Ведущим методом лечения внеорганных опухолей шеи является

Внеорганпые опухоли шеи характеризуются своим многообра­зием. Литературные данные и анализ собственных наблюдений' позволяют выделить три основных группы опухолей.

I. Опухоли нейроэктодермальпого генеза, объединяющие новообра­зования периферических нервов (невриномы, шванномы), симпатиче­ских ганглиев (ганглионевромы) и парагапглионарных структур (пара-ганглиомы, хемодектомы).

II. Опухоли из производных мезенхимы, мышечной ткани и иоклас-сифицируемые бластомы. Сюда входят опухоли из соединительной тка­ни (фибромы, фибросаркомы, десмоид), жировой ткани (липомы, липо-саркомы), синовиальной ткани (синовиальная саркома), сосудов, мышц и др. Эти опухоли достаточно полно описаны в главе VIII, в настоящем разделе их описание не приводится.

III. Дисэмбриональные опухоли (бранхиогенный рак, опухоли из добавочных образований щитовидной железы, тпмомы, хордомы, тера­томы).

Из опухолей нейроэктодермалыюго гепеза наиболее часто наблюдаются опухоли периферических нервов (неврпномы) и парагапглпонарных структур (парагапглпомы, хемодектомы).

Невриномы шеи составляют 60% новообразований перифе­рических нервов, симпатических ганглиев и собственно нерв­ной ткани. Наиболее часто они исходят из шейного погранич­ного симпатического ствола, его ветвей, спинномозговых кореш­ков и нервов, реже из блуждающих и подъязычных нервов. Од­на из частых локализаций неврином — зона сонного треуголь­ника с распространением в парафарингеальную область. Их иногда выделяют в группу парафарингеальных опухолей, кли­нические проявления при которых обычно связаны с ощущени­ем инородного тела при глотании, изменением тембра голоса. Объективно определяется выбухание боковой стенки глотки, обнаруживаемое при осмотре со стороны полости рта. Слизи­стая оболочка над выбухатощей опухолью не изменена и под­вижна. Опухоль оттесняет мягкое небо и небные дужки кпере­ди и медиально. Рост опухоли медленный, часто многолетний. Иногда наблюдаются неврологические симптомы (триада Гор-нера, паралич мышц гортани или языка и др.). Опухоли безбо­лезненны, плотны, с гладкой поверхностью, ограничены в под­вижности. При локализации неврипом в боковом треугольнике шеи и в надключичной зоне (эти опухоли обычно исходят из корешков шейного или плечевого сплетений) могут наблюдать­ся боли с иррадиацией в шею или плечевой пояс. Опухоли име­ют вид узла в капсуле, на разрезе желтоватого цвета, иногда с мелкими полостями.

Злокачественный вариант неврогенных опухолей (злокачест­венная невринома) встречается редко, отличается более быст­рым темпом развития, склонностью к инфильтративному росту.

Основной метод лечения неврином — хирургическое удале­ние. Учитывая редкость рецидивов, операция должна носить максимально щадящий характер, по возможности сохраняя яерв, из которого исходит опухоль. Этому требованию удовле­творяет интракапсулярная энуклеация опухоли. В ОНЦ АМН СССР не наблюдалось рецидива неврином после интракапсу-лярной энуклеации, предпринятой более чем у 70 больных.

Опухоли параганглионарных структур шеи могут быть пред­ставлены каротидными хемодектомами и хемодектомами блуж­дающего нерва.

Каротидные хемодектомы — редкие солитарные опухоли. Мы располагаем наблюдениями над 46 больными с каротид­ными хемодектомами и 6 с хемодектомами блуждающего 'нерва.

Каротидная железа была впервые описана в 1748 г. (Heller) 'и изучена гистологически в 1786 г. (Andres). Детальное гисто­логическое описание было дано в 1862 г. Liischka, который и

В прошлом каротидную железу относили к образованиям •хромаффинной системы. В 1932 г. de Castro показал, что эле-:менты каротидной железы не обладают способностью окраши­ваться хромовыми солями в бурый цвет. Это позволило признать близость каротидной железы к парасимпатической нервной си­стеме и именовать ее нехромаффинным параганглием, а опухо­ли — нехромаффинными параганглиомами (Lattes, 1950; Guild, 1958). Некоторые авторы (Graff, 1952) считают каротидную железу особым видом артериовенозного анастомоза, а Теггасо! (1956) идентифицирует ее с клубочковыми анастомозами Массона.

Функциональное значение каротидной железы остается недо­статочно выясненным. К. М. Быков (1947), Б. И. Лаврентьев (1947), В. А. Лебедева (1965) считают, что она играет роль хеморецептора, т. е. информатора центральной нервной системы

•о химических изменениях в крови (уровень содержания кисло­рода, углекислоты, рН, температуры), оказывающего воздей­ствие на дыхательную и циркуляторную функцию. Регулирую­щая роль хеморецепторных образований особенно проявляется в условиях асфиксии, аноксии, ацидоза и при воздействии не­которых лекарственных препаратов. Хеморецепторные образо­вания обнаружены, кроме каротидной зоны, в области дуги аорты, яремного бульбуса, блуждающего нерва. Признание за каротидной .железой хеморецепторной функции повело к наименованию опухолей этого органа хемодектомами (Mulligariy. 1950).

Рис. 135. Варианты расположения опухоли каротидной железы и взаимоотношений ее с сонными артериями' (по Д. А. Атанасяну).

НСА — наружная сонная артерия; ВСА — внутренняя сонная артерия; ОСА—общая сонная арчерия.

Первое описание опухоли каротидпой железы было сделано в 1891 г. Marschand. В прошлом эти опухоли называли эндоте-лиомами, перителиомами, феохромоцитомами, параганглиомами, гемангиоэндотелиомами.

Опухоли чаще бывают у женщин в возрасте 20—50 лет, обыч­но они односторонние, но есть сообщения о двусторонней лока­лизации (Сошеу, 1967). Форма шаровидная или яйцевидная, размеры от лесного ореха до куриного яйца, редко достигают большей величины. Поверхность опухоли гладкая, консистенция плотная, но иногда ощущается сжимаемость опухоли. Распо­лагаясь обычно позади бифуркации общей сонной артерии и вдаваясь между наружной и внутренней сонными артериями, опухоль раздвигает их в противоположные стороны. В зависи­мости от направления роста опухоли взаимоотношения ее с сон­ными сосудами могут быть различными. Л. А. Атанасян (1967) указывает на четыре варианта этих взаимоотношений

Весьма характерно развитие обильной артериальной и веноз­ной сети вокруг опухоли, затрудняющей выделение ее при опе­рации. Для каротидных хемодектом довольно типично располо­жение наружной сонной артерии по передней и медиальной поверхности, а внутренней — кзади и латерально от опухоли.

Патологическая анатомия. Цвет опухоли буро-красный, на разрезе светло-серый или коричнево-красный. Опу­холь заключена в соединительнотканную капсулу.

Микроскопическое строение (рис. 136) альвеолярное. Клетки обычно представлены двумя типами — эпителиоидными (поли­гональными или округлыми) с зернистой протоплазмой, боль­шим пузырьковидным ядром и клетками темного цвета с экс­центрично расположенным, густоокрашенным ядром. Клетки группируются гнездами или тяжами, реже расположены беспо­рядочно. Строма опухоли представлена ретикулиновыми волок­нами с большим числом капилляров. Преобладание тех или других клеточных структур и их расположение позволяют вы­делять ангиоматозную, альвеолярную, смешанную и атипичную формы хемодектом. Опухоли значительно беднее нервными и первноглиальными волокнами, чем ткань каротидной железы, хромаффинных клеток не содержат.

Опухоли растут медленно, годами (имеются сведения о росте в продолжение 14 лет). Злокачественный вариант хемодектом встречается в 5—6% наблюдений. Критерием злокачественно­сти в большей степени являются рецидивы и метастазы, чем морфологические признаки. По мнению большинства авторов, хемодектомы метастазируют только в регионарные лимфатиче­ские узлы.

Однако в отечественной литературе имеется сообщение об отдаленных метастазах при злокачественном варианте каротид-ной хемодектомы (И. Я. Дементий, 1961).

Клиника. Каротидные хемодектомы располагаются на бо­ковой поверхности шеи, ниже и несколько кзади от угла ниж­ней челюсти, соответственно ветвлению общей сонной артерии. Иногда опухоль видна на глаз в виде небольшой безболезнен­ной припухлости на боковой поверхности шеи. Кожа над ней никогда не изменена, хорошо смещаема. При пальпации опре­деляется подвижность опухоли в горизонтальном направлении и несмещаемость — в вертикальном. Отчетливо ощущается пульсация, а аускультативно иногда определяется сосудистый шум. Отвести опухоль от пульсирующего сосуда невозможно. Обычно опухоль небольшая, плотная или плотноэластическая.

Субъективные признаки, как правило, очень скудны и един­ственной жалобой больных часто бывает только обнаружение опухоли. Некоторые больные жалуются на головные боли, боли в шее, головокружение, иногда болезненность опухоли. Очень редко при надавливании на опухоль возникает кратковремен­ное обморочное состояние: бледность, падение артериального давления — симптомы, связанные с раздражением опухолью каротидного синуса. Редко наблюдается осиплость, кашель, за­труднение глотания (при больших размерах опухоли) и общие явления (бессонница, утомляемость, ощущение удушья). Иэ 46 больных с каротидными хемодектомами у 36 мы отметили бессимптомное течение (единственная жалоба — наличие опу­холи), а у остальных были различные, как правило, умеренные по интенсивности симптомы.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Ред­кость заболевания и малосимптомность его вызывают часто затруднение в диагнозе и особенно в дифференциации с други­ми опухолями шеи. По данным И. М. Тальмана, правильный диагноз до операции в прошлом ставился только у 10% боль­ных. По мере нарастания числа наблюдений правильный доопе-рационный диагноз стал устанавливаться чаще. Так, за послед­ние годы из 46 наших наблюдений в 38 правильный диагноз был поставлен до операции. Предположительный диагноз можно поставить без особого труда. Кроме описанных выше симпто­мов, следует иметь в виду, что это единственный вид опухоли на шее, на поверхности которой прощупываются сонные артерии.

С целью диагностики прибегают к цитологическому исследо­ванию пунктатов из опухоли. Метод этот технически прост, а высказываемые некоторыми авторами (И. М. Тальман, 1962;

Homngton, 1941, и др.) соображения об опасности пункцион-ной биопсии явно преувеличены. Существеннее, что цитологи­ческое исследование пунктата трудно бывает оценить. Тем не менее цитологическое исследование позволяет в ряде случаев (когда выявляются элементы, лимфатического узла, ткань щитовидной железы, метастазы и др.) отвергнуть диагноз ка­ротидной хемодектомы.

В диагностике важную роль играет ангиография (А. Ф. Цыб Б. М. Втюрин, 1971; Т. X. Халиков и др., 1976; Conley, 1967)^ при которой выявляется смещение сонных артерий, расширение промежутка между внутренней и наружной сонной артериями, а также сосуды опухоли, образующие богатую сосудистую сеть.

Каротидную хемодектому необходимо дифференцировать с бо­ковыми кистами шеи, невриномами, бранхиогенным раком, лимфосаркомой, лимфаденитами (чаще туберкулезной приро­ды) и метастазами рака. Кисты шеи располагаются более поверхностно, обладают эластической консистенцией, более сме­щаемы, а при пункции дают жидкое содержимое.

Наиболее часто повод для дифференциального диагноза дают невриномы этой области, происходящие из блуждающего, язы-коглоточного, подъязычного нервов. Они также не смещаются в вертикальном направлении, часто увеличиваются медленно и существуют годами, а располагаясь под сосудами, могут да­вать ощущение пульсации (передаточно). Их отличием являет­ся веретенообразная форма, более плотная консистенция. Пра­вильный диагноз в этих случаях может быть поставлен на основании цитологического исследования или во время опера­ции. Отличием туберкулезного лимфаденита является пораже­ние нескольких узлов, образующих цепочку с явлениями пери­аденита.

В каждом случае обнаружения солитарной опухоли на шее необходимо исключить метастаз злокачественного новообразо­вания. С этой целью нужно тщательно исследовать слизистые оболочки полости рта, особенно носоглотку, гортань, придаточ­ные пазухи, щитовидную железу для исключения первичной опухоли этих локализаций. Облегчает диагноз в этих случаях цитологическое исследование пунктата из опухолевого узла.

При дифференциальном диагнозе нужно иметь в виду и анев­ризму сонной артерии. Истинная аневризма более мягкая, уве­личивается прогрессивно, более быстро подходит к поверхност­ным тканям. Облегчает диагноз ангиография.

Правильность предоперационного диагноза играет очень важ­ную роль в определении тактики лечения: в одних случаях хирург может провести рациональную подготовку, а в других— отказаться от опасной операции или направить больного в спе­циализированное учреждение, имеющее опыт в лечении этих опухолей.

Хемодектомы блуждающего нерва описаны реже, чем каро-тидные. Они развиваются из хеморецепторной ткани нодозного ганглия блуждающего нерва (П. А. Оловяпников, О. Д. Чепик, 1966; Johnson, Bechrs, Harrison, 1961; Chambers, 1970), пред­ставляющего собой утолщение блуждающего нерва вблизи Яремного отверстия. К нему интимно прилежат внутренняя сон-пая артерия, внутренняя яремная вена, IX, XI, XII черепные нервы. Эти взаимоотношения объясняют топическое располо-

жение хемодектом блуждающего нерва. Они обычно верхним полюсом соприкасаются с основанием черепа, а нижним — могут доходить до развилки общей сонной артерии. Внутрен^ няя сонная артерия располагается по медиальной и передней поверхности опухоли, будучи на 30—40% окружности погру­женной в опухоль.

Клинически хемодектомы блуждающего нерва очень часто определяются в парафарингеальной зоне, вызывая те же симп­томы, как и другие парафарингеальные опухоли. Однако интим­ная связь и давление опухоли на IX, XI, XII черепные нервы вызывают нарушение функций органов, иннервируемых этими нервами. В связи с этим часто наблюдается триада Горнера, парез голосовых складок на стороне обнаружения опухоли, по-перхивания.

В дифференциальном диагнозе основное значение имеет ан­гиография (А. Ф. Цыб, Б. М. Втюрин, 1971): при хемодектомах блуждающего нерва отмечается смещение внутренней сонной артерии кнутри и кпереди.

Единственно радикальным методом лечения больных с хемо-.дектомами является хирургическое удаление их. Следует ли оперировать всех больных? В отношении опухолей с медленным ростом и отсутствием каких-либо субъективных ощущений вы­сказывалось положение о нецелесообразности операции, риск которой может превышать опасность заболевания. Однако не­возможность в большинстве случаев установить, имеется ли .доброкачественный или злокачественный тип хемодектомы, а также накопление опыта в лечении этих опухолей приводят к мысли о целесообразности оперативного вмешательства у боль­шинства больных. Это положение обосновывается и тем, что •операция, предпринятая в более ранние сроки, чаще не сопря­жена с необходимостью перевязки сонных артерий. Однако, учитывая все же большой риск операции, нужно придерживать­ся следующей тактики.

1. В случаях правильного распознавания или предположи­тельного диагноза опухоли каротидной железы целесообразно в течение 2—3 нед проводить систематическое прижатие сонной .артерии (по Маттасу) с целью улучшения коллатерального кро­вообращения. Для этого 2 раза в день врач производит прижа­тие общей сонной артерии C₄ на срок от 1 до 10 мин в течение 12—14 дней.

Рис. 137. Выделение опухоли ка-ротидной железы.

1 — общая артерия; 2 — наружная сонная артерия; 3—внутренняя сон­ная артерия; 4 — опухоль.

При злокачественном типе опухоли ее удаляют сразу с ре­зекцией всех трех ветвей сонпои-артерии. При этом желательно восстановление кровотока путем наложения сосудистого шва между общей и внутренней сон­ной артерией или вшивание сосудистого трансплантата. Од­нако технически это не всегда выполнимо, особенно при зна­чительных по размеру опухолях, уходящих верхним полюсом к основанию черепа. В таких слу­чаях бывает трудно и перевя­зать внутреннюю сонную ар­терию под основанием че­репа.

Таким образом, характер опе­ративного вмешательства при хемодектоме может быть различ­ным. Если операция предпринимается в ранние сроки (сущест­вования опухоли), обычно возможно удалить ее без перевязки сонных артерий. При этом необходимо бережное отношение к. сосудам во время выделения опухоли.

Грубое отделение опухоли от сосудов может способствовать. тромбозу.

Не представляет большой опасности и удаление опухоли с перевязкой наружной сонной артерии: эта операция выполня­ется примерно у 15% больных. Опасность заключается в воз­можности разрыва общей сонной артерии у места отхождения; наружной. В этом случае необходимо наложить сосудистый шов.

Наиболее редко наблюдается тот вариант расположения опу­холи, при котором возникает необходимость резекции внутрен­ней сонной артерии. Однако его, как и четвертый вариант, при котором необходима резекция всех трех ветвей сонной артерии, нужно иметь в виду, так как при этом операция особенно опасна.

Подобные операции приходится выполнять примерно в 40% наблюдений. В этих случаях одни авторы (А. С. Лурье, 1966; Б. М. Втюрин, 1973; Conley, 1967) прибегали к последующему сшиванию общей сонной артерии с внутренней, другие исполь­зовали сосудистый трансплантат или накладывали анастомоз между внутренней и наружной сонной артериями. Иногда в этих случаях прибегали к частичному удалению опухоли, заведомо выполняя нерадикальную операцию. Из-за возможности тром­боза и в этом случае опасность нарушения мозгового кровооб­ращения не устраняется.

Хотя опасность операции удаления хемодектом и велика, од­нако послеоперационная летальность в последнее время снизи­лась с 35 до 10%. При этом основное место среди причин летальности занимает расстройство мозгового кровообра­щения. Лучевое лечение хемодектом неэффективно.

7) ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

001.К предракам нижней губы относятся: 1)очаговый и диффузный гиперкератоз 2)образивный хейлит Манганноти 3)лейкоплакия 4)кожный рог 5)кератоакантома 6)эритроплакия 7)папиллома

а)правильно все перечисленное

б)правильно все перечисленное, кроме 5, 6

в)правильно все перечисленное, кроме 1, 2 и 6

(+) г)правильно все перечисленное, кроме 3, 5 и 6

д)правильно все перечисленное, кроме 2, 3 и 4

002.Частота рака нижней губы имеет

а)тенденцию к увеличению

(+) б)остается на том же уровне

в)тенденцию к уменьшению

003.К факторам, сказывающим влияние на возникновение рака нижней губы, относятся: 1)курение 2)травма 3)контакт с мышьяковистыми соединениями 4)лучистая энергия 5)климатические условия 6)эндогенные факторы

а)правильно все, кроме 2 и 3

б)правильно все, кроме 5 и 6

в)правильно все, кроме 2 и 4

(+) г)правильно все, кроме 2, 4 и 6

004.Криодеструкция первичной опухоли нижней губы может применяться

б)при IIа стадии

в)при IIб стадии

г)при рецидиве опухоли

(+) д)при всех перечисленных стадиях

005.Операцию Ванаха превентивно целесообразнее выполнять при раке нижней губы

(+) д)все ответы правильные

006.У больного 70 лет рак нижней губы IIа стадии. Наиболее целесообразный метод лечения

в)облучение электронами 4-6 МЭВ

г)контактная аппликационная g-терапия на шланковом аппарате

(+) д)все ответы правильные

007.Близфокусная рентгенотерапия может быть применена как самостоятельный радикальный метод лечения при раке нижней губы

г)при всех стадиях

(+) д)правильные ответы а) и б)

008.Радикальная лучевая терапия рака нижней губы IIIа стадии возможна с помощью

(+) в)сочетанной лучевой терапии

г)все ответы правильные

д)правильные ответы а) и б)

009.Для лечения регионарных метастазов рака нижней губы применяется

г)все ответы правильные

(+) д)правильные ответы б) и в)

010.Лучевая терапия регионарных метастазов рака нижней губы используется

а)как самостоятельный радикальный метод

б)как этап комбинированного лечения

в)как паллиативный метод лечения

г)правильно а) и б)

(+) д)правильные ответы б) и в)

011.Показаниями к химиотерапии у больных злокачественными опухолями головы и шеи являются

а)местные неоперабельные рецидивы

012.Адъювантная химиотерапия применяется

а)при раке щитовидной железы

б)при плоскоклеточных опухолях головы и шеи

(+) в)при раке гортани

г)показания для адъювантной химиотерапии не разработаны

013.При опухолях головы и шеи в настоящее время считается наиболее эффективной

(+) б)регионарная внутриартериальная инфузия

г)все методы одинаково эффективны

014.Одной из наиболее эффективной схем применения химиопрепаратов при опухолях головы и шеи является

(+) а)платидиам + 5-фторурацил (инфузия)

г)циклофосфан + метотрексат + 5-фторурацил

015.Химиотерапия при опухолях головы и шеи может применяться

а)до лучевой терапии

б)одновременно с лучевой терапией

в)после лучевой терапии

(+) д)все ответы верные

016.Эффективность наиболее активных цитостатиков при плоскоклеточном раке головы и шеи (метотрексат, платидиам, 5-фторурацил) в монохимиотерапии составляет

017.Сочетание платидиама с лучевой терапией при опухолях головы и шеи

а)не улучшает результата

б)улучшает результат лечения

(+) г)отмечается значительное улучшение (70% излеченных)

018.Заболеваемость раком слизистой полости рта в РФ

019.Наибольшая частота рака слизистой полости рта отмечается

а)в государствах Балтии

б)в средней полосе России

020.Наиболее частой морфологической формой злокачественных опухолей слизистой полости рта является

021.Наиболее частой локализацией рака слизистой полости рта является

б)дно полости рта

г)слизистая мягкого неба

д)слизистая альвеолярного отростка челюсти

022.Наиболее часто рак слизистой оболочки полости рта метастазирует в регионарные лимфатические узлы при локализации

а)в подвижной части языка

в)в мягком и твердом небе

023.Привентивное фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи оправдано

а)при раке подвижной части языка Iа стадии

б)при раке подвижной части языка IIа садии

(+) в)при раке корня языка IIа стадии

г)при раке слизистой дна полости рта IIа стадии

024.При наличии у больного меланомы слизистой мягкого неба предпочтительнее проводить

д)комбинированное лечение (операция и лучевая терапия)

025.Лучевая терапия в лечении рака слизистой полости рта может быть применена

а)как самостоятельный радикальный метод

б)как паллиативный метод

в)как этап комбинированного лечения

г)правильные ответы б) и в)

(+) д)все ответы правильные

026.У больного 55 лет рак IIа стадии боковой поверхности языка в средней трети. Среди вариантов лучевой терапии наиболее предпочтительна

б)внутритканевая лучевая терапия

в)сочетанная лучевая терапия

(+) г)правильные ответы б) и в)

д)правильные ответы а) и б)

027.Превентивное облучение регионарных зон (лимфоузлов шеи) при раке языка требует подведения суммарных доз

г)правильного ответа нет

028.Среди злокачественных опухолей слюнных желез наиболее часто встречается

в)рак из смешанных опухолей

029.Для установления диагноза злокачественной опухоли слюнной железы необходимо выполнить

(+) б)биопсию с морфологическим исследованием

030.У больного 60 лет рак околоушной слюнной железы IIа стадии. Наиболее целесообразным методом лечения является

(+) а)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией

б)комбинированное лечение с послеоперационной дистанционной лучевой терапией

в)сочетанная лучевая терапия

г)только хирургическое лечение

031.При метастазах в легкие цилиндрами околоушной слюнной железы наиболее эффективна следующая схема химиотерапевтического лечения

(+) а)CAP (циклофосфан + адриамицин + платидиам)

б)CMF (циклофосфан + метотрексат + 5-фторурацил)

032.К одонтогенным новообразованиям нижней челюсти относятся: 1)амелобластома 2)одонтома 3)адамантинома 4)хондрома 5)одонтогенная фиброма 6)остеома 7)остеопластобластома 8)остеоид-остеома 9)рак челюсти

а)правильно 1, 3, 5, 8

б)правильно 1, 2, 4, 7 и 9

(+) в)правильно 1, 2, 3, 4 и 9

г)правильно 1, 4 и 9

д)все ответы правильные

033.В полости носа из перечисленных злокачественных опухолей встречаются: 1)аденокарцинома 2)плоскоклеточный рак 3)мягкотканные саркомы 4)меланома 5)цилиндрома 6)эстезионтробластома

б)все перечисленные, кроме 1 и 5

в)все перечисленные, кроме 1, 3 и 5

г)все перечисленные, кроме 3, 4 и 6

д)все перечисленные, кроме 4, 5 и 6

034.У больного 65 лет плоскоклеточный рак нижней носовой раковины I стадии. Из методов лучевой терапии ему наиболее целесообразна

б)внутритканевая лучевая терапия

в)внутриполостная лучевая терапия

(+) г)сочетанная лучевая терапия (дистанционная g-терапия + внутриполостная лучевая терапия)

035.Среди новообразований носоглотки встречаются следующие опухоли эпителиальной природы: 1)аденома 2)ангиома 3)краниофарингиома 4)папиллома 5)кератома 6)невринома

б)все перечисленные, кроме 6

в)все перечисленные, кроме 1 и 2

г)все перечисленные, кроме 1, 4 и 6

(+) д)все перечисленные, кроме 2, 3, 5 и 6

036.К новообразованиям носоглотки неэпителиальной природы относятся: 1)аденома 2)ангиома 3)парангиофарингиома 4)папиллома 5)кератома 6)невринома

а)правильно 1, 4 и 6

б)правильно 2, 3, 4, 5

в)правильно 3, 4, 5 и 6

(+) г)правильно 2, 3, 5 и 6

037.Лучевая терапия при опухолях носоглотки используется

а)как радикальный метод лечения

б)как паллиативный метод лечения

в)в комбинации с хирургическим лечением

(+) г)правильно а) и б)

д)правильно б) и в)

038.Облучение регионарных зон при лучевой терапии рака носоглотки

(+) а)обязательно во всех случаях

б)проводится только при верификации метастазов в лимфатических узлах шеи

в)проводится только при подозрении на наличие метастазов в лимфатических узлах шеи

г)облучение регионарных зон нецелесообразно

д)правильные ответы б) и в)

039.Наиболее радиочувствительной среди опухолей носоглотки является

а)плоскоклеточный ороговевающий рак

б)плоскоклеточный рак с высокой степенью лимфатической инфильтрации

г)правильные ответы а) и б)

(+) д)правильные ответы б) и в)

040.Для лечения рака носоглотки наиболее целесообразен

г)комбинированный (хирургический + лучевая терапия)

041.У больного 65 лет плоскоклеточный низкодифференцированный рак корня языка T3N2M0. Наиболее целесообразным методом лечения является

а)резекция языка в сочетании с операцией Крайля

б)сочетанная лучевая терапия

(+) в)дистанционное облучение языка и регионарных зон в сочетании с локальной гипертермией

г)внутритканевая лучевая терапия

042.При раке гортани эффективны следующие химиопрепараты

г)верные ответы а) и б)

043.Профилактическая химиотерапия применяется

а)при раке гортани

б)при раке щитовидной железы

в)при злокачественной цилиндроме

(+) г)правильного ответа нет

044.У больного 43 лет плоскоклеточный ороговевающий рак гортани Iа стадии с поражением левой голосовой складки. Ему следует

(+) а)провести самостоятельную дистанционную лучевую терапию

б)провести боковую резекцию гортани с предоперационной лучевой терапией

в)провести боковую резекцию гортани с послеоперационной лучевой терапией

045.У больного 60 лет плоскоклеточный неороговевающий рак гортани IIIа стадии, инфильтративная форма с явлениями перихондрита. Ему необходимо

б)комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией

(+) в)комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией

г)самостоятельный полный курс лучевой терапии по радикальной программе

046.Больному 45 лет по поводу плоскоклеточного рака гортани IIIа стадии с преимущественно экзофитной формой роста проведено предоперационное облучение в дозе 40 Гр. Через 2 недели отмечено клинически практически полное исчезновение опухоли. Ему следует

а)выполнить резекцию гортани

(+) в)продолжить лучевую терапию по радикальной программе

047.Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы

б)остается на том же уровне

048.К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относятся

049.Медуллярный рак щитовидной железы развивается

г)из любой вышеуказанной

050.Частота высокодифференцированных аденокарцином щитовидной железы составляет

051.Частота медуллярного рака щитовидной железы составляет

052.Под понятием "скрытый" рак щитовидной железы подразумевают

а)наличие малых размеров опухоли в ткани щитовидной железы без клинических ее проявлений

б)наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи без клинических признаков первичной опухоли

в)наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи

(+) г)все ответы правильные

053.Частота регионарного метастазирования рака щитовидной железы составляет

054.Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются

(+) а)лимфоузлы вдоль внутренней яремной вены

055.Для медуллярного рака щитовидной железы характерно

а)наличие плотных "каменистых" узлов в щитовидной железе

056.Этиологическими моментами в развитии рака щитовидной железы следует считать

а)наличие неопластических процессов в ткани щитовидной железы

в)длительную стимуляцию организма повышенным содержанием тиреотропного гормона

057.Минимальным объемом хирургического вмешательства при раке щитовидной железы следует считать

(+) г)гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка

д)субтотальную резекцию щитовидной железы

058.У больного 55 лет медуллярный рак щитовидной железы T3N1M0. Ему наиболее целесообразно

а)выполнить тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи

(+) б)провести комбинированное лечение с преодоперационной дистанционной лучевой терапией на I этапе с последующей тиреоидэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи

в)провести комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией с последующим лечением радиоактивным йодом

г)провести самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе

059.У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0 с локализацией в правой доли. Ей следует

(+) а)выполнить субтотальную резекцию

б)провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией

в)провести комбинированное лечение с послеоперационной терапией

г)провести самостоятельную лучевую терапию

060.Больному 55 лет произведена гемитиреодэктомия с резекцией перешейка по поводу аденоматоза щитовидной железы. В двух узлах - фолликулярная аденома. В 1-м (размером в 1 см) - папиллярный рак. Ему следует назначить

а)повторную операцию - в объеме тиреоидэктомии

б)профилактическую лучевую терапию

г)лечение радиоактивным йодом

061.Показаниями для химиотерапии рака щитовидной железы могут быть

а)неоперабельная недифференцированная форма рака

б)быстрорастущая рецидивная опухоль

в)метастазы в отдаленные органы

062.Наиболее эффективным химиотерапевтическим препаратом при раке щитовидной железы является

063.Эффективность адриомицина при раке щитовидной железы составляет

064.Химиотерапия наиболее эффективна

а)при папиллярном раке щитовидной железы

б)при фолликулярном раке щитовидной железы

(+) в)при низкодифференцированном раке щитовидной железы

г)эффективность не зависит от морфологической структуры

065.У больного 47 лет неоперабельная хемодектома шеи. Ему следует

а)провести дистанционную лучевую терапию по радикальной программе

(+) б)провести дистанционную лучевую терапию с паллиативной целью

в)провести сочетанную лучевую терапию

066.Частота внеорганных опухолей среди всех новообразований шеи составляет

067.Частота злокачественных опухолей среди внеорганных новообразований шеи составляет

068.Условиями для постановки диагноза "бронхогенный рак" следует считать

а)локализацию опухоли в верхней трети шеи, боковой ее поверхности

б)наличие клеток плоскоклеточного рака при морфологическом исследовании

в)отсутствие другого первичного рака в течение трех лет после удаления опухоли на шее

069.К дисэмбриональным опухолям шеи следует относить

(+) д)правильные ответы б) и в)

е)все ответы верны

070.К внеорганным опухолям, представителям АРИД-системы, относятся

в)медуллярный рак щитовидной железы

071.При локализации опухоли в передне-боковом парафарингеальном пространстве в первую очередь следует исключить новообразования

072.При локализации опухоли в задне-боковом парафарингеальном пространстве в первую очередь следует исключить новообразования

073.Ведущим методом лечения внеорганных опухолей шеи является

074.Типичным хирургическим доступом к парафарингеальным новообразованиям является

(+) а)наружный шейный доступ

075.Ведущим методом в диагностике хемодектом шеи является

076.Наиболее часто злокачественные опухоли слюнной железы представлены

в)раком из смешанных опухолей

077.Для установления диагноза злокачественной опухоли слюнных желез необходимо выполнить

(+) б)пункцию опухоли с последующим цитологическим исследованием

078.У больного 60 лет рак околоушной слюнной железы IIа стадии. Какой вариант лечения предпочтителен?

(+) а)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией

б)комбинированное лечение с послеоперационной дистанционной лучевой терапией

в)сочетанная лучевая терапия

г)только хирургическое лечение

079.При метастазах в легкие цилиндромами околоушной слюнной железы наиболее эффективна следующая схема

(+) а)CAP (циклофосфан, адриамицин, платидиам)

б)CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил)

080.Уточняющим методом распространенности опухоли уха является