В какой больнице лечат миелому

Помогите! Миеломная болезнь, где лучше лечить?

Уважаемая black cat, множественную миелому лечат в любом гематологическом отделении. У вас как у москвичей следующие варианты - Гемцентр на Динамо (отделение проф.Савченко В.Г., профессор Менделеева - к сожалению, не помню имя-отчество - занимкется миеломой и новым эксп. протоколом, попросите направление) и ЦКБ №2 (больница МПС) - профессор Андреева Наталья Евгеньевна, там же отличный врач Балакирева Татьяна по-моему Владимировна. Отец Ваш очень молод - 57 лет, можно лечить интенсивно. Его надо положить в стацинар и начать первую ПХТ в стационаре, далее, при компенсации состояния можно обсуждать амб. лечение. Метастазы миелома не дает. "Дырки" в костях - не метастазы - а основное проявление миеломы - лейкоз с поражением костей скелета.

Ну и ну - память что-то подводит. Итак, резюмирую- профессор Менделеева Лариса Павловна, отделение Савченко Валерия Григорьевича - Лариса Павловна хороший контактный отзывчивый доктор. Балакирева Татьяна Владимировна - абсолютна доступна. Больница МПС - Лосиный остров. Наталья Евгеньевна Андреева - основоположник лечения миеломы в России. А вообще-то миелому может (и должен!) лечить любой гематолог. Кроме того, как всегда - РОНЦ им. Блохина - там отделение трансплантации к. мозга руководитель Капитолина Николаевна Мелкова - мужчина молодой, нужна бы сразу высокодозка и трансплантация (это идеал!), но если это не получится - то отчаиваться не следует - надо очень быстро начинать лечиться в ЛЮБОМ гемат. отделении, я думаю, что успех у Вас в лечении будет обязательно.Удачи! И не теряйте времени, срочно определяйтесь в стационар.

Спасибо Вам огромное! Будем торопиться и следовать вашим советам.

А ЦКБ №2 (больница МПС Лосиный остров) – это им. Семашко?

Уважаемая Елена Михайловна!
Получили миелограмму из Каширки, до врача доберемся лишь через неделю. Подскажите пожалуйста что означает, какую возможно стадию: "пунктат клеточный. Клетки плазмоцитарного ряда, преимущественно проплазмоциты составляют 49%. Гранулоцитарный ряд сужен. Картина костного мозга соответствует ММ."
Заранее спасибо!Е.М. Володичева,

SOS! Где можно лечить ММ с пересадкой к.м.?

Здравствуйте!
Нахожусь в некотором шоке.
Моему отцу диагностировали Мн. Миелому Gлямбда 3а стадии в марте 2008. Ему 56 лет, удалось попасть через окружного гематолога в ГНЦ (там лечат москвичей бесплатно по квоте). Нам предложили лечение с послед. пересадкой костного мозга, то есть ВМП. Уже прошли 2 курса VAD с хорошим результатом (по словам самих же врачей): парапротеин снизился с 44,1 г/л до 15,6 г/л, общий белок после первой VAD с 106 г/л до 76г/л. Отцу значительно лучше. Сегодня его выписали, леч. Врач сказал о хороших результатах, о том что планируют через 4 недели третью VAD, а потом, если результаты будут хорошими, начнут забор ств. Клеток. Через несколько минут после этого радостного сообщения меня ставят в известность (не леч. Врач), что вполне возможно после 3 VAD отца на лечение не возьмут, а направят опять по месту жительства (в диспансер). Объяснили повальным увольнением мед. Персонала и сокращением мест в отделении. Это еще не точно, но думаю, так оно и будет. Как можно прерывать лечение, когда оно подошло к самому главному этапу! Тем более еще два месяца назад нам объясняли, что лечение будет долгим, примерно в течение года, и они будут готовить его к пересадке и делать ее впоследствии. Страшно что можно упустить время, пока нас буду футболить, и все эти курсы пойдут насмарку. Не ожидала…
Помогите советом, пожалуйста. Может кто сталкивался с подобной ситуацией. И где все-таки можно получить в Москве лечение ММ с пересадкой к. Мозга и довести его до конца. По квоте. Понятно, что нужно благодарить врачей, но на полностью платное лечение денег нет (ТАКИХ!). Я одна воспитываю двухлетнюю дочь и содержу своих родителей. Очень надеюсь на ответы.

Пояснение. В ГНЦ прекрасные врачи и ни в коем случае не хочу бросить тень на это учереждение. Понятно, что проблема в нашем государстве, а точнее в низкой оплате труда мед. работников. Но что делать больным, если придется прыгать с одного места на другое, ведь лучше лечить такое заболевание в одном месте. Или это заболевание все-таки позволяет лечение в разных местах?

И. Е. Синельникову
Спасибо за отзыв! Я так понимаю – это РОНЦ?

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика миеломной болезни (множественной миеломы) проводится с помощью лабораторных методов исследования (общий анализ крови, миелограмма, иммунохимический анализ), рентгенографии костей, изучения костного мозга, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Схема лечения миеломной болезни подбирается индивидуально для конкретного пациента с учётом особенностей каждого случая.

О развитии патологии

Миеломная болезнь (МБ) это злокачественное заболевание кроветворной системы, связанное с бесконтрольным размножением в костном мозге плазматических клеток — B-лимфоцитов и выделением ими иммуноглобулинов (антител) определенного вида. Антитела атакуют клетки собственного организма, что вызывает нарушение работы разных органов и систем, а также снижает иммунитет.

Первые клинические проявления миеломной болезни — частые инфекции, астения, снижение работоспособности часто связаны именно с проявлениями недостаточной иммунной защиты.

Множественная миелома занимает 2 место в рейтинге распространенности опухолей кроветворной системы. Подвержены заболеванию лица пожилого возраста, чаще мужчины. Причина развития МБ до конца не ясна. Считается, что в её развитии играют роль наследственность, лучевое воздействие, перенесенные вирусные инфекции, интоксикации.

Клиническая картина

Пациенты с миеломной болезнью могут предъявлять жалобы на:

  • неприятные ощущения или боли в костях, позвоночнике, за грудиной;
  • частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания;
  • головокружение, частые головные боли;
  • нарушения зрения;
  • одышку при нормальной или небольшой физической нагрузке;
  • сердцебиение, общую слабость;
  • повышенную утомляемость, астению, снижение веса;
  • носовые кровотечения;
  • беспричинную лихорадку;
  • нарушения мочеиспускания;
  • спонтанные переломы костей.

Диагностика миеломной болезни

Для верификации множественного миеломатоза в Клиническом госпитале на Яузе применяют следующие диагностические мероприятия:

  • Лабораторные исследования:
    • Исследование клеток костного мозга (полученного в результате пункции) — миелограмма;
    • Иммунофлюоресцентные способы диагностики патологического белка;
    • Определение количества кальция в плазме;
    • Общий анализ крови;
    • Общий анализ мочи.
  • Инструментальная диагностика:
    • КТ и рентгенография костей скелета;
    • УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
    • ЭКГ;
    • ЭхоКГ.

В случае необходимости назначаются консультации смежных специалистов (гинеколога, гепатолога, кардиолога, спинального хирурга).

Диагноз миеломной болезни считается подтвержденным при наличии у пациента двух критериев из классической триады миеломатоза:

  • В пунктате костного мозга диагностировано более 10% плазматических клеток;
  • В результате электрофореза белков плазмы крови или мочи обнаружен сывороточный или мочевой М-компонент;
  • Подтвержденный лабораторно и инструментально остеолиз (очаговое разрушение) костей.

Лечение миеломной болезни

Терапия данной патологии в Клиническом госпитале на Яузе разрабатывается индивидуально для каждого пациента и включает:

  • Химиотерапию — основной вид лечения. Современная медицина предлагает различные комбинации химио- и гормонотерапии миеломной болезни. Сначала проводится инъекционная фаза, затем назначается поддерживающая терапия.
  • Режим и диету. Если заболевание выявлено на ранней стадии, ограничений в физической активности и пище нет. При наличии серьезного поражения определенных органов (печень, почки, миокард) назначается щадящий режим и подбирается соответствующая диета.

Помните: соблюдая рекомендации врача и придерживаясь выбранной схемы лечения миеломной болезни, вы гарантированно улучшите качество своей жизни и замедлите дальнейшее развитие патологии.

Запишитесь на прием к гематологу Клинического госпиталя на Яузе прямо сейчас!

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный 3 900 руб.

  • Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный 2 900 руб.

    • Обслуживание на двух языках: русский, английский.
    Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.


    Фотографии
    нашей клиники


    -->

    Миелома или множественная миелома зачастую поражает пожилых пациентов. В редких случаях недуг диагностируется у лиц моложе 40 лет. Ежегодно болезнь обнаруживается у 3 из 100 тысяч человек. Отмечено: мужчины страдают от недуга немного чаще.

    Сегодня врачи продвинулись в диагностике онкологических болезней, потому миелома – не смертельный приговор. Недуг считается неизлечимым, но его течение можно контролировать и тормозить. Врачи добиваются регрессии симптомов, используя химиопрепараты.

    Миелома – злокачественное новообразование, состоящее из плазматических клеток. В основном процесс локализуется в костном мозге.











    Обратите внимание на другие 10 клиник России, которые работают и помогают пациентам по направлению Онкогематология

    Ни одного вопроса не задано


    Бытовые вопросы

    Обращаясь в частную клинику, пациент может рассчитывать на внимательное отношение, качественную медицинскую помощь и поддержку в ходе реабилитации.

    Чтобы попасть на лечение, необходимо обратиться в администрацию медучреждения, направить необходимые документы, изучить варианты лечения и прибыть в указанный день.

    Информацию об условиях обслуживания и иных организационных вопросах всегда можно получить в регистратурах или информационных отделах при клинике.

    Список дополнительных услуг определяется клиентской политикой выбранного медучреждения, но практически все крупные центры в Москве и Петербурге идут навстречу своим пациентам во всем, что касается бытового и психологического комфорта.


    Множественная миелома — опухоль, формирующаяся из злокачественных плазматических клеток. В норме плазматические клетки обнаруживаются в костном мозге и тканях иммунной системы. Плазматические клетки появляются из В-лимфоцитов в ответ на инфекцию. Эти клетки синтезируют антитела — иммуноглобулины. Плазматические клетки в основном локализуются в костном мозге.

    При малигнизации плазматических клеток они начинают безудержно размножаться и образуют опухоль — плазмацитому. Такие опухоли обычно возникают в костной ткани, очень редко в других тканях. При одиночной опухоли из плазматических клеток говорят о плазмацитоме. При множественных очагах такой опухоли говорят о множественной миеломе.

    При множественной миеломе происходит снижение уровня форменных элементов крови за счет того, что плазматические клетки вытесняют в костном мозге нормальные клетки. Возникает анемия, лейкопения и тромбоцитопения. Также при миеломе происходит разрушение костной ткани, сопровождающееся повышением уровня кальция в крови. Присоединяются инфекции, возникает поражение почек антителами миеломных клеток. Также возникает такое состояние, как моноклональная гаммапатия.

    Симптоматика множественной миеломы может включать:

    • боль в костях, чаще в позвоночнике, бедренных костях и черепе
    • остеопороз либо ослабление костной ткани в области плазмацитомы
    • переломы
    • снижение форменных элементов крови, что сопровождается анемией, тромбоцитопений и лейкопенией
    • высокий уровень кальция в крови, что сопровождается жаждой, учащенным мочеиспусканием, дегидратацией, нарушением функции почек, запорами, болями в животе, снижением аппетита, сонливостью
    • нарушения со стороны нервной системы в виде болей в спине, онемением в ногах, слабость мышц, поражения нервных волокон
    • повышение вязкости крови
    • нарушение функции почек, что может привести к почечной недостаточности
    • частые инфекции

    Диагностика множественной миеломы основана на лабораторных и инструментальных методах исследований.

    Общий анализ крови позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Снижение их уровня может отмечаться при миеломе.

    Количественное определение уровня иммуноглобулинов. При этом определяют уровни IgA, IgD, IgE, IgG, and IgM. При миеломе может отмечаться повышение уровня одного типа иммуноглобулинов и снижение других типов.

    Электрофорез сывороточных белков. Позволяет определить уровень иммуноглобулина в крови и определить моноклональный иммуноглобулин. После этого метода проводится иммунофиксация или иммуноэлектрофоре для определения точного типа аномальных антител. Выявление аномальных антител может быть первым этапом в диагностике миеломы.

    Определение свободных легких цепей иммуноглобулинов. Позволяет определить количество свободных легких цепей иммуноглобулинов, что может быть признаком миеломы.

    Определение бета-2микроглобулина. Является прогностическим тестом в диагностике миеломы.

    Биохимические анализы крови. Включает в себя мочевину, креатинина, белка, кальция.

    Биопсия костного мозга позволяет выявить повышенный уровень плазматических клеток в костном мозге. Обычно для биопсии используется подвздошная кость.

    Иммуногистохимические анализы. При этом на биоптат костного мозга воздействуют специальными антителами, что позволяет выявить миелому.

    Также используются проточная цитометрия, цитогенетические анализы, флуоресцентная гибридизация in situ.

    Из инструментальных методов диагностики применяются такие, как КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, а также рентгенография костной ткани. Они позволяют выявить очаги костной деструкции и изменения в костном мозге. Под контролем КТ также может проводиться биопсия одиночного очага плазмацитомы.

    Лечение миеломы зависит от стадии опухоли. В настоящее время в онкологии длялечения миеломы используют:

    • химиотерапию и терапию другими препаратами
    • бифосфонаты
    • лучевую терапию
    • хирургическое вмешательство
    • терапию стволовыми клетками
    • плазмаферез

    Цель химиотерапии при миеломе — уничтожение или остановка распространения клеток миеломы. Часто применяется сочетание нескольких химиопрепаратов. Также могут применяться кортикостероиды, которые могут также сочетаться с другими препаратами.

    Иммуномодуляторы, к которым относятся препараты группы талидомида. Они стимулируют иммунную систему на уничтожение клеток миеломы.

    Таргетная терапия, при которой применяются препараты, воздействующие на определенные белки опухолевых клеток, что приводит к их гибели.

    Бифсофонаты — препараты, применяющиеся с целью замедления рассасывания костной ткани под действием клеток миеломы. Наиболее известные из этой группы — памидронат и золедроновая кислота.

    Лучевая терапия при миеломе направлена на уничтожение миеломных клеток в случае поражения костной ткани, когда химиотерапия не дает эффекта, а также для устранения болей в костях при миеломе. При миеломе обычно применяется дистанционная лучевая терапия.

    Хирургическое лечение при миеломе с целью удаления одиночной плазмацитомы применяется очень редко. В некоторых случаях могут проводиться вмешательства при сдавлении спинного мозга или корешков, а также использование пластических вмешательств с металлическими конструкциями для укрепления костных структур.

    При поражении костного мозга плазматическими клетками может проводиться трансплантация стволовых клеток. Кроме того, пересадка стволовых клеток может применяться в сочетании с высокодозной химиотерапией.

    При одиночной плазмацитоме лечение может включать лучевую терапию. Если опухоль выявлена не в костной ткани, возможно ее хирургическое удаление. Химиотерапия применяется только при множественной миеломе.

    Сегодня большое число пациентов с миеломой из стран СНГ и России выбирают для лечения лучшие и известные в мире клиники Западной Европы, Южной Азии и Израиля. В Германии это известные на весь мир клиники Заксенхаузен, больница им Гёте, сеть клиник Нордвест, больничный комплекс Вивантес и Шарите в Берлине. В Италии это крупнейшая клиника по лечению гематоонкологических заболеваний Гуманитас. В Южной Кореи известная в азиатском регионе клиника Гил при Университете Гачон, а также Международный медицинский центр Sun с высококвалифицированными и опытными онкологами. Также пациенты из России в последнее время останавливают свой выбор на онкологическом центре Мемориал в Стамбуле (Турция), где уровень лечения злокачественных опухолей, в т.ч. миеломы мало чем уступает известным европейским клиникам, а стоимость лечения обходится существенно дешевле.

    лечение в Израиле


    • общаемся на русском
    • консультируем бесплатно
    • подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
    • бронируем билеты
    • бронируем проживание
    • оформляем приглашение
    • осуществляем трансфер
    • работаем без предоплаты
    • осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
    • организовываем экскурсии
    узнать пакеты услуг и их стоимость


    Миелома — это злокачественное поражение костного мозга. Характеризуется она нарушением выработки клеток крови, а именно — тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. При этом параллельно начинают активно вырабатываться опухолевые клетки, из-за чего организм теряет способность противостоять каким-либо инфекциям. Развитие подобного состояния требует срочной помощи квалифицированных врачей, и ее в полном объеме всегда готовы оказать израильские гематологи. Подобрать подходящее медучреждение в этой стране вам помогут специалисты компании ServiceMed, работающие в центре лечения миеломы в Москве. Узнать больше…

    Причины возникновения заболевания до сих пор пока не установлены, но у врачей есть предположение, что привести к нему могут:

    • Длительное воздействие вредных веществ
    • Гамма-облучение
    • Антигенная стимуляция.

    Сопровождается миелома неврологической симптоматикой, мышечной слабостью, анемией, увеличением печени и селезенки, развитием периферической нейропатии и многими другими проявлениями. Лечение миеломы в больницах Москвы мы не проводим, но помогаем организовать его прохождение у лучших онкологов Израиля. К слову, совершенное оснащение израильских клиник и применение инновационных техник во время лечебного процесса усиливают его эффективность. Чтобы получить позитивный результат, пациентам всего лишь нужно обратиться к врачам при первых симптомах заболевания.

    Качество лечения патологии в большинстве своем зависит от достоверной и грамотной диагностики. Потому при ее проведении в Израиле применяют следующие высокоточные процедуры:

    • Иммуноэлектрофорез белков крови и анализ крови на биохимию
    • КТ позвоночника, таза и черепа. Чаще всего дублируется рентгенографией. Показывает точную локализацию опухолевых очагов
    • Цитогенетическое и молекулярное тестирование. Назначается для выявления специфических мутаций
    • Иммуноэлектрофорез. Необходим для определения типа миеломы.

    Цены на лечение миеломы в Москве обычно согласуют еще до отъезда в Израиль, что позволяет пациенту скорректировать предстоящие расходы.

    Современные методы лечения

    Среди основных методов лечения миеломы в клиниках Москвы и Израиля преобладают процедуры, гарантирующие практически стопроцентный позитивный результат, это:

    • Химиотерапия. Проводится с использованием новейших препаратов. Отлично тормозит развитие опухолевых клеток и быстро приводит к их гибели
    • Поддерживающая терапия. Помогает улучшить состояние пациента после химического воздействия на организм
    • Трансплантация костного мозга. Максимально эффективный метод, позволяющий в короткий срок восстановить кроветворный процесс
    • Лучевая терапия. Назначается для тотального уничтожения патологических клеток. Использование для этой цели инновационных техник облучения делает ее сегодня практически безопасной
    • Переливание крови. Дает возможность восполнить недостающее количество клеток крови
    • Экстракорпоральная очистка. Производится с использованием плазмафереза. Помогает удалить из крови вредные белки
    • Инвазивное вмешательство. Проводится при обнаружении опухолевых образований.

    Оптимальная стоимость лечения миеломы в Москве позволяет сегодня многим больным получить эффективную помощь в Израиле и окончательно вылечиться от опасного недуга.

    В последнее время в израильских больницах все чаще стали использовать пересадку стволовых клеток, так как данный метод оказался одним из самых результативных. Для этой цели обычно используются собственные биоматериалы пациента, в крайнем случае выполняется донорская трансплантация. Узнать, насколько безопасна такая процедура, вы всегда можете из отзывов о лечении миеломы в Москве, размещенных на официальном сайте нашей компании.

    Преимущества лечения с ServiceMed

    • Решение бытовых и транспортных вопросов
    • Лечение в лучших израильских клиниках у специалистов с мировым именем
    • Достоверная и высокоточная диагностика
    • Применение действенных лекарственных новинок
    • Возможность пройти курс восстановления на одном из израильских курортов.

    С ServiceMed вы в кратчайший срок избавитесь от опасной болезни!

    Впервые ученый мир замахнулся на невозможное: победить неизлечимое заболевание — рак крови

    02.06.2011 в 15:20, просмотров: 72515

    Страх смерти рано или поздно, пожалуй, посещает каждого. Но еще страшнее умирать молодым. Миелома, хотя и поражает в основном пожилых, в последние годы нередко настигает тех, кому бы жить и жить. Увы, болезнь считается неизлечимой. Коварство миеломы еще и в том, что она чаще преследует мужчин. Почему? И что это за напасть такая — миелома? Не путать с меланомой (рак кожи)! Хотя обе болезни не подарок, миелома (рак крови) особенно опасна, так как против этого “лома” пока нет стопроцентно эффективного приема. Но ученым уже кое-что удалось.


    И это “кое-что” мировые знатоки болезни в течение трех дней обсуждали в Париже. И не где-нибудь, а в самом Лувре, на специальном международном конгрессе по миеломе, где впервые были представлены уникальные исследования и инновационные методы терапии этого тяжелого и пока неизлечимого онкогематологического заболевания. Число заболеваний миеломой в мире неуклонно растет, и, вместе взятые, они приводят к смерти чаще, чем все другие виды рака, за исключением рака легких. Увы, уровень пятилетней выживаемости для людей, больных множественной миеломой (ММ), как было заявлено на конгрессе, составляет около 35%.

    Миелома — буквально это oma, то есть опухоль, поражающая myelo, то есть кроветворные клетки костного мозга. Миелому обычно называют множественной, т.к. зачастую в костях обнаруживается сразу несколько очагов новообразований, которые могут приводить к переломам. А именно: в костях позвоночника, таза, грудной клетки, плечевого и тазобедренного пояса и даже черепа. К счастью, при этом не поражаются конечности: кости кистей рук и стоп, предплечий и голеней. Множественная миелома (ММ) — один из видов рака крови, при котором плазматические клетки, являющиеся важным компонентом иммунной системы, начинают бесконтрольно размножаться и накапливаться в костном мозге.

    Отсчет начинается в тот момент, когда клетка становится злокачественной (раковой) — обычно из-за нарушений в клеточном генетическом материале (хромосомах). По мере того как появляется все больше злокачественных клеток, они накапливаются и вытесняют здоровые, ослабляя иммунитет.

    “Официальная медицина пока не всем дает надежду”

    Бедные, бедные российские мужчины. Их и так-то осталось только на развод, то есть на восполнение популяции. А тут еще и пожирающая коварная “дама” — миелома. Но на мой вопрос, почему миелома чаще своей жертвой выбирает представителей сильного пола, не смогли ответить даже исследователи из Америки, организовавшие конгресс в Париже. Наверное, потому, что наука об этом заболевании тоже сравнительно молодая. Хотя ученым уже давно — с середины XIX века — известны симптомы, признаки этой формы рака. В этом году исполняется 150 лет со времени первого ее описания.

    С одним из представителей “мужского братства” — Евгением Витальевичем Гольбергом, председателем правления Общества пациентов с онкогематологическими и онкологическими заболеваниями, — удалось встретиться. Евгений Витальевич сам инвалид II группы по онкогематологическому заболеванию и один из самых активных защитников прав пациентов с множественной миеломой. Он живет в Питере, но лечиться ездит… в Смоленск: “Там есть хороший гематологический центр, причем очень многое делается бесплатно”. Вообще разговор с ним многое объясняет относительно проблем с лечением миеломы в России.

    — Я начал заниматься онкогематологией на общественных началах по одной простой причине: понял, что иначе не буду иметь никаких шансов лечиться, а значит, и жить, — сказал Евгений Витальевич. — Специалистов данного профиля недостаточно, и с лекарствами для раковых больных — огромная проблема. Нет постоянства в поставке препаратов. И пока официальная медицина не всем больным с миеломой дает надежду. Зачастую им выписывают не те лекарства, которые нужны, и не столько, сколько их нужно для постоянного лечения. Выписывают только то, что есть в льготной аптеке или на аптечном складе. Как это ни нелепо звучит, но врачи решают, кому нужно лекарство, а кому нет. По сути, решают, кому жить, а кому умирать. А все дело в том, что в нашей стране нет единой федеральной программы для лечения таких тяжелых больных. Поэтому в регионах лечат ровно на столько, на сколько хватает денег. По-хорошему должен быть единый федеральный документ по лекарствам, который пройдет экспертизу в Минюсте и будет гарантировать лекарственное обеспечение всех без исключения больных с миеломой. А пока жизнь человека зависит от чего угодно, но только не от логики лечения.

    У России есть свой шанс

    Удалось встретиться и с одним из российских знатоков множественной миеломы — Ольгой Михайловной ВОТЯКОВОЙ, принимавшей участие в международном конгрессе по миеломе в Париже.

    — Продолжительность жизни россиян с миеломой можно увеличить, — сказала при встрече Ольга Михайловна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения химиотерапии гемобластозов РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.

    Действительно, история лечения миеломы в России насчитывает более полувека. Уже на первом этапе лечения этого редкого и тяжелого заболевания, который относят к 1953 году, именно в России, в онкоцентре на Каширке, в это время был синтезирован препарат сарколизин, одновременно, кстати, с англичанами. Он широко применялся в России, использовался для лечения больных с множественной миеломой в том числе и давал хорошие результаты. В России же в 1953 году был синтезирован и алкеран (аналог мелфалана). Он до сих пор в сочетании с преднизолоном и новыми лекарствами используется для лечения первичных больных. Вторым важным этапом в лечении множественной миеломы стало введение высокодозного лечения с одновременным применением стволовых клеток. Но мировые ученые, выделяя три важных этапа в лечении множественной миеломы, Россию даже не упоминают.


    А вот третьим важным этапом в лечении миеломы и стало использование в клинической практике новых лекарственных средств — ингибиторов апоптоза и иммуномодулирующих препаратов, о которых и шла речь на международном конгрессе в Париже. Американские исследователи, основываясь на данных регистров по смертности и заболеваемости в США, доказали, что смертность от миеломы больных моложе 65 лет стала отчетливо снижаться в 90-е годы. И это связано с введением в клиническую практику высокодозного лечения. Для больных же более пожилого возраста, старше 65 лет, отмечено снижение смертности с 2000 года, что произошло благодаря введению новых лекарственных препаратов.

    Принципиально новым на конгрессе было то, что впервые на мировом уровне обсуждалось реальное увеличение продолжительности жизни больных с миеломой. 5-летняя выживаемость пациентов с впервые выявленной болезнью в разных возрастных группах увеличилась от 5–6% до 38%. То есть в 70-е годы 5-летняя выживаемость составляла 27%, а с 1999 года по 2006 год она увеличилась почти до 40%. Впервые были представлены данные о снижении смертности больных по этому заболеванию.

    Надо отдать должное ученым из США — они проанализировали данные лечения таких больных с 1969 года по 2002 год. И предлагают лечение миеломы препаратами новейшего поколения. Правда, это лечение относится к высокозатратным видам терапии, и во всех странах Европы и США его компенсирует государство или страховые фонды, в зависимости от устройства системы здравоохранения. На конгрессе обсуждалась идея целенаправленного воздействия на миелому, шел поиск мишени для воздействия химиопрепаратов на опухоль. Были представлены фундаментальные исследования. Но пока еще не выявлена та мишень, которая позволила бы остановить рост опухоли при миеломе. Такого еще нет нигде в мире.

    А что касается России…

    Должна быть государственная программа по разработке новых подходов к лечению миеломы и в нашей стране. Надо привлечь внимание людей к симптоматике болезни, чтобы они знали, под какими масками прячется миелома. В онкоцентре им. Блохина первичный прием гематологи ведут в день обращения. Люди об этом должны знать. Если у вас обнаружились симптомы, указывающие на миелому, надо идти к специалисту. При себе нужно иметь страховой полис и выписку из истории болезни. В этом центре можно лечиться и амбулаторно: врач распишет пациенту лечение, а на контроль придется приезжать каждые три месяца или один раз в полгода. По мнению специалистов, Москва нормально обеспечена гематологической службой.

    Но главное — у больных появились перспективы и они стали жить чуть дольше.

    Свет в конце тоннеля

    “Как вылечить множественную миелому, еще неизвестно. Хотя болезнь и поддается терапии, полное излечение пока невозможно”, — констатировали на конгрессе самые продвинутые в этой области мировые светила. Но первый шаг сделан. “При поддерживающей терапии, например леналидомидом, после трансплантации собственных клеток увеличивается выживаемость пациентов”, — подтвердили в ходе исследования американские ученые по изучению рака и лейкозов. Профессор Туринского университета (Италия) Антонио Паломбо ожидает таких же результатов в двух других исследованиях этого лечебного средства. Профессор университета Саламанки (Испания) Виктория Матеос также считает результаты исследования такой терапии многообещающими, так как они демонстрируют существенное увеличение времени до развития онкозаболевания — вдвое по сравнению с плацебо.

    Еще более важным открытием ученые считают увеличение продолжительности жизни. “Мы думаем, что полученные данные могут изменить стандарты терапии миеломы, — заявил Филипп Маккарти, профессор Института рака Росвелл-Парк (США), возглавляющий это исследование. — Длительное лечение препаратами нового поколения эффективно сдерживает развитие болезни. Наблюдаемое при этом увеличение продолжительности жизни пациентов является самым значимым результатом как для пациентов, так и для врачей”. Правда, пока уровень пятилетней выживаемости для людей, больных миеломой, составляет около 35%.

    Существующие стандарты терапии миеломы, принятые в странах с развитой системой онкогематологической помощи, предусматривают применение препаратов нового поколения, что и гарантирует такие обнадеживающие результаты. Что касается отечественной практики, то выбор терапии в большей степени зависит от квалификации специалиста, от его информированности о препаратах новейшего поколения и, конечно, от наличия этих препаратов. В то время как для прогноза эффективности лечения важно, насколько тщательно были уничтожены миеломные клетки и велся контроль за течением болезни, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. А также был ли обеспечен контроль за ростом опухолей. Иными словами, пациентам с миеломой должны быть доступны все терапевтические опции. И тогда российские пациенты с миеломой обретут надежду…


    Симптомы миеломы

    Одними из первых симптомов могут быть утомляемость, боли в пояснице, костях, частые инфекции, реже — повышенная кровоточивость из носа, из десен — при чистке зубов… Если такие симптомы появились, надо срочно обратиться к терапевту, который может заподозрить болезнь и направить к гематологу. В анализах — признаки анемии, ускоренная скорость оседания эритроцитов, высокое содержание белка в сыворотке крови или в моче, кальция — в крови, в костном мозге — повышенное содержание плазматических клеток. Аномально высокая вязкость крови. Нарушение функции почек. Но только гематолог может корректно поставить диагноз множественной миеломы.

    Как вовремя заподозрить миелому?

    К сожалению, на практике от момента появления первого недомогания до постановки диагноза проходят месяцы и консультации не у одного, а у 4–5 врачей разного профиля. Чтобы как можно раньше был поставлен диагноз, необходимо помнить, что:

    — у 80% больных с миеломой наблюдаются патологические изменения в костях, переломы или остеопороз, которые сопровождаются болями;

    — и примерно у 40% пациентов развивается почечная недостаточность.

    Факторы риска

    У афроамериканцев множественная миелома встречается в два раза чаще, чем, например, у европейцев. И чаще наблюдается у больных, имеющих близких родственников, страдающих данным заболеванием, а это дает право предположить, что определенную роль здесь играют генетические факторы.

    Точная причина возникновения миеломы неизвестна, однако есть ряд факторов риска, которые способствуют развитию этой болезни. Среди причин, которые специалисты выдвигают в качестве потенциальных, названо частое воздействие химикатов (например, пестицидов, бензола, красителей, аэрозольных красок, контакт с химическим оружием). Отмечено увеличение риска развития миеломы у пожарных, работников сельского хозяйства, парикмахеров, участников относительно недавних войн. В ряде исследований была установлена связь между развитием миеломы и вирусными инфекциями… И наследственное нарушение обмена веществ увеличивает риск развития миеломы.

    Но… Большинство людей, у которых выявлена миелома, не сталкиваются ни с какими факторами риска, кроме возраста. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составляет примерно 65–70 лет, в США большинство из заболевших ММ — в возрасте за 40, причем более высокая заболеваемость у мужчин.

    Как удержать рак под контролем?

    К счастью, сегодня в клинической практике есть немало способов, чтобы помочь больным перенести этот тяжелый недуг.

    Трансплантация костного мозга. В лечении рака крови, в частности миеломы, сегодня используются и стволовые клетки, чаще свои, реже — взятые у здорового донора. Трансплантация донорских клеток чаще дает осложнения, бывает более высокой смертность (от 30 до 50%) и требуется более длительный период восстановления, чем при трансплантации собственных стволовых клеток. Как показывает опыт, трансплантация стволовых клеток делается после того, как пациент пройдет курс высокодозной химиотерапии, которая разрушает раковые клетки гораздо эффективнее, чем традиционные методы лечения, но одновременно убивает нормальные клетки крови. Такую процедуру чаще проводят молодым пациентам и тем, у кого хорошее здоровье. При этом бывают и серьезные побочные эффекты, так как высокодозная химиотерапия токсична. Трансплантация костного мозга проводится в специализированных высокотехнологичных центрах, относится к высокозатратным методам лечения. В России трансплантация проводится 5% пациентов с миеломой.

    Основным методом лечения ММ остается все же химиотерапия. Хотя примерно от 10 до 30% больных, у кого впервые диагностирована миелома, не отвечают и на стандартную химиотерапию (то есть не поддаются лечению). Более того, почти все пациенты, страдающие миеломой и получившие хороший результат, подвержены рецидивам. Поэтому очень важно держать рак под контролем как можно дольше без прогрессирования болезни. Это возможно с помощью иммуномодуляторов нового поколения. Конечно, если они имеются в наличии. Для пациентов, не отвечающих на “химию”, также применяются препараты новейшего поколения, в том числе иммуномодуляторы.

    Симптоматическая терапия. Врачи научились воздействовать на осложнения, которые дает это заболевание (боли в костях, анемия, частые инфекции); уже есть препараты, которые снижают активность клеток, вызывающих разрушение костей, уменьшают боль в костях, образование новых очагов. В тяжелых случаях прибегают к хирургии — она показана в тех случаях, когда опухоль давит на позвоночный столб. Тогда, чтобы снять боль и укрепить позвоночник, в позвонки закачивают костный цемент. Некоторым пациентам может быть назначена лучевая терапия, помогающая снять боли, предупредить переломы костей. Больным с хронической анемией показаны гормоны, стимулирующие выработку и созревание красных кровяных телец. А больным с анемией тяжелой степени проводят переливание крови. В арсенале этого метода лечения есть антибиотики, болеутоляющие средства и ортопедические аппараты — бандажи, корсеты и др.

    Врага надо знать в лицо

    По классификации ВОЗ, есть более 20 видов рака, поражающих один или сразу несколько компонентов крови. Множественная миелома, занимая третье место среди наиболее часто встречающихся видов рака крови после неходжкинской лимфомы и всех видов лейкозов, каждый год уносит жизнь примерно 11 000 американцев. В России эта цифра в разы меньше, потому что в разы меньше и обследуется больных, но известно, что в первый год от постановки диагноза умирают 25% больных. Поэтому важно помнить о симптомах миеломы, чтобы вовремя был поставлен диагноз и начато лечение, тем более что для этого появились эффективные лекарственные средства.

    Опубликован в газете "Московский комсомолец" №25658 от 3 июня 2011

    Читайте также: