Делают ли лапароскопическую операцию при раке матки

Какие виды операций выполняют при раке матки и её придатков? Можно ли их выполнить лапароскопически? Каким будет объем операции? От чего это зависит? Обязательно ли удалять маточные трубы и яичники? В чем преимущества лапароскопической операции перед открытой?

Хирургия — основной метод лечения рака матки. Чаще всего начинают именно с операции, дополняя её курсом лучевой терапии и химиотерапии. Выбирая тип хирургического вмешательства, врач учитывает стадию опухоли, возраст и состояние здоровья женщины.

Все операции при раке матки и её придатков можно разделить на четыре группы:

Радикальные. Цель такой операции — удалить всю опухоль целиком. Впоследствии проводится курс адъювантной химиотерапии, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки.
Циторедуктивные. Проводятся в случае, когда опухоль невозможно удалить целиком, из-за больших размеров или сильного прорастания в соседние органы. Хирург старается иссечь как можно больший объем опухолевой ткани. На оставшуюся воздействуют при помощи химиотерапии или лучевой терапии. Как правило, к циторедуктивным операциям прибегают, когда рак матки распространился на всю тазовую полость и на брюшную полость.
Диагностические. Такие хирургические вмешательства проводят для того, чтобы уточнить стадию рака, оценить, насколько сильно опухоль проросла в соседние органы, взять образцы тканей для биопсии.
Паллиативные. Проводятся при некурабельных опухолях на поздних стадиях. Цель такой операции — уменьшить симптомы, облегчить состояние пациента, устранить сдавление опухолью внутренних органов.

В Европейской онкологической клинике функционирует операционная, оснащенная современным оборудованием. Наши хирурги проводят операции любой сложности при раке матки на любых стадиях.

Преимущества лапароскопических операций при раке матки

Первая лапароскопическая операция на матке была выполнена еще в 1989 году. С тех пор метод совершенствовался, показания к таким операциям расширялись. Врачи накопили большой опыт в проведении лапароскопических вмешательств. По сравнению с открытыми операциями лапароскопия имеет некоторые преимущества:

меньше травматизация тканей;
меньше кровопотеря;
ниже риск некоторых осложнений;
более короткий реабилитационный период, возможность быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни.

Диагностическая лапароскопия

Во время диагностической лапароскопии хирург осматривает брюшину, покрывающую тазовые органы и стенки брюшной полости, удаляет подозрительные ткани и лимфатические узлы, чтобы затем отправить их на биопсию. Также врач может промыть физиологическим раствором тазовую и брюшную полость и отправить на цитологическое исследование — на предмет наличия раковых клеток.

В Европейской онкологической клинике есть возможность провести лапароскопическое ультразвуковое исследование с доплеровским картированием. Специальный ультразвуковой датчик вводят прямо в брюшную полость. Он напрямую контактирует с исследуемым органом, благодаря чему УЗ-сигнал не искажается, врач получает максимально четкое и информативное изображение, может оценить кровоток в опухолевой ткани.

Удаление опухоли

В зависимости от стадии опухоли, степени прорастания в соседние ткани и распространения в близлежащие лимфатические узлы, объем операции будет различаться. По возможности врачи Европейской онкологической клиники стараются отдавать предпочтение лапароскопическим операциям. Но в ряде случаев приходится прибегать к открытым вмешательствам.

Гистерэктомия (экстирпация матки)

Гистерэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого удаляют пораженную опухолью матку.

Зачастую приходится прибегать к расширенной гистерэктомии, во время которой удаляют матку вместе с шейкой и верхней частью влагалища, окружающую тазовую клетчатку и лимфатические узлы. Если в дальнейшем планируется курс лучевой терапии в области таза, выполняют транспозицию яичников: их перемещают вверх, для того чтобы они не попали в поле облучения.

Еще более серьезной операцией является эвисцерация таза, во время которой удаляют матку вместе с её придатками, шейку матки, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, окружающие ткани и лимфатические узлы. К таким вмешательствам прибегают при рецидивах рака.

Удаление придатков матки

При инвазивном раке матки приходится удалять её придатки: маточные (фаллопиевы) трубы вместе с яичниками. Такая операция имеет серьезные последствия для женского организма, так как после неё наступает искусственная менопауза.

Если женщина еще не перенесла климакс, и рак матки был диагностирован на ранних стадиях, хирурги стараются сохранить яичники. В случаях, когда это возможно, врачи Европейской онкологической клиники стараются придерживаться органосохраняющей тактики.

Удаление лимфатических узлов

Во время операции по поводу рака матки могут быть удалены следующие группы лимфатических узлов:

Тазовые. В данном случае они являются регионарными, так как непосредственно собирают лимфу от матки и других тазовых органов. Именно сюда в первую очередь попадают раковые клетки, распространяющиеся лимфогенным путем.
Парааортальные. Находятся вокруг нижней части аорты. Сюда попадают раковые клетки, распространившиеся за пределы таза.

Операция по удалению лимфатических узлов называется лимфодиссекцией, или лимфаденоэктомией.

Вполне возможно, что рак эндометрия (РЭ) — наилучшее показание для малоинвазивной хирургии. Влагалищная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией и с лапароскопической ассистенцией может заменить абдоминальную экстирпацию матки с придатками в алгоритме, ранее представленном в этой книге для лечения рака эндометрия (РЭ). Тазовую и парааортальную лимфаденэктомию также можно выполнить при лапароскопии, а не традиционно во время лапаротомии. Противоречия, связанные с вопросами о проведении лимфаденэктомии при раке эндометрия (РЭ) и целесообразности удаления парааортальных лимфоузлов, не зависят от выбранного доступа и обсуждаются во многих других публикациях.

В соответствии с недавним отчетом комиссии American College of Surgeons первичное лечение 80 % больных раком эндометрия (РЭ) в США заключается в абдоминальной гистерэктомии сдвусторонней аднексэктомией с обязательным цитологическим исследованием смывов из брюшной полости. Надо признать, что полное хирургическое стадирование выполняют немногим пациенткам с этой патологией. Лапароскопическая хирургия предусматривает полноценный обзор таза, удаление матки и яичников, взятие биопсии и/или удаление тазовых и па-рааортальных лимфоузлов, получение смывов из брюшной полости и таза, что полностью отвечает критериям FIGOпо стадированию рака эндометрия (РЭ).

На протяжении длительного времени сообщалось о том, что влагалищная гистерэктомия по сравнению с абдоминальной сопровождается меньшим числом осложнений. Однако при раке эндометрия (РЭ) эта операция имеет свои недостатки: невозможность полной ревизии брюшной полости и забрюшинного пространства для выявления метастазов, отсутствие условий для цитологического исследования смывов из брюшной полости, а порой и возможности выполнения двусторонней аднексэктомии.

Проведение лапароскопии одновременно с влагалищной гистерэктомией существенным образом устраняет эти недостатки. Независимо от показаний обучение влагалищной гистерэктомии с двусторонней аднексэктомией и лапароскопической ассистенцией сопровождается повышенным риском повреждения мочевых путей при недостаточном опыте хирурга. Согласно многим исследованиям, эта операция, выполненная без осложнений, позволяет сократить длительность госпитализации с быстрейшим возвращением к нормальной деятельности по сравнению с традиционной лапаротомией, и в этом плане она эквивалентна по эффективности обычной влагалищной гистерэктомии. Указанные преимущества влагалищной экстирпации матки с придатками с лапароскопической ассистенцией поднимают вопрос об отказе от абдоминальной гистерэктомии с двусторонней аднексэктомией, но только в тех случаях, когда матку можно удалить полностью, а не по частям.

Растет число публикаций в пользу влагалищной гистерэктомии с двусторонней аднексэктомией и лапароскопической ассистенцией, а также тазовой и парааортальной лимфаденэктомией для лечения рака эндометрия (РЭ). Childers первый сообщил о 59 пациентках, которым выполнили влагалищную экстирпацию матки с придатками с лапароскопической ассистенцией и интраоперационной оценкой глубины инвазии и степени дифференцировки опухоли для определения показаний к лимфадепэктомии; тазовую и парааортальную лимфодиссекцию успешно провели 29 больным.

GOG подтвердила адекватность такого подхода во II фазе исследования, включавшего 70 пациенток, у 50 из которых были показания к тазовой и парааортальной лимфаденэктомии. После этого некоторые клиники стали включать лапароскопию в программу лечения рака эндометрия (РЭ). В ретроспективных исследованиях проанализировали возможности выполнения операции, осложнения, стоимость и влияние па выживаемость. Gemignani провел ретроспективное сравнение 69 случаев лапароскопической операции и 251 — абдоминальной. При лапароскопии отметили значительное сокращение длительности госпитализации, числа осложнений и стоимости лечения. Выживаемость в отдаленный период была одинакова.

Группы были подобраны не слишком тщательно: у пациенток, перенесших лапароскопическое лечение, прогностические факторы были более благоприятные. Scribner сообщил о возможности выполнения влагалищной гистерэктомии с двусторонней аднексэктомией и лапароскопической ассистенцией, а также тазовой и парааортальной лимфаденэктомией у пожилых больных раком эндометрия (РЭ). Эту операцию провели 67 пациенткам, абдоминальную — 45. Группы были сформированы тщательно, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, включая ожирение. Несмотря на более длительное время операции, лапароскопический подход позволил сократить длительность госпитализации, снизить процент послеоперационной кишечной непроходимости и инфекционных осложнений.

GOG представила данные исследования, касающиеся технической выполнимости, осложнений и качества жизни. 2531 больная раком эндометрия (РЭ) были рандомизированы на две группы при соотношении лапароскопии и лапаротомии 2:1. Из 1678 пациенток, которым была проведена лапароскопия, в 25,8 % случаев потребовался переход на абдоминальный доступ. Из них более чем в половине случаев причинами были плохой обзор операционного поля, в 16 % — метастазы, в 11 % — кровотечения.

Вероятность успешного проведения лапароскопического стадирования в зависимости от индекса массы тела пациентки.

На рисунке графически изображена зависимость между успешным проведением хирургического стадирования и индексом массы тела. Значительных отличий в метастатическом поражении лимфоузлов в обеих группах не было. Однако при лапароскопии удаление лимфоузлов из всех четырех основных зон — левых и правых парааортальных и тазовых — было выполнено у 78,5 % больных, а при лапаротомии — у 86,4 %.

Осложнения II степени тяжести и выше согласно критериям нежелательных явлений наблюдали в 14,3 % случаев при лапароскопии и в 21,1 % — при лапаротомии (р

МедКорр — медицинские статьи на заказ для сайтов, блогов, журналов

Лапароскопический метод стал применяться в лечении злокачественных гинекологических заболеваний в конце 80-х годов. Преимущества и недостатки лапароскопии в онкогинекологии уже достаточно изучены, и дальнейшее развитие этой сферы сдерживается преимущественно опасениями, что наложение пневмоперитонеума способствует диссеминации атипичных клеток. Мы постараемся обобщить опыт, накопленный мировой медициной в лечении онкозаболеваний с использованием лапароскопических методик.

Наиболее часто к лапароскопии прибегают в случаях сомнительного диагноза и для стадификации злокачественного процесса. Использование метода позволяет уточнить диагноз и избежать ненужного оперативного вмешательства, определиться с тактикой лечения. По статистике, при лапароскопии удается выявить диссеминацию процесса на 30% чаще, чем при использовании компьютерной томографии.

Рутинной операцией стало проведение лапароскопической лимфаденэктомии (ЛЛЭ). Многочисленные исследования подтверждают равноценность лапароскопии и стандартного вмешательства по количеству удаленных лимфоузлов и риску возможных осложнений. При лапароскопической лимфаденэктомии интра- и послеоперационные осложнения составляют 2-2,5%. Ожирение не является противопоказанием для проведения ЛЛЭ, так как не влияет на качество проведенной операции и не повышает риск осложнений (за исключением крайних степеней ожирения, когда невозможно введение троакаров). Хочется отметить, что эффективность лапароскопического вмешательства сочетается с лучшей переносимостью его для больного, и существенным сокращением сроков госпитализации.

При гистерэктомиях, проведенных лапаротомическим доступом, наблюдается высокая частота урологических осложнений, за счет нарушения иннервации. Микрохирургическая методика лапароскопической гистерэктомии в сочетании с диссекцией дистальной части парацервикса позволяет осуществлять радикальное вмешательство при небольших опухолях матки, без увеличения риска отдаленных рецидивов и с минимальным риском послеоперационных урологических осложнений. Частота развития свищей после лапароскопии не отличается от показателей при стандартном вмешательстве, а интраоперационная кровопотеря значительно меньше. Таким образом, радикальная влагалищная гистерэктомия в сочетании с лапароскопической лимфаденэктомией, является альтернативным малоинвазивным вмешательством, отвечающим всем принципам онкохирургии.

Все чаще используется лапароскопия в лечении рака яичника, установлении стадификации процесса. Большой плюс методики заключается в возможности визуального осмотра брюшной полости с многократным увеличением изображения в сочетании с мультифокальной биопсией брюшины. Лапароскопическим доступом возможно проведение как самой оментэктомии, так и удаление аппендикса и большого сальника, необходимого для стадификации злокачественного процесса. Проведение лапароскопии при запущенном раке яичников и маточных труб, позволяет на 100% предсказать операбельность опухоли и избежать ненужной лапаротомии, которая может усугубить и без того тяжелое состояние пациентки.

Лапароскопия показана для стадификации рака шейки матки. Метод позволяет определять наличие метастазов в предпузырном и Дугласовом кармане. По статистике, их вовлечение в процесс наблюдается в 11% и 6% соответственно. При небольших опухолях без вовлечения в процесс лимфоузлов, выздоровление наблюдается в 98% случаев, после проведенного малоинвазивного вмешательства. Кроме того, лапароскопия позволяет проводить органосохраняющее вмешательство у молодых женщин с начальными формами экзоцервикального рака шейки матки. В этом случае удаляется только шейка матки до уровня на 5мм ниже перешейка, с наложением постоянного кисета. Процент выздоровления составил 95%. 16% женщин, перенесших данную операцию, смогли родить живого ребенка путем кесарева сечения.

Если применение лапароскопии при раке придатков матки пока ограничено, то при раке эндометрия метод может применяться очень широко и в различных комбинациях: лапароскопическая гистерэктомия; влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией; лапароскопическая лимфаденэктомия. При этом не происходит повышения риска рецидивов и частоты осложнений, но значительно уменьшаются кровопотеря и сроки госпитализации.

Страхи по поводу распространения опухоли после проведения лапароскопии тоже не обоснованы. При соблюдении всех правил абластики и антибластики, проведении операции при низком давлении в брюшной полости с последующим введением бетадина, риск париетальных метастазов крайне мал. Метастазы в местах введения троакаров встречаются преимущественно при карциноматозе брюшины и асците. К тому же, они имеют высокую химиочувствительность и не являются причиной смерти больных. Также следует помнить, что любой рубец на брюшной стенке после перенесенной когда-то лапаротомии или лапароскопии может стать местом прорастания опухоли. Таким образом, грамотно проведенное лапароскопическое вмешательство не ухудшает прогноз канцероматозов.

Успешное лечение онкогинекологических заболеваний лапароскопическим методом возможно и оправданно, и спектр показаний к его применению будет с каждым годом расширяться. Для реализации всех возможностей лапароскопии необходимо сочетание двух факторов: наличие высоко квалифицированных кадров и хорошая инструментальная оснащенность отделений, возможность использования самых современных достижений лапароскопической техники.

Диагноз рак матки ставится на основании жалоб пациентки и данных дополнительного инструментального обследования – ультразвукового исследования органов малого таза и раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероцервикоскопии (осмотр полости матки специальной оптической системой). При проведении гистероцервикоскопии уточняется локализация опухоли, степень протяженности распространения; при гистологическом исследовании материала, полученного при раздельном диагностическом выскабливании, уточняется гистологическая структура опухоли, степень дифференцировки, что имеет значение для определения риска метастазов и выбора правильной тактики лечения. Компьютерная томография с контрастированием и магнитно-резонансная томография позволяют определить наличие метастазов в лимфатические узлы и другие органы.

Лапароскопия при лечении рака матки. Уникальные операции при раке матки 1 и 2 степени.

Показания к оперативному лечению

Составление плана лечения пациентки зависит от стадии болезни. При 1-2 стадии, первым и основным этапом операции является правильное выполнение оперативного вмешательства в необходимом онкологическом объеме. В 90% случаев ( если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем) операция может быть выполнена лапароскопически, через несколько проколов. При этом выполняется удаление матки и придатков, а также выполняется подвздошно-тазовая лимфаденэктомия с удалением паравагинальной клетчатки. Лапароскопический доступ позволяет пациентке вставать с постели и питаться на следующие сутки, а также выписываться из стационара через 2-4 дня. Отсутствие инвазии и раны на брюшной стенке позволяет, при необходимости начать очень рано химиотерапию, в самые оптимальные сроки.

Если есть противопоказания для интубационного наркоза и пневмопериротонеума ( что обязательно при лапароскопии), то оперативное вмешательство выполняется под перидуральной анестезией открытым способом.

После получения всех данных о стадии болезни ( кт легких, кт или МРТ брюшной полости и малого таза, данные гистологии после гистероскопии, данные гистологии после операции - матка и лимфоузлы, ИГХ) дальнейший план лечения составляется онкологом, химиотерапевтом и радиологом.

В Швейцарской университетской клинике после операции имеется возможность проведения консилиума, выше перечисленных специалистов и получения адекватного дальнейшего лечения.

К. В. Пучков. Лапароскопическое удаление рака матки

Особенность моей тактики в подходе к хирургическому лечению РТМ

Оперативное лечение

Основной метод лечения рака матки — хирургический, он предполагает дифференцированный подход к применению различных видов операции. Объём операции может варьироваться в зависимости от распространённости процесса и риска возникновения метастазов.

Лапароскопическим способом я выполняю полный онкологический объем, необходимый для лечения заболевания, – от удаления матки с придатками до расширенной экстирпации матки с придатками, верхней третью влагалища, тазовой клетчаткой и лимфатическими узлами.

Мой опыт составляет более 160 лапароскопических операций при раке матки с отличными и хорошими результатами, который обобщен в монографиях и научных трудах. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака матки.

Техника лапароскопической операции при раке матки (эндометрия)

Я обычно располагаюсь справа от больной для более быстрой и легкой работы, ассистент с видеокамерой - со стороны головы, второй ассистент – на этапе пангистерэктомии располагается между разведенными ногами пациентки и осуществляет перемещение матки с помощью маточного манипулятора, на этапе лимфаденэктомии – слева от пациентки. Схема введения троакаров показана на рис.1. Над пупком и лобком вводят 10-мм троакары, в подвздошных областях – 5-миллиметровые. Еще один 10-мм троакар вводят в левой мезогастральной области для введения зажима ЭндоБебкокк

Рисунок 1. Точки введения троакаров при операциях на матке (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Рисунок 4.Вскрытие заднего свода влагалища (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Перед введением маточного манипулятора ( с гладкой канюлей) я обязательно провожу коагуляцию маточных труб с целью предотвращения заброса онкологических клеток из полости матки в брюшную полость.

При обзорной лапароскопии уточняем размер матки, состояние придатков матки, выраженность спаечного процесса в области малого таза, наличие и локализацию канцероматоза брюшины, состояние печени и круглой связки.

Высокая коагуляция и пересечение круглых связок матки.
Вскрытие переднего листка широкой связки.
Выделение основных анатомических ориентиров: наружной и внутренней подвздошный артерий и вен, мочеточника, над пузырный артерии, запирательство нерва.
Коагуляция и пересечение воронко-тазовой связки
Диссекция заднего листка брюшины, с отведением мочеточника медиально.
Выполнение лимфаденэктомии с коагуляцией маточных сосудов на расстоянии.
Везиковагинальная диссекция.
Выполнение передней и задней кольпотомии.
Извлечение препарата матки и лимфатических узлов из брюшной полости в пластиковом контейнере ( раздельно).
Ушивание и перитонизация культи влагалища с послойный восстановлением тазового дна.
Тщательный лаваж ( промывание) и гемостаз зоны операции.

Техника лимфаденэктомии при раке матке (эндометрии).

Диссекцию тканей я осуществляю до уровня внутрибрюшной фасции - непосредственно около бифуркации аорты и до предпочечного листка забрюшинной фасции – латеральнее внутрибрюшной фасции. Следуя вдоль указанных фасций, сверху вниз отсепаровываю парааортальную, паракавальную клетчатку, а также клетчатку в области бифуркации аорты и подвздошных сосудов.

Латеральными границами в этой ситуации являются мочеточники, которые окружены фасциальным листком (этот фасциальный футляр образован двумя листками околопочечной фасции). Таким образом, дальнейшую лимфодиссекцию провожу по ходу внутрибрюшной фасции, оттесняя забрюшинную фасцию с проходящими в ней мочеточниками латерально. Дорсальной границей лимфодиссекции на этом этапе операции является поясничная мышца. Выполняю лимфодиссекцию в области бифуркации аорты и нижней полой вены, вдоль подвздошных сосудов.

Самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия, основам которой я обучаю хирургов уже 19 лет. На данном этапе следует быть максимально осторожным, чтобы не повредить расположенный латеральнее наружной подвздошной артерии бедренно-половой нерв и проходящую кнутри подвздошную вену. Последняя обычно находится в спавшемся состоянии вследствие повышенного внутрибрюшного давления, обусловленного пневмоперитонеумом. Лимфодиссекцию из запирательного пространства я осуществляю следующим образом. Мочеточник выделяю и отвожу медиально. Захватив жестким зажимом края рассеченной брюшины, вдоль наружной подвздошной артерии латеральнее мочеточника посредством отсепаровки ультразвуковыми ножницами удаляю клетчатку по направлению к наружной подвздошной вене.

С помощью эндоскопического ретрактора ассистент отводит наружные подвздошные сосуды латерально и вверх, открывая доступ к запирательным областям. При этом кзади и медиально обнаруживается запирательный нерв с сопровождающими его сосудами и внутренняя запирательная мышца, которая является ориентиром глубины лимфодиссекции. Постоянно осуществляя тракцию вверх и в стороны, удаляю клетчатку, расположенную под наружными подвздошными сосудами в запирательной области единым блоком с сохранением запирательного нерва.

Длительность операции в руках опытного хирурга составляет около 40 минут с двух сторон. Количество осложнений не превышает 0,4 %.

Использование этих инструментов позволяет надежно лигировать, как кровеносные, так и лимфатические сосуды, что сопровождается уменьшением времени операции в 2 раза, повышением ее надежности и в послеоперационном периоде отсутствием лимфореи и лимфоцеле, вероятность которых при обычных способах лимфаденэктомии и пангистерэктомии достигает 20%.

Для достижения максимальной профилактики послеоперационного пролапса ( опущение и выпадение половых органов) мы используем наиболее современные синтетические шовные материалы и послойное восстановление связочного аппарата тазовой области.

Для максимальной абластики операционный препарат (матка, трубы и лимфатические узлы) извлекается с помощью специального пластикового контейнера, предупреждающего распространение опухолевых клеток за пределы органа.

С целью профилактики спаечной болезни мы применяем современные противоспаечные барьеры и гели производства США и Швейцарии.

Представленные в этом разделе оперативные вмешательства заслуженно считаются сложными и ответственными в лапароскопической гинекологии и онкологии. Залогом успешного их выполнения, безусловно, является техническая исправность оборудования и слаженная работа операционной бригады. Дифференцированный подход к отбору пациентов для лапароскопической пангистерэктомии, разумное использование различных методов гемостаза, рассечения, соединения тканей и хирургических приемов позволяет повысить безопасность и эффективность операции.

В послеоперационном периоде все пациентки консультируются онкологом и химиотерапевтом для принятия решения о необходимости лучевой или химиотерапии, на основании точного морфологического диагноза и стадии заболевания.

Накопленный огромный опыт в лечении больных с раком матки позволяет говорить о следующих преимуществах лапароскопического доступа:

минимальное травмирование передней брюшной стенки, что позволяет рано активизировать пациенток, многие из которых имеют факторы риска тромбоэмболии и послеоперационной пневмонии, послеоперационная реабилитация переносится легче, восстановительный период короче;
лучшая визуализация операционного поля (по сравнению с открытыми вмешательствами), позволяющая более тщательно, бережно и радикально проводить операции, а также выявлять и удалять метастазы в лимфатические узлы во время операции.

Средняя длительность оперативного вмешательства составляет 1-1,5 часа. На следующий день пациентки встают с постели и принимают жидкую пищу. Выписываются на 2-3 сутки. На 7 сутки проходят контрольный осмотр на кресле, при необходимости выполняется Узи органов малого таза и брюшной полости. Обязательно данные гистологического исследования обсуждаются с врачами смежных специальностей (онколог, химиотерапевт, радиолог) для определения оптимальной тактики дальнейшего лечения.

При необходимости, по желанию пациента, курсы химиотерапии могут быть проведены в Швейцарской университетской клиники под контролем опытных онкологов.

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Читайте также: