Кому делали лапароскопическую операцию при раке

Показания к операции

Данное хирургическое вмешательство выполняется в случае диагностирования рака, который ограничен пределами органа. Предварительно делается биопсия простаты либо микроскопическое исследование биологического материала.

При раке предстательной железы лечение может быть разным. Во внимание обязательно принимаются пожелания больного. Альтернативой являются такие методы, как брахитерапия и терапия лучевая, которые проводятся дистанционно.

Подготовка к лапароскопической простатэктомии

Доктор оценивает общее состояние пациента. При принятии медикаментов, разжижающих кровь, требуется консультация кардиолога. Накануне вмешательства пациента осматривает анестезиолог.

Ход вмешательства

Пациенту делают общий наркоз. Операция длится 120-180 минут. Обязательно даются антибактериальные медикаменты.

Сквозь проколы вводят специальные инструменты. Весь процесс протекает под контролем видеокамеры. Предстательная железа отсекается. Устанавливается специальная резиновая трубка, которая выходит наружу.

Непосредственно после вмешательства пациент должен сделать следующее:

рассказать медперсоналу о болевых ощущениях;
узнать, что нельзя делать;
задавать все интересующие вопросы.

Сутки пациент находится в реанимации. Затем его переводят в палату. Самостоятельно мочеиспускание возможно на 7-10 день.

Осложнения возникают крайне редко, но исключать их полностью нельзя.

В периоде после вмешательства может случиться следующее:

рост температуры тела, озноб;
болевые ощущения в области разреза;
кровотечение;
повреждение других органов.

Также пациент может столкнуться с недержанием мочи и с эректильной дисфункцией.

Пациенту нужно сделать следующее.

Проконсультироваться у доктора.
Узнать, когда можно заниматься спортом, работать, водить авто и заниматься иными привычными делами.
Взять у доктора телефон, чтобы в случае возникновения непонятных ощущений незамедлительно с ним связаться.
Узнать, когда будут готовы результаты микроскопического исследования.

Швы снимаются, в среднем, на девятый-десятый день. Можно уже принимать водные процедуры. Если пациент желает посетить баню, то предварительно ему нужно проконсультироваться с доктором.

При выписке пациенту выдаётся эпикриз, в котором указываются все важные сведения. Его нужно предоставить доктору, которого пациент посещает после операции.

Внимание! В случае возникновения озноба, жара, болевых ощущений, выделений из области надрезов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Чему нужно придать значение

Спустя 10-14 дней будут известны итоги микроскопического исследования предстательной железы, удалённой в ходе хирургического вмешательства. Нужно получить консультацию у специалиста.

Некоторые больные нуждаются в восстановлении в течение двух недель. Начать работать лучше не раньше чем через три-четыре недели.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия признана самым действенным способом лечения данного заболевания. Это хорошая альтернатива классическому вмешательству. Удаётся минимизировать разрезы и сократить количество травм. В число других преимуществ такого вмешательства входят:

малоинвазивность,
минимальные потери крови,
раннее удаление уретрального катетера,
минимальное время в стационаре.

В брюшной полости пациента делается пять маленьких отверстий. Все манипуляции проводятся под общим наркозом. В случае такой операции большое значение имеют особенности здоровья пациента и опыт доктора.

Лапароскопические операции при раке кишечника

Всем доброго дня!
Для начала представлюсь: комсомолка- активистка, 45 лет, вещаю из г. Самара.
На днях после ряда обследований получила заключение:
диагноз- рак нисходящего отдела ободочной кишки Т3NxM0, 2а кл гр
умереннодифференцированная аденокарциома
согласно результатов ирригоскопии- "дефект" размерами 2,3см х 2,3см.
Ожидаю госпитализацию в Самарский онкоцентр (назначена на конец февраля). Целый месяц ожидания. Вот меня интересует мнение специалистов, месяц при данных показателях это много? за месяц могут произойти осложнения? уж очень я боюсь мтс
И собственно главный вопрос с которым сюда пришла. Доктор сказал, что возможно проведение операции лапароскопическим методом. Я так вообще двумя руками "ЗА"! Минимум травматизма и тд. Животик останется аккуратный. Реабилитационный период сократится. Но все же. по эффективности есть ли существенная разница между двумя видами операционного вмешательства: лапароскопическим и лапаротомическим (традиционным)?

1 месяц - не много. Бояться не стоит. Лапароскопические методы в опытных руках ничем не хуже с онкологической точки зрения, чем открытые.

Здравствуйте после операции нашей родственнице поставили
Диагноз: Опухоль печени 2-3 сегмент.
Просим дать свою оценку ситуации и дальнейшие наши действия для лечения.
Заранее Спасибо , выписку можем отправить куда скажете.

Клинически - это 2 стадия. Окончательное стадирование производится после операции на основании гистологического исследования операционного материала.

Юлевич,
4-я стадия - это наличие отдаленных метастазов, обозначается М1 по системе TNM. А если М0, то стадия НЕ 4-я. Т4 - характеристика опухоли (от Т1 до Т3 ставят в зависимости от размеров, Т4 - если есть какие-то нехорошие особенности). Я правильно поняла, что изначально по размерам ставили 2-ю стадию? Тогда именно из-за Т4 и поменяли стадию на IIIб.
Кто сколько проживет - неизвестно. Можно и без всякого рака получить кирпич на голову или в ДТП попасть. При удачной химиотерапии и некотором везении бывает по нашим временам, что люди и с 4 стадией живут долго.
Вам - большой удачи, эффективной и хорошо переносимой химии!
Я не врач. Лечилась по поводу 3 стадии рака молочной железы, с 2014 года в ремиссии.

Высокое качество Nembutal доступно для продажи.

Nembutal (Pentobarbital Sodium), не пропустите специальные предложения, закажите
Nembutal (Pentobarbital Sodium) онлайн и получить скидки и потрясающие
Цены! Безопасный онлайн Купить Nembutal (Pentobarbital Sodium).

Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации и информации по адресу . serenasandra10@gmail.com

Наш качественный продукт - это лучшее, что вы можете найти, и мы продаем его в небольших / больших количествах с гарантированной дискретной доставкой. Вся наша продукция поставляется в чистом кристалле и порошковой форме и имеет самую высокую чистоту. Мы поставляем другие продукты. По запросу от клиента, и мы продаем по умеренным ценам

Преимущества: Pentobarbital натрия (нембутал) является лекарством по рецепту, которое иногда используется для краткосрочного лечения бессонницы. Он также может использоваться как преднебесный или для экстренного лечения приступов. Нембутал является барбитуратом, который может вызвать привыкание с расширенным или интенсивным использованием.

Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации и информации по адресу . serenasandra10@gmail.com

Свяжитесь со мной по электронной почте для получения более подробной информации и информации по адресу (serenasandra10@gmail.com)

Вот так вот, "ходишь в школу, ходишь, а потом бац. и инвалид"

Можно узнать как сейчас у вас со здоровьем?

МедКорр — медицинские статьи на заказ для сайтов, блогов, журналов

Лапароскопический метод стал применяться в лечении злокачественных гинекологических заболеваний в конце 80-х годов. Преимущества и недостатки лапароскопии в онкогинекологии уже достаточно изучены, и дальнейшее развитие этой сферы сдерживается преимущественно опасениями, что наложение пневмоперитонеума способствует диссеминации атипичных клеток. Мы постараемся обобщить опыт, накопленный мировой медициной в лечении онкозаболеваний с использованием лапароскопических методик.

Наиболее часто к лапароскопии прибегают в случаях сомнительного диагноза и для стадификации злокачественного процесса. Использование метода позволяет уточнить диагноз и избежать ненужного оперативного вмешательства, определиться с тактикой лечения. По статистике, при лапароскопии удается выявить диссеминацию процесса на 30% чаще, чем при использовании компьютерной томографии.

Рутинной операцией стало проведение лапароскопической лимфаденэктомии (ЛЛЭ). Многочисленные исследования подтверждают равноценность лапароскопии и стандартного вмешательства по количеству удаленных лимфоузлов и риску возможных осложнений. При лапароскопической лимфаденэктомии интра- и послеоперационные осложнения составляют 2-2,5%. Ожирение не является противопоказанием для проведения ЛЛЭ, так как не влияет на качество проведенной операции и не повышает риск осложнений (за исключением крайних степеней ожирения, когда невозможно введение троакаров). Хочется отметить, что эффективность лапароскопического вмешательства сочетается с лучшей переносимостью его для больного, и существенным сокращением сроков госпитализации.

При гистерэктомиях, проведенных лапаротомическим доступом, наблюдается высокая частота урологических осложнений, за счет нарушения иннервации. Микрохирургическая методика лапароскопической гистерэктомии в сочетании с диссекцией дистальной части парацервикса позволяет осуществлять радикальное вмешательство при небольших опухолях матки, без увеличения риска отдаленных рецидивов и с минимальным риском послеоперационных урологических осложнений. Частота развития свищей после лапароскопии не отличается от показателей при стандартном вмешательстве, а интраоперационная кровопотеря значительно меньше. Таким образом, радикальная влагалищная гистерэктомия в сочетании с лапароскопической лимфаденэктомией, является альтернативным малоинвазивным вмешательством, отвечающим всем принципам онкохирургии.

Все чаще используется лапароскопия в лечении рака яичника, установлении стадификации процесса. Большой плюс методики заключается в возможности визуального осмотра брюшной полости с многократным увеличением изображения в сочетании с мультифокальной биопсией брюшины. Лапароскопическим доступом возможно проведение как самой оментэктомии, так и удаление аппендикса и большого сальника, необходимого для стадификации злокачественного процесса. Проведение лапароскопии при запущенном раке яичников и маточных труб, позволяет на 100% предсказать операбельность опухоли и избежать ненужной лапаротомии, которая может усугубить и без того тяжелое состояние пациентки.

Лапароскопия показана для стадификации рака шейки матки. Метод позволяет определять наличие метастазов в предпузырном и Дугласовом кармане. По статистике, их вовлечение в процесс наблюдается в 11% и 6% соответственно. При небольших опухолях без вовлечения в процесс лимфоузлов, выздоровление наблюдается в 98% случаев, после проведенного малоинвазивного вмешательства. Кроме того, лапароскопия позволяет проводить органосохраняющее вмешательство у молодых женщин с начальными формами экзоцервикального рака шейки матки. В этом случае удаляется только шейка матки до уровня на 5мм ниже перешейка, с наложением постоянного кисета. Процент выздоровления составил 95%. 16% женщин, перенесших данную операцию, смогли родить живого ребенка путем кесарева сечения.

Если применение лапароскопии при раке придатков матки пока ограничено, то при раке эндометрия метод может применяться очень широко и в различных комбинациях: лапароскопическая гистерэктомия; влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией; лапароскопическая лимфаденэктомия. При этом не происходит повышения риска рецидивов и частоты осложнений, но значительно уменьшаются кровопотеря и сроки госпитализации.

Страхи по поводу распространения опухоли после проведения лапароскопии тоже не обоснованы. При соблюдении всех правил абластики и антибластики, проведении операции при низком давлении в брюшной полости с последующим введением бетадина, риск париетальных метастазов крайне мал. Метастазы в местах введения троакаров встречаются преимущественно при карциноматозе брюшины и асците. К тому же, они имеют высокую химиочувствительность и не являются причиной смерти больных. Также следует помнить, что любой рубец на брюшной стенке после перенесенной когда-то лапаротомии или лапароскопии может стать местом прорастания опухоли. Таким образом, грамотно проведенное лапароскопическое вмешательство не ухудшает прогноз канцероматозов.

Успешное лечение онкогинекологических заболеваний лапароскопическим методом возможно и оправданно, и спектр показаний к его применению будет с каждым годом расширяться. Для реализации всех возможностей лапароскопии необходимо сочетание двух факторов: наличие высоко квалифицированных кадров и хорошая инструментальная оснащенность отделений, возможность использования самых современных достижений лапароскопической техники.

Диагноз рак матки ставится на основании жалоб пациентки и данных дополнительного инструментального обследования – ультразвукового исследования органов малого таза и раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероцервикоскопии (осмотр полости матки специальной оптической системой). При проведении гистероцервикоскопии уточняется локализация опухоли, степень протяженности распространения; при гистологическом исследовании материала, полученного при раздельном диагностическом выскабливании, уточняется гистологическая структура опухоли, степень дифференцировки, что имеет значение для определения риска метастазов и выбора правильной тактики лечения. Компьютерная томография с контрастированием и магнитно-резонансная томография позволяют определить наличие метастазов в лимфатические узлы и другие органы.

Лапароскопия при лечении рака матки. Уникальные операции при раке матки 1 и 2 степени.

Показания к оперативному лечению

Составление плана лечения пациентки зависит от стадии болезни. При 1-2 стадии, первым и основным этапом операции является правильное выполнение оперативного вмешательства в необходимом онкологическом объеме. В 90% случаев ( если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем) операция может быть выполнена лапароскопически, через несколько проколов. При этом выполняется удаление матки и придатков, а также выполняется подвздошно-тазовая лимфаденэктомия с удалением паравагинальной клетчатки. Лапароскопический доступ позволяет пациентке вставать с постели и питаться на следующие сутки, а также выписываться из стационара через 2-4 дня. Отсутствие инвазии и раны на брюшной стенке позволяет, при необходимости начать очень рано химиотерапию, в самые оптимальные сроки.

Если есть противопоказания для интубационного наркоза и пневмопериротонеума ( что обязательно при лапароскопии), то оперативное вмешательство выполняется под перидуральной анестезией открытым способом.

После получения всех данных о стадии болезни ( кт легких, кт или МРТ брюшной полости и малого таза, данные гистологии после гистероскопии, данные гистологии после операции - матка и лимфоузлы, ИГХ) дальнейший план лечения составляется онкологом, химиотерапевтом и радиологом.

В Швейцарской университетской клинике после операции имеется возможность проведения консилиума, выше перечисленных специалистов и получения адекватного дальнейшего лечения.

К. В. Пучков. Лапароскопическое удаление рака матки

Особенность моей тактики в подходе к хирургическому лечению РТМ

Оперативное лечение

Основной метод лечения рака матки — хирургический, он предполагает дифференцированный подход к применению различных видов операции. Объём операции может варьироваться в зависимости от распространённости процесса и риска возникновения метастазов.

Лапароскопическим способом я выполняю полный онкологический объем, необходимый для лечения заболевания, – от удаления матки с придатками до расширенной экстирпации матки с придатками, верхней третью влагалища, тазовой клетчаткой и лимфатическими узлами.

Мой опыт составляет более 160 лапароскопических операций при раке матки с отличными и хорошими результатами, который обобщен в монографиях и научных трудах. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака матки.

Техника лапароскопической операции при раке матки (эндометрия)

Я обычно располагаюсь справа от больной для более быстрой и легкой работы, ассистент с видеокамерой - со стороны головы, второй ассистент – на этапе пангистерэктомии располагается между разведенными ногами пациентки и осуществляет перемещение матки с помощью маточного манипулятора, на этапе лимфаденэктомии – слева от пациентки. Схема введения троакаров показана на рис.1. Над пупком и лобком вводят 10-мм троакары, в подвздошных областях – 5-миллиметровые. Еще один 10-мм троакар вводят в левой мезогастральной области для введения зажима ЭндоБебкокк

Рисунок 1. Точки введения троакаров при операциях на матке (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Рисунок 4.Вскрытие заднего свода влагалища (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Перед введением маточного манипулятора ( с гладкой канюлей) я обязательно провожу коагуляцию маточных труб с целью предотвращения заброса онкологических клеток из полости матки в брюшную полость.

При обзорной лапароскопии уточняем размер матки, состояние придатков матки, выраженность спаечного процесса в области малого таза, наличие и локализацию канцероматоза брюшины, состояние печени и круглой связки.

Высокая коагуляция и пересечение круглых связок матки.
Вскрытие переднего листка широкой связки.
Выделение основных анатомических ориентиров: наружной и внутренней подвздошный артерий и вен, мочеточника, над пузырный артерии, запирательство нерва.
Коагуляция и пересечение воронко-тазовой связки
Диссекция заднего листка брюшины, с отведением мочеточника медиально.
Выполнение лимфаденэктомии с коагуляцией маточных сосудов на расстоянии.
Везиковагинальная диссекция.
Выполнение передней и задней кольпотомии.
Извлечение препарата матки и лимфатических узлов из брюшной полости в пластиковом контейнере ( раздельно).
Ушивание и перитонизация культи влагалища с послойный восстановлением тазового дна.
Тщательный лаваж ( промывание) и гемостаз зоны операции.

Техника лимфаденэктомии при раке матке (эндометрии).

Диссекцию тканей я осуществляю до уровня внутрибрюшной фасции - непосредственно около бифуркации аорты и до предпочечного листка забрюшинной фасции – латеральнее внутрибрюшной фасции. Следуя вдоль указанных фасций, сверху вниз отсепаровываю парааортальную, паракавальную клетчатку, а также клетчатку в области бифуркации аорты и подвздошных сосудов.

Латеральными границами в этой ситуации являются мочеточники, которые окружены фасциальным листком (этот фасциальный футляр образован двумя листками околопочечной фасции). Таким образом, дальнейшую лимфодиссекцию провожу по ходу внутрибрюшной фасции, оттесняя забрюшинную фасцию с проходящими в ней мочеточниками латерально. Дорсальной границей лимфодиссекции на этом этапе операции является поясничная мышца. Выполняю лимфодиссекцию в области бифуркации аорты и нижней полой вены, вдоль подвздошных сосудов.

Самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия, основам которой я обучаю хирургов уже 19 лет. На данном этапе следует быть максимально осторожным, чтобы не повредить расположенный латеральнее наружной подвздошной артерии бедренно-половой нерв и проходящую кнутри подвздошную вену. Последняя обычно находится в спавшемся состоянии вследствие повышенного внутрибрюшного давления, обусловленного пневмоперитонеумом. Лимфодиссекцию из запирательного пространства я осуществляю следующим образом. Мочеточник выделяю и отвожу медиально. Захватив жестким зажимом края рассеченной брюшины, вдоль наружной подвздошной артерии латеральнее мочеточника посредством отсепаровки ультразвуковыми ножницами удаляю клетчатку по направлению к наружной подвздошной вене.

С помощью эндоскопического ретрактора ассистент отводит наружные подвздошные сосуды латерально и вверх, открывая доступ к запирательным областям. При этом кзади и медиально обнаруживается запирательный нерв с сопровождающими его сосудами и внутренняя запирательная мышца, которая является ориентиром глубины лимфодиссекции. Постоянно осуществляя тракцию вверх и в стороны, удаляю клетчатку, расположенную под наружными подвздошными сосудами в запирательной области единым блоком с сохранением запирательного нерва.

Длительность операции в руках опытного хирурга составляет около 40 минут с двух сторон. Количество осложнений не превышает 0,4 %.

Использование этих инструментов позволяет надежно лигировать, как кровеносные, так и лимфатические сосуды, что сопровождается уменьшением времени операции в 2 раза, повышением ее надежности и в послеоперационном периоде отсутствием лимфореи и лимфоцеле, вероятность которых при обычных способах лимфаденэктомии и пангистерэктомии достигает 20%.

Для достижения максимальной профилактики послеоперационного пролапса ( опущение и выпадение половых органов) мы используем наиболее современные синтетические шовные материалы и послойное восстановление связочного аппарата тазовой области.

Для максимальной абластики операционный препарат (матка, трубы и лимфатические узлы) извлекается с помощью специального пластикового контейнера, предупреждающего распространение опухолевых клеток за пределы органа.

С целью профилактики спаечной болезни мы применяем современные противоспаечные барьеры и гели производства США и Швейцарии.

Представленные в этом разделе оперативные вмешательства заслуженно считаются сложными и ответственными в лапароскопической гинекологии и онкологии. Залогом успешного их выполнения, безусловно, является техническая исправность оборудования и слаженная работа операционной бригады. Дифференцированный подход к отбору пациентов для лапароскопической пангистерэктомии, разумное использование различных методов гемостаза, рассечения, соединения тканей и хирургических приемов позволяет повысить безопасность и эффективность операции.

В послеоперационном периоде все пациентки консультируются онкологом и химиотерапевтом для принятия решения о необходимости лучевой или химиотерапии, на основании точного морфологического диагноза и стадии заболевания.

Накопленный огромный опыт в лечении больных с раком матки позволяет говорить о следующих преимуществах лапароскопического доступа:

минимальное травмирование передней брюшной стенки, что позволяет рано активизировать пациенток, многие из которых имеют факторы риска тромбоэмболии и послеоперационной пневмонии, послеоперационная реабилитация переносится легче, восстановительный период короче;
лучшая визуализация операционного поля (по сравнению с открытыми вмешательствами), позволяющая более тщательно, бережно и радикально проводить операции, а также выявлять и удалять метастазы в лимфатические узлы во время операции.

Средняя длительность оперативного вмешательства составляет 1-1,5 часа. На следующий день пациентки встают с постели и принимают жидкую пищу. Выписываются на 2-3 сутки. На 7 сутки проходят контрольный осмотр на кресле, при необходимости выполняется Узи органов малого таза и брюшной полости. Обязательно данные гистологического исследования обсуждаются с врачами смежных специальностей (онколог, химиотерапевт, радиолог) для определения оптимальной тактики дальнейшего лечения.

При необходимости, по желанию пациента, курсы химиотерапии могут быть проведены в Швейцарской университетской клиники под контролем опытных онкологов.

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Лапароскопические операции уже не первое десятилетие активно проводятся на органах брюшной полости и малого таза. Гинекологов, урологов и абдоминальных хирургов привлекают отличные ближайшие и отдаленные результаты этих малоинвазивных вмешательств.

Они выполняются без широкого вскрытия брюшной полости через несколько разрезов-проколов в брюшной стенке, каждый из которых имеет размер от 5 до 15 мм. Через один из них вводится оптический прибор (лапароскоп), передающий изнутри полости цветное, объемное, значительно увеличенное изображение на монитор. Другие порты служат для эндоскопических хирургических инструментов. Для улучшения обзора и удобства манипуляций в пределах операционного поля в брюшную полость нагнетается газовая смесь, приподнимающая брюшную стенку.

Эта хирургическая методика сразу завоевала популярность ввиду ее несомненных преимуществ:

малая травматичность
низкая кровопотеря
отличная визуализация благодаря увеличению изображения операционного поля в десятки раз
незначительные послеоперационные боли и кратковременная потребность в анальгетиках
низкий риск инфекционных осложнений
быстрое восстановление подвижности кишечника
возможность в короткие сроки перейти к обычному питанию
ранняя активизация, следовательно, низкий риск обусловленных гиподинамией осложнений (в первую очередь, гипостатической пневмонии и тромбозов)
отличный косметический результат

В онкологическую практику лапароскопические операции были внедрены гораздо позже, уже в этом веке. В крупных медицинских центрах, специализирующихся на комплексном лечении онкологических заболеваний, лапароскопические операции проводят ведущие хирурги с большим опытом открытых и малоинвазивных вмешательств, так как их выполнение у этой группы пациентов требуют особого мастерства и специального инструментария. Это объясняется особенностями хирургии опухолей:

необходимостью определения стадии онкологического процесса
неизбежностью удаления регионарных лимфоузлов с возможными метастазами для обеспечения радикальности вмешательства
тщательным соблюдением правил абластики (определение границ опухоли и обязательное иссечение ее в пределах здоровых тканей) и антибластики (профилактика распространения опухоли в результате хирургических манипуляций)

Сейчас появились технические возможности и инструменты для выполнения всех этих условий:

эндостеплеры для внутренних швов
водоструйные диссекторы для разделения тканей
лапароскопические ультразвуковые датчики
флюоресцентные зонды для определения характеристик тканей и уточнения границ опухолевого процесса
ультразвуковые коагуляторы для остановки кровотечения
средства высококачественной визуализации – трехмерное изображение, матрицы высокого разрешения

Решение о лапароскопическом удалении опухоли зависит от ее локализации, стадии процесса, степени дифференцировки клеток, общего состояния пациента. В выборе метода играет роль характер операции – радикальная она или циторедуктивная (частичное удаление с целью уменьшить объем опухоли при невозможности полного иссечения). Все эти вопросы решаются консилиумом специалистов. Основная его цель – выбрать метод хирургического вмешательства, обеспечивающий наилучшие ближайшие и отдаленные результаты.

Сейчас лапароскопическому удалению доступны многие злокачественные первичные и метастатические опухоли:

пищевода
желудка
почек
надпочечников
поджелудочной железы
печени
толстой кишки
прямой кишки
предстательной железы
матки
яичников
шейки матки

К проведению лапароскопического вмешательства имеются общие противопоказания:

острый инфаркт миокарда
острая стадия инсульта
тяжелые расстройства свертывающей системы крови
заболевания легких, печени и почек с развитием функциональной недостаточности
выраженное ожирение
спаечный процесс в брюшной полости или полости таза

Преимущества лапароскопического вмешательства особенно значимы для пациентов, страдающих злокачественным онкологическим заболеванием:

минимизирован операционный стресс, поэтому его негативное влияние на иммунную систему незначительно, и она практически не снижает своей противоопухолевой активности
ускорено послеоперационное восстановление, и это позволяет быстро перейти к адъювантной химиотерапии и лучевому лечению
мала вероятность послеоперационных инфекционных осложнений и грыж
хирург не касается опухоли, пока полностью не выделит ее из окружающих тканей и не перевяжет все ее сосуды. Манипуляции с опухолью и ее извлечение наружу производятся в специальном эндоскопическом контейнере. Это препятствует рассеиванию раковых клеток

Многочисленные масштабные клинические исследования лапароскопического удаления опухолей доказали их преимущество перед открытыми классическими операциями при условии строгого соблюдения показаний к ним и проведении высококвалифицированными хирургами-онкологами, специализирующимися на малоинвазивных методах хирургического лечения. Ближайшие результаты, как правило, намного лучше, чем после классических операций, а отдаленные, если и не всегда превосходят их, то ни в чем не уступают.

Читайте также: