Рак молочной железы т4н1м0 лечится ли он

Рак молочной железы — болезнь настолько распространенная, что с ней, к сожалению, сталкивается каждая десятая женщина независимо от возраста. При этом в половине случаев это заболевание в нашей стране выявляется уже на поздних стадиях, и потому болезнь часто побеждает.

Рак молочной железы: бороться — значит победить!

К основным факторам риска возникновения рака молочной железы можно отнести:

ожирение;
отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников). Например, если у матери или ее сестер был рак молочной железы, у дочери риск заболевания повышается в девять раз;
курение (особенно ― с юного возраста).

Существуют и другие провоцирующие факторы.

Медицинский факт

Неблагоприятный прогноз рака молочной железы заключается в том, что многие пациентки узнают о своем заболевании уже на третьей–четвертой стадии, когда клетки рака распространились за пределы железы и требуется сложное и многоступенчатое лечение. Поэтому ученые продолжают разрабатывать новые методы диагностики, позволяющие заметить начало болезни на самых первых этапах, а также методы лечения, способные без выраженных побочных эффектов привести к устойчивому выздоровлению.

Важна и эстетическая сторона лечения. В прошлом хирургические операции, направленные на удаление опухоли молочной железы, были крайне травмирующими, что приводило к косметическому изъяну во внешнем облике пациенток. Сегодня мастэктомия (полное удаление груди) в клиниках проводится только по строгим показаниям, к тому же хирурги в основном стремятся к максимально органосохраняющему лечению. Если мастэктомии все же не избежать, врач предложит пациентке одномоментную или двухэтапную реконструкцию груди ― когда полностью удаляется молочная железа (в большинстве случаев возможно подкожное удаление с сохранением сосково-ареолярного комплекса) и устанавливается имплантат.

В зависимости от симптомов выделяют две формы рака молочной железы: узловая и диффузная (диффузно-отечная).

Узловые, как это следует из названия, характеризуются наличием одного или более образований в молочной железе. Эта форма рака чаще встречается, проще диагностируется на ранних стадиях и потому лучше поддается лечению.

Диффузная (диффузно-отечная) форма не имеет четкого очага, распространяется по всей толще железы и инфильтрирует кожу. Встречается гораздо реже, отличается высоким риском метастазирования и труднее поддается лечению.

По тому, из каких структур и клеток молочной железы исходит опухоль, различают следующие морфологические типы:

Инвазивная протоковая карцинома — самый распространенный вид злокачественного новообразования (80% всех случаев рака молочной железы). Этот вид рака развивается внутри молочных протоков и постепенно прорастает (инвазирует) в окружающие здоровые ткани железы, что приводит к появлению опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах и впоследствии ― метастазов в лимфоузлах и других органах. При своевременном обнаружении хорошо поддается лечению.
Инвазивная дольковая карцинома встречается всего в 15% случаев.
Воспалительный рак молочной железы — редкий, но крайне агрессивный тип рака, относится к диффузной группе. Симптомами могут быть повышение температуры, покраснение и отечность груди, а в некоторых случаях — скопление гноя в тканях молочной железы. В такой ситуации требуется незамедлительное начало химиотерапии.

Стадирование рака груди призвано помочь врачам объяснить друг другу и пациентам, насколько далеко зашло заболевание. Ключевыми параметрами определения стадии являются размеры опухоли, обнаружение злокачественных клеток в ближайших и отдаленных лимфоузлах, а также наличие метастазов.

Так, 0-я стадия при раке молочной железы говорит о том, что рак неинвазивный, то есть опухоль не вышла за пределы той анатомической области, где она возникла. Прогноз при выявлении такого новообразования всегда благополучный.

1-я стадия означает, что рак распространился на ткани молочной железы, но при этом максимальный размер опухоли не более 2 см, а в лимфатических узлах нет раковых клеток. Пятилетняя средняя выживаемость женщин с этой стадией рака близка к 100%. В России на этой стадии выживаемость составляет до 95%.

При 2-я стадии рака молочной железы онкологи ориентируются на размер опухоли (2–5 см) и/или на вовлечение в процесс ближайших подмышечных лимфоузлов. Средняя пятилетняя выживаемость составляет около 93%, в России — до 80%.

3-я стадия определяется или большими размерами опухоли (более 5 см) и вовлечением лимфоузлов, или прорастанием новообразования за пределы тканей молочной железы, в кожу, мышцы или внутригрудные лимфоузлы. Эту же стадию выставляют пациенткам с воспалительным раком молочной железы. Пятилетняя относительная выживаемость для рака молочной железы 3-й стадии в мире составляет около 72%, в России — до 50%.

4-я стадия подразумевает появление метастазов — очагов опухоли в костях, легких, головном мозге, печени и других органах тела. Пятилетняя выживаемость составляет 22–27%, в России — не более 10%.

На 1-й и 2-й стадиях заболевание протекает бессимптомно и не причиняет болевых ощущений. Обнаружить рак в этот период можно либо по данным маммографии, либо методом пальпации (ощупывания), иногда женщина находит уплотнение в груди при самообследовании.

На 3-й и 4-й стадиях опухоль уже видна, может иметь вид язвы или большой шишки. Может появиться уплотнение в подмышечной ямке или над ключицей — эти симптомы свидетельствуют о поражении лимфоузлов.

С развитием процесса возможно появление болевого синдрома, который связан с прорастанием опухоли в ткани грудной стенки. Женщина может замечать прозрачные или кровянистые выделения из груди, втяжение соска, изменение цвета или структуры кожи молочной железы.

Это важно!

Тревожными сигналами могут стать:

наличие уплотнений или опухолевидных образований в одной или обеих молочных железах;
выделения из соска любого характера, не связанные с беременностью или лактацией;
эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска, ареолы;
беспричинно возникающая деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы;
увеличение подмышечных или надключичных лимфоузлов.

Какие методы обычно применяются в лечении рака молочной железы?

Вне зависимости от формальных стадий необходимо помнить, что каждый случай рака — уникальная ситуация, поэтому прогноз может отличаться от усредненных статистических показателей. Главное — своевременно обратиться за помощью, найти клинику и авторитетного врача, а после ― неукоснительно следовать предписаниям специалистов. Рак — это не приговор, а только сложная медицинская проблема, для решения которой нужен грамотный подход.

Когда онколог подтверждает самые страшные опасения, все дела и жизненные приоритеты уступают место мыслям о болезни. Но не стоит поддаваться панике. Надо найти в себе силы и изучить достоверную информацию о раке молочной железы, современных возможностях и способах лечения заболевания. Обращение к врачу на ранних стадиях болезни позволяет надеяться на счастливый результат.

Этот вопрос мы адресовали врачу-онкологу Европейского медицинского центра (г. Москва) Анне Маховой:

«При таком диагнозе, как рак молочной железы, стоит отнестись со всей серьезностью к выбору лечебного учреждения, но не затягивать с принятием решения, поскольку в вопросе лечения онкозаболеваний время играет существенную роль.

Очень важно выработать тактику лечения в каждом конкретном случае рака молочной железы — этим должна заниматься мультидисциплинарная команда врачей, работающая в многопрофильном госпитале и осуществляющая свою деятельность по международным протоколам.

Институт онкологии ЕМС — это многопрофильное медицинское учреждение международного уровня, объединившее под одной крышей все необходимое для лечения онкологических больных. Мы прошли аккредитацию Joint Commission International (JCI), а лечение рака молочной железы проводим по европейским и американским протоколам. Это означает, что клиника работает по мировым стандартам, а уровень технического обеспечения и профессионализм врачей не уступают госпиталям США или Израиля.

Лечение рака молочной железы осуществляется в нашем госпитале силами команды врачей различных специальностей: онкологов, маммологов, радиологов, радиотерапевтов, онкопсихологов. Совместно принимается решение о выборе тактики лечения и подбираются щадящие (насколько это возможно) методики лечения.

Мы оказываем весь комплекс процедур для лечения рака молочной железы:

осмотр (консультация) врачом-онкологом, хирургом, радиотерапевтом;
комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований молочной железы;
иммуноцитохимическое исследование с моноклональными антителами материала из различных тканей и органов для выявления метастазов опухоли (онкомаркеры-цитокератины, nm23, SCC, РЭА и другие;
молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови;
молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRCA1 в биопсийном (операционном) материале;
назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании (химиотерапия, таргетная и иммунотерапия);
хирургическое лечение;
лучевая терапия, в том числе интраоперационная лучевая терапия;
медицинская реабилитация пациентов, перенесших операцию по причине онкологического заболевания, химиотерапию, лучевую терапию;
прием (осмотр, консультация) врача по паллиативной медицинской помощи (первичный и повторный).

Центр лучевой терапии EMC имеет в своем распоряжении единственную в России сверхточную систему для проведения лучевой терапии и радиохирургии. Установка выполняет облучение опухолей различного размера в любой части тела с субмиллиметровой точностью. Это достигается за счет того, что во время сеанса аппарат ориентируется на КТ-изображения высокого качества и контролирует положение пациента и отклонение мишени облучения в режиме онлайн.

В Институте онкологии мы осуществляем различные виды хирургических операций. Операции проводит хирург-онкомаммолог с опытом работы в ведущих европейских онкологических центрах. В большинстве случаев мы рекомендуем органосохраняющее лечение при раке молочной железы. Если удаление груди неизбежно, может быть проведена кожесохраняющая мастэктомия и мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Мы предлагаем нашим пациентам современные возможности для немедленной или отсроченной реконструкции груди, в том числе с помощью липофилинга (коррекции собственной жировой тканью пациента).

Состояние лимфоузлов ― важнейший показатель для определения стадии заболевания и выбора тактики лечения. Удаление и проверка первых подмышечных лимфоузлов позволяет доктору оценить, насколько объемной должна быть операция. Если в сторожевых лимфоузлах нет метастазов, можно избежать подмышечной лимфодиссекции (удаления всех лимфоузлов), которая часто сопровождается серьезными побочными эффектами, в частности, развитием лимфедемы.

медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Как возникает рак молочной железы?
Типы рака молочной железы
Причины и факторы риска
Симптомы рака молочной железы
Самостоятельная диагностика рака груди
Диагностика
Стадии рака молочной железы
Лечение рака молочной железы
Прогноз при раке молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

Типы рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
Рак молочной железы в анамнезе.
Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
Раннее начало менструаций — до 12 лет.
Поздняя менопауза — после 55 лет.
Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
Лишний вес и низкая физическая активность.
Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
Травмы молочных желез.
Сахарный диабет.
Работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

Стадия 0: рак на месте.
Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Выберите врача-онколога и запишитесь на приём:

Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук

К сожалению, на сегодняшний день метастатический рак молочной железы остается неизлечимым заболеванием. Тем не менее современное лечение позволяет достаточно долго контролировать заболевания, поддерживая хорошее качество жизни. Некоторые пациентки с 4 стадией живут более 10 лет.

На современном этапе 4 стадия рака молочной железы рассматривается как хроническое заболевание. Максимально пролонгированный контроль симптомов, поддержание оптимального качества жизни и увеличение ее продолжительности — основные цели лечения при этой стадии. Как любое хроническое заболевание, метастатический рак молочной железы требует постоянного мониторинга эффективности проводимой терапии, периодической смены ее режимов.

Локализация метастазов

Инвазивный протоковый рак чаще всего дает метастазы в кости, печень, легкие и головной мозг.
Инвазивный дольковый (лобулярный) рак чаще всего метастазирует в органы брюшной полости.
Для эстроген-рецептор положительных (ER+) опухолей характерно развитие костных метастазов.
HER2-положительный подтип рака молочной железы чаще метастазирует в головной мозг.

Более того, каждый тип рака имеет свой потенциал к метастазированию. Например, чтобы эстроген-зависимая опухоль реализовала свой метастатический потенциал, ей необходимо достичь размера 3 см и более. В свою очередь, HER2-позитивная опухоль способна давать метастазы в регионарные лимфоузлы при размерах в один сантиметр.

Если выявляются метастазы в печени, то это всё ещё рак молочной железы, а не рак печени. Если рассмотреть под микроскопом вторичную опухоль (метастаз), то можно обнаружить — она состоит из тех же клеток, что и рак молочной железы, а не из клеток рака печени.

Определение стадии онкологического заболевания помогает решить важные задачи. Например, спланировать оптимальное лечение, определить вероятность наступления ремиссии и возникновения рецидива. Как и при другой онкологии, для рака груди чаще всего используется система классификации опухолей TNM. Клиническая классификация TNM учитывает три основные характеристики опухоли:

Т — определяет размер опухоли
N — определяет степень поражения лимфатических узлов, расположенных около молочной железы
М — указывает на присутствие отдаленных метастазов

Перед тем как лечить метастатический рак, необходимо выяснить определённые характеристики вторичных опухолей (метастазов). Помимо их локализации и размера, важно знать их статус по гормональным рецепторам и белку HER2. Это не все факторы, которые учитываются при выборе оптимального варианта лечения 4 стадии рака молочной железы.

Статья по теме: Какие бывают стадии рака груди, как определяется стадия заболевания

Лечение 4 стадии рака молочной железы

Основные цели лечения рака груди 4 стадии — увеличение выживаемости и улучшение качества жизни. Единого стандарта лечения метастатического рака груди не существует. Выбор варианта лечения осуществляется с учетом характеристик заболевания и намеченной цели.

У разных пациенток лечение 4 стадии может сильно отличаться. Большинство методов лечения направлены на уменьшение опухолевой массы и стабилизацию заболевания. В целом, лечение рака молочной железы 4-й стадии, хотя и может привести к увеличению продолжительности жизни у значительного числа пациентов, считается паллиативным, поскольку лишь небольшая часть пролеченных пациентов излечивается от заболевания.

Тем, кто решает продолжить лечение, назначается системная терапия. Методы системного лечения 4 стадии:

Гормональная терапия: Тамоксифен, ингибиторы ароматазы и Фазлодекс (фулвестрант)
Таргетная терапия: Герцептин (трастузумаб) и Перьета (пертузумаб)
Химиотерапия
Иммунотерапия: Тецентрик (атезолизумаб) плюс Абраксан (наб-паклитаксел) для лечения местно-распространенного или метастатического трижды негативного рака молочной железы

Может использоваться комбинация из вышеперечисленных методов, другой вариант — последовательное их применение.

Противоопухолевый препарат принимают до тех пор, пока рак не начнёт прогрессировать. Если это происходит, препарат первой линии меняют на препарат второй линии и так далее.

Выборы лекарственного препарата во многом определяет рецепторный статус рака. Выясняется гормонозависимость опухоли (влияют ли гормоны эстроген или прогестерон на рост опухоли) и / или ее HER2-статус (является ли этот ген драйвером прогрессии рака).

Положительный статус означает, что на поверхности злокачественных клеток выявлены рецепторы для этих веществ. Отрицательный результат указывает на то, что их там нет. Чтобы это определить необходима биопсия или хирургическое вмешательство. В ходе которых производится забор ткани опухоли для дальнейшее лабораторного исследования.

По результатам проведенных гистохимических и молекулярных исследований врач может рекомендовать следующие препараты:

Как правило, если рак гормонозависимый (ER+,PR+), то лечение начинают с гормонотерапии (тамоксифена или ингибитор ароматазы). Антигормональная терапия может сочетаться с препаратами таргетной терапии, такими, как Афинитор (эверолимус, everolimus), Ибранса (палбоциклиб, palbociclib), Кискали (рибоциклиб, рибоциклиб) или Верзенио (абемациклиб, abemaciclib).
Отрицательные по рецепторам гормонов метастатический рак обычно лечат химиотерапией.
HER2-позитивный рак начинают лечить с помощью таргетного препарата герцептина, при этом могут назначаться химиотерапевтические препараты, антигормональные средства и другие медикаменты анти-HER2 терапии.
HER2-негативный рак молочной железы обычно лечат с помощью химиотерапии. Препараты гормональной терапии могут быть добавлены, если рак является гормонозависимым. Таргетный препарат Lynparza (олапариб) показан после химиотерапии в случае наличие мутации в генах BRCA1 или BRCA2.

В дополнение к системной терапии, радиотерапия и хирургия могут принести пользу в определенных ситуациях. Например, облучение метастазов может замедлить прогрессирование болезни. Кроме того, лучевую терапию можно использовать в качестве паллиатива — для обеспечения комфорта за счет уменьшения размера опухоли.

Примеры использования местного воздействия на метастазы:

Костные метастазы часто хорошо реагирует на обучение. Наблюдается уменьшение болевого синдрома, снижается риск возникновения патологического перелома. Помимо этого, снизить риск потери костной массы, связанный с раком (остеопороз), удаётся с помощью модификаторов костной резорбции. С этой цели часто назначается такие препарат, как зомета (золедроновая кислота).
Иногда применяется хирургическое лечение метастазов рака груди в легкие, если процесс метастазирования ограничен только этим органом. Пациента также может быть предложено специальная форма лучевой терапии, так называемые стереотаксическая радиохирургия (SRS) и фракционная стереотаксическая лучевая терапия (SBRT).
Метастазы в мозг лечить с помощью хирургического вмешательства или SBRT, если имеется небольшое количество метастазы.
Метастазы в печени можно лечить с помощью дистанционной лучевой терапии, SBRT.
Метастатическое поражение позвоночника обычно лечат с помощью SBRT или хирургического вмешательства, чтобы предотвратить сдавливание спинного мозга.

Лучевая терапия также эффективна при кожных метастазах. Облучение позволяет уменьшить их размеры, тем самым предотвратить появление открытой раны или бороться с уже появившейся.

Любая из стандартных методик лечения метастатического рака молочной железы вряд ли вам поможет полностью избавиться от заболевания. Вы можете принять участие в клинических исследованиях, чтобы попробовать новые методы лечения.

Показатели выживаемости

Пятилетняя выживаемость при 4 стадии рака молочной железы составляет 27%. Это означает, что 27% женщин переживать пятилетний порог. Средняя продолжительность жизни составляет три года.

Известно, что ряд факторов влияет на выживаемость, в том числе:

Возраст
Состояние здоровья на момент постановки диагноза
Стадия рака на момент постановки диагноза
Месторасположение и количество метастазов
HER2 или гормон-рецепторный статус
Какое ранее проводилось лечение

Статья по теме: 4 стадия рака молочной железы — как долго живут?

Мониторинг состояния болезни

Цель лечения рака на ранней стадии — полное избавление от злокачественной опухоли и поддержание ремиссии. В то время как основная цель лечение при метастатическом раке — это недопущения дальнейшего его распространения распространения рака, что требует постоянного контроля.

Позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ) — метод визуализации, который более информативный в плане отслеживания состояния метастатического рака молочной железы. Этот метод лучевой диагностики объединяет технологию ПЭТ, которая учитывает метаболические изменения в организме, и технологию КТ, которая использует рентген лучи для создания изображений тканей в поперечном сечении. С помощью этого гибридного методом можно отслеживать изменения размеров опухоли, соответственно, и судить о прогрессировании заболевания.

Кроме того, могут использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) и методика двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Первая методика информативна при метастатическом поражении мягких тканей, а вторая, если имеются костные метастазы.

Для мониторинга состояния заболевания также используются онкомаркеры CA 15-3 и CA 27-29, их повышение наблюдается в 70% случаев при метастатическом раке. Серия анализов позволяет отследить, как ведёт себя опухоли.

Хотя лекарственная терапия позволяет стабилизировать болезнь на протяжении месяцев и даже лет, к сожалению, в большинстве случаев метастатический рак становится нестабильным и начинает прогрессировать. Если это произошло, то необходима смена препарата, это может стабилизировать злокачественную опухоль.

В общем-то, обычно лечение начинают с гормональной терапии (если опухоль гормонозависимая) или с назначения препаратов таргетной терапии (если статус HER2-положительный). Если заболевание начинает прогрессировать, то препарат меняются на другой .

Если они больше не работают, то переключаются на химиотерапию. К сожалению, каждый раз, когда одна из схем химиотерапии перестает контролировать заболевание, шансы на то, что новые препараты будут работать постепенно снижаются. Именно на этом этапе следует подумать о возможности перехода на паллиативное лечение.

Статья по теме: 10 мифов о клинических испытаниях, о которых вы должны знать

Психологическая поддержка и помощь

Важно постараться изолировать себя от этих негативных эмоций и принять помощь тех, кто может оказать вам поддержку. К ним относятся близкие, группы поддержки и ваша команда онкологов. Если вы не можете справиться с ситуацией, попросите направление к онкопсихологу ( специалисту по работе с онкологическими пациентами) или обратиться к обычному психотерапевту.

Не пытайтесь справиться с возникшими проблемами в одиночку. Посмотрите на свой круг общения, наверняка вы найдете много людей готовых вам помочь. Обратитесь за поддержкой к вашим медсёстрам и врачам, станьте равноправным партнером в процессе вашего лечения.

Несколько слов от OncoInfo

Важно понимать, что статистические данные — это всегда усредненные показатели, выживаемость очень сильно варьирует от пациента к пациенту. Более того, поскольку почти каждый год появляются новые и более эффективные методики лечения метастатического рака, показатель общей пятилетней выживаемости на сегодняшний день может сильно отличаться от показателя, который был 5 лет назад.

Основной задачей лечения 4 стадии является нивелирование проявлений заболевания, сдерживание его дальнейшего прогрессирования, увеличение продолжительности жизни и минимизация влияния применяемого лечения на качество жизни пациенток.

Статья по теме: Как найти группу поддержки для женщин с метастатическим раком

Если у вас еще остались вопросы, касающиеся 4 стадии рака молочной железы, спрашивайте в комментариях, мы с удовольствием на них ответим.

Список использованных источников:

Westphal T, Gampenrieder SP, Rinnerthaler G, Greil R. Cure in metastatic breast cancer. Memo. 2018
Fedele P, Ciccarese M, Surico G, Cinieri S. An update on first line therapies for metastatic breast cancer. Expert Opin Pharmacother. 2018
Schmid, P.; Adams, S.; Rugo, H. et al. Atezolizumab and Nab-Paclitaxel in Advanced Triple-Negative Breast Cancer.N Engl J Med. 2018

Читайте также: