Кому удаляли опухоль придатков

Вопросы после удаления пограничной опухоли правого яичника

Добрый день, уважаемые доктора! Мне 28 лет, детей нет.
В ноябре 2012 года пролечена от воспаления придатков справа (противовоспалительное лечение).
В феврале 2014 года поступила в гинекологическое отделение с острыми болями внизу живота. Диагноз - киста правого яичника, андексит. Пролечена (антибиотики, противовоспалительное лечение). Гинеколог предложил наблюдение, киста, по его словам, была обычная функциональная, и должна была уйти через несколько циклов.
Киста не ушла, и в сентябре 2014 года была выполнена лапаросокопия, удалена киста, яичник сохранен. СА125 до операции - 21 ед.Гистология - фиброма и обычная киста правого яичника.
В июне 2015 года на УЗИ снова обнаружена киста правого яичника, проведено противовоспалительное лечение, антибиотики. Параллельно обнаружен полип прямой кишки.
В октябре 2015 года на контрольном УЗИ - кистома правого яичника с папиллярным включением до 11 мм. Рекомендовано МРТ органов малого таза.
Заключение МРТ, которое было проведено 25.10.2015 года (7 день цикла) - опухоль правого яичника с папиллярными разрастаниями (цистаденокарцинома?), разрастания внутри капсулы, убедительных данных за увеличение лимфоузлов нет. СА 124 - 43 ед.
06.11.2015 проведена лапороскопия,опухоль удалена, взята биопсия с левого яичника. Перед операцией проведены обследования,которые не показали патологий (ФГДС,анализы крови, колоноскопия - полип взят на биопсию, заключение - тубулярная аденома, рекомендовано удаление полипа в плановом порядке. эндоскопом удалить не удалось почему-то).
Гистология - муцинозная пограничная цистаденома правого яичника, левый яичник - киста желтого тела, без особенностей.
Направлена в онкодиспансер.
Параллельно выясняется беременность, незапланированная, но желанная.
Был пересмотр стекол в двух лабораториях: одно заключение - серозная пограничная опухоль правого яичника, другое - серозно-муцинозная пограничная цистаденома.
Врачи настояли на аборте в связи с рисками перерождения опухоли,который был сделан 07.12.2015 на сроке 7-8 недель.
18.12.2015 выполнена лапоротомия в онкодиспансере, удалены придатки справа, резекция большого сальника, биопсия брюшины. Роста пограничной опухоли не выявлено. Цитология- выраженная пролиферация кубического эпителия. Гистология - обычные и белые кисты правого яичника.
Проведение АПХТ не показано.
13.01.2015 проведено УЗИ органов малого таза на 10 день цикла, последний день менструации, выявлена киста левого яичника 40 мм, контуры ровные, четкие, стенки тонкие. Содержимое неоднородное.СА 125-45 ед(правда,сдавала в др лаборатории,по месту жительства), что очень напугало. Гинеколог выписал лечение -курс антибиотиков и уколы лонгидазы. Онколог порекомендовал пересдать онкомаркер и УЗИ не ранее чем через месяц, предполагают, что киста функциональная и на фоне воспалительного процесса после операций и сбоя после аборта гармонального.
Записалась на март на удаление полипа в прямой кишке.
В связи с ситуацией, которая меня все же настораживает, прошу ответить на ряд вопросов:
1) Насколько настораживает неснижение показателя онкомаркера са 125 до сих пор и появление новой кисты?Похоже ли все же на рецидив?
2)Что можно предпринять, если противовоспалительное лечение не поможет, киста не уйдет и онкомаркер будет таким же высоким? Может, с моим диагнозом можно пропить оральные контрацептивы, чтобы кисты не образовывались? Если да, какой препарат порекомендуете?
3) Наблюдается какая-то склонность к кистам и полипам, мне очень не по себе. Что можно предпринять для предотвращения рецидива, чтобы увеличить шансы как можно дольше сохранить яичник? Мечтаю иметь детей.
4) Как думаете, может пройти АПХТ, до операции онколог склонялся к этому варианту. Понимаю, что это тяжелое лечение,но на все готова,чтобы избежать рецидивов и полностью выздороветь.
Заранее благодарю за уделенное время и ответы.

здравствуйте. по пунктам:
1. на рецидив не похоже. повышение Са125 может быть связано как с днем ментсруального цикла, самим фактом операции (заживает рана) или с наличием полипа в кишке. тем более, что сдавать лучше в одной и той же лаборатории, так как разные тест-системы могут давать отличающиеся цифры. тем более, что маловероятно, что хирурги при операции просмотрели уже имеющуюся (или формирующуюся) кисту в другом яичнике.
2. выполнить повторную операцию с резекцией этого яичника
3. до планируемой беременности и после родов принимать оральные контрацептивы
4. при пограничных опухолях химиотерапия показана только при гистологически доказанных рецидивах. поэтому сейчас не стоит.

Благодарю за подробный ответ!
А какие контрацептивы вы бы посоветовали в моём случае?Дело в том,что я никогда их не принимала и не разбираюсь в них. Спрашивала у гинеколога,он пока не рекомендует почему-то.

Удаление придатков: последствия, советы и рекомендации

Удаление женских придатков – крайне сложная и масштабная операция, которую назначают только в критических состояниях (к примеру, при появлении опухоли яичников либо необратимых воспалительных процессах малого таза). Процедура может проводится как на двух, так и на одном яичнике. И хоть в большинстве случаев выполняется удаление придатков с одной стороны, последствия такого воздействия не менее опасны. Если существует хоть небольшой шанс обойтись без хирургического вмешательства, то врачи обязательно используют его, так как последствия для здоровья после удаления правых и левых придатков тяжелые. Зачастую вмешательство сопровождается как психическими, так и медицинскими осложнениями, поэтому принимать решение о его проведении может только пациент.

Удаление придатков: изменения в организме и последствия процедуры

Удаление придатков вызывает определенные последствия в организме женщины: происходят изменения, схожие с тем процессами, которые сопровождают менопаузу. Разница в них заключается только в том, что климакс вызывается постепенным угасанием работоспособности яичников, а операция прекращает их воспроизводство сразу, одномоментно, из-за чего наблюдается сильнейший стресс.

Удаление придатков вызывает последствия, первые проявления которых видны спустя несколько недель после операционного вмешательства, а через 2-3 месяца достигают особого пика. Из-за того, что гормоны обладают защитным действием для органов и тканей, после их понижения организм заметно стареет. Легче переносят удаление придатков женщины возрастом за 45 лет, для них последствия не такие серьезные, как для молодых девушек.

Удаление придатков: основные последствия для здоровья

Наиболее частые последствия после удаления правых и левых придатков — психоэмоциональные расстройства, сопровождающиеся раздражительностью, бессонницей, ухудшением настроения и плаксивостью. У женщин могут возникать комплексы, переживания, связанные с личной неполноценностью. Также появляется скорая утомляемость, за счет чего снижается работоспособность человека.

Удаление придатков может вызвать и более серьезные последствия. Повышается риск возникновения остеопороза, атеросклероза, ишемической болезни сердца и опущения влагалища, нередко наблюдаются болевые ощущения при половом акте, проблемы с мочеиспусканием. Также среди выраженных последствий удаления придатков – аритмия, тахикардия, кровотечение, повышение артериального давления и температуры, потливость и приливы. Часто появляется избыточная масса на почве гормональных сбоев. Симптомы могут усиливаться при наличии неблагоприятных факторов (курение, лишний вес пациента, наличие диабета).

Во многих случаях последствием удаления придатков с одной стороны может стать проблема с возможностью забеременеть. А если операция проводится сразу на двух яичниках вместе с вырезанием маточных труб, то женщина навсегда утрачивает детородную функцию.

Удаление придатков: как устранить последствия

Последствия удаления придатков полностью устранить невозможно, однако существуют методы, позволяющие понизить негативное воздействие организма на недостаток женских гормонов. Основной способ — заместительная гормональная терапия, не допускающая развитие тяжелых симптомов климакса. Женщинам, перенесшим удаление придатков, чтобы уменьшить последствия, прописывают препараты с эстрогенами в форме гелей, таблеток или пластырей, а также назначают прием комбинированных лекарственных средств с содержанием гестагенов и эстрогенов.

Из-за того, что операция по удалению придатков изменяет расположение органов малого таза, возникают проблемы с функционированием кишечника и мочевого пузыря. Мышцы слабеют, могут появиться запоры или недержание мочи. Чтобы предупредить подобные последствия после удаления придатков врачи рекомендуют выполнять упражнения Кегеля.

Изменение гормонального фона после часто приводят к набору лишнего веса, поэтому пациенткам назначается диета, основанная на исключении из рациона мучных продуктов, кондитерских изделий, острых, жирных и соленых блюд. Дополняют ее активным времяпровождением: спортивными занятиями, плаванием, ходьбой.

Чтобы удаление придатков не привело к таким последствиям, как остеопороз и атеросклероз сосудов, прописывают специальные препараты, принимать которые нужно регулярно по рекомендациям врача.

Девочки, кто перенес такую операцию… расскажите какие у вас были/ есть последствия Принимает ли какие препараты?

Какие операции проводят при раке яичников? Какие из них можно выполнить лапароскопически? В чем преимущества лапароскопической хирургии? Что такое транспозиция яичников, для чего её проводят? Лапароскопические операции при кистах яичников.

Согласно статистике большинства развитых стран, по распространенности рак яичников занимает восьмое место среди всех онкологических заболеваний у женщин и пятое место среди причин смертности. Пятилетняя выживаемость при данной злокачественной опухоли довольно низкая: всего 46%.

Если рак яичников диагностирован на ранней стадии, пятилетняя выживаемость превышает 90%. Однако, на ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют, а когда они появляются, женщины часто списывают их на предменструальный синдром, проблемы с мочевым пузырем и другие заболевания.

Хирургическое лечение рака яичников

Зачастую на момент постановки диагноза оказывается, что опухоль уже успела сильно вырасти и распространиться на соседние ткани. В таких случаях показана экстирпация матки вместе с придатками и резекция большого сальника. Хирург удаляет яичники, матку вместе с шейкой и маточные трубы, часть большого сальника, который представляет собой складку брюшины, свисающую внутри живота в виде фартука.

Иногда выполняют циторедуктивные операции, во время которых удаляют только часть опухоли, пытаясь уменьшить её объем. Если опухоль, которая осталась после вмешательства, имеет размер не более 1 см, такая циторедуктивная операция называется оптимальной, в противном случае — неоптимальной.

Если во время первого хирургического вмешательства максимальный объем опухоли удалить не получилось, но в дальнейшем отмечается положительная динамика, и рост рака удалось остановить при помощи химиотерапии, проводят промежуточную циторедуктивную операцию.

Иногда рак распространяется на соседние органы, и приходится удалять селезенку, желчный пузырь, аппендикс, часть желудка, печени, кишечника, мочевой пузырь. Если близлежащие лимфатические узлы поражены опухолью, их также удаляют.

После удаления матки и яичников у женщины наступает менопауза, в будущем она не сможет иметь детей. При одностороннем поражении, если пациентка желает сохранить детородную функцию, удаляют яичник и маточную трубу только с одной стороны. Но в оставшейся части матки и втором яичнике не должны остаться раковые клетки, это обязательное условие.

В Европейской клинике проводятся хирургические вмешательства любой сложности, при любых стадиях рака яичников. У нас работают опытные онкогинекологи, функционирует превосходно оснащенная операционная.

Лапароскопическая хирургия: преимущества, показания

Основные преимущества лапароскопических операций в онкогинекологии:

• Малая травматичность тканей и минимальная кровопотеря во время вмешательства.
• Более короткий реабилитационный период, возможность быстрее восстановиться и вернуться к повседневным делам.
• Отличный косметический эффект: на теле не остается большого рубца, как после открытой лапаротомии.

Лапароскопические вмешательства широко применяют на начальных стадиях, когда опухолевая ткань находится в пределах яичника. В ряде случаев есть возможность прибегнуть к лапароскопической хирургии, если рак успел распространиться за пределы органа. Также применяют диагностическую лапароскопию, когда нужно визуализировать новообразование, провести стадирование.

Врачи Европейской клиники выполняют миниинвазивные органосохраняющие операции, резекции яичников, овариэктомии, аднексэктомии.

Транспозиция яичников

При некоторых злокачественных опухолях показан курс лучевой терапии области таза. Дозы излучения, которые при этом применяют, губительны не только для раковых клеток, но и для тканей яичника. Повреждение органа приводит к бесплодию и преждевременной менопаузе.

Для того чтобы защитить яичники (если они не поражены раком, и их планируется сохранить), их перемещают вверх, за пределы зоны облучения. Такая операция называется транспозицией. Её также можно выполнить лапароскопически.

Лапароскопические операции при кистах яичников

Хирургическому лечению подлежат кисты яичников, которые сопровождаются симптомами (тошнота, вздутие живота, болезненность во время дефекации и секса), когда есть подозрение на злокачественную опухоль.

При доброкачественных кистах проводят органосохраняющую лапароскопическую операцию. Если в ткани обнаружены раковые клетки, лечение проводят в соответствии с типом, стадией и степенью распространенности опухоли.

Врачи Европейской клиники проводят хирургическое лечение рака и кист яичников в соответствии с современными российскими и международными стандартами. Мы применяем наиболее эффективные методы лечения онкологических заболеваний, при этом всегда стараемся сохранить репродуктивную функцию женщины. Мы беремся за лечение рака на любых стадиях и знаем, как помочь, если вас отказались лечить в другой клинике. Запишитесь на консультацию к онкогинекологу.

1. Показания к аднексэктомии
2. Аднексэктомия — противопоказания
3. Виды аднексэктомии
4. Подготовка к операции аднексэктомии
5. Проведение операции аднексэктомии
6. Этапы лапароскопической аднексэктомии
7. Тубэктомия что это такое
8. Лапаротомная операция
9. Послеоперационный период
10. Возможные осложнения после аднексэктомии

Аднексэктомия – это операция по удалению придатков матки с одной или обеих сторон.

Данное вмешательство имеет ограниченный набор показаний для женщин детородного возраста и более обширный перечень показаний для женщин в стадии менопаузы.

Показания к аднексэктомии

Двустороннее удаление яичников и труб – билатеральная аднексэктомия выполняется только по жизненным показаниям. Особенно пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте:

• двухсторонние эндометриоидные кисты яичников;
• туберкулез яичников;
• спайки в области малого таза на фоне туберкулеза;
• злокачественные новообразования в области труб и/или яичников;
• крупные двусторонние не злокачественные новообразования в области яичников;
• пиосальпинкс с обеих сторон, не поддающийся консервативному лечению.

Показанием к одностороннему иссечению придатков являются патологии. При которых сохранение целостности органов невозможно или слишком опасно для здоровья женщины:

• воспаления, осложненные образованием гнойного инфильтрата с последующим разрывом маточной трубы;
• сальпингоофорит в хронической форме;
• не поддающиеся консервативному лечению воспаления придатков с осложнением в виде спаечного процесса;
• доброкачественные новообразования, удаление которых невозможно выполнить без сопутствующего удаления придатков;
• внематочная трубная беременность;
• кисты и опухоли, ножка которых расположена в тканях яичника.

Правосторонняя аднексэктомия может быть показана при патологиях червеобразного отростка, грозят развитием разлитого перитонита.

Аднексэктомия — противопоказания

Операцию не проводят при:

• патологиях кроветворной системы – расстройства свертывания крови;
• декомпенсации почечной или печеночной недостаточности;
• невосприимчивости пациента к консервативному лечению артериальной гипертензии;
• инсульт или инфаркт в анамнезе;
• инфекционных поражениях организма.

Виды аднексэктомии

От того, какой доступ используют при проведении операции, различают следующие виды аднексэктомии:

• лапараскопическая операция – специальные инструменты вводят через маленькие проколы в брюшной стенке, контролируя процесс через монитор;
• открытая или лапаратомическая операция – доступ к органам организуют через один разрез в брюшной стенке, а ход операции контролируется визуально, непосредственно хирургом.

Метод лапароскопии имеет ряд преимуществ: минимальная площадь разрезов, короткий реабилитационный и восстановительный период, отсутствие выраженного болевого синдрома на послеоперационном этапе, минимальная кровопотеря.

По срокам проведения операция может быть:

• экстренная – неотложное вмешательство проводится при острых патологиях с целью спасения жизни пациентки, не позднее 6 часов с момента постановления диагноза острого живота;
• плановая – проводится при условии стабильного состояния больной и после ряда предварительных обследований.

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двусторонняя.

При билатеральной, т.е. двусторонней аднексэктомии зачатие ребенка невозможно. Уровень половых гормонов падает и наступает так называемая хирургическая кастрация с сопутствующими изменениями в работе всех систем организма.

А вот односторонняя аднексэктомия не влечет за собой существенных изменений в состоянии женщины, так как здоровая железа поддерживает гормональный статус.

Подготовка к операции аднексэктомии

Перед операцией пациентка проходит консультацию у терапевта, гинеколога и анестезиолога.

При наличии острых и хронических патологий необходима консультация с врачами соответствующего профиля.

• общий анализ, группа крови и биохимия;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• мазки на флору и цитологию;
• УЗИ органов малого таза.

Если пациентка принимает антикоагулянты, за 2 недели до назначенной операции ей необходимо прервать медикаментозный курс.

Непосредственно перед операцией показан гигиенический душ. Обязательно нужно сбрить волосы на лобке.

Прием пищи разрешен не менее чем за 8 часов до оперативного вмешательства. Также больной показана очистительная клизма.

При наличии варикозного расширения вен пациентка должна подготовить материалы для бинтования ног – эластичный бинт или специальные чулки.

Если у больной наблюдается повышенный уровень тревожности, допустим прием седативных препаратов.

Проведение операции аднексэктомии

Независимо от варианта доступа, удаление придатков матки проводится под общим наркозом.

Если у пациентки нет разлитого перитонита, внутренних кровотечений или злокачественных воспалений, предпочтительна лапароскопическая операция.

В случае обнаружения данных осложнений, операцию расширяют до открытой.

1. Введение наркоза и подготовка операционного поля – кожные покровы в местах предполагаемых проколов обрабатываются антисептическими препаратами.
2. Формирование в подвздошно-паховой области двух проколов и нагнетание газа для удобства при проведении манипуляций.
3. Введение расширителя в матку.
4. Введение инструментов и оптического оборудования.
5. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой маточная труба и яичник сообщаются с костями таза.
6. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой яичник сообщается с маткой.
7. Удаление маточной трубы с яичником или без.
8. Гесмостаз, контроль состояния органов, промывание физиологическим раствором.
9. Удаление инструментария.
10. Ушивание проколов.

Если в ходе осмотра хирург обнаружил кисту, пио- и сактосальпинкс.

Образования фиксируют внутри специального контейнера, прокалывают, а затем извлекают из тазовой полости.

Билатеральное удаление придатков наиболее безопасно проводить лапароскопически.

Так как открытое вмешательство сразу на два придатка сопряжено с обширной операционной травмой и сильным спаечным процессом.

Тубэктомия что это такое

Тубэктомия – это хирургический метод вмешательства, для резекции фаллопиевой трубы.

Операция может проходить в нескольких вариантах, а именно:

• тубэктомия справа,
• тубэктомия слева
• или же двусторонняя тубэктомия.

Маточные трубы – это связующее звено женского организма между органными системами брюшного пространства и маточным аппаратом.

Именно внутри маточных труб происходит оплодотворение и далее по трубам уже оплодотворённые яйцеклетки перетекает в полость матки для дальнейшего созревания.

При нарушении процесса возникают серьезные осложнения с последующим рекомендуемым хирургическим вмешательством — тубэктомией.

Операция может осуществляться лапароскопическим, либо лапаротомическим хирургическими методами.

Так, общепринятой, наиболее щадящей и самый простой в выполнении является лапароскопическая тубэктомия.

Открытая операция проводится реже ввиду высокой травматичности и длительного реабилитационного периода. Открытый доступ показан при:

• повышенном ИМТ;
• обширном спаечном процессе;
• воспалениях в брюшной полости;
• наличии злокачественных образований;
• экстренных вмешательствах.

Разрез делают вдоль белой линии, от пупка к паху. Через сформированный доступ хирург проводит визуальный анализ состояния органов.

После чего скальпелем удаляет яичник и трубу, отделяя их от связок и матки. Поврежденные сосуды перевязываются. По завершению операции разрез полностью ушивается и дренаж, как правило, не устанавливают.

Дренирование после удаления придатков не приносит положительного результата, так как дренажное отверстие перекрывается кишечником.

Если диагноз позволяет, врач оставляет фрагмент яичника, чтобы обеспечить выработку собственных гормонов.

Послеоперационный период

Если аднексэктомия была выполнена методом лапароскопии, уже вечером после операции пациентка может самостоятельно ходить.

А на следующий день можно вводить в рацион бульоны, каши и кисломолочные изделия.

От фруктов и овощей лучше отказаться, чтобы избежать вздутия живота и запоров. На 3–4 день пациентку выписывают из больницы.

При лапаротомном вмешательстве больная покидает больницу не ранее, чем через 7 дней.

Швы удаляют через 7–10 суток после аднексэктомии.

Первое время женщина проходит профилактическую медикаментозную терапию, по мере необходимости получает антибиотики и анальгетики.

Средний срок восстановления после удаления придатков матки достигает 14 дней.

В течение 30–60 суток после операции запрещается:

• поднимать тяжести и вести физически активный образ жизни;
• посещать сауну, баню и пляж, бассейн и принимать ванну;
• пользоваться тампонами;
• вести половую жизнь.

Внутренние швы заживают через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Затем можно постепенно увеличивать нагрузки в спортзале.

В случае билатеральной аднексэктомии женщина должна принимать гормональные препараты для восстановления естественного уровня эстрогена и прогестерона.

Возможные осложнения после аднексэктомии

Если пациентка наблюдает у себя выделения или испытывает боли, необходимо сразу же обращаться к лечащему врачу. Повышенная температура тела также может быть признаком развития осложнений.

Последствия зависят от того, каким способом и в каком объеме было проведено удаление придатков матки.

При лапароскопическом доступе риск развития осложнений гораздо ниже, чем при лапаротомном. Односторонняя аднексэктомия не влияет на гормональный уровень и менструальный цикл, но снижает шансы зачать малыша.

Двусторонняя операция влечет за собой преждевременный, искусственный климакс с сопутствующими симптомами:

• эмоциональной нестабильностью, депрессивными состояниями и бессонницей;
• гипертонией и перепадами артериального давления;
• резким сбросом или набором веса;
• снижением либидо;
• повышенным потоотделением.

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

• кровотечения;
• расхождения швов;
• нагноения;
• спайки;
• повреждения органов брюшной полости во время хирургических манипуляций.

Бесплодие не относится к числу осложнений после перенесенной аднексэктомии.

Если женщина планирует выносить ребенка, можно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Аднексэктомия – хирургическая операция, заключающаяся в удалении яичника и прикреплённой к нему фаллопиевой трубе. Может иметь несколько видов в зависимости от способа и срока проведения, локализации разреза. После удаления только одного придатка и маточной трубы репродуктивная функция женщины сохраняется.

1. Виды операции
2. Лапароскопическая
3. Лапаротомическая
4. Экстренная
5. Плановая
6. Односторонняя
7. Билатеральная
8. Подготовка
9. Техника исполнения
10. Противопоказания
11. Восстановительный период
12. Вероятные осложнения

Виды операции

Два основных типа аднексэктомии яичников, определяемых по способу вмешательства – лапароскопическая и лапаротомическая. При острых состояниях проводится экстренная операция, в большинстве же случаев лечение назначается в плановом порядке. Другие её типы характеризуются по локализации удаляемых органов – аднексэктомия может быть правосторонней, левосторонней или двухсторонней.

Проводится путём выполнения небольших проколов в брюшной стенке.
Их локализация определяется расположением органов, подвергающихся удалению. В проколы вводятся инструменты, в том числе лапароскоп. Последний представляет собой небольшую камеру, которая выводит изображение брюшной полости на экран монитора. Считается малоинвазивным типом вмешательства с коротким сроком реабилитации. Лапароскопическая аднексэктомия обычно применяется для удаления только одного придатка и маточной трубы.

Используется при необходимости экстренного вмешательства или удаления обоих придатков. Проводится путём выполнения одного большого разреза на брюшной полости. Лапаротомическая аднексэктомия отличается обширным обзором внутренних органов, что упрощает ход вмешательства.

Односторонняя лапаротомия может быть показана для удаления яичника и его маточной трубы при крупных опухолях и кистах.

Исполнение экстренной аднексэктомии необходимо в кратчайшие сроки после выявления патологии, требующей хирургического вмешательства. Обычно проводится лапаротомическим путём.

Экстренное удаление придатка и его трубы необходимо в следующих случаях:

• апоплексия яичника или его кисты,
• разрыв фаллопиевой трубы в результате внематочной беременности,
• перекрут ножки новообразования,
• подозрение на перитонит, возникший в результате гнойного воспаления.

В случае угрозы жизни и здоровью пациентке для выполнения вмешательства пренебрегают относительными противопоказаниями. Последние могут быть представлены нестабильной гемодинамикой, беременностью, ожирением и пр.

Назначается на определённый день, до которого пациентка проходит полное обследование. В ходе его проведения организм готовится к лечению, устраняются некоторые патологии, определяется тип необходимой аднексэктомии. Пациентка заранее приходит в стационар, исполнив все требования врача по подготовке, которую необходимо выполнить непосредственно перед вмешательством.

Односторонняя аднексэктомия имеет два типа правостроннюю и левостороннюю.
Назначается при поражении только одного яичника и фаллопиевой трубы. Наиболее распространён правосторонний тип вмешательства. Это объясняется большей активностью правого яичника, в результате чего он чаще, чем левый, подвергается различным патологиям. В большинстве случаев аднексэктомия справа или слева выполняется лапароскопическим путём.

Показания к проведению:

• гнойные воспаления маточной трубы или яичника,
• новообразования доброкачественного характера,
• хронические воспалительные процессы в придатках,
• кисты и опухоли яичника, крепящиеся на ножке,
• внематочная беременность,
• перекрут ножки образования придатка,
• поликистозные яичники,
• эндометриоидное поражение придатка и его трубы,
• риск разрыва кисты.

Перед назначением операции необходимо убедиться в неэффективности медикаментозного или иного типа лечения, в результате которого существует вероятность сохранить придатки.

Необходима при обширном поражении половых органов или вероятности развития патологии на втором яичнике. Билатеральная аднексэктомия чаще всего проводится лапаротомическим путём.

Показания к двустороннему удалению органов:

• течение онкологического процесса в яичниках,
• маточный туберкулёз,
• обширный спаечный процесс,
• поражение доброкачественными опухолями обоих придатков,
• двусторонний эндометриоз,
• гнойное воспаление обоих труб и/или яичников.

В ходе аднексэктомии врачи могут принять решение об удалении матки. Это необходимо при ее поражении или вероятности развития в ней устраняемой патологии. В данном случае вмешательство будет носить название пангистерэктомия. При течении онкологического процесса проводится радикальная пангистерэктомия с оментэктомией – удалением части сальника.

Подготовка

Перед аднексэктомией следует пройти диагностику. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний к хирургическому лечению, его особенностей. Виды обследований:

• общие и биохимические анализы крови и мочи,
• исследование группы крови и резус-фактора,
• анализ крови на свертываемость,
• электрокардиограмма,
• гинекологический осмотр,
• анализ гормонального фона,
• мазок из влагалища,
• ультразвуковая диагностика малого таза,
• КТ или МРТ – при неинформативности УЗИ,
• анализ крови на онкомаркеры – при подозрении на течение рака.

Заключение о необходимости аднексэктомии яичников выписывается гинекологом совместно с хирургом, эндокринологом, онкологом.

После сдачи всех анализов женщина информируется о правилах подготовки. Первые этапы начинаются за две недели до аднексэктомии. Пациентка должна выполнить следующее:

Подготовительный этап	Описание
Отмена всех медицинских препаратов	Необходимо осуществить за 2 недели до хирургического лечения. Исключение составляют средства, назначенные специалистом. При невозможности отмены лекарств следует проинформировать своего лечащего врача и хирурга
Соблюдение диеты	Начинать за неделю до операции. Питаться следует легкоусвояемыми блюдами. Это предупреждает нарушение функционирования кишечника и облегчает процесс реабилитации. Из меню следует исключить острое, пряное, жареное, солёное, копчёное, жирное, алкоголь
Очистительная клизма	Осуществляется накануне аднексэктомии. Возможна замена клизмы слабительным средством
Отказ от пищи и воды	Последний приём пищи – не позднее, чем за 10-12 часов до вмешательства. Пить воду можно за 6-8 часов. В противном случае в процессе отхождения от наркоза возможна тошнота, рвота
Личная гигиена	Непосредственно перед аднексэктомией яичников следует принять душ, сбрить волосы с лобка
Подготовка медицинских чулок или бинтов	Требуется для предотвращения тромбоза нижних конечностей. В обязательном порядке показано пациенткам с варикозом

Для устранения страха и тревоги перед хирургическим лечением с разрешения врача можно принять седативное средство.

При проведении экстренной аднексэктомии мероприятия по её подготовке не осуществляются. Именно поэтому после нее часто развиваются осложнения.

Техника исполнения

Некоторые этапы проведения аднексэктомии отличаются в зависимости от её типа. Разница заключается в выполнении разрезов. Осуществление лапароскопической аднексэктомии яичников и фаллопиевых труб:

1. Погружение пациентки в наркоз.
2. Обработка места будущего разреза антисептиками.
3. Выполнение проколов в брюшине.
4. Нагнетание углекислого газа в полость живота для увеличения обзора.
5. Введение лапароскопа и прочих инструментов через проколы.
6. Осмотр матки, придатков и соседних органов.
7. Взятие биопсии при наличии опухолей или кист.
8. Отсасывание жидкости из новообразований – необходимо при их крупных размерах.
9. Рассечение связок, идущих от фаллопиевых труб и яичников.
10. Отделение органов от матки.
11. Остановка кровотечения.
12. Извлечение инструментов.
13. Откачка газа.
14. Наложение швов и стерильных повязок.

Общая продолжительность лапароскопии составляет 1-1,5 часа. Двусторонняя аднексэктомия требует больше времени на выполнение манипуляций, чем удаление только одного яичника и маточной трубы.

Использование саморассасывающихся нитей для наложения швов, противоспаечных гелей, ультразвуковых ножниц и других современных хирургических инструментов ускоряет процесс реабилитации и предотвращает многие осложнения после лечения.

При проведении аднексэктомии методом лапаротомии выполняется один большой разрез на брюшине. Мышцы отодвигаются для предотвращения их повреждения. Дренаж не накладывается, как и при лапароскопическом типе операции, в связи и закрытием его отверстия кишечником уже через несколько часов после наложения швов.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. Наличие первых запрещает операцию при любых условиях. Относительные противопоказания могут не учитываться при острой необходимости в аднексэктомии.

• грыжа передней брюшной стенки,
• беременность,
• наличие эпилепсии в анамнезе,
• стенокардия,
• гипертония,
• инфекционные и вирусные заболевания дыхательных путей,
• непроходимость кишечника,
• ожирение высокой степени,
• недавно перенесённые операции,
• сердечная недостаточность субкомпенсированной стадии.

При выявлении относительных противопоказаний целесообразность хирургического лечения учитывается путём установления индивидуальных особенностей пациентки – возраста, иммунных сил.

• острый инфаркт миокарда,
• терминальные состояния – кома, агония,
• геморрагический шок,
• сепсис,
• острая сердечная и/или почечная недостаточность,
• наличие каловых свищей,
• заболевания крови и дыхательных путей в стадии декомпенсации.

Отсутствие диагностики перед аднексэктомией или её неверное, неполное проведение не способно выявить все возможные состояния, запрещающие назначение хирургического лечения. В результате этого существует угроза жизни и здоровью пациентки, высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от характера операций. Срок восстановления увеличивается при наличии следующих факторов:

• пожилой возраст,
• ослабленность организма,
• хронические патологии,
• двусторонняя аднексэктомия,
• лапаротомическое вмешательство,
• экстренная операция,
• течение онкологического процесса.

В первый день после аднексэктомии разрешено вставать с кровати для похода в туалет и передвижения по палате, в дальнейшем активность увеличивается. Сразу после операции разрешены только морсы и бульоны, с течением времени рацион становится разнообразнее за счёт введения лёгких овощных и мясных супов, каш, киселей, сухарей, овощных запеканок. Такая диета требуется для облегчения работы кишечника. При ее несоблюдении вероятно появление запоров. Это препятствует быстрому заживлению внутренних швов за счёт сдавливания оперируемых и других органов малого таза.

Быстрее всего организм восстанавливается у молодых женщин, перенёсших лапароскопическую аднексэктомию слева или справа, не имеющих других заболеваний.

В среднем период реабилитации занимает 1-2 месяца. За это время происходит нормализация самочувствия, заживление швов, исчезновение болевого синдрома. При наличии одного яичника или его части критические дни после аднексэктомии приходят через 1-2 месяца, цикл восстанавливается в течение 3-6 месяцев. Для ускорения реабилитации женщине назначается ряд препаратов:

• нестероидные противовоспалительные – устраняют болевой синдром, уменьшают очаг воспаления,
• антибиотики – предотвращают инфицирование внутренних и наружных швов, их нагноение,
• гормональные средства – необходимы для восстановления менструального цикла, при двухсторонней аднексэктомии яичников и маточных труб – для поддержания гормонального фона,
• витамины – повышают иммунитет, помогают стабилизировать месячный цикл.

Швы после аднексэктомии снимаются на 7-14 день. До этого времени их следует ежедневно обрабатывать антисептиками. При длительных болях, интенсивность которых не снижается, следует обратиться к врачу.

Вероятные осложнения

Вероятность развития негативных последствий аднексэктомии в большей степени определяется аккуратностью проведения манипуляций врачом, соблюдением пациенткой всех правил реабилитации. В раннем послеоперационном периоде возможны следующие осложнения:

• нагноение швов,
• обширный воспалительный процесс,
• инфицирование внутренних органов,
• перитонит,
• маточные кровотечения.

Некоторые состояния возникают через несколько недель или месяцев после аднексэктомии. К ним относятся следующие патологии:

• спаечный процесс в малом тазу,
• воспалительные заболевания матки,
• сбой менструального цикла,
• гормональный дисбаланс,
• бесплодие,
• ранний климакс,
• гипертония,
• изменение веса,
• межменструальные маточные кровотечения.

Для предупреждения осложнений необходимо тщательно контролировать собственное самочувствие. После аднексэктомии следует регулярно посещать врача. При отсутствии становления менструального цикла на фоне наличия яичника нужно повторно пройти диагностику для выявления причины патологии.

Аднексэктомия – операция, которая назначается в случае отсутствия эффективности медикаментозного лечения по отношению к выявленной патологии придатков и их фаллопиевых труб. Обычно проводится лапароскопическим путём. Срок восстановления – от 1 до 2 месяцев, в зависимости от способа проведения. При правильном выполнении манипуляций в ходе хирургического лечения и соблюдении всех правил реабилитации проходит без серьёзных последствий для здоровья женщины.