Челюстно-лицевая операция удаление опухоли

Хирургическое лечение больных со злокачественными опухолями лица и челюстей

Хирургический метод как самостоятельный способ лечения применяется при опухолях, устойчивых к ионизирующему излучению и действию цитостатических химиопрепаратов. При опухолях, чувствительных к химиотерапии и лучевой терапии, хирургический метод является составным элементом комбинированного лечения. Характер оперативного вмешательства обусловливается в первую очередь локализацией и распространенностью первичного опухолевого процесса, а также состоянием регионарного лимфатического аппарата. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах требованиям абластики в большей мере удовлетворяет такое оперативное вмешательство, при котором первичная опухоль и пораженный регионарный лимфатический аппарат удаляют одномоментно в едином блоке с соединяющими их лимфатическими сосудами. В случае невозможности осуществить такое оперативное вмешательство вначале удаляют первую опухоль, а спустя 3—4 нед — регионарный лимфатический аппарат. Наилучший метод обезболивания — эндотрахеальный наркоз. При местно ограниченном опухолевом росте (T1—Т2) обычно производят такие типовые операции, как прямоугольная резекция губы, продольная электрорезекция половины языка, резекция половины верхней или нижней челюсти с экзартикуляцией.

Прямоугольная резекция нижней губы. Операция осуществляется по поводу рака красной каймы. Раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого намечают линии пересечения губы с таким расчетом, чтобы они менее чем на 1,5 см отстояли от пальпируемых краев опухоли. Ассистент, захватив нижнюю губу вблизи углов рта справа и слева, сдавливает ее между большим и указательным пальцами для уменьшения кровопотери. В это время хирург скальпелем либо электроножом пересекает губу по намеченным вертикальным линиям, а затем горизонтальным разрезом отсекает удаляемую часть губы. Осуществляют тщательный гемостаз. Для облегчения сближения оставшихся краев губы продлевают горизонтальную часть разреза вправо и влево на 5—6 см. После сопоставления краев губы их тщательно послойно сшивают. Если после удаления опухоли возник обширный дефект и не удается сблизить края губы, осуществляют одномоментную пластику по Брунсу, Аббе, Иванову и т. д., заимствуя ткани из щечной области, верхней губы и других участков.

Продольная резекция половины языка по поводу рака бокового отдела. Каждую половину языка в передней трети прошивают двумя толстыми шелковыми лигатурами, с помощью которых язык вытягивают вперед. Вводят роторасширитель и третьей лигатурой прошивают соответствующую половину корня языка по возможности дальше от заднего края опухоли. Вытягивают язык вперед и, разведя лигатуры в разные стороны, рассекают его по средней линии электроножом по направлению от кончика к корню. Рассекают слизистую оболочку дна полости рта по ходу челюстно-язычного желобка, выделяют, пересекают и перевязывают язычную артерию с одноименными венами. Подтянув вперед лигатуру, наложенную на корень языка, пересекают язык в поперечном направлении не ближе 1,5—2 см от заднего края опухолевого инфильтрата. Осуществляют гемостаз. Па возможности соединяют швами края слизистой оболочки спинки языка со слизистой оболочкой нижней поверхности языка и дна полости рта. Обычно эту операцию заканчивают введением а оставшуюся часть языка радиоактивных игл.

При локализации опухоли в области корня языка описанный внутриротовой доступ не обеспечивает необходимых условий для проведения радикального оперативного вмешательства. В подобных случаях используют доступ с пересечением нижней губы и нижней челюсти. При отведении нижней челюсти кнаружи корень языка становится доступен осмотру, что позволяет осуществить радикальное удаление опухоли. После этого-производят остеосинтез нижней челюсти.

Реже для удаления опухолей корня языка применяют подчелюстной доступ с фаринготомией — рассечением боковой стенки глотки выше подъязычной кости.

Экзартикуляция половины нижней челюсти. Операцию производят по поводу первичного поражения злокачественными опухолями и вторичного поражения при раке слизистой оболочки-альвеолярного отростка и дна полости рта. Пересекают нижнюю губу по средней линии и продолжают разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в подчелюстную область параллельно нижнему краю челюсти. Для уменьшения кровопотери перевязывают в сонном треугольнике наружную сонную артерию выше от-хождения верхней щитовидной артерии. Рассекают слизистую оболочку по переходной складке со стороны преддверия рта и с язычной стороны (вблизи от опухоли это следует делать электроножом), пересекают m. masseter и т. pterygoideus medialis. С помощью бормашины или пилы Джигли осуществляют остеотомию нижней челюсти, отступя 2—2,5 см от границы опухоли,, пересекают ножницами сухожилие височной мышцы вблизи венечного отростка. Фрагмент нижней челюсти, подлежащий удалению, захватывают секвестральными щипцами и осуществляют экзартикуляцию (выкручивание). Натягивающиеся при этом сухожилие m. pteroygoideus lateralis, капсулу и связки сустава пересекают (рис. 75).


После удаления опухоли производят гемостаз в ране, сшивают слизистую оболочку дна полости рта со слизистой оболочкой щеки и нижней губы, тщательно укрывают мягкими тканями поверхность распила нижней челюсти. Сопоставляют края рассеченной нижней губы и послойно ушивают операционную рану. Оставшуюся часть нижней челюсти фиксируют в положении центральной окклюзии при помощи назубных проволочных шин с межчелюстной тягой или заранее изготовленных шин типа Ванкевич, Вебера. При злокачественных опухолях (рак) нижнюю челюсть удаляют в едином блоке с регионарным лимфатическим аппаратом — подподбородочными, подчелюстными и шейными лимфатическими узлами.

Резекция верхней челюсти. Операция показана при злокачественных опухолях, не распространяющихся в смежные области. Для уменьшения кровопотери некоторые хирурги начинают операцию с перевязки наружной сонной артерии. Затем доступом по Веберу—Кохеру с пересечением верхней губы обнажают передненаружную поверхность верхней челюсти (рис.76).


При этом пересекают подглазничный нерв и сопровождающие его сосуды у места выхода сосудисто-нервного пучка из подглазничного отверстия. Осуществляют гемостаз.

Вдоль нижнего края орбиты скальпелем рассекают надкостницу и распатором отделяют ее от дна глазницы, пересекают сухожилие m. masseter в месте прикрепления его к нижнему краю скуловой кости. Долотом производят остеотомию скуловой кости и лобного отростка верхней челюсти. Далее удаляют центральный резец, рассекают слизистую оболочку твердого неба по срединной линии и отсекают мягкое небо от твердого. После этого осуществляют остеотомию альвеолярного отростка через лунку удаленного зуба, остеотомию твердого неба вдоль срединной линии и рассечение соединения пирамидального отростка небной кости с крыловидным отростком основной кости. Затем хирург, захватив рукой либо специальными щипцами верхнюю челюсть, производит вывихивание ее, пересекая при этом скальпелем или ножницами мягкие ткани, удерживающие челюсть. Гемостаз осуществляют перевязкой кровоточащих сосудов в ране и тугой тампонадой полоски, образовавшейся после удаления челюсти. Марлевый тампон, введенный в эту полость, удерживают с помощью пластмассовой защитной пластинки. Тщательно сопоставляют края рассеченной верхней губы и послойно ушивают операционную рану.

Тампон удаляют на 8—10-е сутки, после чего на защитной пластинке моделируют из стенса или быстротвердеющей пластмассы обтурирующую часть, которая способствует более полному разъединению полости рта и полости носа, а также уменьшает вторичную рубцовую деформацию лица. Позднее изготавливают постоянный съемный протез верхней челюсти с обтурирующей частью.

У больных с преимущественным поражением задних отделов верхней челюсти удобно пользоваться подчелюстным доступом с пересечением нижней губы.

При опухолях со значительной деструкцией костной ткани применение описанной методики удаления верхней челюсти с использованием долота не всегда обеспечивает удаление опухоли единым блоком. В подобных случаях лучше применить так называемую электрорезекцию верхней челюсти. Суть операции заключается в том, что с помощью диатермокоагулятора производят коагуляцию и удаление экзофитной части опухоли. Затем осуществляют последовательно коагуляцию альвеолярного и небного отростков, тела верхней челюсти. Коагулированные участки челюсти удаляют костными кусачками, коагулированную опухоль — костными ложками.

При распространении опухоли на одну или две смежные области возникает необходимость в расширенном оперативном вмешательстве: резекции нижней губы с подбородочным отделом нижней челюсти, резекции половины языка с тканями дна полости рта и экзартикуляции половины нижней челюсти, резекции половины верхней челюсти с тканями щеки или ветвью нижней челюсти. После подобных операций образуется обширный дефект тканей с обезображиванием лица, нарушением функции жевания, глотания, речи, зрения. Использование разнообразных приемов первичной пластики в виде формирования опоры для глазного яблока из височной мышцы или лоскутом из носовой перегородки, возмещения удаленной части нижней челюсти металлическим либо пластмассовым имплантатом, создания дна полости рта кожными и кожно-мышечными лоскутами с шеи позволяет уменьшить деформацию и предупредить перечисленные выше функциональные расстройства.

Операции на регионарном лимфатическом аппарате. Ввиду низкой чувствительности метастазов опухоли к ионизирующему излучению и химиотерапии радикального устранения их можно достигнуть лишь хирургическим путем. Удаление пораженного регионарного лимфатического аппарата обычно предпринимают после излечения первичной опухоли либо такое оперативное вмешательство осуществляют одновременно с удалением первичной опухоли при условии, что в блок удаляемых тканей входят первичная опухоль, регионарные лимфатические узлы и соединяющие их лимфатические сосуды. Удаляют регионарный лимфатический аппарат при наличии клинических признаков метастазирования опухоли в лимфатические узлы, а кроме того, с профилактической целью при раке языка, который часто и рано дает метастазы.

Характер и объем оперативного вмешательства определяют с учетом локализации первичной опухоли и степени поражения регионарных лимфатических узлов. В частности, учитывая возможность перекрестного метастазирования, при опухолях нижней губы, переднего отдела дна полости рта и передней трети языка удаляют регионарный лимфатический аппарат надподъ-язычной области справа и слева. При наличии признаков метастазирования в ту или иную группу лимфатических узлов удаляют не только эти узлы, но и клинически не пораженную следующую группу узлов по ходу оттока лимфы. Разработаны и широко применяются следующие типовые операции удаления регионарного лимфатического аппарата.

Верхняя шейная лимфаденэктомия (операция Ванаха). Суть операции заключается в фасциально-футлярном удалении под-подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов вместе с подчелюстной слюнной железой справа и слева. Операция Ванаха применяется при раке нижней губы, раке слизистой оболочки переднего отдела дна полости рта, передней трети языка, опухолях подбородочного отдела нижней челюсти.

Операция Крайля. Операция заключается в фасциально-футлярном удалении надподъязычных, шейных и надключичных лимфатических узлов одной стороны в едином блоке с подчелюстной слюнной железой, грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами, внутренней яремной веной. Основные этапы операции представлены на рис. 78. Операция Крайля применяется при раке языка, слизистой оболочки дна полости рта и бокового отдела нижней челюсти, раке верхней челюсти, раке нижней губы с поражением подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи в модификации Пачеса. Сущность операции заключается в фасциально-футлярном удалении подподбородочных, подчелюстных, шейных и надключичных лимфатических узлов одной стороны вместе с подчелюстной слюнной железой, но с сохранением грудно-ключично-сосцевидной мышцы и внутренней яремной вены. Операцию производят в тех же случаях, что и операцию Крайля, но при наличии небольших и подвижных метастазов.

Уход за больными после оперативных вмешательств по поводу злокачественных опухолей. Возраст большинства больных, оперированных по поводу злокачественных опухолей, превышает 50 лет. Многие из них страда ют сопутствующими заболеваниями. Кроме того, оперативному вмешательству обычно предшествует лучевая терапия, иногда химиотерапия, которые обладают иммунодепрессивным действием. Сама же операция часто ведет к нарушению функции глотания, дыхания, в связи с чем больные могут аспирировать слюну, раневой экссудат, пищу. Все это вместе взятое неблагоприятно отражается на заживлении операционной раны, способствует развитию бронхолегочных осложнений. Профилактика подобных осложнений заключается в провелении антибактепиальной тепяпии, иммунотерапии (активная иммунизация стафилококковым анатоксином до операции, введение гамма-глобулина и гипериммунной антистафилококковой сыворотки в послеоперационном периоде), организации полноценного питания. Если предполагается, что в результате оперативного вмешательства у больного-будут нарушены дыхание и глотание, необходимо закончить операцию введением носопищеводного зонда и наложением трахео-стомы. Трахеостома не только предупреждает асфиксию, но и позволяет санировать трахеобронхиальные пути (регулярно отсасывать мокроту, вводить антибиотики, протеолитические ферменты, уменьшающие вязкость мокроты). Кормление через зонд целесообразно дополнить парентеральным введением белковых препаратов, содержащих необходимый набор аминокислот, липидов, углеводов и витаминов. Большая роль в профилактике бронхолегочных осложнений принадлежит лечебной физкультуре, занятия которой нужно начинать еще в предоперационном периоде и возобновлять как можно раньше после операции.

Как уже отмечалось выше, использование некоторых приемов первичной пластики во время удаления опухоли позволяет уменьшить деформацию лица и предупредить резкое нарушение глотания, речи. Если в силу тех или иных обстоятельств не удалось осуществить первичную пластику либо попытка ее применения окончилась неудачей, возникает вопрос о проведении отсроченного реконструктивного оперативного лечения. Такое лечение можно начинать После того, как полностью заживет операционная рана, а больной окрепнет после перенесенной операции. Рецидив опухоли и наличие регионарных или отдаленных метастазов являются противопоказаниями к реконструктивным операциям.

У таких больных следует ограничиться изготовлением протеза, возмещающего утраченную часть челюсти или лица.

Существует множество видов доброкачественных опухолей челюстных костей и мягких тканей лица, и в целом болезни этой группы встречаются почти у каждого десятого человека.

Главная особенность этих опухолей в том, что они, в отличие от злокачественных новообразований, не метастазируют, то есть, не распространяется за пределы своей соединительнотканной оболочки на окружающие ткани.

В то же время такие опухоли надо удалять как можно раньше, поскольку каждая их разновидность по-своему угрожает здоровью и даже жизни человека.


Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ. Работает по таким направлениям: маммопластика, липосакция, абдоминопластика, блефаропластика, контурная и объемная пластика.


Самарцев Виктор Иванович

Ведущий хирург, врач высшей квалификации. Член общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических хирургов России (ОПРЭХ). Работает по таким направлениям: маммопластика (увеличение груди), редукционная маммопластика (уменьшение груди), лечение (удаление) гинекомастии, блефаропластика (пластика век), отопластика (пластика ушей), абдоминопластика (пластика живота), липосакция (живота, бедер).


Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург. Стаж 20 лет.


Широкопояс Александр Сергеевич

Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач - гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.


Ракинцев Владислав Сергеевич


Северцев Алексей Николаевич


Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург отделения хирургии, ведущий хирург

Чем опасны эти доброкачественные опухоли?

  • Они могут травмироваться, воспаляться, изъязвляться, начинают кровоточить, и тогда доброкачественные опухоли могут перерасти в злокачественные.
  • Такие опухоли могут, оставшись доброкачественными, перейти к быстрому росту. В результате они начинают сдавливать окружающие ткани. Из-за этого может нарушиться жевание, станет трудно открывать рот, ухудшиться зрение, расстроятся мимические движения лицевых мышц, появятся сильные боли из-за сдавливания нервных стволов и так далее.
  • Практически все эти опухоли приводят к заметному косметическому дефекту. На лице появляется неприглядное выбухание. К тому же кожа в области этого выбухания часто меняет цвет, за счет этого косметический дефект становится еще более явным и некрасивым.

Лечение доброкачественных образований лица и челюстных костей

У нас есть специально оборудованная операционная для таких вмешательств, вся необходимая диагностическая аппаратура и приборы, используемые при указанных операциях, в том числе, и для проведения внутривенного (общего) обезболивания.

При необходимости, больные могут остаться на 1-2 дня в стационаре под наблюдением наших врачей.

Как проходит операция?

Чаще всего операции по удалению таких опухолей проводится под местной анестезией в однодневном стационаре, и вскоре после операции мы отпускаем наших пациентов домой.

Есть два основных способа удаления таких опухолей.

Удаление опухоли вместе с соединительнотканной капсулой.

Это самый радикальный и эффективный, исключающий рецидивы метод лечения.

Под местной анестезией делают широкий кожный разрез и вылущивают опухоль вместе с капсулой, если она находится под кожей. Если же опухоль находится в мышцах или еще глубже – в челюстных костях, то хирург глубоко проникает в эти ткани и удаляет оттуда опухоль вместе с ее оболочкой.

После этого на кожу и подкожную жировую клетчатку, а при необходимости, и на мышцы или сухожилия, накладываются швы. Полость, оставшаяся после удаления костных доброкачественных опухолей, заполняется синтетической крошкой и полученными из крови пациента и обработанными специальными веществами сгустками, для быстрого образования собственной нормальной кости.

В руках неопытного хирурга этот метод с эстетической точки зрения часто оказывается неудовлетворительным: на лице остаётся крупный и заметный послеоперационный рубец. Однако челюстно-лицевые хирурги нашей клиники имеют большой опыт применения современных шовных материалов: тонких внутрикожных саморассасывающихся нитей. Они не оставляют заметных шрамов и обеспечивают быстрое и качественное заживление кожи.

Мини-инвазивное удаление опухолей.

Преимущество мини-инвазивного удаление опухолей лица и челюстных костей – отличный косметический эффект. Однако этот метод не является радикальным, возможны рецидивы опухоли.

Описание Цена, руб.
Образования челюстных костей (остеома, хондрома, фиброма, цементома, одонтома (1 категория сложности) 15000 рублей
Образования челюстных костей (остеома, хондрома, фиброма, цементома, одонтома (2 категория сложности) 30000 рублей
Образования челюстных костей (остеома, хондрома, фиброма, цементома, одонтома (3 категория сложности) 60000 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Подготовка к операции и диагностика

Помимо консультации у челюстно-лицевого хирурга, понадобится стандартный перечень предоперационных анализов. Такие обследования Вы сможете пройти либо у нас клинике за один день, и получить результаты через 2 дня; либо можно выполнить обследования в другом месте и принести нам готовые результаты.

Добавочными обследования станут: рентгеновский снимок челюстных костей либо УЗИ мягких тканей лица.

Наши челюстно-лицевые хирурги постоянно настороже по отношению к тем доброкачественным опухолям мягких тканей лица и челюстных костей, которые могут перейти в рак. Поэтому всегда после удаления таких опухолей делается тщательный гистологический анализ тканей.

В некоторых случаях, прежде чем избавиться от доброкачественных опухолей, возникает необходимость исключить другие заболевания. Для этого цитологическое исследование может быть проведено и до операции.

Самые частые виды доброкачественных образований мягких тканей лица и челюстных костей

  1. Из костной и зубной ткани образуются остеомы и одонтомы.
  2. Из хрящевой ткани – хондромы.
  3. Из соединительной ткани – фибромы.
  4. Из мышечной ткани – миомы.
  5. Из жировой ткани – липомы.

В основном, встречающиеся в полости рта новообразования являются доброкачественными. Среди них в поле зрения хирурга наиболее часто попадают фибромы, фибролипомы, папилломы, гемангиомы (рис. 1), лейкоплакия, реже плеоморфные аденомы, красный плоский лишай, эритроплакия и некоторые другие заболевания. К доброкачественным процессам, локализованным на красной кайме губ (нижняя губа поражается гораздо чаще верхней), помимо вышеперечисленных, относятся различные хейлиты, кератопапилломы и другие.

Плоскоклеточная папиллома проявляется на слизистой оболочке полости рта в виде одиночного образования на ножке с белесоватой ворсинчатой поверхностью, иногда напоминает цветную капусту. Папиллома растет медленно, боли не причиняет. При частой травматизации процесс может переходить в злокачественный.

Фиброматозный и ангиоматозный эпулис наиболее часто встречается на слизистой оболочке альвеолярного отростка полости рта. Причиной возникновения является хроническое механическое раздражение. В основном выявляется у лиц старше 50 лет. Рентгенологическое исследование при эпулисах, исходящих из мягких тканей, не выявляет патологических костных изменений.

В лечении фиброзных разрастаний ведущую роль играет устранение причины, вызвавшей их возникновение. Операцию проводят при неэффективности консервативного лечения.

Фиброматоз в полости рта проявляется как фиброматоз десен в виде диффузного разрастания их и десневых сосочков. Встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц молодого и среднего возраста. Клинически определяется валикообразное увеличение десны, покрывающее частично или полностью коронки зубов.

Зернистоклеточная опухоль("зернисто-клеточная миобластома") является доброкачественной опухолью. Ранее ее происхождение связывали с развитием из мышечной ткани и трактовали как миому из миобластов (Абрикосов А.И., 1925). В настоящее время термин "миобластома" используется только для удобства, а генез опухоли остается неясным. Опухоль ограниченная, безболезненная, иногда носит дольчатый характер, по консистенции эластичная, может располагаться в глубине тканей или поверхностно, непосредственно под эпителиальным, покровом.

Миксома – доброкачественная опухоль неясного генеза, часто имеет инфильтративный рост. Встречается редко. Клинически диагностировать трудно, окончательный диагноз устанавливают после патоморфологического исследования.

Гемангиома –доброкачественное неотграниченное поражение, состоящее из пролиферирующих кровеносных сосудов. Происхождение гемангиом до настоящего времени окончательно не выяснено. Большая часть их является врожденной, и ее относят к аномалиям развития (Петров Н.Н., 1955).

Гранулема беременных – хирургическому лечению в период беременности, как правило, не подлежит, за исключением возникновения функциональных нарушений.

Травматическая неврома – опухолеподобное поражение, локализуется по переходной складке нижнего свода преддверия полости рта соответственно месту выхода подбородочного нерва. Встречается преимущественно у пожилых лиц с полной адентией и атрофией альвеолярного отростка нижней челюсти, пользующихся съемным зубным протезом. Возникновение невромы связано с постоянной травмой краем протеза подбородочного нерва у выхода из одноименного отверстия.

Лейкоплакия характеризуется ороговением слизистой оболочки с наличием воспалительного компонента. Клинически определяется в виде белого пятна. Имеется несколько форм. Наиболее опасна веррукозная лейкоплакия.

ритроплакиявстречается редко, в основном у мужчин. Проявляется в виде довольно четко ограниченного очага ярко-красного цвета неправильной формы, с бархатистой поверхностью, на которой встречаются участки помутнения в виде серо-белого налета. При длительном существовании отмечается атрофия слизистой оболочки. Пораженный участок при пальпации безболезненный, подлежащие ткани не уплотнены.

Плоский лишай (красный плоский лишай) – хроническое заболевание кожи и слизистой оболочки рта, сопровождается ороговением поверхностного слоя эпителия, часто поражается изолированно только слизистая оболочка щеки, реже языка, десен, неба, губ. В начальной стадии заболевания возникают папулы в виде красных точек, затем они становятся серо-белого цвета, сливаются друг с другом.

При расположении доброкачественных процессов на слизистой оболочке полости рта проводят хирургическое иссечение новообразований в пределах здоровых тканей с обя­зательным гистологическим исследованием удаленного материала. При их незначительных размерах (около 1 см) хирургическое иссечение последних не представляет каких-либо трудностей. Швы накладывают обычно рассасывающимся шовным материалом. При новообразованиях, расположенных на губе возможно выполнение клиновидной резекции из-за более качественного косметического эффекта.

Хирургическое иссечение новообразований слизистой оболочки полости рта более 1 см в диаметре часто представляет из себя электрорезекцию тканей (за исключением губы) в пределах здоровых тканей с пластикой перемещенным слизисто-подслизистым лоскутом. Объемные операции на слизистых оболочках полости рта проводятся под наркозом с тампонадой глотки. Для питания в послеоперационном периоде довольно часто устанавливается назо-гастральный зонд. При распространенном поражении дна полости рта, для удобства доступа, язык прошивают лавсановыми нитями и смещают кверху. Язычные артерии при необходимости прошивают и перевязывают лавсаном.

Иногда в рану на слизистой оболочке устанавливают турунду с йодоформом (например, при иссечении опухолей твердого неба, из-за неподвижности слизистой оболочки и невозможности ушивания последней).

При хирургическом удалении эпулиса интактные зубы, находящиеся в пределах образования, стараются сохранить.

Лечение больных фиброматозом десен заключается в поэтапном иссечении патологической ткани до кости, включая надкостницу, одномоментно в пределах 6–8 зубов.

Удаление опухолей, расположенных в толще мягких тканей щеки со стороны полости рта производят либо под местной анестезией, либо под наркозом (зависит от размера опухоли и близости ее к слизистой оболочке).

С помощью электроножа производят разрез непосредственно над опухолевидным образованием мягких тканей щеки. Тупо и остро из мягких тканей щеки выделяют и удаляют опухолевидное образование. Производят гемостаз и ушивают рану кетгутовыми швами, после чего ее обрабатывают раствором бриллиантовой зелени или марганцовки.

Запись на прием к врачу по полису ОМС через регистратуру или по тел.: 8(495) 954-64-11 , 8(495) 952-75-64
Запись в платное отделение: 8(495) 633-71-31
Запись на льготное зубопротезирование: 8 (495) 954-82-75

Челюстно-лицевая хирургия

Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн оказывает комплексную помощь пациентам с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, доброкачественными новообразованиями лица, заболеваниями полости рта, слюнных желез, придаточных пазух носа.

СПЕЦИАЛИСТЫ ГОСПИТАЛЯ ПРОВОДЯТ ЛЕЧЕНИЕ ПО СЛЕДУЮЩИМ НАПРАВЛЕНИЯМ:

УСТРАНЕНИЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

- остеотомии нижней челюсти;
- установка компрессионно-дистракционных аппаратов при недоразвитии нижней челюсти;
- реконструктивные операции в области мозгового и лицевого черепа после ранее проведенных радикальных операций по поводу злокачественных новообразований;
- костно-пластические реконструктивные операции при дефектах нижней и верхней челюсти возникших после после травм и радикальных онкологических операций;
- пластика подбородка (гениопластика);
- остеотомия верхней челюсти по ЛеФор I, ЛеФор II, ЛеФор III;
- наложение дистракционных аппаратов;
- устранение посттравматических деформаций и реконструкция костей скулоглазничного комплекса;


Рис. Компьютерная томография пациента с посттравматической деформацией левой скулоглазничной области до и после лечения. Проведена репозиция, остеосинтез костей скулоглазничного комплекса, пластика нижней стенки глазницы внутриротовым доступом

- устранение посттравматических деформаций и реконструкция костей нозоглазничнорешетчатого комплекса;


Рис. Компьютерная томография пациента с посттравматической деформацией костей носоглазничнорешетчатого комплекса до и после лечения.


- кантопексия;
- опорно-контурная пластика спинки носа аутотрансплантатами со свода черепа, пластика хрящевого и костного отделов носа, пластика крыла, кончика носа лоскутом со щеки, по Конверсу и другими методами, септопластика;



Рис. Компьютерная томографии пациентки до и после проведения опорно-контурной пластики спинки носа аутотрансплантатом со свода черепа


- опорно-контурная пластика скулоглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа;



Рис. Внешний вид и компьютерная томография пациентки до и после опорно-контурной пластики скулоглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа.


- опорно-контурная пластика лобноглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа;
- эндопротезирование костей мозгового и лицевого черепа перфорированными пластинами из титана;


Рис. Подготовка эндопротеза на стереолитографической модели и компьютерная томография после проведения эндопротезирования костей черепа у пациента с обширным дефектом свода черепа.



- реконструкция нижней стенки глазницы внутриротовым доступом, устранение эно и гипофтальма, диплопии;


Рис. Внешний вид пациента с посттравматической деформацией до и после реконструкции нижней стенки глазницы внутриротовым доступом. Энофтальм справа устранен.


Рис. Компьютерная томограмма пациента с посттравматической деформацией и телекантусом до операции и после проведения опорно-контурной пластики спинки носа и трансназальной медиальной кантопексии




- устранение посттравматических гайморитов, фронтитов, этмоидитов, сфеноидитов;
- устранение посттравматических нарушений системы слезоотведения;
- удаление всех видов металлоконструкций;
- коррекция птоза верхнего века;
- иссечение рубцов лица и шеи с пластикой местными тканями;
- устранение рубцовых контрактур;
- пластика дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области треугольными, ротационными, скользящими лоскутами;
- устранение анкилозов и дисфункций височно-нижнечелюстных суставов, артропластика височно-нижнечелюстных суставов, в том числе с использованием индивидуальных имплантатов из титана;
- пластика ушной раковины различными методами, в том числе – при тотальном дефекте;
- пластика мочки уха, коррекция торчащих ушных раковин;
- операции при макроглоссии (коррекция формы языка);

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

- двучелюстное шинирование при переломах челюстей;
- наложение моношин при переломах альвеолярных отростков челюстей и вывихов зубов;
- винтовая межчелюстная фиксация при переломах челюстей;
- проведение оперативного лечения переломов верхней и нижней челюстей с использованием методов внутренней фиксации, основанных на принципе абсолютной стабильности, ранней функциональной нагрузке без применения двучелюстного шинирования и винтовой межчелюстной фиксации;


Рис. Прикус пациента с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти до и после проведения винтовой межчелюстной фиксации.


- удаление зубов из линий переломов челюстей;
- фронто-максиллярный остеосинтез;


Рис. Компьютерная томография пациента с панлицевой травмой, переломами всех костей лицевого скелета до и после лечения (острый период травмы). Проведено двучелюстное шинирование, остеосинтез нижней челюсти, костей скулоглазничных комплексов, фронто-максиллярный остеосинтез.


- репозиция и остеосинтез челюстей металлоконструкциями, в том числе - внутриротовыми доступами;


Рис. Компьютерная томография до и после лечения пациентки с переломом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа, переломом нижней стенки глазницы справа. Проведено двучелюстное шинирование, внутриротовой остеосинтез нижней челюсти титановыми пластинами, пластика нижней стенки глазницы титановой пластиной из внутриротового доступа.



Рис. Ортопантомограммы пациента с переломом нижней челюсти в области угла справа до и после остеосинтеза нижней челюсти титановыми пластинами.


Рис. Рентгенограммы пациентки с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти справа с вывихом головки до и после остеосинтеза нижней челюсти титановыми пластинами.

- оперативная репозиция и остеосинтез костей скулоглазничного комплекса;


Рис. Компьютерная томография пациента с переломом костей скулоглазничного комплекса до и после лечения. Проведена оперативная репозиция и остеосинтез костей скулоглазничного комплекса титановыми пластинами.

- малоинвазивная репозиция и остеосинтез костей скулоглазничного комплекса спицами Киршнера;


Рис. Компьютерная томография пациентки до и после проведения закрытой репозиции крючком Лимберга и остеосинтеза костей скулоглазничного комплекса справа спицей Киршнера.

- репозиция и пластика нижней стенки глазницы в острый период травмы;


Рис. Внешний вид пациента с переломом нижней стенки левой глазницы (острый период травмы) до и после лечения. Проведена репозиция и пластика нижней стенки глазницы титановым сетчатым имплантатом, установленным внутриротовым доступом.




- репозиция скуловой кости крючком Лимберга;
- удаление инородных тел челюстно-лицевой области;
- хирургическая обработка ран, в том числе – укушенных, с проведением одномоментной пластики мягких тканей и закрытием дефектов;
- пластика верхней и нижней губ;

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ

- биопсия новообразований, удаление новообразований по типу расширенной биопсии;
- удаление кист альвеолярных отростков челюстей;
- проведение цистотомий челюстей;
- удаление экзостозов челюстей;
- половинная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией и одномоментной костной пластикой;
- частичная резекция верхней челюсти с одномоментным замещением титановой конструкцией и эндопротезом;
- частичная резекция нижней челюсти в пределах альвеолярного отростка;
- тотальное удаление нижней челюсти с одномоментной пластикой;
- частичная резекция нижней челюсти с одномоментной костной пластикой и пластикой мягких тканей дна полости рта;
- удаление доброкачественных новообразований мягких тканей челюстно-лицевой области, в том числе - полости рта;
- удаление дермоидной кисты, свища в челюстно-лицевой области;
- удаление предушного свища;
- удаление врожденных свищей области носа, губы;
- удаление срединного свища и кисты шеи с резекцией рога подъязычной кости;
- удаление боковой кисты шеи;
- пластика волосистой части головы одним ротационным лоскутом с удалением опухоли волосистой части головы.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОПУХОЛЕЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

- хирургическое лечение ранул;
- удаление камней из протоков слюнной железы;
- удаление подчелюстной слюнной железы;
- субтотальная резекция околоушной слюнной железы с выделением ветвей лицевого нерва;
- тотальная резекция (паротидектомия) околоушной слюнной железы с выделением ветвей лицевого нерва;
- операция закрытия слюнного свища;

Операции, выполняемые на околоушной слюнной железе и связанные с манипуляцией на ветвях лицевого нерва, выполняются под оптическим увеличением на микроскопе Цейс Омни Варио 750, что позволяет избежать его травматизации.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА

- операции при одонтогенных заболеваниях придаточных пазух носа, в том числе с пластикой дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти (пластика ороантральных сообщений);
- микрогайморотомия с одномоментной пластикой ороантрального сообщения;
- пластика преддверия полости рта;
- пластика уздечки языка;
- пластика уздечки верхней губы;
- удаление зубов любой сложности, как под местной анестезией, так и под наркозом;

Читайте также: