Тубулярная карцинома молочной железы лечение

Тубулярная карцинома — это подтип инвазивной (инфильтрирующей) протоковой карциномы молочной железы (сформировавшиеся внутри протока опухоль выходит за пределы места образования—присутствует инвазия в прилегающие ткани),называется так потому, что имеет тубулярную (трубчатую) структуру и содержит достаточно большое количество коллагена. Эти опухоли обычно небольших размеров и растут очень медленно (в большинстве случаев выявляют тубулярный рак молочной железы I и IIа стадий).

Частота встречаемости тубулярной карциномы от 1% до 5%. Обычно выявляется у женщин в возрасте около 50 лет. Этот морфологический вариант рака молочной железы хорошо поддается лечению.

Другие названия тубулярной карциномы:
Тубулярный рак молочной железы, если присутствуют элементы дольковой (лобулярной) карциномы, то это тубулолобулярная карцинома (англ. tubulolobular carcinoma, TLC).

Тубулярный рак молочной железы: симптомы

Обычно при тубулярных карциномох симптоматика отсутствует. Ввиду своего небольшого размера (обычно опухоль менее 1 см в диаметре) карциному сложно обнаружить во время самообследования груди. В большинстве случаев это находка скрининговой маммографии.

Тем не менее, по мере своего роста опухоли может достигнуть больших размеров ( и стать достаточно твердой), когда ее можно почувствовать на ощупь. В этой ситуации тубулярная карцинома выявляется самой женщиной, либо во время осмотра у маммолога.

Кроме того, вы можете обнаружить и другие признаки присутствия онкологии, характерные для всех типов рака молочной железы, в том числе:

Тубулярный рак молочной железы: причины

Точная причина возникновения тубулярной карциномы молочной железы не ясна. Как и при других формах рака молочной железы механизм болезни запускает не один, а множество факторов. Некоторые из них наиболее коррелируют с тубулярной карциномой молочной железы, в том числе:

Генетика и семейный анамнез.
Избыточный вес.
Нездоровая диета.
Отказ от грудного вскармливания.
Заместительная гормональная терапия.
Злоупотребление алкоголем.

В большинстве случаев опухоль выявляется у женщин старше 50 лет. У мужчин тубулярная карцинома диагностируется редко, как и другие типы рака молочной железы.

Тубулярный рак молочной железы: диагностика

На маммограмме трубчатая карцинома, как правило, представлена опухолевой массой неправильной формы с остроконечными очертаниями. Тубулярная карцинома также может быть выявлена на плановом ультразвуковом исследовании (образование с нечетким контуром, недалеко от которого может выявляться кальцификация).

Центр тубулярной карциномы более плотный, чем внешние области опухолевой массы. Для подтверждения диагноза необходима биопсия.

Кроме того, врач назначит и другое обследование, чтобы определите стадию заболевания, статус гормональных рецепторов и многое другое.

Статус гормональных рецепторов тубулярных карцином, как правило, положительный (РЭ+/РП+), а тестирование на HER2/neu обычно дает отрицательный результат (опухоль с отрицательным HER2-статусом). В некоторых случаях выявляются опухоли, в которых наряду с раковыми клетками протоков обнаруживается раковые клетки долек молочной железы — тубулолобулярная карцинома.

Тубулярный рак молочной железы: лечение

Ввиду своей низкой агрессивности, эта опухоль обычно не нуждается в сложном лечении. Для большинства женщин, у которых выявлена тубулярная карцинома, операция – единственный необходимый метод лечения. Однако если опухоль распространилась за пределы молочной железы или имеет неблагоприятные характеристики, помимо хирургии, необходимы будут дополнительные методы лечения.

Хирургическое лечение предусматривает выполнение либо лампэктомия (чаще всего), либо мастэктомия.

Лампэктомия включает удаление части молочной железы, содержащей опухоль, и окружающей ее ткани. При мастэктомии удаляется вся ткань молочной железы.

Тубулярная карцинома редко распространяется на лимфатические узлы. Однако если во время операции это выявляется, то одновременно с удалением опухоли выполняют иссечение подмышечных лимфатических узлов.

Если выполняется лампэктомия, то оставшаяся часть молочной железы подвергается обучению, чтобы снизить вероятность возникновения местного рецидива.

В большинстве случаев клетки популярные карциномы содержат рецепторы эстрогена и прогестерона, поэтому гормонотерапия очень эффективна в планы снижения риска рецидива заболевания. Если женщина в пременопаузе, назначается Тамоксифен. Ингибиторы ароматазы показаны женщинам, которые в постменопаузе. Кроме того, ингибиторы могут быть рекомендованы в пременопаузе, если подавлена функции яичников (хирургическая или лекарственная кастрация). Как правило, гормональная терапия показана при тубулярной карциноме, если опухоль больше одного сантиметра и/или если статус лимфатических узлов позитивный.

Адъювантная химиотерапия показана, если в регионарных лимфатических узлах выявляют раковые клетки.

Тубулярный рак молочной железы: прогноз

Пятилетняя выживаемость при тубулярной карциноме составляет более 90%, в то время как общая 10-летняя выживаемость у пациенток с тубулярной карциномой такая же, как у женщины общей популяции ихнего возраста.

Выживаемость выше, если в опухоли выявляют только раковые клетки тубулярной карциномы. Прогноз хуже при смешанных опухолях (присутствуют клетки нескольких типов рака молочной железы).

Частота рецидивов при тубулярной карциноме не превышает 7%. Обычно при рецидиве выявляется другой тип инвазивной протоковой карциномы, и часто поражается другая молочная железа.

Мониторинг (регулярные маммографии и/или магнитно-резонансной томографии молочной железы) позволяет своевременно выявить рецидив.

Несколько слов от OncoInfo

Если подтвержден диагноз тубулярная карцинома, то имеет смысл получить второе мнение. Проконсультироваться у специалистов, которые работают в крупном онкологическом центре, где присутствует большой опыт лечения специфических типов рака молочной железы.

Список использованных источников:

О карциноме

Новообразование грудной железы агрессивно растет. Зачастую рост опухолевых клеток очень быстрый. Стоит учитывать, что это заболевание может поражать разные возрастные категории женщин: в возрасте (40-50 лет), совсем юных (от 10-20) и даже пожилых женщин (от 80 и старше). Данный вид карциномы является самым частым среди злокачественных новообразований у женского пола. В общем списке он стоит на втором месте, уступая раку легких.

Человеку, столкнувшемуся с болезнью не стоит отчаиваться! Рак молочной железы — излечимое заболевание. Выживаемость при этом виде рака зависит от стадии заболевания и своевременного лечения. К проблеме стоит подойти со всей ответственностью: начиная от выбора мед учреждения и лечащего врача, и заканчивая прохождением всех назначенных обследований.

Клиническая картина

Клиника аденокарциномы груди напрямую зависит от ее стадии. Вследствие быстрого течения заболевания, патология может быстро обнаружиться. Если этого не произошло, скорее всего женщина просто невнимательно относится к своему здоровью или попросту не знает возможных симптомов. Видимые признаки этой болезни можно заметить уже на раннем этапе.

Для своевременного выявления возможных признаков карциномы следует знать ее признаки:

Имеется уплотнения в груди. Чаще всего такие уплотнения обнаруживаются в верхне-наружном квадрате железы, реже в другом месте. Главное помнить, что любое уплотнение – это повод обратиться к врачу.
Видимые внешние изменения кожи желез. При рассматриваемом виде карциномы, кожа груди приобретает характерный, красновато-синюшный цвет.
Участок кожи груди изменяет свою форму, при этом размеры обычно не меняются или меняются несущественно.
Увеличился лимфоузел (лимфоузлы) в подмышечных впадинах. Их увеличение и болезненность может указывать на имеющееся заболевание. Не стоит судить лишь по одному увеличению лимфоузлов, следует помнить, что их болезненность так же могут спровоцировать и другие, не столь серьезные причины.
Карцинома груди любит маскироваться под обычное воспаление, такое как мастит или рожа. Если самостоятельное обследование ни к чему не привело или какой-то признак был замечен, необходимо пройти обследование у гинеколога.

Своевременное выявление болезни – это залог выздоровления.

Инвазивный и неинвазивный рак

Имеется два вида – инвазивный и неинвазивный. Различие их в способности метастазировать, то есть прорастать в другие органы и ткани, порой расположенные вовсе не по соседству.

4 степени определения инфильтрующей карциномы:

G1 – высокодифференцированный рак
G2 – умеренно дифференцированый
G3 – низкодифференцированный
G4 – не дифференцируется

Для степени G1 и G2 прогноз будет более благоприятным.

Симптоматика

Еще раз о симптомах, которые вызывают подозрение о наличии рака:

Классификация

Код карциномы молочной железы по международной номенклатуре МКБ10 – С50. Его классифицируют в зависимости от степени размножения клеток и от схожести опухоли со здоровыми клетками.

Классификация по TNM:

T- наличие новообразования
TX– оценить опухоль невозможно (неспецифический рак)
TO – нет данных об опухоли
Tis – инвазивный рак
T1-T4 – размер железы увеличен
N – наличие узла
NX – лимфоузлы оценить невозможно
NO – отсутствие метастазов в лимфоузлах
N1-N3 – лимфоузлы увеличены в размере
M — перемещение
MO – полное отсутствие метастазов
M1 – имеются метастазы

Дольковая аденокарцинома In situ – распространения опухоли происходит в дольках желез, поэтому так рак и называется. Чаще поражаются обе груди сразу.
Комедокарцинома (аденогенный) рак – выводные протоки железистого эпителия имеют вид извилистых плотных образований.
Проточная (внутрипротоковая) – каких либо индивидуальных характеристик не имеет. При протоковой карциноме появляются выделения из соска, иногда боль. Раковые клетки перемещаются по кровеносным и лимфатическим сосудам в другие органы и ткани (инвазивный).
Лобулярная инфильтративная карцинома. Поражает чаще женщин возраста 45-50 лет. На груди образовывается инфильтрат. Бывают случаи распространения на яичники и матку. Маммография, к сожалению, не выявляет признаков данной опухоли.
Имеющиеся признаки воспаления на фоне злокачественного поражения железы. Женщины могут перепутать вид опухоли с маститом. Симптомы весьма схожи: поднимается температура, прощупываются уплотнения в груди и бывают покраснения на месте инфильтратов.
Медуллярный рак. Четко ограниченный, очерченный и плотный вид опухоли размером 2-3см. Данным видом рака заболевают женщины от 50 лет и младше. При данном виде рака выживание и выздоровление бывают чаще неблагоприятных прогнозов.
Тубулярная карцинома. Высокодифференцированная опухоль. Может возникать как у молодых девушек 25 лет, так и у совсем пожилых женщин старше 80 лет. По размеру этот вид рака не более 2 см, часто занимает верхне-наружный квадрант груди. Разрастается медленно и поражает жировую клетчатку. Прогнозирование данного вида рака весьма благоприятно.
Папиллярный рак встречается довольно редко, в 1-2 % случае. Опухоль возникает близь соска, вызывая выделения из него.
Микрокарцинома (опухоль Грехема). Новообразование этого вида обладает малыми размерами с явлениями склероза. Единственное клиническое проявление – это распространение в лимфатические узлы шеи. Это разновидность папиллярной карциномы.
Метапластическая карцинома. Встречается преимущественно у женщин негроидной расы старше 60 лет. Является самым агрессивным видом рака молочной железы, хотя встречается относительно редко.
Муцинозный рак – это заболевание потовых желез груди.
Карциносаркома. Этот вид новообразования весьма распространен и бывает связан с раком груди.

Факторы риска

Основой фактор риска – конечно возраст. К сожалению, число женщин, заболевших раком молочной железы растет. Процент заболеваемости пациентов до 40 лет невелик – 0,5%. В возрасте от 35 до 55 лет процент резко возрастает до 4%. Категория женщин от 55 до 80 лет страдают от болезни еще чаще – 7% (примерно одна женщина из 15). От 80 и старше болеет почти каждая седьмая женщина (14,3%).

Имеются и другие риски возникновения аденокарциномы молочной железы. К ним относятся:

наследственность — ранее раковое новообразование имелось у ближайших родственников (матери, дочери, бабушки), что существенно увеличивает риск заболевания.
мутационные гены BRCA1 и BRCA2,унаследованные от родственников
есть вероятность рецидивов (возвращения) опухоли, если таковое уже имелось
провоцировать аденокарциному могут имеющиеся доброкачественные изменения в молочной железе (мастопатия)
отсутствие родов или же поздние роды
гормонотерапия в постменопаузальном периоде
курение всегда стоит на первом месте причин возникновения любого вида рака
ожирение и сахарный диабет 2 типа
болезни печени и неправильная работа щитовидной железы
радиационное излучение

Профилактика

Для снижения рисков развития карциномы молочной железы стоит придерживаться профилактических мер:

половая жизнь должна быть регулярной
регулярные осмотры у гинеколога
роды до 28 лет
обязательное кормление грудью
отказ от курения и употребления алкоголя
грамотное использование противозачаточных средств
борьба с ожирением
правильное питание
стрессоустойчивость

Диагностика

Заподозрив у себя рак груди, человек должен немедленно отправиться в лечебное учреждение для дальнейшего обследования. Женщину направляют на диагностику и сдачу анализов. Для начала проводится мануальное обследование у врача маммолога. Назначается маммография и рентген молочных желез. До 35 лет рентген проводить не желательно, так как молодая железистая ткань чувствительна к рентгеновским лучам.

Всем женщинам обязательно, при обследовании назначают ультразвуковое обследование (УЗИ), которое оценивает степень поражения ткани и помогает отличить кисту от опухоли. Реже назначают МРТ.

В том случае, если обследования указали на имеющиеся новообразования в молочной железе, назначается биопсия. Биопсия – это лабораторное обследование иссеченной ткани. Она помогает выявить точную стадию и тип рака. Биопсия показывает, является ли этот тип рака гормонозависимым.

Также назначается и гистологический анализ. Гистология – микроскопический анализ взятых тканей. Этот метод самый точный. Он поможет определить раковые клетки и даже объяснит причину их появления.

Для детального уточнения стадии берутся анализы. После того, как врач поставит точный диагноз, он определяет местоположение и размер опухоли, появились ли метастазы, скорость их распространения, и назначает лечение.

Лечение

Лечить рак необходимо сразу после обнаружения. При любом виде основным его лечением будет полное удаление опухоли, то есть хирургическая операция. Лампэктомия проводится, если болезнь выявлена на ранней стадии. Врач удаляет раковые ткани и, если потребуется, участок вокруг нее. Крупные злокачественные образования подлежат полному удалению железы (мастэктомия). Зачастую удаляют и лимфатические узлы, расположенные рядом. Рассматриваются случаи удаления обеих грудей сразу.

На опухоль воздействуют ионизирующим излучением. Метод лечения проводится после того, как была проведена операция по удалению груди или же ее участка. Лучевая терапия достаточно эффективна, так как уничтожает оставшиеся раковые клетки.

Используют химические препараты, помогающие бороться с различными видами опухоли. Обычно курс химиотерапии необходимо делать после проведения хирургической операции. В некоторых случаях химиотерапию могут провести до операции, для уменьшения новообразования.

Лечение гормонозависимого рака осуществляется препаратами, способными останавливать выработку некоторых гормонов в организме. Также эту терапию применяют как средство блокировки поступления гормонов к опухоли. Гормональная терапия снижает рецидивы и контролирует рост опухоли при наличии.

Всеми забытое, но весьма эффективное средство борьбы с раковыми клетками – креолин. Народное средство выпускают в каплях и зачастую продают в ветеринарных аптеках. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом. Отзыв на применение этого препарата рассказывает об его эффективности и значимости в борьбе с раковыми клетками, но этот препарат был незаслуженно всеми забыт.

Существуют различные виды рака молочной железы. Данная патология может отличаться локализацией, типом злокачественных клеток, их дифференцировкой, характером роста и др. В зависимости от вида рака молочной железы у женщин будет выбрана та или иная тактика лечения. Также от вида онкологического новообразования зависит дальнейший прогноз. Для определения вида патологии используют различные методы исследования: биопсия, определение онкологических маркеров в крови, исследование на гормон-зависимость клеток и т.д. От того, насколько точно будет установлен диагноз, зависит правильность выбора лечения. В Юсуповской больнице для диагностики онкологических заболеваний используется современное высокоточное оборудование. Это позволяет врачам составлять максимально эффективный план лечения, который позволит повысить шансы на выживаемость при данной патологии.

Внутрипротоковый рак

Внутрипротоковый рак молочной железы – это наиболее распространенный вид онкологии данного органа. Его симптомы будут зависеть от вида новообразования, его размеров, стадии заболевания.

Выделяют две основные формы внутрипротокового рака:

Неинвазивный;
Инвазивный.

Внутрипротоковый неинвазивный рак молочной железы определяют, анализируя микропрепарат, который берется во время биопсии. При неинвазивном раке опухоль не покидает пределы протока и не поражает соседние ткани. Данный вид рака не представляет особой угрозы для жизни женщины, однако, он имеет высокую вероятность перерасти в инвазивную опухоль с дальнейшими метастазами. Внутрипротоковый неинвазивный рак хорошо поддается лечению, но пациентке необходимо будет обязательно регулярно посещать маммолога и онколога для контроля состояния молочной железы.

Инвазивный внутрипротоковый рак молочной железы имеет более неблагоприятный прогноз после лечения. В этом случае злокачественные клетки распространяются на соседние ткани, а со временем поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Внутрипротоковый рак может возникнуть в любом возрасте, но более склонны к нему женщины в периоде постменопаузы.

Лечение внутрипротокового рака будет включать радикальную мастэктомию, химиотерапию, лучевую терапию, применение гормональных препаратов (в случае гормонозависимой опухоли), а также таргетную терапию, способствующую остановке роста злокачественных клеток.

Дольковый рак

Дольковый рак молочной железы – это второй по частоте встречаемости вид онкологических новообразований в груди. Опухоль начинает свое развитие в дольках молочных желез (отсюда и название) из эпителиальных клеток. Данный вид рака также разделяют на неинвазивный и инвазивный. Первый имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению. Во втором случае будет применено полномасштабное лечение с удалением молочной железы и последующей химио- и лучевой терапией.

Дольковый рак молочной железы имеет благоприятный прогноз в случае обнаружения опухоли на 1-2 стадии. На более поздних сроках значительно увеличивается вероятность метастазирования и рецидива патологии даже после полного курса лечения.

Тубулярная карцинома

Лечение тубулярной карциномы относительно несложное, поскольку данный вид патологии относится к неагрессивным опухолям. Это подвид инвазивного протокового рака, который встречается достаточно редко (1-4% всех случаев рака молочной железы). Тубулярная карцинома имеет небольшие размеры и часто представлена несколькими новообразованиями 1-2 см в диаметре. Она имеет трубчатую структуру и отличается медленным ростом. Из-за этого достаточно часто происходит ошибочная постановка диагноза, и карцинома не подвергается своевременному лечению (новообразование принимают за доброкачественную опухоль).

Прогноз для данного вида опухоли благоприятный. В лечении может даже не использоваться радикальная мастэктомия, а только лампэктомия с удалением пораженной ткани. В дальнейшем используется лучевая терапия и гормональные препараты (в случае, если опухоль является гормонозависимой). Химиотерапия назначается по показаниям, но в этом случае она применяется редко.

Медуллярный рак

Еще одним видом протокового инвазивного рак груди является медуллярная карцинома. Свое название опухоль получила из-за мягкой структуры и схожести с продолговатым мозгом (медуллой). Заболевание относится к редким и встречается в 3-5% случаев онкологии молочных желез. Чаще отмечается у женщин в возрасте 40-50 лет.

Клетки опухоли по своему поведению похожи на агрессивные, но на самом деле таковыми не являются. Поэтому данный вид рака хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Наибольший процент десятилетней выживаемости отмечается после лечения патологии первой и второй стадии. Он составляет 70-90%. На третьей стадии пятилетняя выживаемость составляет 40-70%. Четвертая стадия практически лечению не поддается, поэтому все мероприятия направлены на облегчение состояния пациентки.

Слизистый рак

Еще одна протоковая форма рака молочной железы. Встречается в 5% случаев онкологии груди у женщин. Слизистая (коллоидная) карцинома относится к муцинозному раку молочной железы. Она характеризуется скоплением большого количества слизи в клетках. В норме клетки молочных желез делятся, выполняют свои функции и отмирают. Эти процессы происходят постоянно и беспрерывно, обеспечивая нормальную работу органа. Злокачественные клетки делятся намного быстрее и кровь не успевает утилизировать пораженные клетки, поэтому они остаются в молочной железе, превратившись в слизь.

Для слизистого рака характерно медленное развитие, отсутствие метастазов, отсутствие болей в груди. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятен.

Мультицентричный рак

Мультицентрический рак молочной железы подразумевает более двух новообразований в органе. Они могут располагаться рядом или находиться на некотором отдалении друг от друга.

Мультицентрический рак встречается редко. Он может быть первичным или следствием метастазирования из другого органа. Это состояние имеет неблагоприятный прогноз, поскольку во многих случаях опухоль диагностируется уже на 3 или 4 стадии, когда лечение не будет достаточно эффективным.

Метапластический рак

Метапластический рак молочной железы также имеет неблагоприятный прогноз, поскольку относиться к онкологическим патологиям с высокой степенью агрессивности. В большинстве случаев он обнаруживается на 3-4 стадии, что значительно усложняет лечение. Данный вид рака встречается редко и составляет 3-5% случаев.

Метапластический рак представляет собой группу опухолей, которые будут объединены морфологическими признаками. Гистология рака молочной железы может показать наличие нескольких видов сарком (липосаркома, фибросаркома, остеосаркома и т.д.). Метапластический рак относиться в гормон независимым патологиям, что значительно усложняет процесс лечения.

Лечение в Москве

В Юсуповской больнице города Москвы работает профильное отделение – клиника онкологии, которое специализируется на терапии злокачественных опухолей различного вида и степени. В больнице работают опытные онкологи, доктора наук, которые используют в своей практике современные международные протоколы лечения онкологических патологий, являющихся наиболее эффективными в устранении новообразований различного типа. Терапия патологии составляется строго индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания у пациента, его состояния здоровья, дополнительных факторов.

Высокий профессионализм врачей, а также хорошая оснащенность больницы, позволяют достигать положительных результатов даже в самых сложных случаях. Процесс лечения направлен на устранение самой раковой опухоли и снижение вероятности рецидива патологии в будущем. Больным на поздних стадиях предоставляется качественная паллиативная помощь, которая значительно снижает выраженность симптоматики онкологии. Лечение проходит в комфортном стационаре, где за больными осуществляет уход специально обученный персонал.

Особенности тубулярного рака

Тубулярный рак, или трубчатая карцинома, является разновидностью инвазивного протокового рака. Трубчатый рак является достаточно редким и составляет, по разным данным, от 1% до 8% всех случаев злокачественных опухолей молочной железы. Встречается обычно у женщин старше 50 лет, у мужчин этот гистологический тип рака практически не встречается.

Название этого типа рака молочной железы обусловлено особенностями строения опухоли на микроскопическом уровне — обычно опухоль состоит из тубулярных компонентов, то есть трубчатой формы. Если в опухоли определяются и иные компоненты, тогда рак относится к смешанным трубчатым, и это более частый вариант трубчатой карциномы. В некоторых случаях рядом с трубчатой карциномой в ткани железы развивается дольковая карцинома in situ. В 5–38% случаях трубчатой карциномы заболевание обнаруживают и в противоположной железе. Обычно это инвазивный протоковый рак неспецифического типа — наиболее частый тип рака молочной железы.

Для этого гистологического типа рака всегда характерна высокая гистологическая дифференцировка. Этим объясняется его низкая злокачественность, выражаемая в медленном росте первичного опухолевого узла и относительно — по сравнению с протоковым и дольковым раком — редком метастазировании в регионарные лимфатические узлы. При этом важно отметить, что среди редких форм рака именно у тубулярного гистологического подтипа наиболее часто встречаются метастазы в лимфоузлы (до 12% случаев), причём они выявляются даже при небольшом размере опухолевого узла — до 2 см.

Характерной клинической особенностью тубулярного рака является небольшой размер опухолевого узла на момент диагностики — от 2 до 4 см. Возможен мультицентрический рост опухоли, когда выявляется несколько опухолевых узлов.

Тубулярный рак молочной железы обычно гормонопозитивен — в подавляющем большинстве случаев выявляются рецепторы к эстрогену и прогестерону. Белок Her2\neu, напротив, обычно при этом типе рака не экспрессируется.

Симптомы

Как и у практически любого другого вида рака молочной железы, у трубчатой карциномы нет специфических клинических симптомов, а в дебюте заболевания она может вообще никак себя не проявлять. Обычно первым симптомом становится опухолевый узел в молочной железе, выявленный при скрининге или при самообследовании молочной железы. Также встречаются такие симптомы, как втяжение и фиксация соска.

Диагностика

Диагностика тубулярной карциномы включает в себя те же этапы, что и при любом другом типе рака молочной железы:

сбор анамнеза с особым вниманием к семейному (были ли случаи рака молочной железы у ближайших родственниц),
физикальное обследование молочных желёз и зон регионарного лимфооттока,
маммография и УЗИ регионарных лимфоузлов. В отдельных случаях — у пациенток моложе 45 лет, при наличии имплантов в ткани молочных желез или же при необходимости уточнить данные, полученные при маммографии и УЗИ, — показано проведение МРТ желез с внутривенным контрастированием. При маммографии рак обычно визуализируется как узел с нечёткими контурами звёздчатой формы, визуальных отличительных признаков тубулярной формы рака нет.
биопсия. Является единственным достоверным критерием, позволяющим поставить диагноз именно тубулярной карциномы.

Лечение

Лечение больных с тубулярным раком подчинено общим для лечения рака молочной железы закономерностям. Рак молочной железы требует комплексного подхода с применением хирургического, химиотерапевтического и радиотерапевтического методов. Их последовательность и объём определяются врачами профильных специальностей. Так, при любой стадии рака пациентке показано проведение операции — радикальной мастэктомии или же, в случае изначально небольшого размера опухоли, при ранних стадиях рака либо при значительном ответе на неоадъювантную химиотерапию, радикальная резекция молочной железы.

Лучевая терапия показана в послеоперационном периоде — на оставшуюся часть железы, если была выполнена радикальная резекция, или на переднюю грудную стенку, если была выполнена радикальная мастэктомия; зоны регионарного лимфооттока включаются в облучаемую область только в случае выявленного поражения лимфатических узлов.

Химиотерапия назначается по показаниям, чаще всего — при местнораспространённой стадии, когда опухоль уже вышла за пределы молочной железы и затронула регионарные лимфатические узлы.

Так как тубулярный рак молочной железы обладает рецепторами к эстрогену, пациенткам показана гормонотерапия; она может быть назначена и до операции как неоадъювантный этап лечения, и обязательно назначается на длительный срок после операции (и по завершению адъювантной химиотерапии, если были показания к её проведению). В зависимости от возраста женщины, её менструального и гормонального статуса назначается либо тамоксифен, либо препарат из группы ингибиторов ароматазы. Таргетная терапия при данном заболевании молочной железы не показана, так как мишень для её применения — белок Her2\neu — обычно не вырабатывается опухолью.

Наблюдение после лечения

Согласно рекомендациям Ассоциации Онкологов России, алгоритм наблюдения пациенток после лечения тубулярного рака следующий:

посещение врача и физикальный осмотр молочной железы от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет после завершения лечения, далее — раз в год;
ежегодное выполнение маммографии (обеих желез в случае органосберегающей операции или здоровой молочной железы в случае выполненной радикальной мастэктомии) и УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца;
исследования других органов и систем, в том числе те, что были обследованы во время первичной диагностики (рентгенография лёгких, УЗИ брюшной полости и малого таза, радиоизотопное исследование костей скелета, ПЭТ-КТ) не рекомендуются при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни.

Отдельно хотелось бы остановиться на аспектах динамического наблюдения, связанных с гормонотерапией. Так как тубуляный гистологический подтип является гормонозависимым раком, пациенткам по завершении лечения назначается длительная гормонотерапия, призванная предотвратить рецидив заболевания. Так как препараты, применяемые для гормонотерапии, имеют свои побочные эффекты, в рамках динамического контроля также необходимо соблюдать следующие рекомендации:

при приёме тамоксифена рекомендуется ежегодный осмотр гинекологом с целью раннего выявления рака эндометрия,
у женщин, получающих ингибиторы ароматазы, существует повышенный риск развития остеопороза. Для профилактики ранней коррекции этого потенциально опасного патологического состояния рекомендуется ежегодное выполнение денситометрии и профилактическое назначение препаратов кальция (1200−1500 мг/сутки) и витамина D (400−800 МЕ/сутки), а также препаратов, влияющих на структуру и минерализацию костей (бисфосфонаты, деносумаб).

Прогноз

Рак молочной железы на данный момент рассматривается как заболевание, которое можно полностью излечить. Тубулярный тип рака молочной железы характеризуется очень благоприятным прогнозом — во-первых, благодаря своему длительному неагрессивному росту, во-вторых, благодаря наличию рецепторов к стероидным гормонам, что позволяет назначить пациентке длительную гормонотерапию и тем самым предотвратить развитие рецидива. Таким образом, именно тубулярный гистологический тип рака дает возможность прогнозировать больным полное излечение и ожидаемую продолжительность жизни, сопоставимую с таковой у здоровых женщин.

Читайте также: