Рак матки что нового в лечении

Существует три подхода к лечению рака эндометрия:

оперативное вмешательство,
химиотерапия,
гормональная терапия.

Часто для лечения используются комбинированные подходы к лечению. Когда врач принимает решение о том, какой тип и протокол лечения подходит пациенту, он всегда учитывает несколько факторов:

проросла ли опухоль через мышечный слой матки (миометрий),
вросла ли опухоль в соседние органы,
распространилась ли опухоль на другие части тела,
степени дифференциации опухоли,
возраст и состояние здоровья пациента.

Операции при раке матки

Оперативное вмешательство — широко используемый подход к лечению рака эндометрия. Гистерэктомия — удаление тела матки — одно из таких вмешательств. Хирург также может удалить тело матки, шейку матки и близлежащие ткани:

яичники,
фаллопиевы трубы,
регионарные лимфоузлы,
часть влагалища.

Период восстановления после операции

Время восстановления после операции может быть различным. Пациенток обычно выписывают через несколько дней, а возвращаются к привычной жизни женщины обычно через 4-8 недель. После операции некоторые женщины могут испытывать боль или дискомфорт в течение первых нескольких дней. Врач или медсестра может назначить обезболивающие средства. Часто пациенток беспокоит усталость и слабость, некоторых может тошнить. Иногда появляются запоры или проблемы с мочевым пузырем. Все эти последствия временные и обычно быстро проходят.

Осложнения после операции

Если у пациентки еще не было менопаузы, то после операции перестанут наступать менструации, и у нее не сможет наступить беременность. Также пациентки могут испытывать:

приливы жара,
сухость в области влагалища,
потливость по ночам.

Эти симптомы вызваны резким снижением уровня женских половых гормонов. Обязательно скажите врачу, если вы испытываете эти симптомы. Существуют препараты, которые помогают справиться с этими проявлениями.

Оперативное удаление лимфоузлов может вызывать лимфедему (отек) в одной или обеих ногах. С этим симптомом помогает бороться лимфодренажный массаж и другие средства. Обязательно поговорите с врачом, если у вас стали резко отекать ноги после операции.

Интимная жизнь после рака шейки матки

Некоторые женщины могут испытывать трудности с интимной жизнью после гистерэктомии. Очень важно говорить с вашим партнером, делиться своими чувствами и опасениями. А иногда о своем эмоциональном состоянии стоит поговорить со специалистом.

Если вместе с маткой удалено влагалище, можно выполнить реконструктивно-пластическую операцию и восстановить его, например, используя участок кишки. После этого становятся возможны половые контакты.

Лучевая терапия в лечении рака тела матки

Лучевая терапия — метод лечения рака эндометрия, которым могут воспользоваться женщины с любой стадией заболевания. Использоваться этот метод может как до, так и после операции. В тех случаях когда оперативное вмешательство невозможно, лучевая терапия может использоваться как основной метод для борьбы с раковыми клетками. У пациенток с распространенным заболеванием лучевая терапия может использоваться вместе с химиотерапией.

Врачи используют два вида лучевой терапии для борьбы с раком эндометрия:

Внешняя лучевая терапия: Большой аппарат направляет лучи в таз или другие пораженные органы. Такой вид лечения проводится в госпитале. Курс лучевой терапии может быть 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Каждая процедура занимает всего несколько минут.
Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) маленький цилиндр помещается внутрь влагалища и радиоактивный материал помещается внутрь цилиндра. Обычно такие сеансы занимают всего несколько минут после чего пациент может идти домой. Такие процедуры могут проводиться несколько раз в неделю.

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от вида облучения, дозы облучения и локализации (на какую область тела оно направлено). Внешняя радиотерапия живота и таза может вызывать тошноту, рвоту, диарею и расстройства мочеиспускания. У пациенток также могут выпадать лобковые волосы. Область кожи, на которую было направлено облучение может покраснеть, стать сухой и раздраженной.

Часто после лучевой терапии пациенты чувствуют усталость, особенно в течение последующих нескольких недель. Очень важно стараться отдыхать в это время и набираться сил.

У пациенток, которым не проводились операции по удалению яичников, лучевая терапия может повредить яичникам. Менструации обычно прекращаются, а женщины начинают испытывать все симптомы менопаузы: приливы жара и др. У молодых женщин шанс, что менструации возобновятся, выше. После лучевой терапии пациентки испытывают сухость, жжение и раздражение в области влагалища. Врач может посоветовать вам избегать интимной близости в течение нескольких недель после лучевой терапии. Влагалище часто сужается после лучевой терапии. Если это сужение становится проблемой — врачи не могут проводить осмотр, а пациенткам тяжело вести половую жизнь. Пути решения этой проблемы есть, поговорите с врачом о возможных способах расширения влагалища.

Несмотря на то, что побочные эффекты лучевой терапии тяжело переносить, они обычно проходят, и их можно уменьшить. Поговорите с врачом о том, как можно бороться с побочными эффектами лучевой терапии.

Питание после хирургического лечения и лучевой терапии при раке матки

Полноценное питание играет важную роль при любых онкологических заболеваниях. Но у многих женщин, прошедших лечение по поводу рака матки, возникают сложности с приемом пищи:

Лучевая терапия может сопровождаться такими побочными эффектами, как тошнота, рвота, нарушение работы желудка и кишечника.
В первые дни после операции нельзя сразу переходить к привычному рациону питания.
У некоторых женщин после хирургического лечения возникают проблемы с кишечником.

Пища должна быть щадящей, но при этом полноценной, обеспечивать организм женщины всеми необходимыми веществами. Питание в Европейской клинике полностью соответствует этим требованиям, кроме того, наши сотрудники учитывают вкусовые предпочтения каждой женщины.

Химиотерапия рака матки

Химиотерапия использует препараты, которые разрушают опухолевые клетки. Химиотерапия может использоваться после оперативного вмешательства, чтобы снизить риск возникновения рака, или вместе с операцией. Например, опухоли II, III, IV стадий имеют тенденцию рецидивировать. А у женщин, у которых операция не может убрать опухоль целиком, химиотерапия используется как дополнительный метод борьбы с раком. Для более поздних стадий химиотерапия также может использоваться вместе с лучевой терапией.

Химиотерапия чаще всего проводится внутривенно. Она проводится циклами и может проходить как амбулаторно, так и в условиях клиники.

Побочные эффекты химиотерапии чащи всего зависят от препарата, который используется и его дозы. Химиотерапия разрушает клетки, которые быстро делятся, и поэтому может повредить и здоровые клетки организма.

клетки крови: когда препараты, используемые для химиотерапии, снижают уровень здоровых клеток крови, у пациентов могут быть инфекции, синяки, кровотечения, пациенты могут чувствовать усталость и слабость. Врачи обязательно проверяют уровень всех клеток крови и при необходимости дают препараты, которые усиливают рост клеток крови.
клетки корней волос: химиотерапия может вызывать выпадение волос. Обычно волосы начинают отрастать через несколько недель после окончания курса химиотерапии, но иногда может меняться их цвет и текстура.
клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт. Химиотерапия может вызывать запоры, диарею, нарушения аппетита, тошноту, рвоту и другое.

Гормональная терапия рака матки

Некоторым видам опухолей для роста необходимо присутствие гормонов. У таких опухолей есть рецепторы к гормонам: эстроген, прогестерон или и то, и другое. Если анализы показывают, что на поверхности опухоли есть такие рецепторы, то возможно вам поможет гормональная терапия.

Иногда гормональная терапия используется для лечения уже распространенного опухолевого процесса. Также, некоторые женщины, у которых выявляется I стадия рака и которые хотят в последствии беременеть и иметь детей выбирают гормональную терапию вместо оперативного вмешательства.

Самый частый вид гормональной терапии — использование прогестерона. В таком случае побочные эффекты могут включать в себя увеличение массы тела, отёки и повышенная чувствительность в молочной железе.

Помогают ли народные методы лечения при раке матки?

Рак — серьезное заболевание, при котором требуется правильное и своевременное лечение. Занимаясь самолечением и не обращаясь к врачу, женщина теряет драгоценное время. Опухоль прогрессирует, шансы на победу над ней снижаются.

Народные средства, БАДы, витамины, фитопрепараты зачастую бесполезны, иногда даже могут способствовать росту рака. Некоторые из них можно принимать как дополнение к лечению, назначенному врачом, но доктора при этом нужно обязательно поставить в известность. Онколог должен знать, какие вы принимаете народные средства, потому что иногда они могут повлиять на эффективность противоопухолевых препаратов.

Профилактика рака матки

Полностью предотвратить рак матки невозможно. Но некоторые меры помогают снизить риски:

Прием гормональных контрацептивов с эстрогенами и прогестероном.
Полноценное здоровое питание.
Поддержание нормального веса.
Если женщина страдает сахарным диабетом, она должна добросовестно следовать рекомендациям врача, контролировать уровень сахара в крови, не допускать его повышения.

Прогноз после лечения рака матки

Прогноз в первую очередь зависит от стадии, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Показатели пятилетней выживаемости на разных стадиях выглядят следующим образом:

Стадия 0: 90%.
Стадия I: 75–88%.
Стадия II: 69%.
Стадия III: 47–58%.
Стадия IV: 15–17%.

Для того чтобы рассчитать пятилетнюю выживаемость, за пациентками нужно наблюдать в течение 5 лет. Поэтому данные всегда являются, как минимум, на 5 лет устаревшими. С появлением более современных подходов, препаратов, методов ранней диагностики прогнозы для женщин улучшаются.

Ежегодно в мире регистрируется около полумиллиона новых случаев заболеваний рака шейки матки. И все чаще это заболевание поражает молодых женщин. О новых возможностях лечения этого вида рака и о том, как сделать лечение более комфортным – ассистент кафедры онкологии Одесского медицинского университета, к.м.н. Ольга Кузнецова.

Актуальность проблемы

Рак шейки матки — одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований женских половых органов. Самая высокая заболеваемость раком шейки матки отмечена в развивающихся странах. В развитых странах Европы и Америки, в Украине стандартизованные показатели заболеваемости относительно низки — менее 14 на 100000 населения. В последние годы четко прослеживается увеличение заболеваемости раком шейки матки у молодых женщин до 40 лет. Особенно заметно повышение заболеваемости у женщин до 29 лет, каждый год заболеваемость растет на 2,1%.

Факторы, от которых зависит прогноз и выбор метода лечения

Основной фактор – стадия, на которой выявлено заболевание. Ранняя диагностика инвазивного рака шейки матки обеспечивает наилучшие отдаленные результаты. Есть отработанные четкие стандарты лечения таких пациенток. Выбор конкретных методов лечения делается для каждой пациентки индивидуально, он зависит от распространенности процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии. Большое значение имеет возраст женщины. Традиционно рак шейки матки лечили хирургическим методом и методом лучевой терапии . Сегодня активно изучаются возможности химиотерапии и химиолучевой терапии. По сравнению с послеоперационной лучевой терапией одновременное проведение химио- и лучевой терапии снижает частоту прогрессирования заболеваниия на 30-50%.

Некоторые специалисты предлагают для лечения рака шейки матки IIB стадии применять сразу операцию. Такой подход имеет ряд преимуществ перед химиолучевой терапией. Можно избежать поздних осложнений лучевой и химиотерапии у пациенток, не имеющих факторов неблагоприятного прогноза, таких как метастазы в регионарных лимфоузлах. У молодых пациенток можно сохранить функцию яичников и эластичность влагалища. При наличии метастазов в лимфоузлах и при необходимости лучевой терапии у молодых пациенток выполняют транспозицию яичников, выводя их из зоны облучения. Кроме того, удаление первичной опухоли предупреждает развитие её радиорезистентности. Недостатками выполнения операции на I этапе лечения является риск осложнений комбинированного и комплексного лечения.

Новое в подходах в лечении

Одним из новых направлений в химиотерапии рака шейки матки является применение ее в качестве неоадъювантной (до операции и лучевой терапии). Теоретическими предпосылками к этому являются лучшая доставка лекарств к сосудам опухоли , которые не повреждены лучевой терапией и операцией, вероятность патоморфологической оценки эффекта и уничтожение микрометастазов. Также с помощью неоадъювантной химиотерапии можно уменьшить размеры опухоли и сделать последующее оперативное вмешательство более эффективным. Решение о целесообразности неоадъювантной химиотерапии рака шейки матки должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей женщины, анализа анамнеза жизни и заболевания. Так, например, сопутствующие заболевания печени и почек могут замедлять инактивацию и выведение химиопрепарата, что способствует его кумуляции в организме и, следовательно, влияет на его противоопухолевую активность и токсичность. Токсичность препаратов может быть более выраженной у пожилых больных и у больных пониженного питания.

Таргетная терапия

Прошедший 2014 год дал достаточно оснований для изменения тактики лечения пациенток с распространенным раком шейки матки на основании регистрации новых лекарственных препаратов и открытия новых перспектив для применения лекарственных препаратов, которые уже представлены в мировой клинической практике. Основным достижением в возможностях лечения рака шейки матки в 2014 г. является публикация окончательных результатов исследования GOG 240 по оценке эффективности применения таргетного препарата бевацизумаба в комбинации с химиотерапией для терапии поздних стадий рака шейки матки и одобрение FDAнового показания для применения бевацизумаба . На сегодня стандартной химиотерапией первой линии метастатического рака шейки матки и рецидивов заболевания после локальных методов лечения является комбинация цисплатина и паклитаксела. Последние исследования продемонстрировали, что добавление бевацизумаба к химиотерапии приводит к увеличению продолжительности жизни пациенток с раком шейки матки.

Рисование как способ уменьшить побочные эффекты химиотерапии

Выраженная тошнота и рвота часто являются причиной отказа онкологических пациентов от продолжения курсов полихимиотерапии. Профилактика условно-рефлекторной тошноты и рвоты является на сегодняшний день одним из приоритетных направлений современной онкологии. Изобразительное творчество в процессе арт-терапии часто дает толчок к развитию различных жизненно важных навыков и способностей, а также включению резервных возможностей организма. Арт-терапию можно отнести к комплементарным методам в онкологии, способствующим активизации внутренних резервов и возможностей пациента. Улучшение психоэмоционального и душевного состояния непосредственно связанны с улучшением качества жизни больного.

Из всех существующих в настоящее время видов арт-терапии мы выбрали рисование. В исследование было включено 15 пациенток с раком яичников или раком шейки матки в возрасте от 20 до 40 лет. С учетом отработанной тактики лечения пациенткам проводили курсы полихимиотерапии. Мы предложили женщинам рисовать в день каждого курса химиотерапии: перед и во время введения цитостатиков. Способ рисования – краски, гуашь, цветные карандаши – они выбирали сами. В результате проведенного исследования ни одна пациентка не отказалась от предложенного эксперимента. У почти половины из них не были зарегистрированы эпизоды тошноты и рвоты. У 60% женщин тошнота и рвота были умеренной и средней степени выраженности. И у 20% пациенток рисование позволило купировать условно-рефлекторную тошноту и рвоту. Арт-терапия не является лечебным методом, но наш опыт применения её в комплексном лечении онкологических больных указывает на её эффективность.

Что такое рак шейки матки

Рак шейки матки одно из самых популярных онко-заболеваний у женщин. В нижней части матки находится шейка, которая соединяет ее и влагалище, другими словами – родовой канал. Рак шейки матки является результатом цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов 16, 18, 31, 33, 35 или 39. В основном раком шейки матки страдают женщины 45-50 лет, однако, по данным онкологов, рак с каждым годом молодеет.

Раку шейки матки предшествуют доброкачественные и предраковые процессы. Простая эктопия, эндоцервикоз, лейкоплакия, эндометриоз, рубцовая деформация шейки матки относят к доброкачественным процессам, а дисплазию шейки матки различной степени тяжести – к предраковым.

Причины рака шейки матки

курение;

смена множества сексуальных партнеров;

ослабление иммунной системы;

прошлая или текущая хламидийная инфекция или другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);

избыточный вес;

наличие трех или более доношенных беременностей;

долгий прием противозачаточных таблеток;

наличие первой доношенной беременности до 17 лет;

ранняя половая жизнь;

низкий социальный статус;

семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям и, в частности, к раку шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Обратиться к врачу необходимо, если женщину стали чаще беспокоить:

аномальные кровотечения;

болезненные мочеиспускания;

кровотечения после менопаузы;

боли во время секса или кровотечения после него;

болевые ощущения в малом тазу;

вагинальный дискомфорт.

Стадии рака шейки матки

Как и у других видов рака у рака шейки матки четыре стадии:

Первая стадия – опухоль в шейке матки, но может прорасти в матку или в находящиеся рядом лимфоузлы;

Вторая стадия – рак распространился за пределы шейки матки, на верхнюю часть влагалища;

Третья стадия – опухоль поразила нижнее влагалище, стенки таза, может блокировать мочеточники;

Четвертая стадия – рак добрался до прямой кишки или мочевого пузыря и отдаленных органов.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки определяется врачом исходя из состояния пациентки и стадии заболевания. В основном больные раком шейки матки лечатся следующими методами – хирургия, лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургическое лечение. Это самый распространенный метод лечения рака, он используется, когда злокачественные клетки находятся в пределах этого органа. Есть три основных типа оперативного вмешательства при данном виде онкологии. Первый – хирург удаляет шейку матки, окружающие ее ткани и верхнюю часть влагалища, матка при этом остается. Второй – удаляется все вышеперечисленное и матка, также могут потребоваться удаление яичников, маточных труб. Третий – во время операции удаляют шейку матки, яичники, влагалище, мочевой пузырь, матка, маточные трубы, прямую кишку. Операция в основном предлагается тогда, когда случился рецидив.

Химиотерапия. В этом случае используются специальные лекарства для уменьшения либо уничтожения рака. Препараты пациенту вводят в вену, или же он принимает их в виде таблеток. Этот способ используется, когда болезнь агрессивна – случился рецидив или при наличии опухоли с метастазами, проникшими в отдаленные участки тела.

Лучевая терапия. Здесь используются высокоэнергетические лучи (похожие на рентгеновские), чтобы убить раковые клетки.

На поздних стадиях болезни лечение комбинируют – облучение объединяют с химиотерапией.

Генетика и рак

Есть неоспоримые доказательства о связи случаев рака матки в семье. Ученые пытаются найти эту связь - гены - для определения рисков заболеваемости. Некоторые гены значительно повышают риск развития рака. Но некоторые гены не увеличивает риск так сильно - эти гены трудно найти. Мы уже знаем один редкий ген HNPCC , который повышает риск развития рака кишечника, матки, рак яичников и рак желудка. Это заболевание называется синдром Линча. Исследователи в Америке подсчитали, что почти 2 из каждых 100 женщин (почти 2%) с диагнозом рак матки имеют этот наследственный ген. Помните, что рак матки встречается очень редко у молодых женщин.

Биомаркеры

Поскольку пациентки по-разному реагируют на лечение, врачи изучают способы выяснить, какие женщины лучше реагируют на определенные препараты. Исследователи ищут определенные биомаркеры белков в образцах крови и мочи у женщин с раком яичников и раком эндометрия, связанные только с этими видами рака. Уровни биомаркеров в крови изменяются до, во время и
после химиотерапии.

Заместительная гермонотерапия для предотвращения рака матки

Есть два основных типа гормональной терапии (ЗГТ). Одна из них содержит только эстроген. Другая содержит эстроген и прогестерон - женские половые гормоны - и обычно называется комбинированной ЗГТ. По мнению некоторых ранних исследований, один из видов комбинированной гормонотерапии может снизить риск рака матки у женщин в постменопаузе.

Операция лимфаденэктомия

Вопрос об объеме операции решается с вашим врачом. Результаты одного исследования показали, что систематическое устранение всех тазовых лимфатических узлов не поможет остановить рецидив рака и может увеличить риск развития осложнений от застоя лимфы в ногах. Но увеличенные или подозрительные лимфатические узлы должны быть удалены. Операция по удалению лимфатических узлов называется лимфаденэктомия.

Гормональная терапия в утробе матери

В сентябре 2010 года очень маленьком экспериментальном исследовании сообщается об использовании внутриматочных спиралей (ВМС) для лечения самых ранних случаев рака матки у женщин в возрасте 40 лет или моложе. Это очень раннее исследование и нам необходимо больше исследований, чтобы убедиться, что такой протокол лечения является безопасным и эффективным средством для лечения молодых женщин с раком матки.

Биологическая терапия

Исследователи надеются, что новая биологическая терапия "deforolimus" (также называемый AP23573 или МК-8669) может улучшить качество лечения при различных стадиях рака матки.

Радиотерапия и гипербарическая оксигенация

IMRT интенсивная лучевая терапия представляет собой новый способ точечной лучевой терапии. Это может помочь в лечении рака, так как высокая доза подводится непосредственно к опухоли. Специалист должен формировать прохождение луча так, чтобы он избегал мочевого пузыря, кишечника и костного мозга в тазовых костях. Эта процедура до сих пор экспериментальная и не является стандартом для лечения рака матки.

Новая технология гипербарическая оксигенация применяет использование высокотемпературной обработки давлением кислорода и может помочь уменьшить долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии, имеющиеся в области малого таза. Большинство побочных эффектов исчезнут через несколько месяцев после окончания лечения. Она выполняется каждый день, 5 дней в неделю (с воскресенья по четверг), в течение 8 недель. Каждая процедура длится около полутора часов. Данная технология является экспериментальной и не вошла в общую практику (2012 год)

Химиотерапия при рецидиве рака матки. Исследуются влияние препаратов иксабепиллон в сравнении с доксорубицин или паклитаксел,а также доксорубин (адриамицин) и цисплатин в комбинации с паклитаксел (Таксол) . Врачи знают, что доксирубин и цисплатин хорошо работают вместе, и исследователи пытаются выяснить эффект комбинации с паклитаксел для лучшей терапии рецидива рака матки.

Гормональная терапия распространенного рака матки. Врачи часто используют гормональную терапию рака эндометрия препаратами мегестрол ацетат (Megace) и анастрозол для лечения рецидива рака матки. Ведутся исследования новых гормональных препаратов, применяемых в комбинации с мегастролом для улучшения качества лечения.

Отделение анестезиологии и реанимации
Метастазы рака
Химиотерапия
Хоспис для онкологических больных
Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
КТ-исследования
МРТ-исследования

После того, как у женщины диагностирован рак матки, врач должен определить стадию заболевания. Это очень важная информация, потому что она влияет на выбор методов лечения и определяет прогноз.

Стадию рака матки определяют в соответствии с общепринятой классификацией TNM:

Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли: T1 — опухоль находится в пределах слизистой оболочки (эндометрия) или прорастает в мышечный слой стенки матки (миометрий) наполовину (T1a) или глубже (T1b); T2 — прорастает в строму (основу, опорную ткань) шейки матки; T3 — прорастает через всю толщу стенки матки, распространяется на маточные трубы, яичники (T3a), влагалище и клетчатку, окружающую матку (T3b); T4 — прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку.
Буквой N обозначают распространение опухолевых клеток в регионарные (ближайшие к злокачественной опухоли) лимфатические узлы: N0 — очаги поражения в лимфатических узлах отсутствуют; N1 — имеются очаги в тазовых или поясничных лимфатических узлах.
Буквой M обозначают отдаленные метастазы: M0 — отдаленных метастазов нет; M1 — отдаленные метастазы имеются.

Сколько существует стадий рака матки?

Для удобства разные значения T, N и M объединяют в четыре основные стадии:

Стадия 1: опухоль T1a (IA) или T1b (IB), которая не распространяется в регионарные лимфоузлы и не имеет отдаленных метастазов.
Стадия 2: опухоль T2, которая не распространяется в регионарные лимфатические узлы и не имеет отдаленных метастазов.
Стадия 3: опухоль T3a (IIIA) или T3b (IIIB), которая не распространяется в лимфоузлы, отсутствуют отдаленные метастазы, либо опухоль , которая распространяется в регионарные лимфатические узлы (IIIC).
Стадия 4: опухоль T4, которая распространяется или не распространяется в регионарные лимфоузлы, не имеет отдаленных метастазов (IVA), либо опухоль с любыми значениями T и N, при которой имеются отдаленные метастазы (IVB).

Помимо стадии, для правильного определения прогноза жизни и выбора тактики лечения рака матки, важно учитывать степени дифференцировки. Они обозначают, насколько опухолевые клетки утратили черты нормальных. Выделяют три степени дифференцировки, их обозначают буквой G:

G1 — высокодифференцированные;
G2 — умеренно дифференцированные;
G3 — низкодифференцированные и недифференцированные.

Чем ниже степень дифференцировки, тем выше степень злокачественности. Некоторые типы злокачественных опухолей матки, такие как серозные, светлоклеточные, карциносаркомы, ведут себя более агрессивно и быстрее распространяются в организме.

Как определить стадию рака матки?

Обнаружить поражение мочевого пузыря и прямой кишки помогают их эндоскопические исследования: цистоскопия и ректоскопия.

Как проводят лечение при разных стадиях рака матки? На каких стадиях лечится рак матки?

При выборе тактики лечения, помимо стадии рака матки, гинеколог-онколог учитывает тип злокачественной опухоли, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания у женщины, её желание иметь детей.

Основной метод лечения при ранних стадиях рака матки — хирургическое вмешательство. Удаляют матку вместе с шейкой и придатками (маточными трубами и яичниками). При отдельных типах злокачественных опухолей (серозные, светлоклеточные, карциносаркомы) и высоком риске распространения за пределы матки также удаляют тазовые, поясничные лимфатические узлы, большой сальник. В таких случаях после операции назначают адъювантную химиотерапию в сочетании с лучевой терапии или без нее.

У некоторых женщин репродуктивного возраста могут быть сохранены яичники. Это помогает предотвратить преждевременное наступление менопаузы и симптомы, которыми оно сопровождается.

Если общее плохое состояние здоровья женщины не позволяет перенести операцию, основным методом лечения становится лучевая терапия.

Теоретически, есть возможность сохранить орган и детородную функцию. При I стадии можно назначить терапию прогестинами — синтетическими аналогами женских половых гормонов прогестогенов. Если по результатам контрольных УЗИ в течение 6 месяцев опухоль исчезает, женщина может забеременеть. Это временная мера, после родов всё равно придется выполнить операцию.

Важно отметить, что терапия прогестинами — экспериментальный метод. Далеко не каждый врач решится на такой шаг. Гормональные препараты не всегда помогают уменьшить опухоль, а откладывание хирургического вмешательства может привести к распространению рака и ухудшению прогноза.

При злокачественных опухолях матки II стадии показана радикальная гистерэктомия. Удаляют матку с придатками, верхнюю часть влагалища, тазовые и поясничные лимфатические узлы. После операции проводят курс адъювантной лучевой терапии. Применяют как облучение из внешнего источника, так и брахитерапию, когда источник излучения вводят непосредственно во влагалище. Иногда лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, после чего выполняют хирургическое вмешательство.

При серозном, светлоклеточном раке и карциносаркомах также удаляют большой сальник. После операции назначают лучевую терапию, либо химиотерапию, либо сочетание этих двух методов. Применяют химиопрепараты: карбоплатин, паклитаксел, цисплатин, доксорубицин.

Рак третьей стадии распространяется за пределы матки, поэтому первым делом хирург должен решить по результатам обследования, сможет ли он полностью удалить опухолевые очаги. Если это возможно, выполняют операцию в необходимом объеме. После нее назначают лучевую терапию, химиотерапию. Это помогает снизить риск рецидива.

Наиболее благоприятная ситуация при раке матки 4 стадии — когда опухолевые клетки распространились только в лимфатические узлы брюшной полости и нет отдаленных метастазов в других местах. В таких случаях можно попытаться удалить все очаги.

Если рак слишком сильно распространился, и радикальное лечение невозможно, зачастую выполняют циторедуктивную операцию. Ее цель — максимально удалить опухолевую ткань. Проводят лучевую терапию, химиотерапию препаратами паклитаксел, карбоплатин, доксорубицин, цисплатин, доцетаксел.

Некоторым женщинам показана таргетная терапия , иммунотерапия .

Таргетные препараты блокируют определенные , которые помогают опухолевым клеткам поддерживать свою жизнедеятельность, бесконтрольно размножаться. При раке шейки матки применяют ленватиниб, бевацизумаб (Авастин), темсиролимус (Торизел), эверолимус (Афинитор).

Из иммунопрепаратов применяют пембролизумаб (Кейтруда). Этот препарат блокирует молекулу , которая находится на поверхности иммунных клеток и при взаимодействии с лигандом подавляет противоопухолевый иммунитет. Таким образом, пембролизумаб активирует иммунную систему, помогает ей распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Читайте также: