Химиотерапия при раке слепой кишки после операции

Химиотерапия при раке слепой кишки

Медикаментозная терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения злокачественных новообразований. Химиотерапия при раке слепой кишки включает несколько основных схем, демонстрирующих наибольшую результативность на разных стадиях заболевания. Чаще всего химиотерапия назначается после проведения хирургического вмешательства, однако такой метод лечения может быть основным. Врачебная консультация поможет пациенту знать больше о такой процедуре, как химиотерапия при раке слепой кишки: схемы, способы введения, осложнения, эффективность и другие важные аспекты.

Химиотерапия – это эффективный метод лечения злокачественных новообразований, предполагающий введение различных противоопухолевых препаратов. Основным эффектом такой терапии является уничтожение злокачественных клеток и уменьшение размера опухоли, однако химиотерапия может применяться и для сдерживания роста новообразования. Единственным значимым недостатком такого лечения является высокий риск возникновения побочных эффектов.

Для понимания особенностей медикаментозного лечения рака, необходимо иметь представление об онкологических заболеваниях. Так, опухоли можно назвать своеобразными патологическими организмами, имеющими собственное клеточное строение и обмен веществ. Питаются опухолевые клетки с помощью уже имеющихся или новых кровеносных сосудов. Онкологу необходимо подбирать такое медикаментозное лечение, которое могло бы поражать злокачественные клетки и не вызывать нарушения функций здоровых тканей. В той или иной степени это удается и в случае химиотерапии.

Химиотерапия при раке слепой кишки имеет те же принципы, что и любой другой тип противоопухолевой терапии. Врач назначает пациенту цитотоксические и цитостатические препараты. Цитостатики направлены на предотвращение дальнейшего деления злокачественных клеток, а цитотоксические вещества нарушают внутренние процессы в опухолевой ткани и обуславливают смерть клеток. Это могут быть разные механизмы влияния, включая воздействие на ДНК и клеточный метаболизм.

Большой проблемой остается низкая селективность большинства схем химиотерапии. Лекарственные средства воздействуют не только на опухолевую ткань, но и на здоровые органы, вызывая различные побочные эффекты. Многие уже разработанные лекарства прицельно воздействуют на аномальные клетки и практически не вызывают осложнений, однако такая терапия все еще далека от совершенства. Ученые продолжают активно исследовать новые, более избирательные методы доставки противоопухолевых компонентов.

Химиотерапия при раке слепой кишки чаще всего проводится уже после хирургического вмешательства для уничтожения отдельных клеток и предотвращения развития рецидива. На поздних стадиях рака, когда первичная опухоль дает метастазы, такая терапия может быть основным лечением. Также химиотерапия может быть назначена в качестве паллиативной помощи, направленной на облегчение состояния пациента.

Рак слепой кишки – это распространенный вариант колоректальной карциномы, при которой злокачественные клетки образуются из эпителиальной выстилки органа. Заболевание чаще всего диагностируется у пожилых мужчин, однако не исключено возникновение рака слепой кишки и у других категорий пациентов. Такая патология является частой причиной смерти среди прочих онкологических болезней.

Существуют разные гистологические формы рака слепой кишки. Это может быть плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома, формирующаяся из железистых эпителиоцитов. Также важным критерием является степень специализации злокачественных клеток. Низкодифференцированные карциномы быстрее распространяются в организме и дают метастазы, а высокоспециализированные опухоли имеют более мягкое клиническое течение.

Для любых онкологических заболеваний характерно прогрессирующее течение. Рост опухоли начинается с озлокачествления отдельных клеток слизистой оболочки и заканчивается обширным распространением очагов в организме. Врачи ввели стадийную классификацию процесса для определения способов лечения болезни и оценки прогноза.

Стадии рака кишечника:

Формирование новообразования в пределах слизистой оболочки.
Распространение злокачественных клеток на подслизистую и мышечную оболочки кишечника.
Поражение всех слоев стенки кишечника и образование сторожевых лимфоузлов, содержащих опухолевые клетки.
Возникновение метастазов в других органах.

В другие органы аномальные клетки мигрируют через лимфатическую систему и кровоток. Так, например, наличие сторожевых лимфоузлов говорит о том, что опухоль постепенно переходит от локализованной стадии к распространенному процессу. Лечение карциномы кишечника с метастазами обычно ограничивается терапевтическими методами, поскольку хирургия в этом случае не дает желаемого результата. То, что химиотерапия при раке слепой кишки может быть назначена на любой стадии, является неоспоримым преимуществом.

Рак слепой кишки является полиэтиологическим заболеванием. На развитие этой болезни могут повлиять внутренние и внешние негативные факторы, включая вредные привычки, особенности питания и заболевания желудочно-кишечного тракта. Избежать развития карциномы помогают профилактические меры, направленные на устранение негативных влияний.

Патогенез карциномы кишечника не отличается от развития других злокачественных новообразований. При длительном воздействии негативных факторов клетки эпителия кишки изменяют свою морфологию и утрачивают функции. Постепенно такие клетки приобретают способность неограниченного деления, что и становится пусковым механизмом формирования опухолевого процесса. Противоопухолевые механизмы иммунной системы не способны оставить развитие болезни.

Значимые факторы риска:

Пожилой возраст и мужской пол.
Наличие хронических воспалительных и инфекционных заболеваний кишечника.
Избыток жирной пищи и красного переработанного мяса в рационе питания.
Недостаток клетчатки в рационе питания.
Курение и алкоголизм.
Лучевая терапия по поводу других заболевания органов брюшной полости в анамнезе.
Рак кишечника в семейном анамнезе.
Некоторые наследственные синдромы.
Ожирение и сахарный диабет.
Малоподвижный образ жизни.

Своевременное выявление факторов риска у пациента и регулярное прохождение скрининговых обследований способствует улучшению прогноза при обнаружении заболевания. При этом химиотерапия при раке слепой кишки 3 стадии и даже терминальной опухоли также показывает хорошие результаты.

Симптоматическая картина зависит от стадии заболевания. На ранних этапах роста опухоли преобладает бессимптомное течение. Наиболее выраженные признаки возникают на поздних стадиях, когда формируются те или иные осложнения.

Боли в животе.
Диарея или запор.
Выделение крови со стулом.
Вздутие живота.
Отсутствие аппетита.
Потеря веса.
Головные боли.

При обнаружении перечисленных симптомов следует обратиться к врачу.

Химиотерапия при раке слепой кишки не может быть назначена без предварительной диагностики. Врачу необходимо определить гистологический тип опухоли и стадию заболевания, поскольку эти критерии очень важны при назначении терапии. Во время консультации онколог спрашивает пациента о симптомах, изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физикальное обследование. Поздние стадии рака могут быть заподозрена даже на этапе общего осмотра. Для постановки окончательного диагноза требуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Биопсия злокачественной ткани с последующей отправкой материала в лабораторию. Это важнейший метод определения стадии и типа рака.
Эндоскопическое исследование кишечника для оценки состояния слизистой оболочки органа.
Рентгенография с контрастом.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Ультразвуковая диагностика.
Анализ крови.

Только после получения данных всех необходимых тестов проводится лечение.

Медикаментозная терапия онкологического заболевания предполагает назначение определенной схемы лечения. Онколог подбирает дозировку противоопухолевых препаратов, выбирает метод введения и оценивает продолжительность курса терапии. Как правило, определения схема лечения подразумевает использование нескольких препаратов для улучшения результативности терапии.

Наиболее удобной схемой химиотерапии для больных с 2 или 3 стадией рака слепой кишки является назначение 5-фторурацила в комбинации со вспомогательными веществами, вроде левамизола и лейковорина. Исследования показывают, что такое лечение уменьшает риск возникновения рецидива в течение 5 лет примерно на 30%. К альтернативным схемам лечения относят оксалиплатин и фторурацил (FOLFOX4 и FLOX), а также фторурацил и лейковорин (XELOX). Онколог назначает наиболее эффективную схему терапии исходя из анамнестических данных.

Для того чтобы лечение карциномы слепой кишки было наиболее результативным, специалисты рекомендуют пациентам из группы риска регулярно проходить обследования и обращаться к врачу при выявлении негативной симптоматики.

Несмотря на увеличение частоты случаев рака кишечника, основным методом его лечения в настоящее время является только операция. Однако при значительном распространении опухолевого процесса у хирургов могут возникнуть определенные трудности, поэтому на 3-4 стадиях активно применяется химиолучевая терапия. Это также целесообразно после выполнения вмешательства в качестве предупреждения рецидива онкозаболевания.

Основные принципы лечения

Включение химиотерапии в комбинированное лечение при распространенном раке кишечника (3-4 стадии) позволили увеличить 5-летнюю выживаемость больных более, чем на 15%. Поэтому в настоящее время она включена в действующие протоколы лечения, которым руководствуются врачи-онкологи.

Любая злокачественная опухоль характеризуется аномальным ростом с большим количеством делений клеток. При ее распространении возможно формирование очагов отсева в лимфатических узлах и отдаленных органах. Причем они сперва могут быть так незначительны, что не визуализируются даже при КТ/МРТ-исследовании. Химиотерапия в дополнение к оперативному лечению позволяет замедлить опухолевый рост вплоть до уменьшения новообразования в размерах. К тому же, учитывая системное действие на весь организм, они предотвращают его рецидив и/или метастазирование после хирургического вмешательства.

Используют при этом специальные фармацевтические препараты, которые обладают следующими действиями:

Цитотоксическое – способствуют некрозу опухолевых клеток;
Цитостатическое – угнетают деление атипичных клеток.

Следует понимать, что химиотерапевтические препараты воздействуют на все ткани организма, особенно те, которые часто и активно делятся, поэтому возникновение побочных эффектов зачастую неизбежно.

Химиотерапия при раке проводится по следующим принципам:

В качестве адъювантной после радикального вмешательства. При необходимости выполнения операции в таком объеме, в 25-30% случаев считается, что у пациента уже есть субклинические (бессимптномные) метастазы.
Самостоятельную полихимотерапию проводят в случае рецидива рака или его метастазировании.
На 4 стадии онкологического заболевания выполняют самостоятельную химиотерапию как компонент паллиативной помощи при нерезектабельном раке.

Характеристика

Перед назначением химиотерапии в обязательном порядке проводятся различные лабораторно-инструментальные исследования, если они не были выполнены до поступления в стационар. Дополнительно может быть назначены ПЭТ, КТ, МРТ или радионуклидные методы с целью уточнения опухолевой генерализации и количества очагов отсева.

Применяют следующие виды химиотерапии:

Неоадъювантная, проводят перед оперативным вмешательством;
Адъювантная (дополняющая), этот вид используют соответственно уже в послеоперационном периоде;
В сочетании с таргетной терапией.

К тому же ее редко используют как самостоятельный способ лечения, так как она сама по себе является дополняющей, особенно в сочетании с лучевой терапией.

Существуют следующие показания для проведения химиотерапии:

4 стадия, когда имеются метастатические очаги в отдаленных тканях и органах;
3 стадия онкологического заболевания, при которой происходит поражение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов;
2 стадия, если состояние пациента отягощено следующими факторами:

Высокая степень злокачественности опухоли по заключения врача-морфолога;
Неблагоприятная локализация опухоли (например, близко к анальному каналу);
Прорастание опухоли в места хода крупных сосудисто-нервных пучков;
Выполнение хирургического вмешательства при наличии опухоли, осложненной кишечной непроходимостью, перитонитом и др.;
При выполнении контроля лечения спустя месяц после операции отмечается повышение онкомаркеров (РЭА).

Адъювантную терапию начинают в ближайшее время после того, как пациент восстановился от оперативного лечения.

Несмотря на значительный эффект в отношении регрессии опухоли, необходимо учитывать следующие противопоказания к проведению химиотерапии:

Неудовлетворительные результаты лабораторных исследований – наличие нейтропении (снижение концентрации одного из видов лейкоцитов крови);
Обострение сопутствующих хронических заболеваний или присоединение вторичной инфекции;
Тяжелое состояние больного, выраженное истощение (кахексия);
Почечная недостаточность;
Неврологические нарушения;
В возрасте после 75 лет по показанию врача.

Химиотерапия кишечника

Это послужило своеобразным толчком для более подробного изучения других химиотерапевтических средств. В настоящее время разработаны различные схемы лечения, которые предусматривают использование как монопрепарата, так и комбинации из них.

Выбор химиотерапевтической схемы зависит от стадии заболевания, особенностей организма больного (не каждый препарат может быть переносим), а также его финансовых возможностей.

Онкологический процесс, локализованный в области слепой кишки, обычно обнаруживают уже на последних стадиях. Это обуславливает необходимость применения химиотерапевтических препаратов. Зачастую при значительном уменьшении опухоли в размерах могут провести менее радикальную операцию, при которой риск осложнений намного ниже.

В зависимости от особенностей опухоли (ее происхождение, размеры, очаги отсева) используют один или несколько химиотерапевтических препаратов, к которым относятся следующие представители:

Рак сигмовидной кишки практически во всех случаях подлежит радикальному удалению вместе с лимфоузлами в показанном объеме. Химиотерапевтические средства вводят на последних стадиях, причем на четвертой их также используют перед оперативным вмешательством.

В ситуации, когда в силу тяжелого состояния пациента, провести хирургическое лечение невозможно, химиотерапия при раке сигмовидной кишки является практически единственным вариантом паллиативной помощи, несколько увеличивая продолжительность жизни больного и облегчая страдания. Схема лечения подбирается врачом-онкологом в индивидуальном порядке.

Ободочная часть толстой кишки представляет собой достаточно большой орган (средняя длина около 1,5 м), поэтому удаление злокачественной опухоли часто сопровождается радикальным хирургическим вмешательством.

В последующем возможно получение дополнительных курсов при подозрении или обнаружении растущих метастатических очагов в других органах (печень, костный мозг).

После хирургического вмешательства также проводится несколько курсов химиотерапии каждые 28 дней. Для получения хороших результатов, пациенту, находящемуся на диспансерном учете, необходимо в обязательном порядке регулярно посещать врача с целью контроля лечения. Если возникает рецидив, состояние больного не улучшается или на фоне терапии обнаруживают метастазы, схему меняют.

Последствия

Химиотерапевтические препараты воздействуют также и на здоровые ткани, поэтому в большой долей вероятности стоит ожидать появления побочных эффектов. Наиболее распространенные представители из них обладают при этом высокой токсичностью в том числе для нормальных клеток организмы. К общим последствиям химиотерапии следует отнести развитие астеновегетативного синдрома (слабость, быстрая утомляемость). При воздействии препаратов на костный мозг, происходит его угнетение, что приводит к изменению состава крови.

Чаще же всего химиотерапия при раке кишечника после операции чревата следующими осложнениями:

Тошнота и рвота;
Диарея;
Мукозиты;
Поражение кожи и ее придатков;
Миелодепрессия.

Субъективно именно тошнота и рвота переносятся больными хуже всего. При частом появлении этих осложнений ухудшается качества жизни, вызывая не только физический дискомфорт, но и тяжелые психологические нарушения. К тому же они способны приводить к достаточно серьезным последствиям (дегидратация, электролитный дисбаланс), которые могут послужить основанием для прекращения химиотерапии.

Тошнота и рвота беспокоят больных в 20-50% случаев при получении химиотерапевтических препаратов.

Для того, чтобы минимизировать и устранить тошноту и рвоту, применяют следующие фармакологические группы средств:

Комбинированное использование противорвотных средств имеет некоторые преимущества над монотерапией. В частности, это позволяет избежать побочных эффектов тех же блокаторов дофаминовых рецепторов.

В качестве профилактики прибегают к следующим схемам назначения противорвотных препаратов:

Адекватные дозы и способ введения подбирает врач. Это позволяет также предупредить формирование рефлекторных предварительных рвот.

Не исключается возможность применения методик иглорефлексотерапии в качестве дополнительного способа профилактики и устранения рвоты.

Развитие неустойчивого жидкого стула, индуцированного химиотерапией, обусловлено прямым действием цитотоксических препаратов на эпителиальные клетки кишечника. Вторично это способствует избыточному размножению патогенной флоры, приводя к нейтропенической лихорадке.

Основной принцип лечения такой диареи первостепенно состоит в том, чтобы возместить потерю жидкости и электролитов с помощью изоосмолярных растворов, содержащих глюкозу, необходимую для обеспечения резорбции натрия (приводит к уменьшению объема воды в стуле).

Постхимиотерапевтискую диарею можно устранить следующими способами:

Тяжелые мукозиты, сопровождающиеся формированием язв, являются показанием к госпитализации больного, получения парентерального питания, а иногда и назначения наркотических средств.

Терапия мукозита является чаще симптоматической – направлена на уменьшение воспаления, дискомфорта, а также заживление поврежденных участков слизистой оболочки. С этой целью использую такие средства:

Основные меры профилактики повреждения слизистой оболочки рта заключаются в следующем:

Возникновение осложнений в виде поражения кожи и ее придатков чаще является неспецифическим, развиваясь на фоне использования любых цитостатических препаратов. Обычно они проявляются в следующем:

Пятнисто-папулезная сыпь;
Гиперпигментация кожи;
Кожно-аллергическая сыпь, сопровождающаяся зудом;
Ладонно-подошвенный синдром (онемение, эритема, трещины, язвы, боль);
Выпадение волос.

Эта группа осложнений подразумевает поражение костного мозга, и, следовательно, нарушение кроветворения. В начале химитерапии может наблюдаться миелодепрессия, требующая дополнительной коррекции в дозо-временных режимах.

При этом происходит регулярный контроль анализов крови, на результатах которых устанавливают степень миелодепрессии. Она зависит выраженности и продолжительности лейко-, нейтро- и тромбоцитопении. Отталкиваясь от этого, врач осуществляет снижение дозы цитокстатиков или меняет химиотерапевтическую схему лечения. Критическое состояние больного или резкое ухудшение является основанием для госпитализации, а также возможного более детального дообследования.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Химиотерапия рака слепой кишки заключается в применении противоопухолевых препаратов, которые призваны максимально воздействовать на онкообразование, уничтожая атипичные клетки и замедляя их рост. Также метод предупреждает развитие отдаленных метастаз (рецидива после операции). Используется до и после хирургии в качестве вспомогательной терапии или в случае неоперабельности.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Различают два вида химиотерапевтического воздействия: адъювантный, который применяют для уничтожения метастаз и злокачественных клеток в послеоперационный период, а также неадъювантный вариант, подразумевающий использование химиопрепаратов в дооперационный период на ранних стадиях патогенного очага, для замедления роста новообразования.

Выбор схемы и вида лечения химиотерапией рака слепой кишки зависит от размеров опухоли, ее места расположения и присутствия или отсутствия метастаз. Определяется план терапии химиопрепаратами, включая дозировки и длительность, только лечащим врачом-онкологом и химиотерапевтом в индивидуальном порядке. При этом учитывается опухолевая типичность, ее объемы и особенности организма.

Противопоказания

Перед введением медикаментов следует учитывать противопоказания к химиотерапии при раке слепой кишки. К ним относятся:

• патологии печени, почек и кроветворной системы хронического характера;
• сбои в работе сердца и легких;
• инфекционные болезни;
• кахексия, интоксикация и истощение;
• преклонный возраст.

После диагностики состояния онкобольного будут определены противопоказания к медикаментозному системному курсу. Как правило, только после их устранения можно начинать введение лекарств.

Подготовка

Онкобольные при раке костей в обязательном порядке проходят подготовку к химиотерапии, как правило, заключающуюся в обследовании, при котором сдают анализ крови и делают сканирование. Полученные результаты нужны для того, чтобы после оценить эффективность воздействия цитостатиков по новым анализам и определить цитостатическое средство и его дозировку.

Кроме того, пациент принимает инфузионные и антигистаминные препараты, а также гепатопротекторы для уменьшения негативных последствий и защиты нормальных клеток. Необходима и моральная поддержка родных людей и психолога.

Как делают (проводят) химиотерапию при раке слепой кишки?

Для более эффективного разрушения злокачественного образования системный метод могут назначать вместе с лучевой терапией. Все процедуры проходят в стационарном режиме под строгим наблюдением химиотерапевта и онколога.

Последствия и побочные действия химиотерапии при раке слепой кишки

Введение и прием токсических средств в каждом случае, безусловно, сказывается на организме больного. Даже несмотря на новые разработки более щадящих лекарств, у онкобольных могут наблюдаться негативные последствия:

• расстройства кишечника, рвота, тошнота;
• очаговые алопеции и полная потеря волосяного покрова;
• язвы и ранки на слизистой оболочке рта;
• анемические проявления на фоне поражения красных кровяных телец;
• головокружение, слабость и хроническая усталость.

При первом появлении подобных симптомов специалист сразу же примет меры и назначит соответствующее лечение.

Реабилитация

Курс реабилитации после химиотерапии при раке слепой кишки необходим каждому пациенту. В этот период требуется максимально восстановить нормальное функционирование организма после воздействия химиопрепаратов.

Во время реабилитационного курса рекомендовано:

• сбалансированное питание и питьевой режим;
• лечебная физкультура и прогулки на свежем воздухе;
• восстановление крови путем переливания;
• психологическая поддержка.

Очень важно следить за правильным питанием, чтобы быстрее восстановить работу кишечника. Также для выведения мертвых клеток следует выпивать не менее 2 литров воды в день. Нередко прописывают противовоспалительные средства, обезболивающие лекарства и т.д.

Обычно восстановительный период продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. При этом больной должен соблюдать все предписания докторов и регулярно проходить обследование.

Сколько стоит химиотерапия при раке слепой кишки

В клиниках, занимающихся лечением онкологий в Москве, окончательная цена химиотерапии и стоимость реабилитационного курса при раке слепой кишки зависит, как правило, не только от варианта используемых медпрепаратов и расходуемых материалов. Цену формируют также с учетом уровня онкодиспансера и квалификации онкологов.

Лечение рака слепой кишки в Израиле

Лечение рака слепой кишки в Израиле — это высокие шансы на выживание благодаря точным методам диагностирования и.

Лечение рака слепой кишки

Лечение рака слепой кишки — это комплекс хирургических и терапевтических процедур, направленных на борьбу со злокачественным.

Рак слепой кишки

Рак слепой кишки — это злокачественное новообразование толстого кишечника, расположенное в обозначенной области. В онкологии.

Облучение при раке слепой кишки

Лучевая терапия при раке слепой кишки — лечебное мероприятие, основанное на специфических свойствах ионизирующего излучения.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Толстая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта. В ней выделяют два отдела: ободочную (colon) и прямую кишку (rectum). Все злокачественные опухоли толстой кишки называют еще колоректальным раком (КР).

Карцинома толстой кишки уверенно выходит на лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. За десять лет частота выявления выросла на 20% и в настоящий момент данная патология занимает третье место среди всех злокачественных новообразований.

Основным методом лечения рака кишечника остается операция. Однако более половины впервые выявленных опухолей толстой кишки – это злокачественные новообразования 3-й или 4-й стадии, при которых одна операция неэффективна. Необходимо еще воздействие на опухолевые клетки, которые уже успели распространиться по организму.

Химиотерапия – важный компонент комбинированного лечения КР. Статистика убедительно показывает, что применение химиопрепаратов увеличивает пятилетнюю выживаемость на 5-10%. Кажется, что цифры небольшие, однако в абсолютных значениях это выливается в сотни и тысячи человеческих жизней.

Химиотерапия — цели и точки приложения

Раковая опухоль представляет собой автономную колонию клеток, утратившие все свои функции кроме размножения и не подчиняющиеся регуляторным сигналам организма. В результате мутации клетка начинает бесконтрольно делиться. Опухоль растет, увеличиваясь в размерах. Но основное ее коварство в том, что раковые клетки способны распространяться по лимфатическим, кровеносным сосудам далеко за пределы первичной локализации и формировать новые колонии.

Задачи химиотерапии – уничтожить или хотя бы замедлить рост новообразования, предотвратить распространение оставшихся после операции злокачественных клеток, уменьшить или стабилизировать опухолевые очаги для их дальнейшего удаления.

Для этих целей применяются препараты цитотоксины и цитостатики. Первые вызывают непосредственно некроз клеток, воздействуя токсически на их мембрану и ядро. Вторые – блокируют механизм деления.

Химиопрепараты действуют негативно на все клетки, но в первую очередь на те, которые обладают высоким метаболизмом и способностью к быстрому делению. Поэтому при химиотерапии токсические эффекты препаратов неизбежны. Задача онкологов – подобрать такой режим, при котором польза от лечения будет превалировать над вредом. Задача пациента – настроиться на длительную борьбу и иметь мотивацию перетерпеть все возможные побочные эффекты.

Химиотерапия назначается курсами, между которыми должно пройти время для восстановления поврежденных клеток. Перерыв между циклами обычно составляет 2-3 недели.

Необходимый объём обследований

Лекарственное лечение планирует и назначает врач-химиотерапевт. Для принятия решения он должен иметь перед собой полную информацию о самой опухоли, и о состоянии пациента:

данные колоноскопии;
КТ легких, органов брюшной полости, МРТ малого таза;
заключение о гистологической структуре опухоли (данные нативной биопсии или уже удаленного в ходе хирургического вмешательства макропрепарата);
протокол операции;
общий анализ крови и мочи;
биохимические показатели;
коагулограмма;
ЭКГ;
данные молекулярно-генетического исследования биоптата (7 мутаций в гене KRAS);
уровень онкологических маркеров КР (РЭА, СА19.9);
заключения врачей-специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга и др.

Противопоказания к химиотерапии

Нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови).
Текущие инфекционные заболевания.
Выраженная кахексия.
Печеночная или почечная недостаточность.
Тяжелая нейропатия.
Возраст старше 75 лет (относительное противопоказание).

Показания

Химиотерапия при раке кишечника назначается в случае 3-й стадии (с наличием злокачественных клеток в регионарных лимфоузлах), 4-й стадии (с отдаленными метастазами), а также 2-й ст. при наличии некоторых неблагоприятных факторов прогноза, а именно:

прорастание опухолью серозной оболочки кишки (Т4);
низкая дифференцировка по данным гистологического исследования;
поражение краев резекции, сомнения в радикальности хирургического вмешательства;
экстрамуральное прорастание сосудов;
операция, выполненная в условиях осложнения (кишечная непроходимость, перитонит, перфорация кишки);
повышение уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена) через 4 недели после оперативного лечения;
при высоких показателях микросателлитной нестабильности (MSI).

Виды химиотерапии при колоректальном раке

Адъювантная (послеоперационная).
Неоадъювантная (предоперационная).
Паллиативная.

При 2-й и 3-й стадиях КР дополнительное лечение должно быть назначено как можно раньше после хирургического (оптимально – в течение 4-х недель).

Основные препараты, применяемые при лечении рака кишечника уже достаточно длительное время – это фторпиримидины Фторурацил(5-ФУ) (с его усилителем Лейковорином (ЛВ) — вводится инфузионно; а также капецитабин — принимается внутрь в виде таблеток.

Фторпиримидины применяются или самостоятельно, или в сочетании с другими цитостатиками:

5-ФУ+ЛВ+Оксалиплатин (схемы FLOX, FOLFOX).
Схема XELOX (Оксалиплатин + Капецитабин).
Схема FOLFIRI (5-ФУ+ЛВ+иринотекан).

Комбинации введения, продолжительность курса, дозы препаратов подбираются индивидуально. Они зависят от опыта применяемых схем в каждой конкретной клинике, а также от наличия тех или других препаратов. Наиболее распространенные режимы: 5 дней подряд каждого месяца или 1-2 дня каждые 2 недели.

Обычная длительность химиотерапии – 6 месяцев, имеются данные исследований, что 3-х месячный курс по схеме XELOX обладает не меньшей эффективностью.

По поводу продолжительности поддерживающего лечения после основного курса ХТ у онкологов пока нет единого мнения.

Наблюдение при проведении адъювантной химиотерапии:

Перед каждым курсом ХТ сдаются анализы крови, мочи, биохимические показатели.
1 раз в 2-3 месяца – УЗИ брюшной полости.
Через 6 месяцев –КТ органов брюшной полости и грудной клетки.
Исследование на онкомаркеры – 1 раз в 3 месяца. Во время проведения курса лечения значения показателей могут повышаться, важна оценка их концентрации в динамике. Существенный критерий эффективности – снижение онкомаркеров после окончания курса.

Наиболее часто такое лечение в комбинации с лучевым (химиолучевая терапия) проводится при местнораспространенном раке прямой кишки 2-3 стадии, расположенном в нижнеампулярном отделе. Применяются фторпиримидины одновременно с лучевым воздействием. Курс – около 4-х недель.

Следующим этапом выполняется контрольное обследование, обязательно включающее в себе МРТ малого таза и, если это возможно, хирургическое вмешательство , затем после небольшого перерыва химиолучевое лечение продолжается.

4 стадия КР характеризуется метастазированием в другие органы. Наиболее часто отсевы идут в печень, легкие, а также распространяются по брюшине, реже – в другие органы (кости, головной мозг).

При раке кишечника 4 стадии химиотерапия – основной метод лечения. Выделяют следующие группы таких пациентов:

Имеются изолированные резектабельные метастазы в печени или легкое. Удаляется первичная опухоль и одновременно или несколько отсрочено резецируются метастазы. После операции проводится химиотерапия схемами FOLFOX или XELOX.
Потенциально резектабельные метастазы. Применяются схемы FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 курсов, затем – операция и продолжение ХТ после вмешательства.
Множественные нерезектабельные метастазы. Проводится паллиативная химиотерапия фторпиримидинами или вышеуказанными схемами в зависимости от переносимости. Паллиативная ХТ призвана замедлить рост опухоли и метастазов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Проводится она непрерывно до конца жизни, или же в течение полугода с последующим наблюдением (четких рекомендаций по этому поводу нет). При прогрессировании процесса или выраженном токсическом эффекте ХТ прекращается.

Таргетная терапия при колоректальном раке

Химиотерапию рекомендуется дополнять таргетными препаратами. Это различные биологические вещества, которые блокируют сложную схему митотической активности опухолевых клеток. Они направлены против конкретных молекул, которые стимулируют бесконтрольное их деление. Этот механизм связан с определенными генными мутациями, которые выявляются не у всех опухолей даже одинакового гистологического типа

Поэтому для назначения таргетных препаратов необходим сложный молекулярно-генетический анализ карциномы.

Антитела к EGFR – Цетуксимаб и Панитумумаб.
Моноклональное антитело к VEGF- Бевацизумаб.

Исследования показали, что монотерапия только МКА при аденокарциноме кишечника неэффективна. Такие препараты добавляются к стандартным схемам ПХТ у пациентов с 4-й стадией колоректального рака. Комбинация ХТ с моноклональными антителами достоверно увеличивает период безрецидивного течения на 10-15%.

Для определения прогноза и отбора пациентов на лечение таргетными препаратами анализируют патологические изменения в генах KRAS(7 мутаций) и BRAF. Опухоли с мутациями в гене KRAS плохо отвечают на терапию анти- EGFR-антителами, но при этом не исключается применение Бевацизумаба.

Осложнения и методы их предотвращения

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника так же, как и любое лечение, сопряжена с неизбежными побочными эффектами.

Угнетение костного мозга, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
Поражение слизистой полости рта – образование язв, стоматит.
Тошнота, диарея.
Выраженная слабость, утомляемость.
Выпадение волос.
Носовые кровотечения.
Сухость кожи и различные высыпания, эритема ладоней и подошв.
Нарушение чувствительности конечностей.
Повышение температуры.
Инфекционные осложнения вследствие снижения иммунитета.

Чтобы несколько нивелировать неприятные последствия ХТ рекомендуется питание с повышенным содержанием белковосодержащих продуктов и овощей, применение гепатопротекторов, противорвотных препаратов. Пищу следует принимать небольшими порциями, питье не ограничивать.

При выраженных симптомах рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% или временно отменить один из них.

Критерии эффективности химиотерапии

положительным ответом опухоли на лекарственную терапию является уменьшение суммы всех наибольших диаметров оцениваемых очагов новообразования на 30% и более;
прогрессией считается увеличение этого показателя на 20% и выше;
стабилизация — все промежуточные значения.

Заключение

Более половины пациентов с колоректальным раком нуждаются в проведении химиотерапии.

Такое лечение достоверно увеличивает продолжительность жизни, уменьшает вероятность рецидивов, иногда может привести к полному регрессу заболевания.

Препараты, применяемые при ХТ – токсичны. Лечение неизбежно сопряжено с побочными эффектами.

Неблагоприятное действие цитостатиков на организм – не повод для отказа от лечения. Почти все эффекты можно облегчить с помощью нелекарственных и лекарственных методов.

Читайте также: