Рак уретры у мужчин лечение в германии

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Информация о новейших методах лечения онкозаболеваний
Информация о ведущих онкологических клиниках в России и за рубежом
Рекомендации лучших специалистов онкологов

Заявка на лечение
Сотрудничество
Контакты

Онкология
Диагностика рака
Методы лечения рака
Опухоли
Онкология у детей
Опухоли головы и шеи
Рак ротовой полости
Рак гортани
Рак слюнных желез
Рак околоносовых пазух
Ретинобластома
Рак носоглотки
Рак щитовидной железы
Рак легких
Саркома
Рак груди
Рак пищевода
Рак поджелудочной железы
Рак желудка
Рак толстой кишки
Рак кишечника
Рак почек
Рак мочевого пузыря
Рак печени
Рак простаты
Рак яичников
Рак шейки матки
Рак мозга
Рак костей
Рак кожи
Рак крови
Лечение рака в Москве
Лечение рака в Израиле
Лечение рака в Германии
Лечение рака в Швейцарии
Лечение рака в Японии
Лечение рака в Южной Корее
Лечение рака в Турции
Лечение рака в Финляндии

Лечение рака уретры в Германии

Рак уретры – это злокачественная патология, поражающая мочеиспускательный канал у представителей обоих полов.

Рак уретры входит в число наименее распространенных злокачественных новообразований.

Встречается данная патология у представителей обоих полов, причем женщины (особенно белокожие старше шестидесяти лет) страдают ею чаще, чем мужчины. Локализоваться опухоли могут как в дистальной, так и в проксимальной части мочеиспускательного канала, однако в большинстве случаев у женщин они, как показывает практика, возникают вблизи наружного отверстия уретры.

Рак уретры, особенно при поражении его проксимальных отделов, склонен к местноинвазивному росту.

У мужчин возможно прорастание спонгиозного и кавернозных тел пениса, мочеполовой диафрагмы, простаты, промежности и кожи мошонки.

У женщин опухоль склонна прорастать подлежащие ткани и распространяться на переднюю стенку влагалища, мочевой пузырь и шейку матки.

Для рака уретры характерно лимфогенное метастазирование в паховые и подвздошные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы в паренхиматозные органы появляются поздно Описаны случаи поражения легких, плевры, печени, костей, надпочечников, головного мозга, слюнных желёз, головки полового члена.

Факторы риска:

Рак мочевого пузыря либо простаты в анамнезе

Постоянная травматизация слизистой оболочки уретры,

Дивертикулы мочеиспускательного канала

Лейкоплакия (факультативный предрак)

Симптомы рака уретры вариабельны, и во многом зависят от заболевания, на фоне которого развивается злокачественный процесс.

У мужчин проявления рака уретры на начальных этапах заболевания весьма скудны и сводятся к невыраженным проблемам с мочеиспусканием и микрогематурии. Со временем у больных определяется пальпируемое новообразование, усиливается гематурия, могут наблюдаться болезненные, мучительные эрекции, гнойные выделения, иногда развивается обструкция (закупорка) нижних мочевыводящих путей с острой задержкой мочи, парауретральные абсцессы, свищи промежности. Инфильтрирующий рост раковой опухоли препятствует нормальному току лимфы и кровообращению, вследствие чего возникает отек полового члена и мошонки.

К симптомам рака уретры у женщин относят выделения, наличие объёмного образования в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, затруднения мочеиспускания, боли в мочеиспускательном канале и промежности, недержание мочи, уретровагинальный свищ кровотечения из влагалища.

В случае распространения процесса на мочевой пузырь ведущим объективным симптомом становится макрогематурия.

У трети больных при пальпации паховых областей выявляют увеличенные лимфатические узлы. Опухолевый тромбоз лимфатических сосудов таза и паховой области может привести к появлению отёка нижней половины тела.

Появление метастазов в паренхиматозные органы вызывает развитие соответствующей симптоматики.

Специалисты проводят:

Осмотр пациента и сбор анамнеза

Соскоб и мазок из уретры

Женщинам гинекологический осмотр

После проведения тщательной диагностики, немецкие специалисты разрабатывают индивидуальный план лечения пациента.

Лечение рака уретры в Германии всегда носит комплексный характер и предполагает комбинацию консервативных методик (радио-, химиотерапии) и хирургического вмешательства.

Если опухоль локализуется снаружи уретры, ее могут резецировать традиционным способом при помощи механического скальпеля либо подвергнуть электрокоагуляции или лазерной деструкции.

Новообразования, расположенные внутри мочеиспускательного канала, в немецких клиниках удаляют в ходе эндоскопической миниинвазивной операции, посредством проведения трансуретральной резекции либо электрокоагуляции.

У женщин может быть произведено циркулярное иссечение мочеиспускательного канала в пределах непораженных тканей, а может быть удалена уретра вместе с частью вагины и вульвы, а также вместе с шейкой мочевого пузыря. Для отвода мочи в конце таких операций обычно над лобком накладывается мочепузырный свищ либо в кишку или на кожу выводятся устья мочеточников. В дальнейшем пациентке может быть рекомендовано восстановительно-пластическое вмешательство.

Мужчинам в зависимости от стадии онкопроцесса может быть выполнена трансуретральная эксцизия новообразования, открытая резекция губчатого отдела мочеиспускательного канала, парциальная ампутация пениса, тотальная пенэктомия. Если опухоль проросла ткани мошонки, инфильтрировала простату и/или мочевой пузырь, параллельно доктора осуществляют эмаскуляцию, цистэктомию, простатовезикулэктомию.

Также в клиниках Германии обязательно предусматривается период реабилитации под пристальным наблюдением специалистов.

Лечение рака в Германии – это высококвалифицированные специалисты, комплексная диагностика, новейшие методы лечения и высококачественный уход.

К наиболее редко встречающимся онкологическим заболеваниям мочеполовой системы (1% случаев) относится рак уретры (мочеиспускательного канала). По данным статистики патология развивается чаще всего у женщин. Опухоль может образовываться как в дистальном, так и проксимальном отделах уретры. Однако чаще всего диагностируют случаи возникновения новообразования в области наружного отверстия уретры у женщин, где находится стык многослойного плоского эпителия вульвы и эпителия уретры. Метастазирование у мужчин наблюдается в области мочеполовой диафрагмы, промежности, предстательной железы и кожи мошонки. У женщин метастазы обычно поражают мочевой пузырь, переднюю стенку влагалища, шейку матки.

Среди причин, которые способствуют развитию патологии, можно выделить:

Наследственную предрасположенность;
Хронические заболевания воспалительного характера (уретриты), в том числе венерические заболевания (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея). Причем некоторые воспаления протекают бессимптомно и могут не причинять явных неудобств пациентам. Как правило, эти воспалительные процессы вызывают бактерии, относящиеся к разряду условно-патогенной микрофлоры, к примеру, Mycoplasma genitalium;
Диагноз папилломовирусная инфекция;
Диагноз рак мочевого пузыря или рак простаты;
Диагноз лейкоплакия (как факультативная предраковая патология);
Возраст, превышающий 50 лет (75% случаев);
Неблагоприятную экологическую обстановку;
Общие канцерогенные факторы (вредные привычки, режим питания, включающий в себя избыток жареной, жирной пищи и т.д.).

В развитии любого онкологического заболевания не последнюю роль играет наследственный фактор. Его доминирование наблюдается в 15% случаев диагностики рака уретры. Причем существуют определенные различия между патогенезом спорадического и образовавшегося в результате герминогенной мутации рака уретры. К примеру, в последнем случае заболевание может развиваться в более раннем возрасте (до 50-60 лет) или на фоне образования других онкологических патологий. Если у кого-то из близких родственников диагностировали рак уретры, необходимо регулярно проходить обследование, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.

Диагностика рака уретры в Германии

Первоначальным этапом диагностики является визуальный осмотр. Сбор анамнеза предполагает получение сведений о хронических заболеваниях пациента, протекающих в области мочеполовой системы. Пальпация наружных половых органов позволяет определить наличие нехарактерных для здоровых тканей уплотнений. Если у врача появились сомнения относительно происхождения новообразования, назначаются дополнительные исследования:

Уретроскопия (эндоскопическое исследование органа);
Уретрография или цистография помогают уточнить диагноз;
Проба на биопсию позволяет выполнять гистологическую верификацию новообразования;
Цистоскопия, простатография, кавернозография назначаются для оценки распространения опухоли на другие органы;
УЗИ, которое проводится в области малого таза, а также магнитно-резонансная томография показаны для определения особенностей процесса метастазирования в другие органы.

Целесообразно проведение комплексной терапии, которая позволяет достигать высоких результатов при лечении рака уретры. Программа лечения разрабатывается узкопрофильными врачами-специалистами на консилиуме. В совокупности применяются оперативные и консервативные методы лечения рака в Германии в зависимости от клинических особенностей каждого случая.

Оперативное вмешательство у женщин может выполняться в виде трансуретральной резекции. Деструкция пораженных тканей выполняется при помощи системы Гамма Нож. Использование такого оборудования позволяет сводить к минимуму негативное воздействие на здоровые ткани. Операция отличается малоинвазивным, бескровным характером. В некоторых случаях показана фульгурация опухоли, в ходе которой деструкция опухолевых клеток выполнятся за счет подачи к месту локации новообразования тока высокой частоты. В отличие от методов радиохирургии электрод находится на некотором расстоянии от пораженного участка. Открытая резекция уретры выполняется в случаях, когда опухоль располагается в губчатой части уретры и описывается, как Т1-Т2. При полной пенэктомии осуществляется промежностная уретерокутанеостомия, в ходе которой формируется наружный мочеточниковый свищ, предназначенный для поддержания функции мочеиспускания.

Оптимальный режим химиотерапии определяется на основании гистогенеза опухоли. При этом выделяют схемы, предназначенные для лечения переходно-клеточного, плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Для лечения используются цитостатики (Цисплатин, Метотрексат) противоопухолевые антибиотики (Адриамицин), антиметаболиты (схема 5-ФУ) и другие препараты, препятствующие репарации (возмещению) раковых клеток после назначения сублетальных доз ионизирующего излучения. Химиотерапия может носить адъювантный (послеоперационный) и неоадъювантный (предоперационный) характер.

Терапия ионизирующим излучением обязательно назначается в комплексе с оперативным вмешательством или отдельно в случаях, описанных как Та, Т1,Т2. При этом может использоваться метод брахитерапии (интерстициальная лучевая терапия) или дистанционной лучевой терапии. Также высокой эффективностью отличается стереотаксическая радиохирургия, которая позволяет воздействовать излучением непосредственно на клетки опухоли.

Большое значение имеют реабилитационные мероприятия, благодаря которым пациент полностью возвращается к нормальной жизни. Программа восстановления включает в себя психологическую помощь, а также поддержание искусственных функций мочеиспускания в случаях, когда в ходе оперативного вмешательства полностью удалялись органы мочевыводящих путей.

Рак уретры - болезнь, можно сказать, экзотическая. Встречается и у мужчин и у женщин, составляет около 1% от всех опухолей, встречающихся в мочевыводящих путях. У женщин чаще бывает в постменопаузе и держит цифру до 0,5 % от всех многообразных случаев рака половых органов.

Уретра (мочевыводящий канал) устроена, конечно, по-разному у мужчин и женщин. Рак уретры у женщин обычно "сидит" снаружи или в самом канале, у мужчин же - в бульбарно-мембранозном отделе. Болезнь коварна, широко не изучена, обнаруживается часто на поздних стадиях. Так что регулярного осмотра вам не избежать, если не хотите пропустить рак.

Рак уретры лечится двумя способами - радикально (хирургическим) и с помощью лучевой терапии.

Обратите внимание на другие 63 клиники Германии, которые работают и помогают пациентам по направлению Онкология

Причины рака уретры

Точная причина механизма запуска онкологических заболеваний неизвестна; рак уретры исключением не является. Факторы, значительно повышающие риск возникновения рака мочеиспускательного канала – это воспалительные и инфекционные заболевания. Практика показывает, что многие больные, заболевшие раком мочеиспускательного канала, ранее проходили лечение от уретритов. Женщины, перенесшие хронические инфекции мочеполовой сферы или страдающие от дивертикулов мочевого пузыря, также пополняют группу риска. Вирус папилломы человека можно считать фактором, повышающим риск возникновения онкологические заболевания уретры.

Симптомы рака уретры

Существует множество вариантов симптоматики этого заболевания. У мужчин рак уретры проявляется затрудненьями мочеиспускания (в тяжелых случаях может быть полная задержка мочи). В уретре пальпируется характерное уплотнение. Имеют место гнойные и (или) кровяные выделения из мочеиспускательного канала. В более поздних случаях больного беспокоят боли в промежности и уретре. Увеличиваются лимфатические узлы, мошонка и пенис отечны. Известны случаи злокачественного приапизма (болезненные продолжительные эрекции, не связанные с сексуальным возбуждением). Для меланомы уретры характерна пигментация головки полового члена.

Для женщин характерны боли, зуд и жжение в области мочеиспускательного канала, кровяные выделения из уретры. Нарушается мочеиспускание (появляется недержание мочи), иногда на слизистой оболочке вульвы появляются язвочки. Если опухоль переходит на влагалищные стенки, появляются боли в нижней части живота, кровотечения из влагалища. Признаком прорастания опухоли в мочевой пузырь является наличие крови в моче (макрогематурия). Если новообразование расположено у наружного выхода отверстия мочеиспускательного канала, - его можно определить не только при помощи пальпации, но и визуально. Последствием тромбоза лимфатических сосудов является лимфостаз. Проявление его – отек нижней половины тела.

Проникновение метастазов в паренхиматозные органы сопровождается появлением характерных симптомов.

Диагностика рака уретры

Выявление рака уретры на ранних этапах – залог дальнейшего успешного лечения.

Диагностика рака уретры начинается с внимательного изучения жалоб больного и тщательного осмотра. Врач выясняет наличие у больного воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, заболеваний, передающихся половым путем, инфекций мочевыводящих путей, дивертикулов мочевого пузыря. Для постановки точного диагноза используют такие процедуры:

• Анализ мочи. Назначается для определения таких показателей, как цвет, кислотность, степень прозрачности. Делается анализ на выявление белка в моче. Моча обязательно проверяется на наличие крови, лейкоцитов и сахара.

• Цитологическое (клеточное) исследование. Такой диагностический прием позволяет выявить в моче наличие чужеродных клеток.

• Ректальное исследование прямой кишки.

• Для женщин – подробное гинекологическое исследование.

• Цистоскопия – осмотр уретры и мочевого пузыря при помощи цистоскопа. Обычно, во время цистоскопии производят забор образцов тканей для биопсии. Для проведения цистоскопии используют местное обезболивание. Исследование проводится амбулаторно.

• Биопсия – метод, позволяющий окончательно поставить диагноз рака уретры. Кроме того, лабораторное исследование образцов опухолевых тканей позволяет выяснить разновидность опухоли.

• Магнитно-резонансная терапия (МРТ) – с ее помощью можно определить, на какой стадии находится заболевание.

• Компьютерная томография таза и органов брюшной полости

Классификация рака уретры

В зависимости от типа раковых клеток выделяют: плоскоклеточный, переходно-клеточный рак и аденокарциному.

Лечение рака уретры

Разработка методики лечения обязательно должна учитывать индивидуальные особенности каждого больного. Наилучшего успеха можно добиться при наличии комплексного лечение опухоли. Основные факторы, которые приходится учитывать, следующие.

В ходе лечения могут использоваться как один, так и несколько методов.

Наибольшее распространение получили хирургические вмешательства.

При лечении рака уретры различают следующие их виды:

• Удаление новообразования хирургическим путем

• Использование лазерной хирургии

• Удаление опухоли при помощи электрического тока (электро-резекция)

• Удаление лимфоузлов в паховой и подвздошной областях (при вовлечении в злокачественный процесс лимфоузлов)

• У мужчин – частичная или полная пенэктомия (ампутация полового члена) с последующей пластикой

• Удаление мочевого пузыря и простаты; удаление мочевого пузыря и уретры

Современные методы хирургических вмешательств направлены на максимально возможное сохранение органов.

В комплексе с хирургическими вмешательствами проводят радиотерапию. При рецидивирующем течении заболевания – химиотерапию.

+7 495 50 254 50

Рак уретры входит в число наименее распространенных злокачественных новообразований. Встречается данная патология у представителей обоих полов, причем женщины (особенно белокожие старше шестидесяти лет) страдают ею чаще, чем мужчины. Локализоваться опухоли могут как в дистальной, так и в проксимальной части мочеиспускательного канала, однако в большинстве случаев у женщин они, как показывает практика, возникают вблизи наружного отверстия уретры.

Предрасполагают к развитию рака мочеиспускательного канала хронические уретриты (в том числе вызванные специфическими возбудителями), рак мочевого пузыря либо простаты в анамнезе, постоянная травматизация слизистой оболочки уретры, дивертикулы мочеиспускательного канала, лейкоплакия (факультативный предрак).

У женщин основными клиническими симптомами рака уретры служат боли, дискомфорт и жжение в районе уретры, рези при мочеиспускании, диспареуния (болезненные ощущения во время коитуса), контактные кровотечения, уретроррагии, боли внизу живота, в пояснице, недержание мочи. При прорастании раковой опухоли во влагалище боль внизу живота усиливается, образуются уретро-вагинальные свищи, через которые моча затекает во влагалище. В случае распространения процесса на мочевой пузырь ведущим объективным симптомом становится макрогематурия.

Диагностика рака уретры у женщин достаточно проста – заподозрить данное заболевание можно во время банального гинекологического осмотра. У мужчин новообразование можно обнаружить в ходе уретроскопии, позволяющей детально изучить все отделы уретры. Ключевую роль в процессе верификации диагноза играет, конечно же, биопсия опухоли с гистопатологическим исследованием образцов ткани.

Для оценки степени распространенности поражения и выявления метастазов в клиниках Германии выполняется цистоскопия, цистография, экскреторная урография, сонография органов брюшной полости и малого таза, фистулография (при наличии свищей), рентгенография грудной клетки, лимфангиоаденография, рентгенография костей таза, радиоизотопное сканирование костной системы, магнитно-резонансная томография.

Тактика ведения каждого пациента разрабатывается немецкими специалистами строго в индивидуальном порядке, после получения всех результатов необходимых диагностических процедур и анализов. Лечение рака уретры в Германии всегда носит комплексный характер и предполагает комбинацию консервативных методик (радио-, химиотерапии) и хирургического вмешательства.

У женщин в зависимости от точной локализации новообразования, его размеров и степени распространенности онкопроцесса проводятся:

удаление опухоли традиционным способом (иссечение), методом элекроэксцизии, лазерной вапоризации или коагуляции;
циркулярное иссечение уретры в пределах интактных тканей;
удаление уретры, передней стенки вагины и вульвы;
удаление уретры, передней стенки вагины, шейки мочевого пузыря, вульвы с последующим наложением для отвода мочи надлобкового мочепузырного свища;
иссечение мочеиспускательного канала с одновременным удалением мочевого пузыря, вульвы, передней стенки вагины и выведением устьев мочеточников в кишку либо на кожу.

У мужчин хирургическое вмешательство при раке уретры может заключаться:

в трансуретральной электрорезекции (эксцизии) раковой опухоли – на I-й стадии онкозаболевания;
в открытой резекции пораженной онкопроцессом части уретры – на I-II-й стадиях онкозаболевания, если опухоль расположена в губчатом отделе уретры;
в частичной ампутации пениса – в случае локализации новообразования в передней уретре и прорастания опухолью кавернозных тел;
в полной ампутации пениса (пенэктомии) – при локализации раковой опухоли в задней уретре (при прорастании опухолью мошонки, простаты и мочевого пузыря одновременно производят эмаскуляцию, простатовезикулэктомию, цистэктомию).

+7 495 50 254 50 - срочная организация лечения в Германии

Протонная терапия имеет неоспоримые преимущества по сравнению с лучевой терапией, предполагающей использование электронов и фотонов. Заключается она в радиационном воздействии на находящуюся в глубине человеческого тела опухоль потоком ионизированных частиц – протонов, которые несут в себе положительный заряд энергии. Подробнее

На сегодняшний день для лечения такой злокачественной онкопатологии кожи, как базальноклеточный рак (меланома) и сквамозно-клеточная карцинома немецкие доктора применяют инновационный метод оперирования по Мосу (MOHS). Подробнее

Лечение в Москве и за рубежом

Лечение в Германии
Клиники Германии
Лечение в Израиле
Клиники Израиля
Стоматологи Израиля
Лечение в Австрии
Детская больница в Москве
Ортопедическая клиника КАССЕЛЬ
Медицина Израиля — МЦ IMedical
Университетская клиника Цюриха

Лимфома Ходжкина
Аденома простаты
Неходжкинская лимфома
Рак мочевого пузыря
Рак кости
Меланома
Рак влагалища
Рак вульвы
Рак молочной железы
Рак надпочечников
Рак почки
Рак полового члена
Рак простаты
Рак уретры
Рак яичка
Рак тела матки
Рак шейки матки
Рак яичников
Фибромиома матки
Колоректальный рак
Рак гортани
Рак желудка
Рак желчного пузыря
Рак легких
Рак печени
Рак пищевода
Рак поджелудочной железы
Рак щитовидной железы
Рак трахеи
Рак ротовой полости
Лейкозы
Опухоль головного мозга
Опухоль спинного мозга
Аденома гипофиза
Опухоль глаза
Кибер-нож
Новый препарат Alacare® (Galderma), для лечения лимфомы кожи
Онкология у детей
Миома матки
Внутриартериальная химиотерапия
Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия
Метод локальной гипертермии рака
Рак кожи
Фотодинамическая терапия рака
Протонная терапия
Операции роботом Да Винчи
IPT терапия
MIBG терапия
Церебральная лимфома
Облучение RAPID-ARK
Технология нано-нож
Технология Гамма-нож
Радиочастотная абляция пищевода Баррета
Электрохимическая терапия опухолей
Иммунотерапия нейробластомы у детей
Иммунотерапия рака
Интерлейкин в лечении рака
Метод очистки крови от излишков химиопрепаратов
Интраоперационная лучевая терапия
Криотерапия рака
Таргетная терапия
Томотерапия рака
Онкологическая клиника Бад Триссль
Клиника нуклеарной медицины г.Эссен
Европейский Центр лечения простаты
Клиника Лукас-Кранкенхаус
Центр лучевой терапии тяжелыми ионами
Западно-Германский онкологический центр
Клиника онкогематологии Рехтс Дер Изар
Клиника радиотерапии и радиоонкологии
Клиника Шарите - Берлин
Университетская клиника г.Гейдельберга
Онкологический центр им. Людвига Хайльмайера
Центр онкологической реабилитации Бад Оексен
Многопрофильная онкологическая клиника НордВест
Центр лечения рака легких Вивантес Нойкельн
Центр нейрорадиологии и нейрохирургии Ведау
Центр им. Гельмгольца в г. Мюнхене
Программа диагностика рака печени в Германии
Программа диагностика рака пищевода в Германии
Программа диагностики и лечения рака простаты в Германии
Программа диагностики рака шейки матки в Германии
Рак предстательной железы - робот Да Винчи в Германии
Брахитерапия в Германии
Метод электропорации (ИРЭ) в лечении рака в Германии
Немецкий медицинский концерн Вивантес
Клиника Шарите
Группа Клиник Хелиос
ISAR Klinikum
Клиника Рехтс дер Изар
Университетская клиника Мюнхена
Онкология в Униклинике Мюнхена
Университетская клиника Кёльна
Онкология в Униклинике Кёльна
Университетская клиника Дюссельдорфа
Онкология в Униклинике Дюссельдорфа
Университетская клиника Аахена
Онкология в Униклинике Аахен
Малоинвазивная хирургия в онкологии

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации

Карцинома мочевого пузыря - наиболее распространенная опухоль мочевыводящих путей и у мужчин, и у женщин. Около 70 процентов этих опухолей, к счастью, выявляются на ранней стадии, когда поражена только поверхностный слой стенки мочевого пузыря. В таких случаях рак мочевого пузыря можно вылечить при помощи щадящей, минимально-инвазивной процедуры. Однако у 30% пациентов на момент обнаружения рак уже проникает в мышечный слой или глубже, и тогда необходима радикальная операция.

Злокачественная опухоль мочевого пузыря почти всегда развивается из клеток эпителия его слизистой оболочки (уротелия), отсюда название – уротелиальная карцинома. Чаще всего она образуется в мочевом пузыре, но также может локализоваться на слизистой мочеточника или в почечной лоханке. С точки зрения гистологии такие образования также представляют собой уротелиальную карциному.

Основным фактором риска для этого типа рака считается многолетнее курение. Кроме того новообразования в мочевом пузыре часто наблюдаются у пациентов, в течение долгого времени имевших профессиональный контакт с химическими веществами и токсинами (например, у художников, лакировщиков, работников химической промышленности, зуботехников).

Диагностика рака мочевого пузыря в немецких клиниках

Как правило, болезнь проявляется в виде безболезненной макрогематурии (появление крови в моче). Внимание! Хотя, кроме рака, такое кровотечение может вызвать целый ряд других причин (например, инфекции или камни мочевыделительной системы), при этом симптоме настоятельно рекомендуется обследование. Еще одно основание заподозрить опухоль - повторяющаяся микрогематурия (не различимая глазом кровь в моче, которая может быть обнаружена только с помощью лабораторного анализа).

В рамках диагностики, обычно, в первую очередь проводится сонография (УЗИ) наполненного мочевого пузыря. Крупные опухоли могут быть выявлены уже при этом исследовании. Однако при небольших образованиях ультразвук не показывает патологии, поэтому и при нормальном УЗИ на фоне микро и/или макрогематурии нужны дальнейшие исследования, а именно – эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопия). Цистоскоп (тонкий катетер с оптической системой) через мочеиспускательный канал вводится в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря. Так легко обнаруживаются опухоли, прорастающие над слизистым слоем (так называемые папиллярные опухоли).

Для выявления плоских опухолей, лежащих на слизистой и поэтому трудноразличимых, в качестве дополнительного диагностического метода в Германии применяют так называемую фотодинамическую диагностику (другое название – флуоресцентная цистоскопия).

Для этого перед цистоскопией в мочевой пузырь через катетер вводят специальное вещество (фотосенсибилизатор), которое накапливается в патологически измененных клетках и при определенном освещении испускает красное свечение, что позволяет диагностировать и плоские опухоли.

Ранняя диагностика рака мочевого пузыря

Как и другие виды онкологии, рак мочевого пузыря может долго не проявлять себя и зачастую обнаруживается слишком поздно. К сожалению, у 25-30% пациентов в момент установления диагноза уже выявляется инвазивная карцинома.

С недавних пор у врачей появился эффективный метод скрининга, с помощью которого онкологию мочевыводящих путей можно выявить на ранних стадиях. Это тест на наличие NMP 22 – маркера рака мочевого пузыря, его разработали в США и теперь применяют также и в Германии. Он достаточно прост и отличается высокой чувст вительностью. Данное исследование рекомендуют проводить в рамках программ check up, в особенности при наличии факторов риска (курение, контакт с химикатами и т.д.), а также всем по достижении 45-летнего возраста.

Тактика лечения рака мочевого пузыря в клиниках Германии

Метод терапии рака мочевого пузыря напрямую зависит от глубины прорастания опухоли. Наиболее исчерпывающие данные об этом можно получить только в ходе хирургического вмешательства – трансуретральной резекции.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Новообразования или просто подозрительные участки слизистой, выявленные в ходе цистоскопии, удаляются хирургически. Операция также осуществляется через мочеиспускательный канал, но под общим наркозом. Удаленный материал направляется на гистологическое исследование. Для предотвращения рецидива сразу после ТУР может быть назначена профилактическая внутрипузырная химиотерапия, ее начинают в течение 6-и часов после вмешательства (медикамент вводят в мочевой пузырь через катетер). В целом, ТУР мочевого пузыря – относительно легкое вмешательство, в Германии пациент проводит в клинике не более 4-5 дней.

Для характеристики уротелиальных карцином используется так называемая TNM-классификация:

Т- глубина проникновения в слои тканей пузыря, N – степень поражения региональных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастаз.

Та-Т1 – опухоли без проникновения в во внутренний или внешний слой мускулатуры, Т2 и далее – с прорастание в мышечный слой.

Составленная таким образом формула опухоли мочевого пузыря позволяет отнести ее к одной из трех групп риска с точки зрения вероятности рецидива. Группа риска, в свою очередь, определяет тактику лечения.

Алгоритмы лечения неинвазивного рака мочевого пузыря

* если вероятность развития рецидива расценивается как слишком высокая, радикальная операция рекомендуется даже при поверхностной опухоли.

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

К данной категории относятся опухоли, инфильтрировавшие в мышечный слой ( pT 2) и проросшие за пределы органа ( pT 3-4). Если в рамках первичной резекции выявляются именно такие стадии, пациенту проводят дополнительные исследования (КТ органов грудной клетки, живота, малого таза) для уточнения степени распространения опухоли. Однако терапевтические назначения определяет не только этот фактор, но и общефизическое состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возраст.

Возможные варианты лечения инвазивного рака мочевого пузыря в Германии: *

Стадия	Первичная терапия	Дальнейшее лечение	Альтернативы
рТ1, высокий риск	ТУР+иммунотерапия	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
T2	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией	Химиотерапия при наличии метастаз
T3-T4	Неоадьювантная химиотерапия	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
Т2-4, метастазы в локальных лимфоузлах; Т2-4, метастазы в ретроперитонеальных лимфоузлах	Неоадьювантная химиотерапия	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
Т2-4, отдаленные метастазы	Системная химиотерапия	Симптоматическая терапия

*Таблица отражает точку зрения специалистов Урологической клиники Университета Кëльн.

Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря)

У мужчин операция по радикальной цистэктомии включает удаление не только мочевого пузыря, но и простаты, семенных пузырьков, глубокого мочеточника и лимфоузлов малого таза в обширной зоне (включая область обтураторных ямок, наружной, внутренней и общей подвзошной артерии и малого таза). Цистэктомия у женщин подразумевает удаление мочевого пузыря, матки, переднего свода влагалища и лимфоузлов малого таза. Доказано, что именно такое радикальное вмешательство является предпосылкой успеха лечения.

Цистэктомия в Германии может проводиться как открыто-хирургическим способом, так и с помощью лапароскопии (роботизированная система Da Vinci).

Особая задача при радикальной цистэктомии - реконструкция мочевого пузыря. В немецких клиниках накоплен значительный опыт в этой области, врачи с успехом применяют различные техники (илеум-кондуит, уретерокутанеостомия, создание искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки). Для каждого из способов есть определенные показания и противопоказания, которые, естественно, учитываются при выборе. Важный показатель качества работы клиники в данном случае – низкий процент инфекционных осложнений. Их высокий риск связан с тем, что бактериальная флора кишечника и мочевыводящей системы неодинаковы. Ведущие немецкие урологические центры постоянно работают над качеством послеоперационного ухода и по праву гордятся самыми лучшими результатами в этой области.

Пациентам, которым в силу возраста или тяжелых сопутствующих заболеваний радикальная цистэктомия не показана, в ряде клиник Германии в качестве альтернативы предлагают гипертермическую интравезикальную химиотерапию (HIVEC).

Перед введением в мочевой пузырь химиотерапевтический препарат подогревается до 43°C; высокая температура повышает действенность медикамента. В принципе этот метод был известен уже достаточно давно, однако его избегали применять из-за побочных эффектов. Однако современные усовершенствованные инстилляционные системы делают процедуру гораздо более безопасной и эффективной.

Затраты на лечение принципиально зависят от стадии болезни. Эндоскопические вмешательства с целью удаления поверхностного рака относительно недороги.

Если необходима радикальная операция с реконструкцией – речь может идти о десятках тысяч Евро.

Тем не менее, расходы в данном случае будут оправданы высоким качеством выполнения хирургического вмешательства и послеоперационного ухода, и как результат – отсутствием осложнений. Однако каждая ситуация, конечно, индивидуальна.

Предварительный расчет стоимости проводится на основании оценки конкретной медицинской ситуации.

Некоторые отзывы о лечение рака от наших пациентов приведены на сайт

Университетский проф. д-р мед. Петер Альберс:

Консервативное и хирургическое лечение урологических опухолей.

Доктор медицины Кристиан Бах:

Операции с использованием робота да Винчи

Профессор доктор медицины Томас Александр Фëгели:

Читайте также: