Где сделать операцию на печень киста

Удаление кисты печени — лапароскопическая операция (лапароскопия) — относится к органосохраняющим хирургическим вмешательствам при лечении одиночных или множественных кист, представляющих собой полость, заполненную жидкостью. Операция показана при наличии образований непаразитарного происхождения, размер которых превышает 5 см, а также в том случае, когда наблюдается сдавление желчных путей, в результате чего появляется целый ряд симптомов, например, боли и гипертензия, при наличии кисты большого размера нельзя исключить нарушение печеночной функции, желтуху.

Лапароскопическое удаление кисты печени проводится под визуальным контролем с помощью видеоэндоскопического оборудования, что исключает риск развития осложнений в ходе операции. Кроме того, все действия хирурга выполняются через несколько небольших разрезов на животе, после заживления они становятся практически незаметными. Весь удаленный в ходе вмешательства материал отправляется на гистологическое исследование, в нашей клинике есть собственная лаборатория, поэтому результат можно получить в минимальные сроки.

Показания и противопоказания

наличие гигантской кисты любой локализации (более 10 см в диаметре);
киста размером 3-10 см непаразитарного происхождения;
киста с центральным расположением в воротах печени;
развитие осложнений: нагноение, разрыв, кровотечение;
выраженные проявления;
неэффективность других методов лечения;

локализация кист на задней поверхности печени и их внутрипеченочное расположение;
наличие инфекции заболеваний;
обострение воспалительного процесса в организме;
тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
онкологическое заболевание;
некоторые болезни крови.

Преимущества удаления кисты печени методом лапароскопии

Минимальное повреждение тканей, иссечение выполняется только в пределах здоровых тканей;
Нарушение работы печени вследствие оперативного вмешательства исключено;
Отсутствие кровопотери в ходе операции;
Безболезненность и быстрое восстановление;
Отличный косметический результат;
Возможность проведения одномоментных операции при наличии других заболеваний органов таза и брюшной полости.

Комментарий врача

У вас при обследовании обнаружена киста печени, и перед вами остро встал вопрос: немедленно отправляться на операцию или возможно консервативное лечение? Возможно, вы хотите убедиться в правильности назначенного лечения? В нашей клинике вы сможете получить ответы на все вопросы! При неосложненной, непаразитарного происхождения кисте до 3 см рекомендовано наблюдение с обязательным ультразвуковым обследованием 1-2 раза в год. При осложненных кистах или вероятности развития осложнений необходимо хирургическое вмешательство. В нашей клинике всегда отдается предпочтение малотравматичным методикам. Госпитализация при этом длится пару дней, а полное восстановление займет лишь 2-3 недели. Поэтому, не откладывая, запишитесь на прием, не ждите, когда появятся осложнения. В нашей клинике можно рассчитывать на быстрое и безболезненное удаление кисты печени, цена операции — отсутствие жестких ограничений в еде и полноценная жизнь в дальнейшем!

Почему удаление кисты печени лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Наши специалисты имеют огромный опыт в проведении операций, каждый месяц в клинике проводится более 120 хирургических вмешательств, в том числе на паренхиматозных органах.
Около 100 высокотехнологичных операций разработано специалистами нашей клиники, некоторые из них доступны пациентам лишь в 2-3 клиниках, в том числе и в нашей.
У нас работают опытные специалисты высшей категории, каждый хирург в совершенстве владеет 100-150 видами операций в рамках своей специализации.
У нас — только индивидуальный подход, тактика лечения подбирается каждому пациенту с учетом особенностей его организма. В распоряжении наших пациентов полноценный стационар с палатами различной категории, также возможно пребывание на дневном стационаре.
В клинике можно пройти комплексное обследование, к услугам пациентов — весь спектр необходимых диагностических методов: все виды лабораторной диагностики (свыше 5 тыс. параметров), а также рентгеновские, ультразвуковые, эндоскопические, радиоизотопные, томографические исследования.
При наличии у пациента сопутствующих заболеваний органов таза и брюшной полости существует возможность коррекции в ходе одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Мы одними из первых в стране начали проводить симультанные (одномоментные) операции, позволяющие сократить нагрузку на организм и время госпитализации.

Часто задаваемые вопросы

Чтобы подобрать оптимальную тактику лечения, пациентам необходимо пройти обследование, куда входят, помимо традиционных методов диагностики, УЗИ и томография с контрастированием для исключения онкологии. Также обязательно исследование на эхинококк — для исключения паразитарного происхождения кисты. Кроме того, следует заранее известить врача обо всех принимаемых препаратах, возможно, от некоторых медикаментов придется временно отказаться. За 3 дня до процедуры следует исключить из меню продукты, повышающие газообразование. Накануне — очистительная клизма. Операция проводится натощак, последний прием пищи за 8 часов до операции.

Расположение кисты в зоне ворот печени, большие размеры или быстрый рост кисты, наличие множественных образований — может негативно отражаться на функции печени. При локализации образования в левой доле возможно появление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Также следует учесть, что существует риск развития осложнений: нагноение, разрыв кисты, кровоизлияние в стенку кисты, сдавление желчного протока и развитие механической желтухи. Кроме того, у 2-15% пациентов при отсутствии лечения происходит озлокачествление. Также прогрессирующее увеличение кист может привести к печеночной недостаточности, что представляет угрозу жизни пациента.

В последнее время у кист размером до 5 см широко применяется методика пунктирования под контролем ультразвука или томографии. После аспирации содержимого кисты в ее просвет вводится 96° раствор спирта с целью склерозирования внутренней оболочки. При отсутствии эффекта или при большем размере кисты показана лапароскопия. Также возможно вылущивание кисты с оболочками или удаление образования вместе с пораженной частью печени при перерождении кисты.

В послеоперационный период теоретически существует риск инфицирования, подтекания желчи, что может привести к ее скоплению в подпеченочном или поддиафрагмальном пространстве или к асциту. Однако осложнения практически исключены, когда операция проводится в специализированной клинике: использование ультразвукового инструментария, аппарата электротермического лигирования тканей, гемостатических средств и др. сводит к нулю риск развития осложнений. Благодаря использованию противоспаечных барьеров можно предупредить появление спаек в дальнейшем.

Каждый пациент, поступающий на операцию, должен пройти комплексное обследование. Необходимые диагностические исследования можно сделать в нашей клинике. Если на руках есть данные предыдущих обследований, их можно захватить с собой. При собственно удалении кисты печени стоимость также зависит от ряда факторов: от используемого метода анестезии, от объема хирургического вмешательства и наличия осложнений. Поэтому стоимость лечения — понятие индивидуальное, о конкретной цифре можно узнать на врачебной консультации.

Операция проводится под общей анестезией, но пациенты уже в первый день встают с постели. На второй день прооперированный может принимать жидкую пищу. Госпитализация длится 2-3 дня, восстановление трудоспособности, как правило, происходит на 12-16 сутки. В послеоперационный период важно придерживаться щадящей диеты, исключив из рациона острые и жирные блюда, специи и копчености. Через 3,6 и 12 месяцев назначается контрольное УЗИ.

Заболевания

− Кисты печени

У Вас во время обследования выявлена киста печени? Лечащий врач настаивает на немедленной операции, или наоборот, избыточно успокаивает Ваc, что все само пройдет? Вас жестко ограничили в еде и режиме труда и отдыха? Вы хотите знать, и быть уверены в правильности лечения? Вы обратились в клинику, где Вам помогут.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Лапароскопическое удаление кист и опухолей печени — малотравматичная операция, рекомендованная при имеющихся образованиях непаразитарного происхождения, по размерам не превышающих 5-7 см. Кроме того, при опухоли или кисте…

Киста печени ― образование, сформированное из соединительнотканной капсулы, заполненной жидкой или гелеобразной субстанцией. Ее окрашивание в цвет болотной тины происходит при скоплении холестерина, билирубина .

Жидкость становится густой консистенцией, если оседает фибрин , муцин , слущивается цилиндрический или кубический эпителий капсулы. Внутри полости могут начинать свой жизненный цикл паразиты. Лечение кисты печени зависит от ее происхождения и формы.

Учитываются сопутствующие изменения, провоцируемые инфекцией или вовлечением сосудов. При повреждении кровеносного русла, киста приобретает признаки гематомы . Активное размножение микробов приводит к скоплению вязких гнойных масс.

КОП включает группу образований разного происхождения: паразитарного, билирубинового, первичного, метастатического. Последний тип относится к злокачественному процессу. Раковые клетки заносятся в печень кровотоком, лимфой от опухоли яичника, поджелудочной железы.

Киста правой доли печени встречается у половины пациентов. В 35% случаях локализация левосторонняя. 10-15% занимает двудолевая форма. Независимо стороны локализации, киста может расти внутри паренхимы или выпирать за строму , держась на ножке. Чем глубже слой, тем сложней удаление.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ. Работает по таким направлениям: маммопластика, липосакция, абдоминопластика, блефаропластика, контурная и объемная пластика.

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий хирург, врач высшей квалификации. Член общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических хирургов России (ОПРЭХ). Работает по таким направлениям: маммопластика (увеличение груди), редукционная маммопластика (уменьшение груди), лечение (удаление) гинекомастии, блефаропластика (пластика век), отопластика (пластика ушей), абдоминопластика (пластика живота), липосакция (живота, бедер).

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург. Стаж 20 лет.

Широкопояс Александр Сергеевич

Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач - гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург отделения хирургии, ведущий хирург

Часто диагностируемые кисты печени

Билиарная киста печени из собственных протоков появляется во внутриутробном периоде. Провоцирующим фактором является воспаление желчных путей на этапе эмбриогенеза . Происходит сбой в делении тканей, из-за чего появляются как доброкачественные , так и злокачественные новообразования .

Солитарная киста печени представлена единичной камерой с серозным содержимым. Не влияет на гепатобилиарную функцию , но требует динамического наблюдения. Дермоидные развиваются из эпителия. Ретенционные провоцирует нарушение оттока желчи.

Опасны и приобретенные единичные кисты. К их причинам относятся: перенесенные операции, травмы брюшной полости. В таких случаях происходит разрыв сосудистой стенки. Крупная гематома может лопнуть, мелкие нагнаиваются.

Врожденные множественные кисты печени ― это наследственный поликистоз , прогрессирующий с возрастом, делая печень многокамерной. Генетическая патология сопровождается поликистозом почек . Встречаются комбинации с аневризмой (риск инсульта), слабостью двустворчатого клапана (сердечная недостаточность).

Паразитарные кисты появляются при глистной инвазии . К печеночным паразитам относится: альвеококк , эхинококк , описторх , аскариды . Последние находятся в печени на стадии личинки. После созревания спускаются в кишечник.

Симптомы печеночных кист

Кисты небольшие на печени протекают бессимптомно или со слабовыраженным дискомфортом в подреберье. Чем больше их размер и количество, тем значимей функциональные расстройства. Клиническая картина разворачивается со следующими признаками разной интенсивности:

боль в области правого подреберья
желудочный дискомфорт
диспепсия: тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, запор
асимметрия живота с увеличением печени (гепатомегалией)
нарушение оттока желчи ― кожа и склеры становятся желтушными
общее недомогание: субфебрильная температура, снижение аппетита, потливость
одышка при нагрузке

Мелкая киста печени при эхинококкозе кальцифицируются . При затяжном течении их становится больше, наступает печеночная недостаточность. Специфичным признаком паразитарной инвазии является сыпь. Часто закупориваются желчные протоки, что проявляется механической желтухой , кожным зудом.

Распространенные осложнения

Аваскулярная киста печени лишена кровоснабжения, отличительно раковых опухолей. Они не перерождаются, но несут другие риски для здоровья:

нарушение пищеварения
воспаление ЖКТ
печеночная недостаточность
инфицирование

При отсутствии лечения, страдают органы пищеварения. Присоединяются новые заболевания: гастрит, панкреатит , цирроз , энтероколит , ЖКБ.

Инфекционная киста печени нагнаивается, вызывает некроз тканей. Ее разрыв осложняется септическим воспалением брюшной полости ― перитонитом.

Застой и сгущение желчи ведет к появлению конкрементов . Камни перекрывают протоки, растягивают стенки. Перфорация может закончиться летально.

Солитарная киста на ножке имеет сосуды, поэтому при ее перекруте возникает острая ишемия. Отмирание тканей сопровождается гнойно-септическим процессом.

Диагностика кисты печени

Субкапсулярная киста печени легко определяется при ультразвуковом исследовании . Визуализируются ячейки разного размера, формы, перегородки. Эхосигналы, отражающиеся от органа, передают и характер содержимого: серозное, гнойное, кровянистое.

Если при обследовании стал вопрос о подозрении на гемангиому , опухоль, водянку желчного пузыря , задействуют дополнительные методы:

Компьютерная томография.
Сцинтиграфия .
Лапароскопия.
Ангиография .

Для исключения злокачественного процесса назначается диагностическая пункция. Полученный материал отправляется на цитологию . При скоплении паразитов в паренхиме, сдаются серологические анализы . Кровь исследуют на антитела к глистам (эхинококку, альвеококу).

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Методы лечения кист печени

Одиночная киста левой доли печени до 3 см не удаляется. Пациенты подлежат периодическим контрольным УЗИ. Для предупреждения ее роста, улучшения самочувствия, поддержания гепатобилиарной функции проводится медикаментозное лечение:

Гепатопротекторы: Эссенциале, Фосфоглив, Урсохол.
Ненаркотические анальгетики: Кеторол, Анальгин, Напроксен.
Противовоспалительные: Диклофенак, Кетопрофен.
Иммуностимуляторы: Иммунал, Элеутерококк, Женьшень.
Противорвотные: Церукал, Мотилиум, Меклозин.
Сорбенты: Альгисорб, Энтеросгель, Смекта.

Лечебные травы замедляют рост кист, способствуют ее рассасыванию. Таким действием обладают отвары и настои из корней лопуха, шиповника, буквицы. Они остаются свежими в течение дня при хранении в прохладном месте. Прием должен быть регулярным, дозированным.

Паренхиматозная киста печени при глистных инвазиях лечится этиотропно . В качестве противопаразитарного средства используется Альбендазол. Он малотоксичен, не инактивируется в желудочно-кишечном тракте. Хорошо всасывается, концентрируется в желчи и гепатоцитах, уничтожает личинки.

Хирургическое лечение показано при кистах более 4-5 см, осложнениях, поликистозе. К щадящей операции относится дренирование с последующим введением склерозирующего препарата. Склеивание полости предотвращает повторное скопление жидкости. Марсупиализация предусматривает опорожнение капсулы, но ее края подшиваются к париетальной брюшине .

Энуклеация применяется редко, так как вылущивание является травматичной операцией. Простая киста печени безопасно убирается иссечением ее стенок. Если они сгруппированы в одной доле, понадобится резекция. Гигантские кисты в 20-25 сантиметров лечатся паллиативно . Для их дренирования создается искусственный анастомоз между печенью и желудком или кишечником.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Непаразитарные кисты печени — это отграниченные полости с жидкостным содержимым, формирующиеся в паренхиме органа. В клинической практике принято различать такие их виды:

истинные — выстланы слоем цилиндрического, кубического или мерцательного эпителия;
цистаденомы — характеризуются аденоматозным разрастанием в кистозной стенке;
ложные — образуются после травматических повреждений (в том числе операционных), их стенки состоят из фиброзно измененной ткани печени.

В большинстве случаев это заболевание проявляется у людей в возрасте после 30 лет. Причем женщины болеют им в 3-4 раза чаще мужчин. Как правило, такие кисты длительное время симптоматически никак себя не проявляют. И только при значительном увеличении в размерах и развитии осложнений они вызывают дискомфорт, боль и патологические отклонения в работе организма. Консервативная терапия в отношении этого недуга неэффективна, лечение может быть только хирургическое.

Основные показания

При выявлении кисты печени больные подлежат динамическому наблюдению за развитием образования посредством УЗИ и КТ брюшной полости. Оперативное вмешательство назначается по следующим показаниям:

быстрый рост кисты с увеличением ее диаметра и риском атрофии печеночной паренхимы;
обнаружение неблагоприятных симптомов патологии;
выявление признаков портальной или билиарной гипертензии, спровоцированных кистами;
развитие осложнений — кровоизлияний, разрывов, нагноений, перекрутов ножки и др.;
наличие сочетанных хирургических патологий;
высокий риск озлокачествления или развития механической желтухи.

Как подготовиться к процедуре

При подготовке к операции больному помимо лабораторных и биохимических исследований назначаются:

обзорная рентгенография грудной и брюшной полости;
УЗИ и КТ зоны интереса;
эзофагогастродуоденоскопия;
анализ крови на онкомаркеры — с целью исключения злокачественного характера опухоли;
исследование на наличие антипаразитарных антител методом ИФА — для исключения паразитарной этиологии кисты.

Окончательное подтверждение диагноза получают при интраоперационной диагностике и патоморфологическом исследовании удаленной кисты.

Особенности процедуры

Выбор лечащим врачом методики хирургического удаления кистозных образований осуществляется индивидуально для каждого больного. При этом во внимание принимается размер, локализация новообразования, длительность болезни, наличие осложнений и сопутствующих патологий.

К основным методам оперативного лечения кист печени относятся следующие.

Пункция кисты с удалением содержимого и оставлением дренажа для промывания ее полости.
Лапароскопическое иссечение стенок кистозного образования и обработка оставшейся внутрипаренхиматозной части коагулятором.
Лапаротомическое вмешательство с полной ликвидацией стенок кисты или резекцией печени. К нему прибегают при обнаружении тяжелых осложнений, расположении новообразования на заднедиафрагмальной поверхности печени.

Общая информация

Новообразование может находиться в различных сегментах органа, а также в его связках. При этом оно располагается как на поверхности, так и глубине. Его размер может составлять более 25 см. Процент диагностирования этого заболевания довольно низок. Всего 0,8 % всего населения. Чаще всего оно встречается у женщин. Клинические наблюдения показали, что кисты печени сочетаются со следующими заболеваниями:

опухоли в желчных протоках;
цирроз;
желчнокаменная болезнь;
поликистоз яичников, почек и поджелудочной железы.

Это заболевание может быть образовано в результате следующих причин:

воспалительный процесс в области желчных путей;
прием гормональных средств;
травмы органа;
паразитарное поражение;
абсцесс.

Процесс проведения процедуры

Новообразование в органе можно определить с помощью пальпации через переднюю стенку брюшной полости. Также для точной постановки диагноза врач-гастроэнтеролог назначает следующие процедуры:

УЗИ брюшной полости;
эхография;
пункции кистообразной опухоли;
цитологические исследование;
МРТ;
диагностическая лапароскопия;
серологические обследование.

Техника оперативного вмешательства зависит от состояния пациента, результатов диагностических процедур и отсутствия противопоказаний. Существует несколько видов операции, которые имеют разные техники выполнения.

1. Радикальная — резекция или трансплантация органа, что подразумевает частичное или полное удаление пораженной части.

2. Условно-радикальные — иссечение стенок кисты или вылущивание с использование лапароскопического доступа.

При наличии инфекции в организме пациента во время операции должен присутствовать врач-инфекционист.

После того как операция по удалению кисты печени успешно завершилась, пациент должен некоторое время пробыть на стационаре. Для быстрого восстановления больному рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога:

ограничение физических нагрузок;
прием лекарственных препаратов.

Показания и противопоказания

Операция по удалению кисты печени может потребоваться при следующих симптомах:

большой размер образования (более 10 см) или их множественность;
чувство тяжести в правом подреберье, усиливающееся после физической нагрузки иди еды;
диарея, тошнота, отрыжка;
повышенная потливость;
потеря аппетита;
нарушение оттока желчи;
асимметрическое увеличение живота в результате сдавливания желчных путей;
желтуха;
резкое похудение.

В случае разрыва кисты может возникнуть острый приступ абдоминальных болей.

В группе риска находятся пациенты с такими патологиями:

заболевания сердечно-сосудистой системы;
тяжелое поражение головного мозга;
СПИД;
тяжелая форма депрессии.

Осложнения

Течение заболевания после хирургического вмешательства может осложниться следующими симптомами:

нагноение;
кровоизлияние;
перфорация;
перекручивание ножки;
воспаление рядом расположенных органов (в случае прорыва содержимого опухоли);
абсцесс органа;
инфицирование;
рецидив;
печеночная недостаточность.

а) Показания к операции при кисте печени:
- Плановые: дизонтогенетические кисты, сопровождающиеся симптомами смещения; диагностированные эхинококковые кисты; кисты периферических желчных протоков.
- Противопоказания: распространенный альвеолярный эхинококк.
- Альтернативные операции: лапароскопическая операция; антибиотикотерапия; формальная резекция печени.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, ЭРХПГ, компьютерная томография, серологические исследования при эхинококкозе.
- Подготовка пациента: периоперационная антибиотикотерапия эхинококкоза.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Анафилактический шок (менее 1% случаев)
- Внутрибрюшное обсеменение (менее 1% случаев)
- Повреждение желчных протоков
- Желчеистечение, желчный свищ (менее 5% случаев)
- Перитонит
- Кровотечение

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

ж) Этапы операции при кисте печени:
- Разрез кожи и локализация
- Хирургическое выделение
- Мобилизация печени
- Пункция кисты
- Удаление свода кисты
- Цистэктомия
- Гемостаз, вмешательство на желчных протоках
- Тампонада сальником

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- При дизонтогенетических кистах целенаправленно ищите и перевязывайте с прошиванием приводящий желчный проток. Рассмотрите возможность наложения билиодиге-стивного анастомоза.
- Рассмотрите возможность соединения полостей нескольких дизонтогенетических кист друг с другом.
- Для выявления кист, лежащих в глубине паренхимы печени, используйте интраоперационное ультразвуковое сканирование.

к) Послеоперационные мероприятия:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-2 день, удалите дренажи на 2-3 день (при выделении желчи их можно оставить на более длительный срок). Проведите послеоперационное ультразвуковое и серологическое исследования.
- Возобновление питания: позвольте маленькие глотки жидкости с 1-го дня, если это хорошо переносится, быстро расширяйте диету.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 2-3 недели.

л) Этапы и техника операции при кисте печени:
1. Разрез кожи и локализация
2. Хирургическое выделение
3. Мобилизация печени
4. Пункция кисты
5. Удаление свода кисты
6. Цистэктомия
7. Гемостаз, вмешательство на желчных протоках
8. Тампонада сальником

2. Хирургическое выделение. После вскрытия брюшной полости печень обнажается путем введения грудинного ретрактора Рошара. Это позволяет удерживать печень в центре операционного поля в течение всей операции.

3. Мобилизации печени. Мобилизация печени начинается с разделения серповидной связки у места ее соединения с диафрагмой. Умеренная тракция в каудальном направлении натягивает связку, обеспечивая хорошую визуализацию во время ее постепенного пересечения диатермией между указательным и средним пальцем левой руки хирурга.

Крупные сосуды следует коагулировать отдельно, может потребоваться перевязка с прошиванием. Серповидная связка рассекается до слияния печеночных вен с надлежащим вниманием к тому, чтобы предохранить их вместе со смежными правой и левой диафрагмальными венами. После полного разделения серповидной связки печень может быть смещена еще каудальнее.

Если киста все еще не визуализируется, то необходимо освободить печень от забрюшинной фиксации (то есть, пересечь треугольную связку). Это позволит мобилизовать правую долю печени до полой вены. Если киста расположена в левой доле, мобилизация может продолжиться до объема мобилизации при левой лобэктомии.

4. Пункция кисты. Печень должна быть мобилизована достаточно для выведения кисты в середину операционного поля. Это облегчается путем тампонирования поддиафрагмального пространства для оттеснения печени книзу, чтобы киста свободно разместилась в операционном поле. Затем киста пунктируется в стерильных условиях.

Содержимое кисты может быть послано для бактериологического исследования. Если дооперационные обследования и интраоперационные данные указывают на эхинококковую кисту, то полость кисты со сколексами внутри должны стерилизоваться введением гипертонического раствора (например, 20% глюкоза или 20% физиологический раствор). Если это идиопатическая или лимфатическая киста, то ее содержимое аспирируется, и киста спадается.

5. Удаление свода кисты. Иссечение передней стенки кисты производится вдоль здорового края печеночной паренхимы. Во время этого содержимое кисты аспирируется, и полость кисты осматривается после полного удаления свода. На протяжении всего процесса удаления свода кисты необходимо путем тампонирования препятствовать тому, чтобы содержимое кисты проникало в брюшную полость. Риск загрязнения никогда полностью не исключается, несмотря на предварительную дезинфекцию гипертоническим раствором.

6. Цистэктомия. После вскрытия эхинококковой кисты нужно полностью удалить зародышевый слой. Это может быть достигнуто тупым отделением кисты или перицистэктомией, которая включает отсечение всей (псевдо-) капсулы от печеночной ткани. Если полная цистэктомия невозможна, необходимо тщательно разрушить остаточный зародышевый эпителий. Для лимфатических кист, кист желчного протока или идиопатических кист, обычно достаточно удаления свода вместе со всеми, возможно кавернозными, камерами кисты.

7. Гемостаз, вмешательство на желчных протоках. После удаления стенок кисты ее дно тщательно осматривается. Кровоточащие сосуды и поврежденные желчные протоки раздельно перевязываются с прошиванием. Хирург должен потратить достаточно времени, чтобы распознать и соответственно перекрыть все добавочные протоки и желчные каналы, которые, возможно, были сжаты кистой.

8. Тампонада сальником. Когда содержимое кисты полностью удалено, рекомендуется закрыть остаточную полость прядью сальника. С этой целью часть большого сальника мобилизуется настолько, насколько требуется для его сворачивания в полости кисты. Это должно быть сделано таким образом, чтобы предотвратить дальнейшее формирование кистозных камер. Сальник фиксируется к краю остаточной полости отдельными швами.

Читайте также: