Успехи в лечении лейкоза


Онкология – одна из тех отраслей медицины, которая в последние годы в своем развитии сделала огромный скачок. Несомненно, потребность в этом была и есть – возрастающая заболеваемость диктует свои условия. Сегодня медицинская общественность делает несмелые, но подкрепленные положительными данными выводы: развитие онкологических болезней удается сдержать, в некоторых случаях – вылечить. Таким случаем является лейкоз. Успех его лечения, пожалуй, в той огромной силе, которая складывается из заинтересованности государства, неравнодушии медиков и развитии фармацевтической промышленности. Об этом мы рассуждали с главным внештатным специалистом гематологом МЗ РТ, заведующим гематологическим отделением республиканской клинической больницы МЗ РТ Арысланом Радиковичем Ахмадеевым.

— Арыслан Радикович, скажите, каково состояние гематологической службы республики на сегодняшний день?

— Однако, несмотря на это, больных не стало меньше?

— Больных с каждым годом становится все больше. На сегодняшний день с руководством министерства здравоохранения республики ведутся разговоры о расширении коечного фонда, о создании межрайонных гематологических отделений, поскольку в этом есть огромная потребность. Подобные нововведения позволят приблизить медицинскую помощь к пациенту, которому не нужно будет преодолевать сотни километров для того, чтобы пройти курс лечения. Помимо этого, молодые специалисты не идут в гематологию по причине серьезной психологической нагрузки: то лечение, которое проводится больным с лейкозами очень специфичное, оно достаточно тяжело переносится. Естественно, гематологи переживают за своих пациентов, и конечно, это накладывает свой отпечаток. Однако, несмотря на эти проблемы в отделении гематологии РКБ МЗ РТ появился стерильный блок, который отвечает всем мировым стандартам. Туда помещаются больные, которым назначается высокодозная, агрессивная химиотерапия. В стерильном блоке создаются условия, которые минимизируют контакт больных с внешней средой, микроорганизмами, грибками, что значительно уменьшает количество осложнений, особенно инфекционных.

— Каким оборудованием будет оснащаться отделение гематологии РКБ МЗ РТ?

— Существуют десятки разновидностей лейкозов и каждый требует определенного подхода к терапии: это и подбор дозировок препаратов, подбор схем лечения. В этом конечно, свою большую роль имеет лабораторная диагностика. На сегодняшний день в отделении планируется установка проточного цитофлюориметра, благодаря которому появиться возможность диагностировать фенотипический вариант лейкоза. Актуальной является организация цитогенетической молекулярной лаборатории, которая поможет и уточнить диагноз, и увидеть результаты лечения на этапе восстановления. Также вскоре отделение должно получить сепаратор крови, который позволит выделять из крови любые клетки. Суть этого аппарата заключается в том, чтобы уменьшить интоксикацию, облегчить больному состояние, путем проведения цитофереза: удаляются ненужные опухолевые клетки, а все, что необходимо организму возвращается, как следствие, уменьшается риск развития разного рода осложнений. К тому же, этот аппарат позволяет получать стволовые клетки и также использовать их для улучшения состояния пациента после курса химиотерапии. Когда пациенту проводится химиотерапия, уничтожаются не только опухолевые клетки, но и здоровые. Костный мозг практически перестает работать. Период выхаживания таких больных очень сложный. Поддержка пациента стволовыми клетками позволяет снизить количество осложнений, а также избежать различных побочных действий лечения.

— Насколько сократится пребывание пациентов в больнице, после закупки и использования подобных технологий?

— Думаю, что вдвое. Лечение разных форм лейкозов занимают от семи- десяти дней до полутора-двух месяцев. Однако есть пациенты, которые пребывают в лечебном учреждении порядка трех месяцев, поскольку за ними необходим постоянный контроль специалиста. Важно, что период лечения инфекционных осложнений сократится вдвое.

— Какова причина возникновения мутаций клеток крови, приводящая к развитию заболевания?

— Можно ли считать, что лейкоз – генетически обусловленное заболевание?

— Действительно, есть случаи, когда лейкоз – это наследственное заболевание.

— Какие группы препаратов используются в процессе лечения и восстановления пациентов с лейкозами?

— При разных формах лейкозов подбираются разные формы лечения, в основном, конечно, это цитостатики. Острые лейкозы и лимфосаркомы требуют применения длительных протоколов лечения, агрессивной терапии. Лечение длится два-три года с перерывами между курсами. Но при этом вероятность полного выздоровления максимальна. Для укрепления иммунитета используются иммуноглобулины. Безусловно, любой препарат имеет какие-то побочные действия. Но искусство врачевания и заключается в том, чтобы выбрать те препараты, которые будет наносить меньший вред, но иметь большую пользу.

— Какие методы лечения в основном применяют при разных формах лейкозов?

— В нашей стране, кроме цитостатической терапии, используется метод пересадки костного мозга. Но, к сожалению, стоимость такой операции превышает разумные пределы. Требуются дорогостоящие препараты, технологии, к тому же в России практически отсутствует банк доноров костного мозга. Медикаментозная терапия, химиотерапия более доступные методы.

— Каким образом, врачу первичного звена распознать заболевание?

— Лейкоз – заболевание без характерных симптомов. Это заболевание может скрываться под любой маской, например ангиной. И единственный метод, который может позволить установить диагноз – анализ крови, который абсолютно доступен в любой поликлинике. Безусловно, если возникнут подозрения на наличие заболевания крови, проводится анализ костного мозга. На основании данных анализа врач гематолог устанавливает диагноз.

— Где проходят обучение гематологи республики?

— Учеба, на самом деле, идет каждый день, потому что каждый больной – это уникальный случай. Нет двух одинаковых пациентов. Теоретические же основы наши специалисты получают в ведущих медицинских центрах: Москве и Санкт-Петербурге.



При поражении опухолью в кровь начинают вырабатываться незрелые мутированные лейкоциты, которые постоянно делятся и полностью заполняют пространство, мешая здоровым клеткам. Также мутированные лейкоциты не выполняют свою защитную функцию.


Лейкемия лечится или нет

Первый вопрос, возникающий у людей, которые столкнулись с подозрением на рак крови, лейкемия лечится или нет.

Всем известно, что это тяжёлое и серьёзное заболевание, но, пока оно не коснётся определённого человека, мало кто вникает во все тонкости. Это вполне свойственно человеческой натуре.

Но на самом деле информацией по этой теме не стоит пренебрегать, так как этот недуг приобретает масштабное распространение и, к сожалению, часто ему подвергаются маленькие дети.

Существуют проверенные медикаментозные методы, используя которые, можно контролировать болезнь и добиваться ремиссии


Причины заболевания

Возможными причинами заболевания являются:

  • нарушения в хромосомном аппарате и структуре клетки;
  • воздействие повышенного уровня радиации на протяжении длительного периода времени;
  • взаимодействие с токсичными препаратами и химическими веществами;
  • вредные привычки, в том числе курение;
  • после проведенной химиотерапии;
  • генетическая предрасположенность.


Виды лейкемии

Лейкозы бывают острыми и хроническими. При острой форме начинают быстро делиться незрелые белые клетки, болезнь развивается в короткие сроки.

Хроническая лейкемия прогрессирует медленнее, в течение нескольких лет, при этом лейкоциты сначала созревают, затем становятся аномальными.

Заболевание классифицируют в зависимости от того, какие клетки поражены – лимфоциты, которые не содержат гранул, или миелоциты – молодые клетки с зернистой структурой.

Таким образом, выделяют четыре вида лейкозов:

  • Острый миелоидный. Подвержены заболеванию и взрослые, и дети.
  • Острый лимфобластный. Чаще болеют дети, хотя встречается и у взрослых.
  • Хронический лимфоцитарный. Обычно развивается у людей от 55 лет.

Миелоидная лейкемия. Характеризуется быстрым ростом миелоидных клеток, в результате они накапливаются в периферической системе.


Симптомы лейкоза

Симптомы лейкоза, особенно в начале, очень неспецифичны и эти признаки легко пропустить. Поэтому мы рекомендуем вам очень внимательно относиться к тому, если вы:

  • чувствуете выраженную слабость;
  • быстро утомляетесь;
  • страдаете от головных болей;
  • не хотите есть;
  • чувствуете боли в костях;
  • отметили, что появилась сыпь и непонятные синяки;
  • появились носовые кровотечения, кровят десна;
  • теряете вес;
  • часто болеете инфекционными заболеваниями.

Конечно, один-два эти симптома можно просто отнести, например, на рабочую нагрузку. Однако не упустите тяжелую болезнь, не рискуйте своей жизнью – раз заметили признаки, то приходите к нам на диагностику. Чем раньше вы начнете лечение заболеваний крови – тем больше шансов на ваше выздоровление.


Стадии

Отдельно нужно рассмотреть основные стадии лейкоза.

  • Начальная. Чаще всего диагностируется у пациентов, которые страдают анемией.
  • Развернутая. Тут уже проявляются все симптомы.
  • Ремиссия. Может быть полная или неполная. Характеризуется повышением бластных клеток максимум на 5% именно в костном мозге (при их отсутствии в крови).
  • Рецидив. Может развиваться как в костном мозге, так и иных органах. Стоит сказать о том, что каждый последующий рецидив опаснее предыдущего.
  • Последняя. В таком случае у больного развиваются язвенно-некротические процессы, а также происходит угнетение кроветворения.


Шансы на выздоровление

В настоящее время диагноз лейкемия не является приговором, как это было раньше. Ответ на вопрос, лечится ли лейкоз, зависит от определенных факторов:

  • разновидности заболевания;
  • своевременной диагностики;
  • характера поражения тканей и органов;
  • возрастных особенностей;
  • других возможных рисков.

Таким образом, важно тщательно и внимательно следить за состоянием своего здоровья. Максимальной гарантии того, что лейкемия лечится, у специалистов на данный момент нет, однако благодаря современной медицине существует немалое количество методов дают возможность продлить жизнь пациента на несколько десятков лет.


Лечение острых форм лейкемии

Острые лимфолейкозы у маленьких деток вылечиваются в 95%. Почти у 70% переболевших признаков заболевания нет минимум в течение пяти лет.

При лечении острой лимфобластной формы используется химиотерапия на основе трех препаратов. Если после использования химиотерапии возникает рецидив заболевания, врач советует использовать пересадку стволовых клеток при соответствующих показаниях, решение зависит от пациента.

При лечении миелоидной формы используется сильная лекарственная терапия в несколько курсов. Иногда применяется трансплантация костного мозга. Чем выше возраст пациента, тем ниже вероятность выздоровления.


Лечение хронической лейкемии

В отличие от острой формы заболевания, хроническая не требует такого срочного вмешательства. Она развивается медленнее и способы ее лечения отличаются. Прежде всего идет период наблюдения. На ранних стадиях симптомы практически незаметны, но наблюдение врача просто обязательно.

Таким пациентам тоже назначают привычное лечение, но в случае с трансплантологией клетки могут брать из организма пациента. Также применяют биологическую терапию, помогая организму улучшить защитные функции. К пациентам применяют и привычные методы лечения.


Методы лечения

Способ борьбы с недугом подбирается, исходя из его стадии и формы. При хронической лейкемии используют терапию, ориентированную на приостановление развития болезни, поддержание защитных функций организма и предотвращение осложнений. Кроме того, многих пациентов интересует, лечится или нет острый лейкоз крови. Стоит сказать, что при грамотном подходе, симптомы этой формы недуга также можно устранить. Для этого используют:

Химиотерапию. Она уничтожает раковые клетки. Лучевую терапию. Она разрушает пораженные клетки посредством рентгеновского излучения.

Пересадку стволовых клеток. С помощью этого метода восстанавливается образование здоровых клеток.

Прежде чем приступить к оперативному вмешательству, проводят химиотерапию. Она необходима для того, чтобы освободить место для новых, здоровых клеток костного мозга.


Профилактические меры

Чтобы избежать патологии необходимо:

  • выбирать место проживания с насколько возможно более благополучной экологией,
  • пациенты, у которых родственники болели раком, должны раз в полгода сдавать кровь на обследование;
  • такая же рекомендация касается людей, у которых есть генные поломки, превышающие нормы.

Лейкоз является злокачественным заболеванием, которое часто называют раком крови. При заболевании красный костный мозг вырабатывает лейкозные клетки – патологические кровяные тельца. Почему это происходит в организме человека, ученые до настоящего времени так и не установили.

No related posts.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Применение цитарабина в дозе 100—200 мг/м2 увеличило вероятность достижения полной ремиссии до 30 %. Длительное использование цитарабина в малых дозах (10 мг/м2 подкожно 2 раза в день в течение 3— 4 нед) представляет собой особую, в ряде случаев очень эффективную химиотерапию ОМЛ. Так, по данным РАМН, описанный способ лечения позволяет получить полную ремиссию у 20—25 % больных с резистентными к стандартной терапии формами ОМЛ, при этом общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость у них равна 15 и 30 % соответственно. Тем не менее при применении цитарабина в малых дозах у первичных больных ОМЛ общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость составляет всего 6 и 7 %, соответственно.

Вскоре после введения цитарабина в широкую практику американская Группа В по изучению рака и ОЛ (CALGB) в рандомизированном исследовании продемонстрировала лучшие результаты при использовании цитарабина в сочетании с 6-тиогуанином (6-ТГ) по сравнению с монотерапией цитарабином [83]. Даунорубицин был добавлен к цитарабину и 6-ТГ в начале 70-х годов, и этот курс получил общепринятое название DAT.


Данное сочетание препаратов оказалось эффективнее комбинации цитарабина и 6-ТГ, что было доказано в двух рандомизированных исследованиях. Частота достижения полной ремиссии варьировала от 50 до 82 %, в среднем составляя 63 %. Дальнейшие исследования с целью сравнительной оценки результатов индукционной терапии, проведенной с использованием программ 7 + 3 (цитарабин по 100 мг/м2 2 раза в сутки в 1—7-й день, даунорубицин 45 мг/м2 1 раз в сутки в 1—3-й день) и DAT (те же препараты + 6-ТГ по 60 мг/м2 2 раза в день, 7 дней) показали, что по эффективности они почти идентичны. Средний процент полных ремиссий при применении программы 7 + 3 составил 64.

Последующие усовершенствования двух программ химиотерапии, ставших к концу 70-х годов XX в. основными в лечении острого миелоидного лейкоза, базируются на результатах серии клинических исследований по установлению оптимальных доз препаратов, кратности и способов их введения, выбору антрациклина (даунорубицин или доксорубицин). Доказано, что программа 7 + 3 эффективнее программы 5 + 2, при этом увеличение длительности введения цитарабина до 10 дней не способствовало улучшению результатов лечения.

Непрерывное введение цитарабина оказалось лишь немного более эффективным, чем двукратное краткосрочное введение. Цитарабин в дозе 100 или 200 мг/м2 в программе 7 + 3 был одинаково эффективным. Сравнительная оценка результатов применения даунорубицина и доксорубицина выявила преимущества программы с даунорубицином, поскольку доксорубицин оказывал более токсическое воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что способствовало увеличению ранней летальности. Таким образом, в 70-е — 80-е годы XX в. эмпирическим путем были выработаны оптимальные программы химиотерапии, которые в любом гематологическом центре при использовании препаратов в должных дозах позволяют получить стандартные результаты. Это время можно считать периодом становления и значительных успехов химиотерапии ОМЛ, так как впервые у большинства больных (60—65 %) удавалось достигнуть полной ремиссии. У значительного числа больных (20—25 % в течение 5 лет не отмечался рецидив заболевания, что обычно расценивают как онкологическое выздоровление.

Однако к концу 80-х годов назрела необходимость в создании более эффективных химиотерапевтических подходов к лечению острого миелоидного лейкоза. Исследования, направленные на улучшение его результатов, проводили и проводят на всех этапах противоопухолевого лечения: индукции ремиссии, постремиссионной терапии — консолидации и поддерживания ремиссии. С момента появления в середине 60-х годов XX в. первых цитостатических препаратов, эффективных при лечении ОМЛ, исследователи установили, что интенсификация лечения приводит к улучшению долгосрочных результатов.

В основе современных программ химиотерапии по-прежнему лежат различные варианты интенсификации лечения и многокомпонентность лечебных схем. Существует несколько таких направлений в лечении, новых и уже достаточно изученных, которые могут определять исходы терапии ОЛ. Во-первых, это введение в известные ранее программы дополнительных цитостатических препаратов; во-вторых, использование новых цитостатических препаратов в качестве альтернативы изученных; в-третьих, увеличение доз препаратов (особенно цитарабина); в-четвертых, модификация стандартных программ химиотерапии на основании кинетических параметров бластных клеток в ходе терапии и характерных особенностей восстановления кроветворения после цитостатического воздействия; в-пятых, применение ростовых гемопоэтических факторов для прайминга (введение больному этих факторов до начала химиотерапии с целью вывода большего числа лейкемических клеток в митотический цикл и, соответственно, более эффективного цитостатического воздействия на делящиеся клетки) и укорочения периода посткурсовой аплазии; в-шестых, использование новых биологически активных препаратов, не дающих цитостатический эффект; в-седьмых, применение ТКМ (аллогенного или аутологичного) в качестве мегадозной терапии, по существу летальной и для нормального костного мозга, и для клеток опухолевого клона.

Перечисленные подходы (за исключением ТКМ, которая осуществляется только больным в период ремиссии), используют в индукционной фазе, в период консолидации и в ходе поддерживающей терапии.


Лейкоз — это заболевание костного мозга, при нём нарушается образование клеток крови. Острый лимфобластный лейкоз — самый распространённый вид лейкоза у детей, он составляет треть всех злокачественных опухолей детского возраста с пиком заболевания в 2–5 лет.

Сбой в иммунной системе

Специалисты рекомендуют обращать внимание на следующие симптомы и изменения в самочувствии ребёнка:

  • беспричинное появление синячков, мелкой геморрагической сыпи — не от того, что ребёнок ударился, а просто так;
  • бледность, увеличение размеров живота;
  • появление непонятных образований на теле, увеличение лимфоузлов;
  • изменения в анализах крови;
  • могут быть различные боли — головные, в животе, но это необязательный симптом.

Первый, к кому должны обратиться за консультацией родители, — участковый педиатр, он решит, нужна ли ребёнку консультация гематолога.

Современный подход

Терапия острого лимфо­бластного лейкоза, как правило, состоит из трёх этапов, цель которых — достижение ремиссии и восстановление нормального кроветворения. Лечат химиотерапией. "Это очень жёсткое лечение, которое потенциально затрагивает все органы и системы, и весь процесс лечения опухоли и особенно лейкозов — это непрестанная борьба с осложнениями химиотерапии", — рассказывает Алексей Масчан.


Также применяется трансплантация костного мозга от родственного или неродственного донора, но проводится она не всем, лишь около 30% детей и после достижения ремиссии.

Когда пациенту необходима трансплантация костного мозга, врачи прежде всего проверяют его близких родственников, чтобы узнать, может ли кто-то из них подойти больному как донор. Если среди родственников такого человека нет, ищут неродственного донора.

К сожалению, на это может уйти немало времени — сначала его ищут по базе Российского регистра неродственных доноров стволовых клеток и костного мозга, если в России подходящего донора нет, врачи или благотворительный фонд делают запрос в международный регистр.


Цена вопроса

Стоимость одной операции по трансплантации костного мозга превышает 2 млн рублей (согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов).


Надежда на спасение


Первые исследования в области создания иммуноонкологических препаратов начались лет 15 назад в США и странах Европы. Сегодня иммунотерапия лейкозов, в том числе у детей, успешно применяется в европейских и американских клиниках, когда химиотерапия неэффективна. При новом методе лечения 70% безнадёжных пациентов достигают ремиссии. Препараты пока не зарегистрированы, но уже доступны в России. По программе индивидуального доступа курс терапии проходят несколько пациентов Рогачёвского центра.


На заметку

Достижения отечественной онкогематологии, прежде всего детской, стали возможны благодаря вниманию государства к этой отрасли медицины.

В России программы неродственного донорства костного мозга только зарождаются — такие пересадки стали делать всего лет 10 назад. В масштабах страны их ничтожно мало — не более 70–80 в год. Всего в стране 13 клиник имеют лицензии на трансплантацию, и есть 70–75 сертифицированных врачей-гематологов, онкологов и трансфузиологов, которые могут проводить эту процедуру. Одно из самых крупных отделений трансплантации — открывшийся в 2011 году в Москве Научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва.


Лейкозы — это большая группа заболеваний, при которой происходит поражение системы кроветворения (гемопоэза). Чтобы лучше понять, что происходит с организмом при лейкозе, сначала нужно понимать, как организована система гемопоэза.

ГСК может пойти развиваться по двум направлениям:

  • Миелопоэтическому, при котором образуются миелоидные клетки. Они названы так из-за того, что основную дифференцировку проходят в костном мозге (myelos — мозг, отсюда и название). В эту группу входят эритроциты, гранулоциты (нейтрофилы, базофилы и эозинофилы), моноциты и тромбоциты.
  • Лимфопоэтическому, при котором образуются лимфоидные клетки. В процессе развития, они помимо костного мозга проходят дифференцировку в лимфатических узлах, селезенке и тимусе.

Итак, ГСК в процессе развития проходит несколько стадий:

В зависимости от того, на каком этапе развития происходит сбой, выделяют острые и хронические лейкозы. При острых лейкозах сбой происходит на уровне незрелых клеток — бластов. Поэтому их еще называют бластными лейкозами. Они имеют агрессивное течение, поскольку опухолевые клетки не могут выполнять свои функции, что без лечения быстро приводит к гибели больного. При хронических лейкозах сбой дифференцировки происходит уже на стадии зрелых клеток, поэтому они имеют более доброкачественное течение.

В зависимости от того, какой росток кроветворения поврежден, выделяют следующие виды острых лейкозов:

  • Острый миелобластный лейкоз — опухоль из миелоидного ростка кроветворения. Более характерен для пожилых людей, но может встречаться и у молодых пациентов.
  • Острый промиелоцитарный лейкоз — это особый тип миелобластного лейкоза, при котором сбой происходит на уровне незрелых гранулоцитов — промиелобластов. Раньше это была фатальная форма лейкоза, при которой пациенты погибали в течение нескольких недель после постановки диагноза. Но сейчас, при появлении трансретиноевой кислоты, лечение этой формы патологии достигло колоссальных успехов.
  • Острый монобластный лейкоз — поражается моноцитарная линии кроветворения.
  • Эритромиелоз — поражается красный росток кроветворения — эритроцитарный.
  • Острый мегакариобластный лейкоз — очень редкая форма миелоцитарного лейкоза. При нем происходит поражение тромбоцитарного ростка.
  • Острый лимфобластный лейкоз — это форма лимфопоэтичекого лейкоза. При нем поражается лимфоцитарный росток кроветворения. Заболевание в больше мере характерно для детского возраста.

Причины возникновения острого лейкоза

Лейкозы возникают из-за мутации ГСК. При этом разные мутации проявляются на разных этапах гемопоэза. Следует сказать, что одного факта наличия мутации недостаточно. Вообще генетические поломки в клетках, в том числе и гемопоэтических, возникают регулярно, но существуют механизмы, которые либо уничтожают такие клетки, либо блокируют ее дальнейшее развитие. Чтобы развился лейкоз, нужны особые обстоятельства:

  • Повторные мутации в уже мутировавшей ГСК.
  • Ослабление иммунной защиты, при которой мутировавшая клетка остается нераспознанной и начинает активно размножаться. Такие промахи иммунитета могут возникнуть как в период внутриутробного развития, так и в процессе жизни взрослого человека.

Таким образом, к факторам риска развития острого лейкоза относят следующие:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Вторичные и первичные иммунодефициты.
  • Воздействие ионизирующего излучения — рентген, лучевая терапия и др.
  • Некоторые химикаты.
  • Некоторые лекарственные препараты, например, цитостатики, которые применяются для лечения злокачественных новообразований.
  • Вирусы. В частности, доказана этиологическая роль вируса Эпштейна-Барр.

Методы лечения острых лейкозов

Лечение острых лейкозов проводится в соответствии с утвержденными протоколами и проходит в несколько стадий. Целью лечения является достижение стойкой полной ремиссии. В среднем, полный курс лечения занимает около 2-х лет. При развитии осложнений этот срок может увеличиваться.


Для подбора оптимальной схемы терапии, необходимо знать вид острого лейкоза, его молекулярно-генетический профиль и группу риска для пациента. При стандартной группе риска, лечение проводится в соответствии со следующей схемой:

В ряде случаев при неблагоприятном прогнозе или возникновении рецидива, обычных курсов химиотерапии бывает недостаточно. В связи с этим, используются дополнительные методы лечения.

Профилактика нейролейкоза — поражение головного и спинного мозга лейкозными клетками. С этой целью в спинномозговой канал вводят цитостатики и проводят лучевую терапию на область головного мозга.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. В ряде случае пациентам требуется проведение высокодозной полихимиотерапии. Ее назначают для преодоления опухолевой резистентности, при возникновении многократных рецидивов и др. Такое лечение очень мощное и позволяет уничтожить даже устойчивые опухолевые клетки. Однако такая терапия опустошает костный мозг (фабрику кровяных клеток), и он не может в быстрые сроки полноценно восстановить кроветворение. Чтобы преодолеть это состояние, производят трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Их могут взять у пациента после этапа индукции или консолидации ремиссии. В этом случает трансплантация называется аутологичной. Если стволовые клетки берутся от донора, это называется аллогенной трансплантацией. В этом случае пациент получает иммунитет другого, здорового человека. Иммунные клетки будут атаковать оставшиеся опухолевые клетки, оказывая дополнительный лечебный эффект. Недостатком аллогенной трансплантации является риск развития реакции трансплантат против хозяина, когда иммунные клетки начинают атаковать организм реципиента, приводя к развитию различных осложнений.

Последствия (ремиссия и рецидив)

Еще несколько десятилетий назад острые лейкозы приводили к смерти пациента в течение 2-3 месяцев после постановки диагноза. На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась благодаря появлению новых препаратов для лечения.

На данный момент в клинике острых лейкозов выделяют следующие стадии:

  1. Первая атака — в этот период происходит активное размножение опухолевых клеток в костном мозге и выход их в кровь. Именно на данном этапе происходит постановка диагноза. Симптомы заболевания будут определяться тем, какой кроветворный росток поражен. Как правило, это упорные инфекции, анемии, общая слабость, увеличение лимфатических узлов и др.
  2. Период ремиссии. Если острый лейкоз ответил на химиотерапию, опухолевые клетки уничтожаются, и кроветворение восстанавливается. Количество бластов в костном мозге приходит в норму и не превышает 5% от общего количества клеток. Выделяют несколько видов ремиссии, в зависимости от того, насколько полно подавлен опухолевый клон. В настоящее время целью лечения является достижение полной ремиссии в течение 5 лет. По истечении этого срока, пациент считается полностью здоровым.
  3. Рецидив. У некоторых пациентов возникает рецидив, при котором опять увеличивается количество бластов. Они опять выходят в кровоток и могут образовывать внекостномозговые очаги инфильтрации. Рецидивов может быть несколько, и с каждым разом их все сложнее ввести в ремиссию. Тем не менее, у многих пациентов удается добиться полной пятилетней ремиссии, даже после нескольких рецидивов.
  4. Терминальная стадия. О ней говорят, когда все используемые методы лечения острых лейкозов теряют свою эффективность и сдерживать опухолевый рост уже невозможно. Происходит полное угнетение кроветворной системы организма.

Паллиативная помощь

Для терапии острого лейкоза имеется большое количество методов лечения. Это может быть химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Все эти методы могут привести к ремиссии даже после многократных рецидивов. Поэтому как таковая, паллиативная терапия назначается редко и, как правило, у возрастных пациентов, которые не могут перенести тяжелое лечение.

В этом случае используется химиотерапия, медикаментозная терапия и лучевая терапия.

Химиотерапия при паллиативном лечении проводится не с целью достижения ремиссии, а для удержания опухолевого клона от стремительного размножения. На этом этапе могут применяться стандартные цитостатические препараты в меньших дозировках, иммунотерапия, таргетная терапия и другие методы противоопухолевого лечения.


Лучевая терапия может применяться для облегчения болевого синдрома при сильном поражении костей, а также при наличии внекостномозговых очагов.

Устранение болевого синдрома

Для помощи пациентам с болевым синдромом применяют различные обезболивающие препараты, начиная от нестероидных противовоспалительных препаратов (тот же ибупрофен) и заканчивая легкими и/или тяжелыми наркотическими средствами. Уменьшить выраженность болевого синдрома помогает и лучевая терапия.

Профилактика инфекций

На терминальных стадиях у больных серьезно нарушено кроветворение, и, как следствие, нет полноценной защиты от всех видов инфекций — бактериальной, грибковой, вирусной, что может привести к гибели пациента. Инфекционные осложнения являются одной из ведущих причин смерти при терминальных стадиях лейкозов.

Для предотвращения заражения, рекомендуется тщательно соблюдать принципы гигиены — уход за полостью рта, антисептическая обработка рук как самого больного, так и ухаживающего персонала, назначение профилактических антибактериальных и противогрибковых препаратов.

Трансфузионная поддержка

При сильном угнетении кроветворения, развивается тяжелая анемия и тромбоцитопения. Для купирования этих состояний могут применяться трансфузии эритроцитарной и тромбоцитарной массы.

Раньше тромбомассу переливали при снижении количества тромбоцитов ниже 20*109/л. Но потом появились рекомендации, согласно которым тромбоцитарные трансфузии проводят при падении уровня тромбоцитов ниже 10*109/л. При более высоких цифрах назначение тромбомассы не приводит к снижению риска развития кровотечения.

При появлении признаков геморрагического синдрома, тромбоцитарную трансфузию начинают немедленно и при необходимости увеличивают ее объем. Признаки геморрагического синдрома:

  • Наличие петехиальных высыпаний, особенно в полости рта и других слизистых.
  • Повышение температуры при отсутствии очагов инфекции.
  • Наличие кровотечения.
  • Возникновение инфекции.

Трансфузии эритроцит-содержащих сред

У терминальных больных желательно поддерживать целевой уровень гемоглобина не ниже 80 г/л. Особое внимание уделяется пациентам с тромбоцитопениями. При развитии тяжелых анемий показано переливание эритромассы до достижения целевого уровня.

В настоящее время во всем мире принят принцип — если больного нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь!

Читайте также: