Урология лечение рак предстательной железы

Злокачественное новообразование предстательной железы — онкологическая патология, которая наиболее часто встречается у мужчин после 50 лет.

Рис. 1 — Рак предстательной железы.

Более 78% заболевших — мужчины в возрасте от 65 лет. Вероятность прижизненного развития злокачественного новообразования простаты на микроскопическом уровне составляет 30%, а вероятность смертельного исхода — 3,5%. Заболеваемость раком предстательной железы достаточно высока, и составляет 13-15 на 100 тыс. населения с постоянной тенденцией к увеличению.

Продолжительность жизни при раке простаты зависит от:

распространенности процесса;
степени дифференцировки;
адекватности проводимой терапии.

Факторы, способствующие развитию рака простаты

Возраст мужчины;
Отягощенная наследственность. При подтвержденном раке простаты у близкокровного родственника шансы заболеть увеличиваются в 2-3 раза;
Избыточный вес. Имеются данные, что употребление жирной пищи способствует развитию рака простаты;
Инфекции, вирусы, заболевания передающиеся половым путем (герпес, цитомегаловирус, ВПЧ). Имеются данные, что к онкопатологии предстательной железы причастен ВПЧ (вирус папилломы человека);
Факторы внешней среды. Контакт с тяжелыми металлами, радиацией, ионизирующим излучением способствует сбою в работе иммунной системы;
Гормональный фон. Сторонники гормональной теории развития рака простаты считают, что успехи гормонотерапии в лечении онкологического процесса в простате подтверждают ведущую роль гормонов (тестостерона и дигидротестостерона) в запуске механизмов развития патологии (см. Влияние андрогенов на предстательную железу) ;
Недостаточное количество фермента 5-альфа-редуктазы.

Стадии рака предстательной железы

Для оценки прогноза заболевания имеется две основные классификации в онкоурологии.

Классификация по TNM. Для определения стадии рака простаты принято использовать международную классификацию по TNM, где Тх-а-в-с — оценивает размеры опухоли (от опухоли на месте (1) до тотального распространения(4)), N наличие (1), либо отсутствие метастатических образований в регионарных лимфоузлах (0) и М — метастазирование опухоли в отдаленные лимфатические узлы, органы-мишени и кости скелета (от М0-М1с).

Читайте по теме:

Шкала Глисона. Удобной для понятия гистологической картины является шкала Глисона. Классификация по гистологическому признаку имеет 5 градаций, в основу которых положена дифференцировка клеток в виде четко различимых структур. Чем выше сумма баллов, тем агрессивнее опухоль, т. е. вероятность метастазирования зависит от степени дифференцировки опухолевых клеток.

Гистологически опухолевая патология предстательной железы бывает:

высокодифференцированная;
среднедифференцированная;
низкодеффиренцированная.

Симптоматика

Медицина располагает всеми необходимыми методами обследования, и при своевременном прохождении урологического осмотра поставить диагноз рака предстательной железы не составляет труда. Но, несмотря на этот факт, более 50% опухолей простаты первично диагностируются уже в запущенной стадии, когда радикальное лечение выполнить невозможно.

Ведущим симптомом считается дизурический, для него характерны жалобы на:

чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
ослабление струи мочи;
затрудненное мочеиспускание;
дискомфорт в уретре.

В 25% случаев заболевание заявляет о себе развитием острой задержки мочеиспускания.

При распространенной стадии процесса у мужчины может быть примесь крови в моче (гематурия), боли в области промежности и внизу живота.

Если раковая опухоль простаты граничит с прямой кишкой, то добавляются жалобы следующего характера:

боли в области наружнего отверстия заднего прохода;
тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
кровянистые выделения.

При распространении на устья мочеточников проявится клиника поченой недостаточности, острые воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, простатит, орхоэпидимит).

При метастазировании в лимфоузлы возможно появление отечности мошонки, нижних конечностей. В случае поражения метастазами регионарных лимфоузлов, у пациента появятся жалобы на отек в области мошонки, застойные явления в сосудах нижних конечностей.

Если опухоль простаты метастазировала в кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, то помимо высокой вероятности развития параплегий (паралича верхних и нижних конечностей), клиническая картина осложнится выраженным болевым синдромом.

Диагностические критерии

Пальцевое урологическое исследование простаты трансректально на 80% позволяет заподозрить диагноз опухоли простаты. При раке пальпируется предстательная железа каменистой плотности, ассиметричная, слизистая оболочка неподвижна, умеренно болезненная. Могут пальпироваться семенные пузырьки.

Дифференциальная диагностика проводится с кальцинатами простаты, гиперплазией, с фиброзом, туберкулезным процессом, гранулематозным простатитом.

Определенная роль в диагностике принадлежит скрининг тесту крови на уровень простатоспецифического антигена (кровь на ПСА).

ПСА — это особый белок, общий и свободный. При повышении уровня ПСА выше 4 нг/мл, есть веский повод обследовать пациента на онкологический процесс в предстательной железе.

Уровень ПСА от 10 до 20 нг/мл может указывать на распространение патологического процесса через капсулу, а выше 30 нг/мл — о присутствии отдаленных метастатических поражений.

Отслеживание уровня ПСА в динамике помогает составить представление об эффективности проводимого лечения, заподозрить рецидив.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты позволяет выявить опухолевый процесс до 1 см. С помощью УЗ-диагностики оценивают распространенность патологии.

Трансректальную биопсию осуществляют под контролем УЗИ.

МРТ применяют для оценки распространенности опухолевого процесса, что позволяет определиться с тактикой ведения пациента.

Лечение рака простаты

В терапии рака простаты используют все способы терапии, имеющиеся на вооружении у современной онкологии:

хирургический;
лучевая терапия;
гормонотерапия;
лекарственная терапия.

При стадии опухоли Т1а-в применяют выжидательную тактику, с контролем ПСА и ТРУЗИ 1 раз в 3 месяца. Для этой стадии характерно случайное обнаружение патологического процесса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Есть подтвержденные сведения, что у больных старше 65 лет с высокодифференцированной формой аденокарциномы прогрессирование заболевания происходит в течение 10 лет.

Лечение рака предстательной железы будет зависеть от стадии заболевания, в оценке количества баллов по шкале Глисона, гистологического типа опухоли.

В онкологии применяют следующие способы лечения рака простаты:

Химиотерапия. В терапии применяют различные химические вещества, оказывающие разрушающее действие на раковые клетки.
Лучевая терапия. На опухоль осуществляется воздействие лучей, которое приводит к гибели атипичных клеток и приостанавливает их рост. Вид лучевой терапии подбирается онкологом-радиологом, в зависимости от характеристик злокачественного новообразования.
Таргентная терапия. Действие обуславливается введением моноклональных антител, которые воздействуют только на злокачественные клетки.
Лечение гормонами. Направлено на достижение химической кастрации.
Брахитерапия. Один из современных радиологических методов лечения рака простаты.
Оперативное лечение. Различают: радикальное и паллиативное. О радикальности хирургического вмешательства говорят в тех случаях, когда размер опухоли мал и опухоль не распространилась на соседние ткани и органы, т. е. на начальных стадиях заболевания. Паллиативное оперативное лечение применяется когда побороть болезнь уже нельзя, но можно облегчить страдания, помочь на время.
Симптоматическая терапия. Назначается в неоперабельных запущенных состояниях при метастазирующих формах рака. Прогноз выживаемости от 24 до 36 месяцев. В основном терапия сводится к выбору адекватного обезболивания, коррекции гемоглобина, снижении интоксикации.

Открытая радикальная простатэктомия применяется редко, так как считается более инвазивной для пациента, и имеет большую летальность и вероятность осложнений по сравнению с ТУР.

При стадии Т1а-в — динамическое наблюдение, химическая кастрация;
При стадии Т1с-Т2а-в-с, Т3а — трансуретральная резекция с биорхэктомией, возможно применение гормонотерапии, лечение лучами. Если имеются противопоказания к операции, то лечение будет заключаться в облучении и брахитерапии, лечение рака простаты по данной схеме достаточно эффективно;
Т3в — операция, биорхэктомия, гормонотерапия, лучевая терапия, химиотерапия;
Т4 — биорхэктомия, химиотерапия, симптоматическая терапия.

Прогноз

Прогноз для жизни зависит от стадии заболевания:

Т1-Т2 — прогноз для жизни и реабилитации благоприятный;
Т3 — удовлетворительный;
Т4 — сомнительный, неблагоприятный.

При высокотехнологических методах лечения прогностические признаки на стадии Т3-Т4 значительно улучшаются.

В разделах этой статьи вы найдёте основную информацию о раке простаты, методах его диагностики, в также различных вариантах лечения данного заболевания. После ознакомления с данной информацией обсудите с вашим лечащим врачом, какой метод лечения подойдёт конкретно в вашем случае.

Что же такое рак простаты?

Рак предстательной железы- это злокачественная опухоль простаты. Чаще всего данное заболевание развивается медленно и не сопровождается какими-либо симптомами. Риск возникновения рака простаты возрастает с годами.

В связи с развитием новых методов диагностики, а также увеличением ожидаемой продолжительности жизни, в настоящее время, все чаще удаётся обнаружить рак простаты на ранней стадии. Среди других онкологических заболеваний Рак простаты занимает первое место у мужчин пожилого возраста в Европе.

Стадии заболевания

Существует несколько стадий рака простаты. При локализованном раке простаты опухоль не распространяется за пределы предстательной железы. Для местно-распространенного рака характерно прорастание опухоли в окружающие органы и ткани, такие как: семенные пузырьки, шейка мочевого пузыря или соседние лимфатические узлы. На более поздних стадиях происходит метастатическое поражение отдаленных лимфатических узлов и других органов.

Факторы риска

На данный момент, известно о нескольких факторах риска развития рака предстательной железы, среди которых возраст является наиболее важным. Рак простаты- редкое заболевание для мужчин моложе 40 лет и наиболее часто встречается после 65 лет. Наличие в семье случаев данного заболевания повышает риск его возникновения у других родственников.

Также стоит отметить, что рак простаты наиболее часто возникает у мужчин африканского происхождения и намного реже у азиатов. Употребление большого количества мясных и молочных продуктов также повышает риск развития рака простаты, однако, стоит отметить, что эти данные находятся в стадии исследования.

Роль гормонов в развитии рака простаты

Симптомы

В большинстве случаев рак простаты протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику данного заболевания. Наиболее вероятными симптомами рака простаты являются:

нарушение мочеиспускание (вялая струя, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, наличие крови в моче
эректильная дисфункция
нарушение дефекации
боль в бедрах, спине, груди, ногах
слабость

Боль в костях является признаком их метастатического поражения

Методы диагностики

Одним из наиболее распространенных методов диагностики рака простаты является исследование крови на уровень ПСА. Если уровень ПСА высок (норма 0 – 4 нг/мл), это говорит о том, что в ткани простаты происходят патологические процессы, которыми могут быть как рак, так и инфекция или ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Именно поэтому необходимо провести полноценное обследование для того, чтобы поставить окончательный диагноз. Основным преимуществом данного анализа является то, что мужчины с высоким риском развития рака простаты могут регулярно его проводить. Это означает, что рак будет диагностирован раньше, и будет больше шансов его вылечить. Однако стоит помнить, что ни в коем случае нельзя ставить диагноз рака простаты, опираясь только на уровень ПСА крови.

Следующим этапом является проведение пальцевого ректального исследования, в ходе которого врач получает информацию о размере, форме и консистенции простаты.

Именно биопсия простаты является единственным методом, который позволяет поставить окончательный диагноз. Во время биопсии простаты рутинно происходит забор 12 образцов ткани. Под местной анестезией и контролем УЗИ через прямую кишку в ткань простаты будут вводиться специальные иглы, посредством которых забираются необходимые образцы ткани из разных участков простаты. Необходимо отметить, что на сегодняшний день при необходимости могут быть выполнены особые формы биопсии простаты, такие как сатурационная биопсия простаты, при которой осуществляется забор большего числа биоптатов (число их может достигать 40-50 в зависимости от размеров предстательной железы), а также фьюжн – биопсия (fusion), при которой происходит совмещение данных магнитно-резонасного (МРТ) и ультразвукового (УЗИ) исследований. Это позволяет выполнить более точную прицельную пункцию из наиболее подозрительных участков в предстательной железы и повысить вероятность выявления злокачественного процесса.

Далее образцы ткани исследуются патоморфологом с целью выявления наличия в ней раковых клеток (аденокарциномы) простаты.

Анализируя образцы опухолевой ткани, патоморфолог определяет их степень злокачественности, что отражается в сумме баллов по так называемой шкале Глисона (Gleason score). Определение стадии патологического процесса необходимо для оценки индивидуального прогноза, исходя из которого будет подобран наиболее оптимальный метод лечения.

После проведения биопсии простаты вероятно появление незначительного количества крови в моче или сперме. Если вы отметили у себя повышение температуры, вам необходимо срочно обратиться к врачу. Несмотря на то, что биопсия простаты является надежным диагностическим методом, есть вероятность, что опухоль может быть пропущена, что требует дальнейшего контроля за уровнем ПСА и выполнения повторных биопсий простаты.

Лечение

Локализованный рак простаты

консервативное лечение,
радикальная простатэктомия,
лучевая терапия,
применение новых экспериментальных методик.

Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки.

В данном разделе мы ознакомим вас со всеми методами лечения рака простаты, которые вы можете обсудить с вашим лечащим врачом.

Что же такое локализованный рак простаты?

При локализованном раке простаты опухоль не распространяется за пределы предстательной железы. В зависимости от размера и локализации опухоли в ткани простаты, выделяют следующие стадии процесса: Т1 и Т2. Для стадии Т1 характерен очень маленький размер опухоли, которую не возможно ощутить при пальцевом ректальном исследовании или обнаружить на снимках. Подтвердить данную стадию можно только результатами биопсии. Опухоль Т2-стадии может быть обнаружена при пальцевом ректальном исследовании, однако она все еще не выходит за пределы капсулы простаты.

Методы лечения

Наиболее распространенными методами лечения локализованного рака простаты являются консервативное лечение, радикальная простатэктомия и лучевая терапия. Выбор метода лечения зависит от:

Характеристик опухоли
Наличия сопутствующих заболеваний
Вашего возраста
Ваших личных предпочтений

Консервативное лечение

При консервативном подходе врач определенное время наблюдает за опухолью и ее ростом и при необходимости рекомендует дальнейшее лечение. Важно отметить, что данная лечебная тактика возможна и оправдана при выявлении раковых клеток с низким потенциалом злокачественности! Есть два варианта консервативного лечения: активное наблюдение и выжидательная тактика.

Во время активного наблюдения пациент регулярно посещает своего лечащего врача, который контролирует рост опухоли. Во время каждого визита проводится ряд исследований, включая исследование крови на уровень ПСА. Активное наблюдение является переходным этапом к лечению локализованного рака простаты с низким уровнем злокачественности.

Выжидательный тактика основывается на ожидании появления симптомов, то есть переход к другим методам лечения осуществляется, как только у вас появились какие-либо симптомы рака простаты, перечисленные ранее. Ваш лечащий врач может посоветовать вам данную тактику, если никакие другие методы не подходят к вашей конкретной ситуации.

Обсудите с вашим лечащим врачом все преимущества и недостатки консервативного лечения и определите, подходит ли данный вариант лечения для вас.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия является хирургическим методом лечения локализованного рака предстательной железы. При радикальной простатэктомии происходит удаление всей простаты, а также семенных пузырьков. В зависимости от риска прогрессирования заболевания, который определяется при помощи специальных номограмм, операция может быть дополнена удалением лимфатической клетчатки малого таза (лимфаденэктомия) или напротив, может быть выполнена с сохранением сосудисто-нервных пучков (нервосберегающая простатэктомия), что снижает риск и длительность стрессового недержания мочи, а также повышает вероятность сохранения эректильной функции после операции.

Есть несколько методов проведения данной операции: открытый, лапароскопический, робот-ассистированный с использованием системы Da Vinci. Безусловно, использование современных малоинвазивных и высокотехнологичных методик позволяет ускорить и облегчить реабилитацию пациентов после операции. Данная операция выполняется под общим наркозом.

Обсудите с вашим лечащим врачом все преимущества и недостатки радикальной простаэктомии и определите, подходит ли данный вариант лечения для вас.

Лучевая терапия

Во время лучевой терапии происходит разрушение раковых клеток за счет их облучения. Методами лучевой терапии являются брахитерапия и дистанционная лучевая терапия. Особенностью брахитерапии является введение радиоактивных зерен непосредственно в участки измененной ткани, в результате чего снижается общая лучевая нагрузка на соседние органы и ткани, и происходит избирательное разрушение опухоли. В настоящее время доступна современная модификация брахитерапии – высокодозная брахитерапия, при которой зерна не оставляются в ткани простаты. Лучевая терапия зарекомендовала себя как высокоэффективный метод в лечении локализованного рака простаты.

Обсудите с вашим лечащим врачом все преимущества и недостатки лучевой терапии и определите, подходит ли данный вариант лечения для вас.

Новые методы лечения локализованного рака простаты

Помимо хирургического и консервативного методов лечения, а также лучевой терапии существуют новые методы лечения локализованного рака простаты, к которым относятся:

Криоабляция
HIFU-терапия ( воздействие высокоинтенсивными ультразвуковыми волнами )
Фокальная терапия (необратимая электропорация – нанонож; лазерная абляция)

Криоабляция представляет собой новый малоинвазивный метод лечения рака простаты, который заключается в воздействии на опухолевую ткань экстремально низких температур, в результате чего происходит избирательное разрушение раковых клеток.

При HIFU-терапии используется энергия высокочастотных ультразвуковых волн для нагрева и разрушения опухолевой ткани.

Методы фокальной терапии используются для разрушения опухолей простаты небольших размеров. Происходит направленное разрушение опухолевых клеток, в результате чего не повреждаются окружающие ткани и органы, такие как: уретра, шейка мочевого пузыря и др.

Местно-распространенный рак простаты

Для местно-распространенного рака характерно прорастание опухоли в окружающие органы и ткани, такие как: семенные пузырьки, шейка мочевого пузыря или соседние лимфатические узлы. Выделяют следующие стадии данного процесса: Т3 и Т4, в зависимости от того как далеко произошло прорастание рака. При Т3-стадии происходит прорастание опухоли за пределы капсулы простаты с возможным распространением на семенные пузырьки. Для Т4-стадии характерно прорастание опухоли на соседние органы: шейка мочевого пузыря, прямая кишка и др.

Методы лечения

В качестве методов лечения врач может предложить вам следовать выжидательной тактике, проведение радикальной простатэктомии либо комбинации лучевой и гормональной терапии.

Выбор метода лечения зависит от:

Характеристик опухоли
Наличия сопутствующих заболеваний
Вашего возраста
Ваших личных предпочтений

Такие методы лечения, как радикальная простатэктомия и лучевая терапия, были описаны в предыдущих разделах.

Гормональная терапия местно-распространенного рака простаты

Главной задачей данного метода лечения является задержка дальнейшего роста опухоли. Рост опухолевых клеток зависит от уровня мужских половых гормонов, получивших название андрогены, которые, в основном, вырабатываются в яичках. Самым важным андрогеном является тестостерон. Гормональная терапия направлена на прекращение выработки андрогенов или на снижение их активности.

Данный процесс получил название андрогенной депривационной терапии (АДТ), или просто кастрация. Этот эффект можно получить как при помощи медикаментозного лечения, так и при помощи оперативного вмешательства. Операция, получившая название двусторонней орхиэктомии, заключается в удалении обоих яичек и проводится под местной анестезией. Медикаментозная терапия направлена на прекращение синтеза гормонов при помощи таких препаратов, как агонисты ЛГРГ (рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона) и антагонисты ЛГРГ. Данные препараты можно вводить инъекционно как подкожно, так и внутримышечно. Анти-андрогены- это препараты, которые блокируют действие андрогенов. Их принимают в таблетированной форме. Вне зависимости от формы выпуска того или иного препарата ( в виде инъекций или таблеток) они одинаково эффективны.

Кастрация имеет физические и эмоциональные последствия. Наиболее распространенными являются приливы, сниженная сексуальное влечение (либидо) и эректильная дисфункция.

Для местно-распространенного рака стандартным методом лечения является гормональная терапия в комбинации с лучевой, однако, в ряде случаев оправдано выполнение простатэктомии с последующей гормональной/лучевой терапией.

Метастатический рак простаты

Метастазы в позвоночнике могут сопровождаться такими симптомами, как: боль в спине, спонтанные переломы или компрессия спинномозговых корешков. Но стоит отметить, что данное состояние может протекать и бессимптомно. В редких случаях метастазы в легких могут вызывать постоянный кашель.

Метастазы можно обнаружить при помощи различных методов исследования. При помощи остеосцинтиграфии, рентгена выявляются метастазы в костях. КТ поможет получить более детальную информацию о костных метастазах, а также позволит выявить метастазы в печени, легких и головном мозге.

Лечение

Важно понимать, что метастатическая болезнь не может быть вылечена, но, несмотря на это, можно замедлить рост опухоли и распространение метастазов. Это поможет продлить жизнь и уменьшить симптоматику. Для этого ваш лечащий может предложить вам в качестве паллиативного метода лечения гормонотерапию.

Гормональная терапия может проводиться как самостоятельно, так и в комбинации с лучевой терапией. Оба варианта лечения были описаны в предыдущих разделах.

Эффект от гормонотерапии не может сохраняться постоянно, а постоянный прием препаратов приводит к развитию гормонрезистентного (устойчивого к гормональной терапии) рака простаты. Для предупреждения развития данного состояния необходимо делать паузы между курсами гормональной терапии. Это получило название прерывистой (интермиттирующей) гормональной терапии. Во время этой паузы в лечении вы должны будете посещать своего лечащего врача каждые 1-3 месяца, который будет следить за вашим уровнем ПСА в крови.

Так как наиболее частым местом метастазирования рака простаты является позвоночник, что проявляется сильными болями, ваш лечащий врач назначит вам болеутоляющие препараты, в некоторых случаях эти препараты могут быть сильнодействующими, такими, как морфин.

Когда количество и размеры метастазов в позвоночнике увеличиваются, это приводит к сдавливанию спинного мозга и его структур. Это довольно редкое осложнение, однако оно является достаточно серьезным, так как может привести к параличу нижних конечностей. Наиболее частыми проявлениями данного осложнения являются:

Боль в определенной области позвоночника, которая отличается от обычной боли
Появление новой боли в позвоночнике, которая усиливается и не исчезает после приема болеутоляющих средств
Покалывание в спине, в ногах или руках
Изменение боли в позвоночнике при изменении положения
Онемение в ногах
Тяжесть в ногах, которая приводит к потере равновесия
Распространение болезненных ощущений на руки и ноги
Слабость в ногах или руках

Если у вас появились какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу.

Кости, пораженные метастазами, наиболее подвержены переломам, поэтому ваш лечащий врач может назначить вам лекарственные средства, способствующие укреплению ваших костей. Наиболее распространенными препаратами являются бисфосфонаты и деносумаб. Бисфосфонаты способствуют увеличению вашей костной массы, а также способны снизить боль и предотвратить возникновение переломов. Так как прием бисфосфонатов может привести к повреждению челюсти, перед их назначением вам необходимо будет получить консультацию стоматолога. В отличие от бисфосфонатов, деносумаб обладает меньшим количеством побочных эффектов. В редких случаях приходится прибегнуть к хирургическому лечению переломов.

Для того, чтобы ваши кости были в хорошем состоянии, вам необходимо регулярно делать физические упражнения, поддерживать свой вес в норме, бросить курить, а также не злоупотреблять алкоголем.

Риск возникновения костных осложнений возрастает с возрастом. Для предупреждения возникновения данных осложнений, вызванных метастазами в костях, вам необходимо принимать такие пищевые добавки, как витамин Д или Са.

Рак простаты – является самым распространённым злокачественным новообразованием у мужчин, опережая рак лёгких и рак желудка. Каждый сотый мужчина старше 60 лет болен раком простаты, старше 75 – каждый восьмой. Данное онкологическое заболевание зачастую никак не проявляет себя на ранних стадиях. Однако, не взирая на скрытый период в своём течении, он имеет тенденцию к быстрому метастазированию, поэтому важно своевременно начать лечение рака простаты.

Причины возникновения рака простаты у мужчин

Можно отметить большие различия частоты заболевания раком простаты в разных географических регионах и разных этнических группах. Самая низкая заболеваемость наблюдается в Азии и Африке, а самая высокая - в Соединенных Штатах Америки. Процент этой болезни в России неуклонно растёт.

возраст;
наследственность;
употребление большого количества животных жиров;
низкий уровень витамина Д, ;
урогенитальные инфекции;
гормональный дисбаланс;
курение.

Симптомы рака простаты

Довольно часто заболевание никак себя не проявляет. Как правило, имеют место жалобы, связанные с аденомой простаты. Основные признаки рака простаты у мужчин такие:

слабая струя мочи;
затрудненное мочеиспускание;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
частое мочеиспускание;
недержание мочи;
неудержимые позывы к мочеиспусканию.

Диагностика рака предстательной железы у мужчин

Успешное лечение рака простаты зависит от вовремя поставленного точного диагноза

Самым старым и простым методом диагностики рака предстательной железы у мужчин является пальцевое исследование, осуществляемое через прямую кишку. Метод имеет много недостатков, например, таких как: очень малый процент выявляемости рака и выявление заболевания только на поздних стадиях.
При ультразвуковом методе исследования (УЗИ) также можно заподозрить онкологический процесс в простате. Однако и этот метод обладает слабой чувствительностью в выявлении рака предстательной железы. Метод может осуществляться как трансабдоминально (датчик ультразвукового аппарата устанавливается на живот), так и трансректально (УЗ датчик вводится в прямую кишку).

Очень важным маркером рака предстательной железы является простат-специфический антиген (ПСА). В норме уровень общего ПСА в сыворотке крови не должен превышать 4 нг/мл. Если показатель превышен, то риск наличия рака простаты сильно увеличивается. Для определения этого показателя, нужно лишь сдать кровь из вены на анализ. Каждый мужчина, достигший возраста 40 лет, должен ежегодно сдавать кровь на ПСА.

Если хотя бы по одному из вышеуказанных критериев есть подозрение на рак предстательной железы, то следующим этапом для верификации диагноза становится необходимым выполнение биопсии предстательной железы, т.е. взятие мелких фрагментов железы на гистологическое исследование.

Новые методы лечения рака простаты

Если после биопсии простаты при гистологическом исследовании выявляется рак, то в зависимости от стадии онкологического процесса пациенту может быть показано или местное лечение рака простаты (фокальная терапия, при которой не производится полное удаление простаты - криоаблация, брахитерапия, Hi-Fu терапия) или полное удаление предстательной железы (операция рака простаты: радикальная простатэктомия – выполняется как лапароскопически, так и на инновационной роботизированной системе Da Vinci). В случае далеко зашедшего, неоперабельного рака предстательной железы проводится химио- и лучевая терапия или гормональная терапия.

Среди применяемых методов лечения рака простаты предпочтение отдается лапароскопической простатэктомии или Робот-ассистированной простатэктомии Да Винчи (стандартная простатэктомия и нервосберегающая простатэктомия).

Самый прогрессивный и современный метод диагностики рака предстательной железы

Первым шагом на пути к исправлению этой проблемы было увеличение количества вколов биопсийной иглы, что, действительно, увеличило процент выявляемости рака простаты. Так появилась сатурационная биопсия, при которой посредством промежностного операционного доступа выполняется до 50 и более вколов биопсийной иглы.

Если при сатурационной биопсии так же не удалось получить достоверных данных за онкологический процесс в предстательной железе при повышающемся уровне ПСА, то последним словом технологии в диагностике рака предстательной железы является fusion-биопсия предстательной железы.

Данная технология позволяет не просто выявлять наличие или отсутствие онкологии, но и даёт возможность оценить локализацию процесса в простате, что, в свою очередь, расширяет возможность использования фокальной малоинвазивной терапии и позволяет избежать масштабных операций, таких как радикальное удаление простаты.

Используемая повсеместно стандартная трансректальная биопсия при подозрении на рак простаты зачастую не позволяет выявлять онкологический процесс в предстательной железе, что приводит к повторным биопсиям и неправильной тактике лечения. Фьюжн-биопсия позволяет прецизионно взять гистологический материал из подозрительного очага.

Читайте также: