Акромегалия после удаления опухоли

Аденомы гипофиза (АГ) – наиболее часто встречающиеся опухоли хиазмально-селлярной области, которые составляют, по данным разных авторов, от 7% до 18% всех новообразований головного мозга [Melmed S. 1990; Thapar K. Et al. 2001]. До 95% опухолей гипофиза представляют собой доброкачественные и сравнительно медленно растущие образования [Гайдар Б. В. и др. 2002, Renehan A.G. et al. 2000]. Существует несколько видов классификаций АГ. Одна из них – по гормональной активности опухоли, которая стала активно применяться с начала 70-х годов XX столетия. Последние характеризуются гиперпродукцией различных гормонов гипофиза. Среди них выделяют соматотропиномы, которые составляют 20% - 25 % от общего количества АГ, пролактиномы - 40%, кортикотропиномы - 7% и тиреотропиномы - 3%. Гормонально-активные аденомы гипофиза, вызывая повышенную секрецию гормонов, приводят к развитию у больных различных эндокринно-обменных нарушений.

Акромегалия – заболевание, которое вызывается СТГ-продуцирующими АГ (соматотропиномами) и проявляется изменением внешности, развитием нарушений углеводного, белкового обменов. При этом заболевании происходит тяжелое поражение различных органов и систем. Смертность больных с акромегалией в 10 раз превышает смертность в популяции [Rajasoorya C. et al., 1994, Renehan A.G. et al. 2000].

Лечение акромегалии представляет собой сложную задачу, эффективное решение которой зависит от своевременности и точности диагностики, скорости и тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии. В основном оно заключается в устранении клинических симптомов заболевания, связанных с повышенной выработкой гормонов, стойкой нормализации и восстановлении ритма секреции гормонов гипофиза. На сегодняшний день, существуют 3 основных вида лечения этих больных - хирургическое, лучевое (гамма-тарапия, протонотерапия, ?-knife), медикаментозное лечение (агонисты дофамина, аналоги соматостатина, блокаторы рецепторов к соматотропину) и их сочетание. Решение о способе лечения зависит от размеров, локализации и степени активности опухоли.

Материалы и методы.

В работе проанализированы ранние и отдаленные результаты хирургического лечения СТГ - продуцирующих аденом гипофиза у 47 больных, оперированных с 1997 по 2005 годы. Из них женщин было 34 (72,3%), мужчин – 13 (27,7%). Средний возраст пациентов составил 44,7 ±15,3 года. Наибольшее количество составили пациенты в возрасте от 35 до 50 лет (75%). Длительность заболевания от начала клинических проявлений до оперативного лечения в среднем составила 5,5±2,4 лет (от 8 месяцев до 20 лет). Всем больным удаление аденомы гипофиза было выполнено первично.
В зависимости от распространения опухоли по отношению к турецкому седлу и степени инвазии опухоли в структуры основания черепа они были разделены на эндоселлярные и эндоэкстраселлярные. Эндоселлярные опухоли были у 12 пациентов (25,5%), эндоэкстраселлярные - у 35 (74,5%), причем у 11 пациентов опухоль распространялась супраселлярно, у 8 – инфраселлярно, у 5 – латероселлярно и у 11 пациентов в двух и более направлениях.

Трансназальные вмешательства на гипофизе выполнялись путем стандартного трансназального трассептального транссфеноидального доступа к турецкому седлу по Гиршу в положении больного полусидя с использованием микроскопа.
Для оценки степени радикальности удаления опухоли контрольные гормональные исследования крови производились через 5-7 дней после операции, через 3-6 месяцев и затем каждый год. Период наблюдения больных после операции составил от 3 месяцев до 5 лет (средний срок катамнеза составил 1,8 лет). Критерием ремиссии заболевания являлось: базальный уровень гормона роста 0,05). Не было найдено корреляции между размером опухоли и уровнем СТГ и ИРФ - 1 в плазме крови.
Послеоперационные осложнения развились у 13 (27,7%) пациентов. Наиболее частым осложнением был несахарный диабет, развившийся у 6 (12,8%) больных. Он чаще носил приходящий характер и у 5 пациентов прошел через 6 – 12 мес.
В одном случае после операции развилась гематома в ложе удаленной опухоли, потребовавшая повторного оперативного вмешательства.
У всех больных с нарушением зрения, связанным с воздействием аденомы на зрительные нервы, после операции зрение восстановилось. У одного больного в раннем послеоперационном периоде отмечено ухудшение зрения, в связи с развитием гематомы в хиазмально-селлярной области, восстановившееся после удаления этой гематомы.
Летальных исходов не было.
Наши результаты сопоставимы с данными мировой литературы (после транссфеноидальных операций при акромегалии количество осложнений колеблется от 22 до 30%, а частота летальных исходов составляет 0 - 1,9%) [ Abe T & Ludecke D. K. 1998].

Гормональное обследование через 5 - 7 дней после операции.

Рассматриваемый недуг представляет собой патологическое состояние, при котором передней долей гипофиза продуцируется повышенное количество гормона роста. Внешне это проявляется укрупнением отдельных частей тела: стоп, ладоней, носа, ушей; головными болями и болями в суставах. Зачастую подобное явление связано с опухолевыми поражениями гипофиза, и диагностируется после достижения 40-летнего возраста.

Данное эндокринное заболевание нередко является причиной ранней смертности из-за сбоев в работе сердечнососудистой, дыхательной систем, а также на фоне развития онкозаболеваний.

Причины акромегалии и особенности развития заболевания – возраст возникновения

Рассматриваемый недуг характеризуется повышением количества соматотропина (гормона роста) в крови.

В ряде случаев, отмечаются также нарушения в синтезировании других гормонов: пролактина, тиреотропного гормона, лютеинизирующего гормона и т.д. Под влиянием усиленной секреции гормона роста соединительная ткань внутренних органов разрастается, что сказывается на их структуре: высока вероятность появления разнообразных новообразований.

• Наличие опухолевидных образований в зоне гипофиза.
• Болезнетворные процессы в гипоталамусе, которые способствуют увеличению параметров гипофиза.

К подобным дегенеративным состояниям относят:

• Злокачественные и доброкачественные новообразования в головном мозгу.
• Рак внутренних органов (легких, органов репродуктивной системы, поджелудочной железы и т.д.) на стадии метастазирования.

1. Травмирование головы.
2. Частые простудные заболевания на протяжении года.
3. Детские инфекционные недуги: краснуха, корь и т.д.
4. Генетический фактор.
5. Нарушения в развитии плода.
6. Сифилис.
7. Воспалительные явления в пазухах носа, что имеют хроническую природу.

1. Преакромегалия. Симптоматическая картина слабо-выражена, либо вовсе отсутствует. Диагностировать указанную патологию возможно после проведения МРТ мозга.
2. Гипертрофическая стадия. Болезнь проявляет себя достаточно ярко.
3. Стадия увеличения параметров опухоли. На данном этапе дают о себе знать психические расстройства, ухудшается зрение, повышается внутричерепное давление. Подобное явление – следствие сдавления близлежащих структур опухолью.
4. Кахексия. Характеризуется сильным истощением организма больного.

Признаки и симптомы акромегалии – диагностика заболевания сегодня

Симптоматическая картина рассматриваемого недуга формируется на фоне переизбытка соматотропина в крови, а также вследствие негативного влияния аденомы гипофиза на окружающие мозговые структуры и зрительные нервы.

• Патологические изменения в структуре лица: нижняя челюсть, надбровные дуги, уши, нос, губы становятся больше. Деформация челюсти негативно сказывается на прикусе. Могут возникать большие межзубные промежутки. Также увеличиваются параметры черепа, что проявляется необходимостью сменять головные уборы на те, у которых размер побольше.
• Изменение речи за счет деформаций в структуре языка (он становится больше), гортани, а также голосовых связок.
• Увеличение нижних и верхних конечностей: кисти, пальцы, стопы утолщаются.
• Дегенеративные изменения скелета: позвоночный столб приобретает S-образную форму, грудина и межреберное пространство расширяются.
• Нарушения суставной активности: они становятся малоподвижными.
• Сбои в работе сальных и потовых желез, что негативно сказывается на кожных покровах, а также способствует повышенному потовыделению.
• Слабость, общий упадок сил на фоне погрешностей в функционировании внутренних органов. Вследствие гипертрофии миокарда дают о себе знать признаки сердечной недостаточности.
• Повышение артериального давления констатируется у каждого третьего больного с акромегалией.
• Репродуктивная дисфункция у женщин, что связана с недостатком гонадотропинов в крови и ростом уровня пролактина. Нередким явлениям является выделения из сосков, которые никак не связаны с вынашиванием ребенка.
• Снижение эректильной функции у мужчин (не всегда).
• Сбои в менструальном цикле у женщин.
• Синдром ночного апноэ.
• Расстройства ЦНС, что негативно сказываются на зрении, обонянии, слуховых возможностях. Кроме того, у пациентов могут возникать жалобы на регулярную тошноту, головокружение, онемение рук и ног.

Данное тестирование должно предусматривать применение глюкозы. Указанное вещество благоприятствует снижению уровня соматотропного гормона.

При акромегалии, после принятия пациентом глюкозы, показатели соматотропина будут расти.

1. Рентгенографию черепа. Необходима для изучения параметров турецкого седла: при акромегалии оно будет увеличено.
2. МРТ головного мозга. Дает возможность изучить характеристики опухоли в гипофизе (если таковая имеется). С подобной же целью может проводиться КТ.

• Анализ крови на глюкозу.
• Общий анализ мочи.
• Ультразвуковое обследование определенных внутренних органов.
• Взятие внутрисуставной жидкости с целью ее проверки на предмет воспалительных явлений в суставах.

Все методы лечения акромегалии, прогноз

Лечебные мероприятия нацелены на ликвидацию причины, что спровоцировала появление рассматриваемой патологии, а также на купирование симптомов.

Весь комплекс терапевтических методик можно разделить на:

1. Медикаментозное лечение , главная цель которого – воздействие на гипофиз, с целью сокращения количества выработки соматотропина.

Основными медикаментозными средствами в этом аспекте являются:

1. Соматостатин. Данный препарат благоприятствует угнетению продуцирования указанного гормона роста. В том случае, если у пациента отмечаются внутрикишечные и/или внутрижелудочные кровотечения, данное вещество также окажется полезным.
2. Бромокриптин. Посредством рассматриваемого лекарственного средства активизируется процесс выработки дофамина, что способствует подавлению синтеза соматотропина.

2. Рентгенотерапию — при наличии патологических новообразований в области гипофиза. При этом, врачи используют большие дозы облучения и предпочтение зачастую отдается долговременно-дробным методикам.

При резких скачках артериального давления дополнительно проводят дегидратационную терапию.

3. Лучевую терапию применяется в тех случаях, если течение рассматриваемого недуга осложнено нарушениями зрения, либо же исследования выявили наличие опухоли в гипофизе, которая активно увеличивается в размерах.

Суть указанной методики — во внедрении в турецкое седло излучающих изотопов, либо смесей.

Подачу нужных веществ осуществляют через слезную кость, и далее — в направлении к синусу; либо же путем пункции передней стенки пазухи носа.

4. Хирургические манипуляции . Данная методика лечения более детально будет рассмотрена в разделе ниже.

Показания к хирургическому лечению акромегалии – особенности операции и прогноз

Согласно проведенным исследованиям, успех операции будет определяться размерами опухоли: чем она меньше, тем больше шансов у пациента на полное выздоровление. В целом же, у 70% прооперированных отмечается стойкая ремиссия.

• Консервативная терапия оказалась непродуктивной.
• Имеют место быть зрительные нарушения.
• Опухоль имеет достаточно обширные параметры, либо быстро увеличивается в размерах.

1. ЛОР-заболевания: отит, синусит и т.д.
2. Инфицирование организма.
3. Серьезные сбои в работе сердца, легких, почек.
4. Воспалительные явления на коже головы.
5. Слишком большие размеры патологического новообразования, что стали причиной полной потери зрения. В подобных ситуациях доктор может признать опухоль неоперабельной.

• Скорректировать гормональный фон, отрегулировать работу поджелудочной железы. Для устранения каких-либо расстройств назначают кортикостероиды.
• Санация ЛОР-органов. Воспалительные явления должны быть ликвидированы до проведения операции.

В связи с использованием эндотрахеального наркоза, за 8 часов до операции запрещено употребление пищи и воды.

Выбор доступа до операционного участка будет определяться параметрами патологического новообразования и направлением его роста.

Восстановительное лечение после операции при акромегалии – рекомендации пациенту

• Если доступ осуществлялся интракраниально, пациенту следует находиться в постели около двух недель.
• После трансназального хирургического вмешательства следует 4-8 дней пребывать в полусидящем положении: это предупредит развитие застойных процессов в носовой полости.

1. Дегидратационную терапию с целью предупреждения скопления жидкости в мягких тканях.
2. Гормонотерапию для компенсации недостающих эндокринных желез. Благодаря указанному лечению, при адекватно подобранной дозировке, удастся избежать нарушений в половом и физическом развитии пациента в дальнейшем.

После удаления опухоли в обязательном порядке нужно регулярно посещать эндокринолога, окулиста и невролога для профилактических осмотров. Во время подобных визитов пациенту будут измерять артериальное и глазное давление, проверять вес, рост, состояние кожных покровов.

Кроме того, ежегодно проводят рентген-исследование кистей, черепа.

При надобности могут также назначать биохимический анализ крови на определение уровня гормона роста.

Частота развития осложнений после операции связана размерами опухоли гипофиза, степенью ее функциональной активности (образования гормонов), распространением. Тяжелее всего переносят удаление пациенты, у которых заболевание выявлено на поздней стадии.

У них аденома гипофиза за длительный период времени существенно разрастается и сдавливает окружающие ткани, усиленно вырабатывает гормоны, проникает в соседние структуры.

В таких случаях увеличивается объем операции, что может вызывать повреждение близких и отдаленных мозговых структур. В этой группе вероятность осложнений и неблагоприятных исходов выше.

Потерял нюх

Утрата обоняния может быть вызвана повреждением обонятельных рецепторов в полости носа при эндоназальном удалении опухоли. Это состояние считается временным, обычно восстановление происходит по мере заживления слизистой оболочки на протяжении месяца.

Более серьезная ситуация возникает, если низкая чувствительность к запахам является частью синдрома гормональной недостаточности гипофиза – пангипопитуитаризма. Он возникает из-за сдавления растущей аденомой остальных частей органа.

Также подобная патология бывает реакцией на лучевую терапию, которая нужна при неполном удалении крупных опухолей. У таких пациентов период нормализации обоняния более длительный. Его успех зависит от проведения заместительной гормональной терапии.

Несахарный диабет

При нарушении секреции гормона вазопрессина задней долей гипофиза у пациентов развивается состояние, названное несахарным мочеизнурением. При этом заболевании отмечается постоянная жажда, а объем выделяемой мочи может достигать 5-20 литров в сутки. Без жидкости пациент не может обойтись более 30 минут.

Из-за особенностей расположения гипофиза такое осложнение чаще встречается при эндоназальном удалении опухоли. Для его лечения имеется синтетический аналог вазопрессина в виде капель или назального спрея.

Болит голова

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза. После удачной операции этот симптом постепенно исчезает. Скорость этот процесса во многом зависит от исходного размера опухоли и состояния мозгового кровообращения в целом.

Установлено, что на протяжении первого месяца существенное уменьшение головной боли отмечается менее, чем у половины прооперированных. Большинству пациентов необходимо от 3 до 5 месяцев. При постоянном болевом синдроме должно быть проведено дополнительное обследование.

МРТ после удаления аденомы гипофиза

Для обнаружения опухолей гипофиза метод МРТ считается наиболее достоверным. Он позволяет также исследовать влияние аденомы гипофизана окружающие ткани. Для повышения точности назначается вместе с введением контрастного вещества (МРТ с контрастом). Аденомы обладают способностью его накапливать, что отражается на томографии.

После операции диагностика применяется для оценки степени удаления опухоли гипофиза, необходимости подключения лучевой терапии, а также при признаках осложнений хирургического лечения. Для того, чтобы обследование имело диагностическую ценность, оно должно быть проводиться на мощном аппарате с силой магнитного поля не менее 1 Тл.

Лечение осложнений

Помимо МРТ, пациентам в обязательном порядке показано исследование гормонов гипофиза и функции тех органов, которые они регулирует:

• тиреотропин и тироксин;
• адренокортикотропный гормон и 17-оксикетостероиды, кортизол;
• фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, пролактин;
• соматомедин (или инсулиноподобный фактор роста ИРФ-1);
• тестостерон и эстроген.

По результатам такой диагностики назначается заместительная терапия – тиреоидные гормоны (Эутирокс), синтетический гормон роста (детям), препараты мужских и женских половых гормонов. При недостаточности надпочечников показаны Преднизолон и Гидрокортизон. Несахарный диабет корректируется Десмопроессином. При нарушении мозгового кровообращения к терапии подключают сосудистые средства и нейропротекторы.

Операция по удалению аденомы гипофиза может сопровождаться осложнениями в послеоперационном периоде. Их риск возрастает у пожилых пациентов и при больших размерах опухоли. Возникают нарушения мозгового кровообращения, повреждение соседнего гипоталамуса и органов, которые контролирует гипофиз.

Для обнаружения последствий операции назначают МРТ и анализы крови на гормоны. Лечение проводится путем замещения гормональной недостаточности синтетическими аналогами.

Акромегалия – это редкое гормональное заболевание, которое развивается из-за повышенной выработки гормона роста гипофизом человека.

Почти всегда причиной акромегалии является доброкачественная опухоль гипофиза. Избыток гормона роста вызывает утолщение кожи, усиленный рост скелета и органов, укрупнение черт лица.

Акромегалия возникает во взрослом возрасте, обычно после 30 лет. У растущих детей избыток гормона роста может вызвать состояние, называемое гигантизмом. Оно приводит к аномально высокому росту.

Из-за того что акромегалия встречается редко и физические изменения развиваются очень медленно, эту болезнь зачастую не распознают. В то же время невылеченная акромегалия может приводить к серьезным заболеваниям и преждевременной смерти. Существующие сегодня методы лечения позволяют снизить риск осложнений и существенно уменьшить выраженность симптомов.

Причины акромегалии

Источником выработки гормона роста почти всегда является гипофиз – маленькая структура, расположенная у основания головного мозга позади носа. Гормон роста – это лишь один из нескольких важных гормонов, которые производит гипофиз.

Гормон роста играет важную роль в регенерации и росте костей и других тканей, он стимулирует выработку в печени другого гормона, который называется инсулиноподобный ростовой фактор (IGF-1).

У взрослых опухоли почти всегда являются причиной избыточной выработки гормона роста.

Опухоли могут быть разными:

1. Опухоли гипофиза. Большинство случаев акромегалии вызвано доброкачественной опухолью (аденомой) гипофиза. Кроме повышенной выработки гормона, эти опухоли могут сдавливать соседние мозговые структуры, вызывая головные боли, нарушение зрения и другие неврологические симптомы.

2. Опухоли других органов. В редких случаях доброкачественные опухоли или рак в других частях тела (легкие, поджелудочная железа, надпочечники) становятся причиной акромегалии. Эти опухоли могут производить гормон роста наряду с гипофизом. В других случаях они вырабатывают особый рилизинг-гормон, который стимулирует сам гипофиз.

Симптомы акромегалии

Одним из наиболее частых симптомов акромегалии является увеличение рук и ступней. Человек может отмечать, что ему больше не подходит обручальное кольцо или любимая обувь. Также могут быть жалобы на боль в спине и суставах.

Акромегалия может вызывать постепенные изменения черт лица, такие как увеличение носа, утолщение губ, расширение щелей между зубами, выступание челюсти. Акромегалия очень медленно прогрессирует, поэтому симптомы болезни могут оставаться незамеченными до 10 лет и более. Иногда люди случайно замечают изменения в своем облике по сравнению со старыми фотографиями.

Типичные признаки и симптомы акромегалии включают:

• Увеличение рук и ступней.
• Укрупнение черт лица.
• Выпячивание нижней челюсти.
• Толстая и жирная кожа.
• Сильный запах пота и кожи.
• Маленькие кожные наросты.
• Утомляемость и мышечная слабость.
• Глубокий и грубый голос из-за увеличения голосовых связок и синусов.
• Сильный храп и ночные пробуждения из-за нарушения дыхания во сне (апноэ сна).
• Нарушения зрения (двоение в глазах, нечеткое зрение).
• Головные боли.
• Увеличенный язык.
• Боль в спине.
• Боль и ограничение подвижности суставов.
• Нарушения менструального цикла у женщин.
• Пониженное либидо и эректильная дисфункция.
• Увеличение печени, сердца, почек, селезенки и других органов.
• Бочкообразная грудная клетка.

Если вы замечаете любые постепенно прогрессирующие изменения в своей внешности, будет не лишним проконсультироваться с врачом. Акромегалия развивается медленно, даже члены вашей семьи могут не заметить физических изменений, постепенно привыкнув к вашему облику. В то же время быстрая постановка диагноза очень важна, потому что за этой болезнью может стоять опухоль мозга или рак в других частях тела. Без лечения акромегалия может приводить к серьезным, необратимым последствиям.

Диагностика акромегалии

Первым шагом при выявлении акромегалии будет внимательное изучение истории болезни и физический осмотр.

Затем врач может порекомендовать такие исследования:

1. Измерение уровня инсулиноподобного ростового фактора. Как уже говорилось, гормон роста стимулирует продукцию IGF-1 в печени. Именно это можно определить при помощи анализов крови.

2. Измерение уровня гормона роста до и после приема глюкозы. При этом тесте врач будет брать анализы крови до и после употребления богатого сахаром (глюкозой) напитка. В норме прием глюкозы приводит к падению уровня гормона роста. Но если организм вырабатывает слишком много этого гормона, то даже после теста с глюкозой его уровень останется повышенным.

3. Визуализация. После подтверждения акромегалии предыдущими тестами врач может порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) мозга, чтобы выявить опухоль гипофиза. Если причиной является другая опухоль, то будут назначены дополнительные исследования.

Лечение акромегалии

Врачи лечат акромегалию, вызванную опухолью гипофиза, хирургическими методами, облучением и медикаментами. План лечения зависит от возраста больного, размера и расположения опухоли, общего состояния здоровья. Целью терапии является возвращение уровня гормона роста и инсулиноподобного ростового фактора к норме, а также предотвращение серьезных осложнений. При успешном лечении разрастание мягких тканей может постепенно пойти на убыль. Лечение не способно обратить вспять увеличение костей, но оно предотвратит их дальнейший рост.

Если акромегалия вызвана опухолью вне гипофиза, то лечение будет направлено на устранение этой опухоли – практически это будет лечение определенного вида рака.

Врач может удалить опухоль гипофиза методом транссфеноидальной хирургии. При этой процедуре, названной в честь одного из синусов – воздушных карманов позади носа, хирург удалит опухоль через минимальный разрез в задней стенке носа.

Транссфеноидальная хирургия сложна, поэтому очень важно, чтобы операцию проводили опытные хирурги. Исследования показывают, что у более опытных хирургов исход таких операций намного лучше.

Успешное удаление опухоли может быстро вернуть уровень гормонов к норме и облегчит давление, которое опухоль оказывала на мозговые структуры. Но даже самый лучший хирург не в состоянии удалить все клетки опухоли, а неполное удаление иногда приводит к тому, что уровень гормонов после операции остается высоким. Поэтому после операции может быть назначено облучение или химиотерапия.

Если оперировать опухоль невозможно или очень рискованно, то врач может назначить медикаментозное лечение. Больному может понадобиться прием некоторых препаратов до конца жизни.

Лекарства, используемые при лечении акромегалии, включают:

1. Аналоги соматостатина. Препараты окреотид (Сандостатин) и ланреотид (Соматулин Депо) являются синтетическими аналогами соматостатина – вещества, которое подавляет выработку гормона роста. Эти препараты могут понижать уровень гормона роста в крови, а со временем могут и сокращать размеры опухоли.

2. Антагонисты рецепторов гормона роста. Препарат пегвизомант (Сомаверт) блокирует эффекты гормона роста на клетки организма. Этот препарат вводят ежедневно в виде подкожных инъекций. Сомаверт нормализует уровень инсулиноподобного ростового фактора и облегчает симптомы у большинства больных акромегалией, но не уменьшает размеры опухоли гипофиза.

3. Агонисты дофамина. Препараты карбеголин (Достинекс) и бромокриптин по-другому действуют на выработку гормона, а также уменьшают размер опухоли. Оба препарата могут приниматься в виде таблеток, но они эффективны у гораздо меньшего количества больных, чем аналоги соматостатина и антагонисты рецепторов гормона роста. В США агонисты дофамина иногда назначают параллельно с аналогами соматостатина.

Врач может порекомендовать лучевую терапию для уничтожения клеток опухоли, которые остались после операции. Этот метод применяют и самостоятельно, если медикаменты не помогают, а операция по определенной причине невозможна. Но могут потребоваться годы и многочисленные курсы лечения, чтобы облучение принесло результат.

Отдельно стоит отметить метод стереотактической радиохирургии, при котором опухоль облучают одновременно из нескольких направлений точно сфокусированными лучами. Этот метод дает возможность доставить высокую дозу радиации прямо в опухоль, ограничив при этом облучение окружающих здоровых тканей. Недостатком является дороговизна этого метода. Даже в Соединенных Штатах только ограниченное число медицинских центров может позволить себе такие процедуры.

После лечения акромегалии больному потребуется постоянное наблюдение и периодическая сдача анализов. Это наблюдение будет длиться всю оставшуюся жизнь, поскольку опухоль может в любое время начать вновь расти.

Кроме того, акромегалия статистически связана с риском предраковых полипов кишечника, поэтому время от времени больному нужно делать колоноскопию, чтобы вовремя обнаружить проблему.

Осложнения акромегалии

Прогрессирование акромегалии может привести к таким осложнениям:

• Высокое артериальное давление (гипертония).
• Заболевания сердца (кардиомиопатия).
• Поражение суставов (артрит).
• Сахарный диабет.
• Полипы кишечника.
• Обструктивное апноэ сна.
• Запястный туннельный синдром.
• Подавление выработки других гормонов гипофиза.
• Доброкачественные опухоли матки.
• Сжатие спинного мозга.
• Потеря зрения.

Раннее лечение акромегалии может предотвратить эти осложнения. При отсутствии лечения болезнь может приводить к инвалидности и преждевременной смерти.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Диагноз и рекомендации лечиться оперативно правильные. Хирургический метод основной, а в вашем случае еще и есть сдавление перекрёста зрительных нервов, что при дальнейшем росте опухоли чревато серьёзными последствиями. Предположительно лечение будет хирургическим, а затем и медикаментозным. Иногда при нерадикальной операции используют лучевую терапию.

Назначенный препарат - карбеголин, он не всегда эффективен. Не был ли повышен также гормон пролактин? Препараты первого выбора - аналоги соматостатина - октреотид, ланреотид.

Рекомендуют проверять концентрацию других гомонов гипиофиза - ТТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ, АКТГ. Первые 2 я бы точно посмотрела и Т4 свободный, только до начала приёма препарата.

Еще рекомендуют пробу с тиролиберином с определением ТТГ, пролактина и ГР - но это из литературы - что специалисты ЭНЦ скажут? Обязательно ли делать? За сколько до этого карбеголин отменять?

А про Иркутск что-нибудь слышно?

Ответы на ваши вопросы лежат в первом посте, в последнем абзаце-агалатес прописал ваш коллега, эндокринолог.

Попробуйте передать эндокринологу , моему коллеге , следующее: агалатес- дженерик каберголина ( то есть сделанный с тем или иным разумением по образу и подобию каберголина ) препарат.
работ п изучению эффективности именно этого дженерика при соматотропиноме мне не попадалось , да и вреемни мало пока .Каберголин и бромкриптин - агонисты допамина .

Агонисты допамина ( с этого места передавайте распечатку ) ПАРАДОКСАЛЬНЫМ образом у НЕКОТОРЫХ пациентов с акромегалией снижают уровень гормона роста ( У НЕКОТОРЫХ . ) и МОГУТ ( не должны , не обязаны - а МОГУТ ) использоваться как препараты второй линии при недостаточной эффективности агонистов соматостатина после операции или при невозможности операции. Объем этой аденомы они не снижают.

То есть -КАК вторая линия при невозможности операции или её недостаточной эфективности.

Далее - акромегалия есть у 60 человек на МИЛЛИОН населения - в Вашем городе сколько человек?

Для того , чтобы операция на аденогипофизе трансназальная была эффективна, следует проводить её у нейрохирурга , имеющего опыт удаления не менее чем 200 аденом и опенирующего минимум по 25 аденом в год ( на эту тему написаны в мире серьезные статьи ).

Нейрохирурги оперируют лиц с травмами головы и позвоночника, с различными другими опухолями головы, а эти частые травмы и другие опухоли встречаются НА КАЖДОМ ШАГУ.Есть порядок оказания нейрохирургической помощи - папрадоксально , но в ней ВООБЩЕ не упомянуты операции на аденогипофизе .Иными словами для нейрохирурга общего это капля в море ,и нюансов он не знает- а проблема в том , что как раз максимальная специалиация увеличивает эффективность операций

Вам удается вникнуть в смысл написанного ?
Можно быть птрясающим нейрохиурргом и НИКОГДА , НИ РАЗУ не удалять трансназально аденому - а косточки при акромегалии особые.
Можно работать эндокринолоогм и ДАЖЕ НЕ ЗНАТЬ о том , что в принципе препаратом первого ряда дженерик каберголина никак не является - даже и сам каберголин уже не является этим самым преппаратом первого ряда ( а стоит не копеечку) .
Но вот почему я должна быть более встревожена тем , насколько близко к идеалу будет провежено Ваше лечение , а не Вы - этого я не знаю..
Есть учреждения , СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩИЕСЯ на нейрохирургии гипофиза - есть квоты , которые организаторы здравоохранения предпочтут оставить в регионе. Называется это - конфликт интересов .