Ревлимид для лечения лимфомы

BUSINESS WIRE - Исследование свидетельствует об эффективности REVLIMID® в лечении пациентов с рецидивной/рефрактерной лимфомой из клеток мантийной зоны

Обнадеживающая ответная реакция на REVLIMID отмечена в международном исследовании фазы II, проводившемся на пациентах с особым видом неходжкинской лимфомы, прошедших интенсивное предварительное лечение

Будри (Швейцария) и Париж (Франция). 8 декабря BUSINESS WIRE – Исследование, представленное на конференции Американского общества гематологии, свидетельствует об эффективности REVLIMID® в лечении пациентов с рецидивной/рефрактерной лимфомой из клеток мантийной зоны. Компания Celgene International Sarl (NASDAQ: CELG) представила обновленные клинические данные открытого многоцентрового исследования NHL-003 с участием 200 пациентов, имеющих рецидивную / рефрактерную лимфому из клеток мантийной зоны (ЛКМЗ) и ранее прошедших хотя бы один курс лечения. Подгрупповой анализ пациентов с ЛКМЗ был представлен на 50-й ежегодной конференции Американского общества гематологии. Эти данные продемонстрировали, что REVLIMID (lenalidomide) имеет активное действие и хорошо переносится в качестве терапии для пациентов с этим очень агрессивным подтипом неходжкинской лимфомы (НХЛ).

ЛКМЗ – это агрессивная форма рака крови, на которую приходится 6% всех случаев заболевания НХЛ. В США это порядка 4.500 случаев в год. Предварительный анализ данных исследования NHL-003 сфокусирован на 39 привлеченных к испытанию больных ЛКМЗ, которые на соответствующий момент сбора данных могли быть оценены в плане ответной реакции. Указанные пациенты прошли интенсивное предварительное лечение, состоявшее в среднем из трех курсов.

"Это обнадеживающее исследование, поскольку оно демонстрирует, что REVLIMID является безопасной и эффективной опцией для лечения пациентов с ЛКМЗ, которым не помогли многократные предыдущие терапии", - сказал д-р мед. Пьер Луиджи Зинзани (Pier Luigi Zinzani) из Института гематологии и медицинской онкологии (Болонья, Италия). – "Новые опции лечения чрезвычайно важны для этого заболевания, поскольку большинство пациентов с ЛКМЗ не вылечиваются при помощи нынешних терапий, а традиционная химиотерапия обычно приводит к кратковременным ремиссиям и ограниченной выживаемости без прогрессирования".

Данные исследования говорят о том, что общий показатель ответной реакции на REVLIMID в качестве монотерапии составил 41%, включая 13% полной ремиссии или неподтвержденной полной ремиссии и 28% частичной ремиссии. Еще у 26% пациентов, получавших REVLIMID, заболевание носило стабильный характер. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 7,1 месяца, а медиана продолжительности ответа пока не достигнута. Эти результаты подкрепляют ранее озвученные данные еще одного испытания фазы II (NHL-002), согласно которым общий показатель ответной реакции и показатель полной ремиссии или неподтвержденной полной ремиссии у 15 пациентов с ЛКМЗ составили 53% и 20% соответственно. Медиана продолжительности ответной реакции у этих пациентов составила 13,7 месяца. Наиболее типичными отрицательными явлениями 3 или 4 степени тяжести, наблюдавшимися у пациентов с ЛКМЗ при приеме REVLIMID® во время испытания NHL-003, были нейтропения (52%), тромбоцитопения (26%), анемия (13%), утомляемость (10%) и фебрильная нейтропения (10%).

Компания также представила обобщенные данные о 14 пациентах с ЛКМЗ, получавших REVLIMID в испытаниях NHL-002 и NHL-003, которых ранее лечили бортезомибом, причем семь человек из числа этих пациентов проявили невосприимчивость к бортезомибу. Данные этого анализа включают показатель общей ответной реакции в 57% и показатель полной ремиссии в 21%, а также медиану выживаемости без прогрессирования – 7,7 месяца. Бортезомиб является единственным лекарством, одобренным в США для лечения пациентов с рецидивной или рефрактерной ЛКМЗ. В ходе базового исследования на пациентах, ранее прошедших в среднем один курс лечения, он продемонстрировал показатель общей ответной реакции 33% и показатель полной ремиссии 8%.

"Больные ЛКМЗ это особенно обделенная группа, которой не хватает новых эффективных возможностей лечения", - сказал д-р мед. Жан Пьер Бизарри (Jean Pierre Bizarri), глава департамента Глобальной клинической онкологии / гематологии Celgene Corporation. – "Опираясь на вдохновляющие результаты исследования фазы II, изучавшего REVLIMID на больных ЛКМЗ после интенсивного лечения, Celgene инициировала исследование EMERGE с оценкой по специальному протоколу. Его объектом являются пациенты с рецидивной / рефрактерной ЛКМЗ, имевшие рецидив или прогрессирование заболевания после лечения бортезомибом или же отличающиеся невосприимчивостью к бортезомибу. Компания надеется представить результаты этого исследования на будущих конференциях".

В настоящее время REVLIMID одобрен для использования в Европейском Союзе, США, Канаде, Аргентине и Швейцарии в сочетании с дексаметазоном для лечения больных с множественной миеломой, прошедших хотя бы один курс лечения, а также в Австралии в сочетании с дексаметазоном для лечения больных, чье заболевание прогрессировало после одного курса лечения. REVLIMID также одобрен в Канаде, США и Аргентине для лечения зависимой от переливаний крови анемии вследствие миелодиспластических синдромов низкой или промежуточной-1 групп риска, ассоциируемых с цитогенетической аномалией при делеции 5q с дополнительными цитогенетическими отклонениями или без них. В ЕС, США, Швейцарии, Австралии и Японии REVLIMID имеет статус "сиротского лекарства".

REVLIMID это соединение класса IMiDs®, входящее в запатентованную группу новаторских иммуномодулирующих агентов. В настоящее время продолжается оценка REVLIMID и других соединений IMiDs в рамках более 100 клинических испытаний по широкому спектру гематологических и онкологических состояний. Вся линия IMiDs защищена всеобъемлющими правами интеллектуальной собственности в виде выданных патентов или патентных заявок в США, ЕС и других регионах, включая патенты на состав препаратов и их использование.

Лимфома из клеток мантийной зоны

ЛКМЗ является одним из нескольких подтипов НХЛ и развивается в результате трансформации В-лимфоцитов в мантийной зоне, которая представляет собой внешнюю кромку фолликула лимфатического узла. Неконтролируемый рост трансформированных лимфоцитов, или лимфомных клеток, вызывает образование опухолей в лимфатических узлах, которые в результате увеличиваются. Лимфомные клетки могут также распространяться в другие ткани, такие как костный мозг, печень и ЖКТ.

ЛКМЗ отличается от других подтипов В-клеточной лимфомы аномальной экспрессией циклина D1 – белка, стимулирующего клеточный рост. Примерно 85% случаев ЛКМЗ вызваны генетическими изменениями, в которые вовлечен ген, кодирующий циклин D1, на 11-й и 14-й хромосомах.

Celgene International Sarl

Данный пресс-релиз содержит заявления прогнозного характера, которые сопряжены с известными и неизвестными рисками, отсрочками, неопределенностями и другими факторами, находящимися вне контроля компании и способными стать причиной существенного отличия фактических результатов, показателей или достижений Компании от предполагаемых результатов, показателей и других ожиданий, нашедших отражение в таких заявлениях прогнозного характера. К подобным факторам относятся результаты текущих или запланированных исследований и разработок, действия FDA и других регулирующих органов, а также другие факторы, указанные в документации Компании, направляемой в Комиссию по ценным бумагам и биржам, в частности, в наших отчетах по формам 10-К, 10-Q и 8-К.

Celgene of International Sàrl

Kevin Loth, +41 32 729 86 21

Director of External Relations

Оригинальный текст данного сообщения на языке источника является официальной, аутентичной версией. Перевод предоставляется исключительно для удобства и должен рассматриваться в привязке к тексту на языке источника, который является единственной версией, имеющей правовое значение.

***ПРЕСС-РЕЛИЗ Материал публикуется на коммерческих условиях.

Интерфакс не несет ответственности за содержание материала.

Товары и услуги подлежат обязательной сертификации

Иммуномоделирующее лекарственное средство используется при злокачественных образованиях в костном мозге.

О препарате Ревлимид:

Активное веществомедикамента уменьшает и прекращает выработку секреции провоспалительного цитокина, повышая при этом количество противовоспалительного цитокина, препятствует процессам ангиогенеза, созданию эндотелиальных каналов и микрососудов. Препарат назначается при множественной миеломе, данный тип рака поражающий определенный вид лейкоцитов, плазменных клеток. Ревлимид назначают при мантийноклеточной лимфоме и миелодиспластических синдромах. Мантийноклеточная лимфома – злокачественное образование, поражающее часть иммунной системы (лимфоидную ткань). При этом страдают В-лимфоциты или В-клетки, бесконтрольно ростут и выстраиваются в лимфоидной ткани, костном мозге или крови. Назначение Ревлимида помогает увеличить число здоровых эритроцитов и уменьшить число атипичных клеток

Препарат Ревлимид обладает противоопухолевым, анти-ангиогенным, про-эритропоэтическим и иммуномодулирующим действием. Это значит, что препарат оказывает действие на иммунную систему и напрямую атакует ваше заболевание. Леналидомид позволяет подавить развитие и размножение раковых клеток, останавливает поражение кровеносных сосудов, блокируя миграцию и адгезию эндотелиальных клеток, и формирование микрососудов. Ингибирует образование противовоспалительных цитокинов. Стимулирует и усиливает клеточный иммунитет и повышает уровень Т-клеток, естественных клеток-киллеров, которые борются с раковыми клетками.

Подтвержденная эффективность оправдывает высокую стоимость ревлимида.

Ревлимид имеет следующие показания:

Множественная миелома.
- Ревлимид в виде монотерапии назначают взрослым пациентам с впервые диагностированной множественной миеломой, прошедшим пересадку аутологичных стволовых клеток, для поддерживающего лечения
- Ревлимид в виде комбинированной терапии назначают взрослым пациентам с ранее нелеченой множественной миеломой, которым не показана трансплантация.
- Ревлимид в комбинации с дексаметазоном назначают взрослым пациентам с множественной миеломой, ранее прошедшим как минимум 1 курс терапии.
Миелодиспластические симптомы
- Ревлимид в виде монотерапии назначают взрослым пациентам с трансфузионно-зависимой анемией на фоне миелодиспластических синдромов низкого или умеренного риска, обусловленных изолированной делецией 5q, цитогенетическим нарушением, при недостаточной эффективности или неприемлемости иных вариантов лечения.
Мантийноклеточная лимфома
- Ревлимид в виде монотерапии назначают для лечения взрослых пациентов с рецидивирующей или рефрактерной мантийноклеточной лимфомой.

Гиперчувствительность к действующему веществу или любому компоненту Ревлимида.
Беременность
Женщины, способные забеременеть, если они не выполняют все требования программы контрацепции

Эффективность и безопасность Ревлимида изучали в пяти исследованиях фазы III впервые диагностированной множественной миеломы, двух исследованиях фазы III рецидивирующей рефрактерной множественной миеломы, в одном исследовании фазы III и одном исследовании фазы II по изучению миелодиспластических синдромов и в одном исследовании фазы II мантийноклеточной лимфомы.

По результатам всех проведенных клинических испытаний ревлимид продемонстрировал улучшение общей выживаемости у больных впервые диагностированной/нелеченой лимфомой, особенно в сочетании с дексаметазоном. Проходя поддерживающую терапию ревлимидом, пациенты достигают длительной ремиссии, препарат существенно увеличивает время до прогрессирования и общую выживаемость. Поэтому после назначения врачом пациенты интересуются ценой на ревлимид и задумываются, где и как купить ревлимид. Потому что это препарат, дающий надежду, пусть не на полное выздоровление, но на продолжение жизни и улучшение ее качества.

Медикамент принимается внутрь, не разламывая или разжевывая, а просто запив водой. Рекомендованная доза для пациентов, которые не имеет отягощающих болезнь факторов, составляет 25 мг. Частота принятия описываемого средства — один раз в сутки, в одно и то же время, а период лечебного курса составляет 28 дней. По его истечению, если у пациента выявлена тенденция к выздоровлению, то терапию можно продлить с несколько большей дозой. А если отмечается ухудшение состояния пациента, либо отсутствие ожидаемого эффекта, то рекомендовано заменить Ревлимид другим подходящим медикаментом. По достижению максимально возможного клинического эффекта, требуется постепенное снижение дозы. С большой осторожностью необходимо включать его для лечения пациентов в пожилом возрасте. Неизвестно, влияет ли Ревлимид на возможность управления транспортным средством.

Пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, бактериальные, вирусные инфекции (в том числе и оппортунистические инфекции)
Назофарингит, бронхит, фарингит
Острый миелолейкоз, миелодиспластический синдром, плоскоклеточный рак кожи
Нейтропения, лейкопении, тромбоцитопения, панцитопения, анемия, геморрагические нарушения, фебрильная нейтропения,
Гипотиреоз
Гипергликемия, гипокалиемия, гипокальциемия, снижение веса, снижение аппетита
Гипомагниемия, обезвоживание, гиперурикемия
Депрессия, бессонница
Периферические нейропатии (исключая двигательную нейропатию), головокружение, тремор, извращение вкуса, головная боль
Атаксия, нарушение равновесия

Обязательным условием для терапии леналидомидом является строгое соблюдение требований по контрацепции, так как лекарство может принести вред нерожденному ребенку. Если вы способны забеременеть, врач пропишет Вам эффективное средство контрацепции. Каждые четыре недели будет проводиться тест на беременность, включая 4 недели после окончания лечения, для исключения вероятной беременности.

По данным исследователей, ревлимид выделяется со спермой. Пациенты мужского пола, даже прошедшие вазэктомию, должны всегда использовать латексный или синтетический презерватив при половом контакте с беременной или способной забеременеть партнершей, в период лечения, при перерывах в лечении и в течение 4 недель после окончания терапии.

Если все же вы или ваша партнерша забеременела, лечение будет прекращено, и вас направят к специалисту по тератологии для консультации.

Также в период терапии вы будете регулярно делать анализ крови для контроля за числом тромбоцитов: до лечения, каждую неделю в течение первых 8 недель лечения, и затем как минимум через месяц после завершения лечения.

Запрещено отдавать препарат другим людям, потребуется вернуть любые непринятые капсулы фармацевту или врачу по завершению терапии. Решив купить Леналидомид в Москве или в любом другом городе, стоит помнить, это не препарат для самостоятельного лечения.

Сегодня проводятся клинические исследования Ревлимида для лечения ходжкинской лимфомы, неходжкинской лимфомы, хронического лимфолейкоза и солидных опухолей, например, рак поджелудочной железы

Если лечение ревлимидом невозможно, то требуется подобрать альтернативные лекарственные средства:

--> 5 MG --> 10 MG --> 15 MG --> 25 MG --> -

Цена 7 271,05 EUR за 1 упак

О препарате Ревлимид (Леналидомид)

Препарат назначает врач-онколог при множественной миеломе.

Это тип рака, который поражает определенный вид лейкоцитов, плазменных клеток. Клетки собираются в костном мозге и начинают бесконтрольно делиться, что может повреждать костную ткань и почки.

При достижении ответа на лечение признаки и симптомы заболевания существенно снижаются или даже исчезают на какой-то период времени.

Для эффективного лечения Ревлимид применяют с другими лекарственными средствами: противовоспалительным препаратом дексаметазон, препаратом химиотерапии мелфалан и иммуносупрессором преднизон.

Вы будете принимать эти лекарства в начале лечения, затем продолжите лечение только Ревлимидом.

Леналидомид способен остановить ухудшение признаков и симптомов множественной миеломы, также заставляет заболевание отступить на какое-то время. Врачи дают положительные отзывы о Ревлимиде, так как он показал свою эффективность в лечении миеломы.

Также Ревлимид назначают при мантийноклеточной лимфоме и миелодиспластических синдромах.

Мантийноклеточная лимфома – это тип рака, поражающий часть иммунной системы (лимфоидную ткань). При этом страдают В-лимфоциты или В-клетки, они начинают расти бесконтрольно и выстраиваться в лимфоидной ткани, костном мозге или крови.

Более подробно об этом, а также о других фактах может прочесть в инструкции по применению ревлимида.

Подтвержденная эффективность оправдывает высокую стоимость ревлимида.

Ревлимид имеет следующие показания:

Множественная миелома.
- Ревлимид в виде монотерапии назначают взрослым пациентам с впервые диагностированной множественной миеломой, прошедшим пересадку аутологичных стволовых клеток, для поддерживающего лечения
- Ревлимид в виде комбинированной терапии назначают взрослым пациентам с ранее нелеченой множественной миеломой, которым не показана трансплантация.
- Ревлимид в комбинации с дексаметазоном назначают взрослым пациентам с множественной миеломой, ранее прошедшим как минимум 1 курс терапии.
Миелодиспластические симптомы
- Ревлимид в виде монотерапии назначают взрослым пациентам с трансфузионно-зависимой анемией на фоне миелодиспластических синдромов низкого или умеренного риска, обусловленных изолированной делецией 5q, цитогенетическим нарушением, при недостаточной эффективности или неприемлемости иных вариантов лечения.
Мантийноклеточная лимфома
- Ревлимид в виде монотерапии назначают для лечения взрослых пациентов с рецидивирующей или рефрактерной мантийноклеточной лимфомой.

Как и все препараты, Ревлимид имеет свои противопоказания:

Гиперчувствительность к действующему веществу или любому компоненту Ревлимида.
Беременность
Женщины, способные забеременеть, если они не выполняют все требования программы контрацепции

Ревлимид назначают врачи-онкологи, которые имеют опыт в лечении множественной миеломы, миелодиспластических синдромов или мантийноклеточной лимфомы. Всегда следуйте указаниям доктора и инструкции на леналидомид, если вы не уверены, задайте все интересующие вас вопросы.

Врач расскажет вам о назначенных дозах Ревлимида и других препаратов, если вам назначили комбинированное лечение.

Ревлимид принимают в определенные дни, соблюдая режим на протяжении 4 недель (28 дней). Эти 28 дней называют лечебным циклом. После завершения приема на протяжении 28 дней вы начнете новый цикл.

Капсулы леналидомида принимают целиком, запивая достаточным количеством воды, независимо от приема еды. Запрещено ломать, открывать и жевать капсулы.

Но прежде чем интересоваться ценой на ревлимид в Москве и в любом другом городе, стоит проконсультироваться с врачом.

При лечении Леналидомидом у пациента могут возникать побочные эффекты. Следует сообщить врачу, если у вас появились подобные явления.

Пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, бактериальные, вирусные инфекции (в том числе и оппортунистические инфекции)
Назофарингит, бронхит, фарингит
Острый миелолейкоз, миелодиспластический синдром, плоскоклеточный рак кожи
Нейтропения, лейкопении, тромбоцитопения, панцитопения, анемия, геморрагические нарушения, фебрильная нейтропения,
Гипотиреоз
Гипергликемия, гипокалиемия, гипокальциемия, снижение веса, снижение аппетита
Гипомагниемия, обезвоживание, гиперурикемия
Депрессия, бессонница
Периферические нейропатии (исключая двигательную нейропатию), головокружение, тремор, извращение вкуса, головная боль
Атаксия, нарушение равновесия

Более подробно о препарате можно прочесть в инструкции. Перед назначением Ревлимида врач обязательно оценит все риски и потенциальную пользу лечения, и подскажет, где можно узнать цену на леналидомид.

Родоначальником препарата явился Талидомид, выпущенный в Германии в 1957г. На его основе были разработаны леналидомид и его аналог помалидомид, оба препарата эффективно применяются в клинической практике.

Подробно о препарате можно прочесть по нижеприведенным ссылкам. Рекомендуем Вам ознакомиться с информацией, прежде чем купить Леналидомид:

Химиотерапия при лимфоме — это спасение жизни, которую иными способами сохранить не удастся. Конечно лекарства не обещают 100% радикальности, как операция при раке, но вместе с облучением это единственно возможное и эффективное лечение. Проблема в том, что лимфомы способны изменяться, что обещает рецидивы и независимость от терапии.

Как проходит химиотерапия при лимфоме
Химиотерапия при лимфоме Ходжкина
Химиотерапия при неходжкинских лимфомах
Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме
Методы химиотерапии при лимфоме
Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме
Препараты, применяемые при химиотерапии
Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме
Прогнозы для пациентов

Как проходит химиотерапия при лимфоме

При подавляющем большинстве злокачественных лимфом или лимфосарком химиотерапия подаётся на первое-второе и на третье, при некоторых клеточных вариантах после первой линии дополняется лучевой терапией в скромных, по сравнению с раковыми заболеваниями, дозах.

Роль облучения — поддержка достигнутого результата и дополнение его позитивом. Сегодня полностью отошли от радикальной программы лучевой терапии, несколько десятилетий доминировавшей при лимфоме Ходжкина, отказавшись от профилактического облучения не поражённых опухоль лимфоколлекторов. Из профилактического — только введение цитостатиков в спинномозговую жидкость, уменьшающее вероятность злокачественного поражения головного мозга и его оболочек.

Сегодняшнее противоопухолевое лечение лимфом отобрало самые результативные комбинации, учитывающие иммуногистохимические характеристики злокачественных клеток. Для каждого прогностического варианта определено оптимальное число циклов, возраст больного и его хронические болезни уже не противопоказание для активного лечения, потому что созданы лекарственные комбинации на все случаи болезни, тем не менее, ограничения по применению цитостатиков включены в стандарты.

Химиотерапия используется всегда, когда в ней есть необходимость и нет абсолютных противопоказаний. На выборе схемы лечения сказываются не только клеточный вариант и прогностические характеристики лимфомы, распространённость болезни по данным ПЭТ-КТ, но и исходное состояние здоровья пациента.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

Лимфома Ходжкина (или по-старому лимфогранулематоз) — одно из самых благоприятно текущих заболеваний лимфоидной ткани. Ходжкинская лимфома входит в ограниченное число болезней, излечиваемых только одной химиотерапией, но важная ремарка: диагностированная на ранней стадии и с признаками благоприятного течения. Прогноз ожидается малооблачным при небольшом поражении — не более двух групп лимфоузлов в верхней или нижней половине тела — по одну сторону диафрагмы, лучше без вовлечения лимфоузлов средостения и с исходными нормальными клиническими и биохимическими анализами крови.

Каждого пациента после первичного обследования относят к трём основным группам, по стандартам которых будет проводится противоопухолевое лечение, во всех случаях на первом этапе проводится химиотерапия, затем результат закрепляется трёхнедельным облучением зон поражения.

Число курсов зависит от исходного поражения и прогноза, в лучшем случае при лимфоме I-II стадии предложат от 2 до 4 циклов четырёхкомпонентной схемы. При том же объёме поражения, но худших прогностических факторах, потребуется 4-6 курсов. Для повышения результативности первых два цикла у сохранных молодых пациентов заменяют на 6-компонентную схему, затем проводят 2 стандартных ABVD и можно уходить на облучение.

Распространенные стадии не обещают хорошего прогноза, поэтому химиотерапия длительная и многокомпонентная. Причём сколько циклов потребуется — 6 или 8, определят по результатам первых 4 циклов: если опухоль полностью ушла и ПЭТ это покажет — предложат пройти только два цикла, затем назначается трёх-четырёхнедельное облучение. При незначительном эффекте — 8 циклов и лучевая терапия на пораженные лимфоузлы.

У пожилых пациентов, в популяции это каждый третий больной, лечение выбирается с учетом хронической патологии. Так у курильщиков и страдающих болезнями легких в комбинацию не включают блеомицетин, накапливающийся в легочной ткани и вызывающий специфическое воспаление. При сердечной патологии кардиотоксичные антрациклины заменяют на другие противоопухолевые антибиотики.

Лимфома Ходжкина чувствительна к множеству цитостатиков, что позволяет найти оптимальную комбинацию, вплоть до применения одного-единственного цитостатика.

Химиотерапия при неходжкинских лимфомах

Неходжкинские лимфомы представлены множеством морфологических видов, каждый с особенностями течения и лечения. Разберём самые частые варианты заболевания.

Самая благоприятная по течению фолликулярная лимфома встречается в каждом пятом случае злокачественных лимфом у взрослых. В самом начале процесса без явных признаков активности не всегда требуется безотлагательная химиотерапия, у некоторых пациентов прогноз настолько неплох, что можно ограничиться облучением лимфомы либо длительным наблюдением с тщательным мониторингом анализов и регулярным обследованием каждые 3 месяца.

Сразу ХТ начинается только при вовлечении в злокачественный процесс любых органов или при поражении не менее трёх лимфатических зон с размером узлов более 3 сантиметров, или при лихорадке с потливостью, или при плохих показателях крови.

Оптимальный режим — R-CHOP, сочетающий сравнительно мягкие в плане осложнений алкилирующие цитостатики с иммунным препаратом ритуксимабом. Это моноклональное антитело при начальном и прогностически благоприятном процессе используют без ХТ — в монорежиме внутривенно, подкожно каждые 8 недель в течение двух лет применяют для поддержания позитивного результата после завершения циклов.

Вопрос о высокодозной химиотерапии с пересадкой костного мозга ставится при рецидиве или переходе фолликулярной лимфомы в более агрессивную, вероятность чего возрастает с течением времени, так через 10 лет переход в диффузную В-крупноклеточную лимфому отмечается у каждого шестого, а через 15 лет — у каждого второго. По истечении полутора десятилетий после первичного лечения частота рецидивов лимфомы сходит на нет.

У каждого третьего первичного пациента с лимфомой выявляют диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому (ДВКЛ), ежегодно её диагностируют только у пяти из каждых ста тысяч россиян.

Стандарт химиотерапии при неагрессивном варианте ДВКЛ, позволяющий 80% больных прожить дольше пятилетки — 6 циклов комбинации CHOP с ритуксимабом. При полном уничтожении новообразований в результате лекарственного воздействия, возможно подключение лучевой терапии в обычной для лимфом дозе 30-36 грей, а при остаточных опухолевых очагах дозу облучения доводят до 36-40 Грей.

Аналогичная комбинация цитостатиков с иммунным препаратом неважно работает при агрессивном варианте и большом распространении, поэтому химиотерапию усугубляют уменьшением интервалов между циклами R-CHOP или переводят на многокомпонентные комбинации.

При неблагоприятном прогнозе всем пациентам уже на первой линии проводится профилактика поражения головного мозга — введение высоких дох метотрексата и цитарабина в спинномозговую жидкость.

После завершения основной программы поддерживающая химиотерапия не проводится из-за не столь хорошей чувствительности опухолевых клеток к лекарствам. При рецидиве крупноклеточной лимфомы прибегают к комбинациям 2-й линии и трансплантации стволовых клеток крови после высокодозной ХТ.

Периферическая Т-клеточная лимфома — каждый четвёртый случай злокачественного поражения Т-клеточного ростка кроветворения или каждая шестая лимфома. Морфологически группа представлена разнообразными клеточными вариантами. Агрессивно текущее заболевание, как правило, вовлекает не только лимфатические узлы, но и другие органы.

В первой линии используют традиционный CHOP, но в редких случаях удается отказаться от ВДХТ с аутологичной трансплантацией клеток костного мозга. Некоторые виды лимфом благоприятного течения отзываются на облучение и L-аспарагиназу. При отсутствии эффекта лечение подбирается индивидуально.

Лимфомы одного названия предполагают множество различных морфологических вариантов заболевания, внутри групп клетки различаются ИГХ-характеристиками, предполагающими возможности индивидуального подбора противоопухолевого лечения, поэтому специалисты нашей Клиники могут предложить не один-два стандарта, а десятки комбинаций ХТ.

Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме

Тошноту и рвоту уменьшает включение в схемы глюкокортикоидных гормонов. Многокомпонентные комбинации обязательно предваряются введением антиэметиков , приём которых продолжается после завершения терапии.

Для профилактики нейтропении через сутки после цитостатика вводят стимулятор КСФ, что помогает не снижать следующую дозу и не увеличивать интервал без лечения.
Повреждение миокарда характерно для антрациклинов, облучение средостения дополнительно увеличивает кардиотоксичность. Осложнение может проявиться через несколько лет, профилактика не разработана, поэтому у страдающих сердечно-сосудистыми болезнями из схемы исключают антрациклины.

При чувствительности к ХТ и большом распространении лимфомы возможно развитие синдрома лизиса опухоли (СЛО), когда вышедшие из погибшие опухолевых клеток вещества отравляют организм, приводя к почечной недостаточности и гиперкалиемии с фатальной аритмией. Индуцированный лекарствами распад опухоли научились предотвращать.

При пересадке донорского костного мозга высока вероятность отторжения — реакция трансплантат-против-хозяина. При высокодозной терапии отдается предпочтение пересадке собственных клеток даже при угрозе рецидива лимфомы. Рецидив можно вылечить, отторжение трансплантата фатально для пациента.

Методы химиотерапии при лимфоме

Пациент получает лечение всеми способами, кроме внутримышечных инъекций из-за раздражающего действия цитостатиков и опасности осложнений со стороны мягких тканей.

Большинство цитостатиков вводится внутривенно струйно — болюсно или капельно.

Частый компонент схем — преднизолон принимается в таблетках, цитостатик прокарбазин — в капсулах.

Ритуксимаб применяется внутривенно и подкожно, подкожные инъекции удобны для поддержки.

Профилактика нейролейкемии проводится интратекально — введением препарата в спинномозговой канал, потому что организм специальным гематоэнцефалическим барьером защищает головной мозг от проникновения лекарства в крови.

Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме

Абсолютные противопоказания к ХТ при лимфомах — только декомпенсация других хронических заболеваний с существенным снижением функции органов.

Препараты, применяемые при химиотерапии

При лимфомах применяется почти два с половиной десятка противоопухолевых препаратов, из которых составляют несколько десятков схем. Можно пересчитать по пальцам цитостатики, не используемые при лимфосаркомах.

Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме

Прогнозы для пациентов

Эффективность лечения оценивают в середине программы и по её окончании, причём оптимально ПЭТ-КТ обследование.

На прогнозе сказывается очень много факторов, для каждого заболевания разработан свой прогностический индекс, поэтому и в диагнозе обязательно указывают прогностическую группу.
В конечном итоге перспективы на дальнейшую жизнь определяет результат химиотерапии и скорость развития рецидива.

Каждому хочется знать — что ждёт впереди, при злокачественном процессе важнее — как лечат и где лечат, потому что без современного обследования невозможно подобрать оптимальную терапию. В Европейской клинике всё проходит на очень высоком уровне, вы можете лично убедиться в этом.

Читайте также: