Кто удалял менингиома на гамма нож

Хочу рассказать о таком виде операции, как Гамма-нож (стереотаксическая радиохирургия). Надеюсь, мой отзыв будет полезен и внесёт немного ясности о самой процедуре.
Начну с того, что зимой получила травму головы после падения.
После обращения в поликлинику отправили на КТ головного мозга. По результатам были обнаружены кавернозные ангиомы головного мозга. После КТ, сделала МРТ с контрастированием, для более полной картины диагноза.
По результатам МРТ выявлены: кавернома варолиева моста и кавернома левой гемисферы мозжечка.
И началась бесконечная беготня по больницам и врачам.
В итоге, хирургическое лечение, было противопоказано, так как ангиомы находятся глубоко, а ещё и около мозжечка. Слишком велик риск неблагоприятного исхода операции.
Через 6 месяцев сделано повторное МРТ, размеры каверном увеличились, и добавились геморрагии (следы кровоизлияния).
После получения результатов, на консультации с заведующим нейрохирургии, было предложено лечение на гамма-ноже.
Параллельно отправляла документы в Санкт-Петербург и Москву, с клиник пришло подтверждение на операцию на коммерческой основе (стоимость более 200 000 руб.).
В это же время занималась оформлением квоты. Но, если говорить честно, сомневалась, что получу квоту. Так как думала, что будет большая очередь.
Пока сдавала анализы, а это около двух недель, пришло подтверждение с больницы Ханты-Мансийска по квоте. Туда я и отправилась для лечения.
От начала оформления квоты до дня операции прошёл всего месяц.
А теперь о самой операции.
Приехала в больницу в назначенный день. В приемном отделении сдала вещи и меня отправили в нейрохирургическое отделение. Пока поселили в палату, пока переговорила и познакомилась со своим лечащим врачом, пока сдала недостающий анализ крови, так и прошёл день.
Утром следующего дня позавтракала и меня отправили на одевание железной рамки.
Перед тем как одеть раму, места, где она будет крепиться, обезболивают уколами. Всего ставят четыре укола. Дискомфорт при креплении все равно присутствовал, хоть боли и не ощущалось. А ещё присутствовало сильное чувство сжатости головы.
После того, как рама одета, передвигалась только на кресле-каталке во главе с медсестрой.

После крепления рамы, меня отвезли на МРТ. Обследование длилось около 30-40 мин.
Затем пришлось немного подождать, пока врачи обсуждали предстоящее лечение на консилиуме. Тоже около 40 мин.
Ожидание - это самое страшное и неприятное для меня, так как не знаешь, что тебя ждет впереди.
Сама же операция прошла абсолютно безболезненно. Делали на установке, похожей на МРТ. Только перед началом процедуры спросили включить музыку или делать в тишине. Я, естественно, согласилась на музыку. Так как для себя решила, что будет проще отвлечься. Хочу сказать, что музыка была очень приятной и спокойной, ни каких резких звуков и неожиданных перепадов.
Облучение длилось 101 минуту. При этом сквозь музыку, было слышно как работает аппарат. Как мне показалось, что-то где-то выезжало, жужжало и дребезжало.
При этом, врачи сказали, что во время процедуры можно двигать руками и ногами.
Особо не пошевелишься, когда голова обездвижена, но все равно, это хоть какой-то плюс.
Перед процедурой обязательно сходите в санитарную комнату. Хорошо, что меня об этом предупредила одна из соседок по палате. Так как время проведенное на облучении может быть долгим.
После окончания операции, сняли раму, обработали ранки зелёнкой, перебинтовали голову и отвезли в палату.
В палате немного полежала, пообедала, получила выписку и была отправлена домой. Так как состояние было нормальное, да ещё и была с сопровождающим. О сопровождении врач уточнял при выписке.
Вот так и прошла вся операция, быстро и безболезненно.
На следующий день появился отёк на лице, в месте крепления рамы. Ещё через день отёк опустился на глаз. Даже приоткрыть глаз было затруднительно. Причем отек был только с одной стороны. Пока добиралась до родного города, отёк прошёл (приблизительно за трое суток). Так что спросить, что это было у меня, не удалось. В отзывах о гамма-ноже таких симптомов не встречала.
Буду рада общению с теми, кто проходил через данную процедуру или только собирается на нее.
Ожидаемый эффект не ранее 12-16 месяцев после операции.
Сейчас отслеживаю динамику проведенного лечения с помощью МРТ (один раз в три месяца).

Первый пост и возможно единственный. Откладывала МРТ 5 лет, показания были по гипофизу, периодически отслеживаю. Но все как-то не с руки было. С нашей бесплатной медициной(Беларусь) хоть бесплатное МРТ мне и положено ежегодно, ну или хотя бы периодически (гиперпролактиниемия), но так ни разу за 10 лет диагноза бесплатно я туда и не попала. Так вот. Пошла я на платное МРТ гипофиза и головного мозга с контрастом. Сделала. Вынесла мне медсестра заключение молча и ушла. Читаю, справа в теменной области менингиома 0,6 на 1,7.

Вот стою я такая под кабинетом, куда идти? что делать? Хорошо у нас сейчас интернет есть, подсказал, к неврологу идти надо. Пошла в поликлинику. Опухоль все же, к неврологу надо. А нельзя к неврологу. Нет в поликлинике такого врача. Перерегистрировалась в другую поликлинику, там вроде аж 2. Но талоны не дают. Талоны только через терапевта. За неделю мне удалось с огромным трудом попасть к терапевту. Он записал к неврологу, на через 3 недели. Вот как раз вернулась. Сказать, что в шоке, ничего не сказать. Невролог сказала, что все это мелочи. Менингиома маленькая, пусть растет. Лечить ее не надо.Дает на руку немного? Ну ничего, рука же еще работает. Вот откажет рука, приходите. Мрт переделывать когда? Ну как соберетесь, так и переделайте может через годик. Само собой направления она не даст, сами делайте, платно. А это все на минуточку об опухоли мозга.

Кстати.. за этот месяц, как я шла к бесплатному неврологу я:

1) по знакомству и в России была на консультации у 2 нейрохирургов

2) переделала МРТ, так как в бесплатной клинике, где я платно делала первоначально, мне на мрт обрезали опухоль, оставив ее только в заключении и на 1 снимке. Зато куча снимков здоровых областей)))

3) провела операцию на гамма-ноже за границей

П.С. за правописание извиняйте, уж как есть

Такая же хрень. Подозрение на астму. Терапевт направил к пульмонологу. Пульмонолог направила на анализы. Через неделю анализы забрать и записаться к терапевту, что бы он записал к пульмонологу. Жесть.

Ой какая милая прекрасная история, ой как здорово. Россиюшка, родная, любимая помогает за 3 недели белорусам с лечением, а русские свиньи пусть дохнут по 3 месяца в очереди.

Теперь понятно, почему у нас нихуя нигде нет талонов, даже в Москве частенько руками разводят и на операцию хуй попадешь к нормальному хирургу - вот, блеать, за бабло белорусов лечат и всех кого угодно. Только платите!

Расскажите мне, почему девченка, которая Путину жаловалась, 3 месяца не могла диагноз получить, а какая-то иностранка за 3 недели уже опухоль удалила и вернулась в Беларусь? А я поржу, если скажете, что без взяток и бабла.

Клинику в студию, где операцию делали? Не в Блохина ли случаем? Где должны по квотам граждане РФ оперироваться и ждут месяцами. По знакомству она, блядь, прошла.

по знакомству я у нас к нейрохирургу попала.Он мне ровно 5 минут уделил, не его вопрос. Не зная, что такое гамма-нож, такие гневные тирады можно было и не выдавать. это точечное облучение, без госпитализации. Аппарат дико дорогой, поэтому в основном в платных клиниках.

А теперь именно операции. У знакомых дочь у нас лежит в онкологии, с ней в палате девочка из России. Она долго лежит. Рак 3 стадии. Операции были, облучение было,там длинный процесс. Лежит платно, как иностранка. Потому что ее родители вашим хирургам не доверяют. Занимает чье-то бесплатное место, как начали бы вы кричать. Здоровья ей, пусть занимает

где кот и лампа? в какой клинике спрашиваю делали

список клиник можете найти в интернете, там и цены есть

Добрый день, похожая история, очень нужна помощь- куда ехать на гамма- нож, тоже Беларусь, если можете ответить дам эл.почту, или иначе.

3000 руб）. А после， если есть показания к гамма-ножу можете там же и сделать. Кстати, для жителей стран бывшего СССР дается очень неплохая скидка. Если интересно, могу подсказать и рассказать с точки зрения пациента. Неделю назад сделала гамма-нож в НИИ Бурденко

это не совсем операция, облучение. сугубо платное. в каждой стране цена разная. В Беларуси нет платной, а так, Россия, Израиль, Турция, Польша, Литва, Германия, Чехия. Для каждой страны своя цена. Клиник в России тоже не много и насколько я знаю, там сугубо по квотам для россиян или платно для всех.

МРТ и не только по ОМС, вид сзади.

Доброго дня, Пикабушникам. Много раз здесь и не только поднималась тема прохождения обследований по полису ОМС. В частности, дорогостоящих типа того же МРТ, КТ и т.д. и т.п. Хотелось бы поделиться своим виденьем этой проблемы, так сказать изнутри.

Сложилось так, что я работаю Регистратором в крупном Областном Диагностическом Центре (далее ДЦ). Названия писать не стану, так как это не имеет, на мой взгляд, особого значения. В рамках нашего ДЦ принимают редкие специалисты и проводятся самые различные исследования по тому самому полису ОМС. Попасть к нам с улицы (читай просто позвонить и записаться) - невозможно. Только по талону квоте или при наличии карты динамического наблюдения. И не потому что мы такие злые и не хотим помогать людям. А потому что по закону мы - вторичная организация. Это значит, что к нам пациент попадает уже обследованный для подтверждения, опровержения или поиска верного диагноза и назначения лечения по установленному. В связи с этим, у нас почти весь прием квотирован. Мы рассылаем квоты на все, вообще все лечебные учреждения нашей области, каждый месяц. Там есть талоны и на консультации врачей, и на исследования, в том числе МРТ.

Для понимания, пример. Пациент сдает по месту жительства кровь и делает УЗИ. Врач в поликлинике, исходя из результатов, предполагает диагноз - Сахарный Диабет 2го типа (СД). Своего Эндокринолога в поликлинике по каким-то причинам нет. Такому пациенту выдают номерную квоту на прием нашего врача. Обычно, срок записи по квоте на прием 7-9 календарных дней. Далее наш эндокринолог направляет пациента на до обследование. Зачастую, говоря именно о пациентах с СД, им назначается сдача анализов на сахар, толерантность к нему, гормоны щитовидки и т.д. Так же направление на УЗИ, консультации офтальмолога, невролога, ортопеда и редких специалистов типа ревматолога, нефролога, сосудистого хирурга, подиатра и т.д. На все про все у пациента есть три месяца. Если вдруг по каким-то серьезным причинам, он не смог уложиться в положенный срок (попал в больницу, заболел, заболел наш доктор) мы идем всегда на встречу и записываем к врачу на заключительный прием.

Теперь плавно переходим к дорогостоящим обследованиям и редким врачам. Начнем с последних. Многие пациенты жалуются, что приходиться ждать приема несколько недель, а то и месяц, чтобы попасть на прием к специалисту. С этим невозможно не согласиться. Однако стоит отметить несколько нюансов.

Во-первых, такие врачи могут быть у нас в единственном числе. И если случается так, что врач заболел или ушел в отпуск - его просто некому заменить.

Во-вторых, в связи с нашим чудеснейшим законодательством и указами президента, многих (читай всех) врачей перевели на 0,5 или даже 0,25 ставки по ОМС. Это значит, что вместо 12 человек доктор может принять только 6 или вообще 3. Здесь стоит отметить еще кое-что. Наши врачи в большинстве своем всегда принимают по доп.талонам. Это такой талон, без времени приема, когда пациент сидит и ждет, когда у специалиста появится возможность его принять. И если, Вам показалось, что это возможность заработка для врача - вынуждена Вас расстроить. Это далеко не так. Нашему ДЦ придаться доказывать, что пациенту реально был необходим этот прием, потому что в противном случае страховая ничего не заплатит. И даже если нам это удастся, то деньги врач получит только в следующем квартале.

В-третьих, есть такая группа пациентов, которую в нашем центре все знают в лицо. Это люди, которые ходят к нам "лечиться" годами. Без преувеличения. И это не пациенты, которым без помощи наших врачей будет плохо или они не получат своевременной помощи. Данная группа несознательных граждан (хочется написать несколько иначе, но не будем) записывается на приемы к редким врачам, на редкие обследования и просто не приходят на прием. Не звонят с предупреждением, как делают нормальные люди, а просто не приходят. И вот это место, которое было так сильно нужно кому-то, просто сгорает. Не стоит думать, что таких пациентов один или два. Их намного, намного больше. Отказать им в обслуживании мы, по закону, не можем. Если я, как Регистратор, встану в позу и потребую номерную квоту на прием, потому что трехмесячный срок у них кончился два месяца назад - они пишут жалобу на меня или кого-то кто поступил так же. А после идут в поликлинику и закатывают скандал. Получают квоту и обратно идут к нам. Замкнутый круг. Поликлинике конечно проще скинуть нам этих людей, но из-за них не попадут на прием реально больные и нуждающиеся в помощи пациенты.

И к дорогостоящим обследованиям. Пройти МРТ и тому подобные вещи в нашем ДЦ по полису можно в двух вариантах. Первый - отдельная квота. Не стоит думать, что их невозможно получить - вполне возможно. Но зачастую, начальство на местах придерживает их для тех самых несознательных граждан. Второй вариант - по назначению нашего врача. Тут тоже не все так просто как хотелось бы. Каждому доктору выдается на месяц определенное количество талонов, по которым их пациенты могут пройти обследования в нашем центре. И их всегда меньше, чем пациентов.

В нашем городе-миллионнике есть не только наш ДЦ, где есть МРТ и редкие врачи, которые принимают по полису. Таких мест минимум 6. И мало кто из пациентов знает, что можно позвонить в страховую и получить необходимое обследование в другом месте на основании назначения нашего врача. И это будет гораздо быстрее. Стоит отметить, что мы всегда извещаем об этом пациента.

Однако, не мало тех, кто начинает кричать и закатывать скандал, потому что они хотят проходить это обследование именно у нас и плевать на все и всех. Вот здесь, я скажу, не как Регистратор, а как человек. На все хочу - платное отделение. Либо Вы идете обследоваться куда Вас направит страховая, либо идете лесом. Из-за таких хотелок и скандалов некоторые реально месяцами не могут попасть к так необходимому им врачу. К сожалению, у нас нет никаких рычагов воздействия на таких людей. И каждый раз, когда Вы будете слышать в трубке "Открытой записи на МРТ сейчас нет, поэтому мы ставим Вас в очередь", знайте - это не мы забрали себе и своей родне все талоны.

Горько заканчивать первый пост на этой ноте, поэтому несколько простых и действенных советов. Первое, узнайте сколько врачей принимает или сколько клиник проводят необходимое Вам исследование в рамках ФОМС. Второе, позвоните в каждую и узнайте - есть ли у них собственные квоты или достаточно полиса и направления. Третье, звонок в страховую компанию всегда необходим, если вас направляют из одного учреждения в другое, особенно если это направление поликлиника -> больница или ДЦ.

Здравствуйте.
Меня зовут Екатерина, 34 года. Очень прошу помочь с консультацией. Не так давно при проведении МРТ головного мозга обнаружили менингиому (обнаружилась совершенно случайно, потому как на самом деле назначили сделать МРТ гипофиза -у меня гиперпролактинемия). Гинеколог и эндокринолог причиной бесплодия допускали причину патологии гипофиза, поэтому и делала МРТ. Пролактиин снижается на фоне достинекса, и гинеколог допускал проводить ЭКО, которое и планировали с мужем в ближайшее время, а тут менингиома. Все нейрохирурги не могут утверждать однозначно, на фоне беременности, менингиома будет увеличиваться или нет. Также врачи допускают появления при беременности возникновение судорог левой ноги (расположение новообразования может вызвать такой результат)

Новообразование 16*12 мм обнаружили в правой теменной области , при повторном МРТ с контрастном подтвердилось.

Ходила на консультацию к нескольким врачам нейрохирургам в клинический институт Владимирского в МОНИКИ. Все советую операцию. В беседе с врачами я поняла что возможно несколько вариантов удаления -хирургический или гамма нож или протонный нож.
Хирургический путь пугает-вероятностью попадания инфекции при операции и длительным сроком реабилитации (1-2 мес). Узнала про без операционные методики, но теперь возник вопрос. При ближайшем планировании беременности что безопаснее?? Гамма нож или протонный нож. Ездила на консультацию в Дубну в ОИЯИ-там врач сказал, что при протонной терапии облучения нет, беременность можно планировать после операции в ближайшее время, в то время как при Гамма ноже, ткани получают дозу облучения. Эффективность протонной терапии в лечении 95%
Изучая информацию по Гамма ножу прочитала, что более точное "пристреливание" по опухоли. Эффективность радиохирургии в лечении менингиом достигает в среднем 93%.
Какая методика эффективна и с наименьшими негативными последствиями (очень хочу забеременеть и родить здорового ребенка и не думать что облучение может повлиять негативно).
По протонной терапии очень мало информации и не могу найти отзывов от пациентов.
Заключения МРТ прилагаю.
Большое спасибо если кто-то поможет!

Новообразование 16*12 мм обнаружили в правой теменной области , при повторном МРТ с контрастном подтвердилось.

Ваши жалобы?
Картинки МРТ?
Копия заключения нейрохирурга?

Жалоб нет как таковых.
Заключение МРТ прикладываю

Современные технологии предлагают удаление первичных и вторичных очагов роста опухолей без вмешательства в целостность организма, без химиотерапии.

Гамма-нож – это специальный аппарат (система), который точечно воздействует на раковые клетки в пределах всей черепной коробки.

Излучение устройства призвано уничтожать очаги новообразований, которые находятся внутри головы без трепанации и другого физического вмешательства в кости черепа, головной мозг.

Операции с гамма-ножом
Как проходит операция?
Плюсы и минусы
Послеоперационный период
Реабилитация после гамма-ножа
Лечение за рубежом
Стоимость операции
Отзывы прооперированных

Операции с гамма-ножом

Создателями радиохирургического аппарата является шведская компания Elekta, а один из главных разработчиков – нейрохирург, один из основателей радиохирургии, Ларс Лекселл.

В 60-х годах прошлого века была проведена первая операция с использованием ионизирующего излучения (направленной волны).

Гамма нож для лечения рака применяется уже более 50 лет и является одним из самых действенных и безопасных способов терапии при опухолях головного мозга.

Лечение гамма-ножом за рубежом проходит в несколько этапов:

На голову пациента плотно фиксируется стереотаксическая рама. Она надежно удерживает череп, чтобы человек не смог делать никаких движений во время проведения процедуры (смещение может привести к повреждению здоровых областей мозга). Фиксация происходит под местным наркозом.
Проводятся все необходимые для операции обследования головного мозга. Больному делается МРТ, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и исследование кровеносных сосудов (ангиография). С помощью результатов томографий гамма-нож настраивается на нужную область мозга. Все координаты привязаны к раме компьютерной программой и образуют стереомодель головы на мониторе.
Результаты исследований анализируются, после чего специалисты составляют подробный план проведения процедуры.
Человек ложится на операционный стол устройства. Его голова сопоставляется с изоцентром аппарата (опухоль-нож). В различных моделях нож настраивается по-разному (ручной/автоматизированный способ).
Медперсонал покидает комнату с аппаратом. Операция на головном мозге проводится в специализированном кабинете.
Специальный стол, на котором располагается больной, заезжает внутрь устройства и начинается облучение. Во время сеанса специалисты могут видеть больного при помощи видеосвязи. Также между врачами и пациентом есть аудиосвязь.

Процедура может длиться всего 10 минут, если новообразование имеет небольшие размеры.

Если в головном мозге выявлено несколько очагов раковых клеток, сеанс может продолжаться от одного до нескольких часов.

Плюсы и минусы

Преимущества гамма-ножа:

Отсутствие физического воздействия на голову человека. При использовании аппарата отпадает риск повреждения тканей мозга.
Безболезненность операции. Анестезия требуется только для фиксации рамы.
Возможность избавиться от рака за 10 минут.
Точность гамма-излучения.
Бюджетная стоимость лечения.
Возможность использования устройства для терапии любого вида опухолей, метастаз, патологий сосудов, некоторых болезней глаз и заболеваний мозга. Гамма-нож отлично справится с карциномой, проведет лечение менингиомы головного мозга, устранит глаукому, эпилепсию, невралгию тройничного нерва.

Минусы процедуры:

Невозможность фракционного облучения (терапия проводится только 1 раз).
Использование излучения только в пределах головы (главное отличие гамма-ножа и кибер-ножа).
Фиксация головы происходит при помощи стереотаксической металлической рамы, поэтому обязательно использование анестезии.

В зависимости от того, как проходит операция и сколько очагов необходимо уничтожить, пациент может чувствовать небольшое недомогание или головную боль.

Существует ряд противопоказаний для процедуры:

Рецидивы хронических заболеваний.
Водянка мозга (обилие спинномозговой жидкости).
Опухоли более 35 мм в диаметре.
Чрезмерная компрессия (сдавливание) мозга.
Наличие самой агрессивной формы рака мозга делает операцию не эффективной.

Противопоказания могут иметь временный характер. Например, при обостренной стадии хронической болезни достаточно дождаться периода ремиссии.

Гамма-нож предполагает сведение к минимуму разных побочных эффектов и осложнений.

Самые опасные последствия после операции проявляются в течение 5-14 дней – они крайне редкие:

Очаговое или полное облысение,
Снижение слуха и зрения,
Краснота кожных покровов
Эпилепсия.

Тяжелые постлучевые осложнения после гамма-ножа составляют не больше 5% от всех операций.

Небольшие побочные эффекты обычно проходят в течение дня. Головные боли после гамма-ножа исчезают через 10-15 минут, боли от рамки – через 12 часов, тошнота – через 60 минут.

Полное восстановление организма после процедуры происходит через 1-3 дня.

Лечение за рубежом

Эффективны и распространены операции с использованием технологии гамма-нож в Германии. На втором месте в этом списке находится Корея.

Менее распространено лечение в Швейцарии, Израиле, Турции, Японии, Австрии и США.

Операции в Германии предлагают:

Виванте клиника, город Берлин.
Онкологический Центр, город Дрезден.
Центр Онкогинекологии, город Кельн.
Госпиталь Святой Мари, город Дюссельдорф.

В Израиле:

Клиника Ассута, город Тель-Авив.
Клиника Ихилов, город Тель-Авив.
ЭлитМедикал, город Тель-Авив.

Практически все зарубежные агенты клиник организуют трансферы своих клиентов от аэропорта до больницы. За дополнительную плату больному может предоставляться переводчик.

Эти моменты необходимо прояснить заранее (найти агента, договориться о прибытии в клинику и о переводчике, забронировать место для проживания после выписки из больницы).

Стоимость операции

Очередь на гамма-нож в России может длиться годами. В зарубежных клиниках пациентов готовы принять в любой день.

Квоты на операцию можно получить только в РФ. Процедура гамма-облучения за рубежом сведена к частной практике врачей.

Цена операции:

Германия, Швейцария – от 12 000 EUR.
Турция – от 9 000 EUR.
Китай – от 6 000 USD.
Австрия, Корея – от 13 000 USD.
Израиль, Сингапур – от 17 000 USD.
Япония, США – от 18 000 USD.

Сколько стоит операция на определенный момент, можно узнать только лично связавшись с необходимой клиникой. Для этого нужно отправить запрос на официальном сайте больницы или найти надежного агента.

Операция бесплатно предоставляется по назначению лечащего врача, после прохождения комиссии из специалистов, сдачи всех анализов, в порядке очереди, только в России и только в ближайших к прописке региональных клиниках.

Отзывы прооперированных

Общие сведения

Менингиомами называют опухоли оболочек головного и спинного мозга. Краткое рассмотрение строение оболочек головного мозга поможет в дальнейшем разобраться в локализации опухолей. Мозг покрывают три оболочки — твердая, паутинная (она называется арахноидальная) и мягкая (сосудистая). Твердая оболочка — это плотная соединительная ткань, наружная поверхность которой прилежит к костям черепа, а внутренняя поверхность обращена к мозгу и выстлана паутинной.

Последняя прозрачная, тонкая и в ней отсутствуют сосуды. Особенностью паутинной оболочки являются грануляции (пахионовы грануляции) — это выросты в виде круглых телец. Пахионовы грануляции расположены группами и хорошо развиты в области верхнего сагиттального синуса. Они служат для оттока ликвора в кровеносное русло. Паутинная оболочка не заходит в борозды мозга, а обволакивает мозг снаружи. Именно из грануляций происходят опухоли оболочки. Мягкая оболочка непосредственно прилегает к мозгу и заходит во все его борозды. В толще мягкой оболочки проходят кровеносные сосуды.

Менингиомы в 90% случаев — это доброкачественные опухоли и чаще исходят из клеток арахноидальной оболочки, значительно реже — из мягкой оболочки. Отличаются медленным ростом и представляют собой отграниченный узел, часто спаянный с твёрдой оболочкой. Размер опухоли составляет несколько миллиметров, иногда достигает 10-15 см. Расположены они чаще вдоль основания черепа, над выпуклостями возле венозных синусов, а также в задней ямке. Характерным является то, что это вне мозговые образования — они не прорастают в вещество самого мозга, но сдавливают его и могут поражать кости черепа, расположенные рядом. Одиночные менингиомы являются классической нейрохирургической патологией, но могут развиваться и множественные, которые часто сложны для лечения. Данное заболевание чаще встречается у женщин, возникает в возрасте 40-60 лет и заболеваемость возрастает с возрастом. У женщин менингиома с локализацией в головном мозге отмечается в 2 раза чаще, а спинного мозга — в 4 раза. Данное доброкачественное новообразование мозговых оболочек имеет код по мкб-10 D32.

Патогенез

Арахноидальные клетки в опухоли представлены скоплениями до 10 слоев клеток и формируют наружный слой паутинной оболочки и грануляции. Процесс гиперплазии паутинной оболочки плохо изучен, но, возможно, он является стадией, которая предшествует образованию опухоли. Чаще он связан с провоцирующим событием — травма, кровотечение, воспаление, химическое раздражение. Другими провоцирующими процессами являются: пролиферация сосудов и образование рубцовой ткани. Так, утолщенная твердая оболочка мозга, расположенная на границе менингиомы, представлена обильно снабженный сосудами участок твердой оболочки. Стимуляция же роста опухоли связана с инактивацией белков из семейства белка 4.1. Генетические изменения при атипичных менингиомах характеризуются потерями в хромосомах в области 1p, 10, 6q, 14q, 18q, однако значимые гены неизвестны. Если рассматривать анапластические опухоли, то они проявляют более сложные генетические нарушения.

Классификация

Большей частью менингиомы являются доброкачественными, но и определенная часть — это злокачественные. По степени агрессивности подразделяют они подразделяются на:

типичные;
атипичные;
злокачественные (анапластические).

Типичные менингиомы по гистологическому строению подразделяются на 13 вариантов. Они могут прорастать в кость, мягкие ткани, твердую оболочку, пазухи носа, но это не является признаком злокачественной стадии.

Атипичные имеют агрессивный рост и повышенную способностью к рецидивированию после операций.

Третий тип — самые злокачественные (менингосаркомы). Они могут прорастать в вещество мозга, кости черепа и часто метастазируют в различные органы. Анапластические опухоли встречаются редко и являются высокоагрессивными. Чаще локализуются в области турецкого седла, полушарий и парасагиттально. При лечении атипичных и злокачественных форм в дополнение к хирургической операции используют лучевую терапию.

В зависимости от расположения различают следующие виды менингиом:

Парасагиттальная. Регистрируется в 30% случаев. Она располагается в зоне саггитального синуса и области серповидного отростка.
Фалькс менингиома располагается в различных отделах твердой мозговой оболочки, которая в виде серпа (falx cerebri) заходит в щель мозга между полушариями. Начинается оболочка от решетчатой кости, проходит назад и переходит в намет мозжечка. Фалькс образование проявляется судорогами. По мере развития патологии может наступить парализация ног и нарушение работоспособности органов в области таза.
Внутриорбитальная.
Намета мозжечка. Редкая опухоль, основным методом хирургического лечения является полная резекция. Сразу после операции у многих больных ухудшается функциональное состояние, но через две недели восстанавливается.
Менингиома бугорка турецкого седла. Опухоли этой локализации составляют до 10% всех менингиом. Распространенной локализацией является хиазмальная борозда (впереди от бугорка) и диафрагма турецкого седла. В большинстве случаев менингиомы располагаются над турецким седлом, в непосредственной близости к зрительным нервам, смещая хиазму (перекрест) зрительных нервов кзади. В 67-77% случаев отмечается прорастание менингиом в зрительный канал. Оперативное лечение образований бугорка турецкого седла — сложная задача, поскольку опухоль расположена глубоко и близко к важным нервным образованиям и сосудам. Во время операции стремятся к максимальному сохранению зрения и функции гипофиза. Эти опухоли удаляют транскраниальным доступом (через череп). Однако удалить опухоль из зрительного канала очень сложно. Поэтому рассматривается возможность применения аппарата КиберНож или аппарата Новалис (можно удалять опухоли до 3 см, имеющие точные границы).
Конвекситальная менингиома располагается в выпуклой части полушарий и встречается в 60% случаев. Может локализоваться в области лобной, затылочной, височной и теменной кости. Чаще встречается в лобной области. Конвекситальная опухоль характеризуется быстрым ростом и признаками злокачественности. В связи с этим по злокачественности выделяют 3 типа менингиом. I тип — это доброкачественные, мелкие, медленнорастущие (не более 1-2 мм в год). Наибольший размер новообразования не более 50 мм. От здоровых клеток образование отделено капсулой, что снижает риск рецидива новообразования после операции и имеется возможность полностью выздороветь. Опухоли II типа быстро увеличиваются, в них изменена структура клеток, а это повышает возможность рецидива. Опухоли III типа протекают с выраженными клиническими симптомами, поскольку их размер более 50 мм. Отмечается разрастание метастаз в органы и почти 100% вероятность рецидива после операции через 2-3 года.

Если рассматривать экстрамедулярные опухоли спинного мозга, то нужно отметить, что они исходят из твердой оболочки и могут располагаться под ней (субдуральные) и над оболочкой. Субдуральные опухоли встречаются в 2,5 раза чаще.

Менингиома позвоночника характеризуется ранним появлением корешковых болей, расстройствами чувствительности в зоне иннервации корешков, а также снижением/исчезновением рефлексов (сухожильных, кожных и периостальных). Также отмечаются локальные парезы и атрофия мышц в соответствии с поражением корешка позвоночника. Эти симптомы появляются постепенно по мере сдавления спинного мозга — сначала боли, парестезии и расстройства чувствительности, потом парезы на стороне поражения (синдром Броун-Секара при сдавлении спинного мозга с одной стороны). Со времени происходит сдавление всего поперечника мозга и появляется парапарез. Снижение силы в руках или ногах вначале проявляются в дистальных отделах и потом поднимаются вверх. Спинальная МРТ точно визуализирует спинной мозг, нервы, размеры и локализацию опухоли. Удаление опухолей показано на всех стадиях и сразу после установления диагноза. Удалять их несложно, но они могут рецидивировать.

Причины

Достоверно не установлено, что стимулирует рост менингиом, но предполагается, что это может быть совокупность причин:

Генетическая предрасположенность. Выявлен генетический дефект в 22 хромосоме (моносомия).
Рентгеновское облучение кожи головы. Радиотерапия стригущего лишая малыми дозами, которые получал ребенок в детстве.
Воздействие магнитных полей.
Облучение при лечении онкологических заболеваний.
Травма головы.
Туморогенная роль гормонов. Это подтверждается тем, что имеется склонность к увеличению опухоли в лютеиновую фазу менструального цикла и при беременности. В менингиомах обнаружены рецепторы стероидных и нестероидных гормонов.
Инфекции мозга и неадекватное их лечение.
Употребление большого количества нитратов.
Неблагоприятные экологические факторы.
В группу повышенного риска входят лица, которые имели онкологические заболевания.

Симптомы

Длительное время опухоль протекает без симптомов, а потом они нарастают постепенно по мере ее роста. Все симптомы можно разделить на общемозговые, связанные с повышенным внутричерепным давлением, и местные, которые обусловлены давлением опухоли на близлежащие анатомические образования, что проявляется специфическими симптомами.

Из общемозговых признаков можно назвать:

головную боль, которая нарастает со временем, может усиливаться ночью и после сна;
тошнота и рвота.

Очаговые симптомы проявляются нарушением/выпадением функции, за которую ответственен участок головного мозга, сдавленный опухолью:

При локализации в основании черепа возможны зрительные нарушения.
При парасаггитальных опухолях — эпиприступы и психические нарушения, а при парацентральных локализациях нарушение мочеиспускания и слабость в ногах.
Локализация в задней черепной ямке сопровождается нарушениями координации.
Расположение опухоли под навесом мозжечка проявляется судорогам и гемипарезом.
При менингиоме бугорка турецкого седла развивается снижение зрения (с одной стороны или с двух) и слепота. Зрение ухудшается медленно — в течение 3-4 лет, а иногда и более длительно. Большей частью они понижается на одном глазу, а потом и на другом. Поскольку процесс снижения зрения не затрагивает сразу оба глаза, наблюдается значительная разница в остроте зрения двух глаз. Прогрессирующее снижение является показанием к операции, которая помогает его сохранить, а в некоторых случаях и улучшить. При росте опухоль оказывает давление на зрительные нервы, вызывая их атрофию. Достигнув больших размеров, вызывает изменения со стороны турецкого седла, а при давлении на гипофиз и гипоталамическую область — эндокринные расстройства.
Ольфакторная опухоль проявляется нарушением обоняния.
При локализации в области височной доли появляются эпилептические припадки, нарушения речи и слуха.
Опухоли, расположенные по срединной линии, становятся причиной деменции у пожилых лиц.
Опухоль в области крыла основной кости проявляется двоением в глазах и глазодвигательными нарушениями.
Менингиомы области орбиты протекают с экзофтальмом (пучеглазие) и снижением зрения.
Симптомы конвекситальной менингиомы теменной области включают нарушения координации движений и ассоциативного мышления. Также появляются приступы эпилепсии и психические расстройства. Больной теряет элементарные навыки (завязывание шнурков или приготовление пищи) и не может на ощупь определять предметы.
При размещении опухоли в лобной области появляются психоэмоциональные нарушения: апатия, рассеянность, отсутствие инициативы. Со временем состояние ухудшается и у больных появляется раздражительность, депрессия и даже галлюцинации. Кроме этого, появляется нарушение речи и слабость в конечностях.
При опухолях затылочной области утрачивается способность оценивать предмет зрительно (зрительная агнозия).
При менингиомах позвоночника больных беспокоят локальные боли в позвоночнике в месте локализации опухоли. При локализации ее в шейном отделе боль иррадиирует в руки, а при опухолевом процессе в грудном отделе — отдают в грудную клетку. Если менингиома располагается в поясничном отделе боль отдает в ноги. При прогрессирующем сдавливании спинного мозга отмечаются онемение, расстройства мочеиспускания, нарушение походки, также возможен паралич.

Анализы и диагностика

Ведущим методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая дает картину патологии с разных ракурсов, размер образования и степень поражения близлежащих анатомических структур.

Компьютерная томография мозга и КТ-ангиография с контрастированием являются дополнительными методами обследования. КТ-ангиография определяет сосуды, питающие опухоль, что важно знать, если предстоит операция. При интенсивном кровоснабжении есть риск интраоперационной кровопотери во время операции, поэтому сначала проводится эмболизация сосудов микроэмболами.

Стереотаксическая биопсия с целью получения образцов патологической ткани редко проводится при менингиомах — только в случае, если есть сомнения в отношении диагноза и злокачественности образования. Биопсия имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Под местной анестезией к голове больного винтами фиксируется стереотаксическая рама. Затем проводится МРТ мозга с внутривенным контрастированием, что повышает информативность при биопсии. С помощью специальной программы проводятся математические расчеты, по которым определяют целевую точку биопсии. По координатам на координирующей раме собирается стереотаксическая система. Биопсию проводят под местной анестезией: выполняют разрез, делают фрезевое отверстие, разрезают твердую оболочку мозга. Устанавливается стереотаксическая дуга и пункционной иглой с режущим механизмом выполняют 2-3 биопсии на разной глубине.

Лечение менингиомы головного мозга

При данном заболевании не всегда необходимо хирургическое вмешательство. Так, на ранних стадиях развития опухоли, когда симптомы отсутствуют или не выражены, принимается решение о динамическом наблюдении. С этой целью больному рекомендуется проведение МРТ раз в полгода. Часто нейрохирургическое вмешательство откладывают при:

крупных опухолях;
связи их с кровеносными сосудами;
близком расположении к жизненно важным отделам мозга (ствол мозга).

При наличии жалоб и в случае, когда операция противопоказана, проводится консервативная терапия, которая предусматривает:

устранение отека мозга;
устранение воспалительных процессов, если они есть (назначаются глюкокортикостероиды);
борьбу с судорогами (применяются антиконвульсанты).

Симптоматические или растущие опухоли необходимо удалять. Если их расположение не позволяет удалить полностью или по общему состоянию больного нельзя провести микрохирургическое вмешательство, применяется лечение менингиомы головного мозга без операции — бесконтактное высокоточное радиохирургическое лечение на системе Гамма-нож. Также без операции возможно лечение с помощью роботизированной системы КиберНож, в которой проводится локальное воздействие ионизирующим излучением, разрушающим клетки опухоли. Чем меньше размер опухоли, тем эффективнее лечение на системе КиберНож, которая считается мировым стандартом лечения. Стоимость лечения в Москве зависит от вида нейрохирургической операции и колеблется в переделах 105000-240000 рублей.

Лечение менингиомы головного мозга народными средствами сомнительно, поскольку лекарственных растений, излечивающих доброкачественные и злокачественные опухоли, нет. Безусловно, каждый может попробовать предпринять лечение народными средствами и периодически делать контрольную МРТ. Из народных средств наиболее распространёнными являются отвар цветов каштана, картофеля (учитывать, что они ядовиты), омелы белой (также ядовиты), спиртовые настойки корня дуба, барбариса и барвинка. Врачи скептически относятся к подобным методам лечения, поскольку нет доказательств их эффективности.

Читайте также: