Современные подходы к лечению рака прямой кишки

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) – прорыв в лечении ранних стадий рака

Предназначена для лечения онкологии нижнеапулярного отдела прямой кишки. Как ясно из названия, относится к микрохирургии, соответственно, не требует полостного разреза. Проводится через просвет прямой кишки. Для этого разработан специальный аппарат проктоскоп с различными инструментальными насадками. Для контроля хода операции используется видеотрасляция, а изображение увеличивается в 5 раз. Благодаря этому, происходит точное иссечение новообразования на любую глубину, а также удаление его целиком, вместе с окружающими тканями, что препятствует возможности самопроизвольного дальнейшего распространения раковых клеток.

Кроме того, снимается необходимость в формировании колостомы, подразумевающей вывод на переднюю брюшную полость толстой кишки. То есть качество жизни пациента не ухудшается, вывод кала происходит естественным образом. Да и вмешательство в деятельность организма является минимально возможным.

Ее применяют при:

Тотальная мезоректумектомия (ТМЭ): противодействие рецидивам

Современные методики лечения рака прямой кишки: сохраняем все, что возможно сохранить

Сегодня вся медицина ищет способы не только вылечить рак, но и максимально сберечь пораженные органы. Старый принцип: отрезаем все, давно уже неактуален, поскольку была выявлена прямая зависимость между эмоциональным, психическим состоянием пациента и процессом выздоровления. В русле данной тенденции отмечается переход хирургии рака на малоинвазивные, щадящие методики, наносящие минимальный вред и так ослабленному онкологией организму.

Проблема лечения рака прямой кишки по-прежнему остается актуальной на фоне постоянного увеличения удельного веса таких больных в структуре онкологической заболеваемости. Ведущим методом лечения этих пациентов является хирургический. Лучевое и лекарственное воздействие на опухоль носит вспомогательный характер и используется в качестве дополнительных к хирургическому вмешательству мер с целью снижения частоты рецидивов и улучшения отдаленных результатов.

Стратегической целью лечения рака прямой кишки является полное выздоровление больных с сохранением основной функции толстой кишки — управляемой дефекации. К сожалению, при лечении рака прямой кишки эта цель часто оказывается недостижимой, так как нередко радикализм операции достигается за счет обширных резекций с потерей запирательного аппарата прямой кишки.

Тем не менее все более отчетливо просматривается тенденция к реализации поставленной цели. Этому способствовали многочисленные исследования последних лет. Многие ранее существовавшие представления об анатомии, патологической морфологии (степени инвазии опухоли в дистальном и латеральном направлении), технике оперативных вмешательств претерпели существенные изменения, что побудило онкохирургов пересмотреть ряд исторически укоренившихся подходов к лечению рака прямой кишки и разработать новую идеологию, направленную на реабилитацию этой категории больных.

В настоящее время хирургические вмешательства должны носить максимально допустимый экономный, органосберегающий характер с полным или хотя бы частичным сохранением замыкательного аппарата прямой кишки без какого-либо ущерба онкологическому радикализму. Удаление органа должно дополняться восстановительно-пластическим замещением утраченных анатомических структур.

Радикальность хирургического вмешательства зависит от адекватных границ резекции прямой кишки. Современные онкохирурги придают огромное значение уровню перевязки сосудов, который может быть высоким (раздельное пересечение нижней брыжеечной артерии у места отхождения от аорты и нижней брыжеечной вены дистальнее места впадения в селезеночную или портальную вену) и низким (с пересечением сосудов дистальнее отхождения левой ободочной артерии).

Проксимальная линия резекции прямой кишки определяется как минимум двумя факторами: интрамуральным распространением опухолевых клеток вдоль различных слоев кишечной стенки по сети лимфогенных капилляров и особенностью проксимального оттока лимфы от прямой кишки, в основном по ходу кровеносных сосудов. Поэтому пересечение кишки осуществляется на 10—15 см выше верхнего полюса опухоли с максимальным удалением брыжейки сигмовидной кишки.

Циркулярная (передняя, задняя, латеральные) граница резекции прямой кишки определена еще в начале прошлого века, когда была высказана мысль о необходимости футлярного удаления органа, т. е. в пределах собственной фасции прямой кишки, ограничивающей параректальную клетчатку с проходящей в ней кровеносной и лимфатической системой (Miles W., 1908; Брайцев В. Р., 1910).

В дальнейшем на основании гистологических исследований параректальная клетчатка, покрытая фасцией, получила название «мезоректум (Heald R., 1993) и было убедительно доказано, что не менее, а даже более важным с точки зрения онкологического радикализма является удаление органа, пораженного злокачественным новообразованием, вместе с мезоректум с сохранением целостности фасциального футляра. В зависимости от локализации опухоли в прямой кишке выполняется резекция мезоректум, или тотальная мезоректумэктомия.

Дистальная граница резекции прямой кишки во многом определяет возможность сохранения, а также частичного или полного удаления запирательного аппарата. Лимитирующим фактором в данной ситуации является дистальное интрамуральное распространение опухоли по сети лимфатических капилляров подслизистогo и мышечных слоев прямой кишки. Как показывают клинико-морфологические исследования последних лет, у подавляющего большинства больных (88%) при наличии высоко-и умереннодифференцированной аденокарциномы в стадии T2-3N0-1 для обеспечения адекватного дистального клиренса достаточно отступить на 2 см каудальнее нижнего полюса опухоли.

Таким образом, в настоящее время значительно расширены показания к сфинктеросохраняющим операциям при локализации опухоли на расстоянии 2 см и более от верхнего края анального канала. В подобных случаях может быть выполнена низкая передняя резекция, или брюшно-анальная резекция прямой кишки.

При новообразованиях, расположенных в пределах 2 см от верхнего края анального канала применяются операции с резекцией или полным удалением внутреннего сфинктера с сохранением наружного сфинктера или его элементов (подкожной, поверхностной порции), обеспечивая тем самым адекватную дистальную границу резекции. Операции разработаны в ГНЦ колопроктологии МЗ РФ после предварительно проведенных клинико-морфологических исследований 118 макропрепаратов, удаленных в процессе брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с локализацией нижнего полюса опухоли в пределах 2 см выше зубчатой линии. Для восстановления континенции у этих больных создаются конструкции вместо утраченных анатомических структур — неоректум и неосфинктеры.

Учитывая все вышеизложенное, становится очевидным, что до настоящего времени принципы абластики и антибластики в хирургии ректального рака остаются незыблемыми. Более того, в течение последних десятилетий они были связаны в четкую концепцию, несоблюдение хотя бы одного из звеньев которой приводит к значительному увеличению риска возврата заболевания.

Основные принципы онкохирургии

Изоляция лапаротомной раны до ревизии органов брюшной полости. Перевязка питающих сосудов и пересечение ободочной кишки до манипуляций с прямой кишкой.

Минимшгьный контакт с опухолью. Использование острого и электрохирургического способа выделения прямой кишки из окружающих тканей единым блоком с мезоректум, с сохранением целостности собственной фасции. Лимфодиссекция в необходимом объеме с учетом распространенности опухолевого процесса.

Закрытие просвета дистального отдела прямой кишки и промывание его ниже уровня перевязки цитостатическими растворами.

Мобилизация прямой кишки комбинированным доступом и удаление операционного препарата через рану передней брюшной стенки.

Интраперитонеаугьный и тазовый лаваж цитостатическими растворами после удаления пораженного опухолью органа.

На основании клинического опыта и научных исследований была разработана новая концепция первичной хирургической реабилитации при лечении рака прямой кишки.

Она основана на выборе вида хирургического вмешательства в строгом соответствии с онкологическими принципами и учетом степени распространения опухолевого процесса, его гистологической формы и локализации дистального края новообразования относительно зубчатой линии. Важно отметить, что показания к каждому типу операции требуют чрезвычайной ответственности и осторожности и необходим тщательный отбор больных.

Наиболее прогностически значимой и стандартно используемой в онкологии классификацией рака прямой кишки, учитывающей стадийность опухолевого процесса и степень его распространения, является TNM классификация (tumor-nodulus-metastasis), принятая в 1997 году Международным противораковым союзом (5-й пересмотр). Данная классификация применяется нами с момента ее принятия.

Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин

Раковая опухоль представляет собой группу патологически измененных клеток, расположенных в тканях различных органов и систем человеческого организма. Новообразования, поражающие прямой отдел кишечника – довольно распространенная патология, которая встречается в 5% случаев всех онкологических заболеваний (а среди опухолей органов ЖКТ на долю поражения прямой кишки приходится более 45%). И эта цифра постоянно растет, особенно, среди представителей старшего поколения. Заболевание имеет крайне неблагоприятное течение, опухоль склонна к метастазированию, прорастанию в более глубокие ткани органов пищеварительной системы, лимфатические узлы и другие ткани. В этом случае пациенту грозит гибель.

Характеристика патологии

Рак прямой кишки – патология, при которой перерождаются клетки эпителия, выстилающего стенки данного отдела кишечника. Эти измененные участки не несут какой – либо функциональной нагрузки, они склонны к быстрому росту, способны проникать в более глубокие ткани, и соседние органы. Единственный способ лечения – хирургическая операция, однако, даже после проведенной терапии, заболевание может рецидивировать.

Причины и факторы риска

Неблагоприятных факторов, которые повышают риск развития рака прямой кишки, довольно много. Вот наиболее вероятные причины:

1. Неправильный рацион, в частности, потребление большого количества жирного мяса (свинина или говядина). Связано это с тем, что данный продукт, попадая в кишечник, приводит к активизации бактерий и увеличению их численности;
2. Недостаток витаминов. В частности, такие важные витамины как А, С, Е способствуют нейтрализации канцерогенных веществ, попадающих в организм из внешних источников. При недостаточном количестве этих элементов активность канцерогенов повышается, что и приводит к развитию опухолей;
3. Лишний вес, возникающий по причине нарушения обменных процессов;
4. Сидячий образ жизни. Доказано, что недостаточная физическая активность приводит к застою крови в органах малого таза и формированию геморроидальных узлов в области анального отверстия. Эти факторы приводят к воспалению стенок и повышают вероятность развития рака кишечника;
5. Вредные привычки. В частности, курение оказывает негативное действие на кровеносные сосуды, а злоупотребление алкоголем приводит к развитию воспалительных процессов в эпителии кишечника;
6. Токсическое воздействие вредных химических веществ. Известно, что люди, занятые на вредном производстве, значительно чаще страдают онкологическими заболеваниями, в том числе и раком прямой кишки;
7. Наследственный фактор. Риск развития раковой опухоли выше у тех людей, чьи ближайшие родственники страдали данным заболеванием (причем, существует прямая зависимости между степенью родства и риском развития рака);
8. Наличие предраковых состояний, таких как полипоз (множественный или единичный). Чем больше размеры полипа, тем выше шанс его перерождения в злокачественную опухоль.

Симптомы и проявления рака прямой кишки

На ранних этапах своего развития опухоль никак себя не проявляет, то есть, заболевание имеет бессимптомное течение. Первые признаки патологии проявляются лишь тогда, когда новообразование достигает значительных размеров или дает метастазы, поражающие другие органы. К числу основных клинических признаков развития заболевания относят:

1. Выделение крови из анального отверстия. Незначительное количество крови можно обнаружить в кале в виде прожилок или небольших вкраплений. Кровь появляется в результате травматического повреждения воспаленной слизистой оболочки при отхождении каловых масс. Данный симптом присутствует в 90-95% случаев;
2. Появление гнойных выделений из заднего прохода. Развитие нагноений связано со все более усиливающимся воспалением, появлением продуктов распада клеток слизистой. Данный признак появляется на поздних стадиях развития опухоли;
3. Нарушение нормального функционирования кишечника в виде таких симптомов как боли во время дефекации, частые позывы, недержание каловых масс, изменения стула (диарея или запор);
4. Проявления кишечной непроходимости, такие как длительное отсутствие стула, приступообразные боли в животе, рвотные позывы. Опухоль увеличивается в размерах, перекрывая просвет прямой кишки, что приводит к невозможности нормального прохождения каловых масс и появлению характерных симптомов;
5. Боли внизу живота. В зависимости от области поражения, болевой синдром может развиваться на начальных стадиях недуга (при поражении анальной области), либо на более поздних этапах, при заболеваниях ампулярного или надампулярного отделов. Боль имеет острый характер, усиливается при попытке пациента сесть на твердую поверхности, либо сразу же после акта дефекации;
6. Слабость, повышенная утомляемость, нарушение общего самочувствия, потеря аппетита, признаки анемии.

Классификация и виды

Существуют различные критерии, согласно которым выделяют те или иные формы опухолей рака прямой кишки.

Стадии развития, их признаки и осложнения рака

Методы диагностики

Выявить заболевание на начальной стадии довольно непросто, ведь жалобы, с которым человек обращается к врачу, практически отсутствуют. Поэтому ранний рак прямой кишки часто обнаруживается случайным образом, во время комплексного обследования. Чтобы установить наличие патологии и поставить точный диагноз, необходимо пройти следующие диагностические мероприятия:

Схема терапии

Выделяют различные способы лечения рака прямой кишки. Это, прежде всего, хирургическая операция, а также лучевая терапия и использование сильнодействующих химических препаратов, оказывающих губительное действие на клетки опухоли.

Выделяют следующие разновидности оперативного вмешательства:

1. Частичная резекция прямой кишки в области сфинктера анального отверстия. Данный метод используют при наличии небольших образований, локализующихся неподалеку от сфинктеров. После проведения операции иссеченные ткани полностью восстанавливают, возвращая пациенту возможность самостоятельно контролировать процесс дефекации;
2. Частичное иссечение прямой кишки показано, если опухоль чуть выше участка заднего прохода. Пораженную область удаляют, после чего оставшуюся часть прямой кишки соединяют с анальным проходом;
3. Брюшинно-анальная резекция типичной формы. В ходе операции прямая кишка удаляется, но анальный проход с расположенными на нем сфинктерами сохраняется. Данный вид вмешательства подходит, если опухоль занимает не более половины просвета, располагается на 5 см. выше заднего прохода;
4. Брюшинно-промежностная экстирпация, предполагающая удаление большой области прямой кишки и сфинктеров. Операция назначается при наличии больших опухолей, прорастающих в близлежащие ткани;
5. Эвисцерация органов малого таза. Операция данного типа назначается на поздних стадиях развития онкологического процесса, вмешательство предполагает удаление не только прямой кишки, но и других близлежащих органов, пораженных опухолями (или метастазами). Это органы репродуктивной, мочевыводящей, лимфатической систем;
6. Использование двуствольной колостомы. Операцию назначают в тяжелых случаях, когда шансов на спасение пациента нет. Задача данного мероприятия – облегчить отхождение каловых масс, чтобы устранить болезненные симптомы кишечной непроходимости. Сама прямая кишка в данном случае не удаляется, в ней делается специальное отверстие, в которое вставляют катетер, обеспечивающий выведение кала.

В большинстве случаев пациенту назначают прием сильнодействующих химических препаратов, которые приостанавливают рост и развитие опухоли. Показанием к проведению химиотерапии являются следующие обстоятельства:

1. Наличие большой опухоли, которую необходимо уменьшить перед ее последующим хирургическим удалением;
2. Множественные злокачественные образования, поражающие различные органы и системы (стадия метастазирования);
3. Локализация опухоли на труднодоступном участке;
4. Наличие противопоказаний к проведению хирургической операции.

Важно помнить, что назначать химиотерапию нельзя при:

1. Формировании метастазов в структурах головного мозга;
2. Повышенном уровне билирубина;
3. Наличии опухолей в печени;
4. Токсическом отравлении организма.

Выделяют следующие разновидности химиотерапевтических процедур (исходя из цвета препаратов, используемых для лечения):

1. Красная, которая считается самой сильной и эффективной, проводится с применением таких препаратов как Идарубицин, Доксорубицин;
2. Синяя (Митомицин);
3. Желтая (Метотрексат);
4. Белая (Таксол).

Принцип действия данного метода схож с предыдущим вариантом, единственное различие состоит в том, что при химиотерапии используют лекарственные препараты, при лучевой – слабые радиоактивные волны, которые также негативно действуют на ткани опухоли.

Для снижения риска развития негативных последствий, пациенту рекомендуется подготовиться к процедуре. Подготовительный этап включает в себя:

1. Соблюдение правил личной гигиены;
2. Щадящий образ жизни;
3. Правильное питание с учетом всех рекомендаций врача;
4. Соблюдение распорядка дня, полноценный отдых;
5. Употребление достаточного количества питьевой воды;
6. Отказ от привычек, вредящих здоровью.

В зависимости от разновидности используемых аппаратов, выделяют 2 вида лучевой терапии. Это внутренний метод, при котором излучатель располагается в непосредственной близости от пораженного участка (часто применяется при развитии единичных опухолей для уменьшения их размера перед хирургическим удалением) и внешний – для общего воздействия на организм (используют при множественных новообразованиях).

Рацион после операции

После проведенной хирургической операции пациенту придется пересмотреть свой рацион, наложив на него определенные ограничения.

Основные принципы диеты

Для успешного восстановления необходимо не только исключить из рациона все вредные продукты, но и соблюдать важные принципы питания, такие как:

1. Употребление только свежих продуктов, легких для переваривания;
2. Питание небольшими порциями. Завтрак должен быть более плотным, а перед сном рекомендуется легкий прием пищи;
3. Употребление большого количества чистой воды;
4. Исключение жареных блюд, лучше всего отдавать предпочтение таким способам термической обработки как отваривание, приготовление на пару, тушение, запекание;
5. Супы лучше всего готовить на основе отвара круп, либо на овощном бульоне. Мясные бульоны лучше всего исключить, хотя бы на первое время;
6. Пациенту придется отказаться от свежей сдобной выпечки, а ржаной хлеб можно употреблять только в подсушенном виде, и только спустя месяц после операции;
7. Новые блюда вводят в рацион постепенно. Так, в первый день после операции не рекомендуется употреблять пищу или жидкость, на следующие сутки больному разрешены отвары трав или шиповника, слизистые жидкие супы. С течением времени меню можно разнообразить злаками, овощными пюре, отварной куриной грудкой или рыбой в протертом виде.

Прогноз на выздоровление

Относительно прогнозов однозначного ответа нет, все зависит от стадии развития заболевания и других нюансов, таких как:

1. Возраст пациента (чем старше больной, тем меньше шансов на успешный исход);
2. Состояние здоровья человека и индивидуальные особенности его организма;
3. Локализация опухоли и ее размеры;
4. Наличие или отсутствие метастазов;
5. Своевременность и грамотность назначенного лечения.

Считается, что, если патология была выявлена и устранена на 1 или 2 стадии своего развития, у пациента есть все шансы прожить 5-10 и даже более лет. Но, если человек не получил должного лечения, летальный исход неминуем.

В течение десятков лет онкологи-проктологи при выявлении рака прямой кишки придерживались принципа радикального удаления всего органа, в том числе его сфинктерных структур. Но благодаря последним данным по изучению лимфооттока прямой кишки было установлено, что он происходит в двух направлениях:

• Из нижнеампулярного отдела прямой кишки (его еще называют анальным каналом, длина которого в среднем составляет около шести сантиметров от ануса) лимфоотток в основном направлен по нижнепрямокишечным и среднепрямокишечным сосудам. Поэтому возможные пути метастазирования рака этого отдела прямой кишки – подвздошные, тазовые, паховые и параректальные лимфоузлы
• Из среднеампулярного и верхнеампулярного отделов прямой кишки лимфоотток направлен по верхнепрямокишечным сосудам. Поэтому возможные пути метастазирования не затрагивают нижние группы региональных лимфоузлов и есть возможность сохранения ануса и тазовой клетчатки.

Основные типы операций при раке прямой кишки

• Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с моделированием плоской забрюшинной колостомы в левой подвздошной области проводится при наличии раковой опухоли в анальном канале прямой кишки. Одновременно удаляется клетчатка малого таза и параректального пространства с пересечением леватора ануса, после чего промежностная рана ушивается.
• Брюшно-анальная резекция прямой кишки проводится при наличии раковой опухоли в среднеампулярном и верхнеампулярном отделах (на расстоянии семи и более сантиметров от ануса). При этом возможно:

А) создание концевой временной колостомы,

Б) создание бесшовного анастомоза (адгезивного),

В) низведение ободочной кишки (ее дистальных отделов) с формированием колоанального анастомоза. Операция проводится одновременно двумя оперирующими бригадами (на промежности и на брюшной полости), выбор типа операции выбирается индивидуально, исходя из состояния пациента.

• Эндомикрохирургическое трансанальное удаление новообразования менее трех сантиметров диаметром при отсутствии поражения регионарных лимфоузлов и метастазов проводится с помощью специальной оптической аппаратуры – операционного ректоскопа, что позволяет иссекать опухоль в пределах здоровых тканей с ушиванием дефекта стенки кишки.
• Проведение трансанальной резекции нижнего отдела прямой кишки при высокодифференцированном типе рака прямой кишки не более трех сантиметров диаметром в 1-2 стадии с отсутствием поражения лимфоузлов и метастазов. При этом лапаратомия не проводится.
• В ряде случаев оперативному лечению локальных типов опухолей предшествует лучевая терапия и химиотерапия (комбинированная и комплексная терапия), что уменьшает вероятность распространения опухоли, повышается антибластичность, уменьшаются явления воспаления в окружающей ткани. Это также повышает выживаемость пациентов после операции и увеличивает их продолжительность жизни в большей степени, чем только одна радикальная операция.

Злокачественное новообразование в толстой кишке сегодня не является приговором. Это заболевание можно победить и вернуться к полноценной жизни. Главное — вовремя распознать болезнь, поставить диагноз и сразу же приступить к лечению.

Толстая кишка включает в себя слепую кишку, все ободочные кишки (восходящая, нисходящая, поперечная, сигмовидная), прямую кишку и анус. Ее длина составляет от полутора до двух метров. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом из отделов толстой кишки.

Диагноз — рак толстой кишки

Опасность заболевания заключается в том, что на начальном этапе опухоль обычно не дает о себе знать. Растет она тоже достаточно медленно: чтобы увеличиться в два раза, новообразованию требуется до трех лет. Если говорить о расположении опухоли, то в 60% зарегистрированных случаев она находится в прямой кишке, в 15–20% — в сигмовидной кишке, в 10% — в слепой кишке, остальная доля приходится на другие отделы толстой кишки. Опухоль, как правило, бывает одиночная, лишь в 2–3% случаев наблюдаются множественные новообразования.

Неутешительная статистика

Каждый год в мире диагностируют около 600 тысяч случаев образования злокачественных опухолей в кишечнике. В России зафиксировано 239 тысяч человек, имеющих этот диагноз. От этого заболевания в нашей стране умирает 36 тысяч человек в год. Часто причиной такого исхода становятся поздняя диагностика и упущенное время. Около 70% пациентов с диагнозом рак толстой кишки впервые обращается к врачу уже на последней стадии.

При подозрении на рак толстой кишки проводится целый ряд диагностических исследований.

Первичные данные могут быть получены после пальпации живота врачом на приеме, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании. К наиболее информативным методам диагностики относится колоноскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать с помощью камеры состояние всех отделов толстой кишки) и ирригоскопия (рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества). С целью оценки метастатического процесса выполняется УЗИ органов брюшной полости и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предполагает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА), мониторинг концентрации онкомаркера СА 19-9.

При типизации заболевания принято опираться на Международную классификацию опухолей кишечника, утвержденную в 1976 году.

Клеточное строение опухоли не всегда одинаково. Исходя из специфики клеток, определяют тип рака толстой кишки. Самый распространенный — аденокарцинома, она состоит из железистой ткани и встречается в 75–80% случаев. Разросшаяся ткань перекрывает просвет кишечника, вызывая непроходимость. В запущенной стадии крупная опухоль может разрушить стенку кишки и вызвать внутреннее кровотечение. При аденокарциноме диагностируют мукоидный, слизистый или коллоидный рак. В остальных 20–25% случаев фиксируют мукоцеллюлярный, или перстневидноклеточный, рак. Такое название возникло из-за сходства строения клеток с формой перстня: узкий ободок с клеточным ядром. Он часто встречается у молодых людей и склонен к быстрому метастазированию. В редких случаях отмечают недифференцированную и неклассифицируемую формы рака.

По форме выделяют следующие типы опухоли:

• Эндофитная — не имеет четких границ, растет в толще стенки кишки.
• Экзофитная — овальная или круглая, растет в просвет кишки.
• Блюдцевидная — сочетает особенности эндофитной и экзофитной опухолей и имеет форму опухоли-язвы.

Согласно Международной классификации опухолей кишечника в развитии рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

• I стадия рака толстой кишки — опухоль очень мала (размером с узелок) и локализуется в пределах слизистой и подслизистой оболочек, не выходит за пределы толстой кишки. В 74% случаев больные вылечиваются.
• II стадия — новообразование увеличивается, но еще не дает метастазов. Опухоль прорастает в стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Прогноз излечения — 60–70%.
• III стадия — опухоль значительно увеличивается и может распространиться на всю толщину стенки кишки. При этом на этапе А еще нет метастазов, возможность излечения в этот период достигает 74%. А вот на этапе В уже появляются метастазы и процент излечения снижается до 40%.
• IV стадия рака толстой кишки — опухоль имеет большие размеры и затрагивает ближайшие органы. Как правило, метастазы прорастают в печень, легкие, костную ткань, органы мочевыделительной системы. На этом этапе прогнозы плохие, выживает только около 6% пациентов.

Чаще всего рак толстой кишки метастазирует в печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печени без специфического лечения не превышает 2%.

В зависимости от размера и расположения опухоли, особенностей ее клеточного строения и общего состояния пациента подбирается метод терапии. Возможны три подхода к организации лечения. Первый — операция — к ней прибегают, если опухоль не распространилась за пределы толстой кишки. Второй — радиотерапия (если обнаружен метастаз в малом тазу). К химио- и таргетной терапии обращаются, когда опухоль вышла за пределы кишечника и дала множественные метастазы. Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Хирургическое лечение — очень эффективно на первой и второй стадиях заболевания, а также в начале третьей, когда еще нет метастазов. Если на третьей стадии есть близко расположенные метастазы, то рекомендуется радиотерапия, после которой решается вопрос о целесообразности операции.

Опухоль удаляют вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами — для предупреждения метастазирования.

При проведении операций по удалению злокачественных опухолей прямой кишки в большинстве случаев используется малоинвазивный лапароскопический метод ТЭМ (трансанальная эндоскопическая микрохирургия), обеспечивающий щадящее вторжение в организм пациента. В ходе процедуры используется специальный операционный ректоскоп. Стоит отметить, что проведение подобной операции требует высочайшей квалификации хирурга.

Преимущества данного метода операции заключаются в точном иссечении тканей опухоли, низком проценте рецидивов, быстром выздоровлении (одна ночь в больнице — относительно семи дней госпитализации при проведении операции обычным способом, то есть через переднюю брюшную стенку).

В особых случаях (если удаляется прямая кишка и сфинктер) операцию делают в несколько этапов: сначала убирают опухоль, затем формируют колостому (выводят наружу участок толстой кишки). Хирургическое лечение может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией.

Радиотерапия — это метод, при котором используется ионизирующее облучение области малого таза. К такому воздействию очень чувствительна аденокарцинома. Наиболее эффективно лечение в случаях, когда опухоль имеет четкие границы. В результате облучения клетки гибнут и опухоль уменьшается, исключается вероятность воспаления тканей и распространения опасных клеток по организму. Лучевую терапию назначают и после операции — чтобы избавить организм от оставшихся раковых клеток. Курсы облучения обычно не повторяются из-за недопустимости повторного облучения.

Химиотерапия направлена на уменьшение размера и скорости роста злокачественной опухоли. Метод также применяют перед операцией или лучевой терапией, он эффективен и для уничтожения микрометастазов, появившихся до или после удаления опухоли. Химиотерапию используют после хирургического вмешательства во избежание рецидива болезни. Чаще всего процедура представляет собой капельное введение препаратов. Химиотерапия при данном заболевании успешно проводится с помощью фторурацила. Также при раке толстой кишки назначают иринотекан, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда фторурацил не способен помочь. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с раком толстой кишки и такие действующие вещества, как капецитабин и фторафур. Подобрать нужный препарат и назначить необходимый курс лечения может только врач. Нужно быть готовыми к неизбежным последствиям терапии: тошноте, рвоте, повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит и диарея), гибели части клеток крови.

Жизнь продолжается!

После операции с выведением колостомы многим людям тяжело восстановиться — они испытывают серьезные психологические проблемы. Но нормальная жизнь с колостомой возможна. Главное — соблюдать правила ухода за ней, грамотно питаться и следовать рекомендациям врача.

После перенесенного рака прямой кишки организм пациента заметно ослабевает. Химиотерапия, лучевое лечение и хирургическое вмешательство также сказываются на общем состоянии больного. Поэтому во время восстановительного периода очень важно выполнять все предписания врача, соблюдать режим дня, диету, избегать физических и психологических нагрузок, обратить внимание на продолжительность и качество сна. Также важно принимать необходимые препараты и витамины, являться на плановые осмотры и вовремя сдавать назначенные анализы. Все это позволит как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Если же не соблюдать приведенные выше рекомендации, вероятность рецидива значительно возрастает.

Что касается профилактики рака толстой кишки, то ее методы довольно просты. Прежде всего, следует обязательно включать в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, причем необязательно экзотические — морковь, капуста, редька, репа, яблоки отлично подойдут. Они богаты витаминами, минеральными веществами и клетчаткой, что способствует очищению кишечника и предотвращает возникновение в нем застойных явлений. Также важно каждый день употреблять первые блюда, не переедать, регулярно опорожнять кишечник.

При возникновении воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов) — их нужно вовремя лечить, а полипы — удалять. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, так как болезнь может носить наследственный характер. После 50 лет рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях.

Таким образом, при внимательном отношении к состоянию кишечника патологических процессов можно избежать. Если же диагностирован рак толстой кишки — это не повод для отчаяния. Современный уровень медицины позволяет справиться с этим диагнозом.

На этот вопрос отвечает Анвар Йулдашев, врач-колопроктолог, хирург, онколог, кандидат медицинских наук:

«Эффективность лечения онкологических заболеваний зависит в первую очередь от оборудования и квалификации врачей. Высокий уровень оснащенности и качества медицинских услуг может предложить Институт онкологии Европейского медицинского центра (ЕМС).

Наше лечебное учреждение в настоящий момент является одной из крупнейших в России частных онкологических клиник. Мы выполняем лечение рака толстой кишки по европейским и американским стандартам, о чем свидетельствует наличие международной аккредитации JCI.

В штате Института онкологии — врачи России, Израиля, США и Западной Европы, имеющие большой опыт практической работы в ведущих европейских клиниках. Наши специалисты способны оказать помощь пациентам на любом этапе — при диагностировании, мониторинге и обнаружении процесса метастазирования. Решение о тактике лечения принимается совместно врачами смежных областей — онкологом, кардиологом, хирургом-онкологом, радиологом, колопроктологом, лучевым диагностом, патоморфологом. Это позволяет учесть все нюансы состояния пациента и подобрать щадящие методы лечения.

Мы оказываем весь комплекс диагностических и лечебных процедур пациентам с онкологическими заболеваниями:

• Клиническая лабораторная и инструментальная диагностика.
• Радионуклидная диагностика.
• Химиотерапия (используются новейшие противоопухолевые препараты).
• Хирургическое лечение любой сложности, включая роботассистированные операции.
• Лучевая терапия и радиохирургия опухолей толстой кишки и метастазов на новейшем оборудовании (США).
• Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию, химиотерапию, лучевую терапию.
• Паллиативная медицинская помощь.
• Патронаж на дому.

Наша клиника оснащена современной системой (производства США) для проведения лучевой терапии, она позволяет проводить лечение злокачественных новообразований любого объема и формы в короткие сроки. Высокая точность на каждом этапе лечения помогает защитить здоровые ткани и дает возможность пациенту сразу же после сеанса вернуться к привычному образу жизни.

В Институте онкологии ЕМС проводятся различные виды операций на органах брюшной полости, включая высокотехнологичные операции с применением роботической системы. Оперативные вмешательства осуществляются как в плановом порядке, так и экстренно.

Экстренная госпитализация в клинику может быть выполнена в любое время суток, перевозка обеспечивается из всех регионов России и проходит в соответствии с мировыми стандартами комфорта (при необходимости может быть задействован воздушный транспорт). Наши автомобили обеспечены современным медицинским оборудованием, что делает возможным оказание неотложной помощи и проведение реанимационных мероприятий.

Уровень оснащенности отделения реанимации и интенсивной терапии Института онкологии ЕМС позволяет принимать пациентов с самыми сложными заболеваниями и даже в критическом состоянии.

Стационар нашей клиники обеспечивает комфорт европейского уровня и питание по индивидуальному меню с учетом медицинских показаний. Предусмотрена возможность круглосуточного посещения пациентов, в том числе и находящихся в реанимации.

• медицинскую деятельность — на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
• высокотехнологичную медицинскую деятельность — на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.