Что такое паллиативная операция при раке прямой кишки

• Показания к паллиативным операциям
• Паллиативные операции, устраняющие осложнения
• Паллиативное удаление опухоли, паллиативная резекция
• Цены на паллиативную помощь в Европейской онкологической клинике

Операции в онкологии можно разделить на три группы:

1. Диагностические операции. Проводятся для диагностики заболевания, взятия биопсии и определения степени распространенности опухоли.
2. Радикальные операции. Предполагается, что опухоль удаляется в полном объеме. При осмотре краев иссечения, злокачественных клеток там не обнаруживается.
3. Паллиативные операции. Во время вмешательства опухоль не удаляется, или удаляется не в полном объеме. Чаще всего, такие операции направлены на устранение осложнений, вызванных злокачественным новообразованием и временное облегчение состояния больного.

В связи с развитием нехирургических противоопухолевых методов терапии, нерадикальные операции стали применяться как один из этапов основного лечения. Они называются циторедуктивными.

Показания к паллиативным операциям

К сожалению, во многих случаях злокачественные новообразования диагностируют на поздних стадиях, когда радикальное лечение невозможно. Но это не значит, что пациенту нельзя помочь. В таких случаях целью медицинского вмешательства является облегчение состояния пациента, улучшение качества его жизни и увеличение ее продолжительности. Одним из компонентов такого лечения являются паллиативные операции, устраняющие осложнения, вызванные опухолью. Их проводят в следующих ситуациях:

• Профилактика жизнеугрожающих осложнений.
• Облегчение симптомов заболевания.
• Борьба с уже развившимися осложнениями.

Помимо этого, паллиативная хирургическая операция может проводиться как этап комбинированного лечения рака на распространенных стадиях. В этом случае говорят о паллиативном удалении опухоли или паллиативной резекции.

Паллиативные операции, устраняющие осложнения

Опухоли органов пищеварительной системы склонны к экзофитному и циркулярному росту, что в конечном итоге может спровоцировать обтурацию (закупорку просвета органа с развитием его непроходимости). Чаще всего, это происходит на уровне пищевода, желудка, тонкого кишечника и конечных отделов толстой кишки. Чтобы обеспечить пациенту возможность нормального питания, используются паллиативные операции по наложению обходных анастомозов. Таким образом, пища и кишечное содержимое сможет беспрепятственно проходить по пищеварительной трубке.

В ряде случаев анастомозы наложить невозможно, тогда используют стомирование — формируют выходное отверстие на стенке живота. Например, если затруднено поступление пищи в желудок, выводят гастростому, и тогда пациент сможет принимать полужидкую пищи через нее.

При обтурационной непроходимости терминальных отделов толстого кишечника производят наложение колостомы — выведение отдела кишки, находящегося выше опухоли, на переднюю брюшную стенку. Через нее будет отходить кишечное содержимое (в частности каловые массы) в специальный мешок — калоприемник.

Блокировка отведения мочи может возникать на нескольких уровнях мочевыделительной системы:

• На уровне почки. В этом случае устанавливают нефростому (специальную трубку), которая выполняет функцию дренирования. Все манипуляции проводятся через прокол задней брюшной стенки под контролем УЗИ.
• Блокировка на уровне мочеточников. В этом случае моча не поступает в мочевой пузырь, а ретроградно забрасывается обратно в почку, что вызывает тяжелые осложнения, вплоть до развития почечной недостаточности. Для отведения мочи чаще всего используется стентирование мочеточника. В просвет мочеточника, на уровне опухоли, производят установку каркасного стента, который будет обеспечивать поддержание просвета органа в расправленном состоянии.
• При удалении мочевого пузыря проводят операции по формированию искусственного мочевого резервуара из тканей других органов (желудок, часть кишки). Отведение мочи из этих резервуаров осуществляется с помощью уростомы — искусственного отверстия на передней брюшной стенке. Однако есть техники, при которых сохраняется мочевой сфинктер, тогда уростома не требуется. Если резервуар сформировать невозможно, мочеточники выводят на переднюю брюшную стенку, такая операция называется уретерокутанеостома.

Частым осложнением у онкологических пациентов является кровотечение. Оно может возникать при прорастании новообразования в крупные кровеносные сосуды, или при распаде опухолевой ткани. Ситуация усугубляется тем, что на фоне паранеопластического процесса возникают проблемы с кровесвертывающей системой, что может спровоцировать такое грозное осложнение, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

В рамках устранения кровотечения применяют различные методики, от перевязки кровеносных сосудов, до паллиативной операции по удалению опухоли.

Опухоли горла, гортани и трахеи нередко вызывают обтурацию дыхательных путей. Чтобы облегчить это состояние и дать возможность пациенту нормально дышать, накладывают трахеостому — через хирургическое отверстие в трахее вставляется специальная трубка, которая будет проводить воздух к бронхам.

При опухолях печени, желудка, поджелудочной железы и кишечника может возникнуть непроходимость желчевыводящих путей с развитием механической желтухи. Желтуха опасна тем, что в крови серьезно повышается уровень билирубина, который является токсическим веществом, особенно он опасен для головного мозга.

Чтобы обеспечить нормальное отведение желчи, проводят паллиативные операции — дренирование или стентирование желчных протоков, наложение обходных анастомозов.

При многих злокачественных новообразованиях органов живота и малого таза происходит скопление свободной жидкости в брюшной полости. Такое состояние называется асцит. Объем свободной жидкости может достигать десяти литров и более. Пациенты, при этом, чувствуют себя очень плохо: у них выраженная одышка, отмечается нарушение работы внутренних органов, запоры, тошнота и др.

Чтобы облегчить состояние таких пациентов, проводят лапароцентез — пункцию брюшной полости с отведением свободной жидкости. На последних этапах, когда быстро образуется много жидкости, в брюшную полость устанавливают дренаж. Он осуществляет непрерывное отведение асцитического содержимого.

Гидроторакс — это скопление жидкости в плевральной полости. Возникает при злокачественных опухолях легких, плевры и др. Характеризуется болью в груди, одышкой, сильным надсадным кашлем, а также может привести к ателектазу и отеку легкого. Для устранения гидроторакса проводят такие же операции как при асците.

Паллиативное удаление опухоли, паллиативная резекция

Во время таких операций производят частичное удаление злокачественного новообразования. Причем это может быть, как первичная опухоль, так и ее отдаленные метастазы. Разновидностью такого типа операций, является циторедукция. Она выполняется в рамках комбинированного лечения. На первом этапе проводится хирургическое удаление опухолевой массы в максимально возможном объеме. На втором этапе на оставшиеся злокачественные клетки воздействуют другими методами противоопухолевого лечения, например, химиопрепаратами или облучением.

Циторедуктивные операции проводятся при следующих формах злокачественных новообразований:

• Рак яичников.
• Саркомы мягких тканей.
• Некоторые виды опухолей молочной железы.
• Семинома яичка.

Помимо циторедуктивных операций, паллиативные резекции применяются для предотвращения развития жизнеугрожающих осложнений. Например, когда опухоль имеет большие размеры, есть высокий риск ее распада с образованием перфорации органа и развитием массивного кровотечения. В этих случаях целесообразно произвести превентивное удаление рака, не дожидаясь осложнений. Плановые паллиативные операции менее рискованные и более безопасные для пациента, чем экстренные. При их проведении есть время на адекватную подготовку организма к вмешательству.

В целом, развитие паллиативной помощи в целом и паллиативных операций в частности, позволило существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество при многих формах рака.

Паллиативные операции преследуют своей целью лишь продле­нии жизни больного и уменьшение его страданий. Их выполняют при развитии выраженных симптомовкишечной непроходимости и невозможности выполнения радикальной операции.

Заключаются в наложении двуствольного противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке в левой подвздошной области, для чего выводят ивскрывают сигмовидную кишку.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ.

Комбинированное лечение рака прямой ки­шки. Применение предоперационной лучевой терапии в настоя­щее время считают целесообразным при местно распространенномраке прямой кишки. В этом случае она позволяет увеличить операбельность иулучшить результаты хирургического лечения, повы­шая частоту 5-летнейвыживаемости больных.

В предоперационную подготовку в комплекс мероприятий, ис­пользуемых для

предоперационной подготовки больных раком пря­мой кишки, необходимо включать подготовку кишки. За 2-3 дня до операции больному назначают бесшлаковую диету,слабительные препараты, производят очистительные клизмы (дважды в день). Приналичии частичной кишечной непроходимости подготовку к операции проводят на протяжении 7-8 дней. Нередко в комплекс предоперационной подготовки включаютпрепараты бактериостатического действия для подавления кишечной микрофлоры(левомицетин, норсульфазол, трихопол). При­меняетсяпредоперационная подготовка с помощью ортоградного промывания кишечника (вводят зонд в кишку и через него подают 4-6 л изотонического раствора хлорида натрия за 2-3 часа).

В послеоперационном периоде проводятся перевязки, противовоспалительная и компенсаторная терапия по показаниям. По результатам гистологического заключения удаленной опухоли возможно назначение послеоперационных курсов химиолучевого лечения.

После радикального лечения по поводу рака прямой кишки пациенты проходят контрольные осмотры. Их периодичность соответствует международным рекомендациям: в течение первых трех лет такие осмотры проводятся каждые 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год. Вероятность рецидива заболевания существует, и его раннее выявление важно для своевременного принятия мер.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ.

- выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода. Этому способствуют слабость мышц тазового дна и повышение внутрибрюшного давления. Повышение давления происходит при запорах, поносах, тяжёлом физическом труде, затрудненном мочеиспускании, кашле. Так же способствует геморрой и хронические воспалительные процессы (проктит, проктосигмодит, НЯК).

1. Выпадение кишки лишь во время дефекации, затем кишка самостоятельно вправляется

2. Кишка выпадает при физической нагрузке, больные вправляют кишку рукой

3. Выпадение кишки при незначительной нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела больного, после вправления кишки она вновь быстро выпадает.

1. Выпадение только слизистой оболочки заднего прохода

2. Выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки

3. Выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода

4. Выпадение заднего прохода и прямой кишки

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Клиника. Вначале при акте дефекации выпадает только слизистая оболочка, которая легко самостоятельно вправляется. Затем при каждой последующей дефекации происходит выпадение большего или меньшего участка кишки, который больной вправляет рукой. В поздних стадиях кишка выпадает не только при дефекации, но и при вертикальном положении тела. В этом случае вправление не дает устойчивого результата, она вновь выпадает. У больных возникает недостаточность сфинктера заднего прохода.

3 степени недостаточности сфинктера:

1. Недержание газов

2. Недержание газов и жидкого кала

3. Недержание плотного кала

Слизистая оболочка прямой кишки травмируется, присоединяется воспаление, стенка кишки кровоточит, иногда – изъязвление слизистой оболочки. При сохранении тонуса сфинктера возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом и перфорацией стенки кишки. Это грозит разлитым перитонитом , острой кишечной непроходимостью, парапроктитом.

Диагностика. Жалобы, данные объективного исследования. При натуживании больного выпадает слизистая оболочка или все слои м=стенки кишки в виде конуса. При пальцевом исследовании оценивают тонус сфинктера. Выполняют ирригоскопию и ретророманоскопию.

Лечение.У детей достаточно консервативного лечения: боьба с запорами, поносами, кашлем.

Хирургическое лечение: операция ректопексии по Кюммелю-Зеренину. Фиксация стенки прямой кишки к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых позвонков. При сочетании выпадения прямой кишки с недостаточностью сфинктера дополняют вмешательством, направленным на укрепление мышц тазового дна (сфинктеролеваторопластика).Операция Тирша – подкожная имплантация под кожей вокруг заднего прохода серебряной проволоки (лоскут широкой фасции бедра, шелковая нить, узкий деэпителизированный кожный лоскут).

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 291 ;

(495) 506 61 01

При раке прямой кишки 4 стадии новообразование прорастает во все слои прямой кишки, захватывает рядом расположенные органы. Опухоль может находиться в толстом кишечнике, мочевом пузыре, половых органах, тканях промежности.

Наиболее выраженные симптомы рака прямой кишки 4 стадии:

• пищеварительные расстройства, кишечная непроходимость (до полной закупорки);
• кровотечения;
• перфорации кишки (потребуется выполнение незамедлительного оперирования);
• рвоте;
• болевые синдромы (зачастую они являются трудно переносимыми, требующими приема сильнодействующих медикаментов);
• интоксикации организма, которую вызывает распад злокачественного образования.

Присутствие метастазирования в легких способствует нарушению дыхания, кашлю, одышке. Наличие в печени вторичных очагов приводит к возникновению печеночной недостаточности. Пораженный патологией мочевой пузырь приводит к нарушенному мочеиспусканию, недержанию мочи.

На последней стадии рака прямой кишки состояние злокачественных процессов запущено. Показана терапия паллиативного характера. Болезнь не пытаются полностью излечить, а продлевают жизнь больному, обеспечивают приемлемое существование.

На выживаемость при раке прямой кишки оказывают влияние гистологический тип злокачественного новообразования, его месторасположение в прямой кишке, стадия развития, объем оперативного вмешательства, возраст больного, присутствие сопутствующих болезни, квалификация хирурга. Показатели пятилетней выживаемости колеблются и составляют 35-75 процентов. При региональном метастазировании они снижаются до 25-40 процентов.

Применяемые в Европейской клинике схемы химиотерапии и облучения Терапия противоопухолевыми средствами обычно осуществляется после оперирования. При злокачественных образованиях в прямой кишке назначают 5-фторурацил. Также показано задействование тегафура, элоксатина, иринотекана. Данные фармацевтические средства являются стандартами подобной терапии. Когда присутствует метастазирование хороший эффект дают препараты таргетной терапии. Лечебный план подбирает врач в индивидуальном порядке.

Облучением дополняют комбинированную терапию. Его выполняют до, после оперирования (спустя двадцать-тридцать дней). Облучением воздействуют на новообразование, региональные лимфоузлы (когда диагностировано метастазирование).

В Европейской клинике используют методики фотодинамической терапии. Цель процедур — снизить перифокальный отек в окружающей опухолевое образование ткани, разграничение патологических и не затронутых болезнью тканей.

Когда болезнь зашла в последнюю фазу, радикальное хирургическое вмешательство зачастую невозможно по причине обширной распространенности злокачественного новообразования либо наличия метастазирования. В таких ситуациях показано выполнение паллиативного или симптоматического оперирования по резекции части органов, которые поразили метастазы. Такие меры улучшают состояние больного, удлиняют жизнь.

Удаляя первичный опухолевый узел, предупреждают либо устраняют кишечную непроходимость, добиваются снижения раковой интоксикации, уменьшают скорость последующей генерации злокачественного процесса.

После паллиативного оперирования наибольший эффект показывают адъювантное облучение и химиотерапия. Ограничить паллиативные хирургические вмешательства могут обширное метастазирование, канцероматоз брюшины, тяжелые сопутствующие болезни.

На данной стадии у больных присутствуют сильные боли, для их купирования назначают прием сильнодействующих обезболивающих средств, включая наркотические. Высококачественная паллиативная помощь при раке прямой кишки доступна в хосписе Европейской клиники, где работают опытные, высокой квалификации врачи, внимательный, специально обученный средний и младший медперсонал. В хосписе предоставляются современное паллиативное лечение, комфортные условия пребывания, моральная и психологическая поддержка.

Опухоли, локализованные в прямой кишке, разрастаются и распространяются в просвет органа, также могут инфильтрировать толщу стенки, выходя за ее пределы и поражая окружающие ткани (матка, простата, мочеточники). При этом метастазирование возможно лимфо-, гематогенным и имплантационными путями. Заболевание развивается постепенно, начиная проявлять себя при достижении новообразованием большого размера. Поэтому важно вовремя заподозрить и устранить проблему.

Тактика лечения

В настоящее время клинические онкологи ставят основной целью лечения больных раком прямой кишки является полное выздоровление. При этом стараются сохранить функцию управляемой дефекации, поэтому важен подход со стороны больного количества специалистов, которые сочетают показанные методы противоопухолевого воздействия.

Основным методом лечения при онкологических заболеваниях конечных отделов толстого кишечника является хирургическое вмешательство. Обычно его дополняют химио- и лучевой терапией.

Радикальные вмешательства по поводу злокачественных образований прямой кишки направлены на их удаление с захватом регионарных (близрасположенных) лимфатических узлов. Выбор метода определяется стадией онкологического процесса и отдаленностью опухоли от ануса. Значение имеют также конституциональные особенности пациента, наличие и тяжесть сопутствующей патологии.

Стадирование рака

Опухоли прямой кишки распространены среди общей онкологической патологии, занимая первые места в структуре заболеваемости. В свое время постоянно увеличивающая частота их возникновения послужила причиной более пристального внимания.

В связи с этим была разработана следующая единая классификация для рака прямой кишки. Она включает не сколько появление симптомов, но анатомо-морфологические особенности опухолевого процесса.

Определение стадии заболевания по системе TNM7 (2009) служит основным способом выбора объема и вида операции. Она включает в себя следующие параметры:

1. T (tumor) характеризует особенности опухоли:
   • ТХ – невозможно оценить данные о первичной опухоли;
   • Тis – карцинома с инвазией собственной пластинки слизистой оболочки;
   • Т1 – распространение опухоли до подслизистого слоя;
   • Т2 – опухоль разрастается до мышечного слоя.
   • Т3 – рак распространяется на все слои кишечной стенки и околопрямокишечную клетчатку;
   • Т4 – опухолевый рост затрагивает окружающие органы и ткани;
   • Т4а – поражение до висцеральной брюшины;
   • Т4b– поражение других органов и окружающих структур.
2. N (nodules) характеризует метастазирование в зоне регионарных лимфоузлов:
   • NХ – невозможно оценить данные о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах;
   • N0 – поражение отсутствует;
   • N1– метастазы в 1-3 регионарных лимфоузлах:
   • N1a – поражен 1 лимфоузел;
   • N1b – поражено 2-3 лимфоузла;
   • N1c – наличие диссеминатов (опухолевого отсева) в брыжейке;
   • N2 – метастазы в более чем 3 лимфоузлах:
   • N2a – метастазы в 4-6 лимфоузлах;
   • N2b – метастазы в 7 и более лимфоузлах.
3. M (metastases) указывает на отдаленные метастазы:
   • М0 – отсутствуют;
   • М1 – имеются:
   • М1a– поражен 1 орган;
   • М1b– поражено более 1 органа и/или брюшина.

Опухоли прямой кишки принято группировать следующим образом:

Стадия	T	N	M
0	is	0	0
I	1,2	0	0
II (A,B,C)	3,4	0	0
III (A,B,C)	любая	1,2	0
IV (A,B)	любая	любая	1

Предоперационная подготовка

Планирование оперативного лечения проводится после установления диагноза в соответствии с нозологической формой по МКБ-10 (международная классификация болезней). Это возможно только при гистологическом исследовании материала, полученного при колоно- или операционной биопсии (проводят также исследование матастатического очага).

Если опухоль локализуется менее чем в 15 см от ануса (определяют с помощью ригидного ректоскопа), она классифицируется как ректальная.

В предоперационном периоде проводят обследование пациента в следующем объеме:

1. Оценка анамнестических данных, физикальный осмотр;
2. Общий и биохимических анализы крови с оценкой показателей функционирования печени, почек;
3. Определение уровней онкомаркеров РЭА, СА 19-9 и других по показанию врача;
4. Ректо-, колоно- и/или ирригоскопия с биопсией;
5. УЗИ, КТ/МРТ (не менее 1,5 Т) органов брюшной полости;
6. Рентгенография/КТ органов грудной клетки (для оценки наличия отдаленных метастазов);
7. Трансректальное УЗИ/МРТ органов малого таза (определяют глубину инвазии и вовлечение регионарных лимфатических узлов).

Чтобы правильно подготовиться к оперативному вмешательству, необходимо за 2-3 недели (при возможности) скорректировать свое питание следующим образом:

• 
  Необходимо принимать пищу в дробном режиме – небольшими порциями, через равные промежутки времени, 5-6 раз в сутки;
• Отказываются от жирных, копченых, излишне соленых, пряных, острых или приготовленных на гриле блюд;
• Ограничивают употребление молока, твердых сыров, грибов, орехов, кофе, крепкого чая, манной и рисовой каши;
• В рацион вводят различные кисломолочные продукты, овощи и фрукты в любом виде;
• Белый хлеб заменяют на отрубной или из ржаной муки;
• Ежедневно необходимо потреблять не менее 2 л воды, включая компоты, узвары, первые блюда на нежирном бульоне;
• Рекомендуют кушать каши из гречневой, перловой, овсяной круп с добавлением сухофруктов (чернослив, изюм, курага);
• Пищу готовят на пару, отваривают или запекают под фольгой.

После выполнения всех требований больного госпитализируют в стационарное отделение, где дальнейшей подготовкой займется медицинский персонал.

Разновидности оперативных вмешательств

Выполнение операции на ранней стадии позволяет продлить жизнь больного на десятки лет, достигнув полного выздоровления в большинстве случаев. Чем тяжелее опухолевая прогрессия, тем объемнее и сложнее хирургическое вмешательство.

Операция при раке прямой кишки может проходить в таких вариантах:

1. Эндоскопическая;
2. Радикальная.

Выделяют следующие показания для проведения эндоскопического лечения опухолевых заболеваний прямой кишки:

• Наличие аденом с эпителием в состоянии тяжелой дисплазии (клеточные мутации);
• При аденокарциноме прямой кишки с наличием инвазии до пределов подслизистого слоя (по заключения УЗИ/МРТ);
• Опухоль Радикальные операции

Если опухоль локализована менее чем в 6-7 см от анального прохода, проводят удаление прямой кишки брюшно-промежностным методом. При более отдаленных локализациях возможно сохранить сфинктер при выполнении резекции (частично убирают часть органа).

Операция по удалению рака прямой кишки проводится такими способами:

• Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операцию Кеню-Майлса);
• Передняя резекция прямой кишки;
• Брюшно-анальная резекция прямой кишки;
• Операция Хартмана;
• Паллиативные операции.

Такой вид вмешательства предполагает удаление всей прямой кишки с частью сигмовидной и ободочной. После этого накладывают одноствольную колостому в левой нижней части живота (подвздошная область).

Операция состоит из следующих этапов:

1. Брюшной;
2. Промежностный.

Вмешательство начинают с нижней срединной лапаротомии для мобилизации сигмовидной и прямой кишки с формированием колостомы. После этого рану на переднебоковой стенке живота ушивают. Далее удаляют прямую, оставляя дренаж в предкопчиковом (пресакральном) пространстве.

Операция рака прямой кишки в виде передней резекции выполняется также из нижней срединной лапаротомии. Проводят следующие этапы:

1. Мобилизация прямой кишки и ее пересечение на 4-5 см ниже опухоли;
2. Пресечение ободочной кишки с наложением анастомоза с культей прямой;
3. В пресакральном пространстве оставляют дренаж, в кишку через задний проход вводят зонд.

При проведении этой операции низводят сигмовидную, часть ободочной кишки после срединной лапаротомии. Далее мобилизуют прямую и выполняют такие действия:

1. Растягивают анальный канал с рассечением по заднепрямокишечно-проходной линии;
2. Отсепаровывают слизистую оболочку над анальным каналом, после чего отсекают прямую кишку;
3. Низводят прямую и сигмовидную част кишечника на показанном уровне через задний проход, а их края фиксируют по периметру анального канала.

В некоторых случаях хирурги отказываются от иссечения слизистой оболочки анального канала, делая анастомоз (сообщение) между низведенной ободочной и оставшейся частью прямой кишки.

Операция по Хартману выполняется очень похоже с предыдущими методиками. Хирурги действуют по следующему алгоритму:

1. Доступ – нижняя срединная лапаротомия;
2. Мобилизация сигмовидной, ободочной и прямой кишки;
3. Пересечение прямой кишки ниже места расположения опухоли, ушивание ее культи;
4. Отсечение пораженного отдела;
5. Наложение одноствольной колостомы в левой подвздошной области.

Такие виды операций, исходя из названия, преследуют цель временного продления жизни пациента на тяжелых стадиях онкологического заболевания, что позволит уменьшить его страдания. Паллиативные вмешательства проводят при наличии яркий симптомов кишечной непроходимости или невозможности выполнения радикального лечения. Выбор объема операции обычно остается на усмотрение хирурга-онколога. Чаще накладывают двуствольную коло- или сигмостому с ее выведением на переднебоковую стенку живота слева.

Операции при раке прямой кишки проводят соответственно установленной стадии заболевания по следующей схеме:

Прогноз и последствия

Критерием успешного радикального вмешательства является выживаемость больных в течение последующих 5-ти лет после проведения операции (и/или других видов лечения). При раке прямой кишки она составляет в среднем около 40-50%. Но следует учитывать, что пациенты обращаются уже на поздних стадиях, что значительно влияет на показатели.

Ситуация намного благоприятнее при проведении оперативного лечения на I-II стадии опухолевого заболевания, а также при экзофитном раке (растущий в просвет кишки) с высокой степенью дифференцировки (зрелости) клеток.

Проведение операции всегда сопряжено с определенными рисками. В некоторых случаях могут развиться следующие последствия:

• Присоединение вторичной инфекции (чаще в области раны или колостомы);
• Кровотечение;
• Удлинение периода репарации (восстановления) тканей у ослабленных больных, а также с множественной сопутствующей патологией;
• Расхождение послеоперационных швов;
• Перитонит;
• Различные варианты нарушения пищеварения (запор, диарея, метеоризм);
• Недержание каловых масс или мочи;
• Эректильная дисфункция вплоть до импотенции;
• Спаечный процесс в брюшной полости.

Худший прогноз следует ожидать у молодых больных, в частности при анальном раке.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

В послеоперационном периоде в зависимости от стадии онкологического заболевания больного наблюдают или проводят дополнительное лечение (химио- или лучевая терапия) для достижения эффектов полной ремиссии.

Реабилитация включает соблюдение общих принципов послеоперационного восстановления. Как правило больные признаются нетрудоспособными в течение неопределенного количества времени (зависит от объема вмешательства, возраста, стадии процесса).

Послеоперационный период предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

• Первые 1-3 дня после операции есть будет нельзя, допускается только питье минеральной негазированной воды;
• На весь период пребывания в стационаре – щадящая еда (полужидкие каши, протертые супы);
• Ношение бандажа с целью снижения нагрузки на мышцы живота (препятствует резкому повышению давления в брюшной полости);
• При наложении колостомы – следование указанием врача или специального инструктора по уходу за ней;
• После выписки диета №4 с дополнением в виде показанных медикаментозных препаратов;
• Умеренная активизация больного.

Основной целью реабилитационного периода является профилактика осложнений в условиях стационара и разъяснение больному необходимости дальнейшего диспансерного наблюдения. В некоторых случаях может потребоваться консультация психолога.

После завершения лечения рекомендуют следовать такому плану наблюдения:

1. В течение первых 2 лет регулярный физикальный осмотр у лечащего врача-онколога проводят каждые 3-6 мес. В последующие 3-5 лет – 1 раз в 6-9 мес;
2. После 5 лет с момента проведения операции наблюдаются один раз в год или при появлении характерных жалоб;
3. Периодически проходят такие обследования:

• Пальцевое исследование прямой кишки;
• Определение онкомаркеров в сыворотке крови каждые 3 месяца первые 2 года и в последующем один раз в 6 мес;
• Проведение колоноскопии через 1 и 3 года, далее – каждые 5 лет, при наличии полипов – ежегодно;
• УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес (зависит от риска прогрессирования или рецидива);
• Рентгенография органов грудной клетки ежегодно/КТ с внутривенным контрастированием однократно через 18 месяцев после операции рак прямой кишки.

Диспансерное наблюдение необходимо для раннего выявления прогрессирования онкологии с целью своевременного начала курсов полихимиотерапии или других вариантов хирургического лечения (в том числе метастатических очагов или рецидива опухоли).