Киста после операции по косоглазию

Тяжелые осложнения хирургического лечения косоглазия встречаются редко, но их последствия могут быть катастрофическими. В этой главе мы обсудим частоту и лечение послеоперационных осложнений у наших пациентов, и как нам следует подходить к проблеме согласия, чтобы быть уверенными в том, что пациент хорошо информирован и его ожидания соответствуют реальности.

а) Частота операций по поводу косоглазия. Данные о частоте и исходах осложнений взяты из выполненного автором по материалам British Ophthalmic Surveillance Unit — BOSU (Отдел статистики заболеваний глаз Британского колледжа офтальмологии) двухлетнего проспективного обзора тяжелых осложнений оперативного лечения косоглазия, а также из доступных литературных источников. Частота тяжелых осложнений косоглазия составила 2,5-3 на 1000.

Наиболее частым осложнением является перфорация глазного яблока, ее частота достигает 1:1000. Реже всего сообщается об отслойках сетчатки и эндофтальмите. Ишемия переднего отрезка в исследовании BOSU не изучалась, но, вероятно, ее частота составила 1:13000 операций. У 18% пациентов, получивших осложнения, наблюдался неблагоприятный или крайне неблагоприятный исход: их число составило около 0,05% или 1:2000 прооперированных пациентов.

Классификация исходов операций по поводу косоглазия:
1 степень: Хороший исход
2 степень: Хирургическое или медикаментозное вмешательство, но исход хороший
3 степень: Хирургическое или медикаментозное вмешательство, жалобы отсутствуют, но исход, можно сказать, удовлетворительный
4 степень: Хирургическое или медикаментозное вмешательство, но исход неблагоприятный, например диплопия и снижение остроты зрения до двух строчек таблицы Snellen
5 степень: Крайне неблагоприятный исход, снижение остроты зрения ниже двух строк таблицы Snellen

Легкие осложнения оперативного лечения косоглазия:
- Краевая кератопатия
- Хронический красный глаз
- Пиогенная гранулема
- Пролапс теноновой капсулы
- Инклюзионная эпителиальная киста
- Хемоз


Частота тяжелых осложнений оперативного лечения на 10000 операций.

Если посмотреть на исход, то из всех случаев осложнений лишь у 18% пациентов отмечался неблагоприятный или крайне неблагоприятный исход, что составило примерно 0,05% или 1:2000 прооперированных больных.

1. Краевая кератопатия. Краевая кератопатия (dellen) чаще всего возникает на периферии роговицы, особенно в носовых и височных квадрантах в первые 1-2 недели после хирургического лечения косоглазия. Краевая кератопатия представляет собой истончение роговицы, вызванное высыханием коллагена стромы вследствие плохого увлажнения роговицы. Их появление связано с разрывом слезной пленки и изменением профиля переднего отрезка вследствие отека конъюнктивы, что нарушает плавность движений век.

Они чаще развиваются у взрослых, но также могут встречаться и у детей (которых редко осматривают на щелевой лампе). Сообщается, что их частота составляет от 0,3% до 22,45%. Обычно они проходят самостоятельно или поддаются лечению поверхностными любрикантами; изредка требуется применение контактной линзы.

2. Хронический красный глаз. Покраснение глаз наблюдается часто, особенно после повторных вмешательств по поводу косоглазия, но у некоторых пациентов наблюдается постоянный красный глаз в течение многих недель или месяцев. Это беспокоит пациентов, они переживают по поводу своего внешнего вида. Некоторые случаи красного глаза могут быть вызваны нарушением увлажнения роговицы и поддаются лечению поверхностными любрикантами.

Длительное постоперационное воспаление или травматизация жировой клетчатки глазницы также может сопровождаться хроническим красным глазом, чаще всего это наблюдается после вмешательств на внутренней прямой мышце и окружающих тканях. Профилактика этого осложнения заключается в аккуратном выполнении вмешательства, гемостазе, избегании травматизации жировой клетчатки глазницы и требует истончения и иссечения излишней утолщенной конъюнктивы в медиальном квадранте. Такие изменения (конъюнктивы) часто наблюдаются у взрослых с длительно существующими (особенно вторичными) экзотропиями.

Таким пациентам мы назначаем интенсивное лечение стероидами в каплях в течение месяца после вмешательства по поводу косоглазия; иногда требуется длительная терапия любрикантами и местными стероидами. Если через три месяца после операции глаз все еще остается красным, мы можем субконъюнктивально ввести депо стероидов, чтобы добиться побеления глаза и уменьшить отек конъюнктивы.

3. Пиогенная гранулема. Эта мясистая масса возникает через несколько месяцев после операции и состоит из воспалительных клеток и пролиферирующих капилляров. Ее можно спутать с лигатурной гранулемой. Она поддается терапии местными стероидами, но иногда требует хирургического удаления.

4. Пролапс теноновой капсулы. Это осложнение развивается у детей и молодых людей с развитой теноновой фасцией, его причиной является некачественно ушитая конъюнктива. Если пролапс выражен, может потребоваться иссечение излишка фасции, но обычно это осложнение проходит самостоятельно.

5. Инклюзионная киста эпителия. Это редкое осложнение вызывается отложением эпителиальных клеток конъюнктивы в глубжележащих тканях. Большинство кист мелкие, но некоторые достигают крупных размеров, особенно локализующиеся у мест прикрепления мышц. Со временем они увеличиваются в размерах и требуют хирургического удаления.

6. Хемоз. Хемоз развивается после большинства операций по поводу косоглазия. Хемоз редко бывает выраженным, но иногда может быть настолько тяжелым, что обнажается конъюнктива и хемоз отягощается высыханием: под действием интенсивного местного лечения любрикантами и стероидами


Количество осложнений по результатам исследования BOSU.
Значение р позволяет сравнить частоту каждого осложнения у детей и взрослых.
Инклюзионная киста эпителия конъюнктивы:
(А) Киста над внутренней прямой мышцей.
(Б) Киста над нижней прямой мышцей.
(В) Киста, возникшая над нижней прямой мышцей после иссечения.

Небольшой нарост в виде пузырька, уплотнения, наполненного жидкостью, называется кистой. Это новообразование не является злокачественным. Киста на глазу требует тщательного осмотра у офтальмолога, иногда привлекают других специалистов.

При этом необходимо:

  • уточнить диагноз, исключить онкологию;
  • наблюдать за изменением в размере, плотности.

Лечение зависит от типа нароста и его размера. Так киста Молля и другие небольшие новообразования могут рассасываться самостоятельно, в течение нескольких недель.



Классификация по видам

По гистологическому признаку, делятся на:

  1. Стромальные.
    — Появляются в любом месте глазного яблока.
    — Могут интенсивно расти, после сами рассасываются, исчезают.
    — Высока вероятность рецидивов.
  2. Эпителиальные.
    — Образуются во время внутриутробного роста малыша.
    — Состоят из ткани эпителия.
    — Они полупрозрачные, имеют коричневый оттенок.
    — Диагностировать их могут и у взрослых, когда нарост начинает увеличиваться в размере.
  3. Жемчужные.
    — Плотное новообразование голубовато-белого цвета.
  4. Конъюнктивальные.
    — Поверхность состоит из эпителия, внутри секреторные выделения.
    Делятся на:
    • Имплантационные. После хирургических вмешательств на глазах.
    • Ретенционные. Застой лимфы и пр. жидкостей.
  5. Серозные.
    — Прозрачные капсулы с жидкостью внутри.

По локализации разделяют:

  • киста на роговицы глаза. Их не всегда можно заметить самостоятельно. Диагностируют при плановом осмотре у офтальмолога;
  • образование в области глазного яблока;
  • новообразование сетчатки глаза. При этом снижается зрение;
  • киста на веке.

Патологий может возникнуть несколько. Тогда врачи диагностируют поликистоз. Так может сформироваться киста нижнего века, затем появиться на верхнем веке.

Механизмы образования кисты

Разные новообразования имею свой механизм развития.

  1. Врожденные.
    — В период внутриутробного развития, в радужную оболочку попадают частички эпителия.
    — После рождения, радужка начинает расслаиваться, появляется опухоль.
  2. Спонтанные.
    — Специалисты до сих пор не выявили причину формирования.
    — Появляется независимо от пола и возраста пациента.
    — К ним относится жемчужная и серозная.
  3. Травматические.
    — Развивается не только в результате серьезного повреждения.
    — Соринка, ресничка начинает врастать, или создает царапинку, в которую попадает и разрастается эпителий.
    — Распространенный случай нарост на роговице глаза.
  4. Дермоидные.
    — Когда эмбрион только формируется, на глазу образуется нарост, состоящий из эпителия, частичек волос, ногтей и пр.
    — Диагностировать могут как в детском, так и в зрелом возрасте.
  5. Экссудативные.
    — Во время глаукомы происходят необратимые изменения в структуре глаза.
    — В результате чего может развиться экссудативная киста.
  6. В результате диабетической ретинопатии (кровоизлияний в сетчатке) или тромбоза центральной вены, питающей сетчатку, образуется маленький (до 5 мм), пузырек с жидкостью.
    — Находится он в центре сетчатки, где расположена большая часть клеток, отвечающих за восприятие света.
    — Диагноз звучит так: кистозный макулярный отек.
    — Он приводит к значительной потере зрения, восстановить которое потом крайне сложно.
  7. Кисты Молля.
    — Развиваются в результате закупоривания потовых желез, имеющих такое же название, как и киста.
    — Наполнены прозрачной жидкостью, без вкраплений.
  8. Кисты конъюнктивы глаза, вызваны инфекцией.

Причины патологии

Киста глаза может быть различной по структуре и механизму формирования. Но существует ряд предпосылок, создающих благоприятные условия для ее развития.

К ним относятся:

  • аномалии развития в период беременности. Сюда относятся аномалии в строении органов зрения и наслаивание не специфичных тканей;
  • воспалительные процессы на веках;
  • вирусные и бактериальные инфекции глаз и их осложнения;
  • травмы, царапины, ушибы, попадание посторонних предметов;
  • операции на глазах (замена хрусталика, исправление косоглазия и пр);
  • осложнения, побочные действия после длительного применения капель и глазных мазей;
  • длительная аллергическая реакция;
  • глаукома;
  • постоянное раздражение от ношения линз, неправильно закрепленных накладных ресниц. Слизистая и кожа век трется, в результате попадает инфекция, частички эпителия;
  • диабетическая ретинопатия. Нарушается целостность сетчатки. Ее поверхность становится не ровной. В результате не только ухудшается зрение, но формируется отек, нарастают кисты;
  • паразитарная инфекция (гельминты пробираются из кишечника, заносятся с грязными руками).

Эти причины не гарантируют развития новообразований. Но создают благоприятные условия к их формированию. Почему при одинаковых условиях у одних пациентов развивается патология, а у других нет, науке неизвестно.

Симптоматика


В первое время нарост не вызывает беспокойства и чувства дискомфорта. Обнаруживают его случайно, смотрясь в зеркало, либо проводя пальцами по веку.

Внешне выглядит как капсула, уплотнение в уголках век или под глазами. Капсулы могут быть плотными либо водянистыми.

По цвету они не отличаются от кожи или имеют коричневатый, соломенный оттенок. В глазу образование выглядит как пузырек голубоватого, желтого, красноватого цвета, или прозрачный отек.

Отсутствие болевых симптомов приводит к тому, что пациент игнорирует новообразование, не следит за ним. Но не все кисты рассасываются сами собой.

Без лечения, нарост начинает увеличиваться, появляются следующие симптомы:

Если нарост стал причиной воспаления, к симптомам присоединяется температура, общая слабость.

Диагностика


Опытный врач офтальмолог предположить диагноз может уже при внешнем осмотре больного.

А чтобы уточнить нужно провести:

  • осмотр с применением щелевой лампы. Если киста расположена в глазу, а не на веках;
  • проверка остроты зрения;
  • проверка полей зрения;
  • измерение глазного давления;
  • рентген, томография;
  • гистологическое исследование (если есть подозрение на злокачественное образование).

Методика лечения

Определяя тактику терапии, офтальмолог учитывает:

  1. Локализацию капсулы.
  2. Размер.
  3. Тип новообразования.
  4. Наличие болезненных симптомов, воспалительных процессов.
  5. Влияние на функционирование органа.

Лечение кисты конъюнктивы может быть сведено к назначению медикаментов, а может закончиться оперативным вмешательством.


Для снятия симптомов, уменьшения воспаления, профилактики и лечения инфекций назначают капли:

  • Флоксал;
  • Тобрадекс;
  • Офтальмоферон;
  • Тимолол (снижает давление в глазу);
  • Сенсивит или Визин (чтобы убрать сухость).

Также врач может прописать мази:

  • Тетрациклин 1%;
  • Эритромицин;
  • Дексаметазон (бывает и в каплях);
  • Гидрокортизон.

Средний курс лечения от 10 дней. Целесообразность назначения препаратов их дозы может определить только врач.


Осуществляя лечение кисты на веке народными средствами соблюдайте правила:

  1. Не пытайтесь прижечь, перетянуть ниткой, самостоятельно удалить.
  2. Воздержитесь от уринотерапии.
    — Некоторые пациенты практикуют закапывание в глаза детской (младенческой) мочи.
    — Это опасно, велик риск инфекции, нагноения.
  3. Не пренебрегайте консультацией врача.
    — Фитотерапия и другие средства народной медицины лишь вспомогательный метод терапии.

Лечить компрессами можно только наросты небольшого размера, расположенные на внешней части век. Такие патологии, как тератома, нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве.

Компрессы направлены на снятие воспаления, раздражения.

  • столовую ложку трав залить стаканом кипятка и дать остыть;
  • процедить;
  • смочить ватные диски в настое, слегка отжать и положить на опущенные веки на 15 – 20 минут.

Для настоев используют:

  • Василек;
  • Ромашку;
  • Гуаву;
  • Натуральный черный чай;
  • Водоросли аптечные.

Удаление кисты конъюнктивы назначают в строго определенных ситуациях:

  • быстрый рост, большой размер;
  • отсутствие эффекта при традиционном лечении;
  • подозрение на злокачественный процесс;
  • врожденная патология;
  • нагноение.

Операцию можно провести лазером и при помощи скальпеля.

  1. Классическим способом (скальпелем).
    — Оперируют в исключительных случаях, когда образование большого размера, либо находится глубоко.
    — Анестезия при этом может быть местной или общей (зависит от тяжести вмешательства).
  2. Лазерное удаление считается более легким и безопасным.
    — Анестезия используется местная, восстановление происходит быстрее.

После операции (как лазерной, так и классической) пациента отпускают домой.


Операция по удалению кисты не является слишком сложной.

  • Если ее делали скальпелем, на глаз накладывается стерильная повязка;
  • При лазерном удалении зависит от локализации.
  1. В послеоперационный период главное не допустить инфицирования и снять воспалительный процесс.
    — Назначают капли и мази, такие как Офтальмоферон, Тобрадекс и др.
  2. Неприятные симптомы будут сопровождать около 2 недель, постепенно стихая.
    — В случае бактериальной инфекции, пациенту может быть прописан курс антибиотиков.
  3. После удаления новообразования допустим прием не стероидных противовоспалительных препаратов.
    — Они помогут уменьшить боль и ускорят выздоровление.
  4. Важно избегать физических нагрузок, переутомления глаз минимум месяц.


Безрезультативная терапия и ее отсутствие может привести к тому, что глазная киста перерастет в злокачественное образование.

После операции иногда бывают осложнения в виде:

  • расхождения швов;
  • инфицирования раны.

В тяжелых случаях бывают:

  • ограничение подвижности глаза;
  • нарушение формы глазного яблока;
  • повреждение зрительного нерва;
  • эрозии на роговице;
  • кровоизлияния.

Профилактические меры

Киста на глазу у ребенка образуется в результате патологии внутриутробного развития. Мер профилактики в данном случае нет.

Чтобы избежать образование других видов кистозных патологий нужно:

  • следить за гигиеной;
  • соблюдать рекомендации врачей при ношении линз;
  • не касаться глаз руками;
  • быть аккуратными, не допускать травм;
  • при первых признаках воспаления обращаться к врачу;
  • следить за питанием.

Заключение

Большая часть кист на глазах не представляет опасности. Но не стоит быть самонадеянными и оставлять нарост без внимания. Убедитесь, что это киста Моля, а не начало онкологии.


Киста конъюнктивы – полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется появлением полого тонкостенного образования, заполненного транссудатом. Общими симптомами для всех форм патологии являются слезотечение, ощущение песка или инородного тела в глазу. Диагностика основывается на проведении физикального обследования, данных офтальмоскопии, биомикроскопии, визиометрии, тонометрии и гистологического исследования послеоперационного материала. Специфическое лечение – эксцизия патологического образования в пределах здоровых тканей. Консервативная терапия малоэффективна.


  • Причины кисты конъюнктивы
  • Симптомы кисты конъюнктивы
  • Диагностика кисты конъюнктивы
  • Лечение кисты конъюнктивы
    • Прогноз и профилактика кисты конъюнктивы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Киста конъюнктивы представляет собой врожденное или приобретенное полостное образование с внутри- или субэпителиальным расположением. Около 22% от всех доброкачественных новообразований конъюнктивы составляет дермоидная киста. В 0,25% случаев к развитию данной патологии приводит операция по поводу устранения страбизма (косоглазия). В 50% причиной послеоперационной кисты становится хирургическое вмешательство на латеральной, в 41,6% – на средней и 8,1% – на нижней прямой мышце. Согласно полученным в практической офтальмологии статистическим данным, послеоперационные кисты чаще формируются в молодом возрасте. Мужчины более склонны к развитию заболевания (62%). 5,7% пациентов после удаления глазного яблока сталкиваются с проблемой появления субэпителиальных кистозных образований.


Причины кисты конъюнктивы

Врожденные кисты конъюнктивы являются генетически детерминированными заболеваниями органа зрения. Дермоид – это тератома, которая встречается изолировано или в комплексе с другими проявлениями синдрома Гольденхара (аномалии строения ушных раковин, нижней челюсти, языка, неба и зубов), деформации Маделунга или синдрома жаберных дуг. Причиной развития дермоидной кисты становится нарушение дифференциации зародышевых листов, дающих начало структурам глазного яблока.

В большинстве случаев кисты конъюнктивы являются следствием поствоспалительного фиброза, который возникает у пациентов с конъюнктивитом бактериального, вирусного или грибкового происхождения, склеритом, каналикулитом, реже блефаритом в анамнезе. Прослеживается этиологическая связь между данной патологией и приобретенной дилатацией выводных протоков добавочных слезных желез. Внутриэпителиальные кисты часто образуются после травмирования глаз, длительного трения ресниц при завороте или вывороте век. Подэпителиальные кисты могут становиться следствием оперативного вмешательства. Причины развития ретенционных кистозных образований – обструкция выводных протоков сальных желез Краузе и Вольфринга, нарушение лимфооттока.

Приобретенные формы могут развиваться после хирургического лечения косоглазия или удаления глазного яблока методом эвисцерации с резекцией заднего полюса и сохранением роговицы. Триггером ранних осложнений после хирургического лечения страбизма зачастую выступает некачественное наложение шва на конъюнктиву, приводящее к нарушению месторасположения теноновой капсулы. В позднем послеоперационном периоде причиной образования кист становится проникновение клеток из теноновой капсулы в участке склерального тоннельного разреза.

Кистозные образования после эвисцерации развиваются в области опорно-двигательной культи (ОДК). Этиологическим фактором является усиленная пролиферация клеток конъюнктивы лимбальной зоны. При нарушении конгруэнтности соприкасающихся поверхностей протеза и ОДК в полости глазницы резко изменяется давление. Разная степень давления на прилежащие ткани и их продолжительное травмирование приводят к образованию кисты по типу мозоли.

Симптомы кисты конъюнктивы

Выделяют следующие формы кисты конъюнктивы: дермоидная, имплантационная (травматическая, послеоперационная), ретенционная и поствоспалительная. Кистозные образования могут быть одиночными или множественными, одно- или многокамерными. Одиночные встречаются как в верхних, так и в нижних отделах глазного яблока, множественные – преимущественно в проксимальном своде конъюнктивы. Характерным местоположением подэпителиальных кист является полулунная складка. Внутриэпителиальные образования представляют собой скопление бокаловидных клеток, располагающихся в верхнем отделе бульбарной конъюнктивы.

Общими для всех форм заболевания являются такие симптомы как слезотечение, чувство песка или инородного тела в глазу. Кисты небольшого размера обычно безболезненны и не влияют на остроту зрения. Увеличение объема патологического образования приводит к синдрому сдавливания, появлению тупой распирающей боли и снижению зрительных функций. Во время смыкания глаз или при моргании происходит постоянная травматизация кисты ресницами, что становится причиной микроповреждений, гиперемии и раздражения конъюнктивы. Возможно присоединение клинической картины вторичного конъюнктивита.

Врожденная дермоидная киста конъюнктивы, как правило, выявляется в раннем детском возрасте. Родители обнаруживают у ребенка небольшое округлое образование бледно-желтого цвета, которое чаще локализуется в верхних латеральных отделах глаза. При рождении размер дермоида составляет до 5 мм. Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что киста постепенно увеличивается в размере и может закрывать большую часть глаза вплоть до места проекции слезной железы, что сопровождается резким нарушением зрительных функций. В редких случаях кистозное образование прорастает в височную зону.

Ретенционная киста имеет вид небольшого тонкостенного пузырька, заполненного прозрачным содержимым. Характеризуется бессимптомным течением, в редких случаях возможна спонтанная ремиссия. При расположении кистозных образований на передней поверхности ОДК в случае анофтальма пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и субъективное ощущение смещения косметического протеза.

Диагностика кисты конъюнктивы

У пациентов с дермоидной кистой конъюнктивы при объективном обследовании определяется желтоватое образование, имеющее неоднородную структуру. При пальпации удается выявить незначительную подвижность. Консистенция плотная, поверхность гладкая и блестящая. Методом офтальмоскопии определяется побледнение латеральных отделов диска зрительного нерва. Гистологическое исследование послеоперационного материала или биопсия кисты позволяют обнаружить липидные включения, клетки потовых желез, в редких случаях – фолликулы волос. При большом размере образования методом визиометрии выявляется снижение остроты зрения, при тонометрии – повышение внутриглазного давления (ВГД).

Пациенты с кистой поствоспалительного происхождения указывают на конъюнктивит, склерит, каналикулит или блефарит в анамнезе. При физикальном обследовании визуализируются инъекция сосудов и гиперемия конъюнктивы. Кистозное образование правильной округлой формы около 3-5 мм в диаметре. Ретенционная киста не сопровождается изменением прилежащих структур глазного яблока. При биопсии содержимого признаки воспаления отсутствуют. Острота зрения не нарушена, повышения ВГД не наблюдается. При офтальмоскопии глазного дна диск зрительного нерва без изменений.

Имплантационная киста травматического генеза может сопровождаться местной воспалительной реакцией в виде гиперемии и отека конъюнктивы. Часто обнаруживаются очаги кровоизлияния. Степень снижения остроты зрения зависит от тяжести травмы. Методом офтальмоскопии и биомикроскопии можно оценить глубину поражения. При пункции кисты признаки воспаления содержимого отсутствуют. При дислокации косметического протеза вследствие образования послеоперационной кисты наблюдаются расширение глазной щели и нарушение смыкания век.

Лечение кисты конъюнктивы

Консервативное лечение кисты конъюнктивы сводится к местному применению глюкокортикостероидов с последующим введением в кистозную полость раствора трихлорацетиловой кислоты, обладающей склерозирующими свойствами. Более эффективным методом принято считать хирургическое удаление кисты конъюнктивы в пределах здоровых тканей. Оперативное вмешательство проводится под регионарной анестезией или эпибульбарным капельным обезболиванием. При большом объеме кистозных образований для их удаления следует использовать радиоволновой нож, поскольку эта методика позволяет избежать большой площади ожога, обеспечивает надежную коагуляцию сосудов и дает возможность полностью удалить капсулу, что предотвращает развитие рецидивов.

Перед проведением оперативного вмешательства в полость кисты под местной анестезией вводится контраст (метиленовый синий). Удалению подлежат только окрашенные ткани. Месторасположение кистозных образований необходимо коагулировать и наложить непрерывный рассасывающийся шов. При обширном послеоперационном дефекте рекомендована пластика с использованием аутотрансплантата. На протяжении 2 недель после операции следует проводить инстилляции антибактериальных капель, содержащих тобрамицин. При небольшом размере кисты допустимо лазерное иссечение. Данный метод не приводит к развитию косметических дефектов, но при большом объеме кистозных образований сопровождается повышением температуры их содержимого. В случае самопроизвольного разрыва капсулы в ходе оперативного вмешательства возможен ожог конъюнктивы.

Неспецифическая профилактика кисты конъюнктивы заключается в соблюдении гигиены глаз и предупреждении травматических повреждений. При выявлении патологических образований на конъюнктиве у ребенка необходимо пройти осмотр у офтальмолога. При отягощенном семейном анамнезе по поводу дермоида консультации у специалиста показаны 2 раза в год. С целью профилактики рецидивов заболевания первые 2-3 месяца после оперативного вмешательства следует избегать повышенных зрительных нагрузок. Специфических превентивных мер не разработано. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный для жизни и трудоспособности. Снижение остроты зрения и повышение внутриглазного давления наблюдается только при большом размере кисты.

Киста конъюнктивы – это полое, заполненное транссудатом тонкостенное новообразование на поверхности конъюнктивальной оболочки. Заболевание имеет полиэтиологическую причину возникновения и сопровождается слезотечением, ощущение присутствия в глазу инородного или песка. Диагностические мероприятия при кистах конъюнктивы включают: проведение физикального обследования, офтальмоскопии и биомикроскопии, тонометрии, определении остроты зрения и исследования послеоперационного материала на гистологию. Лечение в большинстве случаев хирургическое – эксцизия новообразования в границах здоровых тканей. Как правило, консервативная терапия должного эффекта не имеет.


Причины возникновения

Киста конъюнктивы - это врожденное или приобретенное внутри- или субэпителиально расположенное полостное доброкачественное образование. Примерно 22% от всех новообразований конъюнктивы не злокачественной природы составляют дермоидные кисты. К возникновению этой патологии в 0,25% случаев приводит хирургическое вмешательство по поводу косоглазия (страбизма). При этом, более половины случаев кист являются послеоперационными, возникающими при выполнении хирургических вмешательств на латеральной мышце. Операции на средней и нижней прямой мышцах, осложняются кистами в 41,6 и 8, процентах случаев соответственно. Согласно статистическим данным клинической практики, послеоперационные кисты, как правило, формируются у молодых пациентов, причем, более склонны к развитию данного заболевания мужчины (62%). Вместе с тем, примерно 6% пациентов сталкиваются с проблемой возникновения субэпителиальных кистозных образований после удаления (энуклеации) глазного яблока.

Врожденные кисты конъюнктивы – это генетически обусловленные заболевания глаз. Кисты представляют собой тератомы, встречающиеся, как изолировано, так и в комплексе с иными проявлениями при синдроме Гольденхара (сопровождающегося аномальным строением языка, неба, нижней челюсти, зубов и ушных раковин), синдроме жаберных дуг и деформации Маделунга. Дермоидные кисты развиваются по причине изменения дифференциации зародышевых листов, которые являются отправляющими точками структур глазного яблока.

Особенно часто, кисты конъюнктивы становятся следствием воспалительного фиброза, возникающего у пациентов после вирусного, бактериального или грибкового конъюнктивита, склерита, каналикулита, несколько реже после блефарита. Также существует этиологическая связь между развитием кист конъюнктивы и дилатацией выводных протоков добавочных слезных желез приобретенного характера.

Внутриэпителиальные кисты зачастую появляются при завороте либо вывороте век из-за длительного травмирования глаз трением ресниц.

Причина возникновения подэпителиальных кист, в большинстве случаев, это оперативные вмешательства на глазах. Развитие ретенционных дермоидных образований происходит по причине обструкции выводящих протоков сальных желез, а также нарушения лимфооттока.

Развитие приобретенных форм кист конъюнктивы нередко после лечения хирургическим методом косоглазия, либо эвисцерации – одного из методов удаления глазного яблока, с сохранением фиброзной оболочки и резекцией заднего полюса. После хирургического лечения косоглазия, причиной ранних осложнений выступает наложение некачественного шва на конъюнктиву, что приводит к изменению местоположения теноновой капсулы. Причиной образования кист конъюнктивы в отдаленном послеоперационном периоде может стать проникновение клеток в отрезок склерального тоннельного разреза из теноновой капсулы.

После эвисцерации образования дермоидов возникают в зоне опорно-двигательной культи. Причиной тому служит усиление пролиферации клеток конъюнктивы в зоне лимба. При нарушении идентичности прилегающих поверхностей протеза и опорно-двигательной культи, резко меняется давление в полости глазницы. Разный уровень давления на граничащие ткани и их длительное травмирование становятся причиной образованию кист по мозольному типу.

Клиническая картина кист конъюнктивы

Кисты конъюнктивы подразделяются на следующие виды и типы: дермоидные, имплантационные (травматические и послеоперационные), поствоспалительные и ретенционные. Кистозные образования бывают как одиночные, так и множественные, одно- и многокамерные. Встречаемость одиночных кист высока и в нижних, и в верхних отделах глазного яблока. Локализация множественных кист приходится преимущественно на проксимальный свод конъюнктивы.

Для подэпителиальных кист характерным местоположением можно считать полулунную складку. В верхнем отделе бульбарной конъюнктивы, как правило выявляются скопления внутриэпителиальных образований - бокаловидных клеток.


Общими симптоматическими проявлениями для всех без исключения видов заболевания становятся: слезотечение, ощущение внутри глаза инородного тела или песка. Небольшого размера образования, как правило не ухудшают остроту зрения и безболезненны. Но при увеличение объема подобных кист возникает синдром сдавливания, который проявляется тупой распирающей болью и снижением функции зрения. При этом в акте моргания или в процессе смыкания глаз киста постоянно травмируется ресницами, с возникновением микроповреждений, а также постоянным покраснением и раздражением конъюнктивы. Нередко выявляется клиническая картина возникшего вторичного конъюнктивита.

Обнаружение врожденных дермоидных кист конъюнктивы, обычно происходит в раннем детстве. Небольшое округлое новообразование, которое имеет бледно-желтую окраску, у ребенка находят родители. Как правило, оно располагается в верхних латеральных областях глаза. Размер дермоида при рождении ребенка не превышает 5 мм. При отсутствии адекватного своевременного лечения, киста постепенно увеличивается и в последствии способна закрыть большую часть глаза, доходя до зоны проекции слезной железы и вызывая резкое нарушение функции зрения. В височную зону кистозное образование прорастает достаточно редко.

Ретенционная киста представляет собой небольшой тонкостенный пузырек, внутри которого содержится прозрачная жидкость. Она имеет бессимптомное течение, иногда спонтанно самопроизвольно пропадает.

В случае локализации кистозных образований на передней плоскости опорно-двигательной культи при анофтальме, пациенты отмечают дискомфорт и чувство смещения косметического протеза глаза.

Диагностика

Для диагностики кист конъюнктивы специалисты Глазной клиники на Курзенкова назначают следующие обследования: проведение физикального осмотра, офтальмоскопии и биомикроскопии, тонометрии, определении остроты зрения и исследования послеоперационного материала на гистологию.

При этом, выявление в процессе объективного обследования желтоватого образования на конъюнктиве, имеющего неоднородную структуру, указывает на дермоидную кисту. При пальпации обнаруживается некоторая ее подвижность. Консистенция образования плотная, с блестящей и гладкой поверхностью. Выполнение офтальмоскопии выявляет побледнение тканей в латеральных отделах диска зрительного нерва. Анализ на гистологию послеоперационного материала обнаруживает липидные включения и клеточный материал потовых желез, изредка могут обнаруживаться волосяные фолликулы. Если размер образования достаточно большой, определение остроты зрения при визометрии показывает его снижение. Тонометрия, как правило, устанавливает повышение уровня ВГД.

При поствоспалительном происхождении кисты конъюнктивы, пациенты при сборе анамнеза упоминают протекавший конъюнктивит, склерит, блефарит или каналикулит. Физикальное обследование в этом случае выявляет инъекцию сосудов, а также общее покраснение конъюнктивы. Также удается визуализировать само кистозное образование, которое имеет округлую правильную форму, диаметром примерно 3-5 мм.

Если обнаруженное образование не изменяет прилежащих структур глаза, в большинстве случаев, речь идет о ретенционной кисте. Гистологическое исследование ее содержимого признаков воспаления не выявляет. Острота зрения остается в норме, как и уровень ВГД. Обследование глазного дна при офтальмоскопии изменений диска зрительного нерва не обнаруживает.

Имплантационные кисты травматического происхождения нередко сопровождаются возникновением местных воспалительных реакций – покраснением конъюнктивы и ее отеком. Зачастую выявляются и очаговые кровоизлияния. Тяжесть травмы определяет степень снижения зрения. Для определения глубины поражения, назначают проведение офтальмоскопии и биомикроскопии. Биопсия содержимого кисты признаков воспалительного процесса не обнаруживает. Внешний осмотр выявляет расширение щели глаза и несмыкание век, если косметический протез глаза из-за образования послеоперационной кисты подвергся дислокации.

Лечение

В качестве консервативного лечения конъюнктивальных кист, как правило назначается местное применение стероидных препаратов и последующее введение раствора трихлорацетиловой кислоты со склерозирующим действием в полость кисты. Однако по мнению офтальмологов Центра коррекции зрения, более эффективный метод лечения кист конъюнктивы – хирургическое их иссечение в границах здоровых тканей.

В Глазной клинике на Курзенкова, подобные операции проводятся амбулаторно под местной анестезией либо капельным обезболиванием. Если объем кистозного образования достаточно велик, для его удаления может быть применен радиоволновой нож. Такая методика не допускает ожога большой площади, но позволяет удалить капсулу полностью и обеспечивает хорошую коагуляцию сосудов, что предупреждает рецидивы.

Первым этапом оперативного вмешательства по удалению кисты, становится введение в ее полость контраста (метиленовый синий), которое выполняют под местной анестезией. Таким образом отграничиваются ткани, подлежащие удалению (иссекают только окрашенные). После иссечения, местоположение кистозных образований коагулируют и накладывают непрерывный шов, который рассасывается самопроизвольно. Если послеоперационный дефект слишком велик, может быть выполнена пластика с применением аутотрансплантата. После операции, в течение двухнедельного срока обязательно закапывать в глаз антибактериальные капли с тобрамицином.

При кистах конъюнктивы небольшого размера, пациентам может быть предложено ее лазерное иссечение. Такой метод исключает возникновение косметических дефектов, однако он довольно опасен при кистозных образованиях большого объема. В этом случае лазерное воздействие сопровождается повышением температуры содержимого кист. Если в ходе операции происходит самопроизвольный разрыв капсулы, ожога конъюнктивы не избежать.


Прогноз и профилактика

Профилактика кисты конъюнктивы сводится к предупреждении травматических повреждений глаз и соблюдению их гигиены. Выявление любых новообразований на конъюнктиве ребенка должно становиться поводом для немедленного визита к офтальмологу. Если в семье были заболевания дермоидами конъюнктивы, на консультацию к офтальмологу необходимо приходить не менее двух раз в год.

После операции по поводу кисты конъюнктивы для предупреждения ее рецидива, первые несколько месяцев следует снизить зрительные нагрузки. Других превентивных мер пока не разработано.

При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания, прогноз всегда благоприятный, без риска для жизни или трудоспособности. Ухудшение качества зрения и повышение ВГД возможно лишь при кистах большого размера.

Стоимость лечения кисты конъюнктивы в Наро-Фоминске

Цены на лечение кист конъюнктивы глаза в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактики лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Читайте также: