Хорек после удаления опухоли надпочечника

Внимание, статья содержит фотографии с клинического приема и операций.
Материал предоставлен Поплавской Алиной Станиславовной, руководителем сайта "goldenferret.ru"

Клинические признаки гиперадренокортицизма были впервые описаны у хорьков в 1987 году. С тех пор заболевание диагностировалось у хорьков достаточно часто. Гиперадренокортицизм является распространенным заболеванием среди хорьков в возрасте 3 лет и старше в США. В других частях света, где также популярны домашние хорьки, заболевание не так распространено, но тем не менее, в России это не большая редкость. Характерной особенностью данного заболевания является одностороннее, реже – двустороннее увеличение надпочечников, которые вырабатывают слишком большое количество различных андрогенов и эстрогенов, вызывающих наблюдаемые клинические признаки.

Для начала рассмотрим подробнее строение надпочечников и функции, которые они выполняют в организме. Надпочечники – это парные образования, расположенные над почками. Они состоят из коркового и мозгового слоев.

Корковый слой состоит из трех зон:

- клубочковой. В ней выделяется группа минералокортикоидных гормонов. Основной представитель – альдостерон. Их функция: участие в регуляции минерального и водного обмена.

- пучковой. В ней образуются глюкокортикоиды (гидрокортизол и кортизол). Они участвуют в регуляции обмена белков, жиров и углеводов; регулируют воспалительные реакции в организме (обладают противовоспалительным действием); регулируют водный обмен.

- сетчатой. В ней вырабатываются половые гормоны – андрогены (тестостерон) и эстрогены (прогестерон). Они влияют на половые функции, образование половых клеток; у самок способствуют сохранению беременности.
В мозговом слое надпочечников вырабатываются адреналин и норадреналин. Адреналин увеличивает функции сердечно-сосудистой системы, увеличивает энергетический обмен, усиливает кровообращение скелетной мускулатуры, дыхание и сердцебиение. Норадреналин – антагонист, т.е. его действие противоположно действию адреналина. Адреналин и норадреналин расширяют сосуды сердца, головного мозга, скелетных мышц, и сужают сосуды кожи, слизистых и органов брюшной полости.

Патологические изменения при гиперадренокортицизме у хорьков включают в себя гипертрофию, аденому или карциному коры надпочечника. При этом второй надпочечник может быть атрофирован, увеличен или неоплазирован.

При гипертрофии надпочечники увеличиваются в размерах и начинают производить большее количество гормонов. Аденома надпочечников - это доброкачественная опухоль коры надпочечников. Метаболически активные аденомы надпочечников, выделяющие избыточное количество гормонов, могут стать причиной серьезных гормональных изменений в организме. Карцинома коры надпочечников (или адренокортикальная карцинома) – это злокачественное онкологическое заболевание.

Заболевание проявляется у хорьков в возрасте от 1 до 7 лет, средний возраст – 3,4+/-1,4 года.

У большинства хорьков с подобным гиперадренокортицизмом наблюдается алопеция (выпадение шерсти), которое обычно начинается с ягодичной области, на хвосте или по бокам, на спине или на животе. Облысение у хорьков прогрессирует, обычно начинаясь с кончика хвоста во время весенней линьки. Без какого-либо лечения оно может пройти через несколько месяцев и вновь появиться следующей весной, часто захватывая уже большую область. Кожа становится тонкой и сухой, волосяные фолликулы редеют, количество коллагена в коже уменьшается. Согласно одному из исследований, среди 94 хорьков с гиперадренокортицизмом у 18% не наблюдалось облысения, клиническими признаками заболевания стало половое поведение у кастрированных самцов (хорек становится сексуально агрессивен по отношению к сородичам и приобретает мускусный запах) и увеличенная петля (иногда со слизистыми выделениями) у кастрированных самок. Некоторые из них начали также проявлять агрессию. У всех самцов, демонстрировавших половое поведение, была диагностирована карцинома коры надпочечника. Более трети всех пораженных хорь

Сопутствующие заболевания и осложнения

Возможно возникновение воспалительных заболеваний других органов вследствие вторичной микробной инфекции. Метастазирование для опухолей надпочечников не свойственно. Тем не менее, опухоли большого размера, особенно на правом надпочечнике, могут также поражать другие прилегающие органы брюшной полости. Другие сопутствующие патологии – это инсулинома, простатические и парапростатические кисты, лимфома. Анемия, тромбоцитопения и гипогликемия также наблюдались в ряде случаев.

Невыявленная кардиомиопатия зачастую является причиной гибели хорьков во время или через короткий промежуток времени после операции. Изредка у самцов вследствие обструкции мочеиспускательного канала развивается дизурия (учащённое, болезненное и затруднённое мочеиспускание). Это происходит при гиперплазии и кистозности ткани предстательной железы вокруг проксимальной части уретры и сужении мочеиспускательного канала.

Большинство хорьков с гиперадренокортицизмом находится не в очень тяжелом состоянии и не нуждается в немедленном хирургическом лечении. Есть два тяжелых, угрожающих жизни состояния, связанные с заболеванием надпочечников у хорьков, требующие немедленного внимания: это глубокая анемия (встречается редко) и обструкция мочеиспускательного канала.

Причины возникновения заболеваний надпочечников у хорьков

Патогенез заболеваний надпочечников у хорьков до сих пор полностью не изучен. Мышечная атрофия, увеличение живота, двустороннее облысение и утоньшение кожи – характерные признаки гиперадренокортицизма также у кошек и собак. У кошек и собак данные проявления обусловлены высоким уровнем кортизола в крови. Тем не менее, у заболевших хорьков уровень кортизола повышается крайне редко. Увеличение петли, отмеченное у кастрированных самок, больных гиперадренокортицизмом, и возникновение у некоторых из хорьков анемии дают возможность предположить, что эстроген-зависимые соединения также повышены у хорьков с опухолями надпочечников. Высокие уровни андрогенов также могут быть причиной выпадения волос, так как эти гормоны замедляют фазу роста в цикле развития волоса. Исследования показали, что секреция одного или нескольких гормонов надпочечников (не кортизола) зачастую усиливается. Если следовать этим данным, возможно, эстрогены и андрогены ответственны за клинические проявления заболевания у хорьков.

Есть предположение, что причиной частого возникновения гиперплазии и опухолей надпочечников у хорьков является ранняя кастрация. Эта гипотеза подкреплена экспериментами, проведенными на мышах. Эксперименты показали, что кастрация новорожденного мышонка приводила к развитию у него в дальнейшем гиперадренокортицизма. Развитие заболеваний надпочечников было связано с пониженным уровнем эстрогенов и/или андрогенов. Надпочечники и яичники во время эмбрионального развития находятся в непосредственной близости. Поэтому можно предположить, что в надпочечниках присутствует ткань половых желез. Если эти ткани стимулируются (например, повышенной секрецией гипофизарного гонадотропина вследствие раннего удаления половых желез), клетки тканей могут продуцировать андроген или эстроген в достаточном количестве, чтобы вызвать клиническое заболевание.

Уровень кортизола у хорьков с заболеванием надпочечников как правило в пределах нормы. Тем не менее, вероятно, что опухоли надпочечников у хорьков продуцируют несколько гормонов. Увеличение петли у кастрированных самок позволяет предположить секрецию эстроген-подобного соединения. Согласно двум проведенным исследованиям среди хорьков с гиперадренокортицизмом достаточно велик процент тех, у кого повышен уровень этрадиола в крови. В другом описанном случае у хорька с опухолью надпочечника в крови был повышен 17-бета-эстрадиол. В некоторых случаях, когда уровень эстрадиола измерялся до и после операции у некоторых хорьков (но не у всех) было отмечено снижение его уровня.

Хорьку, у которого диагностировали гиперадренокортицизм, можно сделать операцию по удалению надпочечника (адреналэктомию) или провести медикаментозное лечение, но хирургический метод предпочтительнее. Если у хорька нет сопутствующих заболеваний, например, заболеваний сердца, из-за которых операция ему противопоказана, рекомендуется адреналэктомия. Другие факторы, которые приходится учитывать, - это возраст, стоимость лечения и состояние здоровья пациента.

Стоит также отметить, что после адреналэктомии следует проводить гормонотерапию, для того чтобы снизить продукцию половых гормонов гипофизом.

Терапевтическое лечение до недавнего времени включало в себя введение мелатонинового имплантанта и Люпрона или комбинированное применение обоих средств. Мелатонин – гормон, вырабатывающийся в головном мозге. Одна из его функций - регулирование сезонной ритмики. Повышение уровня мелатонина в организме вызывает сезонное увеличение массы тела, останавливает половой цикл, стимулирует волосяные фолликулы к росту шерсти (иными словами, подготавливает организм к зимнему сезону). Снижение уровня мелатонина, наоборот, вызывает сезонное снижение массы тела, запускает половой цикл и вызывает линьку. Синтез мелатонина в организме зависит от продолжительности светового дня - чем длиннее световой день, тем ниже уровень мелатонина в организме хорька., т.е. в весенне-летний сезон уровень мелатонина снижается, в осенне-зимний - повышается.

Считается, что мелатонин позволяет предотвратить образование опухолей надпочечников и ранних изменений их таким же образом, что и изменение светового дня. Примение искусственного освещения для стимуляции роста шерсти не является новой концепцией. Еще в 1930-е годы проводились исследования по провоцированию течки у хорьков с помощью изменения продолжительности светового дня и повышения температуры окружающей среды. В 1960-е годы уже был изучен механизм нервной регуляции эструса под воздействием освещенности. В 80-м годам были изучены гормональные и нервные механизмы, участвующие в регуляции полового цикла у хорей.

К сожалению, исследования показали, что длительное или постоянное пероральное применение мелатонина оказывает эффект, длящийся не более 8-10 месяцев, после чего признаки заболевания надпочечников проявлялись вновь. В настоящее время используется введение под кожу длительно действующего имплантанта, из которого мелатонин высвобождается медленно, имитируя естественные гормональные циклы. Такие имплантанты вводятся раз в три-шесть месяцев, обеспечивая надежные результаты и не позволяя прогрессировать заболеванию. По последним данным, мелатонин обладает лишь косметическим эффектом, стимулируя у больных гиперадренокортицизмом хорьков рост шерсти и ни в коей мере не тормозя рост опухолей.

Люпрон – это блокатор полового цикла, который давно применяется при лечении рака молочной железы у женщин. Доказана его высокая эффективность и при различных опухолях надпочечников у хорьков. Он эффективен при терапии гормонозависимых новообразований, практически безопасен в применении. Основным недостатком при использовании люпрона является его высокая цена.

Совсем недавно в России появилась возможность применения еще одного препарата для медикаментозного лечения гиперадренокортицизма у хорьков.

Деслорелин - имплант, при постановке которого в организм постоянно поступает агонист гонадотропин-рилизинг гормон. Он снижает количество лютеинизирующего гормона и андрогенов в крови, тем самым замедляя развитие заболевания. Срок действия импланта - 18-24 месяцев. Постановка Деслорелина рекомендована хорькам после унилатеральной адреналэктомии (т.е. удаления одного из надпочечников) для профилактики поражения второго надпочечника, и аденомы простаты а также хорькам, имеющим хронические системные заболевания, наличие которых не позволяет провести операцию. Кроме того, установка Деслорелин-импланта действует как химическая кастрация, тем самым позволяя избежать плановой операции по кастрации и практически свести к нулю риск возникновения гиперадренокортицизма.

У домашних хорьков как и у других животных могут развиваться новообразования того или иного вида. Чаще у хорьков встречаются опухоли эндокринных желез, крови и опухоли кожи.

Возникновение опухоли в большинстве случаев связано с генетикой, состоянием окружающей среды, возрастом и рационом. Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Злокачественные дают метастазы во внутренние органы (чаще всего это легкие и печень). Поэтому при доброкачественных опухолях прогноз в большинстве случаев благоприятный, а при злокачественных зависит от стадии заболевания.

Для постановки точного диагноза из новообразования берется материал на цитологический анализ и при необходимости на гистологию. Если опухоль доброкачественная, то она чаще всего удаляется хирургически. Если опухоль злокачественная, то делается рентгеновский снимок и УЗИ печени на предмет метастазов. Если метастазов нет, то можно также удалить ее хирургически, но с более широким иссечением. В дальнейшем при таких новообразованиях может понадобиться химиотерапия. После удаления опухоль отправляется на гистологический анализ для подтверждения диагноза.

Лимфома

Это гематологическое заболевание лимфоидной ткани.

Часто встречающаяся неоплазия хорьков. Бывает 2х видов: лимфоцитарная (у старых хорьков) и лимфобластическая (у молодых хорьков).

Клинически проявляется увеличением всех лимфатических узлов (шейных, паховых, медиостенальных) и поражением внутренних органов, в которых накапливаются опухолевые лимфоциты (селезенки, печень, кишечник).

Для постановки диагноза берут материал на цитологию из лимфатических узлов (не всегда информативны), биопсия костного мозга и лимфатический узел на гистологию.

Лечение: возможно хирургическое удаление селезенки, далее химиотерапия. Существуют специальные протоколы химиотерапии, которые могут продлить жизнь животного. Перед каждой химиотерапией сдается кровь на клинический анализ для контроля восстановляемости кровяных клеток.

Инсулинома

Это опухоль поджелудочной железы.

Клинически проявляется гипогликемией (пониженным уровнем сахара в крови).

В результате чего развивается угнетение, слабость задних конечностей, слюнотечение, скрип зубами, отказ от еды, животное худеет, могут быть судороги.

Для постановки диагноза измеряют уровень сахара в крови спустя 4 часа после еды (он будет сильно понижен) и уровень инсулина (он будет сильно повышен). Также для уточнения диагноза можно сделать УЗИ поджелудочной железы, но это будет информативно только в том случае, если имеются крупные новообразования.

Лечение: медикаментозное и хирургическое. Назначаются гормональные препараты, вазодилататоры, прописывается диета (часто, маленькими порциями). Лучший эффект достигается при комбинировании хирургии и консервативного лечения.

Опухоли надпочечников

Новообразования в коре надпочечников чаще возникают у взрослых хорьков в возрасте от 3, 5 лет. Чаще всего поражение двустороннее.

Клинически проявляется практически полным облысением, увеличением вульвы у самок, кистами простаты у самцов, в результате чего затрудняется мочеиспускание.

Диагноз ставится по клиническим признакам, результатам крови на гормоны, с помощью УЗИ надпочечников.

Лечение: удаляются пораженные надпочечники, оставляется только здоровая часть, чтобы избежать гормональных нарушений. Существует также лечение химическими инплантантами, которые вводят подкожно и действуют в течение 1-1,5 года.

Опухоли кожи.

К ним относятся мастоцитома, аденома, гемангиома, эпителиома, папиллома.

Встречаются довольно часто. Обычно у старых животных.

Для диагноза необходимо брать материал на цитологию. Лечение чаще хирургическое.

Опухоли опорно-двигательного аппарата

Это доброкачественная опухоль костной ткани, может возникать на костях черепа, конечностей.

После цитологического анализа и по показаниям возможно удаление.

¨ Хондрома и хондросаркома

Это новообразования хрящевой ткани.

Возникают чаще всего на кончике хвоста. По возможности удаляется (проводится ампутация хвоста).

¨ Реже встречаются новообразования мочеполовой системы, дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В каждом случае необходимы специальные исследования, после которых врач сможет назначить вашему хорьку правильное лечение.

Маратканова Полина Борисовна
Специалист по экзотическим животным, хирург
Ветеринарный Центр "Прайд"

Гиперадренокортицизм (ГАК) — заболевание надпочечников, проявляющееся избыточной выработкой ими половых гормонов. Болезнь надпочечников может развиваться у всех млекопитающих. Однако среди домашних животных наиболее часто встречается у хорьков.

Надпочечники — парные эндокринные железы, расположенные в области почек у позвоночных животных. Состоят из коркового и мозгового вещества. В сетчатой зоне коры надпочечников продуцируются половые гормоны, влияющие на развитие вторичных половых признаков.

Причинами развития ГАК у хорьков в настоящее время считаются:
1. Нарушение фотопериодизма и температурного режима.
Хорьки — сумеречные животные, активные в прохладную (ночную) часть суток. Для нормального обмена веществ и работы эндокринной системы им жизненно необходима смена дня и ночи, смена сезонов года со значительным перепадом температур.
2. Кастрация/стерилизация. Практически у всех кастрированных хорьков отмечаются те или иные признаки ГАК (обычно в возрасте старше 2 лет).

Физиология и патофизиология гормонов у хорьков. Различия в работе эндокринной системы у некастрированного и кастрированного хорька, приводящие к ГАК.

I. Работа эндокринной системы у НЕкастрированного хорька.
С наступлением весны на фоне постепенного увеличения светового дня происходит угнетение работы эпифиза (шишковидная железа головного мозга), что проявляется в снижении выработки гормона мелатонина. Снижение выработки мелатонина приводит к повышению выработки гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) в гипоталамусе, который в свою очередь стимулирует выработку гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ЛГ и ФСГ, воздействуя на семенники и надпочечники, увеличивают выработку половых гормонов. Секреция тестостерона или эстрадиола стимулирует течку у самок или гон у самцов. В коре надпочечников в небольшом количестве также синтезирует половые гормоны, дополняя тем самым работу гонад. Избыток гормонов гонад (тестостерона или эстрадиола) вызывает снижение выработки ГнРГ по механизму обратной связи. На этом замыкается цикл половых гормонов.

II. Работа эндокринной системы у кастрированного хорька.
С наступлением весны происходит постепенное увеличение светового дня. Это приводит к угнетению работы эпифиза (шишковидная железа) и проявляется в снижение выработки мелатонина. Снижение выработки мелатонина приводит к повышению выработки ГнРГ, который в свою очередь стимулирует выработку гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ЛГ и ФСГ воздействуют ТОЛЬКО на надпочечники, что приводит к выработке половых гормонов надпочечников. Половые гормоны надпочечников НЕ вызывают снижение выработки ГнРГ по механизму обратной связи. Это приводит к постоянной выработке половых гормонов надпочечников. Половые гормоны надпочечников активно поражают т.н. ткани — мишени (простата, молочная железа), что приводит к развитию в них заболеваний (воспаление и опухоли простаты или молочной железы). Таким образом, в результате кастрации надпочечники берут на себя функцию половых желез, и при этом нарушается механизм обратной связи между гонадами, надпочечниками и гипофизом. В результате постоянной стимуляции надпочечников происходит развитие в них гиперплазии (увеличения в размерах), аденомы (доброкачественной опухоли) или аденокарциномы (злокачественной опухоли).
Возможны следующие заболевания надпочечников
Гиперплазия надпочечников — 56 %
Аденома — 12 %
Аденокарцинома — 26 %
Феохромоцитома (опухоль надпочечника, не связанная с выработкой половых гормонов)
В 84 % случаев болезнь носит односторонний характер, т.е. поражается только один надпочечник.

Клинические признаки ГАК:
1. Ухудшение качества волоса: формируется симметричная алопеция (участок кожи без волоса), начинающаяся с хвоста и продолжающаяся на пояснице, по боковым поверхностям тела, иногда оставляя с волосами только голову.
2. Камедоны (пергаментная кожа), кожный зуд, локальное изменение пигментации кожи;
3. Половое поведение у самцов-кастратов: хорьки делают метки мочой, лакают мочу (способ тестировать свою и чужую мочу на половые гормоны), активно пахнут, делают попытки вязки с самкой;
4. Припухание петли у кастрированных самок (следует исключать овариореминантный синдром): при этом петля не такая отечная, как при естественном эструсе, но все же увеличенная;
5. Болезни простаты у самцов (гиперплазия, аденома, аденокарцинома простаты, нарушение мочеотделения);
6. Новообразования молочной железы;
7. Уменьшение объема и тонуса мускулатуры: при этом хорошо видны и легко прощупываются позвоночник, тазовые кости, ребра, становится явной значительное снижение массы тела;
8. На начальных стадиях болезни симптомы могут быть выражены летом и пропадать осенью, в период снижения температуры воздуха.

Диагностика

1. Результаты опроса владельца (анамнез);
2. Клинический осмотр и пальпация животного (значительно увеличенные в размерах надпочечники могут пальпироваться в брюшной полости);
3. Общий и биохимический анализ крови;
4. Измерение уровня половых гормонов в крови: при ГАК повышается уровень половых гормонов.
В ветеринарной практике исследуется три показателя. У 96 % хорьков изменяется только один гормон и чаще всего это 17-ОН прогестерон, затем — андростендион и только у 22 % хорьков повышаются все три гормона. Нормы половых гормонов указаны в таблице №1;

Таблица №1: Норма уровня половых гормонов для хорьков

Гормон	Единицы измерения	Норма
17-OH прогестерон	нмоль/литрнгр/мл	0-0,80-0,26
Aндростендион	нмоль/литр	0-15
Aндростендион	нгр/мл	0-4,34
Эстрадиол	пмоль/литрпгр/мл	30 -180 до 49

5. Обзорное УЗИ органов брюшной полости: показывает размеры и структуру надпочечников, а также дает информацию о состоянии других органов (селезенки, лимфоузлов) и наличие новообразований (лимфомы);

6. Анализ мочи: соотношение кортизол/креатинин в моче значительно выше у больных хорьков (P Будьте с нами в соцсетях!

Опухоли надпочечников вызывают избыточную секрецию половых гормонов, что отрицательно сказывается на функции многих органов и систем. К сожалению, это достаточно распространенное заболевание у хорьков среднего и старшего возраста. Заболевание прогрессирует медленно, и после появления симптомов болезни хорек может прожить 2-3 года. Опухоли могут быть как доброкачественными (большинство), так и злокачественными, но симптомы в обоих случаях одинаковы.

Этиология заболевания до конца не выяснена, но считается, что причина болезни - одомашнивание и ранняя стерилизация (В США, где принята очень ранняя стерилизация хорьков, болезнь надпочечников встречается значительно чаще); в результате нарушается механизм обратной связи, что приводит к гиперплазии, аденоме или аденокарциноме надпочечников (возможно, это также связанно с высокой частотой инсулином, опухолей молочных желез и лимфом у стерилизованных хорьков). Нельзя также сбрасывать со счетов фотозависимость (зависимость хорька от длины светового дня), питание и возрастные факторы.

Собаки и кошки страдают схожим заболеванием (Синдром Кушинга), однако, протекает и лечится оно по-другому, так как болезнь вызывает повышенную секрецию другого гормона – кортизона.

Три основных типа этого заболевания, с которым сталкиваются ветеринары:

узелковая адренокортикальная гиперплазия встречается в 56 % случаев;
адренокортикальная аденома встречается в 16 % случаев;
адренокортикальная аденокарцинома - в 26 %.

Надпочечники – маленькие эндокринные железы, расположенные над почками. Левая железа находится в жировой прослойке над левой почкой, правая расположена в брюшной полости чуть глубже.

Эта рентгенограмма показывает две накладывающихся друг на друга почки (K) в середине брюшной полости. Надпочечники расположены сразу слева от них. Они обычно не видимы на рентгенограммах.

Стрелка указывает на здоровый левый надпочечник хорька. Он совсем маленький и расположен в толще жировой ткани перед левой почкой.

Слева от почки (K), в толще жировой ткани, Вы можете видеть воспаленный левый надпочечник со злокачественными новообразованиями.

Крупный план этого органа позволяет, увидеть, насколько он патологически изменен, увеличен и воспален, по сравнению со здоровым, на фото сверху.

На следующей фотографии мы можем увидеть оба надпочечника того же самого хорька. Стрелка внизу слева указывает на здоровый правый надпочечник. Он очень маленький, это норма. Слева, выше правого надпочечника, видна доля печени (L), Чтобы получить доступ к правому надпочечнику при операции на нем, ее пришлось бы отодвигать. Большая синяя вена - задняя полая вена, проходящая горизонтально. Больной левый надпочечник виден слева от стрелки в верхней части фотографии. В связи с таким расположением правого надпочечника, операция на нем достаточно рискована.

В передней доле гипофиза - самой важной эндокринной железы, влияющей на функции всех органов внутренней секреции - под влиянием определенного режима освещения происходят изменения в секреции гонадотропных гормонов - фолликулостимулирующий ( FSH ) и лютеинизирующий ( LH ) гормоны - это, в свою очередь, вызывает изменения в секреции эстрогена и прогестерона в яичниках и андрогенов в семенниках. Секреция эстрогена и тестостерона вызывает течку у самок и гон у самцов. Скорость синтеза гормонов и их выделение в кровь контролируется гормоном гипофиза адренокортикотропином (АКТГ).

Внутренний слой коры надпочечника (называемый сетчатой зоной), который иногда называют "второй гонадой" или "второй половой железой", дополняет выделительную функцию половых желёз, и синтезирует половые гормоны – андрогены, эстрогены и небольшое количество прогестерона. Развитие половых желез и надпочечников в эмбриогенезе тесно связано; поэтому после кастрации надпочечники берут на себя часть функций половых желез. Скорость синтеза гормонов и их выделение в кровь контролируется гормоном гипофиза адренокортикотропином.

Надпочечники - эти маленькие, но очень важные железы, обеспечивают множество функций в организме хорька. Они вырабатывают несколько половых гормонов, основные из которых:

17 - OHP (17 альфагидроксипрогестерон);
андростендион;
DHEa (дегидроэпиандростерона сульфат).

В результате нарушения механизма обратной связи повышается гонадотропная активность надпочечников, продуцируются андрогены или эстрогены в количестве, достаточном для проявления клинических признаков заболевания.
Поэтому заболевание не зависит от того, кастрирован хорек или нет.

Увеличение петли у самок заметно сразу, поэтому у них заболевание диагностируется чаще.

Стрелка указывает на увеличенную петлю у самки хорька.

У самцов встречается кистозное увеличение предстательной железы, что может вызывать трудности при мочеиспускании.

Самый распространенный симптом надпочечной болезни у хорьков - потеря волос. Облысение чаще начинается с хвоста, но может начаться и со спины, с живота, с боков, но на морде и на лапах волосяной покров остается.

У некоторых хорьков не наблюдается никаких симптомов заболевания, в то время как у других встречаются различные степени облысения и даже увеличение петли у кастрированных самок . У самцов, кроме облысения, иногда возникают трудности при мочеиспускании. У кастрированных самцов могут развиться признаки полового поведения. Возможны также летаргия, потеря аппетита и сильная потеря веса.

Диагностика этого заболевания обычно делается на основании присутствия этих признаков.

Увеличенные надпочечники могут иногда пальпироваться при осмотре (левый проще, чем правый). Большинство опухолей надпочечников диагностируют во время операций, особенно если хорька наблюдается типичная картина потери волос, увеличение вульвы (петли) у самок, или проблемы с мочеиспусканием у самцов. Операция - лучший способ точно поставить диагноз и исправить проблему. Во время операции проверяют другие органы хорька, особенно поджелудочную железу на предмет опухоли (инсулиномы) .

Анализ крови и гормональные пробы (тест на адренокортикотропин (ACTH), на уровень гормонов) помогают в диагностике, в том числе для того, чтобы исключить другие возможные заболевания. Анализ крови оценивает уровень эстрадиола и других стероидов.

Соотношение кортизол/креатинин в моче (UCCR) значительно выше у больных хорьков (P Основной метод лечения надпочечной болезни у хорька - хирургическое удаление пораженной железы (адреналэктомия). Опухоль может затрагивать и правый, и левый надпочечник (или оба), хотя в подавляющем большинстве случаев заболевание развивалось только в левой железе.

Операция по удалению левого надпочечника проще в выполнении, так как он находится в жировой прокладке над левой почкой. К правой железе приблизиться намного труднее, поскольку она находится под долей печени и вплотную примыкает к задней полой вене - основной вене, которая возвращает всю кровь от тела обратно к сердцу. В большинстве операций удаляют патологически измененную левую железу, оставляя правую железу в покое. Если заболевание затронуло оба надпочечника, правый надпочечник удаляют частично. Удаление обоих желез может вызвать серьезные осложнения. Иногда удаление только одной из желез может вызвать проблему, если оставшаяся железа не может восполнить потерю.

Предоперационная подготовка стандартна для всех домашних животных. Во время операции хорька следует обратить специфическое внимание на низкую температуру тела (гипотермия) и низкий сахар крови (гипогликемия).

Разрез выполняется в специфическом месте в центре брюшной полости, называемой вентральной серединной линией разреза (или linea alba ). Разрез здесь кровоточит очень мало, а сильное сухожилие способно держать наложенные швы, исключая грыжу. На этой картинке хирург рассек кожу, и указывает на слой мышц, который он будет проходить, чтобы попасть в брюшную полость.

Хорьки – маленькие животные. Фотографии надпочечников, которые Вы видели до этого, были увеличены. Картинка ниже более наглядно отражает размеры органа. Белая стрелка указывает на патологически измененный надпочечник, который фиксируется зажимом (вертикальный), а левый зажим перекрывает кровеносный сосуд.

Белая стрелка указывает на место, откуда была удалена железа.

Во время операции и после нее необходимо контролировать температуру тела хорька, чтобы предотвратить гипотермию.

Также после операции необходимо проверить уровень сахара в крови. Вены хорька маленькие, их трудно найти, так что проще это сделать, пока хорек не проснулся.

Мы проверяем сахар крови специальным прибором, это занимает совсем немного времени, так что мы сразу же можем планировать послеоперационные мероприятия и дать рекомендации владельцу.

Вот - наш маленький друг после операции. Ей дали обезболивающее и, в самое ближайшее время, она придет в себя.

Удаленный левый надпочечник был исследован в лаборатории. (Предварительный диагноз полностью подтвердился - адренокортикальная карцинома надпочечника, прогноз – благоприятный).

Всякий раз, когда мы делаем животному операцию, мы проверяем другие внутренние органы. Это особенно актуально для хорьков, вследствие их склонности к другим заболеваниям (диагностическая операция называется лапаротомией). Фотография увеличенной селезенки, обнаруженной во время операции по удалению надпочечника.

Во время осмотра хорька, при пальпации, уже была определена увеличенная селезенка, это подтвердилось рентгенограммой. Черные стрелки показывают границы увеличенной селезенки. Почка (K) лежит перед селезенкой.

Поэтому в план операции была включена биопсия селезенки, чтобы определить, является ли это увеличение нормальным (гиперспленизм), или причиной тому рак.

Другой орган у хорька, на который следует обратить внимание - поджелудочная железа (из-за часто встречающейся инсулиномы). Черные стрелки показывают здоровую поджелудочную железу, которую мы наблюдали в процессе лапаротомии.

Было также установлено, что у хорька имеется киста на одной из долей печени.

В ряде случаев, когда оперативное вмешательство рискованно, назначается медикаментозное лечение надпочечной болезни. Большинство ветеринаров сообщает о хороших результатах лечения с помощью препарата Lupron ( Leuprolide ) - аналога GnRH , снижающего производство надпочечниками половых гормонов, путем подавления выработки гипофизом FSH и LH . Однако, специальных исследований, гарантирующих безопасное применение этого препарата, произведено не было. К сожалению, после прекращения приема наблюдается возвращение симптомов заболевания.

В некоторых случаях применяют митотан и преднизон.

Большинство хорьков, перенесших операцию адреналэктомии, восстанавливает волосяной покров и живут еще долгие годы. Но иногда возможны рецидивы заболевания.

Больше о заболевании надпочечников читайте в статьях:

Fox J.G. Гиперадренокортицизм у хорьков

Bruce H . Williams Эндокринопатия надпочечников у домашнего хорька

Читайте также: