Ультразвуковое лечение рака молочной железы

Самым распространенным из злокачественных новообразований у женщин в РФ является рак молочной железы, который составляет около 20% от всей женской опухолевой патологии. Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 60 до 65 лет, хотя опухоль иногда обнаруживают и у более молодых женщин.
Рак молочной железы растет из долек ее паренхимы и эпителия протоков. Сегодня это одно из самых изученных злокачественных новообразований, которое при условии раннего выявления хорошо поддается лечению.

Причины возникновения рака молочной железы

У абсолютного большинства пациенток заболевание носит спорадический характер, но в 3-10% случаев виноваты мутации в генах NBS1, CHECK, BRCA1, BRCA2, CHECK и tP53. Факторами риска развития патологии традиционно являются:

возраст;
ранняя менструация;
поздняя менопауза;
избыточный вес;
грудные имплантаты;
поздняя первая беременность;
отсутствие детей;
курение и злоупотребление алкоголем;
пероральные контрацептивы;
аборты.

Среди заболеваний, которые связаны с более высоким риском развитием рака молочных желез, стоит отметить сахарный диабет.

Симптомы рака молочной железы

Как и множество других злокачественных опухолей, рак молочной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно. По мере развития заболевания, он дает знать о себе следующими проявлениями:

отек, иногда частичный, молочной железы;
боли, затрагивающие различные отделы груди или всю железу целиком;
втяжение соска;
различные изменения кожных покровов;
выделения из соска;
увеличение подмышечных лимфоузлов.

Поскольку эти симптомы появляются уже на более поздних стадиях, когда прогноз выживаемости существенно снижается, необходимо регулярно каждый месяц после менструации проводить самообследование грудных желез. Для этого достаточно просто встать перед зеркалом и прощупать всю грудь на предмет уплотнений или узелков. При обнаружении любых отклонений, которые довольно часто носят доброкачественный характер, необходимо показаться маммологу. Помните, что если Вы обратитесь к специалисту на первой стадии рака молочной железы, вероятность выздоровления составляет 100%.

Диагностика рака молочной железы

Разработаны четкие критерии диагностики и определены наиболее информативные лабораторные и инструментальные исследования при подозрении на злокачественную опухоль грудных желез:

В ходе исследований необходимо дать оценку распространенности патологического процесса. С этой целью могут быть назначены:

рентгеновское исследование грудной клетки для выявления метастазов в легкие и средостение;
УЗИ брюшной полости и малого таза;
остеосцинтиграфия — современный радиологический метод диагностики метастатических изменений в костях.

Помимо этого, требуется пройти еще несколько диагностических процедур, которые нужны для эффективного и максимально безопасного лечения. Например, для гормональной терапии необходимо оценить состояние яичников, для чего сдают кровь на фолликулостимулирующий гормон и эстрадиол.

Многих женщин интересует вопрос: как выглядит рак молочной железы на узи и можно ли выявить онкологию при исследовании ультразвуком. УЗИ диагностика является одним из самых действенных, безопасных и информативных способов диагностики больного. Она позволяет не только изучить общее состояние внутренних органов, но и выявить аномалии и нарушения в их развитии.

Благодаря этому, узи диагностика проводиться пациенткам при подозрении на развитие у них раковой опухоли, особенно в области груди. С ее помощью можно выявить рак груди на начальной стадии, что позволяет в несколько раз увеличить шансы на быстрое выздоровление пациентки. При появлении у женщины подозрений на развитие раковой опухоли первоначально ей необходимо произвести самостоятельный анализ проблемной области.

После этого, необходимо обратиться к специалисту. Для уточнения диагноза специалист может назначить прохождение пациенткой специального обследования. Благодаря узи диагностике, именно молочных желез, можно тщательно изучить структуру, обнаружить опухоль на ранней стадии ее локализации и назначить грамотное лечение.

Также узи диагностика проводиться тем женщинам, которым иные типы диагностики, такие как, например, МРТ, категорически противопоказано проводить. Также узи диагностику можно проводить беременным женщинам при подозрении на рак груди.

Рак молочной железы и как его выявить с помощью узи?

Когда нужно делать УЗИ груди?

При раке молочных желез показатели выживаемости варьируются в разных пределах, для группы с ранним выявлением заболевания они составляют 60—80% (Coleman et al., 2008). Вероятность возникновения патологии у мужчин — менее 1%. Перед направлением на диагностические процедуры женщину осматривает маммолог. Он собирает анамнез. Пациентка должна быть готова ответить врачу на вопросы о характере менструаций, количестве беременностей и родов, наличии в семье злокачественных заболеваний. Затем доктор прощупывает грудь и делает вывод о необходимости дополнительных обследований.

Эксперты ВОЗ утверждают, что для ранней выявляемости рака молочной железы женщинам старше 40 лет необходимо ежегодно проводить маммографию, даже при отсутствии каких-либо жалоб.

Во время исследований выяснилось, что эффективности от самостоятельного обследования груди нет. Поэтому этот способ не может считаться скринингом и специалистами не рекомендуется. Самым действенным остается вариант ежегодного профилактического осмотра у маммолога. А также немедленное обращение за медицинской помощью, если обнаружены следующие признаки:

дискомфорт или боль в железах, не связанные с менструальным циклом;
изменения в размере груди;
выделения из соска любого характера;
втянувшийся сосок, сыпь или покраснение вокруг него;
изменение цвета кожи груди, местной температуры (горячая на ощупь);
появление плотной безболезненной припухлости в подмышечной ямке или под ключицей.

Самообследование

Самоосмотр груди на предмет онкологии по времени непродолжителен, всего лишь полчаса. Осуществляеть его следует как минимум два раза в месяц.

В некоторых случаях новообразование можно не почувствовать, и с учетом этого рекомендуется вести записи, отмечая в них собственные ощущения и все показатели по итогам каждого самостоятельного осмотра.

Молочные железы оптимальней всего осматривать на 5-7 день менструального цикла, желательно в одни и те же дни.

Визуальное исследование следует проводить в хорошо осветленной комнате, при наличии зеркала. Нужно раздеться до пояса, и встав прямо перед зеркалом, успокоить ритмы дыхания.

Затем необходимо отследить следующие параметры:

Насколько просматривается симметрия в положениях правой и левой груди;
Степень увеличения одной груди по отношению к другой, не увеличилась ли одна молочная железа по сравнению с другой (следует иметь ввиду, что нормальные объемы могут быть незначительно различны)
Кожная поверхность (возникновение каких-либо изменений, локализаций;
Внешний вид сосков;
Другие изменения.

Прощупывание груди осуществляют заняв удобную позицию (стоя, сидя, либо лежа).

Результативными можно считать прощупывания из положения сидя или стоя.

Следует прощупать кончиками пальцев каждую из груди.

При этом давить прикладывая усилия не стоит, лучше всего нащупать малейшие изменения в содержании молочных желез.

Прощупывают поочередно каждую молочную железу. Начиная от соска, постепенно переводя пальцы к перифериям. Для комфорта можно осуществлять прощупывание глядя в свое отражение в зеркале, условно разделив молочную железу на 4 составляющие.

Не возникло ли плотностей в груди:

присутствие уплотнений, узлов внутри железы;
присутствие трансформаций, образований в соске.

При наличии изменений неукоснительно следует посетить таких специалистов:

маммолог;
гинеколог;
онколог;
терапевт (визуальный осмотр и направление к нужному врачу).

При помощи самообследования можно определить не только онкологию груди, но и доброкачественные опухоли, мастопатию. Ситуации, когда присутствуют сомнительные формирования, еще не свидетельствуют о раке. Определеннее может сказать только специалист, вслед за проведением анализов.

Увидит ли рак УЗИ-диагност?

Образование остается неподвижным при надавливании или попытке сместить его датчиком.
Структура опухоли неоднородная, контуры расплывчатые.
При доплеровском сканировании видно хорошее кровоснабжение патологической зоны.
Отмечается дистальная акустическая тень.
Выявляют изменения в регионарных лимфоузлах.

Специалисты рекомендуют проходить обследование на 5—12 день менструального цикла, чтобы избежать ошибочных результатов.

Профилактика заболевания

Существуют отличные по способам выполнения, диагностирующие карциному диагностики.

К таким способам относятся и физикальные обследования, которые подразделены на:

скрининговые
дообследование.

С определением симптомов рака осуществляется их разделение. Завершающий этап постановки диагноза – консультация узкого специалиста.

Как пример некоторые приемы стандартного обследования, которыми пользуются в медицинской практике постановки диагноза карциномы:

Начальная регистрация пациентки, забор анализов и изучение показаний медицинской карточки больной, обычные способы исследования груди ( поверхностный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, замер температуры тела);
Изучение рентгена (маммография и рентгенография органов грудной клетки);
УЗИ полости груди в различных вариациях с вспомогательным обследованием (печени);
Сцинциграфия –способ радиоизотопной визуальной диагностики раковых ответвлений в костной ткани, также известно использование данного способа с другими медицинскими целями.

Другие способы постановки диагноза, осуществляются по симптоматике, и зависят от технического оснащения медицинского учреждения. Лабораторные изучения биожидкостей (анализ крови без изменений, стабилизированный анализ, плазма крови, др.) на составные, биохимические, другие показатели имеют дополнительный характер, по большей части, с целью точного определения состояния пациентки.

Не секрет, что превышение содержания женских половых гормонов в крови, становится причиной возникновения рака молочной железы.

Уровень эстрагенов понижается в период вынашивания ребенка и кормления грудью.

Самостоятельный и нерегулируемый прием гормональных контрацептивов также приводит к нарушению нормального содержания гормонов в крови и становится причиной возникновения опухоли.

В доклиматический и в период наступления климакса следует контролировать присутствие в крови гормонов, чтобы распознать и не допустить образования заболевания.

Вынашивание, родоразрешение и грудное вскармливание является наилучшей профилактикой опухолей груди и способствует победить рак.

Опухоль остается неподвижной относительно окружающих тканей и твердой при любых манипуляциях с применяемым при диагностике аппаратом.
Образование имеет явно выраженную гипоэхогенную зону в центре.
На УЗИ наблюдается дистальная акустическая тень.
Карцинома имеет низкую способность к отражению, что выделяет ее на фоне жировых тканей.
Опухоль имеет неоднородную структуру.

Имеющиеся на УЗИ признаки рака молочной железы не дают 100% гарантии наличия заболевания. Обнаруженные при первичной диагностике образования не всегда являются злокачественными.

Если размеры обнаруженного новообразования превышают несколько миллиметров, то ультразвуковое исследование отчетливо покажет обилие извитых сосудов. Это свидетельствует о злокачественности опухоли.

При изучении результатов исследования, врач должен поставить точный диагноз. Схожее описание клинической картины имеют узелки и опухоли фиброзного или фиброзно-кистозного типа. Это могут быть фиброаденомы, маститы и мастиопатия.

Мастиопатия — доброкачественное образование, при пальпации которого отмечается эластичность. Киста, в отличие от рака, имеет повышенную подвижность и четкие контуры. Фиброаденома обычно обнаруживается у юных девушек, обладает гладкой поверхностью с повышенной плотностью и подвижностью.

Еще одним видом образований, с которыми следует дифференцировать рак, выступают липомы. Это доброкачественные новообразования жирового типа. В случае травм груди, могут возникать липогранулемы.

Наибольшую сложность представляет определение правильного диагноза при остром мастите. В отличие от рака, он развивается быстро и остро, железа увеличивается в размерах, а кожа краснеет (при раке она имеет синий оттенок). Проведение цитологических исследований позволяет установить точный диагноз.

В редких случаях возможен туберкулез молочной железы. Определять его следует на основании исследований в диспансерах, которые показывают присутствие в анализах микобактерий.

Врачебный осмотр

Диагностика злокачественных опухолей молочной железы начинается с осмотра врача-онколога или маммолога.

В момент визуального обследования врач:

Постарается получить полную информацию о проявлениях болезни, возможных первопричинах ее появления;
Осуществит визуальное обследование, пальпацию (прощупывание) груди в двух обстоятельствах: лежа и стоя при руках вдоль тела и при поднятых руках.

Сейчас ультразвуковое исследование, стало вспомогательным способом выявления заболевания, хотя и обладает целым рядом преимуществ, в отличии от рентгенографии. К примеру, оно дает возможность изучения снимков с различных ракурсов, при этом отсутствует вредоносное излучение.

Главные основания для использования ультразвуковой диагностики при опухолях:

Обнаружение роста, после того, как новообразование диагностировали посредством рентгеновских лучей;
Потребность в классификации природы кисты, наполненной жидкостью;
Выявление болезней груди у молодых представительниц слабого пола;
Общее наблюдение в момент осуществления биопсии;
Профилактическая потребность в период вынашивания ребенка и лактации.

Маммограммы в большинстве случаев проводятся для скрининга, однако их целесообразно применить при подозрении на онкологию.

Поэтому их часто именуют как маммограммы выявления.

Обследование проясняет ситуацию в наличии, либо отсутствии патологии, что очень приемлемо для плановых проверок, когда не обнаруживаются отклонения.

Для иной ситуации может быть необходимой биопсия (забор фрагмента ткани для подробного изучения под микроскопом).

Биопсия может понадобиться в обстоятельстве, когда показатели маммографии отрицательны, однако образование в груди присутствует. Такое детальное исследование не проводят, если УЗИ обнаружило существование кисты.

МРТ-маммография – изучение грудной полости посредством магнитно-резонансной томографии.

До проведения анализа, следует убрать все металлические вещи. Запрещается держать какое либо электронное приспособление, чтобы не возникало помех.

Женщину укладывают в аппарат в положении лежа. Пациентке необходимо находиться в неподвижном состоянии в ходе проведения обследования. Время пребывания в аппарате устанавливает врач.

По итогам обследования МРТ изучаются снимки, на которых проявлены все отрицательные трансформации в груди.

Онкомаркеры – отдельные вещества, которые присутствуют в кровотоке при злокачественных формированиях. Для любой опухоли свойственны идентичные ей онкомаркеры.

СА 15-3 – белок, расположенный на ходах молочных желез и секретирующих фрагментах. Его присутствие в кровотоке увеличено у 10% пациенток с начальными этапами заболевания и у 70% — с формированиями, сопряженными метастазами.

Для анализа проводят забор материала из внутрилоктевой вены. До осуществления забора крови запрещено курение.

Основания для реализации анализа:

выявление повтора возникновения уплотнений;
слежение за действенностью проводимого лечения;
потребность классификации опухоли;
Выявление размеров новообразования: чем больше присутствия онкомаркера, тем увеличенней поражение.

Лечение онкологии молочной железы

Избавиться от этой формы рака возможно при помощи различных методов.

Среди них выделяют:

химиотерапию;
лучевую терапию;
таргетную терапию;
оперативное вмешательство;
комбинированную терапию;
гормональную терапию.

Чаще всего проводится операция. Таким образом онкологический процесс останавливается, а опухоль удаляется из организма.

Существует три варианта оперативного вмешательства:

Молочная железа удаляется целиком. Кроме нее, удалению подлежат окружающие ткани и лимфоузлы.
Удаляется лишь тот участок, где разместилась карцинома. Затрагиваются подмышечные лимфоузлы, а оставшиеся клетки рака устраняются при помощи лучевой терапии.
Кроме молочной железы, удаляются: сосуды, ребра, пекторальные мышцы. Такой вид операции проводится при значительных размерах злокачественной опухоли.

Чтобы не допустить возникновения метастаз, лечащий врач назначает курс медикаментозных препаратов. Курс рассчитан на 5 лет с момента проведения операции.

Что является нормой для результатов скрининга?

При отсутствии заболеваний молочных желез в заключении ультразвукового исследования должны описываться такие параметры:

не обнаружено никаких образований;
эхогенность равномерная;
молочные железы представлены железистой тканью и соответствуют возрастным показателям;
протоки нормальной ширины, просматриваются на всем протяжении;
отсутствует деформация жировых долек.

По завершении обследования врач оформляет заключение, в котором фиксируются следующие показатели:

особенности структуры обеих грудей (выясняется, какая преобладает ткань – железистая или жировая, уточняются размеры протоков);
качество дифференциации тканей;
морфотип в соответствии с возрастом;
наличие нехарактерных образований (размер, локальность, четкость контуров, форма, эхогенность) или их отсутствие;
состояние лимфоузлов.

Заключение УЗ-исследования молочных желез абсолютно здоровой женщины выглядит так:

Не выявлены какие-либо патологические изменения.
Результаты исследования соответствуют возрасту.
Внутренняя структура груди представлена железистой тканью.
Протоки в норме, не расширены, полностью просматриваются и увеличиваются у сосков.
Эхогенность равномерная.
Жировые дольки не деформированы.

Стоит отметить, что с возрастом у женщин возможно замещение железистой ткани жировой, после сорока лет это является одним из вариантов нормы. Кроме того, для составления объективного заключения о состоянии молочной железы имеет значение и внешний вид груди. При осмотре оцениваются кожные покровы, их ровность, цвет, отсутствие пятен, утолщений, воспалений, деформаций. Здоровые соски не должны быть вдавленными, из них не выделяется никакая жидкость. Лимфатические узлы также не увеличены и имеют одинаковые размеры.

Гормонотерапия

Главной направленностью гормонального лечения – блокировать воздействие женских половых гормонов (эстрогенов) на новообразование. Такие методы используются лишь в ситуациях с уплотнениями, имеющими определенную реакцию на гормоны.

К методам относятся:

операция по удалению придатков;
лекарственная блокада;
прием противоэстрагенных медикаментов;
употребление андрогенов (мужских гормонов);
прием препаратов угнетающие ароматаза- ферменты;
применение прогестинов.

Химиотерапия (химия) – лекарственное лечение онкологии груди, при котором применяются цитостатики. Данные препараты ликвидируют раковые клетки и угнетают их размножение.

Цитостатики – медикаменты, у которых присутствует множество побочных действий. Поэтому они в каждом отдельном случае прописываются строго в соответствии с общепринятым регламентом и с учетом особенностей болезни.

Цитостатики, наиболее часто используемые при злокачественных образованиях в груди:

Адрибластин;
Метотрексат;
5-фторурацил;
Паклитаксел;
Циклофосфан;
Доцетаксел;
Кселода.

Ассоциации медикаментов, часто применяемых в терапии онкологии груди:

CMF (Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат);
CAF (Циклофосфан, Фторурацил, Адриабластин);
FAC (Фторурацил, Циклофосфан, Адриабластин).

Ультразвуковые признаки послеоперационных изменений

В послеоперационном периоде, вне зависимости от последующего проводимого адъювантного лечения, пациенткам показан диагностический комплекс мероприятий, в который в обязательном порядке включено ультразвуковое исследование регионарных областей, послеоперационного рубца, оставшейся молочной железы, органов брюшной полости и малого таза.

Частота исследований при отсутствии метастазов: в первый год — один раз в 3-4 месяца, последующие — один раз в полгода.

В раннем послеоперационном периоде чаще всего перед врачом ультразвуковой диагностики (УЗД) стоит задача исключить наличие в послеоперационной зоне гематомы, скопление лимфатической жидкости, оценить стояние экзо- или эндопротеза при реконструктивных операциях. Послеоперационная гематома выглядит как жидкостное образование вытянутой формы, с перегородками (Рис.6.1 а,б,в).

Рис. 6.1. а,б,в. Варианты эхографического изображении послеоперационной гематомы в передней грудной стенке в В-режиме.

Помимо выявления данного образования, безусловно, имеются клинические проявления осложнения, такие как распирающие боли, повышение температуры, отечность, пальпируемое образование.

Лимфоцеле, или скопление лимфатической жидкости, возникают вследствие удаления лимфатических коллекторов. При стандартном ведении послеоперационного периода хирурги, как правило, при каждой перевязке стараются пункционно удалить жидкость.

Лимфоцеле, как и гематома, представляет собой при ультразвуковом исследовании жидкостное образование, которое, в зависимости от срока существования, может быть однородной структуры (Рис.6.2 а,б), либо с перегородками — при длительном присутствии (Рис.6.3 а-е). Однако такими клиническими проявлениями, как повышение температуры, гиперемия в области рубца лимфоцеле не сопровождается.

Рис.6.2. а.б. Варианты эхографического изображения лимфоцеле в раннем послеоперационном периоде в В-режиме.

Рис.6.3. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения организовавшегося лимфоцеле в В-режиме.

При реконструктивных операциях после радикальной мастэктомии используются синтетические протезы, которые выглядят как правильной овальной формы образование с ровными контурами, однородной гипоэхогенной структуры (Рис.6.4 а,б), а также собственные ткани — чаще всего лоскут на широчайшей мышце спины и лоскут на прямых мышцах живота.

Рис.6.4. а,б. Варианты эхографического изображения экзопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

Кожно-жировые лоскуты представляют собой жировую ткань, и при ультразвуковом исследовании (УЗИ) такая молочная железа напоминает инволютивно измененную (Рис.6.5 а,б,в).

Рис.6.5. а,б,в. Варианты эхографического изображения эндопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

Необходимость в проведении УЗИ после реконструкции молочной железы возникает при подозрении на формирование гематомы, серомы, разрыв протеза (Рис.6.6 а,б).

Рис.6.6. а,б. Варианты эхографического изображения деформации экзопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

После резекции молочной железы осматривается вся оставшаяся молочная железа и область рубца, который может выглядеть как гиперэхогенная полоса с дорсальным ослаблением в виде акустических теней в участках наибольшего уплотнения (Рис.6.7 а). Но в период формирования рубца зоны местного асептического воспаления, которые трактуются как послеоперационные изменения, могут визуализироваться в виде гипоэхогенных участков без четких контуров (Рис.6.7 б,в,г).

Pиc.6.7. a,б,в,г. Варианты эхографического изображения послеоперационного рубца (а) и послеоперационных изменений в В-режиме (б,в) и в режиме энергетической допплерографии (ЭД) (г).

Ультразвуковые признаки рецидивов рака молочной железы

Основной целью ультразвукового исследования послеоперационного рубца является своевременное выявление рецидива. В этой связи сомнению подвергаются любые узловые образования, обнаруженные в проекции удаленной опухоли. Но, как показывает практика, появившиеся образования зачастую рецидивами не являются.

Что же пальпируют сами пациенты, врачи-маммологи, а затем определяем и мы?

Нередко в послеоперационном рубце визуализируются олеогранулемы в виде гипоэхогенных бессосудистых участков округлой формы, часто с дорсальной акустической тенью за счет кальцинации (Рис.6.8 а,б, Рис.6.9 а-е).

Рис.6.8. а,б. Варианты эхографического изображения послеоперационной oлеогранулемы в рубце в В-режиме (а) и в режиме ЭД (б).

Рис.6.9. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения послеоперационной oлеогранулемы в рубце в В-режиме.

Рецидивы же никогда не имеют акустической тени, а их ультразвуковые характеристики такие же, как при раке молочной железы. Чем меньше размер образования, тем более округлой и гипоэхогенной его структура (Рис.6.10 а,б).

Рис.6.10. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения рецидива в послеоперационном рубце в В-режиме (а,б,в,г,д) и в режиме энергетической допплерографии (е).

При дальнейшем росте форма может становиться неправильной, а структура неоднородной (Рис.6.10 в,г,д). Сосуды могут определяться даже в образованиях малых размеров (Рис.6.10 е, Рис.6.11 б,в,г,д,е, Рис.6.12 а,б).

Рис.6.11. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения послеоперационной олеогранулемы в рубце в режиме ЭД (а), рецидива в послеоперационном рубце в режиме энергетической допплерографии (б), режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) (в,г) и в импульсно-волновом режиме (д,е).

Рис.6.12. а,б. Варианты эхографического изображения рецидива в послеоперационном рубце в В-режиме (а) и в режиме ЦДК (б).

Если олеогранулемы не кальцинированы, то их сложно отличить от рецидивов (Рис.6.11 а). Единственным отличием может быть отсутствие кровотока в образовании, но данный признак не может являться определяющим.

Полному при обнаружении любого образования в зоне послеоперационного рубца следует провести рентгеновскую маммографию и пункционную биопсию.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова

Читайте также: