Клиники по удалению парауретральной кисты

Симптомы и причины развития кист

На начальной стадии развития кисты не причиняют никаких неудобств, а первые симптомы появляются с увеличением кист в размерах и при возникновении воспалительного процесса. Женщина может годами не догадываться о наличии образования. Следующие симптомы могут свидетельствовать о развитии в организме женщины парауретральной кисты:

неприятные или болезненные ощущения во время полового акта;
дискомфорт при мочеиспускании, в том числе рези или жжение;
небольшая припухлость в месте локализации кисты;
нарушения мочеиспускания разного рода;
ощущение присутствия инородного тела в мочевом канале;
повышенная чувствительность в области расположения кисты;
выделение слизи или гноя из уретры.

По мнению специалистов, развитие и рост кисты могут спровоцировать:

воспаления мочеиспускательного канала, ушибы и травмы уретры;
травмы, полученные во время грубого полового акта;
заболевания, которые провоцируют снижение иммунитета или передаются половым путем;
сахарный диабет;
использование средств для интимной гигиены, которые содержат добавки.

Парауретральная киста может появиться после родов при прохождении головки ребенка через родовые пути, а также в случаях рассечения промежности.

Виды кист

Парауретральная киста может иметь вид мешочка и располагаться непосредственно рядом с мочеиспускательным каналом. Такая киста называется скиневой.
Другой вид образований – кисты Гартнерового прохода, спровоцированные аномалиями при развитии мочеполовой системы женщины. Протоки срастаются со стенками влагалища и уретры, что является причиной накопления секрета и развития доброкачественных образований.

Лечение кисты

Несмотря на то, что парауретральная киста относится к доброкачественным образованиям, она требует своевременного лечения. К сожалению, самостоятельно данные образования не исчезают и не рассасываются. Они могут стать резервуаром для развития патогенной микрофлоры, возникновения абсцессов и сопутствующих заболеваний. Существует риск развития карциномы, то есть злокачественной опухоли.

Кисты парауретральные не входят в число самых распространенных заболеваний, поэтому выявить их способны только специалисты с большим опытом работы. Диагностировать кисты могут врачи-гинекологи и урологи в Клинике Современной Медицины в Москве. Диагностика включает обследование на гинекологическом кресле, бактериологическое и цитологическое исследование мочи и крови пациентки, ультразвуковое исследование органов малого таза. При необходимости врач назначит и другие лабораторные и клинические исследования.

Лечение парауретральной кисты в большинстве случаев предполагает оперативное вмешательство, которое подразумевает полное иссечение стенок кисты. Использование других методов лечения помогает только снять симптомы, однако не способствует полному выздоровлению. Операция по удалению кистозного образования должная проводиться опытным хирургом, поскольку минимальные ошибки могут стать причиной возникновения следующих осложнений:

уретровлагалищных свищей;
рецидива болезни;
нарушения мочеиспускания;
болевого синдрома при мочеиспускании.

Если причиной возникновения парауретральной кисты врач считает инфекции мочевых путей, воспаления или заболевания, которые передаются половым путем, предполагается консервативное лечение, которое может включать антибактериальную терапию.

Игнорируя появление кист и бесконечно откладывая их лечение, женщина серьезно рискует собственным здоровьем. Предлагаем посетить клинику, в которой опытные специалисты быстро диагностируют проблему и помогут ее решить. Стоимость лечения кист является достаточно лояльной и в полной мере соответствует высокому уровню квалификации наших специалистов.

Парауретральная киста – это округлая возвышающаяся полость (ретенционная) с жидким содержимым, которая располагается в мягких тканях между влагалищем и уретрой. Симптомы парауретральной кисты – это дискомфорт и боль, связанные с половым актом (диспареуния), резь и жжение при мочеиспускании (дизурия), выделение слизи из уретры. Оперативное лечение, выполняемое в короткие сроки при помощи эндоскопического оборудования, полностью избавляет от проблемы.

Удаление парауретральной кисты относится к эндоскопическим операциям. Все инструменты для процедуры вводятся через естественные отверстия мочевыводящих путей без выполнения больших разрезов.

Высокая эффективность лечения

Благодаря использованию современного оборудования и профессионализму наших хирургов удаление кисты гарантирует улучшение самочувствия и укрепление общего уровня здоровья.

Частота парауретральных кист находится в пределах 3%, обнаруживаются чаще у женщин детородного возраста, в основном от 20 до 50 лет. Формированием кисты осложняются воспаления уретры, грубый половой акт, тяжелые роды, при которых ткани сдавливаются головкой плода, или выполняется эпизиотомия (рассечение промежности), некоторые медицинские манипуляции, особенно петлевая пластика.

Парауретральные кисты развиваются из эмбриональных производных – скиниевых желез (у мальчиков из этого места формируется простата) и гартнерова хода, который у некоторых девочек не зарастает. Эти железы в здоровом организме выделяют секрет, который увлажняет влагалище и не позволяет проникнуть микроорганизмам из мочеиспускательного канала.

Если по какой-либо причине произошла закупорка устья железы, то постепенно выводной проток разбухает, образуя кисту. Кисты большого размера сдавливают уретру, может произойти разрыв стенки кистозной полости.

В большинстве случаев пациенты обнаруживают кисту самостоятельно. С течением времени в окружающих тканях возникает воспаление, которое носит хронический характер. Беспокоит ощущение распирания в уретре, чувство инородного тела, трудности при мочеиспускании.

Перед операцией необходимо тщательное обследование:

осмотр уролога – определяются размеры, подвижность и консистенция, болезненность, отсутствие выделяемого секрета;
ТРУЗИ простаты – ультразвуковое исследование предстательной железы через прямую кишку;
УЗИ мочевого пузыря;
УЗИ почек;
комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – инструментальная методика, определяющая давление в уретре для удержания мочи, скорость потока мочи, состояние запирательного аппарата, остаточную мочу в пузыре;
урофлуометрия – измерение скорости мочеиспускания;
уретроцистография – рентгенография с контрастом мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
обзорная экскреторная урография – определяет морфологическое (строение) и функциональное (как работает) состояние почек, лоханок и мочеточников;
клинический анализ крови;
биохимия крови;
общий анализ мочи;
бактериальный посев мочи;
анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) – маркер опухолей простаты, парауретральных и молочных желез, в том числе доброкачественных.

Кроме этих специфических исследований, нужны еще анализы крови на группу и резус-фактор, на инфекции, в том числе ВИЧ и гепатиты, ЭКГ с консультацией терапевта, флюорограмма и осмотр анестезиолога.

Эндоскопическая резекция парауретральной кисты

Показание к операции – профилактика гнойно-воспалительных осложнений.

Противопоказания – респираторные вирусные и бактериальные инфекции, обострение хронических заболеваний, период вакцинации. Госпитализация необходима в день операции, срок пребывания в стационаре 1 сутки.

В зависимости от клинической ситуации и состояния здоровья выполняется спинномозговое обезболивание или эндотрахеальный (общий) наркоз. При спинномозговой (эпидуральной) анестезии пациент не чувствует свое тело ниже уровня пояса. Любой вид обезболивания надежен и достаточен для того, чтобы пациент не ощущал даже дискомфорта.

Доступ к кисте выполняется из уретры, используется эндоскопическое оборудование. Хирург видит операционное поле под большим увеличением, а ткани практически не травмируются. Эндоскоп вводится в мочеиспускательный канал, киста полностью иссекается. Сосуды и слизистая оболочка в месте иссечения коагулируются с помощью электрического тока высокой частоты. Это позволяет избежать формирования рубца, сводит к нулю опасность нагноения.

В конце операции в мочевой пузырь вводится катетер для безболезненного и комфортного отвода мочи.

Восстановительный период короткий, занимает в среднем 15 дней. За это время нужно явиться на осмотр в срок, который назначит врач. Требуется ограничение физических нагрузок и выполнение врачебных назначений. Оперативное лечение заканчивается полным выздоровлением.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Иссечение парауретральной кисты – плановая урогинекологическая операция, предполагающая радикальное удаление (экстирпацию) скиниевых кист или кист Гартнерова протока. Обычно иссечение парауретральной кисты выполняется трансвагинально, реже – трансуретрально (при расположении новообразования в дистальных отделах уретры). Стенку влагалища или мочеиспускательного канала рассекают над кистой, после чего новообразование полностью удаляют вместе с капсулой до устья. Возникший дефект тканей ушивают узловыми швами или непрерывным швом. Крайне редко иссечение парауретральной кисты осложняется стриктурами уретры, деструкцией мочеиспускательного канала или формированием уретровагинальных свищей.

Показания, противопоказания и подготовка к иссечению

Иссечение парауретральной кисты, по мнению Д. Кана, В. Степанова и других основателей отечественной урогинекологии, является самым эффективным методом избавления от подобных новообразований. Техника вмешательства определяется размером и местоположением кисты. Наиболее популярным видом операции является трансвагинальное иссечение парауретральной кисты. Небольшие по размеру образования, расположенные в дистальной части мочеиспускательного канала и соединённые с просветом уретры, могут быть удалены трансуретрально с использованием резектоскопа с оптикой на 30° или 45°.

Основным преимуществом хирургического иссечения парауретральной кисты является крайне редкое рецидивирование. Альтернативные методы лечения парауретральных кист – введение в их полость склерозирующих растворов, ушивание или частичное удаление – имеют ограниченные показания и демонстрируют меньшую эффективность по сравнению с радикальным оперативным вмешательством. Кроме того, склерозирование путём введения растворов колларгола или йода в последующем может усложнить процесс хирургического иссечения парауретральной кисты.

Показания, противопоказания и подготовка к иссечению

С учётом сложности и неэффективности консервативного лечения, а также высокой вероятности развития осложнений выявление парауретральной кисты является прямым показанием к её радикальному иссечению (экстирпации) как при наличии клинических симптомов новообразования (рези при мочеиспускании и/или половом акте, примеси крови или гноя в моче, недержание мочи и т. д.), так и при бессимптомном течении заболевания. Абсолютных противопоказаний к оперативному иссечению парауретральной кисты не существует. Относительными противопоказаниями могут служить тяжёлые соматические заболевания, общие или локальные инфекционно-воспалительные процессы. В подобных случаях хирургическое вмешательство проводится только после улучшения общего состояния. Операция трансвагинального иссечения парауретральной кисты также не выполняется при отказе пациентки от этого метода лечения.

Подготовка к иссечению парауретральной кисты направлена на уточнение данных о характере, размерах и расположении образования, выявление и лечение сопутствующей патологии. Пациентку осматривают на гинекологическом кресле, назначают УЗИ с трансвагинальным датчиком, профилометрию уретрального канала, уретроцистоскопию, МРТ с эндоректальной катушкой, микционную или ретроградную уретрографию. Перед иссечением парауретральной кисты показаны общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, серологические тесты (выявление гепатитов, ВИЧ, сифилиса), ЭКГ, ФОГК (при отсутствии данных за последний год).

Пациентку консультируют гинеколог и терапевт. Анестезиолог определяет оптимальный способ обезболивания. Обычно радикальное иссечение парауретральной кисты проводят под общим наркозом. При выявлении урогенитальных инфекций назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию. За сутки до операции рекомендована лёгкая диета с отказом от еды в день вмешательства. Иссечение парауретральной кисты осуществляют в операционной. Пациентку укладывают на хирургический стол в положение для операций с вагинальным доступом, подключают к датчикам жизнедеятельности и погружают в наркоз.

Техника операции

Наиболее распространённым способом иссечения парауретральных желёз является их трансвагинальное удаление. На начальном этапе операции мочевой пузырь катетеризируют катетером Фолея (№ 16 по Шарьеру) или двухбалонным катетером. При операциях под местной анестезией предварительно производится гидравлическая препаровка мягких тканей влагалища. Передняя стенка вагины и лобково-шеечная фасция разрезаются над парауретральной кистой в продольном направлении.

Новообразование тупо или скальпелем отсепарируется до уретры, после чего выполняется иссечение парауретральной железы с устьем. При необходимости дефект слизистой мочеиспускательного канала ушивается на катетере иглой малого диаметра и тонкой нитью без натяжения узловыми швами или непрерывным швом. Ложе парауретральной кисты также ушивается непрерывным или узловым швом. В качестве шовного материала используют медленно рассасывающиеся нити на основе полигликолевых кислот. На слизистую влагалища накладывают узловые швы по Донати.

Особенности восстановительного периода и осложнения

После операции пациентку переводят в палату. Если полость кисты не была связана с просветом мочеиспускательного канала и слизистая уретры не травмировалась, катетер удаляют через 1-2 суток. В случаях, когда из-за травмы во время операции или связи кисты с уретрой выполнялась пластика уретрального канала, катетер оставляют на 7-10 суток. По решению уролога для профилактики воспаления могут быть назначены антибактериальные препараты. После выписки рекомендовано в течение 14-28 дней ограничить физическую активность, посещения бань, саун, бассейнов, не менее двух месяцев воздерживаться от половых отношений.

Во время иссечения парауретральной железы возможны такие интраоперационные осложнения, как травма мочеиспускательного канала и возникновение кровотечения, которые легко выявляются и устраняются во время вмешательства. Ранний послеоперационный период может быть осложнён выраженным болевым синдромом, образованием гематомы, воспалительными процессами. Отдалённые последствия операции проявляются образованием стриктур уретры, формированием уретровагинальных свищей, деструкцией мочеиспускательного канала, недержанием мочи, возникновением рецидивов заболевания.

Стоимость в Москве

Основным фактором, влияющим на стоимость радикального иссечения парауретральной железы в Москве, являются особенности новообразования (размеры, количество, локализация, связь с уретральным каналом), от которых напрямую зависит объём вмешательства. Наличие сопутствующей патологии, интра- и послеоперационных осложнений приводит к удорожанию операции. Проведение хирургического вмешательства в частной клинике с комфортабельными условиями обычно обходится дороже, чем в государственном медицинском учреждении. Также цены радикального иссечения парауретральной железы в Москве зависят от выбранного способа операции и вида обезболивания.

На нашем сайте вы можете найти клиники, оказывающие услугу иссечение парауретральной кисты, а также информацию о стоимости услуги в клинике. При выборе специалиста обратите внимание на отзывы: мы на нашем сайте публикуем только реальные отзывы людей, записавшихся к врачу через наш сервис. Цены указаны для ознакомления, окончательную стоимость услуги уточняйте в клинике.

Иссечение парауретральной кисты

Шершнев Роман Анатольевич

Выполняет весь спектр оперативных вмешательств на органах брюшной полости (включая лапароскопические). Проводит операции при всех видах грыж передней брюшной стенки, операции на венах (варикозное расширение вен), молочной железе (новообразования молочных желез), операции при варикоцеле, водянке яичка, проктологические операции (геморрой, трещина прямой кишки, парапроктит).

Стоимость приема- 2000 руб.

Отзывы

Квалифицированный и опытный специалист. Он произвел на меня хорошее впечатление. Доктор выслушал меня, грамотно провел осмотр, обследование. Определил в чем дело, рассказал все, как есть, назначил.

Площадь Ильича
Римская
Марксистская
Таганская
Чкаловская

Октябрьское поле
Щукинская

Артемьев Алексей Александрович

Врач пластический хирург, челюстно-лицевой хирург. Специализируется на реконструктивной хирургии молочных желез. Делает пластические и реконструктивные операции на лице и теле. Имеет награду "Лучший пластический хирург Санкт-Петербурга по версии Russian Beauty Awordl".

Стоимость приема- бесплатно

Отзывы

Хорошая клиника, хороший доктор. Доктор понравился компетентностью, очень вежливый, квалифицированный специалист. Все было хорошо, все понравилось.

Сычеников Борис Анатольевич

Врач первой квалификационной категории

Врач вертебролог, спинальный хирург. Проводит диагностику и лечение таких заболеваний, как остеоартроз, пяточная шпора, плоскостопие, косолапость, кривошея, сколиоз, плечелопаточный периартроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Автор более 10 научных работ, опубликованных в ведущих российских и зарубежных научных изданиях. Обладатель 2 патентов на изобретения. Регулярно проходит стажировки в ведущих клиниках травматологии и ортопедии участвует в международных конференциях, конгрессах, симпозиумах в качестве докладчика, участвует в обучающих мастер-классах в качестве инструктора.

Стоимость приема- 3800 руб.

Отзывы

Борис Анатольевич культурный, аккуратный и приветливый. Обратились по вопросу оперативного вмешательства со снимками мрт, врач квалифицированно все рассказал и провел мануальную терапию. Цена и.

Проблема лечения парауретральных кистозных образований является в подавляющем числе случаев хирургической. Лечение рецидивирующих инфекций мочевых путей с применением адекватной антибактериальной терапии может применяться как в плане предоперационной подготовки больных, так и у больных, которые не могут или не желают по тем или иным соображениям хирургического лечения.

Некоторые авторы рекомендуют кисты небольших размеров, которые не препятствуют половому акту и не вызывают каких-либо жалоб со стороны женщины, не подвергать лечению. Напротив, другие авторы считают, что при отсутствии лечения у женщин с бессимптомным течением заболевания всегда существует риск малигнизации. Вне зависимости от клинического проявления и течения парауретральные кисты подлежат обязательному лечению. При этом используются как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Медикаментозное лечение состоит в антибактериальной терапии мочевой инфекции и в инстилляции того или иного раствора в просвет соустьев парауретральных кистозных образований с уретрой с целью вызвать облитерацию желез. При этом пользовались растворами 5-10% колларгола, 5-10% йода. Однако этим достигается только облитерация ходов, кроме того, этот метод очень кропотливый и требует ряда сеансов лечения (6).

Предоперационное планирование для хирургической коррекции парауретральных кистозных образований в основном сводится к детальной характеристике самого образования. Знание размера, положения и анатомии являются важными факторами при выборе и успешной реализации хирургического пособия.

В 1993 году Leachetal. разработали систему классификации, для оказания помощи хирургам в предоперационном планировании. Классификация была разработана исходя из их опыта в наблюдении лечения 61 пациентки. Второй целью было создание стандартного средства описания парауретральных кистозных образований для сравнительного исследования. Известная как L/N/S/C3, система классификации выглядит следующим образом:

L отражает положение образования (в дистальной, средней или проксимальной части уретры).
N отражает число образований (одно или несколько).
S отражает размер в сантиметрах.
C3 отражает конфигурацию (С1 единое, множественное или седловидное), связь с уретрой (С2 место сообщения с уретрой в дистальной, средней, или проксимальной трети), а также удержание мочи (C3 наличие или отсутствие истинного недержания мочи).

Среди хирургических методов лечения предложено большое число различных операций от малоинвазивных до радикальных.

А.М.Мажбиц (20), А.Г.Глухарев и соавторы (3) сообщили о лечении больных методом электрокоагуляции. Техника и методика ее состоит в следующем. Под местной анестезией под крестец больной укладывается пластинчатый электрод, а в устье протока как можно глубже вводится электрокоагуляционная игла. Ток включается на несколько секунд. Образовавшийся струп и прижженный участок ткани смазываются обильно индифферентной мазью. Из 58 случаев электрокоагуляции у Мажбицав 7 не были прокоагулированы все ходы в первый сеанс, и поэтому приходилось повторять процедуру неоднократно. Lewis и соавторы, применив электрокоагуляцию у 70 больных, добились излечения в 88% случаев.

Мирахмедов А.А. предложил консервативную операцию, применяющуюся при лечении парауретральных кист. Метод поддержали другие хирурги (17). Суть операции заключается в прижигании внутренней поверхности кисты 50% раствором азотнокислого серебра из небольшого влагалищного разреза. Под прижигающим действием указанного раствора капсула кисты превращается в плотный некротический струп, который в дальнейшем отторгается от окружающей ткани на 3-6 сутки. Заживление происходит путем смыкания краев разреза и частично за счет роста грануляционной ткани.

Parmenter предлагал трансвагинальное рассечение и дренирование кисты. Он отмечал заживление послеоперационной раны без формирования свища.

Более простой метод предложил Ellik. После дренирования и промывания кистозной полости перекисью водорода и кюретажа выстилающей мембраны, он плотно тампонировал ее резорбируемой марлей "Oxycel ", затем ушивал разрез кисты и стенку влагалища прерывистыми швами из хромированного кетгута. Катетер удалялся через неделю. Впоследствии развивался фиброз ткани, а полость и дефект уретры облитерировались.

Hirschhorn использовал инъекции силиконовых и резиновых смесей для расширения кистозной полости. Этот материал затвердевает и помогает в иссечении кисты.

Edwards и Parks описали операцию, при которой дно уретры надрезали от ее наружного отверстия до кисты, затем удаляли пораженную ткань и ушивали послойно. Этот метод рекомендовали только при дистально расположенных парауретральных кистозных образованиях, так как есть риск повреждения сфинктера мочевого пузыря.

С целью уменьшения степени повреждения мочевых путей ТаnсеrL. описал метод частичного удаления кисты. Производится вертикальный разрез по передней стенке влагалища над кистой. Слизистая влагалища широко мобилизуется, затем вскрывается стенка кисты. Часть ее иссекается, а оставшаяся часть сшивается над уретрой двухрядным швом. Для предупреждения кровотечения в субуретральное пространство использовалась бульбокавернозная пластика. Затем ушивается влагалище. Мочевой пузырь дренировали постоянным катетером 2-3 суток. Многие авторы модифицировали технику данной операции, предлагая различные разрезы.

Hajo и Evans модифицировали метод частичного удаления кисты, рекомендовав выполнять Т-образный разрез от шейки мочевого пузыря к наружному отверстию уретры для максимального обнажения уретры и кисты. Авторы считают, что начало разреза от здоровой нормальной ткани помогает предотвратить разрыв кисты. Метод поддержал Downs.

В 1970 г. Spence и Duckett, а затем в 1976 г. Lichtman и Robertson описали метод трансвагинальной марсупиализации. Суть метода заключается в задней меатотомии с целью расширения устьев выводных протоков кистозноизмененных желез. Затем края слизистой влагалища и уретры ушиваются окружными абсорбирующими швами. Эта операция показана только при локализации кисты в дистальной трети уретры, при отсутствии симптомов мочевой инфекции, в случаях одиночных кист. Метод может быть опасен при локализации кистозного образования под шейкой мочевого пузыря, в проксимальном отделе уретры или при наличии гнойной инфекции. В этих случаях могут быть обширные повреждения задней стенки уретры. Иногда может развиться недержание мочи.

Многие авторы являются противниками марсупиализации, из-за невозможности исключить малигнизацию неудаленной ткани.

Большинство, включая родоначальников российской урогинекологии, таких как Д.В.Кан, В.Н.Степанов и соавторы и другие считают, что при наличии патологически измененных парауретральных желез единственно правильным методом лечения является их полное удаление. Консервативная терапия в виде смазывания, прижигания, инстилляций нецелесообразна и несостоятельна, так как, затягивая процесс, она не может дать окончательного терапевтического эффекта. В результате образуются плотные рубцы, приводящие к парауретральному фиброзу и стриктурам мочеиспускательного канала, что нарушает процесс уродинамики.

Метод полного удаления кисты использовали с хорошими результатами многие авторы. Принцип операции заключается в иссечении кисты вплоть до ее, так называемой, хирургической ножки или основания. Эта операция может быть использована при локализации кистозного процесса во всех отделах уретры. Lapides для облегчения выделения парауретральной кисты и ее иссечения предлагал использование 2-х баллонного катетера для поддержания давления в кисте и уретре.

Немало публикаций можно встретить об использовании трансуретрального доступа при лечении различных заболеваний мочеиспускательного канала: опухоли, кисты, дивертикулы.

Трансуретральную резекцию под контролем эндоскопа при удалении парауретрального образования применяли Lapides и Miskowiak. При этом они использовали резектоскоп с 30° или 45° оптикой. С его помощью производили вскрытие кисты через уретру электроножом. Затем внутренняя выстилка кистозной полости орошалась склерозирующими растворами. Авторы наблюдали больных в течение 1,5-5 лет, при этом осложнений и рецидивов заболевания они не отмечали.

Следует подчеркнуть, что все вышеперечисленные методы и способы консервативного и оперативного лечения парауретральных кист у женщин не лишены недостатков и довольно часто приводят к осложнениям, которые включают:

рецидивирование заболевания;
образование уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей;
стриктуры уретры;
уретральный болевой синдром;
недержание мочи;
рецидивирующая мочевая инфекция;
кровотечение и образование гематом.

По данным Lee различные послеоперационные осложнения встречались в 17% случаев.

Довольно часто встречаются такие осложнения как деструкция мочеиспускательного канала и уретро-влагалищные свищи. Так, по данным О.Б.Лорана в 19,5% случаев деструкция уретры явилась следствием оперативного удаления парауретральной кисты. Из 84 наблюдений уретро-влагалищных свищей 18 сформировались в результате хирургического лечения пораженных парауретральных желез. Д.В.Кан и Р.Б.Тюрин отмечали, что из 45 больных с уретро-пузырно-влагалищными свищами у 11 они образовались после удаления парауретральных кист.

Таnсеr и соавторы в течение 10 лет наблюдали 92 больных с мочеполовыми свищами. Формирование у 2 больных уретро-влагалищного свища и у 3 больных пузырно-влагалищного свища последовали после оперативного лечения парауретральной кисты.

GanabathiK сообщил, что из 63 пациенток, прооперированных по поводу парауретральных кистозных образований, недержания мочи появилось у 10% больных. В работе StavK недержание мочи после оперативного лечения было в 16%.

Очень часто в послеоперационном периоде у больных развиваются симптомы мочевой инфекции, 6 больных из 57, перенесших трансвагинальную марсупиализацию, жаловались на жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Не очень часто, но встречаются в послеоперационном периоде и стриктуры уретры. Ginsburg и соавторы сообщал об 1 случае из 70 больных, Parks и Edward - по 1 случаю.

Таким образом, из литературного обзора, следует, что остается нерешенным ряд вопросов, касающихся патогенеза парауретральных кист, симптоматологии, их дифференциальной диагностики с другими новообразованиями мочеиспускательного канала и влагалища. Не определены последовательность и информативность используемых для диагностики парауретральных кист различных методов исследования и, что особенно важно, показания и объем оперативных пособий по поводу этого заболевания.

Большое значение имеют анализ и профилактика, возникающих после операций осложнений по поводу парауретральных кист, которые практически не получили освещения в литературе. Так же следует отметить, что работы, посвященные парауретральным кистозным образованиям на русском языке, в основном датированы пятидесятыми-восьмидесятыми годами прошлого столетия, в то время как в англоязычной литературе в настоящее время появляется все больше работ, посвященных диагностике и лечению данных заболеваний.

Читайте также: