Рак простаты диагностика лечение newthread php do

Для правильного лечения рака простаты очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Степень рака простаты зависит от размера опухоли и распространения раковых клеток в другие органы (наличия метастазов), а также от агрессивности (злокачественности) опухоли. Для постановки и описания диагноза урологи используют международную систему определения степени рака простаты — TNM (она описывает размер опухоли простаты и распространение раковых клеток на другие органы), в комбинации с суммой / шкалой Глисона (она описывает степень агрессивности рака простаты) и уровнем ПСА в крови (он описывает присутствие в крови онкомаркера рака простаты — белка ПСА).

Стадии развития рака простата — система TNM

Международная система описания стадии развития и распространения рака простаты TNM описывает следующие факторы (эти буквы и цифры можно найти в диагнозе, поставленном урологом и записанном в Консультационном заключении, например: T2 N0 M0):

Категория T — размеры основной (самой обширной) опухоли.
Категория N — распространился ли рак на близлежащие (тазовые) лимфатические узлы.
Категория M — отсутствие или присутствие метастазов (распростанились ли раковые клетки на другие органы).

Таким образом, диагноз Т2 N0 MО обозначает, что опухоль ограничена предстательной железой, и что метастазов в других органах нет. А диагноз T3b N0 M0 значит, что опухоль распространилась на семенные пузырьки, но метастазов в лимфатических узлах и других органах нет.

Шкала / сумма Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.


Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.

Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7):
— Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Стадии рака простаты

Была ли эта информация для вас полезной?




Что такое рак предстательной железы

Причины рака предстательной железы

У мужчин этот вид рак встречается чаще всего, причины возникновения рака предстательной железы до конца не изучены, но выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания:

Симптомы рака предстательной железы

  • Ослабление, прерывистость струи;
  • Недержание мочи;
  • Длительная задержка начала процесса;
  • Частое мочеиспускание;
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Напряжение при мочеиспускании;
  • Боли или дискомфорт при мочеиспускании;
  • Импотенция;
  • Боли в надлобковой области и промежности;
  • Потеря массы тела;
  • Слабость, утомляемость.

Стадии рака предстательной железы

У рака предстательной железы есть четыре стадии:

  • Первая стадия. Ей соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы;

  • Вторая стадия. В этой степени у пациента имеется локализованная опухоль простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы;

  • Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы);

  • Четвертая стадия определяется при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Лечение рака предстательной железы

«Возможны три варианта лечения при раке простаты.

Пальцевое исследование через прямую кишку. Врач надевает перчатку и вводит палец в прямую кишку пациента, таким образом он ощупывает предстательную железу для определения ее размера и плотности;

Ультразвуковое исследование простаты. Разработано две методики проведения исследования: через прямую кишки или переднюю брюшную стенку. Трансректальный способ исследования (ТРУЗИ) более информативен, так как позволяет выявить даже очень маленькие опухоли;

Определение в крови простат-специфического антигена (ПСА) – скрининговый метод обследования. Уровень ПСА увеличивается и при доброкачественных заболеваниях предстательной железы, он не является специфичным именно для рака. Однако, чем выше уровень антигена, тем вероятнее диагноз рака;

Биопсия. При обнаружении опухоли необходимо получение образца клеток для исследования под микроскопом. Процедура может выполняться через прямую кишку или уретру;

Пункционная биопсия. Под местной анестезией через задний проход в простату вводят иглу и забирают в шприц небольшое количество клеток;

Внутривенная урография. Проводится в рентгеновском кабинете. В вену вводят рентгеноконтрастное вещество, которое с кровью выводится через почки. На серии снимков видно прохождение красящего вещества из почек в мочевой пузырь. Используется для дифференциальной диагностики;

Рентгенологическое исследование легких и костей проводится для выявления метастазов;

Компьютерная томография. Серия снимков позволяет более детально визуализировать опухоль и оценить степень распространенности на другие органы;

Радионуклидное сканирование костей. Позволяет выявить наличие костных метастазов.

Страница 1 из 2 12

Добрый день, уважаемые онкологи!
У меня рак простаты T1cNxMo, 74 года, ПСА 20-27 нг/мл.
Нахожусь в угнетенном состоянии, так как в стационаре, где я более месяца проходил обследование, отказались сделать обещанную операцию, хотя противопоказаний, кроме возраста, не обнаружено.
В поликлинике по месту жительства онколога нет, меня направили в другую, откуда направили в диспансер, где поставили в очередь на прием к врачу. По объявлению в регистратуре, набор на остеосцинтиграфию в 2009 году закончен.
Прошу дать подробные рекомендации по выбору и тактике моего лечения, учитывая мою медбезграмотность и надежду получить "Талон-направление на высокотехнологичную медицинскую помощь" (я ветеран труда с 1985г.).
С уважением, Василий.

Из выписного эпикриза:
Диагноз при поступлении: "Рак простаты T1cNxMx".
Клинический диагноз при выписке: "Рак простаты T1cNxMо. Кисты обеих почек. ИБС. Атеросклеротический стеноз устья аорты? Атеросклероз коронарных артерий".
При поступлении жалобы: на учащенное, затрудненное мочеиспускание, ночную поллакиурию до 4-х раз.
Из анамнеза: При амбулаторном обследовании выявлено повышение уровня ПСА до 23,7 нг/мл, в связи с чем 23.09.09г выполнена биопсия простаты. Гистология № . аденокарциома 2ст.дифференцировки, Глисон 5.
При обследовании:
УЗИ: почки, верхние мочевые пути не изменены. В левой почке - простые субкапсулярные кисты в/с 4,2х3,5см; н/с 5,6х5,3х6,5см. В правой почке субкапсулярная киста в/с 4,6х3,2см, интрапаренхимная киста с/с 1,2см. В мочевом пузыре конкрементов, объемных образований не выявлено
Остаточной мочи 47мл.
ТРУЗИ: простата диффузно неоднородная. Узел гиперплазии состоит из 2-х боковых долей объемом 40,0куб.см., объем простаты - 66куб.см. Периферические отделы не изменены. Семенные пузырьки не расширены, однородные.
УЗИ печени: очаговых изменений не выявлено.
Лучевая диагностика:
При рентгенографии органов грудной клетки, костей таза - очаговых, инфильтративных изменений не выявлено.
УФМ: обструктивный тип мочеиспускания.
ЭКГ: синусовая брадикардия с ЧСС 62/мин. Горизонтальное положение ЭОС. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.АВ блокада 1ст.
Консультация кардиолога: ИБС. Атеросклеротический стеноз устья аорты? Атеросклероз коронарных артерий. Рекомендовано: ЭХО-КГ в плановом порядке.
Per rectum:
Сфинктер тоничен. Простата незначительно увеличена в размерах. Междолевая бороздка выражена. Пальпация простаты безболезненна. Консистенция простаты - эластическая. Очаги уплотнения, флюктуации - нет.
МРТ органов малого таза: простата умеренно увеличена, центральные и периферические зоны дифференцируются слабо не прослеживается. Капсула железы прослеживается, не утолщена, перипростатическая клетчатка не изменена. Достоверных данных данных за распространение процесса на стенку прямой кишки не получено. Семенные пузырьки дифференцируются, с участками кистозной дегенерации. Данных за увеличение лимфатических узлов на исследуемом уровне не выявлено.
Консультация клинического онколога: Рак простаты T1cNxMо.

Лабораторные исследования при поступлении:
Общий анализ крови от 28.09.09: Hb-147, эр.-5,37, L-4,6, n-3, c-62, лимф.-24, б--, э-3, м-8, СОЭ-12.
Общий анализ мочи от 28.09.09: свет. желт., прозр. полн., отн.плот.-1006, pH-кисл, белок-отр, лейк.-2-3 в п\эр., эрит.-2-3 п\зр.
Сахар крови от 28.09.09г-4,5.
Прочие лабораторные исследования:
Группа крови O (I), Rh (-) отрицательная.
От 10.09.09: RW - отрицательная. Антител ВИЧ не обнаружено.
HbsAg не обнаружен. aHCV не обнаружены.
Лабораторные исследования при выписке:
Биохимический анализ крови от 09.10.09: Cr-0,06, Ur-7,9, сахар крови-4.2. Коагулограмма от 09.10.09: без нарушений.

Рекомендовано:
1. Наблюдение онкоуролога по месту жительства.
2. Эндокринная терапия под контролем ПСА крови.
3. Консультация радиолога по месту жительства для решения вопроса о
целесообразности проведения дистанционной лучевой терапии.
4. Учитывая высокие цифры ПСА - выполнение остеосцинтиграфии.

Здравствуйте, Роман Викторович!
Спасибо за ответ и информацию. 03.11.09 утром иду на первый прием к онкологу на Бауманской (Соков или Сонов). Насколько я понимаю, он будет моим лечащим врачом и все будет зависеть от его взглядов на проблемы, меня ожидающие.
С уважением, Василий.

"сформировать собственные взгляды"
Здравствуйте, Роман Викторович!
К сожалению, назначенный мне лечащий врач некоторое время будет отсутствовать, но меня записали на остеосцинтиграфию в декабре и я получил стекла биопсии, правда без протокола.
Сейчас рассматриваю стоимость, сроки пересмотра стекол биопсии и выполнения остеосцинтиграфии в ноябре, а также возможность помощи в получении "Талона-направления на высокотехнологичную медицинскую помощь" (брахитерапия или HIFU-терапия) в каком-либо одном НИИ, центре или клинике. Информации очень много, но мне не по зубам.
Прошу Вашей помощи и советов.
С уважением, Василий.

Здравствуйте, Роман Викторович!
Спасибо за совет.
С уважением, Василий.

Здравствуйте, Роман Викторович!
Каширка посмотрела стекла и говорит:
"МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
В готовых препаратах - меткие нитевидные фрагменты ткани с картиной узловой гиперплазии и хронического простатита.
Признаков злокачественного роста не обнаружено.
06.11.09

Патологоанатом: ШАБАНОВ М.А."

Такие вот дела. Не было ни гроша .
09.11.2009 попробую сдать стекла в Бауманку. Только не знаю, как они отнесутся к отрицанию рака в простате.
Я думаю настаивать на квалифицированном гистологическом исследовании, перепроверке диагноза, однако от остеосцинтиграфии отказываться не буду.
В связи с дальнейшим ухудшением мочеиспускания хочется уменьшить опухоль, но стоит ли и как - сейчас не знаю, покопошусь в выходные.
Прошу Ваших подсказок.
С уважением, Василий.

Здравствуйте, Роман Викторович!
В Бауманке посмотрели стекла (увеличили степень на 2-ю) и сегодня сделали остеосцинтиграфию (предварительно="на первый взгляд ничего нет"). По-моему, получилось Т2сN0M0.
Через полтора часа поеду на первый прием к лечащему врачу.
Прошу Вас порекомендовать мне программу лечения и о чем просить врача.
С уважением, Василий.

Еще раз здравствуйте, Роман Викторович!
Только что вернулся от врача, к.м.н., который направил меня на консилиум 07.12.09 во главе с профессором . (фамилию спросить постеснялся) . Моя жена настаивает на брахитерапии, а я склоняюсь к операции, которую лечащий врач согласен произвести. Сегодня купил омник, буду пить ежедневно по 0.4.
Прошу совета.
С уважением, Василий.

Необходима консультация онкоуролога для выбора тактики лечения при карциноме простаты

Необходима консультация онкоуролога для выбора тактики лечения при карциноме предстательной железы Т2сN0M0.Мне 74 года, сопутствующие см. ниже. Жена считает - брахитерапия, а я склоняюсь к хирургической операции.

Прилагаю заключения:
1. -из выписного эпикриза ГКБ-47:
Диагноз при поступлении: "Рак простаты T1cNxMx".
Клинический диагноз при выписке: "Рак простаты T1cNxMо. Кисты обеих почек. ИБС. Атеросклеротический стеноз устья аорты? Атеросклероз коронарных артерий".
При поступлении жалобы: на учащенное, затрудненное мочеиспускание, ночную поллакиурию до 4-х раз.
Из анамнеза: При амбулаторном обследовании выявлено повышение уровня ПСА до 23,7 нг/мл, в связи с чем 23.09.09г выполнена биопсия простаты. Гистология № . аденокарциома 2ст.дифференцировки, Глисон 5.
При обследовании:
УЗИ: почки, верхние мочевые пути не изменены. В левой почке - простые субкапсулярные кисты в/с 4,2х3,5см; н/с 5,6х5,3х6,5см. В правой почке субкапсулярная киста в/с 4,6х3,2см, интрапаренхимная киста с/с 1,2см. В мочевом пузыре конкрементов, объемных образований не выявлено
Остаточной мочи 47мл.
ТРУЗИ: простата диффузно неоднородная. Узел гиперплазии состоит из 2-х боковых долей объемом 40,0куб.см., объем простаты - 66куб.см. Периферические отделы не изменены. Семенные пузырьки не расширены, однородные.
УЗИ печени: очаговых изменений не выявлено.
Лучевая диагностика:
При рентгенографии органов грудной клетки, костей таза - очаговых, инфильтративных изменений не выявлено.
УФМ: обструктивный тип мочеиспускания.
ЭКГ: синусовая брадикардия с ЧСС 62/мин. Горизонтальное положение ЭОС. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.АВ блокада 1ст.
Консультация кардиолога: ИБС. Атеросклеротический стеноз устья аорты? Атеросклероз коронарных артерий. Рекомендовано: ЭХО-КГ в плановом порядке.
Per rectum:
Сфинктер тоничен. Простата незначительно увеличена в размерах. Междолевая бороздка выражена. Пальпация простаты безболезненна. Консистенция простаты - эластическая. Очаги уплотнения, флюктуации - нет.
МРТ органов малого таза: простата умеренно увеличена, центральные и периферические зоны дифференцируются слабо не прослеживается. Капсула железы прослеживается, не утолщена, перипростатическая клетчатка не изменена. Достоверных данных данных за распространение процесса на стенку прямой кишки не получено. Семенные пузырьки дифференцируются, с участками кистозной дегенерации. Данных за увеличение лимфатических узлов на исследуемом уровне не выявлено.
Консультация клинического онколога:
Рак простаты T1cNxMо.
Лабораторные исследования при поступлении:
Общий анализ крови от 28.09.09: Hb-147, эр.-5,37, L-4,6, n-3, c-62, лимф.-24, б--, э-3, м-8, СОЭ-12.
Общий анализ мочи от 28.09.09: свет. желт., прозр. полн., отн.плот.-1006, pH-кисл, белок-отр, лейк.-2-3 в п\эр., эрит.-2-3 п\зр.
Сахар крови от 28.09.09г-4,5.
Прочие лабораторные исследования:
Группа крови O (I), Rh (-) отрицательная.
От 10.09.09: RW - отрицательная. Антител ВИЧ не обнаружено.
HbsAg не обнаружен. aHCV не обнаружены.
Лабораторные исследования при выписке:
Биохимический анализ крови от 09.10.09: Cr-0,06, Ur-7,9, сахар крови-4.2. Коагулограмма от 09.10.09: без нарушений.
Рекомендовано:
1. Наблюдение онкоуролога по месту жительства.
2. Эндокринная терапия под контролем ПСА крови.
3. Консультация радиолога по месту жительства для решения вопроса о
целесообразности проведения дистанционной лучевой терапии.
4. Учитывая высокие цифры ПСА - выполнение остеосцинтиграфии.

2. по стеклам биопсии ПЖ:
а) НИИ урологии - рак простаты T1cNxMо,
б) РОНЦ - В готовых препаратах - мелкие нитевидные фрагменты ткани простаты с картиной узловой гиперплазии и хронического простатита.
Признаков злокачественного роста не обнаружено. 06.11.09 Кол-во образцов: 2
в) Онкодиспансера №1 - аденокарциома 2ст. Глисон 5.

3. по остеосцинтиграфии Онкодиспансера №1 (04.12.2009)
"На первый взгляд ничего нет"

4. мое личное - рак простаты T2cN0M0.

5. мои сопутствующие:
- депрессия
- частое и затрудненное мочеиспускание
- боли средней тяжести при движении и мочеиспускании
- усиливающийся геморрой
- головные боли
- вегето-сосудистая дистония
- неврастения
- остеохондроз позвоночника от шеи до копчика
- колит

07 декабря 2009г. в 08 часов в онкополиклинике №1 состоится консилиум при профессоре . на котором будет определена тактика моего лечения. С 04.12.09 принимаю омник 1 раз/сутки по 0.4 мг.


Рак простаты – это злокачественная опухоль тканей предстательной железы. Специфической симптоматики, особенно на ранних стадиях, нет. Возможные нарушения (вялая прерывистая струя мочи, никтурия, постоянные позывы на мочеиспускание, боль в тазовой области и др.) связаны с наличием у пациента аденомы простаты или хронического простатита. В диагностике рака простаты применяют пальцевое прямокишечное исследование предстательной железы, определение ПСА, УЗИ, биопсию. Лечение может включать радикальные подходы (простатэктомию), малоинвазивные вмешательства (HiFu-терапию, брахитерапию, криоаблацию), дистанционную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию.

МКБ-10




  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы рака простаты
  • Диагностика
  • Лечение рака простаты
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения


Причины

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска считается возраст мужчины. Более 2/3 случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии отводится семейному анамнезу. Наличие патологии у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность новообразования данной локализации у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D. Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения опухоли у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию). Уменьшает возможные риски употребление продуктов сои, богатых фитоэстрогенами и изофлавоноидами; витамина Е, селена, каротиноидов, диета с пониженным содержанием жиров.

Классификация

Рак простаты представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

Для оценки степени злокачественности рака простаты используется шкала Глисона. Согласно ей, степень дифференцировки клеток в двух образцах биопсийного материала оценивается от 1 до 5 баллов, в сумме получается индекс рака простаты:

  • 2-6 баллов - высокодифференцированный, малоагрессивный, медленно растущий рак простаты
  • 7 баллов - низкодиференцированная опухоль средней степи агрессивности
  • 8-10 баллов - низкодифференцированный, быстро растущий рак простаты с высоким риском раннего метастазирования.

По системе TNM выделяют несколько стадий РПЖ:

  • Т1 – опухоль не проявляется клинически, имеет диаметр менее 2 см, обнаруживается случайно. При подстадии Т1а поражено менее 5% паренхимы железы, при Т1b - более 5%. Подстадия T1c выставляется в случае обнаружения атипичных клеток в биоптате.
  • Т2 – опухоль размером 2-5 см без прорастания капсулы железы. T2a - поражено менее половины доли простаты, T2b - более половины доли с одной стороны, T2c - двустороннее поражение.
  • Т3 – опухоль более 5 см, прорастает капсулу железы. T3a - семенные пузырьки не затронуты, T3b - прорастание в семенные пузырьки.
  • Т4 – опухоль прорастает за пределы капсулы, распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
  • N1 – обнаруживаются единичные метастазы в лимфоузлах, N2 - определяются множественные метастазы
  • М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.


Симптомы рака простаты

Новообразование характеризуется длительным латентным периодом развития. Специфических признаков рака простаты нет. Имеющие место симптомы, как правило, с наличием у мужчины сопутствующей патологии - простатита или аденомы предстательной железы. Возникает учащение мочеиспускание с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

Могут иметь место жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом; эректильная дисфункция. Именно эти жалобы зачастую и вынуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Рак простаты чаще всего становится случайно находкой при углубленном урологическом обследовании.

Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

Диагностика

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы. При пальцевом исследовании простаты через стенку прямой кишки определяются плотность и размеры железы, наличие пальпируемых узлов и инфильтратов, локализация изменений (в одной обеих долях). Однако только с помощью пальпации невозможно отличить рак органа от хронического простатита, туберкулеза, гиперплазии, камней предстательной железы, поэтому требуются дополнительные верификационные исследования:

  • Исследование ПСА. Распространенным скрининговым тестом при подозрении на рак простаты является определение уровня ПСА в крови. Специалисты-онкоурологи ориентируются на следующие показатели: при уровне ПСА 4-10 нг/мл вероятность рака составляет около 5%; 10-20 нг/мл - 20-30%; 20-30 нг/мл — 50-70%, выше 30 нг/мл — 100%. Следует учитывать, что повышение показателей простат-специфического антигена также отмечается при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
  • УЗИ простаты. Может выполняться из трансабдоминального или трансректального доступа: последний позволяет выявлять даже небольшие опухолевые узлы.
  • Трансректальная биопсия простаты. Выполняется под УЗИ-контролем. Забор материала обычно производится из 12 точек (по 6 из каждой доли железы). Осуществляется через прямую кишку, как правило, под местной анестезией.
  • Сатурационная биопсия. Проводится чрезпромежностным доступом под спинальной анестезией. В ходе процедуры берется более 12 образцов тканей.
  • Fusion-биопсия простаты. Специальная компьютерная программа производит обработку данных МРТ простаты, что позволяет прицельно выполнить забор ткани из подозрительного участка. Делается как через промежность (спинномозговая анестезия), так и трансректально (местная анестезия).

Дополнительно может проводиться определение уровня тестостерона, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.


Лечение рака простаты

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия. Использование различных подходов в первую очередь обусловлено распространенностью рака предстательной железы.

  • Малоинвазивные методы. Включают HiFu-терапию, брахитерапию простаты, криоаблацию. Могут применяться при низком онкологическом риске или у тех пациентов, которым нельзя выполнить удаление простаты по медицинским показаниям. Однако в случае применения данных методик вероятность рецидива выше, чем при радикальном подходе.
  • Радикальная простатэктомия. Основной вид хирургического вмешательства при новообразовании простаты – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция. Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией. Современная хирургия постепенно отходит от открытых операций. Все шире в практику входит лапароскопическая и робот-ассистированная простатэктомия.
  • Андрогенная блокада. С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли. В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин).
  • Лекарственная терапия. Гормонотерапия и химиотерапия могут применяться после удаления простаты, а также у пациентов, которым нельзя выполнить операцию

Прогноз и профилактика

Перспектива выживаемости зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней - у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний - 48%. У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога для раннего выявления новообразования. Рекомендуемый скрининг для мужчин включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение ПСА в крови.


  • Современные методы лечения рака простаты
  • Активное наблюдение
  • Хирургическое лечение рака предстательной железы
  • Лучевая терапия при раке простаты
  • Химиотерапия при раке простаты
  • Гормональная терапия при раке простаты
  • Лечение рака простаты 4 стадии
  • Лечение метастазов рака простаты в кости
  • Преимущества лечения рака предстательной железы в Европейской клинике
  • Отзывы пациентов о лечении рака простаты в Европейской клинике

Существуют разные виды лечения рака простаты у мужчин, врач выбирает тактику с учетом ряда факторов. В первую очередь ориентируются на стадию опухоли. Если она не выходит за пределы предстательной железы, возможно хирургическое лечение. Если имеются метастазы в лимфатических узлах, костях и других органах, хирургическое лечение не приведет к выздоровлению.

Также необходимо учитывать сопутствующие проблемы со здоровьем, а они, как правило, имеются, потому что злокачественные опухоли предстательной железы чаще диагностируются у мужчин пожилого возраста. Такие пациенты часто страдают артериальной гипертензией, имеют в анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт. В таких случаях операция часто бывает противопоказана.

Современные методы лечения рака простаты

Лечение при онкологии простаты может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию. В некоторых случаях врач придерживается тактики активного наблюдения.

Активное наблюдение

У некоторых мужчин в силу возраста или сопутствующих проблем со здоровьем лечение может привести к осложнениям и побочным эффектам, которые бывают более серьезны, чем проблемы, создаваемые самим раком. В таких случаях врач может придерживаться активного наблюдения. Такая тактика возможна в следующих случаях:

  • Пациент не испытывает симптомов.
  • По прогнозам опухоль будет расти медленно.
  • Опухоль имеет небольшие размеры.
  • Рак не распространяется за пределы предстательной железы.

Тактика активного наблюдения предполагает осмотры врача и анализы крови на простатспецифический антиген каждые полгода. Раз в год врач может назначить биопсию простаты.

Хирургическое лечение рака предстательной железы

При раке простаты выполняют радикальную простатэктомию — операцию, во время которой удаляют предстательную железу и окружающие ткани, включая семенные пузырьки.

Радикальная простатэктомия может быть выполнена разными способами:

  • Позадилобковую простатэктомию выполняют через продольный разрез от пупка до лобка. Обычно пациента выписывают из клиники через несколько дней после операции, восстановительный период продолжается несколько недель.
  • При промежностной простатэктомии делают дугообразный разрез между мошонкой и анусом. Эта операция более быстрая по сравнению с позадилобковой простатэктомией, но во время нее затруднен доступ к лимфатическим узлам, и она чаще приводит к проблемам с эрекцией.
  • Лапароскопическая простатэктомия выполняется с помощью специальных инструментов через проколы в брюшной стенке. Она сопровождается меньшим кровотечением и меньшей травматизацией тканей по сравнению с открытыми вмешательствами, укорачивается восстановительный период. Но риск осложнений примерно тот же.
  • Роботизированная простатэктомия проводится с применением робота да Винчи. По сути это то же лапароскопическое вмешательство, но хирург держит инструменты не сам, а управляет движениями робота через специальный пульт. Благодаря этому движения инструментов более точные. Но нет доказательств того, что это помогает снизить риск осложнений.


Возможные осложнения после радикального удаления простаты: недержание мочи, эректильная дисфункция, небольшое укорочение полового члена, паховая грыжа, бесплодие, лимфедема (отек из-за удаления лимфатических узлов).

Лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия может быть назначена в качестве альтернативы хирургическому лечению. По эффективности она зачастую не уступает операции. Другие показания:

  • В сочетании с гормональной терапией при раке, который распространился за пределы предстательной железы.
  • При рецидиве рака.
  • В качестве паллиативного лечения на поздних стадиях. Это помогает сдержать рост опухоли и увеличить продолжительность жизни пациента.

При раке простаты применяют два вида лучевой терапии: внешнюю и внутреннюю (брахитерапию). Внешнее облучение бывает разных видов:

  • Трехмерная конформная лучевая терапия использует компьютерные технологии, чтобы определить точное местоположение предстательной железы и опухоли. Это помогает уменьшить повреждение окружающих здоровых тканей.
  • Интенсивно-модулированная лучевая терапия — более совершенная разновидность 3D-конформной лучевой терапии. Аппарат не только облучает опухоль под разными углами, но и регулирует интенсивность излучения. Это позволяет подавать на простату еще большую дозу, избегая облучения здоровых тканей.
  • Стереотаксическая терапия использует современные технологии, чтобы доставить всю дозу излучения туда, где находится злокачественная опухоль. Она позволяет сократить курс лучевой терапии, в итоге он продолжается дни вместо недель.

При брахитерапии небольшую гранулу, которая является источником излучения, помещают непосредственно в предстательную железу. Этот метод лечения применяется у мужчин с раком простаты на ранних стадиях, который медленно растет. На более поздних стадиях брахитерапию иногда применяют в сочетании с внешней лучевой терапией.

Химиотерапия при раке простаты

Химиотерапия не является основным методом лечения рака предстательной железы, но иногда она может быть полезна. Химиопрепараты назначают в сочетании с гормональными препаратами или в случаях, когда гормональная терапия не работает.

При раке простаты применяют препараты: доцетаксел, кабазитаксел, митоксантрон, эстрамустин.

Гормональная терапия при раке простаты

Известно, что мужские половые гормоны — андрогены — стимулируют рост рака предстательной железы. Цель гормональной терапии состоит в том, чтобы снизить уровень андрогенов в организме или не допустить их взаимодействия с раковыми клетками.


Гормональная терапия останавливает рост опухоли на некоторое время. В качестве монотерапии она не способна вылечить. Показания к ее назначению:

  • Наличие противопоказаний к хирургическому лечению и лучевой терапии.
  • Распространенный рак простаты, когда операция и лучевая терапия неэффективны.
  • При агрессивных опухолях, когда высок риск рецидива, гормональную терапию назначают вместе с лучевой терапией.
  • Ее могут назначить и до лучевой терапии, чтобы затормозить рост опухоли и улучшить результаты лечения.

Лечение рака простаты постоянно совершенствуется. Совсем недавно в результате крупного исследования было доказано негативное воздействие гормональной терапии пациентам с рецидивирующим процессом и низким уровнем ПСА. Врачи Европейской клиники внимательно следят за подобными изменениями и предлагают своим пациентам только то лечение, которое отвечает современным стандартам.

Лечение рака простаты 4 стадии

При IV стадии рак простаты распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку, лимфоузлы, появляются удаленные метастазы в костях и различных органах. Но даже на этой стадии, в зависимости от распространенности процесса, иногда можно добиться ремиссии. В случаях, когда рак неизлечим, паллиативное лечение поможет на некоторое время сдержать его рост и продлить жизнь больного.

Обычно лечение рака предстательной железы 4 стадии включает следующие мероприятия:

  • Гормональная терапия, в некоторых случаях — в сочетании с химиотерапией.
  • Хирургическое лечение. Если рак не распространился на лимфоузлы, и нет удаленных метастазов, можно провести радикальную простатэктомию. В других случаях для борьбы
  • с симптомами прибегают к паллиативному вмешательству — трансуретральной резекции простаты (ТУРП).
  • Если пациенту противопоказаны все виды лечения, и у него нет выраженных симптомов, возможно активное наблюдение.

Лечение метастазов рака простаты в кости

Если обнаружены метастазы в костях, назначают гормональную терапию, лучевую терапию, химиотерапию. Кроме того, в лечении метастаз в кости при раке простаты применяют бисфосфонаты (препараты, которые замедляют разрушение кости), деносумаб (тот же эффект, что у бисфосфонатов, но другой механизм действия), препараты гормонов коры надпочечников (уменьшают боли), обезболивающие средства.

Преимущества лечения рака предстательной железы в Европейской клинике

Главные отличия Европейской клиники:

  • Мы всегда действуем в интересах пациента. Когда врач выбирает методы лечения, он стремится к тому, чтобы достичь максимального эффекта с минимальными рисками для больного.
  • В Европейской клинике с пациентом работает команда врачей: клинический онколог, онкоуролог, химиотерапевт, онколог-радиолог.
  • Простатэктомия — серьезное вмешательство. Мы заботимся о безопасности пациентов, поэтому перед хирургическим вмешательством проводится тщательное обследование, больного консультирует терапевт, невролог, кардиолог, анестезиолог-реаниматолог.
  • У нас можно получить второе мнение авторитетных врачей из Европы, Израиля, США.
  • Мы проводим лечение рака простаты в Москве по международным протоколам, в соответствии с принципами доказательной медицины.

Отзывы пациентов о лечении рака простаты в Европейской клинике

Читайте также: