Рак шейки матки признаки и симптомы сколько живут без лечения

Рак шейки матки относится к онкологическим патологиям. Он образуется из слизистой в месте перехода цервикального канала к влагалищу. Чаще эта коварная болезнь поражает женщин в возрасте от 35 лет. Она занимает второе место по частоте диагностирования после новообразований молочной железы. Ежегодно в мире насчитывается до полмиллиона новых случаев.


Причины развития рака

Отчего бывает этот недуг, пока неизвестно. Специалисты выделяют лишь факторы, которые могут стать предрасполагающими к нему:

  • ВПЧ – наибольшей онкогенностью обладают 16, 18, 45 и 46-й типы, реже перерождаются в рак 31, 33, 51, 52 и 58-й;
  • длительный прием гормональных противозачаточных препаратов без контроля врача;
  • случаи заболевания раком этого вида у близких родственников;
  • большое количество сексуальных партнеров;
  • раннее начало половой жизни;
  • аборты, внутриматочные вмешательства, роды с травмированием шейки матки;
  • частое употребление алкоголя и курение;
  • пренебрежение личной гигиеной.

Обычно наблюдается сразу несколько факторов, провоцирующих манифестацию болезни. Поэтому для профилактики необходимо учитывать сразу множество аспектов жизни женщины.

Симптомы

Заподозрить начало заболевания бывает сложно, так как оно зачастую протекает скрыто. Первые признаки появляются лишь на 3–4-й стадии, когда вероятность полностью вылечить патологию значительно снижается. Пациенты в это время отмечают следующие симптомы:

  • общую слабость и утомляемость при обычных нагрузках в течение дня;
  • резкую и необъяснимую потерю веса;
  • повышенную температуру тела (до 38 градусов);
  • обильные белые выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом. Они могут возникать после гинекологического осмотра, сексуального контакта или начинаться сами по себе;
  • боли в малом тазу;
  • затруднения с мочеиспусканием и дефекацией;
  • отеки рук и ног;
  • потливость.

При появлении любых настораживающих признаков необходимо обязательно обращаться к лечащему врачу.

Стадии заболевания

Рак шейки матки в своем развитии проходит несколько этапов.

Нулевая стадия. Характеризуется формированием патологических клеток. Пока процесс затрагивает лишь поверхностный слой цервикального канала. Заметить опухоль при обычном осмотре невозможно;

Первая стадия. Врач наблюдает новообразование, которое может достигать 3–40 мм. Онкологические клетки поражают нижние эпителиальные слои, но симптомов у женщины пока нет.

Вторая стадия. Опухоль вырастает до 60 мм и достигает матки, при осмотре ее можно легко визуализировать. Некоторые больные отмечают у себя незначительные настораживающие симптомы.

Третья стадия. Опухоль доходит до влагалища, лимфатических узлов и малого таза. В результате у пациентов плохо отходит моча, наблюдаются проблемы с дефекацией, возникают регулярные боли. Метастазы пока не затрагивают отдаленные органы;

Четвертая стадия. Сопровождается явным ухудшением самочувствия, поскольку интенсивно происходит метастазирование. Такую опухоль уже невозможно удалить с помощью операции. Больным предлагается только паллиативное лечение, которое повышает качество их жизни.

Прогноз напрямую зависит от степени запущенности рака. Опухоль переходит на следующую стадию примерно за два года.

Типы рака

  • сосочковый;
  • лимфоэпителиомоподобный;
  • переходный;
  • бородавчатый;
  • ороговевающий;
  • неороговевающий;
  • базалоидный.

Железистый тип рака называется аденокарциномой. Она может бывать эндометриоидной, серозной, муцинозной, мезенефральной и др. Реже встречаются карциномы, саркомы, мелкоклеточный рак.

По направленности распространения клеток можно выделить:

  • неизвазивный рак – шейка поражается с небольшой скоростью и хорошо лечится;
  • микроинвазивный – онкологические клетки склонны к метастазированию;
  • экзофитный – болезнь распространяется по направлению к влагалищу, матке и яичникам;
  • эндофитный – патология формируется в цервикальном канале, а внешне напоминается язву, кровоточащую при контакте, раковые клетки в дальнейшем поражают матку.

Диагностика

Для выявления такого рака применяется комплекс инструментальных методов:

Кольпоскопия. Шейку матки врач осматривает с помощью специального прибора – кольпоскопа. Он оснащен несколькими увеличительными стеклами, что позволяет увидеть измененные участки с патологическим строением. Процедура занимает несколько минут. Она считается высокоинформативной, поскольку гинеколог может при необходимости детально изучить зону, подозрительную на онкологическое новообразование. Кольпоскопия безопасна и безболезненна. Однако есть и несколько ограничений для ее проведения:

  • менструация и любые кровянистые выделения из половых путей;
  • 4 недели после аборта;
  • 6–8 недель после родов;
  • 2–3 месяца после операции на шейке матки;
  • воспалительный процесс в половых органах с обильными выделениями.

Гистероскопия. Процедура проводится амбулаторно под перидуральным или общим наркозом. Во время нее с помощью гистероскопа исследуется состояние цервикального канала. Аппарат представляет собой фиброоптический зонд, который вводится во влагалище пациентки. При необходимости из осматриваемых тканей берется биологический материал для анализа в лаборатории.

Ультразвуковое исследование органов малого таза. Проводится в том случае, когда для инвазивных методов есть противопоказания или появилась необходимость в дополнительном обследовании. УЗИ бывает трех видов:

  • трансректальное – осуществляется через прямую кишку, предварительно нужно очистить кишечник посредством клизмы;
  • трансвагинальное – не требует особой подготовки;
  • трансабдоминальное – для проведения необходим наполненный мочевой пузырь, поэтому следует выпить 1–2 литра жидкости.

Во время исследования врач видит на мониторе показания с датчика: структуру шейки, ее проходимость и т. д. Заподозрить онкологию позволяет изменение формы органа, неровности в строении и отклонение от матки.

Цистоскопия с ректоскопией. Считается вспомогательным методом, который актуален для определения метастазов в организме на четвертой стадии болезни. Цистоскопия помогает выявлять патологические очаги в мочевом пузыре и других смежных органах. Ректоскопия направлена на определение вторичной опухоли в прямой кишке. Впоследствии исследования можно повторить для отслеживания динамики лечения.

Также на последних стадиях рака могут применяться КТ, МРТ, рентген и другие методы диагностики.

Анализы на рак шейки матки

Анализ на онкомаркеры. Для него необходимо сдать кровь из вены на антиген SCC. Чем больше будет его содержание, тем теоретически в более запущенной стадии находится болезнь. Однако этот метод не считается полностью достоверным. Показатель порой повышается по другим, не связанным с онкологическими патологиями причинам. Это могут быть нарушения в работе дыхательной системы, органов малого таза и пр.

Жидкостная цитология. Для данной процедуры также берется мазок с шейки матки специальной щеточкой при плановом посещении врача. Анализ позволяет определить опухоль, не спутав ее с другими состояниями, на ранних стадиях. Среди достоинств этого метода безопасность и безболезненность для пациентки. Узнать результат можно уже через неделю. Лаборатория дает заключение о размере и виде клеток, схеме их расположения. Гинекологи рекомендуют проводить манипуляцию 1–2 раза в год, чтобы вовремя выявить болезнь. Внепланово анализ может назначаться в нескольких случаях:

  • планирование беременности;
  • сбой менструального цикла;
  • смена полового партнера;
  • выявление кондиломы и других фоновых заболеваний, при которых возможно развитие рака;
  • патологические выделения;
  • визуальные изменения на органе и др.

Анализ на вирус папилломы. Для сбора биологического материала из цервикального канала специалист использует мягкую одноразовую щеточку. После нескольких круговых движений на ней остается слущенный эпителий, который переносится на стекло и отправляется в лабораторию. Щеточка также исследуется на содержание вируса.

Биопсия шейки матки. При данной манипуляции врач берет кусочек шейки матки на исследование под микроскопом с помощью специальных инструментов: радионожа, скальпеля, кюретки, петлевидного манипулятора и др. Производится это во время кольпоскопии или гинекологического осмотра при подозрении на злокачественное перерождение клеток. Анестезия во время забора биоматериала обычно не осуществляется, так как болезненные ощущения у женщин не сильно выражены. Назначается биопсия лишь по серьезным показаниям, но и информативность у нее очень высока.

Как подготовиться к анализам

Для того чтобы получить достоверный результат, необходимо грамотно подготовиться к процедуре:

  • избегать сексуальных контактов за 2–3 дня до предполагаемых манипуляций;
  • не делать спринцеваний;
  • не применять средства интимной гигиены, содержащие антибактериальные вещества;
  • отменить прием мазей и свечей, вводимых во влагалище;
  • за 3–4 дня перестать использовать тампоны;
  • по назначению врача следует прекратить принимать противозачаточные препараты и антибиотики.

Лечение

Назначаемое лечение напрямую зависит от стадии заболевания. Современная онкология применяет несколько методов:

Хирургическое вмешательство. Может включать как устранение пораженных клеток с шейки, так и полную кастрацию с удалением матки и придатков. Опухоль иссекается вместе с соседними здоровыми тканями. К сожалению, при запущенных стадиях процесса операция не может блокировать метастазирование. Обычно после хирургического вмешательства с целью устранения первичного новообразования развитие метастазных клеток ускоряется. Операция эффективна лишь на начальных стадиях рака. Сегодня она может проводиться с помощью:

  • традиционных холодных инструментов и оборудования;
  • радиочастотного ножа;
  • ультразвукового или лазерного луча.

Современные методы снижают риск возникновения кровотечения, так как запаивают сосуды.

Лучевая терапия, или радиотерапия. Проводится для того, чтобы уменьшить новообразование в размерах и впоследствии убрать его оперативным путем или же после удаления матки для уничтожения оставшихся онкологических клеток. На очаг опухоли направляется поток ионизированных радиоактивных частиц с помощью специального прибора – медицинского ускорителя. Для лечения шейки матки могут применяться разные виды излучения:

  • гамма;
  • бета;
  • рентгеновское;
  • нейтронное;
  • пучки элементарных частиц.

Лучевая терапия имеет множество побочных эффектов: от атрофии влагалища до бесплодия.

Химиотерапия. Для лечения назначаются препараты, которые разрушают раковые клетки и купируют их деление. Они обладают способностью мешать дупликации ДНК. Однако этот метод сопровождается множеством осложнений и тяжелых последствий, повреждая в том числе и здоровые ткани.

Криотерапия. На пораженную шейку матки воздействуют холодом, который производится жидким азотом и аргоном. Это приводит к разрушению патологического новообразования, так как оно обезвоживается из-за ограничения кровотока и изменения показателя рН.

Оптимальный метод подбирает лечащий врач в зависимости от вида рака, возраста женщины, ее планов на деторождение и других нюансов.

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести регулярное посещение врача-гинеколога (не реже раза в год). Это позволяет своевременно провести скрининг на онкологическое перерождение клеток шейки. Также желательно сохранять верность своему партнеру, чтобы не заразиться вирусными и бактериальными инфекциями, передающимися половым путем. Если же случайный контакт все же произошел, необходимо пользоваться презервативом. Барьерный метод контрацепции снижает вероятность попадания в женский организм вируса папилломы и возбудителей венерических заболеваний, которые часто бывают фоновыми состояниями при развитии рака. Профилактикой служит также прививка против папиллома-вируса. Ее рекомендуется делать девочкам в подростковом возрасте. Сохранить репродуктивные функции помогает и отказ от курения и алкогольных напитков. Помимо этого, следует принимать гормональные контрацептивы исключительно после консультации с врачом.


Прогноз

Однозначно ответить на вопрос, сколько живут больные раком шейки матки, невозможно. Чем раньше была обнаружена болезнь и проведено адекватное лечение, тем выше шансы на выздоровление или стойкую ремиссию. Также большое значение имеет стадия заболевания.


Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.

Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет. Есть еще одна проблема — несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях. При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Виды рака шейки матки

Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:

  • Дисплазия (у нее может быть 3 степени) - предраковое состояние;
  • Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
  • Плоскоклеточный рак матки.

Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:

  • Сосочковый;
  • Бородавчатый;
  • Ороговевающий;
  • Неороговевающий;
  • Лимфоэпителиомоподобный;
  • Базалоидный;
  • Плоскоклеточный переходный.

Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:

  • Эндометриоидными;
  • Серозными;
  • Светлоклеточными;
  • Мезонефральными;
  • Муцинозными.

Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:

  • Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
  • Карциноиды;
  • Саркомы;
  • Мелкоклеточный рак шейки матки.

Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:

  • Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
  • Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
  • Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
  • Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
  • Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
  • Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.

Причины


Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

  • Бессимптомная форма;
  • Субклиническая форма;
  • Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

Другие причины возникновения рака шейки матки:

  • Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
  • Вирусы — генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
  • Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы;
  • Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
  • Наличие доброкачественных опухолей (миомы, фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
  • Сильное ослабление иммунитета;
  • Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
  • Частые аборты или выскабливания, а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
  • Часто повторяющиеся беременности и роды;
  • Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
  • Раннее начало половой жизни;
  • Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
  • Долгосрочные стрессы;
  • Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
  • Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
  • Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Симптомы

Основными и самыми тревожными симптомами являются:

  • Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
  • Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
  • Выделения с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
  • Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
  • Продолжительные рези (низ живота и область матки);
  • Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
  • Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
  • Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
  • Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
  • Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
  • Постоянная сильная слабость;
  • Излишне быстрая утомляемость;
  • Слишком высокая потливость без видимых причин;
  • Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
  • Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;

Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

  • Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
  • Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
  • Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
  • Биопсия - при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
  • Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
  • Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
  • Обследование органов малого таза при помощи УЗИ. Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

  • УЗИ печени и почек;
  • Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
  • Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
  • Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
  • Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
  • Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

К каким врачам обращаться

Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.

Лечение


Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 — 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:

  • Стадия 1А1. (инвазивная стадия). Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
  • Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями). Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых - назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
  • Стадия 1B Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;
  • Стадии 1B2 — 5А. опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем. Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
  • Стадия 5B. Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.

Наблюдение после лечения

Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.

В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мазок берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ), как основного первоисточника развития рака. Ее можно делать с 9 — 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала сексуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается половым путем. Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.

Самым изученным и эффективным средством иммунизации является вакцина Gardasil (Гардасил). Препарат эффективно защищает от вируса 4 года после вакцинации. Потом процедуру нужно повторять.


  • Симптомы рака шейки матки
  • Причины возникновения
  • Разновидности рака шейки матки
  • Распространение рака шейки матки в организме
  • Диагностика рака шейки матки
  • Лечение рака шейки матки
  • Профилактика
  • Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки
  • Цены на лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки


Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях :

  • Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
  • Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
  • Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

  • Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
  • Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
  • Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
  • Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
  • Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
  • Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

  1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия .
  2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием .

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.


В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
  • При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.


Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.


Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.


Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

  • Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
  • Лазерная хирургия.
  • Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
  • Петлевая электроконизация шейки матки.
  • Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

  • Гистерэктомия.
  • В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.


Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

  • Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
  • Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
  • Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

  • При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
  • При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
  • При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
  • Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.

Читайте также: