Кисты после удаления глиобластомы

Страница 1 из 2 12

Помогите! рецидив глиобластомы

Здравствуте! У моего папочки в прошлом году поставили
страшный диагноз опухоль головного мозга (глиобластома четвертой стадии в теменной доли с прорастанием в валик мозолистого тела). Ему всего 55 лет. Парализовало левую сторону,буквально в течении 3 дней. Сначало отказала рука, а потом не смог поднятся. В мае прошлого года была сделана операция, опухоль была удалена,прошли облучение,прошли 15 курсов химиитерапии (применялся ТЕМОДАЛ). Каждые три месяца после операции делали КТ все было в норме, без динамики, однако образовалась киста, но врач заверил, что это ничего страшного. Последняя КТ была сделана 7 июля 2006 г. без динамики, однако, в начале августа мы заметили, что он стал плохо передвигаться и 20 августа сделали еще раз КТ, которая показала рецидив опухоли. Врач, который делал операцию сейчас в отпуске. Подскажите, может все-таки стоит решится на вторую операцию. Что она даст? На сколько увеличит жизнь? Как киста может повлиять на опухоль и из-за чего она могла образоваться? спустя какое время после начала рецидива начнется парализация?Как долго он будет мучится? Может сново сделать облучение головного мозга? Если какой-нибудь выход, что
можно сделать, чтоб он не знал этих мучений, которые ему предстоят. Пока он не знает, что у него злокачественная опухоль и начался рецидив.

Заранее благодарю! Помогите пожалуйста, кто может, дайте какой-нибудь совет!

salatus, а что говорят врачи о второй операции? какой прогноз?
если операция показана, то стоит делать, потому что без операции лучше не будет, к сожалению..
про парализацию и мучения никто точного срока не поставит.

после первой операции левая сторона тела восстановилась?

salatus, я с Вами. или с тобой.

В разделе "Нейроонкология" наберите через поиск "Глиобластома" и найдете ответы на все свои вопросы. в частности моя тема называется "Рецидив глиобластомы". Если после изучения всего материала раздела "Нейроонкология" останутся еще вопросы я готова Вам ответить как все происходило с моим мужем.

Спасибо большое Gui, что отозвались на мое сообщение. Становится немного лучше, когда знаешь, что ты не один, хотя плакать от этого меньше не стала.
После первой операции левая сторона востановилась частично, т. е. ходить мог на небольшие расстояния, а вот с рукой сложнее,она конечно подвижная, но брать что-то ей не мог, а потом привык без нее обходится. Что касается размеров, то точно не помню, все записи у мамы
(надо посмотреть). Помню, тольо, что врач говорил, опухоль очень объемная, с размера большого яблока. А сейчас выросла до 4 см.

Еще один вопрос очень интересует,если соглашаться на операцию, когда ее лучше провести, прямо сейчас или все-таки подождать, когда станет похуже и не сможет ходить.
Врачи ничего не обещают, говорят может после операции станет инвалидом, а может и нет, хотя в операции смысла не видят, говорят решайте сами.

Здравствуйте! Снова я! Может кто-нибудь ответит? Папа перестал спать ночью, встает в туалет каждый час, уже в течении недели. Из-за этого не спит мама, она встает к нему и провожает его до туалета. Мама начала из-за недосыпания очень нервной. Подскажите почему он не спит ночью, и что делать в таких случаях?

salatus, думаю, стоит решить вопрос принципиально: делать операцию или нет. если делать, то однозначно сейчас.
не спит, видимо, вследствие своего диагноза..
держитесь!

Дело в том, что папа не знает своего диагноза, он думает, что у него доброкачественная опухоль, и про рецидив тоже пока не знает, сы сказали, что его состояние ухудшилось в следствии небольшого роста кисты. Проста не хватает смелости сказать, папа ты умираешь, так как у тебя неизличимый рак!
Дорогой Juj по поводу медицинских подробностей сообщаю: в направлении желудочкового треугольника обнаружена полость кисты,
которая окунтуривает узел опухоли по задне-нижней поверхности. На медиальной поверхности новообразование прорастает кору до мозолистого тела. Произведена клиновидная резекция теменной доли с удалением опухолевой ткани из валика мозолистого тела и перешейка. В заключении обнаружено, что опухоль прорастает верхнюю стенку желудочкового треугольника, врастает в сосудистое сплетение и дренируется через гипертрофированную вену сплетения. Последнее
иссечено в зоне доступности. Размер опухоли 10 на 6 на 5 см, она имеет
серо-сиреневый цвет и мягко-элластическую консистенцию. Удаление
произведено в пределах видимо здоровой ткани мозга. (это заключение после первой операции).

все это очень сложно.. если посмотрите форум, то увидите, что большинство людей с онкодиагнозом хотят знать о своем состоянии. моему мужу хирург говорил, что опухоль доброкачественная. сейчас он знает свой диагноз и тоже говорит, что эта информация необходима, чтобы настраиваться на борьбу.
как лучше поступить в вашем случае - я не знаю. если в течение длительного времени, пройдя облучение и принимая химиопрепараты, папа был уверен, что у него доброкачественная опухоль.. я просто не знаю..

Александр П., Саша, может, выделить, толстым шрифтом описание КТ? чтобы специалисты не потеряли его в нашей переписке.

Где же специалисты? Почему не дают комментариев. Пожалуйста, кто-нибудь откликнитесь!
У папы начались судороги, пока только руки, сильно устает сидеть, встает с кровати только по кушать и в туалет, и снова ложится спать. Ночью так и не спит, все ходит в туалет, хотя пьет уже немного, вечером совсем не пьет.
Что же будет дальше?

salatus, идите на консультацию к хирургу, который не в отпуске. при судорогах обязательна противосудорожная терапия, которую назначит врач. заодно попросите его выписать реланиум в ампулах, если папа почувствует приближение приступа, сможете его снять или ослабить, если он только начался. приступы для мозга очень неблагоприятны, поэтому не тяните - идите на консультацию к любому нейрохирургу. или хотя бы к невропатологу.
возможно, назначат еще какие-то препараты, которые облегчат состояние.
salatus, ну же!

Нарушения ритма сна и приступы могут быть обусловлены ростом опухоли и распространением отека в определенные отделы мозга. К сожалению, Вы процитировали протокол операции. К настоящей ситуации это имеет лишь частичное отношение. Постарайтесь выложить снимки или, хотя бы процитируйте описание последних КТ/МРТ головного мозга.

Опишите все имеющиеся симптомы подробно. Я не понял почему он часто ходит ночью в туалет (часто мочится? Или это просто позывы? Или ему что-то кажется?). Пожалуйста, напишите все жалобы подробно. Также опишите сопутствующие заболевания и аллергические реакции.

Уважаемый Сергей Рустамович и Марк Азриельевич большое спасибо, что вы отозвались на мое сообщение.
20.08.06 по результатам КТ головного мозга было выявлено: в костях свода черепа справа определяется послеоперационный костный
дефект.Между телами боковых желудочков, по межполушарной щели определяется гиподенсивное поле 35-40 ед.Н., с нечеткими размытыми контурами, после в/в усиления однородно накапливает контраст до 50 ед.Н., контуры становятся более четкими. В теменной доле справа определяется гиподенсивное поле, жидкостной плотности, с ровными контурами 45х42 мм. Денситометрические показатели серого и белого вещества в пределах нормальных величин. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система симетрична, расширена: передний
рог правого бокового желудочка-12 мм, левого-12 мм, 3-й-6мм, 4-й-13 мм, деформирована. Цистерны не изменены. Сильвиевы щели прослеживаются с обеих сторон, углублены. Борозды и субарахноидальные пространства расширены во всех отделах. В лобной доле по межполушарной линии определяется единичный кальцинат.
Заключение: Послеоперационные изменения костей свода черепа справа. Объемное образование головного мозга (рецидив). Киста правой теменной доли. Внутренняя и наружная гидроцефалия. Единичный кальцинат головного мозга.

Подскажите, что нам делать, нейрохирург, делавший первую операцию говорил:в случае рецидива будем повторно оперировать, но он сейчас в отпуске. Другой врач сказал, что в вашем случае смысла во второй операции нет, она ничего не даст. Что же делать? Ждать когда он умрет?

Может все-таки стоит делать вторую операцию. Посоветуйте! На сколько она увеличит жизнь?
Как киста может повлиять на опухоль?
Спустя какое время после начала рецидива начнется парализация?
Как долго он будет мучится?
Может сново сделать радиооблучение головного мозга? Если какой-нибудь выход.
Как быстро опухоль распространяется, если не оперировать?
Сейчас папа очень плохо передвигается, с трудом сам может встать с постели, три раза была судорога левой руки( принимаем Депакин), ночью постоянно каждый час встает мочиться, днем отсыпается, встает только покушать (аппетит хороший)и снова спать, память ухудшилась.

Опухоли головного мозга очень опасны для жизни человека. В большинстве случаев они требуют медицинского вмешательства и проведения операции, что позволяет избежать их разрастания и разрушения мозговых тканей. После удаления опухоли головного мозга человека могут ждать неприятные последствия. Избежать многих из них удается с помощью правильной реабилитации, уделяющей особое внимание состоянию здоровья больного.

Виды опухолей

Все новообразования головного мозга классифицируются по разным признакам. Основное деление на виды подразумевает наличие доброкачественных и злокачественных опухолей. Первые не несут в себе серьезной опасности. Как правило, они растут очень медленно, не затрагивают близлежащие ткани или органы, не дают рецидивов или метастазов. В редких случаях они способны переформироваться во второй тип, что меняет картину. Злокачественные представляют собой рак. Они максимально агрессивны, быстро распространяются по всем тканям, разрастаются с высокой скоростью и зачастую дают рецидивы или метастазы.

Выделяют два подвида опухолей с учетом повторности их возникновения. Они могут быть первичными. В таком случае новообразование возникает в первый раз, образовываясь из мозговых тканей. Обычно оно развивается медленно. Также опухоли могут быть вторичными. Тогда они называются метастазами и развиваются в результате распространения основного образования в мозге на другие структуры. Иногда они могут даже переходить на спинной мозг или ближайшие органы.

Больше всего внимания уделяется именно злокачественным опухолям. Они очень опасны, из-за чего требуют обязательного медицинского вмешательства. Некоторые из них практически не поддаются лечению, что создает серьезные трудности как для больного, так и для врачей. Такие новообразования классифицируются по своим отличительным чертам.

Наиболее распространенные злокачественные опухоли:

• глиома – ее развитие обусловлено поражением клеток нервных тканей, считается самым встречающимся типом опухолей;
• астроцитома – разрастается из вспомогательных мозговых клеток, входит в категорию глиальных опухолей;
• глиобластома – крайне агрессивная опухоль из категории глиом, быстро распространяется на ближайшие участки мозга, нарушая их функционирование;
• пинеобластома – начальным участком такой опухоли становится шишковидная железа, относится к подвиду астроцитом;
• эпендимома – происходит из мембранных тканей желудочков, часто вызывает метастазы, затрагивая спинной мозг, может врастать в основные мозговые структуры;
• менингиома – относится к категории оболочечных новообразований, локализуется в твердой оболочке мозга;
• олигодендроглиома – появляется из вспомогательных клеток нервных тканей, частично связана с астроцитомой по схожим образующим составляющим;
• гемангиома – местом образования таких опухолей становятся поврежденные сосуды, откуда они могут разрастаться на сам мозг.

Существуют и другие типы опухолей. Например, эмбриональные. Они крайне опасны и развиваются исключительно у детей в период внутриутробного развития. Удаление такой опухоли мозга может быть очень сложным, но встречаются они довольно редко.

Иногда даже злокачественные опухоли замедляются в развитии, прекращая наносить вред организму.

Также врачи выделяют глиозный тип новообразований. Они представляют собой своеобразные рубцы, образованные в результате различных патологий. Зачастую может встретиться киста, которая является полостью с различным наполнением внутри тканей. Схожее поражение мозга возникает при образовании внутримозговых и субдуральных гематом, что чаще всего связано с травмами или аневризмой сосудов.

Диагностика

Перед проведением операции больному назначают обследование, которое даст полную информацию о новообразовании. Оно крайне важно, так как от результатов будет зависеть выбор типа операции. На основании диагностики также врач сможет составить приблизительный прогноз, указав всевозможные риски. Чаще всего опухоли удается обнаруживать на стадии их значительного развития, что негативно сказывается на будущем больного.

Начинается обследование с осмотра пациента группой врачей. В нее обязательно входят: терапевт, невролог, онколог, хирург и офтальмолог. Они проводят индивидуальную беседу с больным, оценивают его состояние, а также дают общие рекомендации по дальнейшей терапии. После этого у пациента берут на общий анализ кровь и мочу, проводят исследование на онкомаркеры, делают рентген черепа, а также КТ и МРТ мозга. Чаще всего этим обследование не ограничивается.

• ПЭТ КТ – показывает наличие патологий, подразумевает введение в кровь пациенту специального радиоактивного индикатора;
• допплерометрия – отображает обследуемый участок мозга, показывает состояние сосудов и кровоток;
• УЗИ мозга – позволяет определить минимальные смещения срединных мозговых структур от своего начального положения;
• контрастная ангиография с ЭЭГ – проверяют функционирование отдельных участков мозга, а также наличие различных патологий;
• сцинтиграфия – отображает состояние мозговых структур и исследует их работоспособность;
• биопсия – подразумевает забор мозговой ткани для микроскопического исследования, осуществляется с помощью хирургии;
• вентрикулоскопия – используется для изучения состояния желудочков мозга с применением эндоскопических приборов.

После операции с удалением опухоли головного мозга некоторые методы диагностики будут применяться повторно с рекомендованной врачом периодичностью. Это требуется для отслеживания состояния больного, а также своевременного выявления возможных рецидивов или развития различных осложнений.

Хирургические операции

Самым распространенным методом удаления опухолей стало проведение хирургических операций. Такое решение подразумевает создание отверстия в черепе, через которое и будет извлечено новообразование. Обычно для этого требуется делать трепанацию довольно крупного размера, что упрощает доступ к пораженному участку, но повышает общий риск. Проведение нейрохирургических операций допускается только в тех случаях, если опухоль не успела начать распространяться на близлежащие ткани.

При таком вмешательстве удаление бывает полным или частичным. Также иногда операцию делят на два этапа, так как она может продлиться несколько часов. В редких случаях, когда смысла в хирургии нет, пациенту могут все равно назначить оперативное вмешательство с целью облегчения его состояния.

Нейрохирургические операции имеют ряд противопоказаний, которые обязательно должны быть учтены врачами. Если они не будут приняты во внимание, то итогом может стать инвалидность или летальный исход.

• яркая декомпенсация отдельных органов;
• распространение новообразования на несколько тканей;
• развивающиеся метастазы по всему мозгу;
• физическое истощение организма больного.

Проведение подобных операций сопряжено с серьезным риском. Даже при большом опыте врача и положительном результате всей процедуры остается вероятность развития осложнений. Некоторые из них могут проявляться не сразу, а спустя месяцы, что ухудшает ситуацию.

• повреждение мозговых тканей и сосудов;
• проникновение инфекций;
• отек мозга;
• метастазы или усиленные рецидивы.

Отдельно врачи выделяют эндоскопию. Ее главное отличие от стандартных хирургических вмешательств в том, что она подразумевает использование специальных приборов, для которых не требуется делать большие разрезы в черепе. Очень часто таким образом удаляют кисту или гематому. Для проведения оперативного эндоскопического вмешательства может быть использован нос, т.е. все приборы проводятся к мозгу трансназально.

Риск осложнений после эндоскопических операций значительно ниже, так как вероятность повредить важные структуры мозга минимизирована.

Лучевая терапия

Пациентам могут назначать лучевые операции на головном мозге при любых опухолях, если их устранение классическим методом невозможно по каким-либо причинам. Обычно такое происходит при наличии у больного некоторых сопутствующих патологий или необычном расположении новообразования, когда оно находится, например, слишком далеко, что затрудняет к нему доступ.

Иногда лучевая терапия назначается в качестве дополнительной меры после нейрохирургии. Это позволяет снизить риск рецидива. Также применение такого оборудования поможет уничтожить оставшиеся элементы опухоли, которые не были заметны при проведении стандартной операции.

Суть лучевой терапии в том, чтобы воздействовать на опухолевые клетки с помощью радиации. Они к ней гораздо более чувствительны, чем обычные. Поэтому для самого человека метод считается довольно безопасным. Во время процедуры больному облучают именно ту область мозга, где расположилось новообразование. Доза подбирается индивидуально, а длиться процесс может до нескольких десятков минут. Все зависит от особенностей самой опухоли. Но даже при правильном выборе условий воздействия есть риск развития осложнений.

• внутримозговое кровотечение;
• ожоги кожного покрова;
• образование язв на коже, ее покраснение или пигментация;
• беспрерывный зуд на участке облучения;
• частичное выпадение волос;
• токсическое отравление организма.

Радиохирургия – подвид лучевой терапии. Она включает два метода: гамма-нож и кибер-нож. Первый подразумевает высокочастотное облучение опухоли кобальтом с помощью одного направленного луча. Под прямым воздействием гамма излучателя вся структура новообразования быстро разрушается, а его кровоснабжение прекращается. Операция должна проходить только в один этап, на который потребуется время. Иногда длительность процедуры достигает нескольких часов. Кибернож отличается использованием специального ускорителя, который облучает опухоль сразу по нескольким направлениям. Оба варианта отличаются низким риском развития осложнений.

Химиотерапия

Лечение опухолей с помощью химиотерапии относится к системным методам. Это связано с воздействием лекарственных препаратов сразу на весь организм, что отчасти негативно сказывается на здоровье. Врачи назначают больному прием средств алкилирующей группы, антибиотиков, синтетиков, антиметаболитов и некоторых других лекарств. Обычно выписывают только один препарат либо составляют план терапии с поочередным использованием нескольких. Они могут вводиться внутривенно или приниматься в виде таблеток. Чуть реже для приема назначается ликворный шунт.

Курс лечения с помощью химиотерапии обычно состоит из нескольких циклов, между которыми оставляют длительный перерыв, чтобы организм мог восстановить силы. В это время врачи оценивают, насколько эффективным было воздействие на новообразование, и принимают решение о продолжении терапии или ее пересмотре. Удаление опухоли головного мозга с помощью химической терапии зачастую дополняется лучевым методом. Такое решение позволяет повысить результативность лечения в целом. Но, как и другие способы терапии, химическая терапия способна вызывать осложнения.

• сокращение количества здоровых кровеносных клеток;
• нанесение вреда костному мозгу;
• нарушения в работе нервной системы;
• сбои в сердечно-сосудистой системе и легких;
• дисфункция пищеварительной системы;
• бесплодие или снижение вероятности зачатия;
• повышенная уязвимость к заражению инфекциями;
• появление грибковых заболеваний;
• полное облысение;
• пигментация кожи;
• значительное похудение;
• развитие других опухолей.

Проходить новообразование будет только при условии правильного подбора лекарственного препарата. Поэтому на этапе диагностики очень важно изучить опухолевые ткани и проверить, как на них будут действовать те или иные средства.

При лечении с помощью химиотерапии больной должен находиться под наблюдением родственников, так как ему может понадобиться помощь при ухудшении состояния или некоторых неприятных осложнениях.

Реабилитация

После операции по удалению опухоли головного мозга у пациента будет болеть голова. Он может столкнуться с нарушением речи, мыслительных процессов. У некоторых происходит изменение личности, разрушается эмоциональная составляющая психики. Иногда больной не может двигаться, так как его физической активности мешают постоянные судороги, потеря координации, нестабильность походки. Они могут сопровождаться частичным парезом. Такое происходит, если поврежден мозжечок. После операции есть высокий риск внезапного развития менингита или эпилепсии, возможен инсульт. Если шансов на полное восстановление нет, то больной получает инвалидность.

Реабилитация – важнейший период в жизни человека, который пережил удаление опухоли. Главной целью на это время должно стать восстановление всех утраченных функций организма. Для этого потребуется заново обучиться основным навыкам, добиться нормализации работы всех органов и вернуть самостоятельность. Для каждого пациента врачи составляют свою программу реабилитации, включающую ряд краткосрочных и несколько долгосрочных задач. При этом он должен находиться под наблюдением целой группы специалистов. После выписки из больницы родственники могут ухаживать за больным сами, но все равно потребуется помощь врача, который поможет ему восстанавливаться. Если операцию перенес ребенок, то за ним потребуется усиленный уход.

Очень важно регулярно проходить все послеоперационные обследования. Они помогут скорректировать план реабилитации и своевременно выявить возможные метастазы или рецидивы. Обычно восстановление в домашних условиях длится около 4-х месяцев, после чего человек может вновь жить полноценной жизнью. Ему будет нужно лишь иногда проверяться у врача.

На период реабилитации важно:

• соблюдать диету — питание должно быть максимально легким и полезным;
• полностью отказаться от употребления алкоголя и курения;
• избегать авиаперелетов, чрезмерной активности, включая легкий бег;
• исключить длительное воздействие солнца и посещение бани.

Также врач может дать дополнительные рекомендации, которые потребуется обязательно выполнить. Очень часто больным назначают физиотерапию с помощью магнитного воздействия или лазера, массаж всего тела, а также лечебную физкультуру. С последней следует быть максимально осторожными, нагружая себя очень умеренно и избегая резких движений.

Последствия операции на головном мозге при удалении опухоли не так страшны. В некоторых случаях могут возникать неприятные осложнения, но при правильных действиях врачей риск сводится к минимуму. От пациента требуется лишь регулярно проверяться и полноценно заниматься своей реабилитацией.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Этибарлы С. А., Дадашев К. М., Новрузов Э. Г.

Проанализированы неврологический статус и результаты хирургического лечения 28 больных с арахноидальными кистами головного мозга, ранее оперированных по поводу астроцитомы полушарий большого мозга. В зависимости от размеров и расположения кист больным произведены следующие операции: лоскутная краниотомия, кистоперитонеальное шунтирование , резервуарное шунтирование Омайя. В результате исследования установлено, что арахноидальные кисты являются медленно текущим неопухолевым процессом, показанием к оперативному удалению которых является неэффективность консервативной терапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Этибарлы С. А., Дадашев К. М., Новрузов Э. Г.

Surgical treatment of postoperative arachnoid cysts, imitating relapse of brain glial tumors

Neurological status and results of surgical treatment of 28 patients with brain arachnoid cysts , earlier been operated because of astrocytomas of brain hemispheres, were analyzed. Depending on cysts’ size and localization next operations have been performed: scrappy craniotomy, cyst-peritoneal shunting and Omaya tank shunting . In result it was established that arachnoid cysts are slowly nonmalignant process, conservative therapy inefficiency is the indication to their operative removal.

Этибарлы С.А., Дадашев K.M., Новрузов Э.Г.

Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга

Азербайджанский медицинский университет, Республиканская нейрохирургическая больница, г. Баку, Республика Азербайджан

Несмотря на проведение высокотехнологичных операций с соблюдением современных принципов удаления глиальных опухолей, их продолженный рост в зависимости от гистоструктуры в определенной части наблюдений считают неизбежным. Поэтому все аспекты современной диагностики истинного продолженного роста глиальных опухолей на всех этапах их течения актуальны. В этом плане повторные операции считают практически реальным шансом для продления жизни, а в некоторых ситуациях — полного излечения больных [1—9].

Целью сообщения является анализ особенностей неврологического проявления и хирургического лечения арахноидальных кист, имитирующих продолженный рост раннее оперированных высокодиф-ференцированных астроцитом полушарий большого мозга у 28 больных, госпитализированных в нейрохирургическую клинику за период с 1985 по 2009 г. Возраст больных в среднем 38 лет.

Материалы и методы исследования. Всем больным проведено клинико-неврологическое и профильное общепринятое обследование с использованием инструментальных методов. Высокодостоверный то-пико-нозологический диагноз устанавливали путем сопоставления данных общеклинических исследований с результатами энцефаловизуализационных феноменов КТ, МРТ или одновременно КТ и МРТ (соответственно в 7,9 и 12 наблюдениях).

Больные госпитализированы в состоянии субкомпенсации в различные сроки после первой операции по поводу тотального удаления (более 90% объема опухоли) высокодифференцированных, медленнорастущих астроцитом полушарий большого мозга. Ухудшение неврологического статуса после первой операции наблюдали в сроки от 2 до 8 лет (в среднем около 4 лет).

Если после первой операции у больных отмечена четкая тенденция к относительной нормализации неврологического статуса с сохранением основных параметров качества жизни, то в указанные сроки у них стали возникать и прогрессировать новые неврологические симптомы, свидетельствующие о поражении одной или нескольких долей мозга. Вместе с тем, полиморфные неврологические симптомы имели определенную конкретику, в зависимости от которой больные условно распределены на четыре группы.

Первую группу составили 10 больных с частыми общесудорожными или парциальными разнообразными эпиэквивалентами джексоновского типа, которые трудно поддавались медикаментозной коррекции.

Во вторую группу вошли 8 больных с медленно прогрессирующими церебрально-очаговыми симптомами.

У 6 больных (третья группа) преобладал умеренно выраженный гипертензивный синдром. У 4

больных (четвертая группа) отмечено сочетание указанных симптомов.

Наличие такого симптомокомплекса с учетом нейроонкологического анамнеза (без данных КТ и МРТ) давало основание предположить продолженный рост внутримозговых опухолей.

Однако, по данным КТ и МРТ прямые и косвенные признаки энцефаловизуализационных феноменов, характерных для продолженного роста опухолей, не обнаружены. В частности, в прежнем операционном поле и прилежащих к нему структурах мозга не выявлена экспансивно растущая, новая опухолевая масса с аккумуляцией контрастного вещества в паренхиме или ограничивающей капсулой. Кроме того, отсутствовали такие косвенные признаки опухоли, как масс-эффект в сочетании с вазопарен-химатозным отеком разной выраженности. Вместе с тем, во всех наблюдениях по данным КТ и МРТ визуализировали общую денситометрическую картину арахноидальных кист в виде четко отграниченного капсулой гиподенсивного объемного образования с плотностью, равной таковой спинномозговой жидкости при минимально выраженном вазальном отеке и инициальном масс-эффекте (в 21 наблюдении).

В 3 наблюдениях по данным КТ и МРТ обнаружены не характерные для арахноидальных кист плотные включения, при морфологическом исследовании — патологические венозные сосуды либо фибропластические выросты стенки арахноидальной кисты, пролабирующие в ее полость, у 4 больных обнаружены включения повышенной плотности в полости кисты, как по периферии, так и в середине, что соответствовало глиозно-рубцовым изменениям, с кровеносными сосудами и остатками некротизиро-ванной ткани мозга.

В целом, отсутствие четкого осумкования, наличие обратного масс-эффекта явились основой для исключения опухолевого характера процесса.

Результаты и их обсуждение. В зависимости от размеров и локализации арахноидальных кист применяли адекватные методы оперативного вмешательства.

При этом обязательно учитывали морфологические особенности арахноидальных кист, поскольку их формирование длится от нескольких месяцев до нескольких лет, что обусловливает изменения их структуры [1, 2, 4, 5, 9, 10]. У 8 больных кисты имели многокамерную основу с наличием спаек (интраце-ребральные — у 3, субарахноидальные — у 5).

Указанная особенность влияла на выбор метода оперативного вмешательства.

Так, при наличии крупных многокамерных кист, расположенных субпиально, использовали рациональную лоскутную краниотомию. При необходимости дополнительно осуществляли резекционную трепанацию размером 2-3 см.

Применение подобной тактики способствовало разделению спаек, опорожнению полости кисты и ее сообщению с субарахноидальным пространством.

В 2 наблюдениях после наложения одного или двух расширенных фрезевых отверстий резецировали часть наружной капсулы кист средней величины, также обеспечивая их сообщение с субарахноидаль-ным пространством полушарий большого мозга.

При наличии крупных диффузных арахноидаль-ных кист с начальными признаками гемиатрофии коры большого мозга и элементами вазального отека применяли кисто-абдоминальное шунтирование (в 2 наблюдениях).

Аналогичное шунтирование использовали у 4 больных с относительно крупными сообщающимися субарахноидальными (у 2) и интрацеребральными (у 2) кистами.

У 3 больных с изолированными интрацереб-ральными и у 2 — с субдуральными кистами для снижения внутрикистозного давления и предотвращения рецидива использовали метод резервуарного шунтирования Омайя.

В последующем, по мере улучшения неврологического статуса, у всех больных шунты удалены через 1-2 года.

У 4 больных с помощью специальной эндоскопической аппаратуры установлен катетер между изолированными интрацеребральными кистами и боковыми желудочками мозга.

На всех этапах оперативной коррекции использовали полипозиционный операционный микроскоп и микроинструменты.

Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. По данным динамического контроля в течение 2 лет отмечена нормализация неврологического статуса, сохранение основных параметров качества жизни (по шкале Карновски до 65-70 баллов). Двое больных (через 6 и 8 мес) умерли от тяжелых соматических заболеваний. Результаты наших наблюдений и данные литературы свидетельствуют о благоприятном исходе комплексного лечения высокодифферен-цированных астроцитом при сочетании радикального удаления опухолей с последующим динамическим использованием адъювантных методов лечения, в частности, лучевой терапии и химиотерапии, а также целенаправленной противоопухолевой стимуляцией иммунной системы [1, 3, 4, 8, 9].

Следует отметить, что арахноидальные кисты по клинико-неврологическому статусу напоминают

медленно текущий неопухолевый объемный процесс головного мозга, а также продолженный рост внут-римозговых опухолей.

Вместе с тем, трудно переоценить значение КТ и МРТ в проведении дифференциальной диагностики между истинным продолженным ростом глиальных опухолей и послеоперационными арахноидальными кистами [6, 11-13].

Выводы. 1. Арахноидальные кисты напоминают медленно текущий неопухолевый объемный процесс головного мозга, а также продолженный рост внут-римозговых опухолей.

2. Важное значение при проведении дифференциальной диагностики между продолженным ростом глиальных опухолей и послеоперационными арахно-идальными кистами имеют КТ и МРТ.

1. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, Г.С. Коновалов. — М.: Медицина, 2000. — 654 с.

2. Никифоров Б.М. Опухоли головного мозга / Б.М. Никифоров, Д.Е. Мацко. — СПб.: Питер, 2003. — 311 с.

3. Острейко О.В. Продолженный рост злокачественных глиом супратенториальной локализации: повторные операции, катамнез и некоторые вопросы комбинированного лечения Автореф. дис. канд. мед наук; спец. 14.00.28 — нейрохирургия / О.В. Острейко. — СПб., 2001. — 24 с.

4. Этибарлы С.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения множественных арахноидаль-ных кист головного мозга / С.А. Этибарлы // Журн. Сагламлыг. — 2009. — №1. — С.50-55.

5. Этибарлы С.А. Хирургическое лечение больных по поводу множественных прогрессирующих объемных образований головного мозга различной этиологии / С.А. Этибарлы, Н.П. Ахмедов, Э.Г. Новрузов. // Укр. нейрохiр. журн. — 2010. — №2. — С.71-72.

6. Angelo V. Treatment of symptomatic intracranial arachnoid cysts by stereotactic cyst-ventricular shunting / V.Angelo, L. Qorgoglione, Q. Catapano // Stereotact. Funct. Neurosurg. — 1999. — V.72. — P.62-69.

7. Osborn A. Diagnostic neuroradiology / A. Osborn. — St. Louis: Mosby - Year book, 1994. — 936 p.

8. Rock J.R. Pilocytic astrocytoma and other indolent tumors / J.R. Rock // Neurooncology. The Essentials. — N.Y., 2000.

9. Russel D.S. Pathology of tumors of the nervous system / D.S. Russel, Z.S. Rubinstein. — Baltimore: Williams&Wilkins, 1989. — 470 p.

10. Tatter S.B. Neyroepithelial tumors of the adult brain in Youmans / S.B. Tatter, C.B. Wilson, Q.R. Harsh // Neurol. Surg. — 1996. — V.4. — P.2635.

11. Кафарлы Ш.Ф. Дифференциальная диагностика полос-тьсодержащих патологических образований полушарий головного мозга: Автореф. дис. канд. мед наук; спец. 14.00.28

— нейрохирургия / Ш.Ф. Кафарлы. — К., 1995. — 28 с.

12. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. — М.: Видар, 1997. — 471 с.

13. Mark S., Greenberg M.D. Handbook of Neurosurgery / S. Mark, M.D. Greenberg Tampa, Florida: Greenberg Graphics Inc., 2006. — 6th ed. — 939 p.

Етибарли С.А., Дадашев К.М., Новрузов Е.Г.

Х1рург1чне лшування шсляоперацшних арахно'!дальних шст, що 1м1тують рецидив гмальних пухлин головного мозку

Азербайджанський медичний ушверситет, Республiканська нейрохiрургiчна лiкарня, м. Баку, Республша Азербайджан Проаналiзованi невролопчний статус i результати хiрургiчного лшування 28 хворих з арахно!дальними юстами головного мозку, ранiше оперованих з приводу астроцитоми швкуль великого мозку. Залежно вiд розмiрiв i розташування кiст хворим були здiйсненi наступш операцп: клаптева кранiотомiя, кiстоперитонеальне шунтування, резервуарне шунтування Омайя. За результатами дослщження встановлено, що арахно!дальш юсти е непухлинним процесом з повшьним перебiгом, показанням до !х оперативного видалення е неефектившсть консервативно! терапп.

Ключов1 слова: арахногдальт Kicmu, глюми, гiпертензiя, КТ i МРТ, шунтування.

Этибарлы С.А., Дадашев К.М., Новрузов Э.Г.

Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга

Азербайджанский медицинский университет, Республиканская нейрохирургическая больница, г. Баку, Республика Азербайджан Проанализированы неврологический статус и результаты хирургического лечения 28 больных с арахноидальными кистами головного мозга, ранее оперированных по поводу астроцитомы полушарий большого мозга. В зависимости от размеров и расположения кист больным произведены следующие операции: лоскутная краниотомия, кистоперитонеальное шунтирование, резервуарное шунтирование Омайя. В результате исследования установлено, что арахноидаль-ные кисты являются медленно текущим неопухолевым процессом, показанием к оперативному удалению которых является неэффективность консервативной терапии.

Ключевые слова: арахноидальные кисты, глиомы, гипертензия, КТ и МРТ, шунтирование.

Etibarly S.A., Dadashov K.M., Novruzov E.G.

Surgical treatment of postoperative arachnoid cysts, imitating relapse of brain glial tumors

Azerbaijan Medical University, Republic Neurosurgical Hospital, Baku, Republic of Azerbaijan Neurological status and results of surgical treatment of 28 patients with brain arachnoid cysts, earlier been operated because of astrocytomas of brain hemispheres, were analyzed. Depending on cysts' size and localization next operations have been performed: scrappy craniotomy, cyst-peritoneal shunting and Omaya tank shunting. In result it was established that arachnoid cysts are slowly nonmalignant process, conservative therapy inefficiency is the indication to their operative removal. Key words: arachnoid cysts, gliomas, hypertension, СТ and MRI, shunting.

В.Д. Розуменко, доктор мед. наук, профессор, заведующий клиникой внутримозговых опухолей Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины