первичного очага меланомы с пластикой аутодермотрансплантатом, пахово-бедренная ЛАЭ слева.
Послеоперационный период осложнился обильной лимфореей, дренаж удален на 9 сутки, после чего лимфорея продолжалась, ежедневно выполнялась эвакуация серозного содержимого до 400,0 мл в сут.
В 1-2 сутки перевязки по мере пропитывания повязок осуществляли 5 раз в день, на 3-4 сутки - 3-4 раза в день, на 5-7 сутки - 1 раз в день. На 8 сутки повязки оказались сухими.
Больная X., 55 лет. Амбулаторная карта №4505/в. Диагноз: Меланома кожи задней поверхности левой голени с метастазами в паховые лимфоузлы слева T4bN1bMo, stIIIb, кл.гр.2.4.04.2013 выполнена операция - пахово-бедренная ЛАЭ слева.
Дренаж удален на 7 сутки, продолжалась обильная лимфорея, ежедневно выполнялась эвакуация серозного содержимого до 300,0 мл в сутки. 26.04.2013 (на 21-е сутки после операции) удалены швы, после чего произошел диастаз послеоперационной раны на протяжении 3 см.
На 1-2 сутки перевязки по мере пропитывания повязок осуществляли 5 раз в день, на 3-4 сут - 3 раза в день, на 5 сут - 1 раз в день. На 6-е сутки повязки оказались сухими.
Предлагаемым способом пролечено 8 больных.
Применение способа лечения лимфореи после пахово-бедренной лимфаденэктомии повышает эффективность лечения лимфореи за счет сокращения сроков заживления послеоперационной раны, что, в свою очередь, сокращает сроки пребывания пациентов в стационаре. Способ малозатратен и легкодоступен, что позволяет осуществлять перевязки пациентов по месту жительства.
Способ является промышленно применимым и может быть неоднократно применен в медицинских учреждениях хирургического профиля.
Читайте также: