Атлас операций при злокачественных опухолях пищевода и желудка

Действительный член РАМН, директор Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена; родился 28 августа 1939 г.; направление научной деятельности: онкология.

КОСТЬ — КОСТЬ. Содержание: I. ГИСТОЛОГИЯ И ЭМбрИОЛОГИЯ. 130 II. Патология кости . ш III. Клиника заболеваний кости. 153 IV. Операции на костях. Юб I. Гистология и эмбриология. В состав К. высших позвоночных входят… … Большая медицинская энциклопедия

Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

Федоров, Сергей Петрович — хирург, род. в 1868 г.; в 1891 году окончил курс медицинского факультета московского университета. В 1895 г., по защите диссертации на степень доктора медицины, назначен был ассистентом при факультетской хирургич. клинике в Москве. С марта 1903 г … Большая биографическая энциклопедия

Фёдоров, Сергей Петрович — Сергей Петрович Фёдоров … Википедия

С.П. Федоров — Фёдоров Сергей Петрович (1869 1936) выдающийся отечественный хирург, заслуженный деятель науки РСФСР (с 1928 г.). Биография В 1891 г. окончил медицинский факультет Московского университета, затем работал в клинике А. А. Боброва. В 1895 г. защитил … Википедия

С.П. Фёдоров — Фёдоров Сергей Петрович (1869 1936) выдающийся отечественный хирург, заслуженный деятель науки РСФСР (с 1928 г.). Биография В 1891 г. окончил медицинский факультет Московского университета, затем работал в клинике А. А. Боброва. В 1895 г. защитил … Википедия

Сергей Петрович Федоров — Фёдоров Сергей Петрович (1869 1936) выдающийся отечественный хирург, заслуженный деятель науки РСФСР (с 1928 г.). Биография В 1891 г. окончил медицинский факультет Московского университета, затем работал в клинике А. А. Боброва. В 1895 г. защитил … Википедия

Сергей Петрович Фёдоров — Фёдоров Сергей Петрович (1869 1936) выдающийся отечественный хирург, заслуженный деятель науки РСФСР (с 1928 г.). Биография В 1891 г. окончил медицинский факультет Московского университета, затем работал в клинике А. А. Боброва. В 1895 г. защитил … Википедия

Федоров, Сергей Петрович — Фёдоров Сергей Петрович (1869 1936) выдающийся отечественный хирург, заслуженный деятель науки РСФСР (с 1928 г.). Биография В 1891 г. окончил медицинский факультет Московского университета, затем работал в клинике А. А. Боброва. В 1895 г. защитил … Википедия

Федоров Сергей Петрович — Фёдоров Сергей Петрович (1869 1936) выдающийся отечественный хирург, заслуженный деятель науки РСФСР (с 1928 г.). Биография В 1891 г. окончил медицинский факультет Московского университета, затем работал в клинике А. А. Боброва. В 1895 г. защитил … Википедия

Фёдоров Сергей Петрович — (1869 1936) выдающийся отечественный хирург, заслуженный деятель науки РСФСР (с 1928 г.). Биография В 1891 г. окончил медицинский факультет Московского университета, затем работал в клинике А. А. Боброва. В 1895 г. защитил докторскую диссертацию… … Википедия

Рак пищевода — один из наиболее агрессивных типов злокачественных опухолей. Он занимает восьмое место среди причин смертности от онкологических заболеваний во всем мире. Прогноз напрямую зависит от ранней диагностики. Основной, наиболее радикальный метод лечения, который позволяет добиваться ремиссии — хирургическое удаление пораженной части органа.

При выборе тактики лечения врач должен учитывать стадию рака пищевода, локализацию опухоли (противопоказание к радикальной операции — поражение шейного отдела пищевода), общее состояние здоровья пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В клинике Медицина 24/7 решения о лечении пациентов со злокачественными опухолями пищевода принимаются на профессиональных врачебных консилиумах, в которые входят клинические онкологи, хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Эндоскопическая хирургия при ранних стадиях рака пищевода

удаляет опухоль в пределах слизистой оболочки или подслизистого слоя и отправляет на гистологическое исследование. Важно оценить край резекции, то есть выяснить, есть ли опухолевые клетки возле линии разреза. Позитивный край резекции говорит о том, что новообразование могло быть удалено не полностью.

Хирургическое лечение рака пищевода на стадиях A

Радикальная операция возможна у большинства пациентов при следующих стадиях рака пищевода:

Стадия I: злокачественная опухоль прорастает до уровня собственной, мышечной пластинки слизистой оболочки или в подслизистый слой, не вторгается в мышечный слой стенки органа, нет очагов поражения в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов.
Стадия IIA: опухоль прорастает в мышечный слой или в наружный слой (адвентицию).

Чаще всего выполняют трансторакальную субтотальную резекцию пищевода с внутриплевральной пластикой желудка или толстой кишкой с билатеральной двухзональной медиастинальной лимфодиссекцией из комбинированного лапаротомного и правостороннего торакотомного доступов.

При таком варианте хирургического вмешательства пораженный опухолью участок пищевода удаляют через разрезы на животе и груди:

Если опухоль находится в нижней части пищевода или на границе с желудком, удаляют часть пищевода с захватом участка выше опухоли 8–10 см и часть желудка. Оставшуюся часть желудка соединяют с пищеводом.
При опухолях в верхней части пищевода удаляют большой участок органа и подтягивают к его оставшейся верхней части желудок, накладывают анастомоз.

Если большого дефекта не удается соединить пищевод с желудком, используют сегмент кишки.

При небольших опухолях на ранних стадиях резекция пищевода может быть выполнена малоинвазивным способом через проколы вместо разреза. Проколы выполняют в области груди и живота (торакоскопия + лапароскопия), возможны комбинированные вмешательства одновременно через разрез и прокол (торакотомия + лапароскопия или лапаротомия + торакоскопия). В некоторых клиниках проводят операции.

Удаленные во время операции ткани отправляют на биопсию. К негативным факторам прогноза после хирургического лечения относят:

Низкую степень дифференцировки (G3 и выше). При этом опухолевые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такой рак ведет себя более агрессивно, склонен к быстрому распространению в окружающие ткани, метастазированию.
Позитивный край резекции. Это говорит о том, что в пищеводе могли остаться раковые клетки.
Сосудистая, периневральная, лимфатическая инвазия — когда опухолевая ткань прорастает в сосуды и нервы.
Вторжение в подслизистую основу стенки пищевода.

Хирургическое лечение может быть дополнено химиотерапией и лучевой терапией, это помогает снизить риск рецидива.

Оставьте свой номер телефона

Лечение рака пищевода на стадиях

При стадиях IIB и III злокачественная опухоль сильнее прорастает в стенку пищевода и может распространяться в регионарные лимфатические узлы. В таких случаях одно только хирургическое лечение недостаточно эффективно, после него сохраняется высокий риск рецидива и отмечаются низкие показатели пятилетней выживаемости. Поэтому операции всегда дополняют адъювантной и неоадъювантной химиотерапией или химиолучевой терапией.

При неоперабельных опухолях (например, в шейном отделе пищевода) и противопоказаниях к операции основным методом лечения становится химиолучевая терапия.

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие хирурги. В операционных, оснащенных современным оборудованием от ведущих производителей, выполняются хирургические вмешательства на пищеводе любой сложности.

Паллиативные операции при раке пищевода

Наиболее распространенное осложнение при раке пищевода — нарушение проходимости органа сужения опухолью, которое затрудняет питание и приводит к сильному истощению больного. В таких случаях может быть выполнено стентирование. В заблокированный участок пищевода устанавливают стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика. После этого проходимость сразу восстанавливается, и пациент снова может нормально питаться.

Другие методы лечения опухолевого стеноза пищевода:

Эндоскопические процедуры: деструкция (разрушение) опухоли электрокоагулятором или лазером, фотодинамическая терапия, баллонная дилятация — когда в заблокированный участок вводят специальный спущенный баллон и раздувают внутри, тем самым расширяя просвет органа. Эти методы дают лишь временный эффект, обычно их применяют перед операцией.
Лучевая терапия: внешнее облучение, или брахитерапия — когда источник излучения помещают прямо в пищевод. Помимо нарушения глотания, лучевую терапию применяют для борьбы с такими симптомами рака пищевода, как боль и кровотечение.

В некоторых случаях злокачественная опухоль приводит к формированию свищей — отверстий, которые соединяют пищевод с бронхами, средостением. Для борьбы с этим осложнением применяют специальные покрытые стенты, которые прижимаются к отверстию и закрывают его. Эта процедура эффективна в 70–100% случаях.

Рак пищевода встречается нечасто, ежегодно поражает чуть более 7,5 тысяч россиян или 8–9 человек из 100 тысяч населения, преимущественно пожилого возраста. Самые высокие показатели, двадцатикратно превышающие российские, отмечены в Китае, Корее, Японии, Монголии, Иране и Бразилии.

В структуре мужской онкологической заболеваемости рак пищевода взял 2, 5%, тогда как среди женских раков — только 0,5%. Это совсем не женское заболевание, мужчины болеют почти в четыре раза чаще и начинают болеть раньше. В мужской когорте средний возраст выявления онкологического поражения пищевода 64 года, то в женской — после 70 лет.

Факторы риска
Клиническая картина
Диагностика
Лечение рака пищевода
Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

Факторы риска

Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта. При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией. И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок. Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки. При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

Клиническая картина

В пищеводе есть физиологические сужения, где преимущественно и начинается злокачественный рост. Сужения эти обусловлены прохождением вблизи других анатомических образований — аорты и развилки трахеи на бронхи, в местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок тоже имеется небольшое сужение. Считается, что здесь слизистая более подвержена мелким травмам грубой пищей, значит, чаще возникает воспаление. Тем не менее, в шейном отдела частота рака составляет 10%, в нижней трети пищевода — 30%, а 60% раков образуется в среднем сегменте.

Злокачественные клетки не только растут в толщу органа, как бывает при большинстве раковых образований, они ещё и мигрируют по мелким лимфатическим сосудикам. Сосудики формируют внутри пищеводной стенки полноценную лимфатическую сеть, распространяя опухоль внутри, поэтому протяжённость опухоли может быть и 5, и 10, и 15 сантиметров.

В запущенной стадии локализация определяет симптоматику, а первыми признаками считается ощущение прилипания пищи к одному и тому же месту или царапание слизистой кусочком еды. По мере прогрессирования появляется затруднённое прохождение сначала твёрдых кусочков, потом каши, далее жидкости. Всё этот называется дисфагия. Сначала пациент запивает кусочки еды водой, проталкивая их, после это уже не помогает, нарушается питание, человек худеет. Соприкосновение опухоли с пищей приводит к воспалению, появляется неприятный гнилостный запах, при регулярной травме рыхлая слизистая опухоли начинает кровоточить, может развиться опасное для жизни кровотечение.

Присоединяются боли, поскольку пищевод сокращается перистальтическими волнами, боль имеет спастический характер. Прорастание опухоли через всю толщу пищеводной стенки делает боль постоянной, локализуется она между лопатками. Инфильтрация опухолью клетчатки средостения вовлекает в процесс возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, появляется осиплость и попёрхивание при питье. Нерв могут сдавить увеличенные метастазами лимфатические узлы и пропадёт звучность голоса.

Как и при ахалазии, над сужением пищевода опухолью образуется расширение, где копится еда. Ночной заброс скопившихся пищевых масс в дыхательное горло тоже может привести к пневмонии. А днём беспокоит сильная слабость, температура. Если в процесс вовлечены дыхательные пути, то может сформироваться соустье между пищеводом и трахеей или крупными бронхами — свищ, по которому крошки еды будут попадать в дыхательную трубку, вызывая кашель и пневмонию. Если такой свищ откроется из пищевода в клетчатку средостение, то её воспаление приведёт к смерти.

Диагностика

Современная диагностика, сделавшая с конца прошлого века рывок в развитии, активному выявлению опухоли пищевода помогает мало, только у 6,4% из всех заболевших опухоль находят до появления ярких клинических признаков. Как и в докомпьютерную медицинскую эру рак пищевода на I–II стадии выявляют только у 28,2%, на III стадии — у 36,4%, и треть попадает к доктору уже с отдалёнными метастазами. По причине запущенности 60% больных с момента выявления рака не проживут и года, а 5 лет проживают только 32,3%.

Статистические показатели у россиян хуже только при раке печени и поджелудочной железы, действительно высокозлокачественных опухолях с весьма высоким метастатическим потенциалом. По степени злокачественности рак пищевода отнюдь не под стать им, просто у 73% рак выявляется в распространённом варианте, когда возможности терапии ограничены сугубо паллиативной помощью.

Лечение рака пищевода

Главный и основной метод терапии — хирургия, но выявление опухоли в запущенном состоянии при невозможности замены всей пищеводной трубки аналогичной анатомической структурой — техническое ограничение хирургических возможностей, не всегда даёт желаемый результат. Поэтому к операции подключают лекарственную и лучевую терапии. Выбор ведущего метода лечения диктуется размерами и локализацией опухоли, состоянием больного и сопутствующими заболеваниями.

Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

В этой ситуации на передний план выходит полная невозможность питания через практически закрытый опухолью пищевод. Часто прибегают к расширению — реканализации или установке специального стента в пищеводе. Стенты обязательны при соединении пищевода и трахеи или бронхов соустьем — опухолевым свищом, что предотвращает заброс пищи в дыхательное дерево и уберегает от пневмонии. В некоторых случаях во время эндоскопии опухоль частично разрушают лазером, используя фотодинамическую терапию. Вариантов лечения рака пищевода достаточно, надо вовремя и умело их использовать.

Вес:

554

Первое и второе издания Атласа онкологических операций, вышедшие в 1987 и 2008 гг., стали поистине настольными книгами для широкого круга специалистов нашей страны и стран ближнего зарубежья… — Практическая медицина, 2016 1427 бумажная книга

Первое и второе издания Атласа онкологических операций, вышедшие в 1987 и 2008 гг., стали поистине настольными книгами для широкого круга специалистов нашей страны и стран ближнего зарубежья… — Практическая Медицина, (формат: 84x108/16, 120 стр.) 2016 846 бумажная книга

Первое и второе издания& 171;Атласа онкологических операций& 187;, вышедшие в 1987 и 2008 гг., стали поистине настольными книгами для широкого круга специалистов нашей страны и стран ближнего… — Практическая медицина, (формат: 84x108/16, 120 стр.) 2016 2590.71 бумажная книга

Чиссов, Валерий Иванович

Фёдоров, Сергей Петрович — Сергей Петрович Фёдоров … Википедия

Появление в пищеводном канале злокачественного новообразования в современной онкологии относится к одному из довольно распространённых патологических процессов, чаще всего поражающих мужчин среднего возраста. Специалисты уделяют повышенное внимание проблематике терапии таких раковых опухолей. Существует несколько путей её устранения, но основным и самым эффективным на сегодняшний день считается хирургическое вмешательство.

Если рак пищевода (РП) удалось диагностировать на начальной стадии развития, хирургическое воздействие чаще всего бывает единственным методом, способным избавить онкобольного от патологического состояния. Хирургическое вмешательство в этом случае может быть проведено одним из нескольких способов, для выбора которого специалистом учитываются такие параметры заболевания, как место локализации и размеры новообразования, а также наличие метастаз.

Наибольшее распространение в современной онкологической практике при онкологии пищеводного канала получили следующие хирургические вмешательства:

Минимально инвазивные операции – эндоскопические электрорезекция, мукозэктомия и лазерная деструкция, а также фотодинамическая терапия. Их проводят при помощи лапароскопии, выполнения в брюшной стенке небольших проколов. Плюсом такой разновидности хирургического вмешательства является его малая травматичность, сокращение периода реабилитации и практически полное отсутствие осложнений. Но органосохраняющая операция допустима только на раннем этапе развития болезни. При переходе патологического состояния во II или III стадию специалистами принимается решение о проведении полостного оперативного вмешательства.
Радикальные операции. Методом выбора у хирургов-онкологов практически всегда становится эзофагэктомия (частичное или полное удаление пищевода). Данное оперативное вмешательство применяется по медицинским показаниям при неэффективности других методов. Чаще всего в клинической практике выполняется операция Льюиса – субтотальная резекция пищеводного канала в месте локализации патологического процесса с одновременной его пластикой, для которой используется верхняя часть желудка.

В том случае, когда диагностика выявила неоперабельность РП, пациенту назначаются паллиативные операции. При раке пищевода их основная цель состоит в облегчении общего состояния онкобольного путём восстановления у него возможности энтерального питания. Обычно для достижения результата применяются эндоскопические операции – гастростомия (выведение через стенку брюшной полости стомы), обходной анастомоз (создание искусственного пищеводного канала из части кишечника в обход поражённого участка), интубация (введение в суженную часть начального органа ЖКТ жёсткой трубки).

Важно! Если выявлены показания к любой из этих операций, отказываться от них не стоит ни в коем случае. Частичная резекция или полное удаление пищеводной трубки, поражённой злокачественным процессом, не только значительно сократит процесс выздоровления, но и увеличит сроки жизни человека с улучшением её качества.

Показания и противопоказания к проведению операции при раке пищевода

Хирургическое вмешательство позволяет не только прекратить рост аномальных клеток, но и значительно облегчить состояние онкобольного. Но для этого требуется, чтобы операция при раке пищевода была назначена правильно, с учётом всех показаний и противопоказаний.

Оперативное вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

высокая степень дифференцировки опухолевых структур и их экзофитный характер, характеризующие достаточно низкую злокачественность. В результатах морфологического исследования это выражается в наличии у аномальных клеток структурной зрелости, то есть большого сходства со здоровыми;
локализация злокачественного новообразования непосредственно в пределах пищеварительного органа. Её прорастание (метастазирование) значительно ухудшает результаты операции.

Важно! Обязательное условие для оперативного вмешательства при развитии в пищеводном канале аномальных тканевых структур – получение во время диагностического исследования неоспоримых вышеперечисленных обоснований для их удаления. Помимо этого хирург должен в обязательном порядке соблюдать во время операции все существующие принципы онкологического радикализма, обеспечивающие высокую эффективность операции – биологические особенности распространения новообразования в пределах подверженного процессу озлокачествления органа и возможностей прорастания опухоли в близлежащие ткани.

Противопоказанием к проведению радикального вмешательства является генерализация (обширное распространение по организму) злокачественного процесса, то есть появление отдалённых метастазов, которые будет невозможно удалить посредством оперативного воздействия. Обычно данное негативное явление очень ярко проявляется в том случае, когда рак пищевода носит низкодифференцированный, наиболее агрессивный характер. Также операция недопустима по возрастным (пациенты старше 70 лет) и медицинским (наличие в анамнезе хронических патологий сердечно сосудистой, мочевыводящей, и дыхательной систем) показаниям.

Подготовка к проведению оперативного вмешательства

Важное значение для онкобольных с карциномой пищеводного канала имеет предоперационная подготовка. Она продолжается в течение 2-х недель, начиная с момента поступления пациента в стационар. Одновременно с ней проводится полное обследование человека – инструментальное выявление стадии рака пищевода, сбор анамнеза, углублённое обследование внутренних органов, проведение лабораторных исследований крови и мочи.

У большинства людей с онкологией пищеводного канала затруднено прохождение по нему пищи, вследствие чего они сильно ослаблены от истощения и обезвоживания. Им, для восстановления сил перед оперативным вмешательством, назначается специальный, богатый микроэлементами и витаминами высококалорийный стол.

Непосредственная подготовка пациентов, которым назначена плановая операция при раке пищевода, заключается в следующем:

нормализация синдрома гипотонии (пониженного артериального давления) подкожными введениями стрихнина или камфары;
общие терапевтические мероприятия по устранению нарушений в функционировании внутренних органов;
усиленная витаминизация организма путём в/в вливаний р-ра глюкозы с аскорбинкой;
отказ курящих людей от своей пагубной привычки;
обязательная санация полости рта.

Психологическая подготовка к оперативному вмешательству на поражённом раковой опухолью пищеводном канале заключается в помещении человека в одну палату с выздоравливающими пациентами. Специалисты уверены, что контакт между ними способствует минимизации отказов от операции. Онкобольные, вдохновлённые благоприятными результатами прооперированных людей, ждут предстоящего хирургического вмешательства спокойно и с точностью выполняют все рекомендации ведущего онколога.

Ход операции

После того, как лечащим врачом будут учтены все факторы, предрасполагающие к оперативному воздействию на пищеводный канал, и оценены возможные риски, он сможет выбрать наиболее подходящий в конкретном случае хирургический метод. Предпочтительнее всего для онкологов бывают органосохраняющие оперативные вмешательства. Любая малоинвазивная операция при раке пищевода проводится при помощи эндоскопа (лапараскопа), вводимого в брюшную полость через небольшие проколы. Далее особым красящим веществом хирург определяет размеры опухоли, намечает область будущей резекции при помощи электрокоагуляции и отслаивает электроножом аномальные клеточные структуры.

В случае, когда малоинвазивное вмешательство недопустимо в виду своей неэффективности, прибегают к полостному.

Радикальная операция при раке пищевода заключается в следующем:

доступ к пищеводному каналу осуществляется через 6-е межреберье, находящееся с правой стороны;
выделенный из грудной полости начальный орган ЖКТ, повреждённый злокачественным процессом, прошивают ниже и выше опухоли с помощью специального аппарата;
разрушаемую аномальными клеточными структурами зону пищеводной трубки иссекают и одевают силиконовые колпачки на оставшиеся после резекции культи;
дистальную (нижнюю) часть, предназначенную для создания стомы, выводят наружу через отверстие в брюшной полости;
из проксимального (верхнего) отдела пищеводной трубки формируют эзофагостому. Именно она будет впоследствии служить начальным отделом искусственного пищевода;
раны в передних брюшной и грудной стенках ушивают, оставляя в них отверстия для дренажа.

Через полгода после того, как было проведено радикальное вмешательство, пациенту назначается плановая реконструктивная хирургия. Основной её целью является нормализация функционирования пищеварительного тракта за счёт восстановления пищеводного канала. Для выполнения такой пластики используют части тонкого или толстого кишечника, также она может быть проведена с помощью желудка.

Важно! Самой сложной считается операция рака пищевода 3 степени. Она подразумевает комплексный подход и по большей части не даёт благоприятных результатов в силу развития обширного метастазирования. Результаты хирургии на этом этапе болезни в основном оказываются плачевными. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют всем людям из группы риска по развитию карциномы пищеводного канала проходить регулярные профилактические обследования, позволяющие своевременно выявить развитие патологического состояния и предпринять экстренные меры по его купированию.

Дополняющее лечение

В клинической практике радикальное лечение развивающейся в пищеводном канале злокачественной опухоли немыслимо без дополняющей его комплексной терапии. На сегодняшний день основные подходы к хирургии при раке пищевода, применяемые во всех ведущих онкологических клиниках, включают в себя неоадъювантные (предоперационные) и адъювантные (профилакитические) воздействия.

Они заключаются в проведении специально подобранных для каждого конкретного пациента курсов облучения и химиотерапии, позволяющих добиться следующих результатов:

неоадъювантные лучевая терапия и приём противоопухолевых лекарственных средств приводят к уменьшению размеров новообразования, чем увеличивают его операбельность;
адъювантные процедуры дают специалистам возможность уничтожить оставшиеся в лимфо- или кровотоке после хирургического воздействия аномальные клетки, предупредив тем самым развитие рецидива онкологического процесса, а также возможность появления злокачественного очага в другом внутреннем органе.

Хирургическое лечение рака пищевода, сопровождаемое лучевой и химиотерапией, по всем показателям бывает более эффективным. Благодаря комбинации этих методов у пациента появляются реальные шансы на продление жизни с сохранением её качества.

Послеоперационный период: реабилитация пациентов

После операции на пищеводном канале, рекомендуется в самые короткие сроки начать двигаться. Это, по мнению специалистов, является самой важной частью реабилитационного периода. Даже в том случае, когда онкобольному рекомендован постельный режим, ему следует для предотвращения тромбообразования выполнять гимнастику для ног, а для сохранения чистоты лёгких – упражнения на дыхание.

Также большое значение отводится к следующим реабилитационным процедурам:

непосредственно после операции, когда у больного человека отсутствует возможность питаться естественным образом, ему устанавливают капельницу, через которую вводят поддерживающий силы организма раствор глюкозы;
любому онкобольному, перенёсшему операцию по удаления из пищеводного канала ракового новообразования, в обязательном порядке устанавливается назогастральная трубка, представляющая собой тонкий шланг, соединяющий кишечник с носовой полостью. Она необходима для удаления из органов ЖКТ патологического послеоперационного субстрата;
в течение первых двух дней после того, как проведено оперативное лечение рака пищевода, возможно установление дренажей грудной клетки, которые позволяют эффективно отводить скапливающуюся в окололёгочном пространстве жидкость;
на протяжении 2-х суток после операции большая часть пациентов находится в отделении интенсивной терапии. Нередко прооперированного больного приходится подключать для обеспечения полноценного дыхания к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Реабилитационные мероприятия касаются и пищевого режима. Первые 2-3 дня пациентам после удаления карциномы пищеводного канала показано полное голодание. Они в этот период могут употреблять исключительно минимальные дозы воды. Нормально пить и есть прооперированный человек сможет лишь тогда, когда лечащий врач убедится в заживлении шва. Но питание, назначенное специалистом, будет очень скудным, что позволит органам пищеварения работать без напряжения и ускорит процесс выздоровления.

Последствия и осложнения хирургического лечения

Прогноз после операции по удалению из пищеводного канала карциномы бывает практически полностью благоприятным только в том случае, когда патологическое состояние выявляется своевременно и проводится малоинвазивное вмешательство. Если же удаление пищевода при раке выполнялось радикальным способом, у больного человека нередко возникают серьёзные последствия. Связано это со сложностью эзофагэктомии и высоким её травматизмом. Также после этой операции отмечается нередкое затягивание реабилитационного периода. О возможных осложнениях хирургического вмешательства лечащий врач в обязательном порядке предупреждает своих пациентов перед началом проведения процедуры резекции.

Среди самых частых негативных последствий эзофагэктомии отмечаются следующие:

остановка сердца во время проведения операции;
инфицирование постоперационной раны;
прорывное внутреннее кровотечение;
развитие пневмонии;
появление тромбов.

Практически всегда возникают и ярко выраженные побочные эффекты со стороны органов ЖКТ, связанные с нарушениями в их функционировании. Они характеризуются постоянным состоянием подташнивания, часто заканчивающегося прорывной рвотой.

Важно! В связи с тем, что эзофагэктомия является очень сложной операцией на пищеводном канале, проводить её должен только квалифицированный и опытный хирург. Именно от его профессионализма и практического опыта напрямую зависит результативность ее проведения. Человек, у которого диагностирована злокачественная опухоль в пищеводном канале, должен не впадать в депрессию, а заняться поисками лечащего врача, имеющего высокую квалификацию в онкологической хирургии пищеводного тракта.

Сколько живут пациенты после операции при раке пищевода?

В каждом конкретном случае жизненный прогноз бывает индивидуальным. Благоприятный исход оперативного вмешательства, с помощью которого проводилось удаление пищевода при раке, непосредственно связан с распространением по организму аномальных клеток. Исходя из статистических данных, пятилетняя выживаемость при оперированной онкологии пищеводного канала напрямую зависит от стадии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.

В процентном соотношении выражается следующим образом:

на 1 стадии 60-80% пациентов не только доживают до 5-летнего рубежа, но в некоторых случаях и перешагивают его;
на 2 стадии 30-40% онкобольных с прооперированной раковой опухолью в пищеводном канале достигают пятилетней выживаемости;
на 3 стадии 5-10% людей, перенёсших резекцию пищевода, имеют шансы прожить до критического рубежа;
на 4 стадии болезни любое оперативное вмешательство не эффективно, а летальный исход может наступить в течение ближайших месяцев или даже недель.

Важно! В связи с тем, что выживаемость при оперированном злокачественном новообразовании пищеводного канала имеет прямую зависимость от стадии его выявления, необходимо внимательнее относиться к своему здоровью и всегда соблюдать несложные профилактические меры, предупреждающие развитие онкологического процесса в органах ЖКТ. Специалисты настоятельно рекомендуют при появлении даже незначительных признаков, указывающих на возможное развитие рака пищевода, обратиться за консультацией к онкологу, ведь чем раньше будут приняты меры по выявлению и устранению патологического состояния, тем больше у человека шансов на излечение.

Информативное видео:

Читайте также: